Что представляет собой нетоксический диффузный зоб

Нетоксический диффузный зоб – это увеличенная щитовидная железа с нормальной (чаще всего) функцией. Нетоксическим он называется потому, что нет тиреотоксикоза, то есть повышенного образования гормонов. Термин диффузный означает, что вся железа равномерно увеличена. Бывает и диффузно-узловой нетоксический зоб, тогда на фоне общего разрастания ткани будут обнаруживаться узлы.

Заболевание чаще всего бывает у подростков и женщин молодого возраста, нередко первые проявления возникают в период беременности и лактации. Основная причина развития – это недостаток йода в воде и пище. В ответ на йодный дефицит клетки щитовидной железы становятся больше, их число возрастает, что помогает органу вырабатывать нужное количество гормонов. Поэтому диффузный нетоксический зоб (ДНЗ)– это защитная реакция организма. Увеличением железа приспосабливается к более активному захвату йода из крови.

В большинстве случаев удается избежать снижения функции долгое время. Диффузно-нетоксический зоб протекает у 90% с эутиреозом, то есть в крови находят нормальное количество тироксина и трийодтиронина. Это означает, что обменные процессы в организме в норме и особого ухудшения самочувствия нет. Ситуация меняется в периоды повышенной потребности в гормонах (активный рост тела, беременность, лактация, стресс). Тогда появляется относительная гормональная недостаточность.

Группа риска

Все факторы, из-за которых развивается диффузный нетоксический зоб, пока не установлены, но известно, что чаще он бывает у таких пациентов:

• женского пола;
• в возрасте 12-16 и 20-30 лет;
• курящих;
• с частыми стрессовыми перегрузками;
• страдающих хроническими воспалениями, инфекциями;
• принимающих Кордарон, Аспирин, женские гормоны, Преднизолон;
• с наследственной предрасположенностью;
• при нехватке в рационе рыбы, морепродуктов, избытке сои, бобовых, молочных продуктов.

Современные принципы лечения

Терапия заболевания основывается на устранении причины заболевания, коррекции его симптомов и профилактики осложнений. Если у пациента диагностирован диффузный эндемический зоб, лечение начинается с назначения гормональной терапии (заместительной).

Инструкция предусматривает длительный, иногда пожизненный прием таких препаратов, как L-тироксин, Эутирокс. Рецепты народной медицины и средства, приготовленные своими руками, при гипотиреозе неэффективны.

В современной медицине лечение диффузно токсического зоба может осуществляться тремя возможными способами, представленными в таблице:

Способ лечения	Эффективность, особенность и риски применения
Применение медикаментозной терапии	В данном случае специалистом назначаются специальные медикаментозные средства — тиреостатики. Таким образом можно добиться разрушения излишнего количества гормонов, выработанных щитовидной железой. Лекарственные препараты для борьбы с токсическим диффузным зобом
Использование радиоактивного йода или проведение хирургического вмешательства	Радиоактивный йод используется с целью полного разрушения щитовидки, в результате чего орган прекращает свое функционирование и продуцирование гормонов. Последствием данного способа борьбы с заболеванием окажется неизбежность гипотиреоза, вынуждающего пациента к пожизненному приему гормональных медикаментозных препаратов. Операция по удалению образований в щитовидной железе Принимать лекарства необходимо и в случаях проведения операций по удалению узловых образований в щитовидной железе. Они позволяют заменить удаленный орган и необходимое количество вырабатываемых ним гормонов для нормального функционирования организма.
Осуществление компьютерной рефлексотерапии	Диффузный токсический зоб лечение с помощью этого подхода позволяет восстановить основные функциональные возможности и нормализовать уровень гормонов, которые вырабатываются щитовидкой. Процедура компьютерной рефлексотерапии при зобе В данном случае идет речь о возможности эффективно и безопасно восстановить нейро-иммуно-эндокринную регуляцию организма.

Главной особенностью последнего подхода оказывается его комплексность, направленная на устранение причины возникшего заболевания (сбоя в работе иммунной системы человека). В данном случае, если устранить причину, исчезают и симптоматические признаки, и сам тиреотоксикоз.

В тоже время два первых вышеуказанных метода лечения могут устранить симптоматику и никаким образом не воздействуют на то, что стало причиной диффузного токсического зоба. Цена компьютерной рефлексотерапии выше, чем операции или медикаментозных препаратов, но она позволяет полностью избавиться от патологического функционирования одного из наиболее важных органов для нормального существования человека.

Следует обратить внимание на то, что на сегодняшний день нетоксический диффузный зоб лечение проводится только с помощью хирургических вмешательств или благодаря использованию радиоактивного йода. Учитывая тот факт, что такой зоб отличается степенью своего прогрессирования, назначенное лечение может оказаться различным в зависимости от особенностей протекания болезни и общего состояния пациента

С целью определения, на какой степени находится данная проблема, врач может назначить ультразвуковое исследование или же провести пальпацию, чтобы определить размер щитовидной железы

Учитывая тот факт, что такой зоб отличается степенью своего прогрессирования, назначенное лечение может оказаться различным в зависимости от особенностей протекания болезни и общего состояния пациента. С целью определения, на какой степени находится данная проблема, врач может назначить ультразвуковое исследование или же провести пальпацию, чтобы определить размер щитовидной железы.

Так, диффузный зоб 1 степени лечение заключается в проведении медикаментозной корректировки. Нередко врачи советуют таким пациентам пересмотреть свой рацион, чтобы пытание было более сбалансированным, что позволяет стабилизировать состояние организма.

Определение степени заболевания с помощью УЗИ

В тоже время диффузный зоб 2 степени лечение может быть, как оставлено с помощью стандартных медикаментов, так и требовать дополнительного более радикального решения. В данном случае хирургическое вмешательство может оказаться довольно щадящим, поскольку сначала врачи занимаются удалением новообразований и узлов, позволяя органу восстановиться и продолжать нормально функционировать.

Ухудшение состояния пациента может стать причиной принятого эндокринологом решения касательно полного удаления щитовидной железы.

Диагностика

Первичное обследование при заболевании проводит эндокринолог, но могут потребоваться консультации и других узконаправленных специалистов. Эндокринолог проводит пальпацию щитовидной железы.

Главным методом диагностики считается ультразвуковое исследование. Узловой зоб подтверждается, когда при проведении УЗИ выявляется несколько крупных образований, которые и становятся причиной увеличения объемов щитовидной железы. Орган может быть деформирован, что затрудняет его нормальное функционирование. Такой вариант наиболее часто диагностируется у женщин.

Главным методом диагностики коллоидного зоба щитовидной железы считается ультразвуковое исследование.

Диффузно-узловой коллоидный вариант заболевания подтверждается, если на УЗИ выявляется более 2-х крупных образований. Они имеют четкие границы. Содержимое таких кист однородное, без кровеносных сосудов и нервных окончаний.

При зобе с кистозной дегенерацией при ультразвуковом исследовании выявляются большие образования, которые имеют четкие границы и плотную оболочку. Такая киста имеет правильную округлую форму, что позволяет ее отличать от злокачественных образований щитовидной железы. Если имеется диффузный коллоидный зоб, на УЗИ не будет наблюдаться каких-либо узлов. При таком варианте течения болезни увеличение щитовидной железы происходит равномерно.

Кроме того, выполняется забор крови для уточнения гормонального статуса и биохимического анализа. В процессе диагностики может потребоваться проведение рентгенографии, сцинтиграфии и магнитно-резонансной томографии.

Причины эндемического зоба

Эндокринная система человека, а именно функционирование щитовидной железы, определяет его нормальное развитие и рост. Из-за постоянного недостатка йода в организме ткани железы постепенно разрастаются, и функции железы изменяются. Таким образом, основная причина, по которой у больного развивается эндемический зоб, это недостаточное поступление в организм пациента йода.

Специалисты определяют ряд факторов, которые способствуют развитию этого недуга у детей и взрослых. Прежде всего, симптомы болезни часто появляются у пациентов, имеющих наследственную склонность к эндемическому зобу. Также более высокий риск развития болезни у людей с генетическими дефектами биосинтеза тиреоидных гормонов.

Отмечается четкая зависимость проявления заболевания и от среды обитания человека. Если он постоянно пьет воду, загрязненную нитратами, урохромом, а также содержащую слишком много гуминовых веществ, кальция, то всасывание йода затрудняется, и постепенно у больного развивается зоб 1 степени. То же самое происходит, если в окружающей среде и пище наблюдается низкое содержание микроэлементов марганца, цинка, молибдена, селена, кобальта, меди. В данном случае важна профилактика заболевания, которая предполагает восполнение запасов йода в организме.

Возникновение эндемического зоба возможно у людей, которым назначается лечение заболеваний препаратами,  блокирующими транспортировку йодида в щитовидную железу. Это перйодат, перхлорат калия. Существует также ряд лекарственных препаратов, которые нарушают процесс органификации йода непосредственно в щитовидной железе.

Причиной развития этого недуга могут стать инфекционно-воспалительные процессы, заражение глистами, игнорирование норм санитарии и гигиены в быту. Эти факторы снижают компенсаторные функции щитовидной железы, вследствие чего в крови нарушается уровень тиреоидных гормонов.

Чем опасно разрастание тканей щитовидки

Многоузловой нетоксический зоб 1 степени чреват сдавливанием трахеи, венозных сосудов, нервных стволов и пищевода. Несвоевременное лечение патологии железы чревато:

• токсическим зобом;
• тиреотоксикозом;
• струмитом (воспаление щитовидки);
• кровоизлияниями в ЩЖ;
• озлокачествлением узлов.

В случае сдавливания сосудов возникает кава-синдром, при котором ухудшается отток венозной крови от мозга. Он сопровождается:

• шумом в голове;
• судорогами;
• потерей сознания;
• слуховыми галлюцинациями;
• тугоухостью;
• выпячиванием глазных яблок.

При сдавливании железой трахеи возникает дыхательная недостаточность. Она опасна приступами удушья, гипоксией мозга и смертельным исходом.

Увеличение щитовидной железы – причины и последствия

Зоб – на самом деле собирательное понятие, которое совмещает в себе различные нарушения в функционировании данного органа.

Общие причины увеличения щитовидной железы таковы:

• плохая экология;
• гиповитаминоз;
• чрезмерный стресс;
• сидячий образ жизни;
• генетическая предрасположенность;
• наличие в организме бактериальных инфекций;
• скудное питание.

Зоб щитовидной железы может спровоцировать развитие таких негативных последствий:

• хронической сердечной недостаточности;
• сбоя менструального цикла;
• эректильной дисфункции;
• кишечной непроходимости;
• бесплодия;
• острого нарушения кровообращения;
• гепатоза;
• острой задержки мочи;
• близорукости.

Эндемический зоб

Данная патология дефицитом йода спровоцирована. Такое увеличение щитовидной железы сопровождается изменением ее формы.

Это нарушение вызывают следующие факторы:

1. Организм с пищей не получает нужное количество цинка, марганца, селена и молибдена. Все эти элементы усиливают усвоение йода.
2. Наличие хронических инфекционных заболеваний либо паразитарное поражение организма.
3. Врожденные дефекты, подавляющие выработку гормонов железы.
4. Присутствие в питьевой воде элементов, усложняющих всасывание йода (например, нитратов).
5. Нарушение санитарных условий.

Узловой зоб

При такой патологии происходит разрастание тканей данного органа. По количеству образований зоб щитовидной железы может быть одно- или многоузловым. По мнению специалистов, такое нарушение встречается у 50% населения.

Узловой зоб щитовидной железы такие патологии вызывают:

• аденома гипофиза;
• киста;
• коллоидный зоб;
• рак щитовидки;
• аутоиммунные заболевания;
• туберкулез железы.

Механизм, запускающий процесс развития данного заболевания, представлен следующими факторами:

• застой лимфы и крови;
• стрессы;
• травмы;
• плохая экология;
• гормональная дисфункция.

Диффузный зоб

Эта патология характеризуется равномерным ростом щитовидной железы. При этом не формируются ни узлы, ни уплотнения.

Диффузное увеличение щитовидной железы имеет такие располагающие факторы:

• аутоиммунные заболевания (например, склеродермия или диабет);
• наследственная предрасположенность;
• возраст (развивается у лиц, моложе сорока лет);
• женский пол.

Чаще зоб диффузный щитовидной железы образуется в результате воздействия такого пускового механизма:

• нервного истощения;
• операции на щитовидной железе;
• ухудшения иммунитета.

Диффузно-узловой зоб

При этом заболевание наблюдается разрастание тканей щитовидки и образование единичных или множественных уплотнений. Данная форма патологии считается смешанной, поскольку сочетает в себе черты диффузной и узловой.

Эта болезнь имеет сложный механизм развития и провоцируется целым комплексом факторов:

• патологиями;
• генетическими факторами;
• неблагоприятной внешней средой;
• прочими эндогенными факторами.

Многоузловой зоб вызывается такими патологиями:

• доброкачественным поражением щитовидной железы;
• избытком коллоида;
• карциномой щитовидки;
• опухолью гипофиза.

К внешним воздействующим факторам относят:

• плохую экологическую обстановку;
• йододефицит;
• гиподинамию.

Что же касается генетической предрасположенности, то стоит заметить, что на этом уровне передается активность щитовидки. Сюда можно отнести скорость обмена вещества, восприимчивость к йодосодержащим гормонам и так далее. Само же заболевание по наследству не передается.

К дополнительным эндогенным факторам относят:

• чрезмерные психологические нагрузки;
• ухудшение иммунитета;
• гормональный сбой.

Нетоксический зоб

При таком нарушении сохраняется способность к продуцированию гормонов щитовидки в нормальном объеме. Второе название этой патологии – эутиреоидный зоб.

Его развитие провоцируется следующими факторами:

• белковой недостаточностью;
• поражением гипофиза;
• инфекционными заболеваниями;
• химическим отравлением организма (цианидами, пестицидами и другими опасными веществами);
• вредными привычками;
• потреблением пищи с низким содержанием йода.

Токсический зоб

Это заболевание, при котором отмечается гипертрофия и гиперфункция щитовидки. Такая патология носит аутоиммунный характер.

Подобное увеличение щитовидной железы причины имеет следующие:

• воспалительные процессы, протекающие в головном мозге (энцефалит, менингит);
• дисфункция эндокринной системы (болезни надпочечников, женских половых органов и щитовидной железы);
• аутоиммунные заболевания (псориаз, диабет, склеродермия).

Пусковым механизмом считаются следующие факторы:

• стрессы;
• курение;
• гипертермия;
• интенсивные физические нагрузки;
• черепно-мозговые травмы.

Симптомы и лечение многоузлового зоба щитовидной железы

Все чаще врачи сталкиваются с различными патологиями эндокринной системы, среди которых на втором месте по распространенности стоит многоузловой зоб щитовидной железы.

Связано это и с ухудшающейся экологией, и с плохим качеством продуктов, употребляемых населением, и с дефицитом йода в пище.

Наиболее часто патология развивается среди людей старше 45 лет, причем женщины страдают намного чаще мужчин.

Все чаще врачи сталкиваются с различными патологиями эндокринной системы, среди которых на втором месте по распространенности стоит многоузловой зоб щитовидной железы.

Диета при многоузловом зобе щитовидной железы

Эндокринолог рассказывает своим пациентам, как питаться при данном заболевании. Он учитывает результаты анализов, причины развития болезни и другие факторы.

Если диагностирован токсический многоузловой зоб, то пациент должен усиленно питаться. При данной форме патологии пациент худеет, из организма вымывается кальций, обменные процессы нарушаются. Больной сильно потеет, его постоянно мучает жажда.

В данном случае диета должна основываться на следующих продуктах:

• молоко и кисломолочная продукция;
• морская рыба и морепродукты, богатые йодом, например, морская капуста, креветки.

Следует обязательно включить в рацион продукты, богатые витаминами. Витамин А содержится в яичных желтках, печени, сливочном масле, овощах. Он нормализует состояние иммунной системы. За обмен важных для организма белков и аминокислот отвечает витамин В. Он содержится в курином мясе, грецких орехах, пшене.

https://www.youtube.com/watch?v=S6oiMjf9FbM

При многоузловом зобе необходимо включать в рацион продукты с большим содержанием йода. Это различная рыба, мясо, молоко, яйца. Росту узлов препятствует морская капуста. Полезны соки из овощей и фруктов, мед, варенье.

Не стоит злоупотреблять кофе и чаем, сахаром, копчеными и жирными продуктами, консервами.

Методы диагностики

Предположение о наличии узлового зоба у эндокринолога может возникнуть уже на стадии пальпации щитовидной железы. Но на основании клинических проявлений и врачебного осмотра невозможно определить стадию процесса и поставить диагноз. Поэтому всем пациентам назначается в обязательном порядке УЗИ органа.

Признаками узлового зоба являются такие особенности:

• средняя эхогенность (узел немного отличается от окружающих тканей);
• правильная форма;
• четкие границы;
• имеется капсула;
• возможны включения коллоида или кровоизлияний, теней солей кальция.

Если картина на УЗИ сомнительная, размеры узла больше 1 см, то проводится биопсия (взятие образца ткани) железы. При исследовании клеточного состава возможно отличить доброкачественное образование от рака.

Биопсия (взятие образца ткани) щитовидной железы

Для того, чтобы определить степень гормонообразующей функции органа, назначается анализ ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза, он регулирует работу щитовидной железы) и тиреоидных – тироксина и трийодтиронина. При подозрении на токсический зоб дополнительно рекомендуется сканирование после введения радиофармпрепарата технеция.

Чтобы исследовать наличие и выраженность сдавления окружающих органов проводится рентгенологическая диагностика грудной клетки с контрастным веществом (барием), ним заполняют пищевод. Пациентам может также понадобиться осмотр гортани и голосовых связок (ларингоскопия) и бронхоскопия для исследования трахеи.

Томографическая диагностика при помощи КТ или МРТ показана для определения контуров щитовидной железы, ее размера, структурного строения, а также выявления увеличенных лимфатических узлов при подозрении на опухолевый процесс.

Смотрите на видео об узловом зобе щитовидной железы:

Осложнения

Самым тяжелым осложнением гипотиреоидного зоба является кретинизм, который развивается уже в детстве. При таком состоянии отмечается выраженный гипотиреоз, резкое отставание ребенка как в физическом, так и в умственном развитии.

Осложнения эндемического зоба отмечаются в том случае, если щитовидная железа увеличивается очень сильно. Это уже упомянутое выше «зобное сердце», когда отмечается гиперфункция правых отделов сердца. Может возникать кровоизлияние в паренхиму щитовидной железы и, как следствие, ее обызвествление. Еще одно вероятное осложнение – воспалительный процесс в измененной зобом ткани щитовидной железы. В некоторых случаях наблюдается злокачественное перерождение измененной железы. Такое осложнение чаще встречается при узловых формах зоба.

Зоб щитовидной железы – лечение

Вовремя начатая терапия помогает уменьшить размеры органа до нормальных и восстановить его функциональность. Тактика лечения напрямую зависит от поставленного диагноза. Если выявлен гипотиреоз, в большинстве случаев назначается гормональная терапия. Чаще прописывают Трийодтиронин, Эутирокс или Лиотиронин. Дозировка определяется индивидуально. Такое лечение зоба должно сопровождаться регулярным отслеживанием значения тиреотропного гормона.

Гипертиреоз предполагает следующие методы терапии:

• медикаментозную;
• оперативную;
• с использованием радиоактивного йода.

Увеличение щитовидной железы лечение с помощью тиреостатических препаратов предполагает. Такие медикаментозные средства уменьшают активность данного органа.

При этом чаще назначают такие вот препараты:

• Пропицил;
• Тирозол;
• Тиамазол;
• Мерказолил.

Использование радиоактивного йода оправдано при лечении пациентов, достигших 40-калетнего возраста. Однако данный метод имеет свои нюансы. Проблема заключается в том, что очень сложно подобрать точную дозировку препарата и спрогнозировать, как отреагирует на него щитовидная железа. На практике имеются случае, когда после подобного лечения удавалось временно нормализовать функции данного органа, однако позже развивался гипотиреоз. В результате приходилось прописывать пациенту поддерживающую терапию.

Что же касается оперативного вмешательства, оно проводится в таких случаях:

• если узлы в размере превышают 25 мм;
• при аденоме щитовидки;
• когда зоб загрудинное имеет расположение;
• при наличии кист, размер которых более 30 мм;
• когда диагностирована злокачественная опухоль.

Симптомы при эутиреоидном зобе

При нетоксическом зобе работоспособность железы сохраняется, поэтому долгое время больных ничего не беспокоит. В единичных случаях возникают жалобы на:

• головные боли;
• утомляемость;
• снижение работоспособности.

Симптоматика нарастает по мере увеличения узловых образований. При сдавливании окружающих анатомических структур отмечаются:

• кашель;
• затрудненное дыхание;
• деформация шеи;
• ощущение кома в горле;
• осиплость голоса;
• приступы удушья.

Симптоматика усиливается при повороте головы или в лежачем положении. При загрудинном зобе возникает ощущение сдавливания грудной клетки.

Разрешенные продукты

Диета при узловом зобе щитовидной железы должна включать:

• Нежирное мясо (телятина, говядина, кролик, индейка, курица). Мясной фарш используют для приготовления паровых котлет, кнелей, рулетов с овощами, фрикаделек, пудингов, зраз. Кусковое мясо готовят в отварном или запеченном виде, можно приготовить бефстроганов, но мясо предварительно отваривают.
• Подсушенный хлеб (пшеничный или ржаной), мучные изделия — лучше употреблять нежирное печенье, выпечку с фруктами, бисквиты без крема.
• Нежирные виды рыбы. Предпочтение отдают речной, которая содержит фосфор и незначительное количество йода. Рыбные блюда, как и мясные, готовят в отварном запеченном, тушеном виде. Это может быть кусковая рыба или блюда из фарша.
• Супы с крупами или овощами, приготовленные на овощном отваре. Крупы могут быть различными, можно делать супы с вермишелью или лапшой. Первые блюда не желательно зажаривать, лучше заправлять сливками, молочно-яичной смесью или сметаной. При отсутствии поносов в рацион можно вводить различные первые блюда, в том числе борщ и щи.
• Различные крупы — исключаются только плохо переносимые. При отсутствии вздутия можно употреблять блюда из бобовых и готовить их в виде пюре.
• Томатный, молочный, сметанный, яично-сметанный соусы для запекания блюд или при их подаче.
• Молоко и различные кисломолочные продукты. Ежедневно в рационе должен присутствовать творог или блюда из него, нежирные сыры, топленое, сливочное, а также растительные масла.
• Яйца разрешены в любом приготовлении, но предпочтение отдается омлетам и яйцам всмятку.
• Мед.
• Напитки: отвары сухофруктов, зеленый чай, настои шиповника, некрепкий черный чай с молоком, морсы, соки (фруктовые, ягодные, овощные), отвар отрубей.
• Любые фрукты, овощи и ягоды, кроме тех, которые не разрешаются при поносах. Употребляют их в свежем и обработанном виде.