Предварительная подготовка и ультразвуковое исследование

От того, насколько правильно проведена подготовка к процедуре и само УЗИ, зависит достоверность информации. Перед ультразвуковым исследованием необходимо на протяжении трех суток придерживаться диеты, поскольку изменение рациона облегчит работу почек и позволит максимально упростить получение действительных результатов. В меню должны быть включены продукты, переработка которых не вызовет затруднений. Рекомендуют употреблять:

1. Каши на воде.
2. Нежирное мясо птицы и кролика, филе рыбы.
3. Нежирные кисломолочные продукты.
4. Отварные яйца.
5. Пропаренные, тушеные, варенные овощи.
6. Супы овощные или на вторичном бульоне.

При приготовлении мясных и рыбных блюд следует отказаться от жарки и запекания, предпочтение отдается варке и тушению. Алкоголь запрещен категорически – как и продукты, употребление которых провоцирует возникновение метеоризма, а также тяжелая пища, копчения, шоколад, соления и консервация.

Насколько результаты УЗИ почек зависят от того, употреблялась ли еда непосредственно перед процедурой? Здесь большое значение имеет то, какой именно вид исследований назначен. Если проверку почек проводят параллельно с брюшной полостью, длительность голодания перед процедурой должна составлять не менее 8-12 часов, что при соблюдении диеты гарантирует полную переработку пищи в ЖКТ. Если же предстоит осмотр исключительно почек и УЗИ назначают на время после обеда, разрешен легкий завтрак, но при утренней процедуре от него следует воздержаться. Большое значение для получения действительных результатов имеет наполненность мочевого пузыря.

УЗИ органов женщин и мужчин проводят, уложив пациента на бок либо на спину – такое положение тела позволяет получить максимально правдивую информацию. Кожный покров над исследуемым органом смазывается специальным гелем во избежание появление воздушных пузырьков и воздействия волосяного покрова. Ультразвуковое исследование длится от 20 до 30 минут, здесь большую роль играет состояние здоровья.

В течение сеанса сонолог производит замеры требуемых параметров, им же описываются характеристики почек и сосудов. Определенные моменты фиксируются на фото. После того, как исследование завершено, все полученные материалы поступают в распоряжение диагноста, именно он дает заключение УЗИ почек, не затрагивая формулировки диагноза, поскольку это действие входит в сферу деятельности лечащего врача.

Лечение патологии

Лечение патологии полностью зависит от причин её развития. Тактика борьбы с пиелоэктиазией выглядит так:

• При рождении малыша с лоханками почек 6-7 мм патологию наблюдают и не предпринимают никаких мер. В большинстве случаев всё проходит само собой.
• При лоханках 8-10 мм требуется комплексное обследование организма ребенка с целью выявления причин патологии. Дальнейшее лечение назначают в зависимости от диагноза.
• При лоханках свыше 10 мм и снижении функции почек показано хирургическое вмешательство. Чаще всего его проводят эндоскопочески (введение хирургических инструментов через мочеиспускательный канал). После операции показана УЗИ-диагностика раз в месяц. От прививок по возрасту при такой патологии лучше отказаться до стабилизации состояния ребенка.

Важно: при расширенных лоханках почек у детей, и с осложнением в виде пиелонефрита, лечение проводят консервативно с применением антибиотиков. Процент выздоровления составляет 75%

Размер почек на УЗИ удобно исследовать со стороны спины. Чтобы вывести верхний полюс почки, попросите пациента сделать глубокий вдох. При ожирении ищите акустическое окно в межреберьях по передне- и заднеподмышечной линии. Новорожденных и детей раннего возраста можно сканировать через переднюю брюшную стенку.

На продольном срезе измеряют длину (зеленый) почки, а так же толщину паренхимы (синий) — расстояние от капсулы до вершины пирамиды, толщину коркового слоя (голубой) — расстояние от капсулы до основания пирамиды. На поперечном срезе измеряют высоту (розовый) почки и ширину (желтый) почки.

Снижение ритма вследствие блокад

Проведение процедуры

УЗИ-диагностику можно сделать в любом медико-диагностическом учреждении, предоставляющем эту услугу. Процедуру проводит врач-сонолог.

Исследование выполняется в нескольких проекциях, с помощью нанесения специального геля на обследуемую область и чувствительного датчика, посылающего и принимающего ультразвуковые волны. Непосредственно перед процедурой необходимо освободить от одежды область поясницы и живот. Новорожденные могут находиться на руках у матери, удерживающей их в удобной для обследования позе. Дети постарше размещаются на специально предназначенной для этого кушетке в положении лежа на спине, животе или на боку.

Для диагностики подвижности или смещения органа первоначально фиксируется его нахождение в положении «лежа». Затем ребенку будет предложено пройтись, подвигаться и немного попрыгать. После чего врач зафиксирует с помощью аппарата расположение почек пациента «стоя».

При проведении диагностики патологии развития, функциональных нарушений, воспалительного процесса, наличия остаточной мочи, конкрементов и при определении максимального объема мочевого пузыря исследование проводят при наполненном мочевом пузыре. После этого необходимо опорожнить орган и повторить процедуру.

Полостная система органа

Во врачебных кругах ее также называют чашечно-лоханочная система (ЧЛС), почечный синус, центральный эхокомплекс. Главная функция лоханки – накопление, сохранение и выведение мочи. В норме она сомкнута, без деформации, имеет пониженную эхогенность.

Возможные изменения в лоханках:

1. Гидронефроз – обструктивная уропатия с дилатацией лоханки (каликоэктазия), то есть нарушение выведения мочи. Обструкция чаще всего связана с наличием камней (мочекаменной болезнью), с давлением извне, сужением мочеточника, острой задержкой мочи, а, как следствие, образованием микролитов.
2. Каменные образования.

По каким признакам можно заподозрить венозную дисфункцию у взрослых и детей

Венозная дисфункция в головном мозге бывает при остеохондрозе, гипертонии, кашле, врожденной слабости стенок вен. Проявляется утренней тяжестью и головной болью, отечностью лица. При прогрессировании могут быть ухудшение памяти, шаткость при ходьбе, вялость или агрессивность, обморочные состояния. Для диагностики нужно обратиться к невропатологу, после осмотра он назначает УЗИ сосудов, томографию, исследование глазного дна.

Лечение включает препараты для нормализации оттока крови (Детралекс, Актовегин), физические нагрузки – упражнения для шеи, массаж, физиотерапию и постановку пиявок, травы (плоды каштана, сборы). Необходимо избегать соленых и острых блюд, предупреждать запоры. Противопоказана работа в наклоне, подъем тяжестей, длительное пребывание в одной позе.

Норма для взрослых

Почки должны располагаться по обе стороны и на одинаковом расстоянии от позвоночного столба строго на уровне 12 грудного и 1 и 2 поясничного позвонков. Почки защищены довольно толстым слоем жировой клетчатки и могут в ограниченных пределах перемещаться по вертикали. Правая почка обычно расположена чуть ниже левой.

Строение нормальной почечной системы человека

У взрослых нормальные размеры почек по УЗИ следующие: длина должна находиться в пределах – 10-12 см, ширина – 6 см, толщина – 4-5 см. Толщина почечной паренхимы в норме – 1.5-2.5 см. С возрастом она усыхает и уменьшается и после 60 лет может быть 1.1 или меньше. Размеры почек должны быть либо одинаковыми, либо отличаться не более чем на 2 см.

Органы в норме имеют бобовидную форму. Почечная ткань должна быть достаточно однородной, а лоханка, то есть полость, абсолютно свободной от камней и песка

Если мочекаменная болезнь все же имеется, важно оценить размеры камней. Небольшие смогут выходить из организма самостоятельно, а выведение крупных потребует дополнительных медицинских процедур

Если наблюдается какое-либо заболевание, то почки изменяются в размерах.

При воспалительных или застойных процессах, возникновении образований они увеличиваются в размерах. Если имеются хронические болезни и идут дистрофические процессы, то почки, наоборот, уменьшаются.

Характеристика патологии

Все нарушения органов мочевыделительной системы можно разделить на следующие типы.

Врожденные аномалии

гидронефроз;

первичный мегауретер – функциональная обструкция, то есть закупорка;

рефлюксирующий мегауретер (пузырно-мочеточниковый рефлюкс – ПМР) – везикоуретральный рефлюкс, то есть неспособность мочеточников удерживать мочу от попадания обратно в мочевыводящие пути, что может вызывать почечную недостаточность

кистозные поражения, которые делятся на

• наследственные, характеризуемые наличием множества мелких кист диаметром 1–2 мм в мозговом веществе. Всегда ассоциируется с кистозным поражением печени.
• простые кисты;

нефролитиаз, камни, которые на УЗИ определяются как гиперэхогенные образования, дающие акустическую тень. Камни могут быть разных размеров и разного состава. Они могут находиться как в самих почках, так и в мочеточниках, или в мочевом пузыре. Часто клинически проявляется как мочесолевой диатез (МСД) или мочекислый диатез (МКД).

• МСД определяется отхождением песка, состоящего из кристаллов различных солей.
• МКД – это состояние, характеризующееся накоплением в организме мочевой кислоты. То есть почки перестают ее выделять. При этом повышается риск развития подагры и камней.

ангиолипомы, то есть доброкачественные опухоли, содержащие жировые клетки (липомы), гладкомышечные клетки, а также сосуды.

рак, чаще карцинома – клинически проявляется классической триадой – боль, гематурия, пальпируемое образование.

травматические повреждения.

Способность к регенерации

Регенерация паренхимы почки не только возможна, но и благополучно осуществляется органом при наличии определённых условий, что доказано многолетним наблюдением за пациентами, перенёсшими гломерулонефрит – инфекционно-аллергически-токсическое заболевание почек с массовым повреждением почечных телец (нефронов).

Исследования показали, что восстановление функции органа происходит не за счёт создания новых, а путём мобилизации уже существующих нефронов, находившихся до этого в законсервированном состоянии. Их кровоснабжение оставалось достаточным исключительно для поддержания в них минимальной жизнедеятельности.

Но активация нейрогуморальной регуляции после стихания острого воспалительного процесса приводила к восстановлению микроциркуляции в зонах, где почечная ткань не подверглась диффузному склерозированию.

Области же, где восстановление сосудистой архитектоники стало невозможным, полностью прекратили свою функцию, ибо полноценная ткань здесь заместилась вновь образовавшейся рубцовой.

Эти наблюдения позволяют сделать вывод, что ключевым моментом для возможности регенерации почечной паренхимы является возможность восстановления кровоснабжения в областях, где оно по какой-либо причине существенно уменьшилось.

Основные показатели паренхимы: норма и патология

Толщина

Толщина паренхимы почки в норме составляет 15-25 мм. У пожилых пациентов старше 60 лет этот показатель немного ниже – около 11 мм. При отклонении его как в большую, так и в меньшую сторону, необходимо своевременно установить причину.

Чтобы разобраться, нужно вспомнить анатомию

Таблица: Причины отклонения от нормы:

Утолщение паренхимы почек	Истончение паренхимы почек
Острые воспалительные процессы (например, при гломерулонефрите)	Хронический гломерулонефрит
Острый нефротический синдром	Инфекционные заболевания
ОПН	Хронические воспалительные поражения паренхимы
Кисты	Новообразования, происходящие из эпителиальной ткани
Опухоли и другие новообразования, происходящие из паренхиматозной ткани	Гидронефроз
Компенсаторная (викарная) гипертрофия почки

Если сравнивать все дистрофии паренхиматозные, чаще всего встречается уменьшение паренхимы почки. Такое состояние чревато снижением количества функционирующих нефронов и развитием почечной недостаточности. Конечная стадия патологического процесса – атрофия паренхимы.

Структура

Когда пациент проходит УЗИ почек, нередко в заключении он может встретить указание, что эхоструктура паренхимы изменена. А что это значит?

В норме структура тканей органа однородная, без патологических включений. При каком-либо заболевании могут наблюдаться диффузные или очаговые изменения.

Так выглядят здоровые почки на УЗИ

Равномерно неоднородная паренхима почек наблюдается при:

• развитии мочекаменной болезни;
• воспалительных, в том числе аутоиммунных заболеваниях;
• некоторых эндокринных заболеваниях – сахарном диабете, гипертиреозе;
• атеросклерозе почечных сосудов.
• диффузных метаболических изменениях (типичный пример – кальцинаты в паренхиме).

Очаговые

Ограниченные (очаговые) изменения паренхимы наблюдаются при:

• доброкачественных новообразованиях (онкоцитоме, ангиомиолипоме, аденоме);
• злокачественных новообразованиях (раке);
• кистах.

Патологический очаг может вызвать и камень в паренхиме.

Конкремент хорошо визуализируется

Плотность

Эхогенность паренхимы – это ее способность отражать или пропускать ультразвуковые волны.

В норме на УЗИ:

• пирамиды имеют низкую эхогенность (почти черного цвета);
• корковое вещество и столбы – изоэхогенные и одинаковые между собой (серого цвета);
• синусы – гиперэхогенны (самые светлые).

Чаще всего в медицине встречается повышенная плотность паренхимы почки.

Это может говорить о развитии:

• диабетической нефропатии;
• хронических инфекционных заболеваний;
• последствиях артериальной гипертензии;
• гломерулонефрите;
• амилоидозе;
• склеротических изменениях.

В случае, если повышена эхогенность паренхимы почек у плода, это является следствием врожденных аномалий развития. Выраженный паренхиматозный фиброз должен насторожить врача.

При беременности очень важно проходить скрининговые УЗ-исследования

https://youtube.com/watch?v=bC5Ho1LtpKA

Паренхимные клетки – это важный структурный элемент любого органа. Не являются исключением и почки. Регулярные профилактические осмотры и профилактика болезней гарантирует сохранение их здоровья на долгое время.

Диагностика

Выявить наличие нарушений в строении почек позволяют такие методы:

Наиболее информативное изучение диффузных изменений почек возможно на УЗИ, КТ или МРТ.

• УЗИ;
• КТ;
• МРТ.

Ультразвуковое обследование наиболее популярно и доступно. Процедура не требует сложной подготовки, и в большинстве случаев дает достаточный объем информации для постановки диагноза и назначения лечения. На УЗИ диффузные нарушения обнаруживают по следующим признакам:

• слабая эхогенность;
• эхо-сигнал от синуса;
• затемнение ткани почки, говорящее об уплотнении;
• нечеткие контуры органа;
• жидкость в лоханках;
• повышенная насыщенность паренхимы сосудами;
• затемнение в вене, свидетельствующее о тромбе;
• сложность в выявлении эхо-структуры;
• обратный ток крови.

Прочие методы лечения

К этой группе терапевтических воздействий относятся:

1. Грязелечение (пелоидотерапия). Местные грязевые аппликации и грязевые ванны улучшают кровоснабжение почек, увеличивают диурез, снижают выраженность воспалительных реакций.
2. Магнитотерапия. При действии магнитного поля на живой организм, индуцируются электрические поля, которые увеличивают скорость биохимических реакций. Увеличивается кровенаполнение органов, улучшаются трофика тканей, уменьшаются спастические реакции, болевой синдром ослабевает.
3. Гирудотерапия. Секрет слюны пиявки обладают противосвертывающей активностью, что улучшает реологические свойства крови, препятствует тромбообразованию. Кроме того, этот секрет обладает противомикробным действием.
4. УВЧ-терапия. Действие на живой организм высокочастотного электромагнитного поля вызывает колебания его молекул. Кровь, моча и лимфа обладают высокой электропроводимостью, поэтому заряженные частицы в них колеблются с той же скоростью, что и частицы электромагнитного поля аппарата. Быстро колеблющиеся частицы поглощают энергию и выделяют тепло, которое и оказывает терапевтическое воздействие. В результате усиливается кровообращение, улучшается лимфоотток, уменьшается воспаление, исчезает боль.
5. Лечебные ванны (бальнеотерапия). Бальнеотерапия является одним из наиболее эффективных методов лечения больных с почечной патологией.

• Хлоридные ванны оказывают общее тонизирующее воздействие, усиливают кровенаполнение почечных структур.
• Йодобромные ванны обладают общим седативным эффектом, расширяют сосуды, способствуют снижению артериального давления.
• Радоновые ванны стимулируют глюкокортикоидную функцию надпочечников, снижают артериальное давление, улучшают почечную гемодинамику. Кроме того, эти ванны оказывают десенсибилизирующее и противовоспалительное действие.

При обнаружении в паренхиматозной структуре почек любых изменений диффузного характера, необходимо немедленно обратиться к терапевту и пройти полное обследование. Только после этого терапевт направит больного к нужному специалисту (нефрологу, урологу, кардиологу), который назначит и проведет лечение.

Оформление статьи: Владимир Великий

Причины появления

Диффузные изменения в почечной паренхиме могут вызываться самыми различными патологиями, которые можно разделить на следующие группы:

• первичные, наследственные;
• инволюционные;
• вторичные изменения, возникшие в результате перенесенной болезни.

Наследственная патология

Пороки развития почек – наиболее часто встречающиеся врожденные дефекты у человека. Кроме тяжелых органных патологий к ним относятся сосудистые аномалии (неправильное расположение сосудов, стеноз, аневризма), недостаточное развитие лимфатических сосудов, наличие кистозных изменений.

Приобретенная патология

Патологические процессы, распространяющиеся практически на весь функциональный слой почки, могут быть следствием как ренальной, так и внепочечной патологии.

1. Заболевания, способствующие расширению паренхиматозного слоя почек

Расширение функционального слоя почек вызывают болезни почек в острой фазе, такие же изменения могут быть результатом кардиологических заболеваний или болезней желез внутренней секреции.

• Острый гломерулонефрит – тяжелое аутоиммунное заболевание, протекающее с отложением аутоиммунных комплексов в стенках клубочковых капилляров. В результате нефроны разрушаются, замещаются фибрином. На сонограмме, в острой фазе болезни, определяется расширение и уплотнение паренхимы почек.
• Острый интерстициальный нефрит (пиелонефрит) – неспецифическое воспаление паренхимы и лоханочной системы почек. Процесс может быть односторонним или двусторонним. При тяжелом течении заболевания пораженный орган отекает и увеличивается. При умеренных формах воспаления изменения на сонограмме минимальны.
• Поликистоз почек. Киста – это ограниченная капсулой полость в ткани. Расположенные в функциональном слое почек поликистозные образования увеличивают толщину паренхиматозного слоя и резко снижают его функциональную способность.
• Заместительная гипертрофия. Подобная ситуация возникает, когда у больного, в силу ряда причин (операция, травма), остается функционировать только одна почка. Паренхима здоровой почки утолщается, чтобы компенсировать работу нефункционирующего органа.

1. Патологические процессы, ведущие к истончению паренхимы почек

Истончение паренхиматозного слоя почек возникает в результате гибели части нефронов и замещения их соединительной или жировой тканью.

• Хронический пиелонефрит. Хроническое инфицирование почек ведет к гибели паренхиматозной ткани и образованию рубцов.
• Хронический гломерулонефрит. Патологический процесс ведет к гибели нефронов и замещению их соединительной или жировой тканью.
• Первичный нефросклероз. Атеросклеротическое сужение ренальной артерии нарушает кровоснабжение органа, что приводит к гибели паренхиматозных образований, погибшие клетки замещаются грубой соединительной тканью. Орган деформируется и уменьшается.

1. Асимметричность почек и уплотнение паренхиматозных структур

Асимметричность почек вместе с уплотнением ткани паренхимы – синдром, характерный для всех неоплазий почек, как доброкачественных (аденома, липома, гемангиома), так и злокачественных (рак, саркома, нефробластома). Наличие участков с пониженной плотности свидетельствует о процессах опухолевого распада.

Возникновение в паренхиме областей повышенной плотности:

• Калькулезный процесс в почках. При нарушении водно-солевого обмена, в паренхиме почек откладываются кальцинаты, на УЗИ это проявляется как мозаичное уплотнение структуры ткани.
• Нарушение липидного обмена. Разрастания жировой ткани сдавливают капилляры и почечные канальцы, результатом этого становится застой крови и воспаление в функциональном слое почек. На сонограмме появляются участки уплотнения.

Изменения в функциональном слое почек во время беременности

Диффузные изменения паренхимы почек часто фиксируются у беременных, этому способствуют возникающие во время гестации физиологические сдвиги:

• Увеличение в крови прогестерона влияет на водно-солевой обмен женщины, что может вызвать отложение солей и камнеобразование.
• Снижение иммунитета у беременных может привести к тому, что даже банальные капельные инфекции могут вызвать воспалительный процесс в почках либо обострение хронической почечной патологии.
• Во время беременности, увеличивается работа мочевыводящей системы женщины. Почки беременной выводят продукты обмена не только из своего организма, но из организма развивающегося плода.
• Во второй половине беременности, увеличенная матка может сдавливать мочеточники, затрудняя мочевыделение, результатом может стать воспаление в мочевыводящей системе и почках.

Расшифровка результатов исследования

Во время исследования специалист оценивает несколько параметров. Норма показателей выглядит следующим образом:

• Расположение. Забрюшинное расположение почек по обе стороны от позвоночника на уровне 12 грудного и 1-2 поясничных позвонков. Зачастую наблюдается небольшое смещение правой почки вниз относительно левой. Почки имеют бобовидную форму.
• Подвижность. Ограниченное движение почек и лишь в вертикальной позиции. Подвижность почки при дыхательных движениях – около 2-3 см. Патологическое состояние характеризуется повышенной подвижностью почек.
• Размеры. Длина – 10-12 см, ширина – 6 см, толщина – 4-5 см. Крайне важный показатель, выход за пределы нормы которого свидетельствует о патологии. Так, превышение данных значений может указывать на развитие воспалительного процесса либо наличие различных новообразований. Уменьшение же размеров говорит о тяжёлых хронических заболеваниях, нарушающих ткани органа, или дистрофических процессах.
• Толщина почечной паренхимы. В молодом возрасте норма составляет 1,5-2,5 см, структура ткани однородная, гипоэхогенная. Утолщение паренхимы может указывать на воспалительные процессы в почках, уменьшение – на длительный пиелонефрит, поражение органа при сахарном диабете, дистрофические процессы. Также ткани почек становятся тоньше с возрастом. Эхоплотность пирамидок почек ниже, чем у паренхимы.
• Почечная лоханка (свободная полость в органе, в которой скапливается моча). Норма – отсутствие в ней песка или камней. В противном случае, диагностируется мочекаменная болезнь.
• Фиброзная капсула (оболочка, которая покрывает орган снаружи). Она должна быть ровной и чётко определяться во время обследования.

В норме не должны быть выявлены «калькулёз», «эхотени» (камни) и объёмные образования, которые могут оказаться и абсцессом, и кистой, и опухолью. После детальной интерпретации результатов исследования врач составляет итоговое заключение, по которому можно точно оценить состояние мочевыводящей системы.

Размеры мужчин и женщин

Многих людей интересует вопрос, имеется ли разница в размерах почек у женщин и мужчин. Нормальные показатели органов не меняются у людей разного пола. Однако считается нормальным изменение параметров у беременной женщины. Норма может удлиниться на 2 см, также допустимо расширение лоханки и мочеточников.

Обычно по УЗИ у взрослых считаются нормой почки:

• с толщиной от 40 до 50 мм;
• длиной от 100 до 120 мм;
• шириной от 50 до 60 мм;
• толщиной функциональной области от 15 до 25 мм.

Правая и левая почки не должны друг от друга отличаться больше, чем на 20 мм. Ниже приведена таблица нормальных показателей в соответствии с ростом пациента.

Насколько опасна расширенная лоханка почки у новорожденного?

Почки являются своеобразным очистительным фильтром, удаляющим азотистые соединения из организма. Кроме этого, они отвечают за регуляцию водно-электролитного баланса крови и принимают участие в поддержании уровня артериального давления. Процесс формирования почек начинается с внутриутробного развития плода. Именно в этот период могут возникнуть некоторые врожденные патологии. Расширенная лоханка почки у новорожденного ребенка является одним из таких заболеваний.

Причины развития

Изменение размеров лоханки почки можно увидеть уже к пятому месяцу жизни малыша при проведении ультразвукового исследования. Щелевидная лоханка — именно такой диагноз чаще всего ставит врач в этом случае. Этот термин говорит о том, что она расширена незначительно.

Основными причинами развития патологии являются:

• наследственная предрасположенность;
• мужской пол;
• узкие мочеточники, которые не пропускают достаточное количество мочи;
• воздействие токсических препаратов на плод;
• наличие мочеточникового рефлюкса;
• повышенное давление в мочевом пузыре вследствие гипертонуса.

Критерии оценки патологии

У новорожденного ребенка, независимо от причины, расширенная лоханка почки имеет размеры от 10 мм. В таком состоянии никакого дискомфорта или болевых ощущений новорожденные или дети более старшего возраста не испытывают.

Если во время профилактического осмотра у ребенка выявили расширение лоханки, то обычно назначается УЗИ или МРТ с целью более углубленной диагностики, а при необходимости могут сделать и рентгенографические исследования.

Диагностика

Для того чтобы найти причины, вызвавшие увеличение размера лоханок у ребенка, необходимо пройти более углубленное обследование, включающее:

• УЗИ почек, мочевого пузыря;
• общий анализ мочи;
• пиелографию, внутривенную ангиографию;
• нефросцинтиграфию;
• микционную цистопиелографию и др.

В настоящее время патологию можно выявить и у плода, используя методы пренатальной диагностики уже на 15-й неделе беременности.

Для оценки функциональных возможностей почек и отклонения их показателей от нормы назначаются пробы по Зимницкому и Нечипоренко.

Стадии и симптомы заболевания

Первая стадия. У ребенка незначительно расширенная лоханка. Паренхима почки в норме, обратный заброс мочи практически не наблюдается, поэтому родители не замечают каких-либо отклонений в поведении своих детей.

Вторая стадия. Увеличенная лоханка достигает больших размеров, повреждая корковое вещество почки. Ребенок может реагировать плачем при мочеиспускании, а в моче выявляться следы крови (гематурия). Функция почек при этом снижается почти наполовину.

Третья стадия. У детей или плода расширенные лоханки вызывают существенное увеличение размеров почки. При этом страдает корковое и мозговое вещество, а функции органа могут полностью отключиться.

Способы лечения

Выбор метода лечения зависит от степени тяжести заболевания. Если расширение лоханки было диагностировано у плода, то за ним ведут наблюдение, а затем уже после родов проводят дообследование.

В случае когда у детей увеличенная лоханка, или почка практически не превышает норму, активное лечение обычно не проводится. Исходя из величины лоханки рекомендуют:

• Лоханки размером до 6 мм. Если нет воспаления и инфекционных осложнений, то лечения не проводится. Достаточно 1 раз в месяц делать УЗИ и сдавать анализы мочи и крови.
• Лоханки размером до 10 мм. Активного лечения не проводят. Контроль УЗИ и сдача анализов не реже, чем 1–2 раза в месяц. При обострении пиелонефрита — антибиотикотерапия.
• Лоханки размером более 10 мм. В этом случае тактика терапии определяется исходя из общего состояния пациента.

Хирургическое лечение

Рекомендуется при прогрессировании увеличения размера почек. В этом случае проводят расширение мочеточников с помощью средств эндоскопической хирургии. Благодаря чему удается избежать осложнений, и существенно сокращается восстановительный период. После такой операции увеличенная почка опять приобретает естественную форму.

Консервативное лечение

Используется как у плода внутриутробно, так и после рождения. С этой целью применяются антибактериальные препараты, спазмолитики, а также лекарственные средства других групп, которые подбираются доктором индивидуально для каждого пациента.

Осложнения

Если моча продолжает задерживаться в области лоханок, вызывая их расширение, то происходит сдавливание коркового вещества почки и снижение ее функции. В итоге может возникнуть гидронефроз, а также произойти последующий разрыв ее капсулы.

Размеры детей

Ультразвуковое обследование почек часто проводится для диагностирования детей. Оно позволяет определить наличие врожденных аномалий. Чаще всего процедуру назначают при наличии жалоб на боли в пояснице, внизу живота, после перенесенных травм, при нарушении мочеиспускания. Обследование новорожденного проводится для исключения аномалий, которые имеют связь с наследственностью, при тяжело протекавшей беременности, тяжелом состоянии ребенка в момент родов.

Показания к проведению УЗИ мочевыделительной системы

Любое исследование даже такое безопасное и нетравматичное, как ультразвуковое исследование, обязательно проводится по показаниям. Для УЗ-обследования причинами к проведению диагностики являются:

• наблюдение при хронических заболеваниях органов мочевыводящей системы (пиелонефрит, гламерулонефрит, кисты и т.п.);
• профилактический осмотр;
• регулярные головные боли мигренозного характера, а также на фоне гипертонии;
• отеки нижних конечностей, лица;
• эндокринные заболевания;
• врожденные патологии половых органов;
• травмы и боли в области поясницы;
• нарушение мочеиспускания (учащение, недержание, боль в процессе), подозрение на гидронефроз;
• почечная колика;
• изменения в данных ОАМ (белок, кровь, слизь в моче).

Как проводится процедура

Перед проведением исследования женщина должна снять металлические украшения, чтобы результаты процедуры не были искажены. Как правило, сканирование проводится в положении лёжа на спине, на боку или на животе. Иногда, например, при подозрении нефроптоз (опущение почки), женщину просят занять положение стоя. При этом в любой позиции должна сохраняться полная неподвижность пациентки.

На исследуемый участок тела врач наносит специальный гель, улучшающий скольжение и позволяющий лучше проводить ультразвуковые волны. Затем проводится непосредственно сканирование органа с помощью ультразвукового датчика путём проведения им по исследуемой области, слегка надавливая во время движения. Полученное изображение транслируется на монитор аппарата. По окончании процедуры пациентке выдается формуляр с описанием результатов исследования.

Женщине рекомендуется взять с собой на процедуру полотенце или салфетки, чтобы стереть нанесённый гель.

Для исследования почек плода на 9-13 неделе применяется трансвагинальное УЗИ – путём введения датчика во влагалище. Женщина ложится на спину и сгибает ноги в коленях. Врач надевает презерватив на ультразвуковой датчик, наносит на него гель для уменьшения дискомфортных ощущений и аккуратно вводит во влагалище пациентки. Начиная с 14 недели, визуализация почек малыша возможна и абдоминальным способом.