Хобл - причины, симптомы, диагностика и лечение

Зачем назначают антибиотики при ХОБЛ

При ХОБЛ назначение антибактериальной терапии имеет первостепенное значение при развитии обострений: антибиотики достоверно снижают риск тяжелых обострений у пациента с инфекционным процессом. Показаниями для их назначения служат:

увеличение объема и гнойного характера мокроты;
усиление интоксикации и температуры;
воспалительные показатели крови;
усугубление одышки.

Все эти признаки дают основание полагать, что требуется антибиотикотерапия, поскольку имеется инфекционное поражение.

В некоторых исследованиях указан эффективный прием Азитромицина в средней дозе в течение нескольких месяцев на основании периодического инфицирования больных с ХОБЛ. Результаты указывали на снижение количества обострений у этой группы пациентов, однако в широкой практике это лечение не получило распространения во многом из-за высокой устойчивости возбудителей к препарату на территории России.

Для назначения антибиотиков следует учитывать предполагаемый спектр возбудителей:

Haemophillis enfluenza, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catharalis у молодых больных легкой и средней степени тяжести без риска обострений;
устойчивая флора с бета-лактамазами, а также грамотрицательные бактерии у пожилых пациентов с высоким риском обострений и сохранной функцией легких;
синегнойная палочка, анаэробы, стафилококки у ослабленных больных с выраженным снижением функции легких и частыми обострениями.

В зависимости от этого выбираются определенные группы препаратов.

Название для взрослых

Для взрослых названия используемых антибиотиков представлены в таблице, их делят на первую и вторую линию. Если через 3 дня после назначения первого препарата ситуация не улучшилась, то препарат меняют на вторую линию.

	Первая линия	Вторая линия
Первая группа, обычные возбудители	Амоксициллин Ампициллин	Защищенные пенициллины: Амоксициллин-клавулонат (Амоксиклав), Амоксициллин-сульбактам (Трифамокс), Пиперациллин-тазобактам (Тазоцин), Ампициллин-сульбактам (Сультасин) Цефдиторен, Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Гемифлоксацин, макролиды: Джозамицин, Спирамицин
Вторая группа, устойчивые и грамотрицательные возбудители	Защищенные пенициллины, в том числе парентеральное введение	Цефдиторен Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Гемифлоксацин парентерально Цефтриаксон, Цефотаксим парентерально
Третья группа: синегнойная палочка, анаэробы и другие тяжелые инфекции	Левофлоксацин или Ципрофлоксацин в высоких дозах внутрь	Тазоцин парентерально Цефексим, Цефтазидин, Цефоперазон, Амикацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин парентерально, Имипенем, Меропенем, Карбопенем Амикацин

Какие нужны у пожилых

У пожилых пациентов нужны антибиотики из группы ингибитор-защищенных пенициллинов: Амоксициллин-клавулонат (Амоксиклав), Амоксициллин-сульбактам (Трифамокс), Пиперациллин-тазобактам (Тазоцин), Ампициллин-сульбактам (Сультасин).

Эти препараты оптимальны для начала терапии у лиц старше 65 лет с заболеванием ХОБЛ. Также они менее других влияют на функцию печени и почек, которая у пожилых пациентов обычно снижена. Применение антибиотиков должно проводиться под контролем состояния этих органов во избежание осложнений. Но не рекомендуется сильно снижать дозу, чтобы не вызвать затяжную инфекцию и резистентность флоры.

При обострении

Антибиотики при обострении начинают давать перорально, а затем переходит на внутривенный способ, если ранее использованный метод неэффективен, или ухудшилось состояние. Показана госпитализация в стационар в случае:

пожилого возраста;
тяжелой степени обострения;
тяжелого течения заболевания;
соматических заболеваний средней и тяжелой степени;
неэффективности стартовой терапии с необходимостью внутривенного введения.

Причины развития ХОБЛ

ХОБЛ развивается при сочетании предрасполагающих факторов и провоцирующих агентов внешней среды.

Предрасполагающие факторы

Наследственная предрасположенность. Уже доказано, что врожденный дефицит некоторых ферментов предрасполагает к развитию ХОБЛ. Этим объясняется семейный анамнез данной болезни, а также тот факт, что не все курильщики, даже с большим стажем, заболевают.
Пол и возраст. Больше страдают от ХОБЛ мужчины старше 40 лет, однако это можно объяснить и старением организма, и длительностью стажа курения. Приводятся данные, что сейчас уровень заболеваемости среди мужчин и женщин почти сравнялся. Причиной этого может быть распространение курения среди женщин, а также повышенная чувствительность женского организма к пассивному курению.
Любые негативные воздействия, которые оказывают влияние на развитие органов дыхания ребенка во внутриутробном периоде и раннем детском возрасте, повышают риск возникновения ХОБЛ в будущем. Само по себе физическое недоразвитие также сопровождается уменьшением объема легких.
Инфекции. Частые респираторные инфекции в детстве, а также повышенная восприимчивость к ним в более старшем возрасте.
Гиперреактивность бронхов. Хотя гиперреактивность бронхов – это основной механизм развития бронхиальной астмы, этот фактор также считается и фактором риска ХОБЛ.

Провоцирующие факторы

Курение. 90% всех страдающих ХОБЛ – курильщики. Поэтому можно с полной уверенностью утверждать, что курение – основная причина развития этой болезни. Этот факт необходимо донести до максимального числа людей, так как курение является и единственным управляемым фактором в профилактике заболеваемости и смертности. Человек не может воздействовать на свои гены, вряд ли сможет очистить окружающий его воздух, но курить он может бросить всегда.
Профессиональные вредности: органическая и неорганическая пыль, дым, химические примеси. Наибольшему риску подвергаются работники шахт, строители (цементная пыль), работники металлургических производств, хлопководы, работники зерносушильных цехов, производства бумаги. При воздействии этих неблагоприятных факторов заболеванию ХОБЛ в равной степени подвержены как курильщики, так и некурящие.
Насыщенность окружающего воздуха продуктами сгорания биотоплива (древесины, угля, навоза, соломы). В районах с низкой цивилизацией именно этот фактор ведет к заболеваемости ХОБЛ.

Дыхательная недостаточность и полицитемия

Дыхательная недостаточность (ДН) является результатом неспособности системы внешнего дыхания обеспечить должный уровень газообмена. ДН сопровождается изменением состава крови в аспекте газов: снижением кислорода и повышением углекислого газа.

Как правило, нервная система, координируя дыхательную деятельность, не допускает значительных колебаний этих газов в крови, а достигается это путем гиперфункции системы внешнего дыхания – одышкой. Длительная одышка приводит к срыву адаптивных возможностей организма с развитием экстремальных состояний.

Эмфизематозная одышка при ХОБЛ носит экспираторный характер за счет формирования клапанного механизма: воздух беспрепятственно входит в дыхательные пути, а выдох затрудняется за счет спадения мелких бронхов именно на выдохе.

Повышенная реактивность бронхиальной стенки ведет к тому, что уже на начальных стадиях болезни развивается обструкция и человек ощущает нехватку воздуха.

Одышка при хронической обструкции отличается следующими признаками:

медленно прогрессирует,
уменьшается при отхождении мокроты,
усиливается при обострениях, в дождливую погоду, во время физической нагрузки, при снижении атмосферного давления и действии раздражителя,
больных эмфиземой называют образно – розовые пыхтельщики: цианоз не характерен, а для того, чтобы облегчить дыхание, человек дышит ртом и складывает губы трубочкой, использует положение ортопноэ (опирается руками о колени и наклоняет туловище),
пациентов, страдающих хроническим бронхитом врачи называют синими отечниками т.к. они всегда отечны и кожные покровы цианотичны.

Симптоматика хронической ДН определяется стадией и полностью сопряжена с развитием недостаточности правых отделов сердца.

Для того, чтобы компенсировать гиповентиляцию, гипоксию и гиперкапнию при дыхательной недостаточности, почки усиленно вырабатывают эритропоэтин – стимулятор продукции эритроцитов в костном мозге. Уровень эритроцитов, и, соответственно, гемоглобина возрастают. Развивается вторичная полицитемия.

Полицитемия приводит к повышению объема крови, ее вязкости и сгущению, что затрудняет работу сердца. Клинически болезнь проявляется упорными головными болями и ощущением тяжести и давления в голове. Артериальное давление повышается. Уровень гемоглобина повышается у женщин – выше 170 г/л. у мужчин – выше 180 г/л, показатель гематокрита выше 50, концентрация эритроцитов выше 6,5*10 в 12 степени г/л.

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность может возникнуть при пневмотораксе, гипостатической пневмонии, разлитом плеврите. Острая ДН часто повторяется при эмфизематозном фенотипе хронической обструктивной болезни легких. Выделяют три стадии острой дыхательной недостаточности:

1 стадия. ОДН – умеренной – частота дыхания не превышает 30 в минуту, цианоз незначительный, тахикардия до 100 уд. в мин. Артериальное давление повышено умеренно (от 130/90 до 160/100 мм. рт. ст).
2 стадия. Тахипноэ до 40 в мин., выраженный цианоз, кожа покрыта холодным потом, частота пульса возрастает до 120-130 уд. в мин., давление увеличивается до 220/100 мм. рт. ст.
3 стадия. Характеризуется тахипноэ более 40 в мин. или поверхностным редким дыханием (8-10 в мин.), артериальное давление может не определяться, кожа покрыта синими пятнами, пульс частый, нитевидный, ритм нарушен, не исключены судороги.

Бронхоэктатическая болезнь

Еще одна патология, которая входит в комплекс ХОБЛ, особенность которой состоит в экстремальном расширении бронхов по регионарному типу.

Причины возникновения бронхоэктазов до конца не изучены, но ученые склоняются к мысли, кто заболевание провоцируется многими факторами и различные изменения нормальной физиологии бронхов ведут к возникновению расширений. В числе наиболее значимых следует отметить:

Врождённые бронхоэктазы;
Нарушения развития бронхов вследствие коклюша, гриппа, острой пневмонии и других опасных респираторных заболеваний;
Системные поражения соединительной ткани;
Расстройства кровоснабжения и лимфодренажа легких.

Характерными симптомами заболевания, помимо одышки, кашля с мокротой, субфебрильной температуры будут боли в грудной клетки, развитие плевритов, потливость, слабость, деформация грудной клетки, снижение местного иммунитета. В зависимости от выраженности процесса будет варьироваться интенсивность симптоматики.

Лечение заболевания проводится либо консервативным, либо хирургическим путем. Консервативное лечение скорее несет характер реабилитации: постельный режим, отказ от вредных привычек, санация бронхов с помощью муколитиков и отхаркивающих препаратов. Присоединяются препараты антибактериального, противовоспалительного типов, а также рекомендуется посещение курортов с лечебной целью.

Хирургическое лечение предполагает создание дренажей бронхов с целью адекватного проведения воздуха к альвеолам, лаваж бронхов, катетеризация.

Хобл симптомы и лечение народными средствами

Каковы признаки и симптомы ХОБЛ?

ХОБЛ является медленно прогрессирующим заболеванием и есть много способов, чтобы оценить какой этап хронической обструктивной болезни, у человека по часто встречающимся симптомам.

Обычно первые признаки и симптомы ХОБЛ включают кашель (в большинстве случаев утром), с бесцветной или белой слизью (мокрота).

Наиболее значимым симптомом ХОБЛ является одышка. Ранее, этот симптом может иногда возникать при нагрузке, и в конечном итоге может прогрессировать до удушья, даже при небольших физических нагрузках. Некоторые люди могут иметь хрипы (свистящий звук или шипящий при дыхании). Признаки и симптомы ХОБЛ включают в себя:

Кашель с мокротой, обычно бесцветного в небольших количествах
Острая боль в груди
Одышка (обычно возникает у пациентов в возрасте 60 лет и старше)
Одышка (особенно при физической нагрузке)

По мере прогрессирования болезни от умеренной до увеличение тяжести:

Дыхательная недостаточность с легкой физической нагрузкой (ходьба по лестнице)
Быстрое дыхание (тахипноэ)
Голубоватое обесцвечивание кожи (цианоз)
Использование аксессуаров для дыхательных мышц
Отек конечностей (периферические отеки)
Чрезмерное расширение легких (гиперинфляция)
Хрипы в легких
Повышенные пульсации яремной вены

Что повышает риск развития ХОБЛ?

Люди, которые курят табак, на самом высоком риске для развития ХОБЛ. Другие факторы риска включают воздействия пассивного курения и от воздействия высоких уровней загрязнения воздуха, особенно загрязнения воздуха. Кроме того, люди с гиперчувствительностью дыхательных путей, такие как имеющие хроническую астму подвергаются повышенному риску.

Существует генетический фактор называется дефицит альфа-1-антитрипсина, что ставит небольшой процент (менее 1%) людей на более высокий риск развития ХОБЛ (и эмфиземы), поскольку защитный фактор (альфа-1-антитрипсина белка) для эластичности тканей легких уменьшается или отсутствует.

Другие факторы, которые могут увеличить риск развития ХОБЛ включают

внутривенное употребление наркотиков
синдромы иммунодефицит
васкулит синдром
заболевания соединительной ткани
генетические проблемы, такие как болезнь Салла (аутосомно-рецессивный расстройства хранения сиаловой кислоты в организме).

Основные моменты

ХОБЛ относится к медленно нарастающей болезни. Существует множество методов, благодаря которым можно дать оценку развития недуга хронической формы у больного по имеющимся признакам. Изначально проявляется кашель со слизью белого цвета.

Бывают хрипы, которые проявляются свистом либо шипением во время дыхания. Также больной ощущает боль в грудине острой формы, возможен отек конечностей, торопливое дыхание.

Причины, по которым способен развиться недуг следующие:

применение наркотиков внутрь вены;
синдром иммунодефицита;
болезни соединительной ткани;
нарушения на генетическом уровне.

Заболевание может развиваться длительное время. Бывает, что между первоначальными признаками болезни и окончательным верным диагнозом могут пройти годы. Это время воспаление набирает силу, медленно убивая человека. Помимо этого, болезнь легких часто является причиной гибели пациента сама по себе, так как она дает толчок для возникновения раковых опухолей, с которыми современной медицине пока не под силу справится.

Существует и положительный момент. Методы лечения существуют и успешно используются годами. Хотя полностью преодолеть болезнь не получиться, но существенно облегчить самочувствие больного реально.

Лечение ХОБЛ направлено на:

Снятие симптомов (одышки, кашля).
Остановку развития недуга.
Запуск репарационных процессов в организме.
Улучшение общего состояния больного.

К общим рекомендациям, которые помогут свести воздействие заболевания легких к минимуму, относят:

отказ от курения – это главная причина развития разных заболеваний легких, не исключение ХОБЛ;
регулярные физические нагрузки – прогулки пешком, дыхательная гимнастика;
рациональное питание – необходимо для упорядочения всех соматических процессов. Требуется следить за режимом питания, употреблять в пищу разнообразные продукты, не отказывать себе в еде, если это не показано специалистом.

Важно не злоупотреблять антибактериальными и гомеопатическими препаратами, они оказывают неблагоприятные побочные действия на организм. https://www.youtube.com/embed/qfjjILzITsg

Лечение ХОБЛ: препараты и схемы

Лечение ХОБЛ осуществляется препаратами по схемам, выбор медикамента основан на степени тяжести и переносимости медикаментов.

Группа пациентов	Схема терапии
Группа А	Формотерол 4,5 мкг 2 раза в сутки через ингалятор Титропия бромид 18 мкг 1 раз в сутки через ингалятор По требованию: Беродуал через небулайзер
Группа В
Группа С	Тиотропия бромид+олодатерол 2 ингаляции в сутки Беродуал по требованию
Группа D

Схема лечения ХОБЛ может дополняться препаратами при обострении:

антибиотиками;
муколитиками;
эуфиллином;
системными стероидами.

Пациентов делят на такие 4 группы:

группа А: имеют низкий риск обострений и небольшую выраженность симптомов, показатели дыхания снижены незначительно;
группа В: низкий риск обострений, но выражены симптомы нарушения дыхания;
группа С: высокий риск обострений, но симптомы не выражены;
группа D: высокий риск обострений и значительно выражены симптомы.

Риск обострений означает количество ухудшений в текущем году: если случилось более двух, потребовавших госпитализации, то риск считается высоким.

У пациентов группы А показан прием длительнодействующих препаратов бронходилататоров в моно-режиме: Сальметерол или Тиотропия бромид. При неэффективности терапии переходят на их комбинацию.

У группы В целесообразно ввести на начальном этапе комбинацию ингаляционного стероида и длительного бронходилататора, поскольку у пациентов случаются частые обострения. В назначении гормонов играет роль эозинофилия мокроты: при повышении количества эозинофилов препараты назначают и с низким риском обострения.

Для группы С показана комбинация длительнодействующих препаратов с использованием коротких форм по требованию. Среди быстрых бронходилататоров наиболее популярен Беродуал за счет своей комбинации. У последней тяжелой группы используют весь арсенал: комбинацию и стероиды. При необходимости подключают Рофлумиласт.

Смотрите в этом видео о новых подходах в лечении ХОБЛ:

Эуфиллин

Эуфиллин в лечении заболевания назначают только в экстренных случаях. Препарат относится к группе метилксантинов и эффективно расширяет бронхиальные пути, а также купирует резкий воспалительный процесс, как, к примеру, аллергическая реакция или обострение бронхоспазма у больных с ХОБЛ и астмой.

При ХОБЛ Эуфиллин назначают в случае не купируемого нарушения бронхиальной проходимости. Препарат выпускают в таблетках 100 и 150 мг и ампулах 1 мл – 12%, 2 мл – 24%. Его вводят внутривенно и внутримышечно под контролем АД. При бронхообструкции его назначают в дозе 450-900 мг в зависимости от состояния.

У лекарства также есть свойство стимулировать сердечную деятельность.

При ХОБЛ лечение обострения начинают с титрования дозы с 5-6 мг на кг тела. Вне обострения этот препарат стараются не использовать из-за выраженного побочного эффекта на сердечно-сосудистую систему и ЖКТ, страдает также и нервная система, обмен глюкозы. Внутривенное ведение проводится только в условиях стационара.

Дексаметазон

При ухудшении состояния больному с ХОБЛ в больнице вводят системные стероиды для стабилизации жизненно важных функций: назначают Преднизолон и Дексаметазон. Терапию продолжают в средних дозах в течение 5-7 дней внутрь или парентерально. Такой короткий срок применения позволяет безболезненно отменить препарат без обычного длительного снижения дозы.

Применение системных стероидов отягощает в общем течение болезни и играет роль фактора дальнейших тяжелых обострений, поскольку такие медикаменты назначают в случае неэффективности высоких доз бронходилататоров и ингаляционных стероидов.

Дексаметазон вводят в вену, разбавляя глюкозой и внутримышечно. Средняя доза для взрослого составляет 4-20 мг в сутки, максимальная – 90 мг. Нежелательно использовать большие дозы из-за негативного влияния на сердце и надпочечники.

Сальбутамол

Сальбутамол относится к короткодействующим препаратам и при ХОБЛ используется по требованию. Это возможно в случаях:

перед физической нагрузкой;
в стрессовой ситуации;
если ухудшилось состояние в неблагоприятных условиях (запыленность или холодный воздух);
в начале терапии обострения.

Препарат используют в небулайзере в дозе 2,5 мг на ингаляцию. Можно делать от 1 до 4 ингаляций в сутки с интервалом 3-4 часа. В случае обострения и развития бронхоспазма в первый час допустимо использовать 1 ингаляцию через каждый 20 минут, затем по 1 в час, по мере стабилизации перейти к обычному режиму. У больных с ХОБЛ лучше выбрать комбинацию сальбутамола с ипратропием бромида – Беродуал. Это улучшит контроль симптомов и дыхательную функцию.

Степени тяжести ХОБЛ

Ранее хроническая обструктивная болезнь лёгких рассматривалась как общее понятие, под которое подпадала эмфизема, бронхит, биссиноз, некоторые формы астмы, муковисцидоз и другие заболевания лёгких.

На сегодняшний день термин ХОБЛ включает некоторые разновидности бронхита, лёгочную гипертензию, эмфизему, пневмосклероз, лёгочное сердце. Все эти заболевания отображают изменения, типичные для различных степеней ХОБЛ, где сочетаются бронхит хронического течения с эмфиземой лёгких.

Без верного определения типа недуга и тяжести его течения невозможно подобрать адекватную терапию. Обязательный критерий при установлении диагноза ХОБЛ — бронхиальная обструкция, степень которой оценивается посредством пикфлоуметрии и спирометрии.

Степеней тяжести ХОБЛ различают четыре. Заболевание может быть лёгкой, средней, тяжёлой, крайне тяжёлой.

Лёгкая

Первая степень недуга в подавляющем большинстве случаев клинически не проявляется и необходимости в непрекращающейся терапии не возникает. Возможен редко появляющийся мокрый кашель, для эмфизематозной ХОБЛ характерно появление лёгкой одышки.

На начальной стадии недуга в лёгких обнаруживается сниженная функция газообмена, но воздухопроведение в бронхах ещё не ухудшена. На качестве жизни человека в спокойном состоянии подобные патологии никак не отражаются. По этой причине при ХОБЛ 1-й степени тяжести, заболевшие люди крайне редко приходят на приём к доктору.

Средняя

При 2-й степени тяжести ХОБЛ человек страдает от постоянного кашля с вязкой мокротой. По утрам, как только больной просыпается, отделяется много мокроты, а во время физической активности появляется одышка. Иногда появляются периоды обострения недуга, когда резко усиливается кашель и увеличивается отделение мокроты с гноем. Выносливость при физических усилиях существенно снижается.

Для эмфизематозного ХОБЛ 2-й степени тяжести характерна одышка, даже если человек расслаблен, но только в период обострения недуга. Во время ремиссии её нет.

Обострения наблюдаются очень часто при бронхитическом типе ХОБЛ: можно услышать в лёгких хрипы, в дыхании принимают участие мышцы (межрёберные, шеи, крыльев носа).

Тяжёлая

При тяжёлом течении ХОБЛ кашель с отделением мокроты и хрипы наблюдаются постоянно, даже если период обострения недуга миновал. Одышка начинает беспокоить даже при небольшом физическом усилии и быстро становится сильной. Обострения болезни происходят дважды в месяц, а иногда и чаще, резко ухудшая качество жизни человека. Любые физические усилия сопровождаются тяжёлой одышкой, слабостью, потемнением в глазах и страхом смерти.

Дыхание происходит с участием мышечной ткани, при эмфизематозном типе ХОБЛ оно шумное и тяжёлое, даже когда пациент находится в покое. Появляется внешняя симптоматика недуга: грудная клетка становится широкой, бочкообразной, на шее выступают сосуды, лицо приобретает одутловатость, больной теряет в весе. Для бронхитического типа ХОБЛ характерна синюшность кожных покровов и отёки. Вследствие резкого снижения выносливости при физических усилиях болеющий человек становится инвалидом.

Крайне тяжёлая

Четвёртая степень недуга характеризуется дыхательной недостаточностью. У пациента всё время наблюдаются кашель и хрипы, одышка мучает даже в расслабленном состоянии, дыхательная функция затруднена. Физические усилия становятся минимальными, так как любое движение обуславливает сильную одышку. Больной стремится опираться на что-то руками, так как подобная поза облегчает выдох из-за вовлечения в процесс дыхания вспомогательных мышц.

Обострения становятся угрозой для жизни. Формируется лёгочное сердце — тяжелейшее осложнение ХОБЛ, приводящее к сердечной недостаточности. Пациент становится инвалидом, ему необходима непрекращающаяся терапия в стационаре или приобретение переносного кислородного баллончика, так как без него полноценно дышать человек не может. Продолжительность жизни таких больных в среднем примерно 2 года.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эмфиземы легких и хронического бронхита направлено на ослабление симптомов заболевания и улучшение показателей функции легких. Предпочтение отдается ингаляционным препаратам в виде дозированных аэрозолей, поскольку при введении препарата непосредственно в дыхательные пути риск системных побочных эффектов меньше. Для введения ингаляционных препаратов необходима буферная насадка (спейсер). Она играет роль резервуара для аэрозоля и избавляет от необходимости согласовывать по времени вдох и нажатие на ингалятор-дозатор. Буферная насадка позволяет глубже ввести препарат в дыхательные пути, препятствует его оседанию в ротоглотке.

Основные группы лекарственных средств, используемых при ХОБЛ — это M-холиноблокаторы (ипратропия бромид). Ипратропия бромид обладает более сильным, чем бета-адреностимуляторы или теофиллин, расширяющим действием на бронхи, а также более продолжительным действием. Все это ставит его во главу угла лечения ХОБЛ. Если в обычной дозе (по 2 вдоха 4 раза в сутки) ипратропия бромид недостаточно эффективен, дозу можно безбоязненно увеличить до 3—6 вдохов 4 раза в сутки.

Бета-адреностимуляторы улучшают проходимость дыхательных путей, облегчают отхождение мокроты и ослабляют одышку. Для усиления бронходилатирующего эффекта можно увеличить дозу с 2 вдохов 4 раза в сутки до 2—6 вдохов 4—6 раз в сутки, не опасаясь осложнений. Однако под влиянием сообщений о гибели больных бронхиальной астмой в связи с передозировкой бета-адреностимуляторов специалисты не приветствуют повышение дозы.

Роль глюкокортикоидов для приема внутрь в лечении ХОБЛ остается неопределенной отчасти из-за отсутствия доводов в пользу их применения и тяжелых побочных эффектов. Глюкокортикоиды для приема внутрь показаны амбулаторным больным при недостаточной эффективности бета-адреностимуляторов, ипратропия бромида и, возможно, теофиллина. При длительном применении глюкокортикоиды для приема внутрь оказывают тяжелые побочные действия. Среди них надпочечниковая недостаточность, остеопороз, артериальная гипертония, катаракта, миопатия, сахарный диабет.

Несмотря на то что обоснований для применения ингаляционных глюкокортикоидов при ХОБЛ недостаточно, эти препараты применяют часто. Они содержат меньшие дозы, чем препараты для приема внутрь, почти не всасываются и поэтому вызывают лишь легкие осложнения.

Польза от муколитических и отхаркивающих средств при хроническом бронхите пока под вопросом. Считается, что муколитические средства, например йодированный глицерин и ацетилцистеин, уменьшают вязкость мокроты. Отхаркивающие препараты разжижают мокроту и способствуют ее выведению.

Инфекции провоцируют обострения ХОБЛ, поэтому антибактериальные препараты назначают часто — как с профилактической, так и с лечебной целью. Во время инфекционных обострений (на них указывают усиление одышки и кашля и появление гнойной мокроты) функция легких ухудшается (не исключено, что необратимо). При частых обострениях (4 и более в год) сократить их число может ежемесячная профилактическая антибактериальная терапия в течение недели со сменой препаратов.

Как лечится ХОБЛ? — Препараты, гимнастика

Лечение хронической обструкции легких, в большинстве случаев, начинается с нелекарственных методов. Важнейшими из них являются:

Полный отказ от курения, либо значительное сокращение числа выкуриваемых сигарет. Как показывает практика, именно курильщики подвержены частому развитию этой патологии.

Лечение ХОБЛ дыхательной гимнастикой. Существуют различные методики, но основные упражнения должен давать специалист – врач инструктор лечебной физкультуры.

Упражнения направлены на отработку глубокого дыхания, при котором улучшается кровоснабжение мелких бронхов. Конечно, в том случае, если пациент(ка) курит — эффект от упражнений будет максимальным пои отказе от этой пагубной привычки.

Дополнительными методами нелекарственной терапии является предупреждение вдыхания агентов, вызывающих бронхоспазм с дальнейшим развитием обструкции дыхательных путей. К ним относятся: элиминация респираторных аллергенов, и прекращение воздействия вредных производственных факторов.

В некоторых случаях, требуется даже перевод на другую работу (например, при работе на птицефабриках, а также в парикмахерских и гальванических цехах), либо использование средств индивидуальной защиты органов дыхания.

Препараты для лечения ХОБЛ

Препараты для лечения ХОБЛ в настоящее представлены разнообразными группами средств. Наиболее употребительны следующие из них:

Бронхолитические препараты

Они влияют на бронхиальный тип обструкции, при котором можно изменить ситуацию. К этим средствам относятся б-адреномиметики, которые расслабляют гладкие мышцы бронхов (формотерол). Кроме того, они стимулируют работу ресничного эпителия, активируя мукоцилиарный транспорт.

Также применяют холиноблокаторы мускариновых рецепторов (Сальбутамол). Известны такие препараты, как «Беродуал» и «Атровент». Они на более длительное время обеспечивают эффект бронхиальной дилатации. Эти препараты способны вызывать характерные побочные свойства – сухость слизистых оболочек, а также провоцировать аритмию.

Давно и с успехом используют недорогой препарат «Эуфиллин» из группы ксантинов. Лечение ХОБЛ у пожилых часто сводится к вызову «скорой помощи», где бабушки и дедушки выпрашивают у врача «горячий укольчик».

Однако, у этого препарата малая терапевтическая широта: он может вызвать нарушение ритма сердца, поэтому его нельзя применять более одного раза в сутки. Использовать ксантины лучше в комплексе, а не в виде монотерапии.

Кортикостероидные гормоны

Чаще всего они назначаются в виде ингаляций. Наиболее благоприятно их назначение при астме. Лечение астмы и ХОБЛ – это показание к назначению преднизолона, небулайзерной терапии.

Если астмы нет, то гормоны должны использоваться очень аккуратно, вследствие незначительного эффекта и большого числа побочных эффектов.

Антибактериальные препараты

С них начинается терапия хронических бронхитов, при наличии клиники воспаления, выделении гнойной мокроты, усиления легочного рисунка на рентгенограмме.

При правильной терапии и полном выздоровлении, разрешается и бронхиальная обструкция. Назначать антибактериальные препараты лучше не эмпирически (то есть, «наобум»), а на основании результата определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Из других способов лечения нужно назвать муколитики, отхаркивающие препараты (АЦЦ, «Лазольван», «Амбробене»), а также народные препараты (алтей, солодка).

Вместо заключения

Мы рассмотрели симптомы и лечение ХОБЛ, как видите, это коварная патология. Обструкция склонна к многолетнему прогрессирующему течению, но при игнорировании лечения, результат неизбежно плачевный – развитие вначале хронической, а затем острой дыхательной недостаточности.

Поэтому на начальных этапах появления хронического кашля, у человека есть впереди несколько лет для того, чтобы одуматься, сделать свой выбор и вернуть себе свободу дыхания и радость жизни.

голос

Article Rating