Что делать при появлении симптомов?

При кашле, который продолжается больше двух недель, сопровождается слабостью, похудением необходимо срочно обратиться к врачу. Самые первые признаки могут касаться необъяснимого повышения температуры под вечер и на фоне стресса.

Методы диагностики

Обследование начинается с аускультации и физического осмотра. Перкуссионное обследование выявляет глухой звук, который свидетельствует о наличии плотных очагов, уточняет локализацию

При туберкулезе обращают внимание на ослабленное одностороннее дыхание, бронхиальное дыхание или шумное на вдохе и выдохе, а также хрипы в альвеолах и кавернах

Пациента обязательно отправляют на рентген грудной клетки. Дополнительно проводятся два анализа на туберкулез:

1. Кожный Диаскинтест напоминает пробу Манту, при котором медсестра вводит небольшое количество белка в кожу. Спустя 2-3 дня врач оценивает место инъекции по специальной шкале. Покраснение не является признаком туберкулеза, а формирование плотной папулы от 5 мм и более может указывать на инфекцию.
2. Анализ крови измеряет реакцию иммунной системы на микобактерии. Результаты доступны спустя 24 часа.

К наиболее прогрессивным диагностическим технологиям относится светоизлучающая-диодная флуоресцентная микроскопия и квантифероновый тест.

Дополнительно проводят компьютерную томографию для оценки состояния легких, бронхоскопию дыхательных путей. Исследуется мокрота, проводится плевральная пункция для анализа экссудата. Биопсия легких необходима в редких случаях.

При внелегочном туберкулезе изучаются образцы пораженных тканей: плевральной и перитонеальной, спинномозговой жидкости и мочи. Используются молекулярные методы ПЦР-диагностики при поражениях мочеполовой системы.

Медикаментозная терапия

Лечение туберкулеза проводится обязательно даже при отсутствии симптомов. При латентной форме понадобится только один противотуберкулезный препарат, но при активной – назначается комбинация лекарственных средств на протяжении 6 месяцев и более.

К наиболее часто применяемым лекарствам относятся:

• изониазид;
• пиразинамид;
• этамбутол;
• рифампицин.

Прекращение или пропуск приема препарата может привести к развитию устойчивой формы туберкулеза.

При внелегочном поражении лечение проводится изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом на протяжении двух месяцев, затем продолжается терапия изониазидом и пиразинамидом еще четыре месяца. При поражениях ЦНС лекарства принимаются год. Стероидные средства назначаются при перикардитах и менингитах. Хирургическое вмешательство проводится при гнойных абсцессах, непроходимости кишечника и нестабильности позвоночника.

Что такое туберкулез?

Как уже было сказано выше, туберкулезная инфекция вызвана попаданием в организм патогена – туберкулезной палочки. У больного возникает и начинает развиваться клеточная аллергия, а при анализе тканей и органов пациента можно обнаружить появившиеся в них специфические гранулоподобные образования.

Заболевание передается:

• от больного к здоровому воздушно-капельным путем;
• через пользование общими предметами;
• возможно заразиться и через мясо или молоко животных, больных туберкулезом.
• передается инфекция через зараженную пищу, в том числе и с материнским молоком от больной женщины – к ребенку.

Статистика свидетельствует, что, несмотря на разработанные современной медициной методы лечения, число туберкулезных больных в мире достаточно велико и имеет тенденцию к повышению. Причинами этого специалисты называют ухудшающиеся условия жизни в местах распространения болезни. А заболевшие люди, стремясь покинуть неблагоприятные места, где уже вспыхнула эпидемия, уносят в себе и туберкулезную палочку, становясь распространителями вируса.

Носитель вируса может не проявлять явных симптомов болезни. У здорового человека активность попавшего в организм вируса эффективно подавляется иммунной системой, но такой носитель способен заразить тех, кто контактирует с ним, хотя и далеко не всегда носитель является распространителем. Если же у больного уже проявляются симптомы, то вероятность заразиться от контакта с ним весьма велика.

Еще одной причиной роста туберкулезной статистики становится снижение числа мероприятий, направленных на борьбу с этой инфекцией. Туберкулез считается в целом побежденным заболеванием (в контексте того, что его научились лечить), в связи с чем целенаправленных действий по его обнаружению и профилактике у населения проводится все меньше. Это позволяет болезни укрепить позиции в мировой эпидемиологической статистике.

Различные виды поражения туберкулезом проявляют себя рядом похожих признаков, среди них:

• повышение температуры тела;
• воспаление и покраснение глаз;
• плохой или полностью пропавший аппетит;
• увеличение лимфатических узлов;
• повышение частоты сердцебиения и пульса;
• хрипы в легких.

Заражению туберкулезом чаще подвергаются лица, в семье у которых уже были перенесшие это заболевание члены. Высокому риску заражения подвержены ВИЧ-инфицированные и обладатели других болезней иммунной системы. В особенности рискуют те, кто не имеет возможности (или желания) проходить врачебное обследование на регулярной основе, в число таких людей входят алкоголики и наркоманы, лица без определенного места жительства, иные асоциальные элементы. Туристы, побывавшие в странах, где была зафиксирована вспышка туберкулеза, также подвергаются опасности заражения.

Любая форма туберкулеза требует незамедлительного и квалифицированного лечения, в противном случае велика опасность летального исхода.

Как лечить туберкулез

Лечение туберкулеза сложное и длительное, в зависимости от типа и тяжести заболевания оно продолжается до двух лет и включает в себя следующие мероприятия:

• Химиотерапию;
• Поддерживающую медикаментозную терапию;
• Хирургические вмешательства (если необходимо);
• Реабилитацию в санаторно-курортных учреждениях.

Химиотерапия

В современной фтизиатрической практике применяется противотуберкулезная терапия с участием нескольких видов антибиотиков.

На данный момент актуальны три схемы лечения:

1. Трёхкомпонентная;
2. Четырехкомпонентная;
3. Пятикомпонентная.

Лечение туберкулеза состоит из двух основных фаз:

• Интенсивной;
• Пролонгированной.

Целью первой, интенсивной фазы является остановка воспалительного процесса, предотвращение дальнейшей деструкции тканей, рассасывание инфильтрата и экссудата, прекращение выведения туберкулезных микобактерий из организма в окружающую среду. То есть, врачи пытаются сделать так, чтобы человек перестал быть заразным. Это занимает, в среднем, от двух до шести месяцев.

Пролонгированное лечение туберкулеза направлено на полное заживление очагов воспаления, рубцевание поврежденных тканей и восстановление у больного крепкого иммунитета. В зависимости от характера и тяжести заболевания, терапия может продолжаться до двух лет, а в случае мультирезистентной формы туберкулеза – и до трех-четырех лет, пока рентгенологическое обследование не докажет полное затухание болезни.

Трёхкомпонентная схема лечения туберкулеза

Эту схему ещё называют противотуберкулезной терапией первой линии. Она была предложена в начале двадцатого века, и за долгие годы практики спасла немало жизней. Хотя сейчас уже существуют более совершенные препараты, и туберкулезная микобактерия стала более устойчивой, трёхкомпонентная схема по-прежнему актуальна, и иногда применяется.

Она состоит их следующих антибиотиков:

1. Изониазид;
2. Стрептомицин;
3. Парааминосалициловая кислота (ПАСК).

Четырёхкомпонентная схема лечения туберкулеза

По мере выделения новых, мутировавших и резистентных штаммов туберкулезной микобактерии менялся и подход к лечению заболевания. На смену терапии первой линии пришла стратегия DOTS, которую приняли в 120 странах мира. Она отличается гибкостью и состоит из четырех пар антибиотиков, поэтому у врача есть возможность заменять и комбинировать препараты, добиваясь наибольшей эффективности лечения для конкретного пациента:

• Стрептомицин либо канамицин;
• Рифампицин либо рифабутин;
• Изониазид либо фтивазид;
• Пиразинамид либо этионамид.

Пятикомпонентная схема лечения туберкулеза

Для лечения особо сложных, мультирезистентных форм туберкулеза к схеме DOTS добавляют один из антибиотиков второго, третьего или четвертого поколения. Чаще всего, производное фторхинолона – ципрофлоксацин. Терапия длится не менее двадцати месяцев и стоит гораздо дороже стандартной схемы лечения. Пятикомпонентная схема имеет и другой существенный недостаток – обилие побочных эффектов. Организму приходится долгие месяцы травиться сразу пятью сильнодействующими препаратами.

Но иногда даже такими жертвами не удается достичь выраженного лечебного эффекта. В крайнем случае, фторхинолоны заменяют одним из устаревших и особо токсичных антибиотиков – циклосерином, капреомицином или другим препаратом «резервного» ряда. Однако в октябре 2012 года появилась новая надежда – антибиотик бедаквилин, представленный на ежегодном съезде МСБТ. В США препарат разрешили к использованию, а Всемирная организация здравоохранения выступила с заявлением, в котором подчеркнула свою заинтересованность в получении данных о практике применения этого антибиотика для лечения туберкулеза.

Виды туберкулеза

В зависимости от того, какие клетки, ткани, органы и системы органов поражает инфекция, выделяют следующие виды туберкулеза:

Туберкулез лимфоузлов

Симптомы туберкулеза лимфоузлов:

• приступообразный кашель (в народе его называют коклюшным);
• сиплый голос;
• симптомы отравления.

Инфекция лимфоузлов также называется туберкулезным бронхоаденитом.

Самая часто встречающаяся разновидность первичного туберкулеза.

Сиплость голоса вызывается тем, что лимфоузлы опухают и сдавливают бронхи и трахею, из-за чего и меняется голос.

Также поражение лимфоузлов становится причиной увеличения подкожной венозной сетки-другими словами, контуры вен становятся более видными и как бы выпирают из-под кожи-особенно это проявляется в области грудной клетки.

Для подтверждения данного вида туберкулезной инфекции проводят бронхо- и рентгеноскопию.

Туберкулез мочеполовой системы

• Пиурия (выделение мочи с гноем);
• Эритроцитурия (обнаружение в мочи большого количества эритроцитов).

Это наиболее распространенная разновидность внелегочного туберкулеза.

Данный вид инфекции поражает почки. Чтобы его выявить, проводятся специальные пробы мочи, УЗИ.

Если вовремя предупредить заболевание, то еще можно надеяться на положительный исход, в противном случае есть вероятность возникновения осложнений вплоть до диагностирования конечной стадии пиелонефрита с последующим удалением почки.

Туберкулез легких диссеминированного характера

Симптомы туберкулеза легких диссеминированного характера:

• сухой кашель;
• одышка;
• симптомы отравления.

Данный вид инфекции возникает редко, но протекает он в особо сложной и острой форме.

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, иначе летальный исход, скорее всего, наступит через пару месяцев.

К признакам диссеминированного туберкулеза легких также относится фебрильная лихорадка, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки.

Выявляют заболевание с помощью трансброхинальной биопсии.

Туберкулез костей и суставов

Симптомы туберкулеза костей и суставов:

• боли;
• ограничение подвижности;
• отеки отделов позвоночника.

Наиболее распространённая форма, встречающаяся у малышей в раннем возрасте, поражает средние отделы позвоночника, но по мере развития заболевания процесс распространяется и на нижние отделы, то есть тазобедренный и коленный суставы.

Эту инфекцию также важно обнаружить как можно раньше, иначе осложнения могут привести к инвалидизации и формированию горба.

Туберкулезный менингит

Симптомы туберкулезного менингита:

• головные боли;
• сонливость;
• судороги;
• нарушения психики;
• нарушение чувствительности.

Довольно опасный и прогностически неблагоприятный вид туберкулеза, поражающий отделы мозга.

Начинается легким недомоганием, а заканчивается спутанным сознанием, комой и смертью.

Чаще всего заболевание находят у детей и у людей, больных СПИДом.

Для диагностирования болезни проводят поясничную пунктуацию.

Опасна инфекция тем, что даже после своевременного обращения к врачу и эффективной терапии могут оставаться различные неврологические расстройства – даже припадки эпилепсии.

Милиарная туберкулезная инфекция — есть схожесть с туберкулезом легких с тем лишь отличием, что поражения присутствуют не только в легких.

Данный вид инфекции может спровоцировать возникновение очагов поражения абсолютно в любых органах и тканях, так как возбудитель распространяется по клеткам через кровь.

Вследствие поражения в клетках образовываются бугорки диаметром до 2 мм, называемые гранулемами и напоминающие просяные зерна.

Чтобы вылечить больного туберкулезной инфекцией детям назначают курс химиотерапии, а также спецпрепаратов, борющихся с возбудителем инфекции.

Диагностика туберкулеза

Каждый тип туберкулеза требует особых методов диагностики. При подозрении на туберкулёз врач направит вас в фтизиатру (специалисту по туберкулезу) для дальнейшей диагностики и лечения.

Диагностика легочной формы туберкулеза

Диагностировать легочную форму туберкулеза может быть сложно. Как правило, требуется провести несколько обследований, в том числе сделать рентгеновский снимок грудной клетки, который позволяет получить изображение лёгких. Если у вас легочная форма туберкулеза, на снимке должны быть видны изменения во внешнем виде ваших легких, например, образование рубцов.

Для подтверждения диагноза могут потребоваться другие анализы. Например, у вас могут взять образцы слизи и мокроты для анализа под микроскопом на наличие бактерий туберкулеза. Эти процедуры важны для того, чтобы определить, какое лечение будет наиболее эффективным.

Обследование при внелегочном туберкулезе

При подозрении на внелегочный туберкулез, для подтверждения диагноза будет проведено несколько процедур. В том числе следующие:

• компьютерная томография — делается серия рентгеновских снимков под слегка разными углами, которые компьютер собирает в детальное изображение внутреннего строения вашего организма;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — с помощью сильных магнитных полей и радиоволн создается детальное изображение внутреннего строения вашего организма;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) — с помощью высокочастотных звуковых волн создается изображение ваших внутренних органов;
• анализы крови;
• анализ мочи;
• биопсия — из пораженного участка берется образец ткани для исследования на наличие туберкулеза.

Вам также могут сделать люмбальную пункцию. Процедура заключается в заборе образца спинномозговой жидкости из спинномозгового канала позвоночника. Спинномозговая жидкость — это прозрачная жидкость, окружающая мозг. После забора образец жидкости исследуется на туберкулёз нервной системы.

Скрининг на латентный туберкулёз

По закону взрослый человек обязан регулярно проходить флюорографическое обследование или делать рентген лёгких. Это необходимо для раннего выявления самой распространённой легочной формы туберкулеза. Обследование нужно проходить один раз в два года. Для некоторых групп населения (врачи, учителя, работники пищевой промышленности, сотрудники следственно-исправительных учреждений, военнослужащие, люди, страдающие некоторыми заболеваниями и другие) положено проходить скрининг на туберкулёз чаще.

Если вы были в тесном контакте с больным открытой формой туберкулёза, вам тоже могут порекомендовать пройти обследование лёгких для выявления возможного заболевания на ранних стадиях.

Проба Манту — распространённый тест на выявление туберкулёза. Проба заключается в введении в предплечье субстанции под названием туберкулин PPD (туберкулин, очищенный от белков среды). Туберкулин вводится внутрикожно. Проба Манту проводится ежегодно всем здоровым детям. У взрослых пробу Манту делают по особым показаниям (например, при подозрении на туберкулёз).

Если у вас латентная форма туберкулеза, ваша кожа будет чувствительна к туберкулину PPD и на месте укола появится красное уплотнение, как правило, в течение 48–72 часов после постановки пробы. Если у вас наблюдается очень сильная кожная реакция, вам может понадобиться рентген грудной клетки, чтобы подтвердить или исключить активную форму туберкулеза.

Если кожной реакции на пробу Манту нет, скорее всего у вас нет латентного туберкулёза. Однако, врач может назначить вам повторное рентгеновское исследование лёгких в течение года, так как туберкулёз развивается в течение длительного времени.

Если вам делали прививку БЦЖ (бациллы Кальметта-Герена), у вас может проявиться умеренная реакция на пробу Манту. Это не значит, что вы больны туберкулезом. В подобном случае положительная реакция Манту показывает, что ваша иммунная система (естественная защита организма от инфекций и заболеваний) распознает туберкулез.

Анализ секреции гамма-интерферона — это более современный тип анализа крови на туберкулез, который становится все более распространенным.

Когда Кох открыл бациллу — открытие столетия

Туберкулез, в прошлом известный как «чахотка» или «белая чума» — это древнейшее заболевание, которое вероятнее всего всегда витало возле нас. Туберкулезные поражения, обнаруженные у египетских мумий, являются доказательством того, что этим недугом болели еще как минимум 4000 лет назад.

Роберт Кох, немецкий ученый и физик, презентовал свое открытие — туберкулезную палочку M. tuberculosis, возбудитель одноименного заболевания. Кох открыл бактерию еще в 1882 году.

Свое выступление он начал, напомнив собравшимся ужасающую статистику: «Если важность заболевания для человеческого рода исчисляется количеством жертв, которое оно вызывает, то туберкулез по праву можно считать наиболее важным, нежели самые страшные инфекционные болезни, такие как чума, холера и прочие. Каждый седьмой человек в мире погибает от туберкулеза

Заболевание убивает как минимум треть трудоспособного населения, а иногда и более».

Лекция Коха, считаемая многими наиболее важной в истории развития медицины, была настолько вдохновляющей, инновационной и подробной, что во многом определила развитие науки в двадцатом веке. Он рассказал, как изобрел новый метод окрашивания и продемонстрировал его собравшимся

Кох взял с собой в лекционную всю свою лабораторию: микроскопы, пробирки с образцами, предметные стекла с окрашенными бактериями, краски, реагенты, стеклянные банки с фрагментами тканей и много другое.

Когда Кох завершил свою лекцию в зале воцарилась абсолютная тишина. Ни вопросов, ни аплодисментов, ни поздравлений. Публика была шокирована. Медленно люди стали подходить, чтобы воочию убедиться в его словах и взглянуть на загадочную палочку.

Новости об открытии Коха быстро разлетелись по миру. Роберт Кох стал знаменитым ученым и даже получил звание «Отец Бактериологии». В 1905 году он получил нобелевскую премию по физиологии и медицине «За открытия и исследования, в области лечения туберкулеза»

www.nobelprize.org

Фиброзно-кавернозный туберкулёз

Этот вид лёгочного нарушения выявляется у 5% заболевших. Отличительные особенности данной разновидности патологии – образование единичной изолированной полости в лёгких, отсутствие воспалительных явлений и фиброзных изменений в лимфатических сосудах, бронхах, прилегающих тканях.

Проявления фиброзно-кавернозного туберкулёза могут иметь разнообразный характер, определяющийся изменениями в участках лёгочной ткани вокруг каверны. Заболевание способно протекать в 3 вариантах:

1. Ограниченном, при котором химиотерапия приводит к определённой стабилизации процесса, длительному отсутствию обострений.
2. Прогрессирующем – проходящим с частым чередованием обострений и ремиссий, периодическим появлением новых очагов патологии, образованием «дочерних» каверн, иногда – полным разрушением лёгкого.
3. Осложнённом, ведущем к развитию лёгочно-сердечной недостаточности, амилоидоза (нарушения белкового обмена), частого кровохарканья, лёгочных кровотечений, обострению неспецифической инфекции (бактериальной или грибковой).