Полисегментарная пневмония у взрослых

Классификация (мкб-10) и виды заболевания

В зависимости от типа возбудителя заболевания, локализации воспалительного процесса и особенностей клинического течения внебольничная пневмония делится на несколько видов. Согласно коду МКБ-10, классификация выглядит следующим образом:

вирусная форма заболевания, не представленная в других категориях (J12);
стрептококковая пневмония (J13);
патология, вызванная гемофильной палочкой (J14);
бактериальная форма неклассифицированная (J15);
болезнь, вызванная другими возбудителями (J16);
пневмония как осложнение других заболеваний (J17);
пневмония с неуточненным возбудителем (J18).

Исходя из местонахождения патологического процесса (сторона и область поражения), степени тяжести и общей картины болезни выделяют разные формы внебольничной пневмонии (правосторонняя, левосторонняя, двусторонняя, нижнедолевая), причем каждая из них имеет свои особенности клинического течения и терапии.

Правосторонняя и левосторонняя

Правосторонняя пневмония. Анатомическое строение правого бронха отличается от строения левого – он короткий и широкий, поэтому правостороннее воспаление встречается чаще. Данная форма болезни обычно диагностируется у взрослых при поражении респираторной системы стрептококками.
Левосторонняя пневмония. Воспалительный процесс с левой стороны более опасен, чем правосторонний – он свидетельствует о серьезном ослаблении организма. Основные симптомы – кашель и болевые ощущения в боку, а в запущенных случаях может наблюдаться дыхательная недостаточность.

По области поражения

Воспаление при внебольничной пневмонии может охватывать разные области легких – если поражение небольшое, заболевание называют очаговым. При воспалении нескольких частей легких речь идет о сегментарной патологии, а тотальная наблюдается при вовлечении в патологический процесс всего легкого. Долевая пневмония диагностируется при повреждении одной из долей органа, причем данная форма, в свою очередь, делится на верхне- и нижнедолевую, а также центральную.

Верхнедолевая пневмония. Поражение верхней доли легкого считается тяжелой формой болезни, и проявляется выраженными симптомами, дисфункцией кровеносной и нервной системы.
Нижнедолевая форма. Признаками заболевания выступают боли в животе, повышение температуры, озноб и кашель с обильным отхождением мокроты.
Центральное воспаление. Патологический процесс развивается в глубине органа, поэтому проявляется он достаточно слабо.

ВАЖНО! Определить локализацию и масштаб пораженной области, основываясь исключительно на симптомах заболевания, нельзя – для этого необходимо рентгенологическое исследование и другие методы диагностики

По степени тяжести

Легкая форма. Воспаление легких, протекающее в легкой форме, лечится амбулаторно под контролем врача. Основные симптомы – небольшая лихорадка, умеренная одышка при физических нагрузках, нормальное давление и ясное сознание.
Средняя тяжесть. Пневмония средней тяжести чаще всего наблюдается у людей с хроническими патологиями, и требует помещения больного в стационар. Она характеризуется повышенной потливостью, выраженной лихорадкой, нарушением ЧСС, легким помрачением сознания.
Тяжелая пневмония. Данная форма болезни проявляется серьезным нарушением дыхательной функции, септическим шоком, помутнением сознания и другими тяжелыми симптомами, и лечится в условиях реанимационного отделения.

По клинической картине

Острая форма. Болезнь развивается внезапно и характеризуется признаками интоксикации организма – высокой температурой, сильным кашлем с обильным отделением мокроты, ухудшением общего самочувствия.
Хроническая пневмония. Воспалительный процесс поражает не только легочную, но и промежуточную ткань, ухудшает функцию легких и вызывает деформацию бронхов. Клиническое течение

При отсутствии лечения острая форма внебольничной пневмонии может перейти в хроническую, вследствие чего в патологический процесс будут постоянно вовлекаться новые сегменты легких.

Пневмония. правосторонняя нижнедолевая пневмония-это серьезно? и можно ли лечить дома??

Лиза

дядя, если прозвучал диагноз, значит и лечение назначено, как правило — антибиотик или даже два, физио процедуры. если пневмония тяжелая, лечиться только в условиях стационара, чревато развитием туберкулеза и кровохарканием

Наталья Фролова

Пневмонию обычно лечат в больнице, ведь нужны уколы 4 раза в день, капельницы, ежедневный осмотр, регулярные анализы.

Андрей Гавриленко

А что доктор рекомендует, лечиться амбулаторно или в стационаре? Решать вам слушать его или нет, но жизнь у всех одна, а значит, если начнёте заниматься самолечением и нарушать лечебный режим, то вы гарантно осложните ситуацию утяжелением пневмонии, развитием острой бактериальной деструкцией лёгких с развитием абсцессов с гноем, либо её хуже — гангрена лёгкого. Автоматически попадёте в отделение гнойной хирургии, где вас будет ждать уйма мучитльных лечебных развлечений в виде ужасно болезненных проколов грудной клетки с разных точек для проведения пункции, дренирования, редренирования плевральных полостей, либо самого абсцесса, харкать вонючим гноем и кровью для вас на ближайщее время станет нормой + решение вопроса о проведении удаления части лёгкого, либо всего лёгкого (лобэктомия, пневмонэктомия) , а это уже гарантная инвалидность и значительное снижение качества и продолжительности жизни. Лежать в гнойном отделении в тяжёлом состоянии вы будете ну минимум месяцев 3, находясь под болезненным дренажным вакуумом, который из ваших в потенциальном будущем гниющих лёгких будет литрами выкачивать гной. А самое печальное и наиболее частое для нарушителей режима — это смерть от полиорганной недостаточности, к этому времени человек будет выглядеть как узник Асвенцема.
Подумайте, стоит ли вам идти к такому будущему, когда можно всё выше описанное избежать, чётко следуя назначениям врача пульмонолога.

Zefir

Можно, смотря сколько лет пациенту, и будут ли точно выполнятся все назначения лечащего врача. Также обязательно, Rg груд. кл. и ОАК.

Просто ЛАНА

Пневмония заболевание коварное и требует постоянного контроля, в любую минуту состояние ребенка может ухудшиться, поэтому не стоит рисковать детским здоровьем. Детей до трех лет чаще всего госпитализируют, для постоянного наблюдения за состоянием и во избежание развития осложнений. Детей старшего возраста могут оставить дома, при условии неукоснительного выполнения родителями всех рекомендаций.

Внебольничная пневмония — что это?

Свое название внебольничная пневмония получила благодаря тому, что заражение этой болезнью, как правило, происходит вне различных медицинских учреждений. Бактерии, возбуждающие данный вид пневмонии, могут проникнуть в организм человека в домашних условиях, во время контакта с окружающей средой и в момент пребывания в местах и учреждениях с большим скоплением народа. Климатические условия региона проживания не влияют на статистику болезни.

Внебольничная пневмония обычно развивается в нижних отделах дыхательных путей. В зависимости от локализации очага поражения различается левосторонняя и правосторонняя нижнедолевая пневмония. В особо опасных случаях, когда возникает пневмония справа и слева, говорят о двусторонней форме.

Помимо долевого типа, различаются такие виды пневмонии:

Очаговая, когда поражается небольшой участок одного легкого.
Сегментарная, когда наблюдается несколько воспаленных участков.
Тоталитарная, при которой заражение охватывает 1 или оба легких целиком.

Классификация внебольничной нижнедолевой пневмонии производится с учетом следующих факторов:

Возбудителя (бактерии, вирусы, грибки, вирусы, гельминты);
Степени тяжести (легкой, средней или тяжелой);
Локализации (односторонней или двусторонней патологии);
Механизма развития (первичного, вторичного, постравматичного и пр.).

Болезнетворные микробы, возбуждающие пневмонию, попадают в организм через верхние дыхательные пути. Если происходит проникновение бактерий в правое легкое, начинается правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Чаще всего возбудителями внебольничной патологии являются пневмококки. Однако болезнь может возникнуть при инфицировании

вирусами;
стафилококками;
пневмоцистами;
хламидиями и микоплазмами (атипичные возбудители);
клебсиеллой;
гемофильной или кишечной палочкой.

По степени тяжести внегоспитальная пневмония бывает легкая, средняя или тяжелая. Первая позволяет лечить амбулаторно. Пациент находится в домашних условиях под постоянным контролем лечащего врача.

Средняя форма пневмонии требует госпитализации в терапевтическое отделение. Это позволяет не только быстро справиться с недугом, но и не допустить перехода его в хроническую форму. Последняя развивается чаще всего из среднетяжелой степени заболевания. Внебольничная пневмония тяжелого течения лечится только в отделениях интенсивной терапии. В особо опасных случаях больные помещаются в реанимацию.

Лечение

Лекарства от пневмонии

После проведенной диагностики врач назначает лечение, которое лучше проводить в условиях больницы. Если процесс воспаления легких не тяжелой формы, лечиться можно дома, соблюдая все рекомендации.

Медикаментозное лечение

В современной медицине редко применяются антибиотики группы пенициллинов, бактерии к ним получили устойчивость. Поэтому, лечение правосторонней пневмонии проводят курсом, применяя ряд лекарств:

антибиотики широкого спектра действия – Амоксициллин, Цефалоспорин, Левофлоксацин;
противовоспалительные средства;
жаропонижающие препараты;
отхаркивающие лекарства;
общеукрепляющие средства;
противовирусные препараты при вирусной инфекции;
противогрибковые средства, если обнаружено грибковое поражение легких.

Терапия прежде всего должна быть направлена на очищение организма от возбудителя болезни, необходимо больше пить жидкости для отхождения мокроты. Лечение обычно проходит на протяжении 14 дней и имеет положительный прогноз.

Домашние средства лечения правосторонней пневмонии

При лечении пневмонии необходимо находиться в постели, больше пить теплой жидкости в виде травяного чая, молока или лекарственных отваров. Когда начинает отходить мокрота, ее необходимо сплевывать, что бы не развивался круговорот инфекции в организме.

Пища должна быть белковой, пониженной жирности. В рационе обязательно должны присутствовать свежие фрукты и овощи. Рекомендуются цитрусовые, в них содержится много витамина С, который способствует снижению температуры и восстановлению организма.

Для того, чтобы не развился отек легкого, необходимо постоянно менять положение в постели. Если речь идет о маленьком ребенке, его надо поворачивать с одного бока на другой.

Отвары из лекарственных трав рекомендованы для разжижения мокроты и вывода ее из легких. Это может быть корень солодки, подорожник, мать-и-мачеха.

Для лечения правосторонней пневмонии у детей тоже применяют лекарственные травы:

можно делать компрессы из листьев подорожника, смазав их медом, приложить к грудной клетке справа и укрыть целлофаном, сверху – теплой тканью;
для питья можно приготовить отвар из лекарственного сбора: медуницы, полыни, шалфея, подорожника, травы смешать и настоять в термосе несколько часов;
лечебным свойством обладает лист алоэ, смешанный с медом, растворенные в воде.

При соблюдении всех рекомендаций вылечить правостороннюю пневмонию не составит труда, самое главное – не запустить воспалительный процесс, чтобы не возникло осложнений.

Детям необходимо укреплять иммунитет, заниматься их закалкой. Рекомендуются занятия спортом. Взрослым необходимо избавиться от вредных привычек, которые снижают защитные функции организма и способствуют развитию инфекционных заболеваний.

https://youtube.com/watch?v=hhI3TRVGmFs

Классификация

Основываясь на современные подходы к определению пневмонии, ее можно разделить на виды:

Внегоспитальная – та, которая развилась в домашних условиях.
Внутригоспитальная – болезнь, диагностированная через 48 часов пребывания в стационаре при исключении инфекции на момент поступления.
Еще один вид пневмонии – это аспирационная, начинается она при попадании в дыхательные пути содержимого носоглотки, полости рта или рвотных масс.
Пневмония у пациентов с нарушением иммунитета (врожденным или приобретенным, в том числе после пересадки донорских органов, получения химиотерапии, больные ВИЧ/СПИДом).

У новорожденных детей может возникать врожденная пневмония как следствие антенатального или интранатального инфицирования ребенка.

Определенного вида пневмония обусловлена достаточно ограниченным количеством микробиологических возбудителей.

Для внегоспитальной пневмонии – это Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, нередко встречается также Staphylococcus aureus. Атипичные возбудители – Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, реже Legionella pneumophila.

При внутрибольничном инфицировании: Staphylococcus aureus, P. aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli, Haemophilus influenza. В 50% случаев попадается смешанная флора.

Для детей раннего возраста характерно инфицирование атипичными возбудителями: Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae. Также встречаются Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae и респираторные вирусы. У старших детей возбудителями являются Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae, а атипичные возбудители встречаются в 10-15%.

Воспаление по локализации в легких может быть разным, что отражено в таблице.

Легкое	Доли	Сегменты
Правое	Верхняя	1, 2, 3
Средняя	4, 5
Нижняя	6, 7, 8, 9, 10
Левое	Верхняя	1, 2, 3, 4, 5
Нижняя	6, 7, 8, 9, 10

Поражение легочной ткани бывает односторонним или двусторонним.

Односторонняя пневмония – это острое инфекционное воспаление паренхимы сегментов правого или левого легкого с наличием внутриальвеолярной экссудации (в пределах сегментов одного легкого). При формулировке диагноза термин «односторонняя пневмония» не используется, так как указывается сторона поражения и пораженная доля легких с уточнением сегментов.

https://youtube.com/watch?v=Bd0VNtnRi4o

Образец формулировки диагноза:

Внегоспитальная пневмония нижней доли (Д 9, Д 10) правого легкого, II клинической группы. ЛН 1.

Внегоспитальная пневмония верхней (S3), средней (S 4, 5) и нижней (S 6, 8, 9) долей правого легкого, III клинической группы. ЛН 2.

Признаки левосторонней пневмонии

Воспалительный процесс в тканях левого легкого при первых симптомах левосторонней пневмонии не отличается от развития болезни другой локализации.

Общие признаки пневмонии:

кашель с активным отделением мокроты, которая может содержать прожилки крови;
повышение температуры тела до высоких показателей;
боль в горле;
головная боль;
головокружение (возможны обмороки);
озноб;
потливость;
тошнота или рвота;
синюшность кожи на губах и под ногтевыми пластинами.

В зависимости от вида возбудителя, очаговая пневмония левого легкого может проявляться по-разному.

Признаки бактериальной инфекции:

температура тела выше нормы;
кашель с выделением мокроты.

Симптоматика нетипичной микоплазменной инфекции может объединять в себе признаки вирусной и бактериальной.

У ребенка левосторонняя пневмония проявляется остро. Сначала возникает активный влажный кашель, и температура тела повышается до критических показателей, в спокойном состоянии больного беспокоит одышка. Ребенок может пожаловаться на боль в груди, а раздражение диафрагмы способно вызвать у него икоту.

Патологический процесс у пожилых людей развивается не так быстро, как у детей, но их общая симптоматика схожа. У пациентов преклонного возраста старше 60 лет возможна дезориентация в пространстве и приступы потери сознания.

Нередко левосторонняя пневмония маскируется под другие инфекционные процессы, поэтому врачи призывают быть внимательными к своему здоровью, и при первых симптомах болезни обращаться за медицинской помощью.

Классификация (мкб-10) и виды заболевания

вирусная форма заболевания, не представленная в других категориях (J12);
стрептококковая пневмония (J13);
патология, вызванная гемофильной палочкой (J14);
бактериальная форма неклассифицированная (J15);
болезнь, вызванная другими возбудителями (J16);
пневмония как осложнение других заболеваний (J17);
пневмония с неуточненным возбудителем (J18).

Правосторонняя и левосторонняя

Правосторонняя пневмония. Анатомическое строение правого бронха отличается от строения левого – он короткий и широкий, поэтому правостороннее воспаление встречается чаще. Данная форма болезни обычно диагностируется у взрослых при поражении респираторной системы стрептококками.
Левосторонняя пневмония. Воспалительный процесс с левой стороны более опасен, чем правосторонний – он свидетельствует о серьезном ослаблении организма. Основные симптомы – кашель и болевые ощущения в боку, а в запущенных случаях может наблюдаться дыхательная недостаточность.

По области поражения

Верхнедолевая пневмония. Поражение верхней доли легкого считается тяжелой формой болезни, и проявляется выраженными симптомами, дисфункцией кровеносной и нервной системы.
Нижнедолевая форма. Признаками заболевания выступают боли в животе, повышение температуры, озноб и кашель с обильным отхождением мокроты.
Центральное воспаление. Патологический процесс развивается в глубине органа, поэтому проявляется он достаточно слабо.

По степени тяжести

Легкая форма. Воспаление легких, протекающее в легкой форме, лечится амбулаторно под контролем врача. Основные симптомы – небольшая лихорадка, умеренная одышка при физических нагрузках, нормальное давление и ясное сознание.
Средняя тяжесть. Пневмония средней тяжести чаще всего наблюдается у людей с хроническими патологиями, и требует помещения больного в стационар. Она характеризуется повышенной потливостью, выраженной лихорадкой, нарушением ЧСС, легким помрачением сознания.
Тяжелая пневмония. Данная форма болезни проявляется серьезным нарушением дыхательной функции, септическим шоком, помутнением сознания и другими тяжелыми симптомами, и лечится в условиях реанимационного отделения.

По клинической картине

Острая форма. Болезнь развивается внезапно и характеризуется признаками интоксикации организма – высокой температурой, сильным кашлем с обильным отделением мокроты, ухудшением общего самочувствия.
Хроническая пневмония. Воспалительный процесс поражает не только легочную, но и промежуточную ткань, ухудшает функцию легких и вызывает деформацию бронхов. Клиническое течение