Симптомы при туберкулезе

Туберкулез — это тяжелое заболевание, которое остается серьезной проблемой на сегодняшний день в связи с многообразием форм и симптомов. Объясняется также это явление способностью микобактерий вырабатывать устойчивость к многим антибиотикам, что приводит к высокой заболеваемости, особенно в странах с низким развитием медицины.

Возбудитель — микобактерия туберкулеза, которая устойчива к условиям внешней среды и многим антибиотикам.

Информация о симптомах туберкулеза крайне важна так как это заболевание может коснуться каждого. И, чтобы вовремя обратится к врачу, необходимо быть осведомленным в этом вопросе. Пропаганда информации проводится медработниками, а также в СМИ.

Общие сведения

Заражение может происходить по воздуху, с приемом пищи, при контакте, крайне редко — внутриутробно. Но только при условии, что возбудитель попал во внешнюю среду от больного открытой формой туберкулеза, то есть возбудитель имеет высокую патогенность. «Дикие» штаммы значительно реже становятся причиной заболевания. При заражении такими штаммами микобактерий происходит бактерионосительство или переболевание в латентной форме.

Больше информации по теме в статьях: «Как передается туберкулез» и «Туберкулезная палочка«.

Начальная стадия при некоторых формах все свое течение может проходить бессимптомно, некоторые виды этого заболевания начинаются, никак не проявляясь от нескольких недель до нескольких месяцев. Также очень часто больные путают симптоматику с проявлением других вирусных или бактериальных инфекций, которые проявляются комплексом симптомов патологий верхних дыхательных путей (грипп, простуда, ОРЗ).

Очень важно своевременно выявить и диагностировать заболевание, пока оно не перешло в более тяжелую стадию. Ранняя терапия значительно повышает шансы на полное выздоровление без рецидивов.

Симптомы у взрослых

Признаки туберкулеза у взрослых проявляются по-разному в зависимости от патогенности микроорганизма, формы и локализации заболевания, а также от иммунного статуса больного.

Туберкулез легких у взрослых в большинстве случаев проявляется симптомами острого заболевания верхних дыхательных путей. Однако не исключено проявлением хронической усталости, апатии. Отмечают такие симптомы как:

плохой сон;
слабость;
снижение аппетита;
отсутствие настроения;
снижение работоспособности;
потеря веса;
вечером может быть озноб.

На ранней стадии заболевание может проявляться только симптомами интоксикации.

В продромальный период температура часто имеет нормальные или субфебрильные показатели. Формируется сухой изнуряющий кашель, наибольшая активность кашлевого центра отмечается в утренние и вечерние часы.

У мужчин

Наиболее подвержена возрастная группа в пределах 20-50 лет. Особенность туберкулёза у мужчин — это позднее обращение к специалисту, ведь мужская половина населения менее склонна следить за своим здоровьем. Проявляется соответственно форме и типу туберкулеза.

У женщин

Признаки туберкулеза на ранних этапах развития у женщин аналогичные, однако могут быть более выраженными, чем у мужчин.

Также стоит отметить особенности при беременности:

наиболее часто происходит поражение одной доли легкого;
преобладает инфильтративная форма;
у 20% женщин при диагностике обнаруживается на стадии распада;
более 50% болеют открытой формой;
внелегочные формы встречаются достаточно редко;
в большинстве случаев туберкулез является вторичным заболеванием на фоне гепатита, сифилиса, иммунодефицита и тому подобных.

При беременности есть ряд осложнений: анемия, токсикоз, гестоз, гипоксия плода, задержка развития, плацентарная недостаточность, патология околоплодных вод.

Больше информации в статье: «Туберкулез при беременности«.

Первые признаки у детей

Дети раннего возраста более подвержены, что связано с еще несформировавшимся иммунитетом. Первые симптомы:

слабость;
отсутствие интереса, игривости;

У новорождённых заболевание на ранних стадиях проявляется следующими симптомами:

отставание в наборе веса;
раздражительность;
капризы;
плохой сон и аппетит.

У детей более старшего возраста симптомы на ранней стадии проявляются в виде:

снижения успеваемости;
высокой утомляемости;
рассеянности;
снижении концентрации;

В любом возрасте, как и у взрослых, отмечается формирование кашля и повышение температуры.

Во время обследования при пальпации можно отметить у ребенка увеличение региональных лимфоузлов. При проведении аллергической пробы на туберкулез (Манту) отмечается положительная реакция, что говорит о наличии микобактерий и токсинов в макроорганизме.

Больше информации о пробе манту также у нас на сайте.

Наиболее распространённой формой туберкулеза у детей является хроническая туберкулезная интоксикация, однако это не исключает другие виды заболевания. При раннем выявлении, своевременной диагностике и интенсивном комплексном лечении хорошо поддается терапии. Прогноз, как правило, благоприятный.

Основные симптомы

Когда туберкулез переходит из продромального этапа в симптоматический, появляются патогномоничные, а также неспецифические признаки. Симптомы проявляются индивидуально, возможны вариации вирулентности и патогенности штаммов, а также стоит учитывать троптость микобактерий.

Внешние

Лицо изменяет черты из-за того, что быстро уходит подкожный жир. Таким образом, черты лица становятся более заостренными, «проваливаются» щеки.
Так как скопление жира за глазными яблоками также рассасывается, глаза вваливаются в глазницы.
Появляются складки на веках и нездоровый блеск глаз.
Отмечается бледность или даже цианоз кожи и слизистых.
При развитии заболевания масса тела стремительно уменьшается.
Кожа становится более грубой и менее эластичной. Тургор кожи также снижается.

Внешние изменения характерны для хронических форм туберкулеза, которые развиваются более продолжительное время.

Температура

Повышенная температура — важный показатель при дифференциации и диагностике инфекционных заболеваний. В зависимости от возраста и формы туберкулеза, иммунитета больного может отмечаться гипотермия, гипертермия, а также субфебрильная температура.

Гипотермия проявляется пониженными показателями температуры в течение долгого времени. Может быть при хронических формах туберкулеза, а также при обильных легочных кровотечениях. Таким образом, повышенная температура тела является тревожным признаком.
Гипертермия наиболее часто встречается и является патогномоничным признаком, так как температура в большинстве случаев не превышает 38 градусов, что не характерно для других инфекционных заболеваний. Достаточно редко встречаются в клинической практике температурные показатели выше 38 градусов, наблюдаемые при острых состояниях. При прорыве каверны, большом количестве поступления токсинов в кровяное русло или при резком прогрессировании болезни при условии низкого иммунного статуса.
Субфебрильная температура часто остается незамеченной больными, однако нередко встречается при медленном развитии болезни. Стоит отметить, что при показателе в 37,0–37,5 градусов для микобактерий создаются благоприятные условия для размножения. В связи с этим рекомендуется применять жаропонижающие препараты.

Также читайте статью туберкулез и температура.

Кашель и кровохарканье

Кашель является характерным симптомом при поражении верхних дыхательных путей. Однако стоит обратить внимание, что при туберкулезе он приобретает хронический и изнуряющий характер. Таким образом, при постоянном сильном кашле лопаются поверхностные мелкие кровеносные сосуды, что сопровождается капиллярным кровотечением. Так при сухом кашле развивается кровохарканье. Влажный кашель более мягкий, и кровяные примеси в таких случаях отмечаются довольно редко. Приступы чаще появляются в утреннее и вечернее время.

Стоит отметить, что кровохарканье так же является сопутствующим симптомом при злокачественных раковых поражениях легким, а также не исключено при сердечной недостаточности.

Кашель может переходить из сухого во влажный. При прогрессировании туберкулеза и образовании каверн в легких начинает образовываться большое количество экссудата, который отхаркивается с большим количеством мокроты, что приносит больному некоторое облегчение.

Если данный симптом не проходит в течение трех недель, то стоит обратиться к специалисту, для исключения такого диагноза, как туберкулез.

Боль в области груди

Боль может быть различной интенсивности, все будет зависеть от формы и тяжести процесса. Локализация болевых ощущений — область грудной клетки, под ребрами или за лопатками. На начальном этапе развития болезни пациенты жалуются на дискомфорт, слабую или тянущую боль. С развитием патологии болевые ощущения становятся более явными, интенсивными. Наиболее выражены при глубоком вдохе или приступе кашля.

Формы болезни

Если туберкулез протекает в генерализованной форме, то есть микобактерия попадает в кровоток и с током крови может разносится по всему организму. Таким образом могут поражаться:

Легкие;
Кости и суставы;
Глаза;
Мочеполовая система;
Кожные покровы;
Желудочно-кишечный тракт;
Центральная нервная система;
Лимфатические узлы.

Легких

Туберкулез легких на ранних стадиях распознать довольно сложно так как больной не воспринимает клинические проявления серьезно, принимая их за симптомы ОРЗ или гриппа. Первые признаки туберкулеза легких разнообразны и в большинстве случаев сглажены. Чаще всего туберкулезные больные выявляются на ранней стадии лишь при плановой флюорографии. При поражении легких появляются следующие симптомы:

признаки интоксикации (слабость, угнетение, нарушение сна, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, потеря веса);
лихорадка в пределах 38 градусов;
кашель сухого или влажного характера;
развитие одышки;
кровохарканье;
появляются отеки конечностей;
возможен асцит;
нарушение дефекации;
тахикардия;
тахипное.

При развитии патологии в легких может развиваться легочная гипертензия, сердечная недостаточность. При значительных легочных поражениях возможно расплавление окружающих тканей, в том числе крупных кровеносных сосудов, что приводит к сильному кровотечению.

Костей и суставов

Симптоматика будет зависеть от стадии развития и локализации патологии в костной ткани. В 40% случаев костного туберкулеза диагностируют спондилит.

На перартрической стадии больные обычно жалуются на утомляемость, периодические суставные боли, отечность. На артритической фазе жалобы на острую боль в области поражения, отмечаются высокие показатели температуры. Область поражённого сустава увеличивается в объеме, так как патология начинает захватывать и близлежащие ткани. Кожный покров в этой области часто гиперемирован, кожная складка становится менее эластична и теряет тургор.
На постартрической стадии единственным симптомом может быть тупая боль при движении. Костный туберкулез не создает затруднений при постановке диагноза.

Глаз

Достаточно тяжело поддается диагностике этот вид туберкулеза, так как он имеет множество различных форм. Поражение происходит со следующими симптомами:

резкое снижение остроты зрения;
«пелена», «туман», «мошки» перед глазами;
боль в области глаз;
скачок внутриглазного давления;
конъюнктивит;
обильное слезотечение.

Больше информации по теме: «Туберкулез глаз«.

Мочеполовой системы

Данная форма болезни не имеет патогномоничных симптомов и обладает схожей клинической картиной с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы. Зачастую может протекать бессимптомно. Из-за этого необходима тщательная диагностика при других локализациях туберкулеза.

Основные проявления:

дизурия;
гематурия;
боль в области почек или при мочеиспускании.

Кожи

Туберкулез кожи имеет сходную клиническую картину с многими дерматологическими заболеваниями. Наиболее частые клинические признаки: высыпания на кожных покровах, гипертермия, слабость организма, сниженная работоспособность.

Клиницисты различают две формы туберкулеза кожи:

Первичный. Проявляется патогномоничным признаком — это появление туберкулезных шанкров, которые не заживают в течение долгого времени.
Вторичный. Характеризуется локализованными и диссеминированными поражениями. Отдельно можно выделить туберкулезную волчанку.

Туберкулезная волчанка — это самая часто встречающаяся в клинической практике форма туберкулеза кожи. Течение хроническое, с периодическими периодами обострения. Поражения локализуются в области лица, шеи, губ и век, слизистой полости рта и носа, конъюнктивы. Имеют вид высыпаний желтовато-красных бугорков (люпомы). Люпомы мягкие на ощупь, округлой формы, размер до одного миллиметра.

Больше о туберкулезе кожи и волчанке здесь.

Желудочно-кишечного тракта

Поражается пищевод, желудок и кишки. Данная форма заболевания не имеет патогномоничных признаков, протекает с клинической картиной заболеваний ЖКТ воспалительного характера. Может иметь бессимптомное течение. Наиболее частые жалобы от больных на первом приеме — это:

боли в области живота различной интенсивности;
тошнота;
нарушение дефекации (перемежающийся жидкий стул с запорами);
слабость;
недомогание;
субфебрильная температура;
потеря веса.

ЦНС

На начальных стадиях туберкулезный менингит и энцефалит может протекать без каких-либо клинических признаков. Первыми появляются симптомы:

недомогания;
высокая утомляемость;
сниженная концентрация внимания;
раздражительность;
плохой сон;
нарушение дефекации.

С развитием инфекции появляются:

лихорадка;
усиливается головная боль;
постепенно нарастают менингеальные симптомы.

Также, в зависимости от локализации патпроцесса, могут поражаться зрительные бугры, области мозга, отвечающие за восприятие звука, тактильных ощущений, движения, глотания, дыхания. В связи с этим могут появляться такие симптомы, как нарушение зрения, слуха, обоняния, тактильных ощущений, адинамия, нарушение речи и сознания.

При отсутствии лечения симптомы нарастают, в конечном итоге может наступить сопорозное состояние, а после — кома, не исключен летальный исход в течение месяца.

Лимфатических узлов

Туберкулез лимфоузлов может иметь различное течение: сверх острое, острое, хроническое, бессимптомное. Наиболее заметными признаками является увеличение лимфоузлов в размерах, возможна лихорадка, субфебрильная температура или гипотермия. Отмечается слабость, угнетение, снижение активности и работоспособности. При развитии туберкулезного лимфаденита появляются болезненные ощущения с постепенным нарастанием интенсивности, отечность в области лимфоузлов.

Скрытая форма

Скрытый туберкулез протекает бессимптомно в течение долгого времени (исчисляется месяцами, годами). Кашель и изменения температуры отсутствуют. Крайне редко отмечаются симптомы схожие с простудой и гиповитаминозом. Только при переходе латентного туберкулеза в хронический проявляются признаки характерные для данного заболевания.

Обобщающая таблица

Если таблица ниже не видна, кликните на картинку:

Симптомы/Виды	Легких	Костей	Глаз	Моч. сис-мы	Кожи	ЖКТ	ЦНС	Лимф.
Гипертермия	+	+	+	+	+	+	+	+
Субфебр. температура	+/-	+/-	+/-	+/-	+/-	+/-	+/-	+
Гипотермия	—	—	—	—	—	+/-	—	+/-
Кашель	+	—	—	—	—	—	+/-	—
Кровохарканье	+	—	—	—	—	—	—	—
Боль	+	+	+	+	+	+	+	+
Одышка	+	—	—	—	—	—	+/-	—
Отек	+	+	+	—	+	—	—	+
Тахикардия	+	—	—	—	—	—	—	—
Диспепися	+/-	+/-	—	+/-	—	+/-	+/-	+/-
Дизурия	—	—	—	+	—	—	—	—
Гематурия	—	—	—	+	—	—	—	—
Высыпания	—	—	—	—	+	—	—	—
Снижение тургора кожи	+	+	—	+	+	+	+	+
Снижение остроты зрения	—	—	+	—	—	—	—	—
Глаукома	—	—	+	—	—	—	—	—
Менингеальные симптомы	—	—	—	—	—	—	+	—
Головная боль	—	—	+/-	—	—	—	+	—
Нарушение сна	+	+	+	+	+	+	+	+
Апатия	+	+	+	+	+	+	+	+
Потеря веса	+	+/-	—	+/-	+/-	+	+	+/-
Снижение аппетита	+	+	+/-	+	+	+	+	+

+ наиболее характерно
+/- менее характерно
— не характерно