Внелегочный туберкулез: описание, симптомы, лечение

Внелегочный туберкулез (ВЛТ) – диагноз, объединяющий туберкулёз различных форм, кроме дыхательных органов, из-за особенностей локализации заболевания, патогенеза, клинических проявлений, диагностики и лечения.

Описание

Возбудителями болезни выступают микобактерии туберкулёза: M.bovis, M.tuberculosis, M.africanum и некоторые другие. Наиболее распространены микобактерии M.tuberculosis.

В группы риска по внелегочному туберкулезу относятся:

• люди злоупотребляющие алкоголем;
• курящие;
• страдающие диабетом;
• онкобольные;
• люди с СПИДом;
• не соблюдающие правил гигиены;
• плохо питающиеся;
• страдающие от постоянных стрессов.

Все эти категории имеют большие шансы заболеть внелёгочным туберкулёзом.

Внелегочные формы туберкулеза у детей такие же, как и у взрослых, но, к счастью, если верить статистике, процент детей, болеющих этим страшным недугом уменьшается от года к году.

Легочный и внелегочный туберкулез тесно связаны между собой и наличие первого может грозить появлением второго, поэтому при малейших подозрениях следует обращаться к врачу.

Пути передачи

Необходимо знать каким образом передаётся заболевание, чтобы обезопасить себя и своих близких.
Если посмотреть дифференциал по географическому положению, то мы увидим, что 78% всех больных туберкулёзом находятся в Румынии, странах Балтии, СНГ и России.

Туберкулез очень заразен. Находясь рядом с больным, который говорит, кашляет или чихает, вы рискуете, с большой долей вероятности, подхватить недуг. Заболевание также, может передаваться через молочные продукты, произведенные зараженными животными.

С развитием медицины клинические формы данного заболевания встречаются все реже, а при профилактике, своевременном обращении к доктору и надлежащем лечении этот процент вообще можно минимуму.

Лечение и диагностика внелегочного туберкулеза напрямую зависит от локализации инфицированных участков.

Костно-суставной туберкулёз

Наиболее частая локализация внелегочного туберкулеза — в тканях костей и суставов (более 20% всех случаев). У больного происходит поражение различных скелетных отделов (позвоночник, колени, тазобедренные суставы).

На следующей картинке вы видите части скелета, которые чаще всего поражает туберкулез:

Это заболевание распространено, в основном, у взрослых, но может быть диагностировано и у ребенка.

Факторы развития болезни

• Травмы;
• Перегрузки опорно-двигательного аппарата;
• Переохлаждение;
• Заболевания, имеющие повторяющийся характер;
• Неблагоприятные трудовые и/или бытовые условия.

Несмотря на свою распространенность, подобная форма внелегочного туберкулеза почти не имеет летального исхода. Однако количество людей, ставших инвалидами и потерявших трудоспособность на долгое время, превышает 50%.

Симптоматика

• Температура (до 37С);
• Вялость и сонливость у детей;
• Раздражительность;
• Боли в мышцах;
• Возможны позвоночные боли, не имеющие определенного местоположения (обычно проходят после отдыха).

Этапы

На начальных этапах заболевания наблюдаются слабовыраженные симптомы, либо же они могут вовсе отсутствовать.

При выходе туберкулёзного воспаления за пределы позвоночника наступает второй этап:

• Усиление симптомов предыдущей фазы.
• Появляются выраженные боли в одном из отделов позвоночника, что влечет за собой понижение активности больного.
• Ухудшается осанка, меняется походка.
• Снижается интенсивность боли и она полностью прекращается в состоянии покоя.
• Мышцы стабилизаторы позвоночника находятся в постоянном напряжении.

Третий этап туберкулеза позвоночника характеризуется переходом воспалительного процесса на ткани других позвонков:

• Значительная потеря веса.
• Высокая температура (39-40С).
• Невыносимые боли в позвоночнике. Снижением интенсивности в состоянии покоя.
• Атрофия мышц спины.

Диагностика

Чтобы выявить и начать бороться с туберкулёзом костей, необходимы:

• клинические исследования в лабораториях;
• проведение рентгенографии;
• динамические наблюдения;
• изучение, с точки зрения цитологии, гистологии и бактериологии, добытых пункцией или биопсией, образцов.

Лечение

На выздоровление уйдет 1,5 − 3 лет.

Основой является комплексное лечение: хирургическое вмешательство вместе со специальной терапией антибактериальными препаратами. Можно встретить ортопедические, физические и функциональные методы лечения.

Лечение не в силах обратить следующие симптомы: деформация позвоночника, двигательная ограниченность и мышечная атрофия.

Туберкулезный лимфаденит

Подобная форма внелегочного туберкулеза расценивается как выражение общего заболевания. Её патогенез позволяет, в большинстве случаев, определять её как самостоятельное заболевание.

Поражение туберкулезный лимфаденитом подразделяется на:

• Первичное – проникновение микробактерий в лимфоузлы через поврежденные участки во рту, носу, на коже.
• Вторичное – распространение болезни из уже пораженных органов.

Симптоматика

Первичное поражение:

• Уплотнение лимфоузлов.
• Возможно расплавление капсулы лимфоузла.
• Образование кожных свищей, с белым творогоподобным содержимым.

Вторичное поражение:

• Температура (около 37,5°С).
• Общая слабость.
• Потеря аппетита.
• Иногда болезнь носит симптомы интоксикации.

Симптомы могут отличаться у стариков, детей и беременных женщин.
Для них характерно:

• Острое начало заболевания.
• Температура 38−39°С.
• Вялость.
• Увеличенные лимфоузлы, вызывающие боль при прикосновении.
• Казеозноое перерождение и гнойное расплавление, открываются свищи.

Диагностика

Диагноз ставиться по принципу выявления обыкновенного туберкулёза: исследование гнойных выделений под микроскопом.

Лечение

Лечение туберкулёзного лимфаденита, в отличие от других внелегочных форм туберкулеза, носит тот же характер, что и лечение гнойных ран. Особенности же этого заболевания устраняются антибиотические препаратами, применяемыми во время лечения.

Туберкулез органов мочеполовой системы

Является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний.

Симптоматика

Здесь все зависит от органа, который был поражен.

Поражение почек:

• Общее снижение самочувствия.
• Вялость, утомляемость.
• Потливость.
• Расстройство сна.
• Одышка.
• Тупая боль в пояснице.
• Нарушение мочеиспускания.
• Повышение артериального давления.
• Поражение мочевого пузыря:
• Учащенное мочеиспускание.
• Могут наблюдаться боли по окончании процесса мочеиспускания.
• Появление крови в моче.

Диагностика

С помощью общего анализа мочи можно засечь выросшее количественное соотношение лейкоцитов, увеличенную концентрацию эритроцитов, белка и высокий титр бактерий. Зачастую бактериологическое исследование мочи позволяет выявить палочки Коха и диагностировать болезнь.

При исследовании под микроскопом, есть шанс, что бактерии не будут обнаружены, если болезнь находится на ранней стадии. В таком случае можно использовать бактериологический метод. Его суть заключается в высевании, на питательную среду Штейна-Левенталя мочи больного. Через 14 дней в такой моче микроорганизмы образуют свои колонии и настаёт момент установления диагноза.

Также рекомендуется провести рентгеновское обследование легких и ультразвуковое обследование почек. Подобные услуги вам предоставит почти любая клиника.

Лечение

Если разделить болезнь на 4 стадии, то лечение протекает следующим образом:

• I и II: используют комбинацию из химиотерапевтических и антибактериальных препаратов.
• III и IV стадии: хирургическое вмешательство, вероятно удаление почки.

Туберкулезный менингит

Заболевание возникает, когда микобактерии туберкулёза, распространяясь, добираются до мозга, что влечет за собой воспалительные процессы.

Возрастной дифференциал по данному заболеванию указывает на то, что у детей шанс заразиться намного выше, чем у взрослых. Впрочем, та же ситуация обстоит и с обыкновенным менингитом.

Симптоматика

Периоды развития туберкулёзного менингита различны.

Продромальный – последовательное (до 56 дней) развитие:

• Тошнота.
• Лихорадка.
• Головная боль.
• Головокружение.
• Температура.
• Задержка стула и мочи.
• Раздражения – через 7-15 дней после первого периода:
• Усиление симптомов.
  Головные боли (в основном лобная и затылочная части).
• Усталость.
• Запор с отсутствием вздутия.
• Боязнь света.
• Шумобоязнь.
• Кожная гиперестезия.
• Стремительное появление и исчезновение красных пятен на лице и груди.
• Появление менингеального синдрома в течение недели после начала второго периода.
• Также может наблюдаться снижение зрения, косоглазие, различие в диаметре зрачков, паралич века глухота.
• Могут наблюдаться потеря речи и слабость в конечностях.
• Потери сознания.

Терминальный – от 2 до 3,5 недель:

• Парезы.
• Параличи.
• Потеря сознания.
• Тахикардия.
• Высокая температура (около 40С).
• Пролежни.

Диагностика

После проведение пункции, исследуют цереброспинальную жидкость больного. Это должно показать:

• Плеоцитоз;
• преобладание лимфоцитов;
• повышение содержания белка;
• увеличение глобулинов.
• Биохимическое исследование покажет снижение уровня глюкозы. Используется компьютерная и магниторезонансная томография.

Лечение

Срочная госпитализация больного для дальнейшего исследования симптомов и установления точного диагноза. Болезнь относиться к летальным, поэтому отсутствие должного лечение приведет к смерти пациента.

Туберкулезный перитонит

Туберкулезный перитонит — самая распространенная форма воспаления брюшины или брюшной полости хронического характера.

Симптоматика

• Нарушения аппетита.
• Слабость.
• Быстрая утомляемость.
• Головные боли.
• Перепады настроения.
• Повышенная потливость.
• Неприятные ощущения в животе.
• Нарушение стула (жидкий стул / запор).
• Может наблюдаться рвота.
• Тянущие боли в области живота.
• Ощущение вздутости живота.
• Нарушение обмена веществ (быстрое снижение веса, либо его набор).
• Эмоциональные всплески или инертность.
• Нарушение менструального цикла у женщин.

Диагностика

Обнаружив у себя первые признаки заболевания – немедленно обратитесь к врачу.
Диагноз подтверждают цитологическими и микробиологическими исследованиями. Пункционная биопсия брюшины также показала себя эффективной.

Лечение

• Проходит в условиях стационара, где человеку предоставляется должный сестринский уход.
• Используется комплексная химеотерапия.
• В некоторых случаях применяется хирургическое вмешательство.

Туберкулезный перикардит

Перикардит − воспаление сердечных оболочек, носящее инфекционной либо неинфекционной характер.

Симптоматика

Зависит от типа перикардита.

Сухой:

• Тупая сдавливающая боль в области сердца.
• Иногда наблюдаются нарушения кровообращения.
• Понижение артериального давления.

Экссудативный:

• Тупая сдавливающая боль, которая может переходить в область между лопаток или в угол левой лопатки.
• Одышка.

Диагностика

Аспирация жидкости с последующим исследованием или посевом на наличие возбудителя туберкулёза подтвердит диагноз. В случае обнаружения поражения микробактериями туберкулеза других органов вероятность, что перикард тоже поврежден, резко возрастает.

Лечение

Перикардиоцентез и микродренирование перикарда (до 5 дней) и введение ПТП в его полость. Курс антибиотиков и глюкокортикоидных препаратов.

Туберкулез печени

В подавляющем большинстве случаев туберкулез печени предшествует кишечному туберкулёзу. Печень заражается при проникновении туберкулезных микробактерий гематогенным, либо лимфогенным путем.

Симптоматика

1. Анорексия.
2. Общее недомогание и слабость
3. Повышенная потливость, особенно ночная.
4. Сонливость.
5. Субфебрилитет.
6. Боль в правом подреберье.
7. Увеличение печени.
8. Увеличение селезенки.

Диагностика

Наиболее эффективны:

• эхография и сканирование;
• пункционная биопсия печени.

Лечение

Лечение протекает также, как и при обыкновенном туберкулезе. Больному, в том числе назначается специальная диета (№5а / №5).

Стационарное и домашнее лечение

Сестринский процесс при туберкулезе – один из важнейших компонентов, так как именно от его качества может зависеть скорость выздоровления пациента. При стационарном лечении именно медсестра проводит все необходимые процедуры, назначенные доктором. Также она должна следить за состоянием здоровья больного и отслеживать какие симптомы внелегочного туберкулеза появились, а какие исчезли.

При желании сестринский процесс при туберкулезе может освоить близкий больному человек, для осуществления ухода на дому. Однако подобный выбор не рекомендуется, ибо при осложнениях и в экстренных ситуациях, квалифицированная медсестра может среагировать намного быстрее и устранить угрозу профессиональнее, чем это бы сделал не тренированный человек. В экстренных ситуациях важна каждая секунда, поэтому настоятельно рекомендуется прибегать к домашнему лечению лишь с позволения лечащего врача.

Неверная диагностика

При лечении легочного и внелегочного туберкулеза нельзя переоценить важность дифференциальной диагностики, ведь теми же симптомами обладают как незначительные отклонения в самочувствии (недомогание), так и серьезные смертельные болезни (хронический легочный аспергиллез). Поэтому со всей ответственностью к делу должен относиться как больной (вовремя обратиться к доктору, неукоснительно следовать его указаниям) так и мед персонал.