Диссеминированный туберкулез: симптомы и лечение

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется появлением многочисленных очагов инфекции в тканях легких, вызванных палочкой Коха. Поэтому эта форма классифицируется как бактериальная инфекция. По мкб 10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) туберкулез имеет код с А15 по А19. Распространенные возбудители — это Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis, именно они скрываются за упомянутыми выше кодами.

Общая характеристика

Заболевание бывает как генерализованным, с очагами в легких, так и внелегочным, с поражением различных других органов (код по мкб А18). Чаще всего встречается именно легочное поражение диссеминированным туберкулезом.

Дети и подростки находятся вне зоны риска заболевания, в отличие от пожилых, которые страдают от иммунодефицита, имеющих ВИЧ или СПИД.

У детей, не вакцинированных БЦЖ, с большей долей вероятности могут обнаружить данное заболевание.

Смертность от этого вида туберкулеза составляет 3% всех летальных исходов.

Врожденный туберкулез в международной классификации болезней не имеет код с А15 по А19, а относиться к классу врожденные. Код врожденного туберкулеза по мкб10 (10-й пересмотр) — P37.0.

Причины возникновения

Диссеминированный туберкулез легких возникает как осложнение первичного туберкулеза или у уже перенесших болезнь пациентов (вторично).

Факторы развития:

присутствие в организме микобактерий;
повышенная чувствительность к туберкулезной инфекции;
сниженная защитная функция организма.

Разнести микобактерии туберкулеза по телу также могут следующие заболевания:

грипп;
корь;
ВИЧ-инфекция;
аллергия;
гиповитаминоз;
переохлаждение;
гиперинсоляция.

Группа риска

В группе риска находятся люди:

злоупотребляющие курением и/или алкоголем;
страдающие наркоманией;
сахарным диабетом;
физиологическими нарушениями гормонального фона;
тесно контактирующие с зараженным.

Если история болезни включает в себя какую-нибудь разновидность туберкулеза, то высока вероятность повторного развития.

Общая симптоматика

недомогание;
гипертермия;
одышка;
влажный кашель;
отхаркивание крови;
могут наблюдаться функциональные расстройства;
возможен подъем температуры (39−40°С);
цианоз;
общая интоксикация.

Из-за совпадения симптомов этой болезни с некоторыми другими заболеваниями инфекционного характера обязательно необходима дифференциальная диагностика.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации характеризуется возникновением гнойников (туберкулем), окруженных соединительной тканью.

Разновидности

Патогенез этой формы туберкулеза немного отличается в зависимости от пути заражения. Данной классификацией демонстрируются различные способы передачи:

гематогенный;
лимфогенный;
лимфобронхогенный.

В большинстве случаев возникает патология из-за гематогенной генерализации микобактерий туберкулеза в легких (т.е. гематогенно или гематогенным путем). Лимфогенное и лимфобронхогенное распространение микобактерий туберкулеза встречается относительно редко.

Гематогенный

Гематогенный путь заражения заключается в распространении микобактерий по кровеносным сосудам. Проникновение в малый круг кровообращения является последствием обострения туберкулезного очага в легких.

Для гематогенной диссеминации характерно симметрическое распространение очагов в легких.

Лимфогенный

Распространение микобактерий в легких возможно из-за их проникновения из очага в лимфоузле корня легкого, либо ретроградно по лимфатическим сосудам из средостения.

Лимфобронхогенный

Для диссеминации легких, возникшей подобным путем, характерно поражение лишь одного легкого, его нижнего или прикорневого отдела.

Проникновение микобактерий туберкулеза в кровь и лимфу не означает возникновение самого заболевания. Основополагающими факторами являются снижение эффективности естественных защитных функций организма, чувствительность тканей легких к туберкулезу.

Формы

Дифференцируют острое, подострое и хроническое протекание болезни. Характер заболевания является определяющим фактором наличия тех или иных симптомов, тяжести их протекания и количества очагов, рассеянных по пораженной ткани.

Острый

Острый диссеминированный туберкулез легких имеет гематогенное происхождение. Необходима дифференциальная диагностика, так как вероятна постановка неверного диагноза — брюшного тифа.

Острый диссеминированный милиарный туберкулез легких (код по мкб 10 А19) был открыт задолго до других форм туберкулеза гематогенного происхождения.

Симптоматика

снижение аппетита;
слабость;
субфебрильная температура;
при перкуссии легких звук с тимпаническим оттенком;
при аускультации находят нарушения дыхания (жесткость, либо ослабление), хрипы (сухие, либо влажные) ;
увеличение печени и селезенки;
тахикардия.

Диагностика

Для установления диагноза используется фото сделанное во время рентгенодиагностики. На начальной стадии заболевания это покажет:

диффузное понижение прозрачности легких;
размытость рисунка сосудов;
наличие мелкопетлистой сетки.

Если болезнь идет уже в течение недели или более, то рентгеновское фото покажет множественные очаги, для них характерна просовидная форма небольшого размера.

Также используется дифференциальная диагностика, туберкулинодиагностика и поиск микобактерий туберкулеза в мокротах и секрете бронхов.

КТ позволяет выявить основные признаки милиарного поражения легких.
При анализе крови может отмечаться лейкоцитоз, моноцитоз, эозинопения.
При исследовании мочи выявляется содержание белка.
Глазное дно — одно из первых мест появления туберкулезных бугорков на начальных этапах заболевания, поэтому его обследование является важным пунктом.

Изучается история болезни больного, на предмет повторного заболевания.

Пробы на туберкулез могут носить ложноотрицательный характер.

Подострый

Симптоматика

функциональные расстройства, носящие характер инфекции;
симптомы схожие с гриппом, пневмонией;
отхаркивание масс крови;
кашель с мокротой;
температура;
туберкулез других органов.

Рентген при ТБМ

Подострый диссеминированный туберкулез легких, при ограниченной протяженности диссеминации, может проходить вовсе без симптомов. Такое его свойство снижает шанс своевременной диагностики, поэтому врачи рекомендуют регулярно проходить флюорографическое обследование в профилактических целях.

Диагностика

При осмотре наблюдается наличие укорочения перкуторного звука в легких.
Аускультация показывает мелкопузырчатые влажные хрипы в междулопаточном отделе, шум трения плевры.
Пробы на микобактерии в мокроте дают положительный результат.
Анализ крови показывает лейкоцитоз, увеличенное содержание палочкоядерных нейтрофилов, повышенную СОЭ. Применяется дифференциальная диагностика.
При рентгене на фото видны симметричные очаги различных размеров.
Возможно наблюдение деструкции легочных тканей в форме многочисленных каверн при прогрессии патологии.

Хронический

Хронический диссеминированный туберкулез легких наступает в случае продолжительного течения болезни, либо ее неправильном или неэффективном лечении.

Симптоматика

Общая:

кашель с выделением мокрот;
одышка;
адинамия;
общее недомогание и слабость;
лихорадка;
лабильность психики;
нервозность;
пониженная трудоспособность;
бессонница;
реакции невротического характера;
гипертиреоз;
гипотиреоз;
кровотечения в легких;
цианоз;
отеки ног.

Хронический вид развивается гематогенно, поэтому часто протекает вместе с внелегочным туберкулезом различных органов.

Диагностика

Фото рентгена легких покажет уплотнение легочных соединительных тканей, неодинаковую сетчатность и грубую тяжистость легочного рисунка. Очаги наблюдаются в верхних отделах легких. Прогрессия болезни чревата ухудшением симптоматической картины и поражением прочих органов.

Лечение

Болезнь лечится даже в случае острой формы протекания с поражением менингеальных оболочек. Лечение диссеминированного туберкулеза легких состоит в использовании комплексных методов, специальных антитуберкулезных медикаментов, которые принимаются по специальным схемам, химиотерапии. Имеет место гормональная терапия. Возможно хирургическое вмешательство.

Правильное лечение повлечет за собой полное рассасывание очагов воспаления, а также восстановление здорового рисунка легких и возвращение нормальной функциональности организма.

Профилактика

Насколько благоприятным будет исход болезни зависит от своевременного обнаружения, от качественности курса лечения и надлежащего ухода.

В связи с этим настоятельно рекомендуется:

консультироваться со специалистом при появлении первых признаков и подозрений на наличие туберкулеза, а также в случае если это заболевание есть в анамнезе близких;
вакцинировать детей;
делать фото на рентгеновском и флюорографическом аппаратах;
после перенесения туберкулеза 2 года регулярно посещать фтизиатра;
при подозрении на болезнь, в случае если она уже была, история болезни должна сразу же оказаться на столе у лечащего врача.

Профилактический рентген легких можно делать не чаще 1 раза в год.

Заключение

Современная медицина всеми силами борется с этим заболеванием и количество больных туберкулезом с каждым годом, начиная с 2000, снижалось на 1.5%. Вероятно скоро на вопрос о туберкулезе — заразен или нет — ответом будет твердое нет.

Если вас интересует, во сколько могут обойтись профилактические мероприятия, то ответ — дешевле, чем лечение.