Вспомогательные меры

Для полноценного оказания медицинской помощи используются следующие процедуры и медикаменты (перечисляются только утвержденные в стандартах РФ, показанные больным пневмонией):

• муколитические препараты: «Карбоцистеин», «Амброксол», «Ацетилцистеин»;
• антихолинергические средства: «Ипратропия бромид»;
• антипиретики для снижения температуры: «Ибупрофен» и «Парацетамол»;
• физиотерапевтические процедуры: лечебная физкультура, массаж грудной клетки, магнитнотерапия, СМВ-терапия.

Для контроля эффективности терапии применяется следующий алгоритм:

1. Контроль клинических данных (ежедневно).
2. Контроль ОАК и биохимических показателей (каждые 1-3 дня).
3. Рентгенологический контроль (каждые 1-3 дня).
4. Дополнительные исследования – по показаниям (компьютерная томография, ЭКГ, микробиологическая диагностика).

https://youtube.com/watch?v=nr8pu3eww80

Критерий тяжести

Выделяют следующие степени тяжести недуга:

1. Легкая. Для нее характерны невыраженные клинические проявления: интоксикация слабовыраженная, температура поднимается до субфебрильных цифр. Дыхательная недостаточность отсутствует. Для легкого течения характерна инфильтрация в пределах одного сегмента. В анализе лейкоцитов не более 10х109/л.
2. Средняя степень. Клиника выражена умеренно. Температура тела поднимается до тридцати восьми градусов. Легочной инфильтрат находится в одном или в двух сегментах. При этой степени частота дыхательных движений учащается до 22 раз в минуту, также учащается пульс до ста ударов в минуту. При средней степени осложнения отсутствуют.
3. Тяжелая степень. У больного выражены симптомы интоксикации: температура тела выше 38 градусов. Наблюдается дыхательная недостаточность, нарушается гемодинамика. При осложнении может диагностироваться септический шок. В ОАК лейкопения или лейкоцитоз. Инфильтрация двусторонняя, с быстрым увеличением зоны поражения.

Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких

Антибиотики – ключевая группа препаратов для лечения бактериальных пневмоний, которые наиболее часто встречаются. Лекарства подразделяются на:

1. Антибиотик выбора – препарат, имеющий оптимальное соотношение между эффективностью, ценой и побочными эффектами.
2. Альтернативный антибиотик чуть уступает препарату выбора в цене или в эффективности, но может быть использован наравне с ним по усмотрению врача.
3. Антибиотик резерва используется в том случае, когда первые две группы препаратов неэффективны или противопоказаны.

Таблица 1 Антибиотики для лечения пневмонии (в скобках даны торговые названия препаратов)

Клиническая группа	Антибиотик выбора	Антибиотик резерва	Антибиотик второго ряда
Нетяжелое течение, пациенты до 60 лет без хронических заболеваний	Таблетки: амоксициллин или азитромицин («Сумамед», «Хемомицин») или кларитромицин («Клацид», «Фромилид», «Фромилид Уно»), джозамицин («Вильпрафен») или спирамицин («Формацидин»)	Таблетки левофлоксацин («Таваник», «Левофлокс») или моксифлоксацин («Авелокс»)	Макролид при неэффективности амоксициллина; амоксициллин при неэффективности макролида
Нетяжелое течение, пациенты старше 60 лет или имеющие хронические заболевания или модифицирующие факторы (курение, алкоголизм, ожирение)	Таблетки. Защищенные пенициллины: Амоксициллин + клавуланат («Амоксиклав», «Аугментин») или цефуроксима аксетил, цефтриаксон внутримышечно	Таблетки левофлоксацин («Таваник», «Левофлокс») или моксифлоксацин («Авелокс») или макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин, спирамицин)	Таблетки левофлоксацин («Таваник», «Левофлокс») или моксифлоксацин («Авелокс») или сочетание амоксициллин+клавуланат с макролидом
Пациенты, которым требуется госпитализация в терапевтический стационар	ва препарата: первый – защищенные пенициллины («Аугментин», «Амоксиклав») или цефтриаксон («Лонгацеф»), цефуроксим («Зинацеф», «Кимацеф»), второй – макролид («Фромилид», «Вильпрафен», «Клацид» или «Сумамед»)	Внутривенно фторхинолоны: левофлоксацин («Левофлокс», «Таваник», «Локсоф») или моксифлоксацин («Авелокс»)	Внутривенно фторхинолоны: левофлоксацин («Левофлокс», «Таваник», «Локсоф») или моксифлоксацин («Авелокс») или карбапенемы: эртапенем («Инванз»), меропенем («Меронем»), имипенем («Тиенам»), дорипенем («Дорибакс»)
Пациенты, которым требуется госпитализация в отделение реанимации	Все препараты – внутривенно: защищенные пенициллины («Аугментин», «Амоксиклав») или цефтриаксон («Лонгацеф»), второй препарат – макролид («Спирамицин», «Джозамицин»)	Все препараты – внутривенно. Фторхинолоны: левофлоксацин («Левофлокс», «Таваник», «Локсоф») или моксифлоксацин («Авелокс») в сочетании с цефтриаксоном («Лонгацеф»)	Тройная терапия: меропенем («Меронем») или дорипенем («Дорибакс») + амикацин («Амицил») + ципрофлоксацин или левофлоксацин

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 459н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при пневмонии”

27 июля 2016

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при пневмонии согласно .

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1437н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при пневмонии» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 февраля 2013 г., регистрационный № 27298).

Министр

В.И. Скворцова

Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 июля 2016 г.Регистрационный № 42862

Приложениек Министерстваздравоохранения РФот 5 июля 2016 г. № 459н

Стандартскорой медицинской помощи при пневмонии

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБХ
Нозологические единицы
	J12	Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
	J13	Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
	J14	Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae
	J15	Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
	J16	Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
	J17	Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
	J18	Пневмония без уточнения возбудителя

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,05	1
B01.044.001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи	0,5	1
В01.044.002	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи	0,5	1
1.2. Лабораторные методы исследования
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А12.09.005	Пульсоксиметрия	0,9	1
1.4. Иные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Инструментальные методы исследования
2.5. Иные методы исследования
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	од	1
А11.08.009	Интубация трахеи	0,05	1
A11.08.011	Установка воздуховода	0,05	1
А11.09.007	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	0,9	2
А11.09.007.001	Ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер	0,9	2
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,9	1
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	0,9	3
А16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,05	1
А23.30.042	Медицинская эвакуация	1	1

Схема лечения

Стандарт терапии или лечения пневмонии у взрослого предусматривает разные методы лечения различных степеней тяжести. Так, для легкой формы рекомендуется применение «Амоксициллина» в дозе 1000 мг четыре раза в сутки, «Азитромицина» 500 мг раз в сутки или «Кларитромицина» 250 мг дважды в день.

Нетяжелую форму у лиц с факторами риска и при наличии сопутствующих заболеваний лечат «Цефалексином» в дозе 1 грамм трижды в день или «Ципрофлоксацином» 500 мг раз в день. Врач может назначить «Левофлоксацин» 500 мг раз в день. Трижды в день назначается «Амоксициллин» и «Клавулановая кислота». Обязательно назначается «Парацетамол» в таблетках, сиропе или суппозиториях.

Длительность лечения – около десяти дней. При наличии микоплазменной или хламидийной инфекции, лечение длится около двух недель.

Антибиотики вводятся перорально, но в некоторых случаях они назначаются в виде инъекции. Для профилактики микоза назначают «Итраконазол» 200 мг дважды в день на протяжении двух недель.

По стандартам, у больных без факторов риска рекомендовано лечение «Амоксициллином» или макролидом. Если же больной имеет факторы риска, то показана монотерапия антибиотиками третьего или четвертого поколения. Могут применятся аминопеницилины или цефалоспорины второго поколения. К примеру, врач может назначить «Амоксиклав» в сочетании с «Кларитромицином» или же «Цефуроксим Аксетил» в сочетании с «Азитромицином».

У детей дозировка антибиотиков зависит от возраста и должна строго соблюдаться.

Правильная и своевременная терапия позволяет избежать осложнений, а также самых страшных последствий.

Принципы медпомощи

При пневмонии план медицинских мероприятий основывается на наличии осложнений, так как они могут быть тяжелыми и угрожать жизни пациента. Это может быть септический шок, отек легкого или дыхательная недостаточность. Исходя из наличия осложнений определяется степень тяжести болезни и решается вопрос о необходимости госпитализации.

В стандартах лечения пневмонии указываются критерии, по которым определяется тяжесть недуга:

• ЧДД более 30 в минуту;
• систолическое АД ниже 90 мм. рт. ст.;
• нарушение сознания;
• температура тела выше 40 или ниже 35;
• анемия;
• лейкоцитов более 20х109/л;
• количество мочи менее 500 мл в сутки;
• на рентгене поражено две и более долей;
• быстрое течение недуга, пневмоторакс.

Если будет выявлен один из этих признаков, то необходима срочная госпитализация. Перевод в реанимацию определяется реаниматолог.

По стандартам, лечение пневмонии в условиях стационара проводится у лиц в возрасте старше шестидесяти лет, а также при наличии хронических заболеваний органов дыхания, при сахарном диабете, гипертензии. При выявлении недуга у беременных госпитализация обязательна. Также в условиях больницы проводят лечение воспаления легких при отсутствии эффекта от стандартной антибактериальной терапии.

Стандарт лечения пневмонии в стационаре у взрослого – терапия стандарт, схема оказания медицинской помощи, протокол

2277 03.10.2019 5 мин.

Пневмония – это серьезное заболевание инфекционного происхождения, которое сопровождается воспалительным процессом в тканях легких. Пневмонией может заболеть каждый человек. Даже люди, подверженные сильному стрессу или те, кто перенес простудное заболевание на ногах, имеет риск подхватить это заболевание.

Для лечения воспаления легких нужно принимать одновременно несколько лекарственных средств, которые дополняют и усиливают действие друг друга. Ну а чтобы правильно диагностировать заболевание и контролировать ход терапии применяют разнообразные методы обследования больного человека.

Принципы оказания медицинской помощи

План медицинской помощи должен основываться на наличии видимых осложнений. Этот аспект очень важен, так как последствия пневмонии могут быть очень тяжелыми или заканчиваться летальным исходом. Именно поэтому нужно определить степень тяжести воспаления легких и тактику госпитализации пациента.

Тяжелая степень пневмонии характеризуется следующими симптомами:

• Частота дыхания более тридцати раз за одну минуту.
• У пациента нарушено сознание.
• Сатурация крови меньше девяноста процентов.
• Систолическое давление меньше девяноста.
• Частота сердечных сокращений составляет сто двадцать пять ударов в минуту или имеет большее значение.
• Температура ниже тридцати пяти или выше сорока градусов.
• Объем выделяемой мочи не превышает половины литра в сутки.
• Показатели гемоглобина ниже девяноста грамм на литр.
• На рентгеновском снимке обнаружено поражение двух или более долей легких.
• На рентгеновском снимке видны полости распада, пневмоторакс, плевральный выпот или быстрое распространение воспалительного процесса.

При наличии хотя бы одного симптома из этого списка, необходимо поместить больного в стационар или госпитализировать. Переводить пациента в реанимационное отделение может врач-реаниматолог.

Стационарное лечение показано следующим группам больных пневмонией:

1. Пожилые люди старше шестидесяти лет.
2. Люди с хроническими заболеваниями (бронхит, ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, неконтролируемая гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, наркомания или алкоголизм).
3. Беременные женщины.
4. Люди, лечение которых с помощью стартовых антибиотиков оказалось неэффективным.

Алгоритм лечения и диагностика нетяжелой пневмонии у взрослых

Алгоритм:

1. Лечение с помощью антибиотиков.
2. Улучшение дренажа трахеобронхиального дерева.
3. Полноценное питание.
4. Понижение высокой температуры жаропонижающими препаратами.
5. Контроль эффективности лечения.

Для того, чтобы нормализовать дренажную функцию трахеобронхиального дерева необходимы муколитики и бронходилататоры. К муколитическим препаратам относятся такие препараты, как Ацетилцистеин, Бромгексин или Лазолван. В аптеке можно приобрести и бронходилататоры, например, Вентолин, Фенотерол (раствор для небулайзера или Эуфиллин (таблетки).

Важно не стоит забывать и о соблюдении питьевого и инфузионного режима. Питание больного пневмонией человека должно быть полноценным

https://youtube.com/watch?v=ulkb-oZk-lU

Для того, чтобы сбить температуру выше тридцати восьми градусов, можно использовать Ибупрофен, Парацетамол, Анальгин, или Аспирин.

Необходимо регулярно контролировать эффективность лечения раз в два-четыре дня, а также делать повторные рентгенографии, сдавать лабораторные анализы.

Что касается лечения нетяжелой формы пневмонии с помощью антибиотиков, то этот аспект мы рассмотрим в главе «Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких».

Терапия больных с острой формой пневмонии в стационаре

Алгоритм:

1. Катетеризация периферической вены катетером Вазофикс.
2. Ингаляции с помощью увлажненного кислорода через катетеры, которые вводятся в нос, или лицевую маску.
3. Инфузия физиологического раствора (пять-двадцать капель в минуту).
4. Оценка внешнего дыхания, перевод пациента на искусственную вентиляцию легких при необходимости или лечение осложнений (отек легкого, пневмоторакс, гидроторакс).
5. Оценка адекватности кровообращения, назначение при необходимости адреномиметиков.
6. Транспортировка пациента в стационар в лежачем положении, если нет отека легкого.
7. Реанимационные мероприятия, снятие кардиограммы и так далее (зависит от ситуации и необходимости).

Выводы

Чаще всего после пневмонии наступает полное выздоровление. Главное помнить, что нельзя затягивать с лечением. При появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям. Нельзя принимать лекарства без ведома врача, это позволит избежать развития серьезных осложнений.

Диагностика

Согласно рекомендациям клинического протокола МКБ-10 при пневмонии требуется проведение следующих диагностических мероприятий:

• общий анализ крови (лейкоциты, СОЭ, уровень нейтрофилов),
• биохимический анализ крови (электролиты, креатинин, печеночные ферменты, С-реактивный белок, мочевина, глюкоза, натрий),
• электрокардиограмма,
• исследование мокроты (выявление возбудителя заболевания и устойчивости его к антибиотикам),
• рентгенологическое исследование грудной клетки в 2-х проекциях.

Рентгенологическое исследование – основной метод диагностики заболевания. Показатели биохимического анализа крови, в свою очередь, указывают на наличие сопутствующих патологий и осложнений.

В случае, если вышеописанных методов исследования недостаточно, назначают дополнительные мероприятия:

• исследование газов артериальной крови (измерение уровня кислорода и углекислого газа в крови),
• анализ крови на свертываемость,
• исследование культур микроорганизмов, выделенных из крови,
• анализ крови и мокроты на наличие атипичных микроорганизмов (легионеллы, уреаплазмы, микоплазмы),
• анализ на наличие ИБЛ (интерстициальной болезни легких),
• измерение функций дыхания (скорость дыхания и объем вдыхаемого воздуха),
• компьютерная томография грудной клетки с целью исключения или выявления новообразований и туберкулеза,
• пункция из плевральной полости (области, окружающей легкое) с дальнейшим биохимическим, цитологическим и микробиологическим исследованием.

Справка! Интерстициальные болезни легких – это хронические заболевания, при которых структура тканей альвеолярных стенок и капилляров разрушается, что приводит к легочной недостаточности.

Иногда необходима консультация следующих врачей:

• онколога – при подозрении на наличие в легких новообразований,
• фтизиатра – для диагностики наличия туберкулеза легких,
• кардиолога – для исключения патологии сердечно-сосудистой системы.

Подробнее о дифференциальной диагностике пневмонии &gt,&gt,

Принципы оказания медицинской помощи

План медицинской помощи должен основываться на наличии видимых осложнений. Этот аспект очень важен, так как последствия пневмонии могут быть очень тяжелыми или заканчиваться летальным исходом. Именно поэтому нужно определить степень тяжести воспаления легких и тактику госпитализации пациента.

Тяжелая степень пневмонии характеризуется следующими симптомами:

• Частота дыхания более тридцати раз за одну минуту.
• У пациента нарушено сознание.
• Сатурация крови меньше девяноста процентов.
• Систолическое давление меньше девяноста.
• Частота сердечных сокращений составляет сто двадцать пять ударов в минуту или имеет большее значение.
• Температура ниже тридцати пяти или выше сорока градусов.
• Объем выделяемой мочи не превышает половины литра в сутки.
• Показатели гемоглобина ниже девяноста грамм на литр.
• На рентгеновском снимке обнаружено поражение двух или более долей легких.
• На рентгеновском снимке видны полости распада, пневмоторакс, плевральный выпот или быстрое распространение воспалительного процесса.

Стационарное лечение показано следующим группам больных пневмонией:

1. Пожилые люди старше шестидесяти лет.
2. Люди с хроническими заболеваниями (бронхит, ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, неконтролируемая гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, наркомания или алкоголизм).
3. Беременные женщины.
4. Люди, лечение которых с помощью стартовых антибиотиков оказалось неэффективным.

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности терапевтического дневного стационара медицинской организации.

2. Терапевтический дневной стационар является структурным подразделением медицинской организации и организуется для осуществления медицинской помощи по профилю «терапия» при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

3. Штатная численность терапевтического дневного стационара устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 8 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденному настоящим приказом.

4. На должность заведующего терапевтическим дневным стационаром назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности «терапия», а также Квалификационными характеристиками должностей работников в сфере здравоохранения Единого квалификационного должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н.

5. В структуре терапевтического дневного стационара рекомендуется предусматривать:

процедурную;

кабинет заведующего;

кабинеты для врачей.

6. В терапевтическом дневном стационаре рекомендуется предусматривать:

палаты для больных;

комнату для хранения медицинского оборудования;

помещение для осмотра больных;

пост медицинской сестры;

помещение сестры-хозяйки;

буфетную и раздаточную;

помещение для хранения чистого белья;

помещение для сбора грязного белья;

душевую и туалет для медицинских работников;

душевые и туалеты для больных;

санитарную комнату;

комнату для посетителей.

7. Оснащение терапевтического дневного стационара осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденному настоящим приказом.

8. Терапевтический дневной стационар осуществляет следующие функции:

оказание медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи по профилю «терапия» при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения;

проведение санитарно-просветительной работы пациентов, обучение их оказанию первой помощи при наиболее вероятных неотложных состояниях, которые могут развиться у пациента в связи с его заболеванием;

разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностического процесса и внедрению в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации по профилю «терапия»;

участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний по профилю «терапия»;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено действующим законодательством Российской Федерации.

Приложение N 8 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 923н

Стандарты лечения по протоколу ВОЗ

Для каждого отдельно взятого пациента цель лечения и его тактика может существенно изменяться. Это зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, наличия или отсутствия осложнений, а также причины возникновения пневмонии.

Цели

Терапевтические мероприятия преследуют следующие цели:

• уничтожение инфекции-возбудителя заболевания,
• снятие симптомов,
• устранение инфильтративных изменений в тканях легких,
• приведение в норму лабораторных показателей,
• устранение и дальнейшая профилактика осложнений.

Важно! Пневмонию рекомендовано лечить в стационаре под пристальным наблюдением медперсонала. Однако при легкой форме заболевания допустимо домашнее лечение

Тактика

Существует немедикаментозный и медикаментозный варианты лечения пневмонии у взрослых.

Немедикаментозная терапия:

• дыхательные упражнения в случае отделения мокроты в количестве более 30 мл в сутки,
• применение физиотерапевтических методик: дециметровые волны, электрофорез, магнитотерапия, электрические токи.

Медикаментозная терапия разделяется на антибактериальную и симптоматическую.

Антибактериальная терапия является главной задачей лечения и подразумевает прием антибиотиков:

• Амоксициллина,
• Азитромицина,
• Рокситромицина,
• Спирамицина,.
• других.

Также существует список альтернативных медикаментов, которые могут быть назначены для антибактериальной терапии пневмонии у взрослых, в него входят:

• Левофлоксацин,
• Цефтриаксон,
• Цефуроксим,
• Амикацин.

Длительность лечения каждым из препаратов определяется строго индивидуально, в среднем антибактериальная терапия длится от 1 до 2 недель.

Симптоматическая терапия включает в себя прием отхаркивающих препаратов:

• Бромгексина,
• Амброксола,
• Ацетилцистеина,
• Карбоцистеина.

Симптоматическое лечение длится не более 10 дней.

Справка! При высоком риске заражения пневмококковой инфекцией проводится вакцинация – это профилактическая мера против пневмонии.

Течение болезни может значительно затянуться, этому способствуют следующие факторы:

• тяжелая форма заболевания,
• возраст более 55 лет,
• алкогольная, наркотическая или табачная зависимость,
• индекс массы тела меньше 19,
• сопутствующие заболевания, приведшие к инвалидности,
• неэффективность лечения,
• вторичное заражение вирусом-возбудителем пневмонии.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных условий лечение пневмонии должно проводиться только в стенах больничного отделения.

Реабилитационные меры после перенесенного воспаления легких:

• сбалансированное питание,
• соблюдение режима дня,
• выполнение специальных физических упражнений,
• отказ от курения,
• физиотерапию,
• рекреационную терапию (грязи, минеральные воды),
• устранение психических расстройств.

В зависимости от степени заболевания, через 2-4 недели от начала болезни проводится рентгенологический контроль состояния органов грудной клетки.

Алгоритм лечения и диагностика нетяжелой пневмонии у взрослых

Алгоритм:

1. Лечение с помощью антибиотиков.
2. Улучшение дренажа трахеобронхиального дерева.
3. Полноценное питание.
4. Понижение высокой температуры жаропонижающими препаратами.
5. Контроль эффективности лечения.

Для того, чтобы нормализовать дренажную функцию трахеобронхиального дерева необходимы муколитики и бронходилататоры. К муколитическим препаратам относятся такие препараты, как Ацетилцистеин, Бромгексин или Лазолван. В аптеке можно приобрести и бронходилататоры, например, Вентолин, Фенотерол (раствор для небулайзера или Эуфиллин (таблетки).

Важно не стоит забывать и о соблюдении питьевого и инфузионного режима. Питание больного пневмонией человека должно быть полноценным

Для того, чтобы сбить температуру выше тридцати восьми градусов, можно использовать Ибупрофен, Парацетамол, Анальгин, или Аспирин.

Что касается лечения нетяжелой формы пневмонии с помощью антибиотиков, то этот аспект мы рассмотрим в главе «Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких».

Суть стандартов лечения

В настоящее время существует множество видов антибиотиков. Но не все знают, как их правильно выбирать. Кроме подбора лекарств нужно знать и о методах диагностики пневмонии и ее осложнений. Также стандарты лечения включают в себя место проведения терапии: стационар или домашние условия.

Стандарты представляют собой набор обязательных для исполнения рекомендаций, относящихся к тактике лечения и диагностике. Сюда входят:

1. Антибактериальная терапия.
2. Мероприятия по улучшению выхода мокроты.
3. Терапия с помощью кислорода.
4. Симптоматическое лечение.
5. Лечение осложнений заболевания.

Пример режима стандартизированной медикаментозной терапии при пневмонии

При подборе лечения пневмонии нужно учесть возраст пациента, тяжесть течения заболевания, место возникновения пневмонии (в стационаре или за его пределами). Любой стандарт лечения имеет как медицинский, так и экономический характер. Он может прописываться для неотложной медицинской помощи, доврачебной медицинской помощи, медицинской помощи в условиях стационара и так далее.

Терапия больных с острой формой пневмонии в стационаре

Алгоритм:

1. Катетеризация периферической вены катетером Вазофикс.
2. Ингаляции с помощью увлажненного кислорода через катетеры, которые вводятся в нос, или лицевую маску.
3. Инфузия физиологического раствора (пять-двадцать капель в минуту).
4. Оценка внешнего дыхания, перевод пациента на искусственную вентиляцию легких при необходимости или лечение осложнений (отек легкого, пневмоторакс, гидроторакс).
5. Оценка адекватности кровообращения, назначение при необходимости адреномиметиков.
6. Транспортировка пациента в стационар в лежачем положении, если нет отека легкого.
7. Реанимационные мероприятия, снятие кардиограммы и так далее (зависит от ситуации и необходимости).