Профилактика

Своевременное обращение к врачу залог профилактики осложнений.

Профилактика осложнений пневмонии заключается в своевременном диагностировании первичного заболевания. Очень часто пациенты приходят на прием к врачу с болезнью в запущенной форме. Людям свойственно заниматься самолечением, и хорошо, если недуг проявит себя в начальной фазе повышенной температурой, которую не удается сбить.

Больной обращается в медучреждение, ему ставится диагноз и назначается адекватное лечение. Вполне возможно, что больному удается купировать тяжелые симптомы, или их проявление не такое яркое и не вызывает особых подозрений. Нужно учитывать неоспоримый факт, что инфекционная болезнь, не получающая достойного отпора, идет на «повышение ставок».

Борьба только с симптомами приводит к тому, что у человека обратившегося в медицинское учреждение, диагностируют осложнения. Поэтому при появлении симптомов простуды, ОРВИ, особенно при высокой температуре следует обратиться к врачу.

К профилактике после перенесенной пневмонии следует отнести соблюдение здорового режима. Вылечив инфекционный недуг, человек думает, что все опасное позади. Это далеко не так. После пневмонии снижается резистентность организма к инфекциям.

Возможно развитие абсцесса легкого, эмпиемы плевры, дыхательной недостаточности. Поэтому рекомендуется соблюдать полноценную диету. Пища должна содержать белки, витамины (группы А, В,С), продукты с кальцием. Ограничить стоит употребление углеводов и поваренной соли.

Чтобы реабилитационный период прошел без последствий, необходимо отказаться от курения, делать лечебную дыхательную гимнастику, не переохлаждаться, проводить восстановительные процедуры — электрофорез, ингаляции, санации очагов инфекции. Цена несоблюдения простых правил бывает крайне высокой.

Осложнения при данной форме болезни

Продолжающееся нелеченное воспаление легких переходит в более тяжелую стадию с массивным распространением патологического процесса. Возможные осложнения пневмонии делят на две группы:

1. Легочные осложнения:
   • Плеврит – основным симптомом является резкая боль в груди при движении и кашле;
   • Эмпиема плевры – наличие гноя в плевральных полостях часто требует миниинвазивных хирургических вмешательств;
   • Абсцесс легкого – отграниченное гнойное расплавление легочной ткани, при диссеминации процесса переходит в гангрену легкого;
   • Острая дыхательная недостаточность и бронхообструктивный синдром – при неоказании срочной помощи приводят к летальному исходу.
2. Внелегочные осложнения:
   • Инфекционно-токсический шок – возникает из-за массивного выброса в кровь экзо- и эндотоксинов возбудителя;
   • Неспецифические миокардиты, эндокардиты и перикардиты – воспаление сердечной мышцы и окружающих тканей, приводящее к сердечной недостаточности;
   • Менингит и менингоэнцефалит – инфекционные изменения оболочек и ткани мозга, крайне тяжело поддаются лечению;
   • Сепсис – возникает при попадании в кровь самого инфекционного агента, лечение возможно только в условиях реанимации.

Скорость и частота развития тяжелых последствий зависит от состояния иммунитета организма. Поэтому наиболее действенной профилактикой является укрепление собственных защитных сил и своевременное обращение к специалистам при появлении начальных симптомов пневмонии.

Лечение пневмонии

Проведение лечебных мероприятий в отношении пациентов, страдающих пневмонией, можно осуществлять в амбулаторных условиях, хотя в большинстве ситуаций установление диагноза среднетяжелого течения пневмонии является основанием для госпитализации пациента в профильный стационар. К основным медицинским показаниям для госпитализации человека в стационар инфекционного или пульмонологического профиля является обнаружение пневмонии у новорожденного ребёнка, наличие осложненной формы пневмонии, отягощённого анамнеза и невозможности организации надлежащего ухода за больным человеком в домашних условиях.

Во время госпитализации пациента с пневмонией инфекционного генеза необходимо соблюдать все меры эпидемиологического благополучия в виде принципа единовременного заполнения палаты, регулярных дезинфицирующих мероприятий и применения медицинским персоналом средств барьерной защиты.

В остром периоде пневмонии на высоте интоксикационного синдрома залогом успешного лечения пневмонии является организация строго постельного режима с полным ограничением любой физической активности. При пневмонии нет необходимости коррегировать пищевое поведение пациента, следует лишь следить за сбалансированностью ежесуточного меню по содержанию основных питательных веществ. При установлении диагноза врожденной и ранней посленатальной пневмонии не следует отменять грудное вскармливание, достаточно лишь расширить водный режим ребенка.

И вместе с тем, залогом выздоровления пациента, страдающего пневмонией, является раннее назначение средств медикаментозной терапии. Так, идентификация бактериального генеза пневмонии является основанием для незамедлительного назначения антибиотикотерапии. Учитывая тот факт, что идентификация возбудителя лабораторными методами требует длительного времени, назначение того или иного антибиотика при пневмонии в начальной стадии производится эмпирически. В большинстве ситуаций раннее назначение антибактериального препарата сопровождается развитием выраженного фармакологического эффекта и наступлением выздоровления. Исключение составляют лишь нозокомиальные формы пневмонии, провоцируемые возбудителями, отличительной чертой которых является антибиотикорезистентность.

Препаратами выбора в лечении пневмонии являются антибактериальные препараты цефалоспоринового поколения, а также макролиды. Препараты этой фармакологической группы в начале терапии применяют как монотерапию, а при отсутствии должного лечебного эффекта необходимо применять комбинацию антибиотиков.

Тяжелое течение пневмонии с развитием осложнений является основанием для назначения пациенту гликопептидов, карбапенемовмеропенемов, фторхинолонов, тетрациклинов. Фармакологическая эффективность того или иного антибактериального препарата оценивается в течение первых 48 часов.

Критериями эффективности применяемой антибиотикотерапии является улучшение самочувствия пациента, купирование проявлений интоксикационного синдрома, нормализация лабораторных показателей и разрешение инфильтративных изменений при рентгенологическом обследовании. При среднетяжелом течении пневмонии начинать антибиотикотерапию следует с парентерального введения Цефалоспорина (Медаксон по 1 млн ЕД дважды в сутки внутримышечно) продолжительностью не менее семи суток. В педиатрической практике часто применяется «ступенчатый» метод применения антибактериальных препаратов, подразумевающий внутримышечное введение Цефтриаксона в среднесуточной дозе 1 млн ЕД курсом трое суток, после чего следует перейти на пероральный прием препарата этой же фармакологической группы (Цедекс по 5 мл дважды в сутки).

Симптоматика

Очаговая пневмония — осложнение ОРВИ, трахеита или бронхита. Заболевание начинается постепенно: температура становится субфебрильной, колеблется, затем появляется кашель с трудноотделяемой слизистой или гнойной мокротой, потливость, акроцианоз.
Больные жалуются на болезненные ощущения в груди во время кашля.

Характерными симптомами пневмонии, обнаруживаемыми при физикальном обследовании, являются:

1. Ослабление перкуторного звука над областью воспаления,
2. Жесткое дыхание,
3. Разнокалиберные хрипы,
4. Крепитация — высокочастотный патологический дыхательный шум, выявляемый во время аускультации.

Если очаги поражения сливаются, то состояние больного резко ухудшается — появляется одышка и цианоз.

Крупозная пневмония протекает намного тяжелее очаговой и проявляется более выраженными симптомами. Это связано с воспалением целой доли легкого и части плевры.

Патология развивается быстро: появляется лихорадка, симптомы интоксикации, одышка и боль в груди. Основным клиническим признаком заболевания является сухой, мучительный кашель, который со временем становится продуктивным с отхождением «ржавой» мокротой. Высокая температуры и кашель с мокротой сохраняются в течение 10 дней.

В тяжелых случаях кожные покровы краснеют, появляется цианоз и герпетические высыпания в области носа, губ и подбородка. Дыхание становится учащенным и поверхностным, крылья носа раздуваются, кровяное давление понижается, тоны сердца приглушаются. При аускультации обнаруживаются влажные хрипы и крепитация.

Учитывая опасность осложнений и выраженность симптомов пневмонии, лечение ее следует проводить в условиях пульмонологического отделения.

Интерстициальная пневмония — целая группа диффузных заболеваний легких, при которых происходит неуклонное прогрессирование воспалительных изменений в межуточной ткани. При этом поражается паренхима органа – эндотелий легочных сосудов, альвеолярные перегородки. Соединительная интерстициальная ткань воспаляется и отекает, нарушается газообмен, легочные элементы необратимо склеиваются.

Интерстициальная пневмония

Заболевание развивается медленно, часто на протяжении нескольких лет. Одышка — основной симптом воспаления легких у взрослого человека. Она нередко сопровождается подъемом температуры, кашлем со скудной мокротой и прожилками крови. У больных отмечается снижение веса, появляется ринит, конъюнктивит, головная боль. При аускультации обнаруживают жесткое дыхание без хрипов.

Интерстициальная пневмония обычно развивается у лиц с врожденным и приобретенным иммунодефицитом.

Скрытая или бессимптомная пневмония обычно развивается у ослабленных и истощенных лиц на фоне снижения общей резистентности организма. Иммунные клетки находятся в подавленном, неактивном состоянии и становятся неагрессивными в отношении патогенных микроорганизмов. Больные жалуются лишь на легкое недомогание и повышенное потоотделение. Эти признаки являются единственными симптомами заболевания, связанными с высоким уровнем интоксикации организма. Токсины бактерий длительно циркулируют в крови, не инактивируются и не выводятся полностью печенью и почками. Так происходит поражение внутренних органов — головного мозга, сердца, сосудов. Пневмония без температуры, кашля, головной боли и миалгии — опасное для жизни человека заболевание.

Определение заболевания

Воспаление лёгких, оно же пневмония – это процесс, при котором воздухоносные пути заполняются гноем, что мешает происходить кислородному обмену. Есть несколько различных разновидностей подобной патологии, но все они приблизительно схожи.

Типичная форма болезни возникает из-за стрептококков. Атипичная же форма данной патологии может быть спровоцирована химическими веществами, вирусами, грибками или прочими бактериями.

Типовое лечение состоит в приёме антибиотиков. Уже через несколько дней после этого состояние больного может заметно улучшиться, негативная симптоматика начинает исчезать. Хотя остаточные явления вроде кашля могут длиться до месяца, обычно приступить к нормальному образу жизни человек может уже приблизительно через неделю. Но не всегда всё бывает так просто, бывают и достаточно серьёзные осложнения, которые следует знать.

Провокаторы болезни

Требуется установить возбудителя путём сдачи анализов, если образовались осложнения от пневмонии, бронхита или другого заболевания дыхательной системы. Самый частый источник проблем с легкими и бронхами это бактериальная инфекция, проникающая в организм воздушно-капельным путем. Ее действие на внутренние органы более опасно, чем заражение вирусами или паразитами. Однако можно избежать последствий, проводя своевременное лечение антибиотиками.

Причинами воспаления могут стать: ангина, грипп, обычная простуда, бронхит, гайморит. Осложнение возникает по причине распространения гнойной среды по организму. Она может иметь спускающийся характер, когда инфекция проходит в легкие. При пневмонии наблюдают ухудшение самочувствия, кашель, боль в грудине, повышение температуры тела.

Не полностью излеченное воспаление приводит к острым стадиям болезни легких или к постоянно возникающему рецидиву недомогания. Огромный вклад в развитие болезни вносят осложняющие факторы:

• Скопление в гортани стафилококков, микоплазм, аденовирусов.
• Снижение иммунитета по причине нервного срыва, после операции, другой болезни.
• Длительное лечение сильнодействующими препаратами.
• Вредные привычки, контакт с носителем вируса бактериальной инфекции.

Клинические симптомы пневмонии наблюдают уже в острые фазы воспаления, когда возникает риск появления тяжелых осложнений:

• Помутнение сознания при интенсивном дыхании во время физических нагрузок.
• Нехватка воздуха, периодическое ощущение удушья.
• Острые боли в легких при максимальном вдохе.

Легочные и внелегочные осложнения

Рассмотрим осложнения, которые относятся к условным категориям лёгочных и внелёгочных осложнений.

Плеврит. Наиболее распространённое осложнение воспаления лёгких. Происходит воспаление плевры, двух тонких шаров между грудной клеткой и лёгкими. В этом же месте может накапливаться жидкость, что происходит приблизительно в половине подобных случаев. И эта жидкость может оказывать очень сильное негативное воздействие – она давит на лёгкие, что затрудняет дыхание. Но жидкость со временем может инфицироваться бактериями. Это провоцирует накопление гноя. В таком случае жидкость надо или удалить при помощи иглы, или провести операцию для устранения гноя и повреждений лёгких и плевры.

• Сепсис крови и бактериемия. Если бактерии проникают в кровоток, то начинается бактериемия. В итоге бактериальные токсины накапливаются в крови, иммунная система реагирует на данный процесс – и начинаются характерные симптомы, указывающие на заражение крови. К таким симптомам относятся температура выше 38 градусов, нарушение психического поведения, низкое артериальное давление, ускоренное дыхание, быстрое сердцебиение, бледность кожного покрова и даже, в некоторых случаях, потеря сознания. Если заражение крови будет развиваться, то тогда инфекция может затронуть другие системы и органы. Могут начаться септический артрит, перитонит и другие проблемы. Потому во многих случаях может понадобиться срочное применение достаточно высоких доз антибиотиков.
• Абсцесс лёгких. Это довольно редкое осложнение воспаления лёгких. Оно обычно возникает у людей с алкогольной зависимостью, с тяжёлыми хроническими болезнями и так далее. Результат данного осложнения заключается в том, чт в лёгких появляются полости, в которых в находится гной. Параллельно проявляется припухлость пальцев рук и ног, чувствуется неприятный запах мокроты. Обычно противостоят проблеме при помощи курса антибиотиков, которые назначает лечащий врач.

Дополнительные варианты борьбы

Нужно грамотно убирать появившиеся осложнения. После воспаления легких продолжают принимать антибиотики, срок лечения может достигать срока восьми недель. Против менингита рекомендованы следующие виды терапии:

• Этиотропная — направлена на непосредственное уничтожение возбудителя: менингококка, стрептококка, стафилококка, пневмококка. К такому методу относится прием антибиотиков, введение препаратов внутривенно. Выбирать средство нужно на основе лабораторных исследований, выделяется лекарство наиболее чувствительное в отношении патогенных микроорганизмов. Применяют пенициллин, ампициллин, цефалоспорин, карбапенем.
• Патогенетическая — направлена на устранение токсикоза. Осложнения после пневмонии всегда приводят к активному росту бактерий, а проводимое лечение антибиотиками приводит к уничтожению микроорганизмов и насыщению крови шлаками. Для очистки организма могут применяться: кристаллоидные растворы, мочегонные средства, витаминные комплексы, глококортикоиды.
• Симптоматическая — направлена на устранение симптомов во время пневмонии и возникающих в процессе лечения. Головную боль убирают анальгетиками, нарушение пищеварения восстанавливают препаратами с лактобактериями. Для снижения жара тела используют лекарства разжижающие кровь. Очаги воспаления в легких стараются локализовать препаратами, при их неэффективности переходят к оперативному методу лечения.

Больному потребуется полноценное и диетическое питание, постельный режим. При инфекционном заражении рекомендуется изолировать носителя от окружающих людей. В помещении, где пациент находится постоянно, проводится периодическое ультрафиолетовое облучение воздуха. При совместном влиянии менингита и пневмонии наблюдается повышенная нехватка кислорода в момент отека мозга и при разрыве инфекционных очагов в легких.

При бактериальном заражении крови часто прибегают к оксигентерапии и ультрафиолетовому облучению. Лечить пневмонию можно кислородом, которым насыщен воздух, поступающий в легкие пациента. Дыхательные упражнения снижают риск остановки мышц грудины. После процедуры интенсивнее проходят обменные процессы в организме, выводятся продукты распада. Совместно с этим обеспечивают больного большим количеством потребляемой жидкости. При отсутствии ее отвода используют мочегонные средства.

Вылеченный менингит или плеврит требует постоянного наблюдения в посттерапевтический период. Для исключения повторного воспаления требуется соблюдать профилактические мероприятия и при первых признаках болезни сдавать анализы крови, мочи, мокроты из гортани.

Пневмония при отсутствии лечения или самолечении и несоблюдении врачебных рекомендаций может привести к тяжелым осложнениям:

• уменьшению объема легких;
• абсцессу и гангрене легкого;
• пневмосклерозу;
• острой дыхательной недостаточности;
• нарушению работы внутренних органов (сердца, почек);
• общему заражению организма, появлению хронических очагов воспаления;
• инфекционно-токсическому шоку;
• летальному исходу.

Но даже при отсутствии тяжелых осложнений плохо пролеченная пневмония может привести к постоянному возникновению:

• бронхитов;
• ОРЗ;
• повышенной утомляемости;
• слабости;
• болям в легких и пояснице;
• нарушению сердечного ритма;
• тревожному сну;
• головным болям;
• ломоте в суставах.

Какие могут быть осложнения?

Осложнения пневмонии делятся на легочные и внелегочные, в зависимости от локализации. К легочным относятся:

• Плеврит – воспаление плевры. Происходит в том случае, когда очаг воспаления находится близко к краю лёгкого или если всё лёгкое вовлечено в процесс. Они также делятся на типы: выпотной (экссудативный) и сухой. Последний протекает более мягко, при выпотном же в полость плевры выделяется большое количество жидкости (экссудата). Эта жидкость поддавливает лёгкие и ограничивает их расправление во время вдоха. При достаточно большом количестве жидкости может произойти ателектаз (полное спадание) лёгкого. После излечения оба плеврита оставляют после себя шварты (спайки между листками плевры), которые будут ограничивать её подвижность;
• Абсцесс лёгкого – ограниченный очаг гнойного воспаления. Он может разрешиться сам по себе: произойдёт его прорыв и гной выйдет вместе с мокротой. Но может и остаться, перейдя в хроническую форму, обрести плотную соединительнотканную капсулу и стать источником постоянной интоксикации и воспаления;
• Гангрена лёгкого – деструктивный процесс в лёгком, являющийся одним из видов некроза (отмирания). Это одно из наиболее тяжёлых и опасных осложнений пневмонии. Состояние больного крайне тяжёлое: он страдает от сильнейшей интоксикации и мучительного кашля с отделением большого количества мокроты, содержащей гной и кровь, имеющий цвет мясных помоев и отвратительный запах. Процесс быстро прогрессирует и приводит к смерти;
• Острая дыхательная недостаточность представляет прямую угрозу жизни больного. Из-за повреждения легочной ткани в ходе воспаления и закупорки бронхов мокротой лёгкие становятся не в состоянии обеспечить необходимый объём вентиляции. Пациент испытывает чувство нехватки воздуха, у него возникает одышка, синеют губы и пальцы. При отсутствии лечения данное состояние может закончиться летально.

Внелегочные осложнения включают:

• Воспаление сердечной мышцы (миокардит) проявляется болью в области сердца, выраженной слабостью, одышкой, перебоями в работе сердца. При вовремя начатом лечении он может пройти без последствий, но в отсутствие такового миокардит грозит развитием дилатационной кардиомиопатии и острой сердечной недостаточности;
• Перикардит, как и плеврит, может быть сухим и экссудативным. Их исход также похож на исход плеврита – образование спаек. Но выпотной перикардит опаснее сухого, так при большом скоплении жидкости в полости может вызвать тампонаду сердца и почти мгновенную смерть;
• Эндокардит как осложнение пневмонии развивается достаточно редко. Смертельной опасности не представляет, но может приводить к появлению пороков клапанов сердца, прогрессирование которых развивается в хроническую сердечную недостаточность;
• Менингит и энцефалит являются смертельными заболеваниями. Несмотря на то, что с развитием медицины смертность больных удалось снизить, оба эти недуга оставляют после себя неблагоприятную неврологическую симптоматику, от которой чаще всего не удаётся избавиться уже никогда;
• Инфекционно-токсический шок – один из многих видов шока, имеющий общие с ними проявления (снижение артериального давления ниже 90мм. рт. ст., а диастолического вплоть до нуля, нарушение сознания и дыхания, снижение объёма выделяемой мочи), но причиной которого является интоксикация продуктами воспаления и жизнедеятельности бактерий. Шок является крайне неблагоприятным состоянием для организма и способен вызвать острую недостаточность со стороны «шоковых» органов (таких, как почки и лёгкое) и даже вызвать в них необратимые изменения;
• Сепсис, также известный как заражение крови, представляет собой генерализованный воспалительный процесс, связанный с попаданием возбудителей пневмонии в кровеносное русло, из-за чего возникают абсцессы в других органах. Характеризуется крайне выраженными симптомами интоксикации, вызывающими ухудшение общего состояния больного. Данное состояние представляет прямую опасность жизни пациента.

Как уже было сказано выше, пневмония – серьёзное заболевание, требующее адекватного и целенаправленного лечения. Если его начать вовремя, то воспаление лёгких сойдёт на нет уже через 10-14 дней, не оставив после себя никаких следов!

Выводы

Воспаление лёгких – это заболевание, которое может обладать достаточно неприятными и даже опасными последствиями. Хотя подавляющее большинство больных успешно выздоравливает в относительно короткие сроки, существуют определённые риски. В некоторых особенно серьёзных случаях возможен даже летальный исход.

Средняя смертность у данной патологии обычно составляет от 5 до 10% от общего числа больных. Потому нельзя ни в кем случае запускать проблему, нужно оперативно на неё реагировать – и принимать необходимые меры по лечению. Чем быстрее они будут инициированы, тем больше шанс того, что всё пройдёт максимально хорошо и легко.

https://www.youtube.com/watch?v=rcQIuMc7m6o

Более всего подвержены пневмонии беременные женщины и маленькие дети. У будущих матерей ослаблен иммунитет в связи с изменениями гормонального фона, у детей же он находится на стадии формирования.