Диагностика и принципы терапии

Для диагностики используют данные анамнеза, жалобы больного, результаты рентгенологических исследований придаточных пазух носа, а также данные КТ или МРТ. Лечение хронического фронтита у взрослых зависит от его формы, выраженности симптомов и наличия осложнений.

Из системных медикаментозных средств используют:

1. Антибиотики. В первую очередь, назначают препараты широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны или макролиды). Перед началом лечения могут провести посев на микрофлору для того, чтобы установить чувствительность бактерий и подобрать конкретный препарат.
2. Муколитики (Синупрет, Геломиртол). Эти средства разжижают секрет в пазухе и помогают ему быстрее выйти через нос.
3. Антигистаминные (Зодак, Тавегил). Эти средства снимают отечность и устраняют аллергический компонент болезни.
4. При повышении температуры свыше 38,5 градусов добавляют жаропонижающие (Парацетамол, Ибуклин).
5. Витаминотерапия и иммуномодуляторы. Применяют активизации естественных защитных сил организма для борьбы с инфекцией.

Также, может быть назначено местное лечение:

1. Капли в нос. В таблице приведена классификация капель для носа и показания к их использованию.

Виды капель	Представители	Когда назначают
Сосудосуживающие	Назол	Для быстрого устранения отека в носу. Не применяют свыше 7 дней
Антибактериальные	Полидекса, Изофра	При гнойных процессах в носу и пазухах
Гормональные	Авамис	При стойком выраженном отеке, при аллергических процессах в носовой полости
Увлажняющие	Квикс, Хьюмер	При любых видах насморка и синуситах для увлажнения слизистой и промывания носа
На основе растительных масел	Пиносол	Для устранения отека у пациентов с непереносимостью сосудосуживающих. При лечении хронических атрофических процессов.

1. Промывания носа солевыми растворами. Эта процедура помогает очистить нос от патологического отделяемого и увлажнить раздраженную слизистую. Промывать необходимо строго по инструкции: использовать раствор комнатной температуры, голова должна быть чуть наклонена в противоположную сторону промываемой стороне. Это нужно для того, чтобы раствор не попал в устье слуховой трубы и не вызвал воспаление среднего уха.
2. Физиолечение: магнитолазеротерапия, УФО, электрофорез и др.

Кроме препаратов, для терапии болезни применяют такие процедуры как промывание носа по Проетцу и ямик- катетер. Они позволяют очистить пазухи от патологического содержимого и облегчить состояние пациента.

На видео в этой статье показано как выполняется Ямик- процедура:

При осложненных формах хронического фронтита, тяжелом гнойном процессе и выраженной головной боли может потребоваться хирургическое лечение хронического фронтита:

1. Трепанопункция лобной пазухи. Специальным инструментом делают отверстие в лобной пазухе и вставляют в это отверстие канюлю, через которую промывают пазуху.
2. Вскрытие лобной пазухи. При осложненных формах широко вскрывают лобную пазуху, удаляют все патологическое содержимое и отправляют его на исследование.

Дополнительно, кроме вмешательств на самой лобной пазухе, пациенту могут предложить выполнить операцию исправления перегородки носа или коррекции гипертрофического ринита. Это необходимо для улучшения оттока из пазухи и профилактики последующих обострений при хроническом процессе.

Подбор препаратов при хроническом фронтите и его дальнейшее лечение должен назначить врач.  Детальная диагностика позволит уточнить все аспекты заболевания и подобрать грамотную схему лечения, а это можно сделать только при сотрудничестве доктора и пациента.

Лечение народными средствами

Лечить фронтит в домашних условиях можно, однако лишь при хронической форме заболевания. При диагностировании острого фронтита лечение проводится медикаментозными средствами. Если гноя в пазухах скапливается слишком много и боль становится нестерпимой, они прокалываются.

Как правило, простое высмаркивание не помогает избавиться от слизистых накоплений в полости носа, поэтому для промываний используют специальные растворы:

1. На поллитра воды разводится 2 таблетки Фурацилина. Носовые пути промываются теплым раствором.
2. Чайная ложка зверобоя и столько же цветов ромашки настаивается в 200 мл горячей воды в термосе на протяжении 45 минут. Перед применением такой раствор для промывания остужается до комнатной температуры.

Как устраняется хронический фронтит? Симптомы и лечение в домашних условиях должен определять лечащий врач. Методика промывания всегда одна:

• набрать в спринцовку необходимое количество раствора;
• хорошо высморкаться — можно после использования сосудосуживающих капель;
• промывать нос необходимо, наклонившись над раковиной, повернув голову в сторону и задержав дыхание — раствор вводится в верхнюю ноздрю.

При правильном выполнении процедуры раствор должен начать вытекать из второй ноздри. Промывать нос необходимо по мере надобности. Обычно промывание выполняется 3 раза на протяжении суток. Особенно полезно проводить процедуру перед сном. Это помогает избавиться от головной боли.

Ингаляции

Лечение фронтита в домашних условиях возможно, и может оказаться весьма эффективным, однако до принятия каких-либо решений стоит проконсультироваться у врача. Для избавления от неприятных симптомов применяются ингаляции, а также компрессы и промывания растворами на основе натуральных средств. Эти методы помогают эффективно снять отек.

Простые и действенные ингаляции при фронтите:

1. Отварить картофель в мундире, затем размять овощи, и вдыхать их пар, накрывшись полотенцем.
2. Развести настой ромашки 3 каплями масла чайного дерева и вдыхать пары раствора.
3. Промывание носовых пазух морской водой, которая продается в аптеке. Пи ее отсутствии подойдет и промывание разведенной водой солью.
4. Для снятия воспаления пазух используются мед и лук. Эти ингредиенты способны эффективно уничтожать бактерии, помогая организму справиться с болезнью за короткое время. Для приготовления смеси лук натирается на терке, и заливается стаканом горячей воды. В полученный раствор добавляется ложка меда. Промывать нос такой смесью необходимо 3 раза в сутки.

Такие средства быстро снимают боли в области лба, уменьшают образование гноя и слизи. Кроме того, народные методы помогают снизить количество принимаемых медикаментов.

Для ингаляций часто применяется специальный прибор — небулайзер. Его используют как при острой, так и при хронической форме фронтита. Основной принцип действия прост — через специальную трубку в носовой проход вводится раствор: солевой, с эфирными маслами или медикаментозными препаратами. Ингаляции небулайзером довольно эффективны. Так выполняется быстрое лечение фронтита (за два дня) — в первые сутки снимаются основные симптомы, затем устраняется причина — болезнетворные бактерии.

Симптомы, диагностика и возможные осложнения

Симптоматика зависит от типа заболевания, хотя есть и сходные симптомы для всех видов. Общими признаками являются:

• четко локализованные или диффузные головные боли, усиливающиеся при наклоне головы вперед;
• дискомфорт или давящие ощущения в области орбит особенно после сна в утреннее время суток;
• иррадиация болевого симптома в затылок или височную область;
• снижение обоняния;
• ухудшение зрения;
• появление светобоязни;
• заложенность носа;
• слизистые или гнойные выделения;
• тошнота;
• хроническая утомляемость;
• ломота в суставах;
• нарушение сна;
• слабость и недомогание;
• иногда неприятный запах изо рта;
• повышение температуры от 37°С до 38-39°С;
• слезотечение из одного или двух глаз, в зависимости от распространенности воспаления;
• иногда мучительный непродуктивный кашель.

Хронический фронтит стоит дифференцировать от таких заболеваний, как невралгия тройничного нерва, гайморит, сфеноидит, мигрень при наличии только головных болей.

Оториноларинголог внимательно выслушивает жалобы пациента, собирает полный анамнез заболевания, жизни, уточняет наличие сопутствующих патологий и проводит общий осмотр. Врач проводит риноскопию, зрительно изучая цвет ткани, наличие отечности, слизистой или гнойной жидкости, выростов в полость носа.

Лабораторные исследования малоинформативны. В крови возможно небольшое увеличение числа лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов. В биохимическом анализе отмечается увеличение С-реактивного белка.

При фронтите аллергической этиологии увеличивается число иммуноглобулинов Е. Иногда проводится бактериальный посев на питательную среду с целью определения микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам, серологические исследование на наличие антител к возбудителю, цитологическое изучение выделяемой слизи.

Для визуализации пораженной области из инструментальных методов диагностики предпочтительно использовать рентгенографию, ультразвуковое исследование околоносовых пазух, эндоскопию с помощью тонкой трубки с микроскопической камерой, способной проникнуть через самые мелкие щели. Иногда применяют магниторезонансную и компьютерную томографию.

1. Гипоксия, кислородное голодание в связи с нарушением проходимости воздуха в дыхательные пути.
2. Поражение тройничного, лицевого нерва, сопровождающееся нарушением иннервации мимических мышц, поражение зрительного нерва и резкое снижение зрения.
3. Переход воспалительного процесса на мягкие ткани лица.
4. Развитие хронического бронхита, ларингита, трахеита в связи с затеканием экссудата.
5. Поражение мягких тканей головного мозга, воспаление его оболочек (энцефалит, менингит), формирование абсцессов.
6. Дальнейший рост полипов, озлокачествление (малигнизация) доброкачественной опухоли.

Как и чем правильно лечить?

Лечить фронтит необходимо только комплексно. Обращаться к специалисту сразу после появления симптомов. Острую форму заболевания в большинстве случаев лечат консервативным методом с применением системных и местных препаратов, физиотерапии. При хроническом, часто рецидивирующем фронтите может потребоваться хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

В зависимости от причин заболевания врач определит группы препаратов, которые нужно принимать больному. При наличии гнойных выделений из носа можно говорить о бактериальной природе фронтита. В данном случае потребуется прием системных антибиотиков курсом не менее 7-10 дней:

• пенициллины (Амоксиклав, Аугментин);
• цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефикс);
• макролиды (Азитромицин, Сумамед).

При обнаружении пневмококка эффективны тетрациклины (дозировка для взрослых в сутки 0,2 г):

• Доксилин;
• Изодокс;
• Абадокс.

Местные средства с антибиотиками выпускают в форме спреев, капель, аэрозолей, растворов. Самые эффективные при фронтите:

• Биопарокс аэрозоль;
• Изофра спрей;
• Полидекса спрей.

Для пропитки тампонов в носовую полость используют мазь Левомиколь, Диоксидин и т.д.

При аллергической природе фронтита принимают антигистаминные препараты. Предпочтение отдают средствам 2 и 3 поколения. Они обладают минимумом побочных эффектов, пролонгированным действием.

• Эриус;
• Телфаст;
• Цетиризин;
• Цетрин.

Чтобы нормализовать микрофлору кишечника после приема антибиотиков, рекомендуется принимать пробиотики:

• Линекс;
• Бифидумбактерин;
• Ацидолакт.

Для купирования головной боли принимают:

• Панадол;
• Амидопирин;
• Нурофен.

Гомеопатия:

• Энгистол;
• Циннабсин;
• Лимфомиазот;
• Синупрет;
• Синуфорте .

Они обладают накопительным действием, подходят для длительного применения, включая период ремиссии при хроническом фронтите.

Сосудосуживающие местные препараты

Снимают отечность слизистой носа, помогают при заложенности и затрудненном носовом дыхании:

• Отривин;
• Галазолин;
• Нафтизин.

Применение сосудосуживающих капель и спреев не должно превышать 5-6 дней.

Противоотечным и противовоспалительным действием обладают местные средства с кортикостероидами:

• Авамис;
• Назонекс;
• Фликоназе.

Физиотерапия

Чтобы ускорить выздоровление, кроме лекарственных средств рекомендуется применять физиотерапевтические процедуры:

• «Кукушка» — промывание носовых пазух антисептическим раствором, которое проводится в стационарных условиях.
• Электрофорез с йодистым калием.
• Лазеротерапия – облучения носовой полости специальным светом.
• УВЧ.

Народные методы

Народную терапию можно использовать как дополнительную меру, не отказываясь от приема медикаментов. Народные средства помогают облегчить симптомы при легком течении фронтита.

• Приготовить отвар ромашки (1 ложку цветков на 200 мл воды). Добавить 4-5 капель эфира эвкалипта. Дышать паром над емкостью с отваром.
• Сварить картофель неочищенный. Слить воду, а картофель размять. Делать ингаляцию паром, накрыв голову полотенцем.
• 1 луковицу измельчить. Залить кипятком (200 мл). Дать остыть до 30оС. Добавить 10 г меда. Процедить средство и промывать им носовые пазухи 3-4 раза в день (не эффективно при аллергическом фронтите).
• Срезать нижние листья каланхоэ. Поставить в холодильник на 3 дня. Измельчить и выдавить из растения сок. Разбавить его с водой 1:1 и капать в нос дважды в день.
• Смешать до однородной массы в одинаковых количествах сок алоэ, мед, сок лука, мазь Вишневского. Пропитать ватные турунды мазью, закладывать в нос на полчаса.

При беременности

Развитие фронтита во время беременности (особенно в 1 триместре) чревато развитием осложнений не только для женщины, но и для плода. Поэтому нужно сразу обращаться к врачу, чтобы он подобрал для лечения более щадящие средства с минимальным риском для здоровья.

Самый безопасный способ лечения – промывание пазух носа антисептическими средствами (Фурацилин, Мирамистин). При бактериальном фронтите предпочтение отдают местным антибактериальным препаратам (Биопарокс). Системные антибиотики рекомендуется принимать только при тяжелых формах болезни (Аугментин, Азитромицин).

Разрешается беременным назначать средства на натуральной основе (Синупрет, Синуфорте)

Очень осторожно нужно отнестись к применению сосудосуживающих капель. Некоторые из них вызывают повышение тонуса матки, что является угрозой выкидыша

Какие препараты помогут вылечить фронтит?

Медикаментозному лечению подлежит только острая форма фронтита. При лечении хронического заболевания необходимо исследовать слизистое содержимое пазух и обследование эндоскопом. В большинстве случаев при хронической форме назначают оперативное вмешательство. Лечение должно проходить под контролем врачей, потому что хронический фронтит может повлечь за собой осложнения опасные для жизни.

При остром фронтите необходимо использовать следующие группы препаратов:

• антибактериальные: Амоксиклав, Супракс;
• нестероидные противовоспалительные: Нурофен;
• сосудосуживающие: Називин, Галазолен;
• гомеопатические: Синуфорте;
• антигистаминные: Диазолин, Тавегил;
• местные мази и гели;
• пробиотики.

Антибиотики — какие принимать?

Антибиотики эффективны только при гнойном воспалении и наличии бактериальной инфекции. При борьбе с вирусами антибактериальные препараты не эффективны.

При проведении диагностики назначают бакпосев для определения группы препаратов, подходящих для конкретного заболевания. Чаще всего врачи назначают медикаменты широкого спектра, которые применяются для избавления от пневмококковой и гемофильной инфекции.

Антибиотики первого выбора – Амоксициллин вместе с Клавулановой кислотой. К ним относятся Амоксиклав и Аугементин. При наличии аллергической реакции на пенициллин применяют: макролиды (Азитрал, Сумамед) или фторхинолоны (Офлоксацин).

Курс приема антибиотиков – 10 дней. Однако если в течение 5 дней не отмечается облегчение состояния, то необходимо назначение более сильных препаратов.

Гомеопатические средства

Гомеопатические препараты имеют полностью растительный состав. Выпускаются они в форме драже или капель. Они могут применяться только в качестве дополнительной терапии.

Растительные компоненты усиливают естественные защитные функции слизистых оболочек, тем самым помогая убрать из пазух излишнюю слизь. При лечении острого фронтита эффективны – Траумель, Синупрет, Энгистол, Синуфорте.

Закапывать их необходимо по 2-3 капли в каждый носовой проход 1 раз в день в течение 7 дней. Препараты уменьшают отек, оказывают противомикробное воздействие и повышают защитные силы организма. Перед закапыванием желательно проводить промывания носоглотки.

Другие препараты

Параллельно основному лечению, направленному на снятие симптомов и проведение антибактериальной терапии, полезно будет использовать следующие средства:

• Мази и гели. Применение мазей с гидрофильной основой помогает оттянуть часть гноя и оказывает антибактериальное воздействие. Например, левомиколевая мазь.
• Пробиотики. Как правило, антибиотики подавляют естественную микрофлору кишечника. Для ее поддержания необходимо принимать пробиотики. К ним относятся Линекс, Бификол, Бифиформ и другие.
• Антигистаминные препараты. Для уменьшения отека слизистой оболочки можно применять Диазолин, Фенистил, Супрастин, Тавегил.

Лечение в домашних условиях

Лечение заболевания в домашних условиях возможно:

• при легком течении патологии, когда болит только с одной стороны, нет выраженного отека в области глаза;
• только после осмотра ЛОР-врачом, который «даст добро» на такое лечение;
• если человек будет выполнять все предписания и обратится к врачу при малейших признаках ухудшения;
• при условии, что больной не будет выполнять никаких тепловых процедур в области пазухи и носа.

Итак, самое важное в домашнем лечении – обеспечить отток содержимого из пораженной пазухи (пазух). Для этого нужно соблюдать такую последовательность:

1. Вначале – промыть нос солевым раствором (физиологическим раствором, «Аква-Марис», «Долфин» или другими). При отсутствии аллергии раствор для промывания можно готовить самим: в 200 мл физиологического раствора добавить примерно десертную ложку спиртового раствора «Хлорофиллипта», чтобы получившаяся смесь стала бледно-зеленой.
2. Через 10 минут после промывания нужно открыть соустье с помощью сосудосуживающих капель «Лазолван Рино», «Назола» или других
3. Последний этап – закапывание антибактериальных капель. Оптимальный вариант – добавить в капли «Ципролет» («Ципрофлоксацин») 1 ампулу «Линкомицина» — антибиотика, который эффективен именно при инфекции, попадающей в пазухи.

Кроме этого, нужно принимать назначенный антибиотик и гомеопатическое средство «Синупрет» (более эффективное в виде спиртовых капель, которые капают в воду и пьют).

В домашних условиях можно также использовать народные рецепты – по согласованию с ЛОР-врачом. Народное лечение является дополнением официального, а не его альтернативой.

В качестве народного лечения можно использовать:

• растворы для промывания;
• капли;
• мази;
• ингаляции.

Рассмотрим их подробно.

Растворы для промывания

1. Солевой раствор. На стакан теплой воды нужна 1 ч.л. соды. Туда же можно добавить щепотку соды и 2 капли йода (если нет аллергии) или 2 капли масла чайного дерева. Использовать 2-3 раза в день. Остальное время промывать нос раствором хлорофиллипта.
2. Отвар ромашки. 3 ст.л. цветков заливают теплой водой в количестве 450 мл, томят на водяной бане 15 минут, снимают, остужают.
3. Луково-медовый раствор. Нужно перемолоть блендером 1 луковицу, залить ее 200 мл кипятка. В остывший настой добавить 1 ч.л. меда, процедить и можно использовать.

Капли в нос

Безопасными и эффективными считаются такие капли:

• Сок черной редьки. Для его приготовления овощ нужно очистить и натереть, после чего, завернув в марлю, отжать сок. Применять по 2-3 капли в каждую ноздрю, 3-4 р/дн.
• Сок цикламена. Клубни этого растения давно используются при синуситах. Их нужно помыть, натереть или измельчить в блендере. Полученную кашицу завернуть в марлю и отжать сок. Сок цикламена в 4 раза разводится водой, и такие капли используют всего 1 р/день, перед сном – по 2 капли в каждую ноздрю.
• Сок каланхоэ. Листья каланхоэ нужно сорвать, положить на 3 дня в холодильник, после чего достать, выдавить из них сок, в 3 раза развести водой и закапывать по 2 капли в каждый носовой ход 2-3 р/день.

Мази

Эти средства наносятся на длинные и тонкие ватные тампоны, которые вставляются в носовые ходы. Можно применить любой из имеющихся рецептов:

• Смешать по 5 г меда, лукового сока, линимента Вишневского, соков цикламена и алоэ. Этой мазью намазываются ватные турунды, которые вводят в нос на 30 минут. Полученная смесь хранится в холодильнике.
• Взять 0,5 куска хозяйственного мыла, натереть его на терке, растопить на водяной бане. К еще теплой суспензии добавить по 1 ч.л. молока, меда, подсолнечного масла и спирта, остудить и использовать. Применяется 3 р/день по 15 минут.
• Смешать раздавленный зубчик чеснока с небольшим количеством сливочного масла. Эту мазь используют для нанесения на кожу лобной пазухи перед сном.

Ингаляции

Их делают так: готовят горячий раствор, наливают его в керамическую емкость, наклоняются над ней и дышат парами, укрыв голову полотенцем. В качестве ингаляционной смеси используют:

• Картофельную кожуру. Ее надо отварить и дышать над ее парами. Можно добавить в отвар бальзам «Звездочка» на кончике ножа.
• Отвар ромашки с эвкалиптом. На 500 мл кипятка нужно 2 ст.л. ромашки. Сюда же капнуть несколько капель масла эвкалипта.
• Лавровый лист. В 500 мл кипятка нужно бросить 4-5 листков, несколько минут поварить и можно использовать в качестве ингаляции.

Диагностика

Диагноз фронтита устанавливается на основании:

1. Симптома типичной головной боли, возникшей на фоне или вскоре после перенесенного насморка.
2. Осмотр полости носа выявляет выделение гноя в средний носовой ход. Особенно сильные выделения отмечаются утром после пробуждения, так как за ночь скопившийся гной вытекает при переходе в вертикальное положение.
3. Рентгенография пазух. На снимке при воспалении выявляется затемнение, иногда – с четкой границей (уровень жидкости).

Обычно этого достаточно для постановки диагноза. В сомнительных случаях проводится КТ или МРТ пазух, эндоскопический осмотр, посев гнойного отделяемого для определения возбудителя и правильного назначения антибиотиков.

Диагностика острого фронтита обычно не вызывает затруднений. Сложнее с хроническим течением заболевания. При нем нет такой яркой клинической картины и явной связи с простудой. Необходимо помнить, что при любых головных болях в области лба необходимо исключить фронтит.