Сухой лающий кашель у взрослого, как и чем лечить?

Причины и провокаторы

Надрывный сухой кашель может возникнуть по разным причинам. Чаще всего он появляется в результате воспаления. Оно может иметь бактериальное или вирусное происхождение.

Локализация воспалительного процесса – носоглотка, миндалины, трахея, бронхи, голосовые связки. Определить, где именно возникла патология, сможет только врач.

Самые коварные заболевания. Симптоматика на начальном этапе, схожа с простудой, и пациент не придает ей значения. Это приводит к запоздалой диагностике, когда болезнь настолько прогрессирует, что требует немедленного медикаментозного лечения.

Самое мучительное заболевание. Всегда сопровождается длительным забивающим кашлем, который возникает сутра и длится весь день не ослабевая. В ночное время, больной чувствует некоторое облегчение.

Наиболее опасная из вышеперечисленных патологий. При диагностике, трудно отличим от ларингита и фарингита. Кашель всегда лающий сухой и першащий, преимущественно ночью, а сутра значительно усиливается. Заболевание опасно для жизни и несет наибольший риск отека гортани.

Заметим, что не всегда приступ кашля становится следствием инфекции или переохлаждения. В некоторых случаях он возникает внезапно и является естественной защитной реакцией организма на раздражитель .

Провокаторами лающего кашля, не связанного с инфекцией, могут стать:

аллергия (чаще сезонного характера, возникающая при вдыхании пыльцы растений или другого раздражающего воздуха);
инородный предмет, попавший в дыхательные пути (крошка во время еды или другая мелкая частица);
сухой воздух (пересушивает слизистые оболочки, в результате чего начинается першение в горле и кашель);
курение (физиологический кашель курильщика);
психосоматика.

Реже этот признак становится первым симптомом опухоли. Новообразование может быть в горле, поразить голосовые связки или нижние отделы дыхательной системы.

Способы диагностики

Осмотр и опрос. Врач визуально изучит состояние гортани и миндалин, пальпирует лимфоузлы и прослушает дыхание при помощи фанендоскопа. Уже на этом этапе доктор может предположить, что именно вызвало мучительный симптом. Также обязательно производится опрос пациента, где фиксируется его состояние: температура тела, присутствие дополнительных беспокойств, общее самочувствие, образ жизни и так далее.
Лабораторные исследования при появлении лающего кашля проводятся редко. Анализы назначаются в том случае, если врач сомневается в причинах беспокойства. Сюда обязательно входит общий анализ крови и биохимия. Исследование мочи обычно не назначается, так как ее показатели не меняются или подвергаются незначительным изменениям при заболеваниях дыхательных путей.
Если после предыдущих манипуляций так и не стала известна причина мучительного явления, то врач рекомендует ряд дополнительных инструментальных исследований: томографию, рентген, флюорографию.
Дополнительно может рекомендоваться консультация узких специалистов: отоларинголога, пульмонолога, невролога, психолога.

По результатам всех обследований устанавливается причина лающего кашля и решается вопрос о дальнейшей схеме действий.

Причины и провокаторы

Провокаторами лающего кашля, не связанного с инфекцией, могут стать:

аллергия (чаще сезонного характера, возникающая при вдыхании пыльцы растений или другого раздражающего воздуха);
инородный предмет, попавший в дыхательные пути (крошка во время еды или другая мелкая частица);
сухой воздух (пересушивает слизистые оболочки, в результате чего начинается першение в горле и кашель);
курение (физиологический кашель курильщика);
психосоматика.

Способы диагностики

Осмотр и опрос. Врач визуально изучит состояние гортани и миндалин, пальпирует лимфоузлы и прослушает дыхание при помощи фанендоскопа. Уже на этом этапе доктор может предположить, что именно вызвало мучительный симптом. Также обязательно производится опрос пациента, где фиксируется его состояние: температура тела, присутствие дополнительных беспокойств, общее самочувствие, образ жизни и так далее.
Лабораторные исследования при появлении лающего кашля проводятся редко. Анализы назначаются в том случае, если врач сомневается в причинах беспокойства. Сюда обязательно входит общий анализ крови и биохимия. Исследование мочи обычно не назначается, так как ее показатели не меняются или подвергаются незначительным изменениям при заболеваниях дыхательных путей.
Если после предыдущих манипуляций так и не стала известна причина мучительного явления, то врач рекомендует ряд дополнительных инструментальных исследований: томографию, рентген, флюорографию.
Дополнительно может рекомендоваться консультация узких специалистов: отоларинголога, пульмонолога, невролога, психолога.

Лечение с помощью медикаментов

Лекарства назначаются в зависимости от причины возникновения лающего кашля

Чтобы устранить проблему лающего кашля, используются различные медикаментозные средства. К ним относятся:

Противокашлевые лекарства. Медикаменты этой группы активно воздействуют на ЦНС, способствуя подавлению кашлевых позывов. Среди этих препаратов специалисты чаще всего выписывают Синекод, Бронхикум, Делсим, Этилморфин, Кодеин, Либексин, Тусупрекс, Терпинкод, Робитуссин, Преноксдиазин.
Препараты, которые способствуют отхаркиванию. Выводят мокроту из дыхательных путей такие лекарства, как Доктор Мом, Мукалтин, Геделикс. Эти препараты содержат растительные экстракты, поэтому безопасны даже для детей.
Муколитики. Эффективными считаются АЦЦ, Бромгексин, Бронхолитин, Лазолван.
Антигистаминные средства. Такие средства применяют для снятия отечности дыхательных путей. Их назначают при астматических болезнях, спровоцированных аллергическими реакциями. На рынке фармацевтики их выбор огромный: Диазолин, Тавегил, Эдем, Супрастин, Клемастин, Фенистил, Лоратадин и их аналоги.
Используются при лечении также лекарства, которые являются комбинированными – Коделак Фито, Стоптуссин.

При назначении необходимой тактике лечения врач учитывает основную причину сухого кашля, сопутствующие симптомы и заболевания, противопоказания и побочные явления

Также берется во внимание взаимодействие некоторых медикаментозных средств, например, не разрешается одновременно употреблять лекарства противокашлевой группы с муколитическими средствами

Антибиотики при лающем кашле

Для лечения применяются антибиотики различных групп:

Пенициллины. К этим препаратам относятся Флемоксин, Аугментин, Амоксициллин, Экоклав, Экобол, Амосин, Амоксиклав.
Макролидный ряд. Популярными препаратами этой группы являются Азитромицин, Азицин, Сумамед, Ровамицин, Эритромицин, Вильпрафен.
Цефалоспориновая группа. Среди этих антибиотиков специалисты чаще всего назначают Цефабол, Цефтриаксон, Цефаклор, Супракс.

Обычно при инфекционных заболеваниях врачи выписывают антибиотики пенициллиновой группы. При индивидуальной непереносимости и ряде других причин назначают лекарства макролидного и цефалоспоринового ряда.

Важно помнить, что принимать самостоятельно антибиотики не разрешается, поскольку можно усугубить проблему и нанести вред своему здоровью. При лечении антибиотиками для предотвращения нежелательных последствий, связанных с органами пищеварения, необходимо пить также пробиотики

Распространенными лекарствами этой группы считаются Лактовит, Йогурт, Бифидумбактерин, Линекс, Хилак Форте

При лечении антибиотиками для предотвращения нежелательных последствий, связанных с органами пищеварения, необходимо пить также пробиотики. Распространенными лекарствами этой группы считаются Лактовит, Йогурт, Бифидумбактерин, Линекс, Хилак Форте.

Ингаляции при сухом кашле

Безопасным и действенным методом лечения любого кашля являются ингаляции

Ингаляции можно делать в домашних условиях, используя емкость с горячей лекарственной жидкости или при помощи специального прибора, которых называется небулайзером.

Для того чтобы сделать паровую ингаляцию, необходимо нагнуться над емкостью с раствором, содержащим лекарство и вдыхать целебные пары, накрыв голову полотенцем.

Важно помнить, что жидкость не должна быть очень горячей, поскольку можно обжечь таким образом дыхательные пути. Именно поэтому для лечения кашля у детей ингаляционным способом используется небулайзер

Для ингаляций можно применять как медикаментозные, так и народные средства:

Среди традиционных лекарств используется физиологический раствор, а также муколитики в растворах для ингаляций (например, Флуимуцил, Мукомист, АЦЦ инъект, Ацестин).
Дышать рекомендуется и парами отваров лекарственных растений. К таким относятся ромашка, календула, сосна, мать-и-мачеха, девясил, солодка, подорожник.
Подходит для ингаляций и добавление в воду эфирных масел. Наиболее действенные при лечении лающего кашля масла сосны, эвкалипта, мяты.

Ингаляции не разрешается делать при высокой температуре, сердечно-сосудистых заболеваниях. Не рекомендуется после процедуры выходить на улицу в течении двух часов, особенно в холодное время года.

Физиотерапия

Сильный лающий кашель лечится при помощи физиотерапевтических процедур. Они дополняют основное назначение и обычно рекомендуются на стадии выздоровления. Есть несколько разновидностей таких манипуляций.

Ингаляции (лекарственными средствами, эфирными маслами или отварами). Нельзя делать горячие ингаляции при лающем кашле. Врачи предпочитают назначать бронхоконстрикторное средство, снимающее спазм и облегчающее кашель. Таким может выступать популярный Беродуал.
Прогревания горчичниками . При кашле процедура проводится на спине или грудине. Место прогревания зависит от причины патологии. Горчичники используют не дольше, чем 4 дня и не более 15-ти минут за одну процедуру.
УВЧ-воздействие . Во время манипуляции на организм человека воздействует электрическое поле, регулирующее работы дыхательной системы. Электрофорез – манипуляция, позволяющая поставлять лекарственное вещество посредствам электрического тока. Препарат для процедуры назначается врачом в соответствии с заболеванием пациента.

Подытожим

Лающий кашель у взрослого человека может говорить о серьезных патологиях, протекающих в организме. У курильщиков данный симптом появляется из-за регулярного поступления табачного дыма в легкие. Если лающий кашель возникает только утром и не повторяется в течение дня, то так могут очищаться дыхательные пути после ночного сна.

Нахождение в пыльном загазованном помещении тоже может спровоцировать приступ сухого кашля. Астма проявляется лающим кашлем, но пациенты с таким диагнозом обычно знают о нем и имеют под рукой средство экстренной помощи.

Другие виды кашля

Кроме поражения гортани, звучный и громкий кашель возникает при некоторых других заболеваниях верхних дыхательных путей. Отличить такие проблемы от ларингоспазма или ларингостеноза можно по некоторым особенностям:

время появления;
интенсивность;
гипертермическому синдрому;
возрасту пациента.

Ночной

С наступлением темного времени суток, у людей активизируется парасимпатическая нервная система. В такое время появляется или усиливается кашель при бронхиальной астме, неврогенные приступы.

Необходимо учитывать, что ларингоспазм с лающим кашлем тоже часто возникает ночью, в первой ее половине.

Доводящий до рвоты

Здесь имеет место гиперстимуляция блуждающего нерва. Кашель приступообразный, сухой и громкий. В конце затяжного приступа отмечается срыгивание. Подобная симптоматика характерна для парагриппа средней степени тяжести, начальных стадий острого бронхита и некоторых других серьезных заболеваний. Снять такие эпизоды непросто.

Без температуры

Несмотря на то, что гипертермический синдром практически всегда является критерием инфекционного процесса, температура при легких формах инфекции поднимается не всегда.

Если же лающий кашель возникает на фоне нормального самочувствия и без температуры – необходимо исключить аллергическую природу процесса. Таким пациентам лечение требуется особое.

Сильные приступы у ребенка

Любой эпизод лающего кашля в детском возрасте требует внимания. У детей короткая и узкая гортань, малейший отек приводит к ее перекрытию и угрожает остановкой дыхания.

Кроме ларингоспазма, сильные приступы кашля у ребенка провоцируются:

попаданием в дыхательные пути инородного тела;
коклюшем;
корью;
парагриппом;
бронхитом.

Причины сухого лающего кашля у взрослых

Источником неприятного симптома может выступать воспалительный процесс

В этом случае, важно своевременно определить источник заболевания и принять адекватные, эффективные меры. Проще всего бороться с непродуктивным, лающим кашлем, вызванным естественными причинами

Зачастую взрослые люди сами вредят здоровью, приобретая вредные привычки. Особенно тяжело приходится дыхательной системе курильщиков.

Нельзя исключать вероятность попадания в трахею инородного тела или влияние внешних факторов. Сильный, гавкающий кашель нередко становится следствием вдыхания паров химикатов, дыма, других отравляющих веществ. Также следует учитывать вероятность неправильной реакции организма (аллергии) на продукты питания, пыльцу растений, шерсть животных.

При длительных спазмах грудной клетки врачи рекомендуют пройти полную диагностику. Сухой кашель нередко становится «звоночком» организма о нарушениях в работе пищеварительной системы (свищ в трахейной области), болезнях щитовидной железы, сердца, сосудов. «Гавкающий» выдох иногда появляется во время стрессовых ситуаций, сильных эмоциональных переживаний.

Применение медикаментов

Лающий кашель без температуры и признаков болезни чаще лечится при помощи противокашлевых средств. Такие препараты должны назначаться врачом, они не подходят для самолечения. Курс их использования ограничивается несколькими днями, а при передозировке может возникнуть остановка дыхания . Противокашлевые средства действуют на дыхательный центр, купируя беспокоящее явление. Их действие начинается уже в течение нескольких часов после приема. К препаратам для лечения лающего кашля относятся:

Синекод

Оказывает угнетающее действие на кашлевой центр головного мозга. Имеет выраженный противокашлевый эффект. Увеличивает жизненную емкость легких, и облегчает Действует очень быстро, содержит кодеин и вызывает привыкание. Детям до 12 лет назначают форму сиропа, старше — таблетки. Противопоказан прием при беременности, лактации, наркотической зависимости. Недопустимо применение при влажном кашле.

Омнитус

Мощный препарат, прекрасно купирует кашлевый рефлекс, в том числе и рефлекторный кашель после операции. К преимуществам можно отнести невысокую стоимость, очень быстрое действие. К недостаткам: большое количество побочных явлений, противопоказан беременным в период лактации и детям до 18 лет.

Либексин

Показан только при сухом лающем кашле. Оказывает выраженное противокашлевое которое основывается на противовоспалительном эффекте. Снимает местный спазм дыхательных путей. Пор силе воздействия сопоставим с кодеиносодержащими препаратами, действует очень быстро и не вызывает привыкания. К противопоказаниям следует отнести детский возраст (до 18 лет), период беременности и лактацию.

Коделак

Еще один кодеиносодержаший препарат. Его действие отличается от предыдущих. Обладает сильным противомикробным действием, снимает боль в горле и расширяет бронхи, благодаря чему смягчает кашель. Не рекомендуется принимать с антигистаминными средствами, противопоказан при беременности и грудном вскармливании.

Особую осторожность следует соблюдать при приеме лекарственных средств на основе кодеина, этилморфина, окселадина. Некоторые противокашлевые средства продаются только по назначению врача, так как содержат в себе вещества, вызывающие привыкание

Симптомы сухого лающего кашля

Основным, первым, признаком, по которому кашель относят к сухому лающему, является его звучание – как понятно из самого названия, оно чем-то напоминает лай.

Такой звук объясняется тем, что гортань в это время отекает, что также меняет и звучание голоса больного – в нём появляется сиплость. Мокроту откашлять не получается, из-за чего больной чувствует себя измученно и подавленно, ощущает слабость и начинает от всего отказываться. Среди прочих симптомов сухого лающего кашля:

Состояние общей слабости и быстрая утомляемость.
Трудности с дыханием.
Болит горло и голова.
Насморк.
Лимфоузлы увеличиваются.
Тошнота со рвотой.
Охрипший голос.
Воспаление гортани и отёчность.

Сухой лающий кашель у ребенка

Обычно от сухого лающего кашля страдают дети в возрасте до 5 лет, так как гортань у них гораздо уже, чем у детей постарше. Вследствие вирусной инфекции происходит сильный отёк её слизистой оболочки – отёчность почти полностью закрывает просвет гортани, из-за чего воздух не может проникнуть в лёгкие, что приводит к развитию приступов удушья.

Приступы сухого лающего кашля у детей по ночам зачастую начинаются неожиданно, во сне. Обычно они не имеют никаких предвестников, часто их появление становится первым признаком того, что ребёнок заболел ларингитом.

Сухой лающий кашель у взрослого

Сухой лающий кашель у взрослых обычно свидетельствует о развитии ларинготрахеита либо острого ларингита. При ларинготрахеите обычно происходит воспаление гортани, далее распространяющееся на трахею – из-за этого во время вдоха трахея сужается, провоцируя появление сухого лающего кашля. При этом температура обычно остаётся в пределах нормы.

Лающий сухой кашель без температуры

Если у вас наблюдается сухой лающий кашель без температуры, скорее всего, его причиной стала аллергическая реакция. Возбудителями могут быть различные факторы – такие, как еда, растения, домашние животные, запахи, а также бытовая химия.

Кроме того у вызванного аллергией сухого кашля есть такие симптомы:

Отсутствие насморка;
Кашель появляется либо становится сильнее, если человек находится рядом с аллергеном;
Кашель может периодически пропадать/возобновляться, либо быть сезонным – это зависит от причины аллергии.

Из-за сухого воздуха в квартире зимой иногда может развиваться раздражение слизистой оболочки горла, что тоже может стать причиной появления кашля.

Следует понимать, что со временем аллергия может перерасти в хронический бронхит или другую болезнь, поэтому нужно как можно скорее отправиться на приём к врачу и начать лечение.

Сухой лающий кашель с температурой

Если у ребёнка наблюдается сухой лающий кашель, сопровождающийся высокой температурой, это может представлять опасность для здоровья, особенно у маленьких детей, потому что у них ещё слабая дыхательная мускулатура. Иногда такой кашель приводит к рвоте и тошноте, из-за него больной может даже задохнуться – остановка дыхания из-за кашля случается у детей, болеющих коклюшем.

Устраните причину кашля

Если у вас лающий кашель и температура, то, вероятно, причина их появления – инфекция. В зависимости от ее характера выбирается соответствующее лечение. Определить, бактерии, вирусы или грибки спровоцировали патологию можно при помощи лабораторного исследования.

При вирусной инфекции (ларингит, фарингит, круп, трахеит) больному назначаются иммуномодулирующие средства и противовирусные лекарства: Циклоферон, Изопринозин, Ликопид, Полиоксидоний и другие. Если у пациента хороший иммунитет, то от использования всех этих препаратов вовсе можно отказаться. Организм самостоятельно справится с вирусом в течение 3-5 дней.
Бактериальные заболевания (бронхит, тонзиллит) должны купироваться при помощи противомикробных средств. В этом случае от них не стоит отказываться даже при крепком иммунитете. Наиболее часто используются антибиотики пенициллинового ряда на основе амоксициллина и макролиды, содержащие азитромицин. На усмотрение врача могут быть назначены и другие виды антибиотиков.
При ларингоспазме , вызванном аллергической реакцией, пациенту требуются антигистаминные средства. Они подбираются для каждого человека отдельно, с учетом всех особенностей организма. Препараты первого поколения (Супрастин, Димедрол) действуют быстро, но кратковременно. К тому же они вызывают сонливость. Новейшие антигистаминные средства (Цетрин, Лоратадин) можно принимать всего раз в сутки. Эффект от них более продолжительный, но наступает не так скоро, как у их предшественников.

Чем лечить лающий кашель при ларингите

Слизистую оболочку дыхательных путей раздражают вирусы, бактерии, а также продукты их распада

Важной задачей при ларингите является перевести сухой кашель во влажный

Выделим основные принципы лечения:

голосовой покой;
обильное питье щелочных напитков;
увлажнение воздуха;
постельный режим;
полноценный сон;
отказ от горячей, холодной и острой пищи;
отказ от вредных привычек, в частности, курения и алкоголя;
полоскания горла;
ингаляции;
системная терапия кашля.

Во время лечения ларингита нельзя совершать такие действия:

нагружать голосовые складки;
курить, пить алкоголь;
употреблять холодное или горячее;
находиться в запыленном помещении;
проводить тепловые процедуры при высокой температуре в острую фазу процесса;
игнорировать рекомендации врача.

Да, лающий кашель доставляет огромный дискомфорт, но с ним можно и нужно бороться

Прежде всего важно выявить истинную причину патологического состояния. В этом поможет квалифицированный врач

Если ничего не предпринимать, состояние будет только ухудшаться, приводя к появлению серьезных осложнений. Не игнорируйте опасные симптомы, быстро реагируйте, и будьте здоровы!

Диагностика и анализы

После поступления пациента с симптомами сухого лающего кашля врач проводит первичный осмотр, слушает чистоту циркуляции воздуха в легких. Затем больному назначается сдача мочи, крови из вены и пальца. Со слизистой оболочки гортани берут мазки для проведения бактериологического посева на предмет определения инфекционного возбудителя болезни. Если в ходе очередного приступа сухого лающего кашля выходит небольшое количество слизи, то ее также отправляют на серологическое исследование, чтобы иметь полную клиническую картину о внутренней микрофлоре легких. В дальнейшем это позволит подобрать лекарственный препарат, который сможет оказать максимальный терапевтический эффект в конкретном случае. Если у врача есть подозрение на развитие у пациента онкологического процесса, то больной направляется на рентгенографию. В случае обнаружения постороннего образования проводится отбор фрагмента биологической ткани для определения ее доброкачественной, либо злокачественной природы происхождения.

https://youtube.com/watch?v=rszhslqipj8

Лечение

Основное, что следует знать – лечение лающего кашля должно проводиться лишь после осмотра врача и строго по его рекомендациям. Не следует пытаться лечить заболевание самостоятельно народными средствами.

Каждый случай проявления приступов должен рассматриваться индивидуально. Диагноз ставится на основании основных симптомов, после чего назначается адекватное лечение медицинскими препаратами.

Любое проявление кашлевых приступов является симптомом болезни. Чтоб от них избавиться, следует устранить вызвавшие их причины – то есть лечить само заболевание. В основном это касается продуктивного, влажного кашля. После устранения причины он также исчезает.

Сухой лающий кашель следует лечить наряду с болезнью, которая его спровоцировала. Лечение кашлевых приступов – это, прежде всего, меры по переведению его из сухой непродуктивной формы во влажную продуктивную, при которой начинает отходить мокрота.

Для того, чтоб лечить заболевание, сегодня используются три группы препаратов:

Муколитические;
Отхаркивающие;
Противокашлевые.

Основное лечение заключается, в первую очередь, в устранении заболевания, вызвавшего кашлевый рефлекс. Перечисленные группы препаратов применяются в качестве вспомогательной терапии.

Необходимость применения каждого конкретного препарата определяет лечащий врач, учитывая симптоматику и основные причины заболевания.

Чаще всего лечение осуществляется антибактериальными препаратами в сочетании с муколитическими или отхаркивающими средствами. Однако их назначение целесообразно лишь при переходе кашля из сухого во влажный. Лающий тип кашля лечить муколитиками и отхаркивающими препаратами бесполезно.

При приеме отхаркивающих средств или проведении ингаляций кашель может иметь прежнюю выраженность – и даже первое время незначительно усилиться за счет выработки мокроты и разжижения засохшей слизи.

Лечение противокашлевыми средствами следует проводить с особенной осторожностью. В большинстве из них в состав включены наркотические средства

Такое лекарство противопоказано к применению пациентам детского возраста и некоторым другим группам больных.

Противокашлевые препараты прописываются лишь при застарелом мучительном непродуктивном кашле, для облегчения состояния больного.

Коклюш и паракоклюш следует лечить с применением антибиотиков. Также, при необходимости, назначаются к приему противокашлевые препараты. Лечение этих заболеваний довольно длительное – даже после приема курса антибиотиков кашель может беспокоить еще три месяца.

Если нет температуры, пациент должен находиться на свежем, влажном прохладном воздухе как можно больше времени. То же требование необходимо соблюдать и в реабилитационный период.

Лающий тип кашля аллергического происхождения можно лечить антигистаминными средствами после устранения аллергена.

При всех видах кашля, особенно при сухом, лечение должно сопровождаться следующими мероприятиями:

Ингаляции для увлажнения слизистых оболочек органов дыхания и разжижения выделяемого;
Разжижение крови с помощью обильного питья. Уменьшение вязкости крови способствует уменьшению вязкости слизи и более легкому ее выведению;
Частое проветривание помещений и прогулки, при отсутствии температуры, на свежем воздухе. Это предотвратит пересыхание дыхательных путей и засыхание слизи.

Помимо терапевтических мероприятий, пациенту следует соблюдать щадящую диету. Необходимо исключить из меню острые и соленые блюда, а также слишком пряные приправы. Они способны раздражающе воздействовать на слизистую бронхов и спровоцировать приступы кашля.

Лучше всего на период болезни включить в рацион больного некрепкие бульоны, каши, фруктовые пюре. Противопоказаны блюда с раздражающим вкусом и цитрусовые.