Сегментарная пневмония у взрослых: что это, право-, лево- и двусторонняя, внебольничная и другие виды, код по мкб-10, причины и лечение, а также зараза ли она?

Симптомы левостороннего, правостороннего и двустороннего воспаления

Течение болезни определяется состоянием систем организма, участвующих в воспалении: чем слабее, тем тяжелее реакция.

Симптомы у взрослых появляются внезапно. В начале отмечается лихорадка до 40 градусов С, на второй день болезни возникают плевральные боли. Уменьшаются в положении на боку. При высокой температуре тела сознание спутанное, бред, галлюцинации. Кожные покровы влажные.

Нарастает одышка. Насыщение крови кислородом менее 95%. Кашель вначале сухой, приступообразный, на седьмой день болезни становится влажным с мокротой рыжеватого, затем зеленоватого цвета.

У детей поражение локализуется:

в правом лёгком, средней и нижней доле;
язычковой области левого лёгкого;
воспаление верхних сегментов не характерно.

В зависимости от локализации воспалительного очага плевропневмонию классифицируют на право-, лево- и двустороннюю.

Таблица 1. Симптомы плевропневмонии в зависимости от локализации воспалительного процесса

Симптом	Левосторонняя	Правосторонняя	Двусторонняя
Общее состояние	Средней тяжести, тяжёлое	Средней степени тяжести, тяжёлое	Крайне тяжёлое
Положение вынужденное	На левом боку	На правом боку	На спине, полусидя
Дыхание ослаблено	Левая сторона отстаёт	Отстаёт правая сторона	Не выслушивается, втяжение межрёберных промежутков, раздувание крыльев носа
Притупление перкуторного звука	Слева	Справа	Полная тупость

Симптоматика

Клиническая картина полисегментарной пневмонии представлена общими признаками интоксикации, не зависящими от расположения и количества очагов поражения, а также респираторными симптомами — изнуряющим кашлем, хрипами на вдохе, болью в груди, не утихающей даже в покое.

Начинается заболевание остро и клинически напоминает банальную ОРВИ. У больных повышается температура, возникает мышечная слабость и озноб. Пациенты тратят время на бесполезное лечение простуды, а пневмония неуклонно прогрессирует и часто заканчивается развитием смертельно опасных осложнений.

В начале заболевания интоксикационный синдром преобладает над дыхательными расстройствами. У больных возникает

Фебрильная лихорадка,
Сотрясающий озноб,
Дрожь в теле,
Боль в мышцах и суставах,
Общая слабость,
Цефалгия,
Потеря аппетита,
Тошнота,
Головокружение,
Гипергидроз по ночам,
Бессонница,
Тревожность, беспокойство,
Быстрая утомляемость при отсутствии высоких физических нагрузок.

При сильной интоксикации возникает помрачение сознания, галлюциноз, бредовые идеи, тахикардия. На третий день появляется редкий отрывистый кашель, боль в груди и прочие признаки. Легочные проявления пневмонии типичны, а симптоматика характерна. Чем больше сегментов вовлечено в патологический процесс, тем более выражена клиническая картина. К симптомам заболевания относятся:

Интенсивный, изнуряющий сухой или влажный кашель, возникающий приступообразно, сопровождающийся выделением слизисто-гнойной мокроты, обусловленный необходимостью освобождения дыхательных путей от патологической жидкости и удаления экссудата, скопленного в просвете альвеолярных ацинусов,
Боли в грудной клетке возникает при поражении плевры, усиливается при дыхании и кашле, указывает на наличие острого воспаления в легких, приводит к поверхностному дыханию и вынужденному положению тела больных,
Высокая температура тела, сохраняющаяся в течение 3-7 дней, а затем ее резкое падение и наступление периода мнимого благополучия,
Одышка – поверхностное и учащенное дыхание, даже в состоянии покоя,
Бледность и синюшность кожи,
Приступы удушья с невозможностью вдохнуть полной грудью или полностью выдохнуть,
Дыхательные шумы в легких, хорошо слышные на расстоянии.

Данный симптомокомплекс позволяет доктору поставить предварительный диагноз. Чтобы оценить степень поражения легочной ткани и определить количество воспаленных сегментов, необходимо провести рентгенографическое или томографическое исследование.

Осложнения полисегментарной пневмонии развиваются в тяжелых случаях при отсутствии своевременного и адекватного лечения. К ним относятся:

Пневмосклероз,
Бронхоэктазы,
Дыхательная недостаточность,
Бронхообструктивный синдром,
Гнойное воспаление плевры,
Абсцедирование легочной ткани,
Падение кровяного давления вплоть до коллапса,
Кардиоваскулярная недостаточность,
Нейротоксикоз.

Основные симптомы пневмонии

При типичном течении воспаление легких проявляется следующими основными симптомами (признаками):

При крупозной пневмонии, когда патологический процесс захватывает одну или несколько долей легкого, характерным является острое начало болезни с ознобом, повышением температуры тела до 39°C – 40°C, появлением болей в области грудной клетки, кашля с трудноотделяемой мокротой, одышки при небольшой физической нагрузке и даже в покое, выраженной общей слабости.
При очаговой пневмонии общее самочувствие страдает меньше, воспалительный процесс в легком развивается часто незаметно, на фоне простудного заболевания. При этом температура тела может быть субфебрильной (37,5-38,5°С), боли в грудной клетке могут отсутствовать или появляться только при глубоком дыхании и сильном кашле.

Нередко воспаление легких может протекать нетипично (атипично). При этом на первый план выходят такие симптомы, как боль в мышцах и головная боль, першение в горле и небольшой кашель, общая слабость.

Пневмония у пожилых

Как правило, в пожилом старческом возрасте воспаление легких характеризуется атипичным течением и часто протекает достаточно тяжело. По данным статистики в 30-50 процентах случаев при несвоевременном обращении за медицинской помощью пневмонии у лиц старше 60-70 лет заканчиваются смертельным исходом.

Воспаление легких при этом зачастую начинается постепенно, на фоне нормальной температуры тела. Боли в грудной клетке и даже кашель могут отсутствовать, а основными проявлениями болезни становится общая слабость, беспокойство, страх, выраженная одышка при незначительной физической нагрузке, психические расстройства (заторможенность, нарушение ориентировки в месте нахождения и текущем времени, галлюцинации и т.п.). Нередко симптомы пневмонии могут напоминать признаки нарушения мозгового кровообращения.

В пожилом возрасте воспаление легких труднее поддается лечению и значительно увеличивается время, необходимое для восстановления после болезни и возвращения к активной жизни.

Симптоматика пневмоний по степени тяжести

Различают легкое, среднетяжелое и тяжелое течение пневмоний.

В легких случаях температура не повышается выше 37,5-38°C, нет одышки и болей в грудной клетке, артериальное давление и пульс в пределах нормы.
При среднетяжелом течении воспаления легких имеются явные признаки интоксикации, в том числе фебрильная температура, общая слабость, снижение артериального давления, тахикардия до 100 ударов в минуту, частота дыхательных движений достигает 30 в минуту.
Тяжелое течение пневмонии проявляется серьезным нарушением общего состояния с повышением температуры тела до 40°C и выше, выраженной тахикардией (свыше 100-110 уд/мин), снижением систолического АД ниже 90 мм рт. ст. сильной одышкой с частотой дыханий до 40 в минуту. При тяжелой пневмонии нередко нарушается сознание, появляются признаки психических расстройств (делирий, бред, галлюцинации и т.п.).

Причины

Возникновение сегментарной пневмонии у детей развивается вследствие инфекций вирусного, бактериального, грибкового характера, или она вызвана простейшими. Так нередки случаи, когда ребенок заболевает после перенесенного гриппа или ОРВИ. У полисегментарной отличительных особенностей в причинах может не быть.

Основные возбудители пневмонии у детей – это гемофильная палочка, стафилококки и стрептококки. Заражение происходит воздушно-капельным путем (вдыхание возбудителя болезни), редки случаи, когда возбудитель проникает в организм через кровь или лимфу. Часть возбудителей также скапливается в носовой и ротовой полостях, после чего попадают в легкие и вызывают развитие заболевания.

Существует несколько факторов, способствующих заражению организма:

ослабленный иммунитет;
переохлаждение;
воспалительный процесс в легких;
нарушение кровоснабжения легочной ткани;
дефекты строения и развития бронхов (как врожденные, так и приобретенные);
аллергии;
сердечно-сосудистые заболевания.

Различают несколько типов пневмонии в зависимости от пути заражения, характерных для разных возрастов.

Внебольничная. При таком пути возникновения заболевания дети заражаются пневмонией в детских учреждениях открытого типа. Это происходит в детских садах, школах и поликлиниках. Данная форма характерна для детей дошкольного и школьного возрастов. Дети, проводящие много времени в коллективе, часто выступают в роли носителя инфекции. С наступлением осенне-зимнего периода при переохлаждении организма заразиться пневмонией особенно просто.

Обратите внимание! Если Вам требуется посетить с ребенком учреждение, в котором есть риск заразиться пневмонией, используйте стерильную маску на рот и нос ребенка. Внутрибольничная

Источником заболевания служит стационарное отделение больницы, куда помещают ребенка для лечения какого-то другого заболевания. Такая форма пневмонии развивается через 48 часов после поступления в стационар

Важно помнить о том, что несмотря на предпринятые меры, риск возникновения пневмонии у ослабленного болезнью ребенка очень высок

Внутрибольничная. Источником заболевания служит стационарное отделение больницы, куда помещают ребенка для лечения какого-то другого заболевания. Такая форма пневмонии развивается через 48 часов после поступления в стационар

Внутриутробная. Эта форма пневмонии опасна для новорожденных детей в первые три дня после рождения. Инфицирование данной формой происходит при прохождении ребенка по родовым путям при их недостаточной стерильности.

Осложнения и прогноз

Осложнения полисегментарной пневмонии наступают в том случае, когда пациентом был нарушен режим лечения. Например, соблюдение постельного режима – обязательное условие для быстрого выздоровления.

Если попытаться перенести болезнь на ногах, то терапия не будет эффективной и человек столкнется с:

Менингитом;
Перикардитом;
Плевропневмонией, которая легко переходит в фиброз;
Абсцессом легких.

Самое тяжелое «осложнение» – смерть. При правильном лечении с соблюдением всех требований врача вероятность летального исхода небольшая, но при ошибках в терапии воспалительные процессы перекинутся на другие органы, и тогда трагедии избежать не получится.

Прогноз болезни следующий:

Минимальный курс терапии продлится около месяца;
При верном курсе лечения полностью возвращаются к полноценной жизни не менее 80% пациентов;
После выписки из больницы необходима реабилитация – санаторий, отказ от всех вредных привычек, курс укрепления иммунитета.

Полное выздоровление возможно только в условиях стационара, попытка вылечить полисегментарную пневмонию дома приводит к печальным последствиям.

Полисегментарная пневмония – опасное заболевание, вызывающее множественные воспалительные очаги в легких. Во избежание последствий лечиться нужно под присмотром врачей, принимать антибиотики и соблюдать строгий постельный режим.

Попытки самолечения могут закончиться печально, нередки смертельные исходы. Если же курс терапии пройден полностью, то возврат к привычной полноценной жизни – вопрос пары месяцев!

Причины пневмонии

Чаще всего воспаление легких возникает при проникновении в дыхательные пути патогенных бактерий и вирусов, реже – имеет грибковую, паразитарную природу. Основные возбудители пневмоний перечислены в классификации МКБ-10:

Классификация пневмоний по МКБ-10

Грипп с пневмонией и с другими респираторными проявлениями (J10-J11):
Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках (J12):
аденовирусная пневмония (J12.0);
пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом (J12.1);
пневмония, вызванная вирусом парагриппа (J12.2);
другая вирусная пневмония (J12.8);
вирусная пневмония неуточненная (J12.9);
пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae (J 13);
Пневмония, вызванная Haemophilus influenzaе (J 14);
Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках (J 15):
пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae (J 15.0);
пневмония, вызванная Pseudomonas spp(J 15.1);
пневмония, вызванная стафилококком Staphylococcus spp (J 15.2);
пневмония, вызванная стрептококками группы В (J 15.3);
пневмония, вызванная другими стрептококками (J 15.4).
Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках (J 16):
пневмония, вызванная хламидиями Chlamydia spp. (J 16.0);
пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами (J 16.8).
Пневмонии при болезнях, классифицированных в других рубриках (J 17):
пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках (J 17.0);
пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках (J 17.1);
пневмонии при микозах (J 17.2);
пневмонии при паразитарных болезнях (J 17.3).
пневмонии при других болезнях, классифицированных в других рубриках (J 17.8).
Пневмония без уточнения возбудителя (J 18):
бронхопневмония неуточненная (J 18.0);
долевая пневмония неуточненная (J 18.1);
гипостатическая пневмония неуточненная (J 18.2).

Кроме того, пневмонии классифицируют с учетом клинических и эпидемиологических данных. При этом выделяют внебольничные (внегоспитальные) и внутрибольничные (госпитальные) пневмонии, а также воспаления легких, возникающие при снижении иммунитета (иммунодефиците) и атипично протекающие пневмонии.

Основные возбудители при разных формах пневмонии

Для внебольничной пневмонии – чаще всего (в 70-80% случаев) пневмококк (Streptococcus pneumoniae), реже (10-15%) – гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), еще реже – микоплазма (Mycoplasma pneumoniae), хламидия, моракселла, клебсиелла, кишечная палочка, стафилококки и стрептококки.
Для госпитальных пневмоний (развиваются через 2-3 суток после госпитализации)‒ грамположительная флора: staphylococcus aureus;‒ грамотрицательная флора: Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli (кишечная палочка), Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Serratia;‒ анаэробная флора: грамположительная (Peptostreptococcus и др.), грамотрицательная (Fusobacterium, Bacteroides и др.)

у больных с тяжелыми иммунодефицитными состояниями – пневмоцисты, патогенные грибы, цитомегаловирусы, при нейтропении – Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae.

Факторы риска развития пневмонии

Пожилой и старческий возраст;
Наличие сопутствующих заболеваний (обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, ИБС, недостаточность кровообращения, пороки сердца, почечная недостаточность, хронический синусит, иммунодефицитные состояния, табакокурение, алкогольная зависимость и др.);
Состояния после оперативных вмешательств и тяжелых травм, приводящие к длительному обездвиживанию в горизонтальном положении;

Как лечить

Принципы в терапии:

ранняя помощь с момента постановки диагноза;
достаточная доза антибиотика и частота введения;
чувствительность возбудителя к лекарству;
лечение проводят весь период наличия инфильтрации в лёгком (то есть пока присутствуют рентгенологические признаки инфильтратов в лёгком).

Препараты выбора – антибиотики пенициллинового ряда. Для разжижения и выведения мокроты применяют муколитические и отхаркивающие; с целью уменьшения симптомов используют жаропонижающие, обезболивающие, седативные средства.

Лечение у детей антибиотиками до подтверждения бактериальной природы заболевания проводится по показаниям: гнойная мокрота, воспалительные изменения в крови.

Лечение

Терапия сегментарной пневмонии направлена на борьбу с инфекционным началом, устранение дыхательной недостаточности, снижение токсической нагрузки, рассасывание воспалительных очагов в легких. Дети с отягощенным преморбидным фоном, тяжелым, осложненным и затяжным течением сегментарной пневмонии подлежат госпитализации, в остальных случаях терапия может проводиться амбулаторно. Этиотропная антибактериальная терапия сегментарной пневмонии начинается сразу после установления диагноза и продолжается 10-14 дней. Стартовая терапия проводится препаратами широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны). С целью ликвидации обструкции дыхательных путей назначаются отхаркивающие и муколитические средства, бронхолитические препараты, проводятся лечебные бронхоскопии, ультразвуковые ингаляции. При выраженной дыхательной недостаточности назначается систематическая оксигенотерапия. С дезинтоксикационной целью выполняются внутривенные вливания глюкозо-солевых растворов; рассасыванию инфильтративных изменений способствует введение хлорида кальция. Проводится посиндромная терапия, направленная на восстановление нарушенных функций, с использованием антипиретиков, седативных, сердечно-сосудистых, антигистаминных средств, глюкокортикостероидов. В периоде обратного развития сегментарной пневмонии медикаментозное лечение дополняется методами физиотерапевтического воздействия: УВЧ, индуктотермией, лекарственным электрофорезом, УФО на грудную клетку. Для улучшения дренажа бронхиального дерева показан вибромассаж, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

Причины

Бронхолегочные сегменты – это участки легочной ткани, входящие в состав доли, которые вентилируются собственными сегментарными бронхами и кровоснабжаются сегментарными ветвями легочной артерии. Сегменты имеют форму усеченного конуса, с верхушкой, обращенной к корню легкого. В каждом легком выделяют по десять сегментов (некоторые авторы в левом легком различают восемь сегментов). Верхняя доля правого легкого состоит из трех сегментов (верхушечного, заднего и переднего); средняя доля – из двух сегментов (латерального и медиального); нижняя – из пяти сегментов (верхнего, медиального базального, переднего базального, латерального базального, заднего базального). Верхняя доля левого легкого образована пятью сегментами (верхушечным, задним, передним, верхним язычковым и нижним язычковым); сегменты нижней доли левого легкого совпадают с таковыми в правом легком. Локальное воспаление одного или нескольких из перечисленных анатомических участков дыхательных путей и вызывает развитие сегментарной пневмонии, т. Е. Поражение всегда охватывает менее целой доли. Вовлеченные в воспалительный процесс сегменты, как правило, находятся в состоянии ателектаза. Чаще возникает правосторонняя сегментарная пневмония. В 95% процесс носит односторонний характер, только в 5% легочные сегменты поражаются с двух сторон. Микробный пейзаж при первичной сегментарной пневмонии обычно представлен пневмококками, гемофильной палочкой, пиогенным стрептококком, стафилококком. Часто встречаются микст-инфекции (сочетание нескольких бактериальных агентов). Из атипичных возбудителей к формированию сегментарного воспаления легких могут приводить хламидия, микоплазма, легионелла. В этиологии сегментарной пневмонии существенное место занимают респираторные вирусы: гриппа, парагриппа, РС-вирус, аденовирус. Пути проникновения и распространения инфекции типичные для других видов пневмоний – аэрозольный (при вдыхании возбудителей вместе с воздухом), аспирационный (при попадании возбудителей из носоглотки), гематогенный (при распространении возбудителей из других очагов инфекции в организме). Пневмонии сегментарного типа обычно поражают детей, имеющих склонность к гиперергическим реакциям, страдающих проявлениями экссудативно-катарального диатеза. У взрослых предрасполагающими факторами может выступать курение, хронический деформирующий бронхит, переохлаждение, снижение общей иммунной защиты.

Мероприятия, проводимые после пневмонии

Диспансерное наблюдение после пневмонии назначается через месяц и через полгода после начала лечения. Обязательно проводят рентгенографическое исследование легких, которое может показать реконвалесцент пневмонии, то есть выздоровление, или наоборот осложнение воспалительного процесса. Даже если рентген и показатели лабораторных анализов в норме назначают процедуры, направленные на ускорение регенерации легочной ткани и повышение иммунитета. После пневмонии нередко появляются сопутствующие заболевания, такие как дисбактериоз или молочница, поэтому необходимо продолжать лечение до полной реабилитации.

Методы реабилитационного лечения после пневмонии

Для полного восстановления организма после пневмонии нужно провести комплексную реабилитацию с применением различных терапевтических методов:

Прием лекарственных препаратов. После перенесенного воспаления легких наблюдается выраженная гипокалиемия и расстройство кишечника, связанное с дефицитом полезной микрофлоры. Поэтому рекомендуется прием витаминных комплексов, пре- и пробиотиков.

Физиотерапия. Большую эффективность имеет применение элетрофореза, УВЧ (ультравысоких частот) и паровых ингаляций. Остаточная пневмония характеризуется небольшим количеством мокроты в альвеолах, что может привести к рубцеванию легочной ткани. Физиотерапевтические процедуры направлены на стимулирование выведения остатков слизи из легких. Электрофорез и УВЧ проводят в поликлинике, в паровые ингаляции можно делать и дома. Для этого используют эфирные масла или пищевую соду. Ингаляции с маслами пихты и чабреца считаются особо полезными, так как оказывают противовоспалительное действие.

Гимнастика и массаж. Физические процедуры лучше начинать еще во время основного лечения, сразу после нормализации температуры тела, так как они помогают укрепить легкие, а после пневмонии препятствуют появлению спаек легочной ткани. Вначале делают дыхательную гимнастику и массаж груди. Затем, когда больной чувствует себя лучше, подключают несложные физические упражнения.

Соблюдение диеты. В первые несколько месяцев необходимо придерживаться определенных правил в питании. Увеличить количество белковых и витаминосодержащих продуктов, пить больше жидкости. Рацион должен состоять из паровой, тушеной или вареной пищи. Порции должны быть небольшими, а частота приема пищи — не менее 5 раз в день.

Методика повышения иммунитета

Восстановление иммунных сил очень важно для здоровья, так как после болезни организм открыт для патогенной микрофлоры. Для того чтобы узнать как именно повысить иммунитет после пневмонии можно сделать иммунограмму

Она покажет, в каком состоянии находятся лимфоциты, и поможет выбрать эффективный иммуностимулирующий препарат. Кроме этого, для повышения защитных сил организма можно использовать народные средства. Настойка эхинацеи, женьшеня и мед – отличные средства для пополнения иммунодефицита. При высоком риске заболевания вирусными инфекциями может быть показана вакцинация, но только по назначению врача.