Симптомы — признаки иридоциклита

Пациенты часто спрашивают, как распознать иридоциклит. Клиническая картина иридоциклита складывается из общих признаков и специфических особенностей течения, зависящих от вида иридоциклита.

Основные симптомы:

Начальными признаками иридоциклита являются болезненные ощущения, покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, незначительное снижение зрения, небольшая затуманенность зрения.

Симптоматика острого и хронического иридоциклита совпадает по проявлениям, но отличается выраженностью. При остром иридоциклите пациенты жалуются на головную боль, невозможность открыть  глаз, выраженную чувствительность к свету.

Объективно заметно характерное изменение радужной оболочки. Ее цвет меняется в сторону зеленоватого или ржавого оттенка, снижается четкость рисунка. В передней камере глаза появляется выпот  – гнойный, серозный, фибринозный. Частым симптомом является разрыв сосудов со скоплением крови в передней камере глаза. .

При попадании экссудата на поверхность хрусталика и стекловидного тела развивается воспаление, приводящее к затуманиванию зрения и снижению его остроты.

В результате отека радужной оболочки развивается спаечный процесс и формируются спайки или синехии. Это опасный признак, ведущий к необратимому изменению формы зрачка и связанный с высоким риском слепоты.

Иридоциклит обычно бывает односторонним, может возникнуть острый иридоциклит только правого или левого глаза. В начале заболевания отмечается пониженное глазное давление. Но, при развитии патологического процесса, появлении выраженной экссудации и сращении радужки с хрусталиком глазное давление повышается.

Для хронического иридоциклита глаза характерны  менее яркие симптомы, вялое течение, но этот вид иридоциклита хуже поддается лечению. Пациенты отмечают незначительную боль и покраснение, при этом при осмотре врач может заметить выраженные изменения, большое количество экссудата,  грубые спайки радужной оболочки с хрусталиком. Хроническое воспаление может привести к атрофии глазного яблока, сужению зрачка, ограничению его подвижности.

Каждый вид иридоциклита глаза характеризуется специфичными симптомами.

Для гриппозного иридоциклита характерно острое течение с незначительным болевым синдромом. Появляется серозный экксудат, воспалительные отложения  на задней поверхности роговицы.

Туберкулезный иридоциклит имеет протекает латентно, со слабой симптоматикой, развивается постепенно. На радужке образуются новые сосуды в окружении сальных образований с большим количеством экссудата. В стекловидном теле есть области помутнения. Могут образовываться задние спайки, возможно сращение и заращение зрачка.

Аутоиммунный рецидивирующий иридоциклит протекает очень тяжело. Рецидивы совпадают с обострениями основного заболевания – глаукомы, кератита, катаракты, атрофии глазного яблока.

При ревматическом иридоциклите процесс начинается стремительно с ярко выраженными симптомами. Часто наблюдается кровоизлияние под конъюнктиву.Поражаются, как правило, оба глаза. Заболевание совпадает с рецидивами ревматизма и возникает в период межсезонья.

Травматический иридоциклит одного глаза может вызвать воспалительный процесс в здоровом глазу (симпатическая офтальмия)

Хламидийный иридоциклит сопровождается такими заболеваниями как конъюнктивит, уретрит, воспаление суставов.

Симптомы иридоциклита у детей аналогичны клинической картине у взрослых пациентов. Это боль в глазах, светобоязнь, сужение зрачка, изменение цвета радужки.

Лечение иридоциклита

Лечение пациентов, независимо от причин болезни, направлено на выполнение нескольких задач:

• устранить признаки воспаления;
• сохранить или восстановить зрительные функции;
• предотвратить рецидивы заболевания (по возможности).

Зачастую сроки клинического и истинного выздоровления не совпадают. Например, симптомы иридоциклита исчезают, а лабораторные признаки воспаления сохраняются. Организму нужно время, чтобы его иммунная система справилась с чужеродным для него агентом. Также для заболевания характерны остаточные явления, с которыми пациент способен справиться сам, продолжая лечение амблулаторно или даже в домашних условиях, строго соблюдая рекомендации своего лечащего врача.

Так как в основе патогенеза иридоциклита лежит много факторов, в терапии учитываются причины болезни, иммунный статус и активность процесса .

Лечение включает в себя воздействие на два основных звена воспаления:

• повышение проницаемости стенок сосудов гематоофтальмического барьера («препятствия» на пути вируса в сосуды глаза);
• появление экссудата в тканях, дальнейшее разрушение и избыточный фиброз на фоне нарушений иммунитета и общего состояния организма.

После постановки диагноза в первую очередь, как правило, назначают анестетики, мидриатические препараты, расширяющие зрачок (атропин), антибиотики (цефаоспорины, фторхинолоны), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, бромфенак, непафенак). Местное использование стероидных препаратов (дексаметазона) более эффективно при острых иридоциклитах.

К общему лечению относят:

• санацию (очищение) очагов инфекции;
• приём антибиотиков;
• неспецифическую и специфическую противовоспалительную терапию (противотуберкулёзные, противовирусные средства);
• витаминотерапию;
• гипосенсибилизирующую терапию (снижение чувствительности к аллергену).

При слабых защитных силах организма и снижении количества иммуноглобулинов (антител, борющихся с антигенами вирусов) в сыворотке крови иногда показаны иммуностимуляторы (полудан, даларгин), вакцинация и др.

Сочетание лечения, направленного на устранение причины, и терапии, подавляющей механизмы развития болезни (т. е. применение антибактериальных, противовоспалительных, противовирусных, иммуномодулирующих препаратов), способствует уменьшению и исчезновению симптомов заболевания, нормализации лабораторных показателей и сокращению сроков лечения .

Классификация увеитов

Причины возникновения

Предпосылки, приводящие к появлению синдрома, на сегодняшний день остаются непонятными. Имеется предположение, что присутствует связь между заболеванием и токсоплазмозом, в его глазной форме, но конкретных доказательств этой гипотезы нет до сих пор.

Гистологические исследования обнаруживают лимфоциты и плазматические клетки, что свидетельствует о воспалительной природе этой патологии. Разумеется, остается неясным, можно ли назвать синдром Фукса болезнью самостоятельной, либо предполагает собою только встречную реакцию глазных структур на определенные условия.

Причины, ведущие к возникновению синдрома пока остаются неясными. Существует гипотеза, что возможна вязь между синдромом Фукса и токсоплазмозом, в его глазной форме, однако, четких подтверждений данной гипотезы нет до сих пор.

Причины симптома Фукса пока что не до конца ясны и изучены. Есть мнение, что это реакция тканей глаза на различные воспалительные процессы, которые протекают в организме, но точного и научно достоверного подтверждения пока что не имеется.

Проявление гетерохромного циклита Фукса

Зачастую синдром Фукса развивается спорадически, установить этиологию заболевания не удается. В редких случаях прослеживается аутосомно-доминантный тип наследования. При этом степень пенетрантности слабо выражена, что приводит к редкому фенотипическому проявлению аллеля в популяции.

В то же время, наблюдаются клинические случаи развития синдрома Фукса у больных с нейродистрофическими изменениями в передних отделах сосудистой оболочки глазного яблока. Триггером являются нарушения симпатической иннервации, спровоцированные патологией развития спинного мозга на уровне цилиоспинального центра Будге.

Кроме того, согласно нейровегетативной теории патогенеза, к факторам риска возникновения синдрома Фукса относятся нарушение симпатической иннервации шейного отдела позвоночника и аномалии вазомоторного центра. Конгенитально-дегенеративная теория развития не имеет научных обоснований.

Гетерохромная увеопатия может возникать на фоне глазной формы токсоплазмоза, поскольку токсоплазменная инфекция провоцирует развитие хориоретинита с последующим вовлечением в патологический процесс всего увеального тракта.

Классификация увеита

В зависимости от различных оснований, заболевание имеет несколько классификаций. 

Специалисты разделяют увеит: 

По локализации 

Расположение патологического процесса позволяет выделить:

• воспаление радужки – ирит.

Симптомы: гиперемия глаз, фотосенсибилизация, сильное слезотечение, боль при рассматривании предметов с близкого расстояния, помутнение зрения. 

воспаление цилиарного (ресничного) тела – циклит. 

Симптомы: слезотечение, ухудшение зрения, покраснение глаза. Боль в глазах часто усиливается в ночное время. Кроме того, для циклита характерно изменение – снижение или повышение – внутриглазного давления.

одновременное воспаление радужки и цилиарного тела – иридоциклит или передний увеит. 

Симптомы: боли в глазах, распространяющиеся в височную и лобную зоны. Неприятные ощущения усиливаются обычно ночью. У больного повышено слезотечение, патологически сужается зрачок, меняется цвет и рисунок радужной оболочки. Значительно снижается острота зрения. На задней стенке роговицы появляются скопления лейкоцитов, фибрина и других клеток – преципитаты. От этой формы заболевания чаще всего страдают пациенты 20-40 лет. 

воспаление плоской части цилиарного тела – периферический увеит. 

Симптомы: пациенты жалуются на возникновение мушек и значительное снижение остроты зрения. Эту форму увеита особенно тяжело диагностировать, так как из-за особенностей расположения воспаления многие стандартные диагностические приемы не работают. 

воспаление собственно сосудистой оболочки – задний увеит или хориоидит. 

Симптомы: для хориоидита характерно отсутствие боли. Пациенты отмечают общее снижение зрения, появление мушек и зон, в которых зрение особенно снижено или отсутствует полностью. Такие «слепые» зоны называются скотомами. Кроме того, нарушается восприятие предметов: искажаются их очертания. 

комплексное воспаление хориоидеи и сетчатки глаза – называется хориоретинитом. 

Симптомы: фотосенсибилизация, повышенное слезотечение, мерцание, темные пятна и «мушки» перед глазами. 

воспаление всех частей увеального тракта – это панувеит. 

Симптомы: при вовлечении всех отделов сосудистой оболочки глаза в воспалительный процесс можно наблюдать все симптомы, характерные для подвидов заболевания. Увеит всех отделов бывает и острым (например, при микробном поражении), и хроническим (при герпесе, туберкулезе и т.д.). 

Симптомы увеита глаз у взрослых могут быть стерты, встречаются также бессимптомные формы заболевания. 

По характеру течения заболевания

В зависимости от характера течения болезни, выделяют: 

• острый увеит. Характеризуется внезапным началом, длится до 3-х месяцев.
• рецидивирующий увеит. Для этой формы характерны периоды затухания и обострения заболевания, сменяющие друг друга на протяжении более 3х месяцев. 
• хронический увеит. Отличается продолжительным течением, обострения случаются в течение трех месяцев после окончания предыдущего курса лечения. 

По виду воспалительного процесса 

По данному критерию, в основу которого легли особенности протекания болезни, увеиты подразделяются на серозные, пластинчатые, геморрагические, фибринозные, гнойные и смешанные. 

Причины и симптомы болезни

Причинами увеита, как и пусковым фактором, служат травмы, инфекции, нарушения в гормональном статусе, системные патологии, аллергические болезни и нарушения обмена.

• Наиболее часто встречаются инфекционные увеиты (43% всех случаев патологии). При этом возбудителями выступают стрептококки, бледная трепонема, микобактерии туберкулеза, токсоплазма, герпес и цитомегаловирусы, различные грибы. В этих случаях возникновение увеита связано с попаданием инфекционного агента из очага инфекции в сосудистое русло, что наблюдается при наличии у пациента туберкулеза, сифилиса, вирусных болезней, кариесе, тонзиллитах и синусите, сепсисе и так далее.
• Аллергические увеиты связаны с наличием специфической чувствительности к разнообразным факторам среды, что наблюдается при пищевых аллергиях, сенной лихорадке и так далее. Достаточно часто встречается так называемый сывороточный увеит, возникающий на фоне введения разнообразных вакцин либо сывороток.
• Системные либо синдромные патологии (гломерулонефрит, ревматизм, рассеянный склероз, язвенный колит, ревматоидный артрит, псориаз, аутоиммунный тиреоидит, саркоидоз и т. п. ) также могут быть спровоцировать увеит.
• Причины возникновения часто кроются в гормональных и обменных нарушениях (климакс, диабет сахарный и другие), патологиях крови, болезнях глаз (например, блефариты, склериты, кератиты и другие) и иных заболеваниях пациента.
• Увеит может быть следствием разнообразных травм: ожогов и контузий глаз, проникновения инородных тел и других.

Симптомы увеита зависят от локализации процесса, реактивности организма и патогенности микрофлоры.

• Острая форма переднего увеита сопровождается покраснением, болью, слезотечением, ухудшением зрения, светобоязнью, раздражением глаз и сужением зрачка, часто повышением внутриглазного давления. Хронический передний увеит часто бессимптомный либо клиника выражена незначительно (вялотекущий увеит глаза): слабое покраснение глаз, «плавающие» точки и так далее. Определить активность переднего увеита можно с помощью роговичных преципитатов и клеточной реакции во влаге (передняя камера), что выявляется при проведении биомикроскопии. Возможные осложнения передних увеитов: катаракта, задние синехии, макулярный отек, глаукома, воспалительные мембраны.
• Периферические увеиты затрагивают оба глаза и сопровождаются плавающими помутнениями перед глазами и снижением центрального зрения.
• При заднем увеите больной жалуется на затуманивание зрения, «плавающие» точки, искажение предметов и ухудшение зрения. Нередко осложнением данной разновидности увеитов могут быть: нейропатия оптическая, макулярный отек и ишемия, окклюзия сосудов в сетчатке.
• Иридоциклохориоидит распространенный — наиболее тяжелая форма патологии, возникающая при сепсисе и сопровождающаяся панофтальмитами и эндофтальмитами.
• В случаях когда увеит ассоциирован с синдромом Коянаги — Фогта — Харада, у пациентов наблюдаются психозы, алопеция, головные боли, нейросенсорная тугоухость и алопеция.
• При объединении увеита с саркоидозом, кроме глазной симптоматики, больных беспокоит одышка, увеличение слюнных и слезных желез, кашель.
• На связь системных патологий и увеита могут указывать: артриты, кожная сыпь, эритема узловатая и васкулиты.

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организацииМуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммыОтчетыпо упоминаниямДокументная базаЦенные бумагиПоложенияФинансовые документыПостановленияРубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датамРегламентыТерминыНаучная терминологияФинансоваяЭкономическаяВремяДаты2015 год2016 годДокументы в финансовой сферев инвестиционной

Механизм развития и типичные возбудители

Основа становления патологического процесса — это поражение структур глаза или сразу двух инфекционными агентами.

Вариантов здесь множество. Не всегда задействованы бактерии, хотя они и составляют основную массу возбудителей.

• Особенно велика вероятность поражения сосудистой оболочки при наличии венерических агентов, вроде сифилитической спирохеты, гонококка, при попадании в структуры зрительного тракта.
• Чуть реже встречается поражение вирусами (герпес в качестве одного из лидеров, прочие), грибков (кандиды).
• Также возможно расстройство из-за попадания в ткани глаза паразитарных яиц. Гельминтозы подобного рода встречаются не так редко, как можно подумать.
• Особую опасность в этой связи имеют поражения сосальщиками. Так называемые описторхозы. Чаще всего болезнь развивается у лиц, не брезгующих сырой или недостаточно термически обработанной речной рыбой.

В норме некоторые количество инфекционных агентов разных типов присутствует в глазу любого человека.

Организм способен держать инородные агрессивные структуры «в узде», не позволяет им активизироваться. Но стоит дать иммунитету слабину, как проблема тут же актуализируется.

Тем самым, основу механизма увеита составляет двойственный процесс: поражение инфекционным агентом структур сосудистой оболочки, а также снижение местного иммунитета с падением скорости кровотока, ухудшением микроциркуляции и общих защитных сил, неспособность дать адекватный ответ.

Есть и другой вариант. Хотя увеит и является воспалительной патологией во всех случаях, не всегда он инфекционный.

Есть несептическая разновидность такового — аутоиммунная. Как и следует из названия, процесс развивается в результате спонтанного сбоя работы защитных сил организма пациента.

Нередко не становится первичным поражением. Оказывается вторичным патологическим процессом на фоне ревматоидного артрита, псориаза, системных отклонений аутоиммунного характера.

Взять такое состояние под контроль сложнее чем инфекционное, потому как возникает склонность к частым рецидивам. Требуется долгое, комплексное лечение и соблюдение рекомендаций врача по образу жизни, чтобы не провоцировать обострения.

Механизм изучается для выработки четкой стратегии помощи, сохранения зрения.

Общая информация

Увеит — это состояние, которое включает воспаление увеального тракта (радужной оболочки, цилиарного тела, сосудистой оболочки) или прилегающих структур глаза (сетчатки, зрительного нерва, стекловидного тела, склеры). В большинстве случаев этиология (причина) заболевания остается неясной, часто будучи аутоиммунной по своей природе. Когда этиология известна, инфекционные агенты или травмы являются наиболее важными причинами.

• Пациент с передним увеитом имеет боль в глазах, эритему, светобоязнь, чрезмерные слезотечение и ухудшение зрения. Боль обычно развивается через несколько часов или дней, за исключением случаев травмы. Передний хронический увеит проявляется помутнением зрения, минимальным химиозом, умеренной болью или светобоязнью, за исключением острого эпизода.
• Задний увеит вызывает помутнение зрения. Боль, хемоз и светобоязнь, симптомы переднего увеита отсутствуют. Симптомы заднего увеита и боли предполагают повреждение передней камеры, бактериальный эндофтальмит или задний склерит.
• В случае промежуточного увеита симптомы сходны с симптомами заднего увеита: отсутствие боли и помутнение зрения.

Обладая достаточным анамнезом, подробным физическим осмотром, использованием диагностических процедур и лабораторных анализов, офтальмолог может диагностировать болезнь в 80% случаев. Целью лечения увеита является предотвращение потери зрения, дискомфорта и заболеваемости глаз. Начальная терапия неспецифична и состоит из мидриатических агентов — циклоплегических, кортикостероидных, иммуномодулирующих и нестероидных противовоспалительных средств. Интравитреальный имплантат с дексаметазоном (Ozurdex) одобрен и показан для лечения неинфекционного увеита, поражающего задний сегмент глаза.

Позже, в зависимости от результатов лабораторных исследований и специальных анализов, может быть назначено конкретное лечение. Однако в большинстве случаев требуется только неспецифическое лечение.

Прогноз, как правило, хороший для пациентов, получающих быстрое лечение. Тяжелые осложнения — катаракта, глаукома, кератопатия, макулярный отек и постоянная потеря зрения — могут возникнуть, если состояние не лечить. Тип увеита, а также тяжесть, продолжительность и ответ на лечение или другие сопутствующие заболевания остаются прогностическими факторами.

Лечение

Традиционное лечение

Лечение увеита направлено на скорейшее рассасывание воспалительных инфильтратов, особенно при вялотекущих процессах. Если пропустить первые симптомы заболевания, изменится не только цвет радужки, разовьется ее дистрофия, а закончится все распадом.

Для медикаментозного лечения переднего и заднего увеита используют:

• Антибактериальные средства широкого спектра действия из группы макролидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Препараты вводят субконъюнктивально, внутривенно, внутримышечно, интравитреально. Выбор препарата зависит от вида возбудителя. Для этого проводят микробиологическое исследование отделяемого глаз на микрофлору и определение чувствительности выделенного микроба к антибиотикам.
• Вирусный увеит лечат противовирусными препаратами – «Ацикловиром», «Зовираксом» в сочетании с «Циклофероном», «Вифероном». Их назначают для местного применения в виде интравитреальных инъекций, а также для приема внутрь.
• Противовоспалительные препараты из группы НПВС, глюкокортикоидов, цитостатиков. Больным назначают глазные капли с преднизолоном или дексаметазоном по 2 капли в больной глаз через каждые 4 часа – «Пренацид», «Дексофтан», «Дексапос». Внутрь принимают «Индометацин», «Ибупрофен», «Мовалис», «Бутадион».
• Иммунодепрессанты назначают при неэффективности противовоспалительной терапии. Препараты этой группы угнетают иммунные реакции – «Циклоспорин», «Метотрексат».
• Для предупреждения образования спаек применяют глазные капли «Тропикамид», «Циклопентолат»,«Ирифрин», «Атропин». Мидриатики снимают спазм цилиарной мышцы.
• Фибринолитические препараты оказывают рассасывающее действие – «Лидаза», «Гемаза», «Вобэнзим».
• Антигистаминные средства – «Клемастин», «Кларитин», «Супрастин».
• Витаминная терапия.

Хирургическое лечение увеита показано в тяжелых случаях или при наличии осложнений. Оперативным способом рассекают спайки между радужкой и хрусталиком, удаляют стекловидное тело, глаукому, катаракту, глазное яблоко, лазером припаивают сетчатку. Исходы подобных операций не всегда благоприятные. Возможно обострение воспалительного процесса.

Физиотерапию проводят после стихания острых воспалительных явлений. Наиболее эффективные физиотерапевтические методы: электрофорез, фонофорез, вакуумный импульсный массаж глаз, инфитатерапия, УФО или лазерное облучение крови, лазерная коагуляция, фототерапия, криотерапия.

Народная медицина

Наиболее эффективные и популярные методы народной медицины, которые могут дополнить основное лечение (по согласованию с врачом!):

• Отвары лекарственных трав используют для промывания глаз.

• Сок алоэ разводят остывшим кипятком в пропорции 1:10 и закапывают в глаза.
• Примочки из измельченного корня алтея помогают ускорить процесс лечения увеита.
• Ежедневно обрабатывают глаза свежеприготовленным бледно-розовым раствором перманганата калия. Это хороший антисептик, применяемый в различных медицинских отраслях.

Профилактика увеитов заключается в соблюдении гигиены глаз, предупреждении общего переохлаждения, травм, переутомления, лечении аллергии и различных патологий организма. Любое заболевание глаз следует начинать лечить как можно раньше, чтобы не спровоцировать развитие более серьезных процессов.

Классификация

В офтальмологии принята классификация увеитов, основанная на анатомическом расположении. Она же в свою очередь разделяется по:

• характеру воспаления;
• причинам проявления;
• процессу протекания;
• морфологическим характеристикам.

Анатомическое расположение

Заболевание поражает большое количество секторов увеального тракта, поэтому его разделяют на три основных категории:

Передний

Передний увеит разделяется на следующие типы:

• ирит;
• передний циклит;
• иридоциклит.

Воспаление при этих разновидностях проявляются в радужке и стекловидной среде. Подвиды этой патологии из всех разновидностей диагностируются в большей степени.

Промежуточный

Его также принято называть срединным. Представлен данный тип тремя подвидами:

• задний циклит;
• парс-плантит;
• переферический увеит.

Срединный увеит распространяется на ресницы, сетчатку, хориоидею и стекловидное тело.

Задний

Задний увеит затрагивает сетчатку, хориоидею и часть зрительных нервов. Он разделяется на:

• хориоидит;
• хориоретинит;
• ретинит;
• нейроувеит.

Генерализованный увеит заключается в воспалении всей сети сосудистых оболочек (он также имеет другие названия: диффузный увеит, иридоциклохориоидит, панувеит).

Данный критерий разделяет недуг на несколько групп:

• пластинчатую;
• гнойную;
• геморрагическую;
• смешанную.

Причина проявления

Разделяется на первичный и вторичный тип, экзогенный и эндогенный подвид.

• Первичный и эндогенный тип связывают с расстройствами человеческого организма общего характера.
• Вторичный и экзогенный подвиды проявляются в виде осложнений офтальмологических заболеваний. Например, ревматоидные увеиты могут возникать, как последствия развития катаракты, дистрофических процессов в оболочке роговицы и т.п.

Процесс протекания

• Хронический увеит характеризуется наличием симптомов на протяжении всей жизни (более трех месяцев беспокоят без перерыва).
• Острый увеит проявляется очень редко в виде приступов, при этом все болевые ощущения присущие болезни обостряются в несколько раз по сравнению с хроническим. Может идти до трех месяцев.
• При вялотекущем виде воспаление очень выражено, поэтому его часто относят к острому состоянию. Характеризуется слабовыраженными симптомами в течение 2-3-х месяцев с возможным переходом в хронический вид.
• Хронический рецидивирующий проявляется при осложнении лечения и характеризуется неярким, но постоянным возникновением.

Морфологические характеристики

Учитывая морфологическую обстановку, недуг разделяется на два подвида:

• гранулематозный (очаговый метастический);
• негранулематозный (диффузный токсико-аллергический).

Диагностика

Для постановления правильного диагноза в медицине используют различные методы диагностирования. Чтобы определить увеит у пациента или другое расстройство глаз применяют:

• наружный осмотр глаза (проверяется состояние кожного покрова век, конъюнктивальной поверхности);
• визометрию;
• периметрию;
• проверку реакции зрачка.

Так как увеиты могут прогрессировать с гипотензией или гипертензией, то для более детального обследования измеряют внутриглазное давление (проводят тонометрию).

Тонометрия

Известно, что увеит по своему анатомическому характеру может проявляться в разных местах увеального тракта, поэтому для определения очага болезни использую биомикроскопию, и благодаря ней выявляют:

• области развития дистрофических процессов лентовидной формы;
• расположение преципитатов;
• наличие клеточной реакции;
• задние синехии;
• капсулярную катаракту заднего вида.

Биомикроскопия

Для выявления экссудата, передних синехий, неоваскулярной радужки и угла внешней полости глазного яблока применяют гониоскопию.

Используя офтальмоскопию, выявляются:

• очаговые изменения глазного дна;
• отек поверхности сетчатки и диска зрительного нерва;
• отслойку сетчатки.

Если же нет возможности провести офтальмоскопию, так как произошло помутнение оптических составляющих глаз, назначают проведение УЗИ глаз, попутно оценивая распространение отслойки сетчатки.

Если пациент поражен одним из задних типов увеита проводится дифференциальная диагностика, позволяющая определить:

• неоваскуляризацию хориоидеи и сетчатки;
• отечность сетчатки и диска зрительного нерва.

Данные характеристики определяются:

• ангиографией сосудистой сети сетчатки;
• оптической когерентной томографией макулы и диска зрительного нерва;
• лазерной сканирующей томографией сетчатки.

Уточнение местоположения патологии выявляют с помощью:

• реоофтальмографии;
• электроретинографии.

Для уточнения дополнительных параметров болезни, помогающих определить методику лечения, часто используют:

• консультацию фтизиатра и проводят рентгенографию легких, реакцию Манту;
• консультацию невролога;
• компьютерную и магнитную резонансную томографию головного мозга;
• люмбальную пункцию;
• консультацию ревматолога;
• рентгенографию позвоночного столба и суставов;
• консультацию аллерголога-иммуноглога с апробированием тканей.

Для диагностирования увеитов в лабораторных условиях выполняют:

• RPR-тест;
• выявление наличия антител к миоплазме, уреплазме, хламидиям, токсоплазме, цитомегаловирусам, вирусу герпеса;
• выявление циркулирующих иммунных комплексов, С-реактивной белковой структуры, ревматоидного фактора.

Все вышеперечисленные методики, способы и процедуры, проводимые для диагностирования патологии, помогают врачу назначить оптимальный курс медикаментов для лечения пациента или другие способы.

Варианты терапии

Основная цель традиционного лечения увеита глаз — ликвидация воспалительных инфильтратов. Поэтому в курс терапии могут входить следующие препараты:

1. Антибиотики широкого спектра действия. Выбор препарата зависит от возбудителя недуга. Для этого проводят микробиологическое исследование отделяемого глаза на микрофлору, а затем определяют чувствительность выделенного микроба к антибиотикам.
2. При вирусном увеите целесообразным считается назначение противовирусных средств («Ацикловир», «Зовиракс» в сочетании с «Вифероном», «Циклофероном»). Их используют в виде интравитреальных инъекций и перорально.
3. Нестероидные противовоспалительные медикаменты, глюкокортикоиды («Преднизолон», «Ибупрофен»).
4. В случае неэффективности противовоспалительной терапии применяют иммунодепрессанты («Метотрексат», «Циклоспорин»).
5. Фибринолитические препараты («Лидаза», «Вобэнзим»). Оказывают рассасывающее действие.
6. Антигистаминные средства («Кларитин», «Супрастин»).

В особо серьезных случаях или при развитии осложнений лечение увеита препаратами оказывается неэффективно. Пациенту назначается хирургическое вмешательство. В зависимости от клинической картины проводится рассечение спаек между хрусталиком и радужкой, удаление глаукомы, катаракты. Исход подобных вмешательств не всегда положительный. В некоторых случаях наблюдается обострение воспалительного процесса.

В стадии ремиссии показано физиотерапевтическое воздействие. Наибольшей эффективностью характеризуются следующие процедуры: фонофорез, электрофорез, УФО, криотерапия, лазерная коагуляция.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения увеит может осложниться:

• Катарактой: помутнение хрусталика глаза. Вызывает нарушения зрения вплоть до его утраты.

• Вторичной глаукомой: повышение внутриглазного давления, которое может привести к слепоте.

• Появлением сращений (синехий) с нарушением циркуляции внутриглазной жидкости

• Заращением зрачка с последующим изменением строения хрусталика

• Стойким помутнением стекловидного тела

• Неоваскуляризацией сосудов сетчатой оболочки с последующей ее отслойкой сетчатки

• Повреждением глазного нерва

Лечение увеита

Лечением увеитов должен заниматься только врач-офтальмолог, из-за возможности появления тяжелых осложнений (в том числе потери зрения) заниматься самолечением не рекомендуется. Лечение назначается в соответствии с основной причиной, которая вызвала появление увеита.

В случае инфекции применяют антибактериальные и противовоспалительныепрепараты: местно — в виде капель, мазей, парабульбарных инъекций (например,Флоксал), а также в виде системной терапии — в таблетках или инъекциях

Обязательно назначают средства, расширяющие зрачок, особенно важно их применение при переднем увеите в первые сутки от начала заболевания.. Лечение при увеитах чаще всего производят кортикостероидами. Передние увеиты лечат с помощью гормональной кортикостероидной терапии

Лечение задних увеитов осуществляется с помощью инъекций кортикостероидов в кожу нижнего века. Если кортикостероидная терапия не дает результатов, то к лечению подключают препарат циклоспорин

Передние увеиты лечат с помощью гормональной кортикостероидной терапии. Лечение задних увеитов осуществляется с помощью инъекций кортикостероидов в кожу нижнего века. Если кортикостероидная терапия не дает результатов, то к лечению подключают препарат циклоспорин.

Лечение при увеитах чаще всего производят кортикостероидами. Передние увеиты лечат с помощью гормональной кортикостероидной терапии. Лечение задних увеитов осуществляется с помощью инъекций кортикостероидов в кожу нижнего века. Если кортикостероидная терапия не дает результатов, то к лечению подключают препарат циклоспорин.

Назначение лекарственных средств зависит от возбудителя увеита:

• Сифилитический увеит: доксициклин, тетрациклин, эритромицин, бензилпенициллиновые соединения.

• Лептоспирозный увеит: гамма-глобулины, доксициллин, амоксициллин, сульфон.

• Увеит, появившийся из-за деятельности паразитов: лечение будет состоять из тиабензола и мебентазола.

• Бруцеллезный увеит:  препараты сульфаниламидной, тетрациклиновой, аминогликозидной группы.

• Туберкулезный увеит: изониазид, рифампицин.

• Увеит, вызванный токсоплазмозом: препараты пириметамин,  сульфадимезин, фолиевая кислота.

• Увеит, вызванный герпесом: ацикловир, валацикловир.

Показано применение сосудорасширяющих средств, иммуностимуляторов, хорошие результаты дает физиотерапевтическое лечение. В том случае, если увеит сопровождается повышением внутриглазного давления, дополнительно применяют противоглаукомные средства.

Выбирая клинику для лечения увеита, следует обратить внимание на возможность той или иной клиники обеспечить своевременную и полную диагностику и самые современные и эффективные методы терапии. Обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающих в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз