2.3. Основное содержание изменений в организме в терминальных состояниях

Таким образом, при терминальном состоянии – независимо от его причины – в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять сущность и смысл методов реанимации. Эти изменения затрагивают все органы и системы организма (мозг, сердце, обмен веществ и т.д.) и возникают в одних органах раньше, в других позже. Учитывая, что органы продолжают жить некоторое время даже после остановки дыхания и сердца, при своевременной реанимации удается добиться эффекта оживления больного.

Так как наиболее чувствительна к гипоксии кора головного мозга, то при терминальных состояниях раньше всего выключаются функции высшего отдела центральной нервной системы – коры головного мозга: человек теряет сознание. Если продолжительность кислородного голодания превышает 3-4 мин, то восстановление деятельности этого отдела центральной нервной системы становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения. Наступает необратимая смерть мозга.

Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству деятельности сердечно-сосудистой системы. В предагональном периоде резко падает насосная функция сердца и уменьшается количество выбрасываемой им крови – так называемый сердечный выброс. Уменьшение кровоснабжения органов и особенно мозга ускоряет развитие необратимых изменений. Благодаря наличию в сердце собственной системы автоматизма его сокращения могут продолжаться довольно длительное время. Однако эти сокращения малоэффективны: наполнение пульса падает, он становится нитевидным; артериальное давление резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращений сердца, и сердечная деятельность прекращается.

В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ. Они выражаются, прежде всего, в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и углекислоты. В результате нарушается кислотно-щелочное равновесие организма. Затухание окислительных процессов в период терминального состояния сдвигает реакцию в кислую сторону – возникает ацидоз.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание, и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-щелочном состоянии, может восстановиться функция мозга. Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее минуты) сознание может длительно отсутствовать.

Следует понимать, что биологическая смерть субъекта не означает одномоментную биологическую смерть тканей и органов, составляющих его организм. Время до смерти тканей, составляющих тело человека, в основном определяется их способностью выживать в условиях гипоксии и аноксии. У разных тканей и органов эта способность различна. Наиболее короткое время жизни в условиях аноксии наблюдается у ткани головного мозга. Другие ткани тела человека обладают этим свойством в более выраженной степени. Так, сердце сохраняет свою жизнеспособность в течение 1,5-2 часов после наступления биологической смерти. Почки, печень и некоторые другие органы сохраняют жизнеспособность до 3-4 часов. Мышечная ткань, кожа и некоторые другие ткани вполне могут быть жизнеспособными в сроки до 5-6 часов после наступления биологической смерти. Костная ткань, являясь самой инертной тканью организма человека, сохраняет свои жизненные силы до нескольких суток. С явлением переживаемости органов и тканей тела человека связана возможность трансплантации их. Чем в более ранние сроки после наступления биологической смерти изымаются органы для трансплантации, чем более жизнеспособными они являются, тем больше вероятность их успешного дальнейшего функционирования в новом организме.

Что могут врачи

Вовремя начатый комплекс реанимационных мероприятий может восстановить сердечную и дыхательную деятельность, а затем возможно постепенное восстановление утраченных функций других органов и систем. Безусловно, успешность реанимации зависит от причины, приведшей к клинической смерти. В некоторых случаях, таких как массивная кровопотеря, эффективность реанимационных мероприятий близка к нулю. Если попытки врачей оказались тщетными или помощь не оказывалась, вслед за клинической смертью наступает истинная, или биологическая смерть. И этот процесс уже необратим.

Алексей Водовозов

Стадии терминального состояния

Умирание – это в большинстве случаев
не мгновенный процесс, а ряд стадий,
сопровождаемый последовательным
нарушением жизненно важных функций.

Это позволяет часто начать мероприятия
по борьбе за жизнь до наступления смерти.

Стадии терминального
состояния (этапы умирания организма)

Клинические проявления

ПРЕАГОНИЯ

Характеризуется
нарушением функции ЦНС и резким
ухудшением гемодинамики:

сознание еще сохранено, но пациент
заторможен, сознание спутанное;

кожные покровы бледные или цианотичные;

пульс нитевидный, тахикардия;

АД падает до 80 мм. рт. ст.;

дыхание учащается;

глазные рефлексы сохранены, зрачок
узкий, реакция на свет ослаблена;
Длительность этой
фазы от нескольких минут до нескольких
суток.

АГОНИЯ

Для
агонии характерно:
отсутствие
сознания, но пациент может слышать;
резкая
бледность кожных покровов с выраженным
акроцианозом, мраморность;
пульс
определяется только на крупных
артериях (сонной), брадикардия;
дыхание
редкое, аритмичное, судорожное, по
типу «заглатывания воздуха» (агональное
дыхание);
зрачки
расширены, реакция на свет резко
снижена;
могут
возникнуть судороги, непроизвольное
мочеиспускание и дефекация.
Длительность
этой фазы от нескольких минут до
нескольких часов.

КЛИНИЧЕСКАЯ
СМЕРТЬ

Клиническая
смерть наступает с момента остановки
сердца и дыхания

Продолжительность
этой фазы 3-6 минут.
ВНИМАНИЕ!
Вспомните клинические
проявления данной стадии терминального
состояния.

Если с помощью реанимационных мероприятий
жизнедеятельности организма не была
восстановлена, но в тканях возникают
необратимые изменения, и наступает
биологическая смерть.

Причины, вызывающие терминальное
состояние, самые разнообразные: тяжелые
сочетанные травмы, острая кровопотеря,
воздействие высоких и низких температур,
электротравма, тяжелая острая интоксикация,
нарушение коронарного кровообращения
и другие.

Нарушения в организме при терминальных состояниях.

При терминальном состоянии независимо от его при­чины в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять существо и смысл методов реанимации. Эти изменения затрагивают все органы и системы организма (мозг, сердце, обмен ве­ществ и т. д.) и возникают в одних органах раньше, в других — позже. Учитывая, что органы продолжают жить некоторое время даже после остановки дыхания и сердца, при своевременной реанимации удается добить­ся эффекта оживления больного.

Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содер­жание кислорода в крови и тканях) кора головного моз­га,поэтому при терминальных состояниях раньше всего выключаются функции высшего отдела ЦНС — коры головного мозга: человек теряет сознание. Если продол­жительность кислородного голодания превышает 3—4 мин, то восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения.  Наступает необратимая смерть мозга.

Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству дея­тельности сердечно-сосудистой системы.
В предагональный период резко падает насосная функция сердца, уменьшается сердечный выброс — количество крови, выбрасываемой желудочком за 1 мин. Уменьшается кровоснабжение органов и особенно мозга, что ускоряет развитие необратимых изменений. Благодаря наличию в сердце собственного автоматизма его сокращения могут продолжаться довольно длительное время. Однако эти сокращения неадекватны, малоэффективны, напол­нение пульса падает, он становится нитевидным, арте­риальное давление резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращений сердца и сердечная деятельность прекра­щается.

В начальной фазе терминального состояния — предагонии —дыхание учащается и углубляется. В период агонии наряду с падением артериального давления дыха­ние становится неравномерным, поверхностным и, нако­нец, совсем прекращается — наступает терминальная пауза.

Реагируют на гипоксию печень и почки: при длитель­ном кислородном голодании в них также происходят необ­ратимые изменения.

В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ. Они выражаются прежде всего в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и двуокиси углерода. В результате нарушается кислотно-основное состояние организма. В норме реакция крови и тканей организма нейтральна. Затухание окислительных процессов в период терминаль­ного состояния обусловливает сдвиг реакции в кислую сторону, — возникает ацидоз. Чем длительнее период уми­рания, тем более выраженным становится этот сдвиг.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-основном состоянии, может восстановиться фун­кция мозга.

Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратко­временной гипоксии и клинической смерти (менее мину­ты) сознание может длительно отсутствовать.

Шок III степени

Является терминальным состоянием при продолжительности его в течение 5-6 ч и более. Симптомы:

• Сознание может отсутствовать или затемнено, с резкой заторможенностью.
• Выраженная тахикардия; пульс аритмичный, 130 ударов в 1 мин и более, — или, наоборот, замедленный, угасающий, слабого наполнения, нитевидный.
• Дыхание учащенное, поверхностное.
• Рефлексы резко ослаблены, угасают.
• Тонус скелетных мышц резко понижен.
• Зрачки расширены, на свет не реагируют.
• Температура тела понижена.
• Диурез снижен плоть до анурии.
• Кожные покровы бледно-серые, с синюшным оттенком; возможен как бы «мраморный» рисунок.
• Ногтевое ложе синюшное. После нажатия на ноготь кровоток восстанавливается очень медленно.

В подобных случаях необходимо своевременно осуществлять комплекс реанимационных мероприятий.

Предагония

Необязательный период неопределенной длительности. При остром состоянии — например, внезапной остановке сердца — вообще может отсутствовать. Характеризуется общей заторможенностью, спутанностью сознания или комой, систолическим артериальным давлением ниже критического уровня — 80-60 мм рт.ст., отсутствием пульса на периферических артериях (однако его еще возможно обнаружить на сонной или бедренной артерии). Дыхательные нарушения — прежде всего выраженная одышка, синюшность (цианоз) и бледность кожных покровов. Продолжительность этой стадии зависит от резервных возможностей организма. В самом начале предагонии возможно кратковременное возбуждение — организм рефлекторно пытается бороться за жизнь, однако на фоне неустраненной причины (болезни, травмы, ранения) эти попытки только ускоряют процесс умирания. Переход между предагонией и агонией всегда происходит через так называемую терминальную паузу. Это состояние может продолжаться до 4 минут. Наиболее характерные признаки — внезапная остановка дыхания после его учащения, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, резкое угнетение сердечной деятельности (череда непрерывных импульсов на ЭКГ сменяется единичными всплесками активности). Единственное исключение — умирание в состоянии глубокого наркоза, в этом случае терминальная пауза отсутствует.

Классификация

Терминальные состояния разделяются специалистами на несколько разновидностей в зависимости от имеющихся критических нарушений, степени выраженности нарушений жизненно важных функций и предполагаемых прогнозов на выживание больного. Выделяется 7 основных типов терминальных состояний:

• Шок IV степени – развивается на фоне циркуляторной дисфункции, сопровождается ухудшением поступления крови в ткани и протекает с нарушениями функций нескольких органов или систем. Состояние может вызываться острой кровопотерей, значительным обезвоживанием, тяжелыми нарушениями функций сердца, адреногенитальным синдромом, тиреотоксическим кризом, аллергическими реакциями, интоксикациями и генерализованными инфекциями. Основным проявлением этой степени шока становится централизация сосудистой деятельности.
• Терминальная кома. Это состояние сопровождается сильнейшим угнетением стволовых структур мозга и центральной нервной системы. В большинстве случаев приводит к развитию полиорганной недостаточности. Если больному не оказываются реанимационные мероприятия, то терминальное состояние приводит к клинической и биологической смерти.
• Коллапс. Это терминальное состояние сопровождается резкой коронарной недостаточностью и снижением тонуса сосудистых стенок, уменьшением объема циркулирующей крови и сердечного выброса. В результате ткани недополучают обогащенную кислородом кровь, мозг страдает от резкой гипоксии и происходит снижение практически всех функций организма. Критическая артериальная гипертензия может провоцироваться тяжело протекающими острыми инфекциями, передозировками средств для снижения давления, ганглиоблокаторов и инсулина, сердечными и абдоминальными патологиями. При отсутствии неотложной помощи у больного останавливается ток крови и наступает клиническая, а затем и биологическая смерть.
• Терминальная пауза. Это критическое состояние сопровождается задержкой дыхания на 2-4 минуты. Оно приводит к резкому замедлению пульса, адинамии, отсутствию рефлексов, невозможности определения артериального давления. При отсутствии правильной диагностики может приниматься за клиническую смерть.
• Преагональное состояние. Эта разновидность терминальных состояний приводит к угнетению дыхания, сознания и снижению кровенаполнения тканей обогащенной кислородом кровью. Продолжительность этих нарушений взаимосвязана с причиной их развития. Если преагония провоцируется массивным кровотечением, то терминальное состояние может длиться несколько часов, а в случае тяжелых хронических заболеваний – около суток. При несовместимых с жизнью травмах (например, размозжении головного мозга или значительных травмах сердца) это терминальное состояние не развивается, и пострадавший погибает сразу же.
• Агония. Это критическое угнетение жизненно важных функций характеризуется проявлениями последней вспышки процессов жизнедеятельности. У больного на непродолжительный период восстанавливается коронарная и дыхательная активность, незначительно компенсируется коллапс, стабилизируется сознание на несколько минут.
• Клиническая смерть. Это терминальное состояние является переходным состоянием между жизнью и биологической смертью. Оно сопровождается остановкой кровообращения, пульса, дыхания, сознания и длится около 3-5 (иногда 7) минут. В условиях выраженной гипотермии сохранение жизнедеятельности может продлеваться до 30-40 минут. Предотвращение биологической смерти обеспечивается только своевременным проведением реанимационных мероприятий.

Клиническая смерть

Сколько книг написано о «жизни после смерти», о тех, кто побывал «там» и затем вернулся, чтобы поделиться своими впечатлениями или донести до людей обретенное им «высшее» знание. Споры вокруг этого не утихают и не утихнут, потому что доказать или опровергнуть это со стопроцентной уверенностью невозможно. Интерес к предпоследней стадии умирания человека вполне понятен. Тот, чье сердце еще пару минут назад не билось, в чьи легкие не поступал воздух, тот, кто фактически был уже мертвым, после вмешательства врачей возвращается к жизни. Воскрешение во все века считалось чудом. Тем не менее, как и любое чудо, оно имеет вполне материальную основу. Итак, клиническая смерть констатируется по трем признакам: полная остановка кровообращения, дыхания и прекращение активности головного мозга. Но все это пока что обратимо, в организме еще идут бескислородные обменные процессы. С этого момента счет идет на минуты и даже секунды. Чем быстрее будет проведен комплекс реанимационных мероприятий, тем больше шанс, что удастся вернуть к жизни не только человека, но и личность. Дело в том, что нейроны головного мозга, как наиболее высокоспециализированные клетки нашего организма, чрезвычайно чувствительны к недостатку кислорода — гипоксии. И они очень быстро погибают в таких условиях. Гибель клеток означает утерю определенных функций коры головного мозга, отвечающей за высшую нервную деятельность. Время жизни нейронов обычно колеблется от 2 до 5 минут, при низкой температуре окружающей среды может продлеваться даже до 12-15 минут (классический случай — утопление зимой). В определенный момент количество погибших клеток мозга становится критическим, и тогда возвращение полноценной личности становится невозможным, происходит так называемая «социальная смерть». Целесообразность реанимации таких пациентов является предметом ожесточенного спора не только медиков, но и общественных, и религиозных деятелей.

Острые аллергические заболевания: клинические признаки неотложных состояний

К аллергическим состояниям, носящим неотложный характер, относят острый ринит, конъюнктивит, крапивницу, отек Квинке.

Острые аллергические заболевания (ОАЗ) внезапно начинаются, часто непредсказуемы и опасны для жизни, обусловлены повышенной чувствительностью иммунной системы к различным антигенам (аллергенам).

Клиника некоторых неотложных состояний следующего характера выглядит следующим образом.

Аллергический ринит:

• ринорея;
• отек слизистой оболочки носа;
• сильный зуд в полости носа;
• чихание;
• аносмия.

Аллергический конъюнктивит:

• выраженная гиперемия и отечность конъюнктивы;
• отек век;
• сужение глазной щели;
• зуд;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• часто сочетается с аллергическим ринитом.

Локализованная крапивница:

• выраженный кожный зуд;
• внезапное появление на ограниченном участке кожи единичных уртикарных элементов с четкими границами, красного цвета, диаметром от миллиметра до нескольких сантиметров;
• гиперемия кожи вокруг элементов сыпи.

Генерализованная крапивница:

• внезапное появление на всей коже множества уртикарных элементов с четкими границами, красного цвета, с тенденцией к их слиянию;
• гиперемия кожи вокруг элементов сыпи;
• выраженный кожный зуд.

Отек Квинке:

• локальный отек кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек (чаще в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, стоп);
• кишечная колика, тошнота, рвота;
• кашель, осиплость голоса, нарушение глотания; удушье, стридорозное дыхание;
• в 50% случаев сочетается с крапивницей.

При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие аллергических реакций, чем вызваны и как проявлялись, что использовали для лечения (антигистаминные, глюкокортикостероиды, адреналин), причина аллергии в этот раз (новый продукт питания, лекарство, укус насекомого), что предпринимал. До начала лечения острого аллергического заболевания необходимо прекратить контакт пациента с причинными аллергенами!

Далее вы узнаете о причинах, стадиях и оказании помощи при таких терминальных состояниях, как коллапс и клиническая смерть.

Клиническая смерть: оказание первой неотложной медицинской помощи при терминальном состоянии

Клиническая смерть – это терминальное состояние, представляющее собой переходный период между жизнью и биологической смертью.

Проведение неспециализированной неотложной помощи при этом терминальном состоянии включает:

• Непрямой массаж сердца: 100 компрессий в 1 минуту с соотношением продолжительности компрессии и декомпрессии 1:1.
• ИВЛ методом «рот в рот», «рот в нос» или дыхательным аппаратом типа «АМБУ» с частотой 12—16—20 в минуту.
• При масочном ИВЛ (соотношение компрессий и дыхания у взрослых 30:2).

Специализированная медицинская помощь при этом терминальном состоянии (реанимационные мероприятия, которые выполняются без прекращения основных):

• Катетеризировать центральную или периферическую крупную вену.
• Эпинефрин (адреналин) по 1 мг каждые 3—5 мин проведения реанимации.

При электромеханической диссоциации необходимо также установить и корректировать ее причину:

• гиповолемия — инфузионная терапия;
• гипоксия — гипервентиляция;
• ацидоз — гипервентиляция и натрия гидрокарбонат, напряженный пневмоторакс — торакоцентез, тампонада сердца — перикардиоцентез;
• массивная ТЭЛА — см. соответствующие рекомендации;
• гиперкалиемия — ввести препараты кальция и бикарбонат натрия в разные вены.

Сердечно-легочную помощь при этом терминальном состоянии прекращают, если при использовании всех доступных методов нет эффекта в течение 30 минут.

• При фибрилляции желудочков и возможности проведения незамедлительной дефибрилляции начинать с 200 Дж и далее по схеме.
• Все препараты вводить в/в быстро.
• При использовании периферической вены препараты смешивать с 20,0 мл 0,9%-ного р-ра натрия хлорида.
• При отсутствии венозного доступа адреналин, атропин, лидокаин (увеличив дозу в 2 раза) вводить в трахею в 10,0 мл р-ра NaCl.
• Альтернативой адреналину при фибрилляции желудочков может быть вазопрессин, через 5—10 мин после его однократного введения в количестве 40 ЕД следует перейти к введению атропина.
• Основным методом коррекции ацидоза во время оказания помощи при этом терминальном состоянии является гипервентиляция.
• Натрия гидрокарбонат по 1 ммоль/кг (2 мл/кг 4%-ного р-ра), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5—10 мин может быть показан при гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактатацидозе (только при адекватной ИВЛ!)
• Препараты кальция показаны только при тяжелой исходной гиперкалиемии или передозировке антагонистов кальция.

Статья прочитана 1 724 раз(a).

9.1. Определение понятий «терминальные состояния», «реанимация».

Терминальные
состояния (лат. terminalis
– относящийся к концу, пограничный) –
состояния, пограничные между жизнью и
смертью.

К понятию терминальное
состояние
относится умирание, протекающее в
несколько стадий – предагония, агония,
клиническая смерть, а также начальный
пост реанимационный период. При умирании
в результате нарушения функции органов
жизнеобеспечения (дыхание, кровообращение)
развивается кислородное голодание
(гипоксия). Она развивается от
недостаточности кровообращения. Гипоксия
приводит к нарушению гомеостаза. Причины
развития гипоксии различны – нарушение
функции сердца, дыхательной системы,
головного мозга.

Поражение сердца
является непосредственной причиной
недостаточности или прекращения
кровообращения во всех тканях и органах
человека.

Терминальное
состояние при нарушении функции
дыхательной системы может развиваться
вследствие поражения органов дыхания,
изменения газовой среды, поражения
транспорта кислорода и тканевого
дыхания.

Нарушение
регулирующей и управляющей функции
головного мозга возникает вследствие
угнетения дыхательного центра в
результате заболевания или травмы
мозга. Процесс умирания постепенно
захватывает все системы организма.

При внезапной
остановке кровообращения (электротравма,
острая коронарная недостаточность,
острый инфаркт миокарда) продолжительность
предагонального и агонального периода
уменьшается.

В предагональный
период постепенно в нисходящем порядке
нарушаются функции головного мозга. У
больного пульс в начале учащается, а
затем урежается. Артериальное давление
(АД) прогрессивно снижается, отмечается
кратковременная двигательная активность,
потеря сознания. Предагональный период
переходит в кратковременную терминальную
паузу, которая длится от 1 до 4 минут. У
больного прекращается дыхание, зрачки
становятся широкими, не реагирующими
на свет, сохраняется брадикардия.

В этот период
головной мозг уже не функционирует, но
готов восстановиться при усилении
кровоснабжения.

Терминальная пауза
переходит в агонию. У больных появляется
судорожное, короткое агональное дыхание,
но оно не обеспечивает головной мозг и
другие органы необходимым количеством
кислорода. Агония завершается последним
вдохом или последним сокращением сердца.
При внезапной остановке сердца агональные
вдохи могут продолжаться несколько
минут на фоне отсутствующего кровообращения.

Агония переходит
в следующую стадию терминального
состояния – клиническую смерть.

Все стадии
терминального состояния обратимы, если
вовремя начать реанимационные мероприятия.

Реанимация –
(лат. re
– приставка, означает повторение,
возобновление + animation
– оживление) комплекс мероприятий,
направленных на восстановление угнетённых
или угасающих жизненных функций
организма.

Реанимация включает
комплекс мероприятий на восстановление
дыхательной функции (с помощью
искусственной вентиляции лёгких) и
сердечно-сосудистой (при проведении
непрямого массажа сердца, дефибрилляции,
лекарственной терапии). Реанимационные
мероприятия, проводимые в стадии
клинической смерти, восстанавливают
минимальное кровоснабжение головного
мозга, предупреждая его гибель.

Л. 9 Терм.сост. Реанимация.doc

Лекция 9.1. Умирание и смерть. Стадии процесса умирания. Терминальные состояния.Терминальное состояниетанатологией. ^ Клиника умиранияучению о терминальных состояниях процесс умирания проходит ряд стадий предагональное состояниетерминальная пауза.агонияста­дия «клинической смерти»биологическая смертькомиссиейтрансплан­тологии^ 2. Признаки клинической и биологической смертиклинической смертьюПризнаки клинической смерти: ^ Определение признаковПризнаки биологической смерти^ Определение признаков ^ 3. Синдромы нарушения сознания.сознания признаки (критерии) нарушенного сознания

1. Появляется отрешенность от внешнего мира. Внешний мир не воспринимается или воспринимается фрагментарно.
2. Нарушается ориентировка во времени, месте, собственной личности.
3. Появляется бессвязное мышление.
4. Ретроградная амнезия периода нарушенного сознания.

Синдромы нарушенного сознания1. Синдромы выключенного сознаниятри степени глубиныСтупор (оглушение),^ СопорКома — ,2.Синдромы помраченного сознанияДелирий Один человек, спасаясь от чудовищ залезает под кровать, другой берет топор и может зарубить человека, которого принял за бандита, третий прыгнет в окно.Онейроид.Все вокруг меняется, меняется и сам человек, могут быть превращения.Аменция (острое бессмыслие^ Сумеречное помрачнение сознания.три варианта- ориентированное — параноидный (бредовый) вариант- хаоти­ческое неистовое возбуждение^ Кратковременные состояния выключения сознания с судорожными или другими непроизволь­ными движениями бывают при эпилепсии. Больной полностью дезориентирован в месте, времени, собственной личности, находится как будто в сумерках. У больного сохраняется возможность автоматизированных действий. Нередко больные совершают агрессивные действия. После окончания сумеречного расстройства они эти действия никак к себе не относят.^ Фуга, трансСомнамбулизм (снохождение, лунатизм^ 4. Классификация смерти. Биологическая классификацияес­тественную (физиологическую)неестественную (преж­девременную)Социально-правовая классификацияот категорииот родаВид смертивследствие чего, какого воздействия от чего (непосредственная причина) от скорости наступлениябыструюмед­ленную^ 5. Признаки смерти.Признаки смертипервоначальным признакам смерти^ Достоверными признаками смерти^ 6. Суправитальные реакцииСуправитальные реакциихимическое, механическое и электрическое раз­дражения гладких мышц радужной оболочки глаз, мышц лица и скелетных мышц^ 7. Трупные явления.Трупные явленияРанние трупные явленияпервых су­ток^ Трупное охлаждение^ Трупное окоченение^ Трупное высыхание^ Трупные пятна.три стадиигипостазстазимбибиция Аутолиз.Поздние,или трансформативные, трупные явлениясо вторых сутокГниение.ЖировоскМумификациявентиляция^ Торфяное дубление^ 8. Реанимация. Общие понятия.реаниматологии,установить наличие клинической смертиПриступают к реанимации только при отсутствии пульса (на сонной артерии) или дыхания.! Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промед­ления

^ Реанимационные ме­роприятиянаправленымероприятиямотносятсяпрекардиальный ударнепрямой массаж сердцаискусственная вентиляция легкихэтаповПодготовка пострадавшего к реанимациина спине, на твердой поверхности^ Оголить грудную клеткурасстегнуть поясной ременьобеспечения проходимости дыхательных путей^ Запрокинуть голову(Внимание!),Запрещено! выдвинуть только нижнюю челюсть^ 9. Прекардиальный удар.Прекардиальный удародин раз^ 10

Непрямой массаж сердца.Наличие кровообращения можно установитьНепрямой массаж сердца Методика проведения непрямого массажа.усилие направлено только на нижнюю треть грудины,60-70 раз в 1 мин,^ Эффективность массажа сердца оценивают по следующим при­знакамНачинают, как правило, с искусственного дыхания.^ 11. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). изо рта в ротВдувать воздух 12 — 15 раз в те­чение 1 мин.когда челюсти пострадавшего крепко стиснуты,рот в носребенку,Частота дыхания детей должна быть в пределах 15—18 в минуту.^ Другие способы искусственной вентиляции легких. Сильвест­ра Каллистоваспособом Сильвестраспособом Каллисто­ва^ 12. Комплекс сердечно-легочной реанимации. Сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ. двух человекСоотношение между искусственным дыханием и наружным масса­жем может составлять 1:5,тремя спасателями,одним человекомчередовать 2 или 3 вдувания воздуха с 15 надавли­ваниями на грудину (2: 15, 3 : 1с интервалом 1 сКонтрольные вопросы
Поиск по сайту:  

Признаки эффективности реанимации

Признаки эффективности реанимации: меняется цвет кожи и даже ее температура, сужаются зрачки, появляется реакция их на свет, непроизвольное пульсация сонной и бедренной артерий, а иногда и лучевой, начинает определяться АД, у некоторых пациентов возникают непроизвольные дыхательные движения, а затем возвращается сознание.

После восстановления самостоятельного кровообращения массаж сердца прекращают. Если появилось спонтанное дыхание, продолжают вспомогательную вентиляцию легких до полного восстановления адекватного дыхания: при определении учащенного дыхания делают вдох вместе с больным, затем 1-2 вдохи пропускают и снова — вдох вместе с больным. С помощью вспомогательной вентиляции можно предотвратить повторную остановку сердца. В случаях раннего прекращения ИВЛ реанимация чаще бывает безуспешной.

При отсутствии признаков эффективного кровообращения в течение 30-35 мин больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия прекратить. Если же наблюдаются признаки эффективного кровообращения, но тенденции к восстановлению самостоятельной сердечной деятельности не прослеживают, реанимацию продолжают 1,5 часа и более, до получения положительного эффекта (восстановление сердечного ритма) или установления признаков биологической смерти.

При электротравмы, поражении молнией, утоплении, переохлаждении, отравлении наркотиками реанимационные мероприятия необходимо продолжать не менее 60 мин.

Терминальные состояния

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ – ( от лат. terminalis относящийся к концу, пограничный) – состояния
пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства
жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением
газообмена и метаболизма. Широко распространена разработанная академиком АМН
СССР В.А. Неговским трехстепенная классификация терминального состояния:
предагония, агония, клиническая смерть. Кроме того, к терминальным состояниям
относят также состояние оживленного организма после реанимации. Терминальные
состояния этого типа возникли в связи с развитием реаниматологии. Они имеют
сложную патофизиологическую природу и требуют от врача применения специального
комплекса лечебных мер.

Рассмотрим характеристику терминальных состояний.

Предагональное состояние: общая заторможенность,
сознание спутанное, АД  не определяется, пульс на периферических артериях
отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях; дыхательные
нарушения проявляются выраженной одышкой, цианозом и бледностью кожных покровов
и слизистых оболочек.