Клеточные элементы и эластические волокна

Из клеточных элементов, которые можно обнаружить в мокроте больных пневмонией, диагностическое значение имеют эпителиальные клетки, альвеолярные макрофаги, лейкоциты и эритроциты.

Эпителиальные клетки. Плоский эпителий из полости рта, носоглотки, голосовых складок и надгортанника диагностического значения не имеет, хотя обнаружение большого количества клеток плоского эпителия, как правило, свидетельствует о низком качестве образца мокроты, доставленного в лабораторию и содержащего значительную примесь слюны.

У больных пневмониями мокрота считается пригодной к исследованию, если при микроскопии с малым увеличением количество эпителиальных клеток не превышает 10 в поле зрения. Большее количество эпителиальных клеток указывает на недопустимое преобладание в биологическом образце содержимого ротоглотки.

Альвеолярные макрофаги, которые в незначительном количестве также можно обнаружить в любой мокроте, представляют собой крупные клетки ретикулогистиоцитарного происхождения с эксцентрически расположенным крупным ядром и обильными включениями в цитоплазме. Эти включения могут состоять из поглощенных макрофагами мельчайших частиц пыли (пылевые клетки), лейкоцитов и т.п. Количество альвеолярных макрофагов увеличивается при воспалительных процессах в легочной паренхиме и дыхательных путях, в том числе при пневмониях.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия выстилают слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов. Они имеют вид удлиненных клеток, расширенных с одного конца, где расположено ядро и реснички. Клетки цилиндрического мерцательного эпителия обнаруживаются в любой мокроте, однако их увеличение свидетельствует о повреждении слизистой бронхов и трахеи (острый и хронический бронхит, бронхоэктазы, трахеит, ларингит).

Лейкоциты в небольшом количестве (2-5 в поле зрения) обнаруживаются в любой мокроте. При воспалении ткани легкого или слизистой бронхов и трахеи, особенно при нагноительных процессах (гангрена, абсцесс легкого, бронхоэктазы) их количество значительно увеличивается.

При окраске препаратов мокроты по Романовскому-Гимзе удается дифференцировать отдельные лейкоциты, что имеет иногда важное диагностическое значение. Так, при выраженном воспалении легочной ткани или слизистой бронхов увеличивается как общее число нейтрофильных лейкоцитов, так и количество их дегенеративных форм с фрагментацией ядер и разрушением цитоплазмы

Увеличение числа дегенеративных форм лейкоцитов является важнейшим признаком активности воспалительного процесса и более тяжелого течения заболевания.

Эритроциты. Единичные эритроциты можно обнаружить практически и любой мокроте. Значительное их увеличение наблюдается при нарушении сосудистой проницаемости у больных пневмониями, при разрушении ткани легкого или бронхов, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого и т.д. В большом количестве эритроциты в мокроте обнаруживаются при кровохарканье любого генеза.

Эластические волокна. Следует упомянуть также еще об одном элементе мокроты пластических волокнах, которые появляются в мокроте при деструкции легочной ткани (абсцесс легкого, туберкулез, распадающийся рак легкого и др.). Эластические волокна представлены в мокроте в виде тонких двухконтурных, извитых нитей с дихотомическим делением на концах. Появление эластических волокон в мокроте у больных с тяжелым течением пневмонии свидетельствует о возникновении одного из осложнений заболевания — абсцедировании ткани легкого. В ряде случаев при формировании абсцесса легкого эластические волокна в мокроте можно обнаружить даже несколько раньше, чем соответствующие рентгенологические изменения.

Нередко при крупозной пневмонии, туберкулезе, актиномикозе, фибринозном бронхите в препаратах мокроты можно обнаружить тонкие волокна фибрина.

Признаками активного воспалительного процесса в легких являются:

1. характер мокроты (слизисто-гнойная или гнойная);
2. увеличение количества нейтрофилов в мокроте, в том числе их дегенеративных форм;
3. увеличение количества альвеолярных макрофагов (от единичных скоплений из нескольких клеток в поле зрения и больше);

Появление в мокроте эластических волокон свидетельствует о деструкции легочной ткани и формировании абсцесса легкого.

Окончательные выводы о наличии и степени активности воспаления и деструкции легочной ткани формируются только при их сопоставлении с клинической картиной заболевания и результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования.

[], [], [], [], [], []

Признаки и симптомы

Синдром Мэллори-Вейса чаще всего характеризуется болью в животе, сильной рвотой в анамнезе, рвотой кровью (гематезис) и сильным непроизвольным усилием рвоты. Кровь часто свернута и имеет вид «кофейной гущи». Стул может быть темным, как смола (меленик). В случаях, когда происходит значительная потеря крови, возможны шок и коллапс.

Люди с синдромом Мэллори-Вейса могут также испытывать сильное, безболезненное внутреннее желудочно-кишечное кровотечение (кровоизлияние) из-за разрывов слизистых оболочек. Однако в большинстве случаев (80-90%) такое кровотечение прекращается самопроизвольно. В очень редких случаях кровотечение может стать опасным для жизни.

Что такое мокрота при астме?

Мокрота при астме – нормальное явление, которое свидетельствует о нарушении в функционировании слизистой бронхов. Из-за особенностей заболевания пациенту необходимо сдать ряд анализов для определения причины и степени тяжести патологии. Только после этого врач назначает соответствующее лечение.

Мокрота при астме

Объем образованного трахеобронхиального секрета варьирует от 10 до 100 мл в сутки. Стоит отметить, что при нормализованной работе дыхательной системы вся продуцируемая слизь проглатывается.

Появление слизевых застоев связано с:

• увеличением количества синтезируемого секрета;
• изменением состава слизи из-за развития воспалительных процессов в области бронхов (аллергия, инфекционное заражение);
• нарушением механизма выхода жидкости из трахеобронхиальных структур.

В случае развития острого воспалительного процесса наблюдается ослабевание работы реснитчатого эпителия, приводящее к образованию застойных явлений в бронхах.

Образование мокроты

Слизь в незначительных количествах отходит из органов дыхательной системы даже у здоровых людей. Она защищает стенки от пересыхания и помогает вывести из системы мелкие частицы, которые случайно попали в трахею или бронхи. Количество мокроты увеличивается у курящих людей или у больных простудными заболеваниями, бронхитом или воспалением легких. Но она в большинстве случаев легко откашливается. Если объем мокроты в сутки не превышает 100 мл, то состояние бронхолегочной системы считается удовлетворительным.

У больных бронхиальной астмой ее количество может быть большим, но отходит она слабо, скапливаясь в проходах и вызывая приступы.

Причины застоя мокроты:

• Увеличивается ее образование;
• Изменяется состав из-за аллергических реакций и инфекционных процессов;
• Нарушается механизм вывода из бронхов и трахеи;
• Густые выделения могут привести к закупорке дыхательных путей, в результате чего может произойти удушье.

При этом наблюдаются такие явления:

• В результате процессов, происходящих в бронхах, ткани деформируются, изменяется их структура, уменьшается прохождение воздуха.
• Кашель малопродуктивный, долго не прекращается. При этом слышны хрипы, ощущается недостаток воздуха.

Приступ астмы

Характер мокроты при бронхиальной астме, которая выделяется во время приступа, отличается от выделений при других заболеваниях дыхательной системы внешне и по запаху. Они зависят от стадии заболевания:

• Мокрота прозрачная или белого оттенка, пенистой консистенции указывает на начальную стадию болезни без сопутствующих инфекций. Ее количество небольшое, отходит она в конце приступа.
• Желтый цвет и неприятный запах указывает на развитие воспалительного инфекционного процесса.
• Зеленый цвет вкраплений и густая консистенция указывает на то, что заболевание переходит в тяжелую форму.
• Коричневые вкрапления в слизи, высокая ее плотность указывает на повреждение сосудов и мелкие кровотечения.
• Розовая мокрота пенистой консистенции говорит о том, что кровотечение длится в настоящее время, происходят внутренние разрывы кровеносных сосудов бронхов.

При бронхиальной астме средней и тяжелой формы слизь очень плотная, образует пробки, которые с трудом выходят из бронхов. Часто они имеют разветвленную форму в виде дерева. Из-за своей консистенции слизь получила название «стекловидной» мокроты.

Встречаются микроскопические элементы, которые имеют специальные названия:

1. Спирали Куршмана штопорообразной формы белого цвета или прозрачные.
2. Кристаллы Шарко-Лейденатонкие, бесцветные, вытянутой веретеновидной формы.

Их нельзя разглядеть невооруженным глазом, для определения выполняют бактериальный посев.

Мокрота при бронхиальной астме может содержать гной и следы крови в форме прожилок, части тканей стенок бронхов. Цвет слизи в таком случае желтого или желто-зеленого оттенка. Если от мокроты исходит неприятный запах, это может указывать на наличие злокачественных образований.

Кристаллы Шарко-Лейдена

Элементы, сформированные при кристаллизации белков и разрушении эозинофилов (тип лейкоцитов, продуцирующиеся в ответ на аллергены). По форме в виде правильного ромба, полностью прозрачные.

Находят при бронхиальной астме, пневмонии, вызванной хронической респираторной аллергией, глистной инвазии в организме.

Как сдать мокроту на анализ

Перед тем, как сдавать мокроту на анализ, ее необходимо собрать в домашних или амбулаторных условиях. Пациенту выдают стерильную баночку, которую следует открывать непосредственно перед процедурой. Лучше всего собирать секрет с утра, поскольку в это время суток он является самым свежим. Мокроту для исследования нужно постепенно выкашливать, но, ни в коем случае, не отхаркивать. Чтобы улучшить выделение слизи, врачи рекомендуют:

1. Сделать 3 медленных вдоха и выдоха, задерживая дыхание между ними на 5 секунд.
2. Откашляться и сплюнуть накопившуюся мокроту в баночку для анализов.
3. Убедиться, что слюна из ротовой полости не попала в емкость.
4. Повторять вышеуказанные действия до тех пор, пока уровень секрета не достигнет отметки 5 мл.
5. В случае неудачи, можно подышать паром над кастрюлей с горячей водой для ускорения процесса отхаркивания.

Как только сбор мокроты завершен, баночку следует отвезти в лабораторию для проведения анализа

Важно, чтобы секрет был свежим (не более 2 часов), поскольку в человеческой слизи очень быстро начинают размножаться сапрофиты. Данные микроорганизмы мешают правильной постановке диагноза, поэтому все время от сбора до транспортировки емкость со слизью необходимо хранить в холодильнике

Как сдать мокроту на туберкулез

Длительный кашель, который не прекращается на протяжении трех недель, считается показанием для исследования мокроты. Подозрение на туберкулез – серьезный диагноз, поэтому патогенную слизь собирают только под присмотром врача. Данный процесс может происходить в стационарных или амбулаторных условиях. Сдавать мокроту при подозрении на туберкулез приходится 3 раза.

Первый сбор проходит рано утром, второй – по прошествии 4 часов, а последний – на следующий день. Если пациент по какой-то причине не может самостоятельно прийти в больницу для сдачи анализов, к нему домой наведывается медсестра и доставляет полученный секрет в лабораторию. При обнаружении бактерий Коха (микробактерий туберкулеза) врачи ставят диагноз – открытая форма туберкулеза.

Паразиты и яйца гельминтов

Показаниями к проведению анализа на выявление гельминтов, личинок, яиц является бронхопневмония неясной этиологии, неблагоприятный эпидемиологический анамнез, лёгочный синдром (воспаление, гиперемия слизистой, кашель, одышка).

В мокроте обнаруживают такие типы паразитов:

• амёба;
• аскарида;
• эхинококк;
• ленточный сосальщик;
• круглые черви;
• некатороз.

В некоторых случаях наблюдается миграция кишечных гельминтов, у пациентов развивается симптомы поражения респираторного тракта. К таким паразитам относятся круглые черви Nematoda, трематоды, плоские ленточные черви.

Макроскопическое исследование

Такой тип исследования используется для определения характеристик слизи. Расшифровка анализа мокроты осуществляется на основе данных специальных таблиц, где указываются показатели, характеристики при норме.

Нормальные показатели, не вызывающие опасений:

Количество	10-100 миллилитров
Запах	Нет
Слоистость	Нет
Кислотность (рН)	Щелочная/нейтральная
Характер	Слизистый
Примеси	Нет
Цвет	Бесцветный

При заполнении формы лаборант указывает реальные значения, но точной формы бланка нет. Значение также имеют тип проводимого анализа и прочие факторы. Чаще всего указываются макро- и микроскопические показатели, отдельно вносятся данные по бактериологическому посеву.

Количество

Объём слизистого материала может быть различным у женщин или мужчин, изменяется в разное время суток. Незначительное количество секретируется при диагностируемой пневмонии, острых формах разных видов бронхитов, астматическом синдроме, застое. Большое количество говорит о воспалительном характере патологии, отёке лёгких. Такие результаты показывают активные процессы нагноения в тканях, что происходит во время абсцесса, при гангрене, туберкулёзе, бронхоэктатической болезни. Изменение количества слизи показывает, как именно протекает болезнь, позволяет оценить динамику воспаления.

Характер

В зависимости от состояния, биоматериал может приобретать такой характер:

• слизистый – такая консистенция показывает катаральные воспаления, трахеит, бронхит, обострение лёгочных заболеваний;
• серозный характер говорит о развитии отёчности, проникновении плазмы в альвеолярный просвет;
• гнойный тип наблюдается при абсцессах, скоплениях гноя, развитии некротических процессов;
• слизисто-гнойная консистенция говорит о развитии бронхитов разного типа, туберкулёзе, а также бронхоэктатической болезни;
• включения крови (в составе появляется большой объём эритроцитов) наблюдаются при новообразованиях, инфаркте, актиномикозе, механических травмах.

Характер слизи также может различаться по густоте. Она бывает очень густой, жидкой, вязкой – всё зависит от содержащихся в составе элементов и протекающих процессах.

Цвет

В норме секреция совершенно бесцветная, но об отсутствии заболеваний справедливо говорить только при малом количестве выделений. В остальных случаях диагностируются такие варианты цвета секрета:

• зелёный – диагностируется воспаление гнойного характера;
• красный и его оттенки – показывает на примесь крови в слизи;
• ржавый – происходит распад эритроцитов;
• ярко-жёлтый – происходит распад, есть некротические явления;
• сероватый/черноватый – показывает содержание в тканях угольной пыли, наблюдается часто у курильщиков, работников опасных производств.

Иногда окрашивание биоматериалов вызывается приёмом медикаментов, например, рифампицин может давать оранжевый оттенок.

Запах

При норме запаха у выделений нет. Но в некоторых случаях он определяется:

• при вскрытии эхинококковой кисты появляется выраженный фруктовый запах;
• при развитии инфекционного поражения, раке, некрозе появляется резкий, неприятный гнилостный запах.

Слоистость

При исследовании слоистости могут быть определены:

• двухслойная мокрота показывает абсцесс, наличие бронхоэктатической болезни;
• трёхслойная обычно разделяется на чётко определяемые уровни – верхний пенистый, выраженный серозный средний, основной гнойный нижний слои, что характерно для развития гангрены тканей.

Примеси

В норме примесей нет, но при развитии патологий наблюдаются:

• посторонние включения (при раке);
• сколекс эхинококка (при механических повреждениях);
• фибрин (при пневмонии, фиброзном бронхите);
• рисовидные включения;
• пробки Дитриха (при некротических процессах).

Видео о тазобедренных эндопротезах

Малышева о замене тазобедренного сустава:

Возможные патологии

В норме у человека не должно происходить отхождение мокроты, поэтому при появлении слизи подозрительного характера необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту. С помощью бактериоскопического исследования определяется тип возбудителя, мазок с грамположительными бактериями окрашивается в синий цвет, а с грамотрицательными – в розовый. Микроскопический анализ помогает обнаружить опасные патологии, к которым относятся опухолевые клетки, эластичные волокна, альвеолярные макрофаги и т.д. Исходя из полученных результатов слизи, врач назначает терапию.

Эпителий в мокроте

При микроскопическом исследовании мокроты часто встречаются клетки плоского эпителия, однако это никак не влияет результаты анализа. Обнаружение клеток цилиндрического эпителия может свидетельствовать о наличии таких недугов, как астма, бронхит или рак легкого. В большинстве случаев вышеупомянутые образования являются примесями слизи из носоглотки и не имеют диагностического значения.

Альвеолярные макрофаги в мокроте

Клетки ретикулоэндотелия можно обнаружить у людей, которые длительное время находились в контакте с пылью. Протоплазма альвеолярных макрофагов содержит фагоцитированные частицы, которые называют «пылевыми» клетками. Некоторые из вышеуказанных микроорганизмов включают продукт распада гемоглобина – гемосидерин, поэтому им было присвоено название «клетки сердечных пороков». Такие образования возникают у пациентов с диагнозами инфаркт легкого, митральный стеноз, застой легкого.

Лейкоциты

Любой секрет содержит небольшое количество лейкоцитов, однако скопление нейтрофилов свидетельствует о том, что имеются гнойные выделения. При бронхиальной астме у пациента можно обнаружить эозинофилы, что также характерно и для следующих заболеваний: рак, туберкулез, инфаркт, пневмония, гельминтоз. Большое число лимфоцитов встречаются у тех людей, которые болеют коклюшем. Иногда причиной повышения их количества выступает туберкулез легких.

Эритроциты

Слизь человека может содержать единичное количество эритроцитов, что никак не влияет на состояние его здоровья. При развитии таких патологических процессов, как легочное кровотечение, количество эритроцитов сильно возрастает, что приводит к кровохарканью. Наличие свежей крови в слизистых выделениях говорит о наличии неизменных эритроцитов, но если кровь задерживалась в дыхательных путях, то по ней определяют выщелоченные клетки.

Кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте

При распаде легочной ткани образуются так называемые эластичные волокна. Их появление в секрете свидетельствует о наличии абсцесса, туберкулеза, рака или гангрены легких. Последнее заболевание может протекать без присутствия эластичных волокон, поскольку они иногда растворяются под действием ферментов слизи. Отличительной особенностью бесцветных кристаллов Шарко-Лейдена является высокое содержание эозинофилов, что характерно для таких заболеваний как бронхиальная астма и эозинофильная пневмония.

Эластичные волокна

Кристаллы Шарко-Лейдена – не единственный представитель эластичных волокон. В мокроте многих пациентов, страдающих заболеваниями дыхательных путей, часто встречаются спирали Куршмана. Они представляют собой трубчатые тела, которые иногда заметны даже невооруженным глазом. В остальных случаях кристаллы обнаруживают с помощью микроскопического исследования слизи. Трубчатые тела могут предвещать развитие пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза легких.

Эозинофилы в мокроте

Эозинофилы считаются признаками астмы, но данное утверждение верно лишь для некоторых случаев. Микроорганизмы этого типа содержат специфический белок, который способен не только защищать организм от паразитов, но и разрушать эпителий дыхательных путей. Эозинофилы считаются одной из главных причин развития патологии органов дыхания, однако исследования по данному вопросу все еще не завершены. Эти клетки невозможно полностью удалить из дыхательных путей, однако можно существенно снизить их количество при соответствующем лечении антителами.

Анализ мокроты на туберкулез

Для определения микобактерий туберкулеза мокроту сдают обычно три дня подряд. Его называют «анализ на БК» (бациллы Коха), «на КУМ» (кислотоустойчивые микобактерии). Определение этих возбудителей проводят либо путем микроскопии окрашенного мазка, либо при посеве на питательные среды. Результат в этом случае можно получить лишь через 14 – 90 дней, но он будет очень информативен. Можно будет не только подтвердить бактериовыделение, но и получить данные о чувствительности возбудителя к антибактериальным средствам.

Дополнительным способом диагностики туберкулеза является заражение материалом, полученным из мокроты, лабораторных животных.

Обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте свидетельствует о его «открытых» формах, при которых больной заразен для окружающих людей.

Дифференциальная диагностика

1. Острая травма
2. Акромиальная кость
3. Внутренний плече-лопаточный синдром
4. Подклювовидный плече-лопаточный синдром
5. «Скрытое» повреждение
6. Повреждение надлопаточного нерва
7. Адгезивный капсулит (замороженное плечо)
8. Артроз/артрит акромиально-ключичного сустава
9. Артроз/артрит плечевого сустава
10. Кальциноз сухожилия надостной мышцы
11. Остеохондроз шейного отдела позвоночника
12. Верхнедолевая пневмония, холецистит

Рис. 4. Рентгенограммы: а) в прямой проекции: субакромиальный плече-лопаточный синдром; б) стрелкой показано уменьшение субакромиального пространства.

Рис. 5. КТ плечевого сустава: а) фронтальная проекция: плече-лопаточный синдром. Стрелкой показано сужение субакромиального расстояния. б) фронтальная проекция: плече-лопаточный синдром. Длинная стрелка показывает сужение субакромиального расстояния, короткая – включение внутрисуставного «газа» в акромиально-ключичном сочленении.

Рис. 6. МРТ плечевого сустава: а — Т1-ВИ кор. скан: Плече-лопаточный синдром 1 ст. Стрелкой указано сухожилие надостной мышцы с умеренным повышением МР сигнала от него.

б – PD-ВИ кор скан: Плече-лопаточный синдром 2 ст. Стрелкой указано сухожилие надостной мышцы, которое утолщено, имеет извитый ход, с повышением МР сигнала.

Рис. 7. PD-ВИ кор скан: Плече-лопаточный синдром 3 ст. Стрелками указан разрыв сухожилия надостной мышцы.

Эпителий бронхов

Для эпителиоцитов характерна форма высокого бокала, один конец которого широкий, а другой — хвостообразно сужен. Они имеют кутикулярную каемку, иногда реснички, ядро круглой или овальной формы с тонким зернистым хроматином, местами образующим большие комочки, которые расположены ближе к суженному концу клетки.

В мокроте эпителиальные клетки бронхов могут претерпевать различные морфологические изменения, что зависит от расположения клеток в препарате, аутолитических процессов, раздражения слизистой оболочки бронхов в результате воспалительного процесса и изменений ; после облучения. В зависимости от расположения эпителиоциты могут иметь треугольную, неправильную или округлую форму. В области верхних полюсов скопления эпителиоцитов бронхов представляют собой сетку, напоминающую по строению медовые соты, с круглыми крупными ядрами, расположенными в ячейках сетки.

Количество эпителиоцитов бронхов в мокроте зависит также от стадии бронхита. Особенно много их в начале заболевания при катаральном характере воспаления и слизистой мокроте. Располагаются клетки эпителия бронхов отдельно и скоплениями в виде пластов, нередко напоминающих частокол. В тех случаях, когда процесс становится гнойным, количество клеток эпителия бронхов уменьшается, а количество лейкоцитов нарастает. В ряде случаев при бронхитах наряду со слизисто-гнойными частицами, содержащими небольшое количество эпителиоцитов бронхов, можно выявить частицы слизи с большими скоплениями реснитчатого эпителия. Это может указывать на начало воспалительного процесса в других бронхах. При бронхитах эпителиоциты бронхов нередко подвергаются жировой дистрофии и вакуолизации.

При некоторых патологических процессах в дыхательных путях (хронический бронхит, астматический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, бронхопневмония и пр.) возможна гиперплазия клеток эпителия бронхов, что влечет за собой их качественные и количественные изменения, а именно: нарастание числа эпителиоцитов бронхов, увеличение размеров клеток и их ядер, появление ядрышек. Возникновение в гиперплазированном эпителии признаков атипии, выраженной в различной степени, оценивается как дисплазия легкой, умеренной и тяжелой степени.

При дисплазии легкой степени отмечается увеличение размеров клеток без изменения ядерно-цитоплазматического соотношения, но могут появляться двухъядерные клетки. В отдельных клетках наблюдаются признаки жировой или вакуольной дистрофии.

При умеренно выраженной дисплазии появляются отдельные клетки с более крупными ядрами, содержащими ядрышки.

Тяжелая степень дисплазии эпителия бронхов характеризуется клеточным и ядерным анизоцитозом, изменением ядерно-цитоплазматического соотношения за счет укрупнения ядер, которые местами могут достигать значительных размеров. Отмечается утолщение оболочки ядра (кариотеки) и гиперхромия грубозернистого и неравномерно расположенного хроматина. Встречаются клетки с двумя, тремя и более ядрами. Принадлежность измененных в такой степени клеток к эпителию бронхов подтверждается наличием ресничек или кутикулярной каемки. Имеет значение и расположение измененных эпителиоцитов вместе с мономорфным цилиндрическим псевдомногослойным реснитчатым эпителием.

При лапилломатозной гипертрофии слизистой оболочки бронха, развивающейся главным образом при бронхоэктазах, а также при хроническом бронхите в мокроте могут появиться обрывки гипертрофированной слизистой оболочки. По периферии таких обрывков располагаются в виде частокола гиперплазированные реснитчатые клетки часто с видимой снаружи кутикулярной каемкой и иногда ресничками, в середине гнезд лежат мелкие базальные клетки. Такие обрывки слизистой оболочки бронхов в мокроте напоминают железистую структуру, но мономорфность клеток, нормальное ядерно-цитоплазматическое соотношение и наличие кутикулярного ободка или ресничек позволяют легко определить их принадлежность к эпителию бронхов.

Ядра реснитчатых клеток в мокроте часто подвергаются пикнозу. В таких случаях они уменьшаются, становятся гиперхромными, иногда совершенно лишаются внутренних структур. Цитоплазма этих клеток уплотняется, но сохраняет свою форму.

Плоскоклеточная метаплазия эпителия бронхов развивается очагово и в виде более обширных изменений, преимущественно при хроническом воспалительном процессе в органах дыхания, бронхоэктазах, хроническом фиброзном туберкулезе легких, бронхиальной астме, инфаркте легкого. Может наблюдаться у курящих, иногда появляется без видимых причин. Различают большие метаплазированные клетки и малые (клетки Папаниколау).