Деменция: симптомы дегенеративного расстройства

Заболевания, повышающие риск возникновения болезни

Чаще всего врачи-неврологи диагностируют старческую деменцию у пациентов после инсульта или инфаркта

В реабилитационный период больные начинают жаловаться, что не могут сосредоточиться, сконцентрировать внимание на предмететься. Изменяется походка: она становится шаткой, семенящей

Тревожным сигналом для близких должно стать замедление интеллектуальных процессов, замедленный анализ полученной информации, затруднения в организации собственной деятельности.

Значит, в первую группу риска попадают пожилые люди пережившие инфаркт или инсульт.

Сохранность когнитивных способностей прямо зависит от состояния подкорковых структур и коры больших полушарий головного мозга. Поэтому причиной деменции могут стать болезни:

Альцгеймера, Хантингтона и Паркинсона;
системная красная волчанка;
рассеянный склероз;
синдром Яценко-Кушинга;
нейроинфекции, гематомы, абсцессы мозга.

Не последнюю роль в развитии заболевания играет наследственность. В группу риска попадают, например, люди, чьи родственники страдали болезнью Альцгеймера. Склонность к атрофической деменции с разрушением памяти передается по наследству. Опасный возраст от 65 до 75 лет.

Еще одну группу риска составляют граждане, злоупотребляющие алкоголем, наркотическими и психотропными веществами. Они рискуют заработать диагноз «старческое слабоумие» в гораздо более молодом возрасте.

Лечение

В большинстве случаев старческая деменция не излечивается. Прогноз благоприятный, если не обнаружены органические поражения головного мозга. Восстановление возможно при авитаминозе, психических нарушениях, некоторых травмах.

Выработанные к настоящему времени лечебные комплексы позволяют замедлить развитие заболевания и представляют собой симптоматическое лечение. Они включают:

препараты, направленные на улучшение кровоснабжения;
стимуляторы дофамина;
лекарства, улучшающие всасывание головным мозгом глюкозы и кислорода;
средства, стимулирующие мозговую деятельность.

При спутанности сознания назначают атипичные нейролептики.

Если старческая патология возникла в результате артериальной гипертонии, дисфункции щитовидной железы, почечной или печеночной недостаточности, параллельно проводится лечение этих заболеваний.

Деменция у пожилых людей постепенно приводит к утрате контроля над своими действиями, поэтому прием ими лекарств нужно постоянно контролировать, их нельзя оставлять в доступном месте.

Часть лекарств может вызывать привыкание, побочные эффекты или быть действенными только на определенном этапе развития патологии. Некоторые препараты плохо сочетаются. По этим причинам тактика лечения требует регулярной коррекции.

Уход за больным

Лечение деменции зависит от обеспечения правильного ухода за больными. На первой стадии достаточно корректировать режим дня, напоминать о важных мероприятиях, занимать человека, стимулировать его познавательную деятельность. На средней стадии потребуется полный контроль над приемом лекарств, оказание помощи в соблюдении гигиены, кормлении.

На поздних этапах важно обеспечивать чистоту больного, помещения, в котором он находится, кровати, своевременную замену подгузников, кормление

На каждом из этапов болезни нужно исключить агрессию, презрение к больному, насмешки над ним, насилие

Важно разграничить человека и его болезнь, окружить его заботой и вниманием

Диагностика

Обследование проводится врачом-неврологом. Если есть такая необходимость, показана консультация сосудистого хирурга.

Мероприятия всегда примерно одинаковы:

Сбор клинических данных. Жалобы на здоровье. Чтобы понять, с каким симптоматическим комплексом специалист имеет дело.
Сбор анамнеза. Момент развития заболевания (по предположению больного или его близких), перенесенные ранее отклонения, текущие диагнозы.

Также может потребоваться оценка семейной истории болезней, вредных привычек, образа жизни. Все это имеет значение для составления полной картины, портрета больного, определения вектора последующей диагностики.

Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Допплерография и дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга. Необходимая методика. Направлена на выявление скорости и качества кровотока. Показывает мельчайшие функциональные отклонения.
Электрокардиография и ЭХО-КГ. Способы обследования сердца.
Анализ крови. Общий. А также биохимический с расширенной оценкой липидного профиля. Холестерина, атерогенного индекса. Подходят для выявления атеросклероза.
По необходимости назначается МРТ головного мозга. Она показывает изменения в статике. То есть собственно структуру.

Указанные способы дают информацию о состоянии основных органов и систем. По мере необходимости врачи назначают дополнительные методики.

Классификация болезни

Деменцию можно классифицировать по типу, степени развития (легкая, умеренная и тяжелая), локализации патологического процесса. В зависимости от возраста пациента, в котором возникло поражение, выделяют сенильные и пресенильные деменции. Пресенильные возникают раньше 65 лет и всегда протекают на фоне других заболеваний (болезни Альцгеймера, сосудистых поражений, алкоголизма).

Классификация по локализации

Выделяют четыре локализации заболевания: корковую, подкорковую, сосудистую, мультифокальную. Корковая деменция отличается поражением коры головного мозга с последующей его атрофией. При этом больше всего страдает память, речь, мышление, но влияния на двигательную функцию нет.

Такая локализация сочетается с атрофическими изменениями, наиболее часто возникает сенильная деменция альцгеймеровского типа (в 50-60% случаях корковой локализации), немного реже – алкогольная и вызванная болезнью Пика.

Корковое слабоумие чаще поражает женщин, это обусловлено тем, что слабый пол больше подвержен заболеваниям Пика и Альцгеймера, что ученые связывают с гормональными проблемами из-за недостаточной выработки эстрогенов.

Болезнь Альцгеймера и сенильная деменция схожи по проявлениям. Но болезнь Альцгеймера прогрессирует медленнее, симптоматика ее менее выражена, основное проявление – забывчивость, потеря памяти, в то время как деменция – это целый комплекс симптомов, когда кроме потери памяти происходит полное изменение личности.

Сравнение болезни Альцгеймера и сенильной деменции
Болезнь Альцгеймера	Сенильная деменция
Может привести к деменции	Не может привести к болезни Альцгеймера
Изменения личности незначительные, иногда возникает заострение личных черт характера, плаксивость, ранимость, сентиментальность.	Изменение от незначительных до полного разрушения личности
Двигательная активность не нарушается, или страдает лишь на последней стадии	В зависимости от локализации может отличаться значительными нарушениями со стороны двигательной системы (от тремора до полной обездвиженности)
Причины до конца не изучены, связывают с синтезом аномального белка	Причина — поражение и последующая атрофия мозга.

При подкорковой локализации поражаются подкорковые структуры (например, белое вещество мозга), в результате чего теряются многие навыки, больной страдает забывчивостью, у него замедляются мышление и речь. Такую локализацию можно определить по двигательным нарушениям: появляется тремор, подергивание или скованность мышц. Болезни, которые сопровождают подкорковую деменцию – Паркинсона, Хантингтона, надъядерный паралич.

Болезнь сенильная деменция, когда поражаются сосуды и нарушается кровообращение, из-за чего страдают корковая и подкорковая зоны, называется сосудистой. При этом виде слабоумия человек постепенно (хотя бывают случаи и острого начала) утрачивает черты личности, интеллект, перестает понимать речь, теряет двигательные навыки. Пациент с сосудистой формой должен находиться под присмотром врачей, так как возможен внезапный летальный исход.

Мультифокальная деменция – самый тяжелый вид расстройства, при котором возникает множество очагов поражения, страдает центральная нервная система. Прогрессирование быстрое, тяжелая стадия начинается уже через несколько месяцев после первого симптома. Симптоматика нетипичная, болезнь кроме личностных изменений проявляется поражениями мозжечка, то есть появляются сонливость, нарушение координации движений, беспорядочные непроизвольные движения, персеверация (пациент постоянно повторяет одну фразу, одно движение).

Другие классификации

Кроме общепринятой классификации по локализации или по степени развития ученые разных стран определяют сенильную деменцию по типу (сосудистая, атрофическая или смешанная), синдрому, клиническому варианту.

Ученые, которые придерживаются классификации по клиническому варианту, предполагают наличие сенильной деменций таких типов:

сосудистая;
альцгеймеровского типа;
алкогольная;
лобно-височная (болезнь Пика).

Синдромальная классификация предполагает разделение на лакунарное и тотальное слабоумие. Старческая сенильная деменция по лакунарному типу затрагивает память. Характер личности почти не меняется, но может проявиться плаксивость, сентиментальность, капризность. Тотальное слабоумие сильнее выражено и кроме памяти охватывает другие аспекты личности. Происходит нарушение мышления, восприятия, возможна полная дезориентация.

Симптомы при диагнозе

Течение болезни проходит последовательно три стадии, которые характеризуются определенными симптомами.

Первым «звоночком» является снижение профессиональных навыков. Больной уже не может выполнять профессиональные обязанности в полном объеме. Бытовые навыки сохранены, человек полностью себя обслуживает.

Главные признаки начальной степени болезни:

изменения характера в худшую сторону;
потеря интереса к любимым занятиям, хобби;
нежелание общаться, замкнутость;
ухудшение памяти, которое проявляется в невозможности запомнить цифры, даты;
снижение концентрации внимания.

У мужчин первая стадия проявляется излишним консерватизмом, у женщин — обидчивостью, плаксивостью, конфликтностью.

Умеренная форма

На этом этапе проявления заболевания усиливаются. Основными симптомами 2 стадии являются:

Ухудшение памяти, которое выражается в забывании недавних событий, но прошлое дементор помнит до мельчайших подробностей.
Склонность к бродяжничеству.
Потеря пространственной ориентации.
Утрата интеллектуальных навыков (невозможность выполнить простые задания).
Постепенная утрата навыков поведения в быту. Больной забывает, как пользоваться домашней техникой, не может подогреть себе еду.
Потеря навыков гигиены. Пациент не может навести порядок в доме, забывает умываться, чистить зубы, неряшливо одевается.
Изменения в характере. У дементора усиливается жадность, скандальность, сварливость.
Ухудшение сна. Человек по ночам бродит бесцельно по дому.
Ухудшение физического состояния (шаркающая походка, хаотичные движения, мышечная слабость, дрожание рук).
Потеря нравственных навыков. Дементоры теряют стыд, сквернословят, могут выйти на улицу без одежды.
У женщин развивается подозрительность, мания преследования. Им кажется, что все желают им зла.
Для мужчин характерно повышение сексуальности, может проявиться склонность к педофилии, развитие патологической ревности.

На этой стадии пациент нуждается в посторонней помощи.

Он уже никого не узнает, его поведение неадекватно. Больной представляет опасность для окружающих и для себя. Его нельзя ни на минуту оставить одного.

Первые симптомы начала деменции

Во сколько начинается деменция, зависит от многих факторов, и это не только пожилой возраст. При некоторых заболеваниях и обстоятельствах слабоумие может развиться в очень раннем возрасте, даже подростковом.

В зоне риска находятся люди, которые:

имеют наследственное нейродегенеративное или генетическое заболевание (Паркинсона, Пика, Хантингтона, Синдром Дауна);
имеют нарушения в работе эндокринной системы;
перенесли серьезное отравление (лекарствами или химическими веществами) или работали на вредном производстве, в сельском хозяйстве (при частом контакте с химическими веществами);
имеют заболевания, связанные с сосудами головного мозга;
перенесли кислородное голодание, инсульт;
перенесли нейросифилис, панэцефалит, менингоэнцефалит;
заражены СПИДом;
имеют опухоли головного мозга;
болеют сахарным диабетом;
имеют близких родственников с подтвержденным диагнозом «деменция»;
страдают от алкоголизма;
получили черепно-мозговую травму.

Наличие хотя бы одного из факторов значительно повышает риск того, что рано или поздно проявятся признаки деменции.

На что обращать внимание Симптомы начала деменции Эмоциональное состояние Человек на начальной стадии становится апатичным, теряет интерес к хобби, близким и знакомым. Становится скрытным и малообщительным Если нет объективных причин для такого поведения, то такое эмоциональное состояние может свидетельствовать о начале слабоумия

При дальнейшем развитии болезни его настроение часто и неожиданно меняется: от апатии к возбуждению, эйфории или агрессии. Подобные эмоциональные «качели» должны сразу насторожить родственников Речь Один из самых первых признаков начала болезни — изменения в речи. В головном мозге происходит распад нейронов, память постепенно ухудшается, что с самого начала отражается в речи больного. Ему сложно выстраивать предложения, подбирать нужные по смыслу слова. Из-за этого речь становится медленной, предложения короче (со временем сокращаются до отдельных слов). При некоторых разновидностях слабоумия больной может совсем отказываться разговаривать, наступает так называемая «мнимая немота» Мелкая моторика Этот признак начала слабоумия не столь однозначен и характерен для определенных форм заболевания. Однако упускать его из виду нельзя. При лобно-височной форме именно нарушение координации движений, тремор рук проявляются раньше, чем изменения речи. Сложности с выполнением работы, требующей точных движений, могут свидетельствовать о начале болезни Изменения в характере Этот симптом заметить сложнее всего. Характер больного меняется не внезапно, а постепенно. При этом чаще всего происходит усугубление некоторых черт характера

Если человек был экономным, то с началом болезни он может стать скупым, осторожность перерастает в паранойю. Подобные признаки начала слабоумия можно заметить только при внимательном и частом общении. Также для начала этой болезни характерна обидчивость, подозрительность, плаксивость Внешний вид При начале деменции критическое отношение к себе ослабевает, вкупе с апатией это приводит к неряшливому внешнему виду

Обычно аккуратный и чистоплотный человек начинает пренебрегать личной гигиеной, одевает рваную или грязную одежду. Неряшливость отражается не только на внешнем виде, но и на его жилье

Также для начала этой болезни характерна обидчивость, подозрительность, плаксивость Внешний вид При начале деменции критическое отношение к себе ослабевает, вкупе с апатией это приводит к неряшливому внешнему виду. Обычно аккуратный и чистоплотный человек начинает пренебрегать личной гигиеной, одевает рваную или грязную одежду. Неряшливость отражается не только на внешнем виде, но и на его жилье

Странности в поведении — также неоднозначный симптом начала слабоумия. Чтобы заметить изменения, нужно хорошо знать человека и регулярно с ним общаться. В первую очередь при большинстве форм слабоумия с самого начала страдает кратковременная память. То есть человек может забывать только что произошедший разговор, не может вспомнить недавние события.

Из-за атрофии мозга нарушается способность ориентироваться во времени и пространстве, планировать свои дела. Мышление при деменции с самого начала заторможено, что также становится заметно при общении

Это основные признаки начала слабоумия. В зависимости от того, какую зону мозга поразила деменция первые симптомы могут дополняться и немного меняться. На самом деле, тревогу должны вызывать малейшие изменения в поведении родного человека

Даже если диагноз не подтвердится, подобное внимание не будет лишним

Симптомы слабоумия у взрослых

Первым симптомом, который может свидетельствовать о возникновении деменции является нарушения интеллектуальной деятельности и патологическое снижение памяти. В начале заболевания ухудшается функционирование кратковременной памяти. Так, например, пациент не может вспомнить, куда положил вещь или предмет.

Второй аспект – ухудшение мышления. Со временем построение логической цепочки становится непосильной задачей. Невозможно спланировать план даже на короткий промежуток времени, определить для себе решение задач, которые требуют скорого решения.

Также страдает концентрация внимания, поскольку пациент не может одновременно контролировать несколько объектов. Сложным становится быстрое реагирование и переключение с одного объекта на другой.

Высшие функции работают в патологическом режиме:

Афазия. Пациент не может подобрать нужные слова или фразы, чтобы выразить собственное мнение
Апраксия. Отсутствие возможности целенаправленно выполнять определенные действия. Навыки, которые выполнялись годами, уже не могут воспроизводиться в полной мере
Агнозия. Невозможность реально воспринимать происходящие события.

Также в процессе развития слабоумия нарушается ориентация в пространстве. В зависимости от развития патологии, нередко пациент не может вспомнить, где находится его дом.

Деменция: общее описание

Заболевание, при котором происходит постепенное снижение памяти, ухудшение мыслительных процессов, нарушение эмоциональной сферы, называют деменцией. Иногда его больше знают под названием старческий маразм или слабоумие. В большинстве случаев деменция сопровождается органическим поражением головного мозга и носит необратимый характер. Вылечить ее можно в тех случаях, когда причинами являются депрессия, авитаминоз или черепно-мозговая травма. Развивается чаще у людей старше 65 лет.

Слабоумие развивается постепенно, однако если его причиной являются сосудистые нарушения, возможны резкие необратимые изменения. Болезнь проходит 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени человек продолжает общаться с окружающими, но все чаще замыкается на себе. Забывает слова, лица знакомых, назначенные встречи. Постепенно теряет навыки чтения, счета, способность узнавать новое. Часто заболевание сопровождается депрессией, апатией, потерей интереса к тому, что раньше было важным.

Со временем состояние ухудшается, больной не находит свой дом, не понимает, какой сегодня день недели. При средней степени заболевания возникают сложности с одеванием – человек забывает одеваться, надевает легкие туфли зимой, уходит на улицу в меховой шапке летом. Иногда может не есть сутки, порой кушает несколько раз подряд, позабыв, что уже обедал. Появляются сложности с приемом лекарств.

Нарушаются движения, появляется тремор рук, ног, головы. Мышцы становятся ригидными, движения теряют свободу. Человек практически ни с кем не общается. Возможно появление галлюцинаций, бреда. Больной все больше нуждается в помощи. Его нельзя надолго оставлять одного, чтобы он не навредил себе, не ушел, не потерялся.

При тяжелой степени слабоумия больному нужен постоянный уход. Часто он становится агрессивным, не понимает, что ему говорят, где он находится, что делает. Полностью теряет навыки самообслуживания, не узнает близких людей, в очень тяжелых случаях только лежит.

Как лечить деменцию, какие препараты принимать, зависит от степени тяжести заболевания и основных симптомов.

Прогноз при деменции

Прогноз при деменциях определяется основным заболеванием. При приобретенном слабоумии, возникшем вследствие черепно-мозговых травм или объемных процессов (опухолей, гематом), процесс не прогрессирует. Нередко наблюдается частичная, реже – полная редукция симптомов, обусловленная компенсаторными возможностями головного мозга. В остром периоде прогнозировать степень восстановления очень трудно, исходом обширного повреждения может стать хорошая компенсация с сохранением трудоспособности, а исходом небольшого повреждения – тяжелая деменция с выходом на инвалидность и наоборот.

При деменциях, обусловленных прогрессирующими заболеваниями, наблюдается неуклонное усугубление симптоматики. Врачи могут лишь замедлить процесс, осуществляя адекватное лечение основной патологии. Основными задачами терапии в подобных случаях становится сохранение навыков самообслуживания и способностей к адаптации, продление жизни, обеспечение надлежащего ухода и устранение неприятных проявлений болезни. Смерть наступает в результате серьезного нарушения жизненных функций, связанного с неподвижностью пациента, его неспособностью к элементарному самообслуживанию и развитием осложнений, характерных для лежачих больных.

(Visited 2 287 times, 1 visits today)

Лечение старческой деменции

Лечение старческой деменции заключается в психосоциальной и медикаментозной терапии, направленных на замедление прогрессирования заболевания и коррекцию имеющихся нарушений.

Медикаментозная терапия, в первую очередь, показана при бессоннице, депрессии, галлюцинациях, бреде, агрессии по отношению к окружающим. Показан прием препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, нейрометаболических стимуляторов, витаминных комплексов. При тревожных состояниях могут применяться транквилизаторы. В случае развития депрессивного состояния назначаются антидепрессанты. При сосудистой форме старческой деменции применяются антигипертензивные средства, а также препараты, способствующие снижению уровня холестерина в крови.

Кроме лекарственной терапии применяются психотерапевтические методы, целью которых является возвращение пациенту приемлемых в обществе поведенческих реакций. Пациенту с нетяжелыми формами старческой деменции рекомендуется вести активную социальную жизнь.

Немаловажное значение имеет отказ от вредных привычек, а также терапия сопутствующих заболеваний. Так, при развитии деменции на фоне инсульта рекомендуется предпринять ряд мер для снижения риска развития повторного инсульта (корректировать лишний вес, контролировать кровяное давление, выполнять лечебную гимнастику). При сопутствующем гипотиреозе показана адекватная гормональная терапия

В случае обнаружения опухолей головного мозга проводится удаление новообразований с целью снижения давления на головной мозг. При наличии сопутствующего сахарного диабета необходимо контролировать уровень глюкозы крови

При сопутствующем гипотиреозе показана адекватная гормональная терапия. В случае обнаружения опухолей головного мозга проводится удаление новообразований с целью снижения давления на головной мозг. При наличии сопутствующего сахарного диабета необходимо контролировать уровень глюкозы крови.

При уходе за пациентом со старческой деменцией в домашних условиях рекомендуется избавиться от предметов, которые могут представлять опасность, а также от ненужных вещей, которые создают препятствия при перемещении больного по дому, оборудовать ванную комнату поручнями и т. д.

Для ухода за больным старческой деменцией с выраженными клиническими проявлениями рекомендуется пользоваться услугами профессиональной сиделки. При невозможности создать комфортные условия для пациента в домашних условиях следует поместить его в пансион, специализирующийся на уходе за пациентами такого рода. Больного старческой деменцией рекомендуется помещать в психиатрические клиники только при тяжелых формах заболевания, во всех остальных случаях это не является необходимым, к тому же может усилить прогрессирование патологического процесса.