Классификация
Инсульты делятся на 2 большие группы: ишемические и геморрагические. В зависимости от этиологии первые могут быть кардиоэмболическими (окклюзия обусловлена образовавшимся в сердце тромбом), атеротромботическими (окклюзия вызвана элементами атеросклеротической бляшки) и гемодинамическими (вызванными сосудистым спазмом). Кроме того, выделяют лакунарный инфаркт мозга, вызванный закупоркой церебральной артерии небольшого калибра, и малый инсульт с полным регрессом возникшей неврологической симптоматики в период до 21 дня с момента сосудистой катастрофы.
Геморрагический инсульт классифицируют на паренхиматозное кровоизлияние (кровотечение в вещество головного мозга), субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в подпаутинное пространство церебральных оболочек), кровоизлияние в желудочки головного мозга и смешанное (паренхиматозно-вентрикулярное, субарахноидально-паренхиматозное). Наиболее тяжелое течение имеет геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки.
В течении инсульта выделяют несколько этапов:
- острейший период (первые 3-5 сут.),
- острый период (первый месяц),
- восстановительный период: ранний — до 6 мес. и поздний — от 6 до 24 мес.
Неврологические симптомы, не подвергшиеся регрессу в течение 24 мес. с начала инсульта являются резидуальными (стойко сохранившимися). Если симптомы инсульта полностью исчезают в период до 24 ч с момента начала его клинических проявлений, то речь идет не об инсульте, а о преходящем нарушении мозгового кровообращения (транзиторной ишемической атаке или гипертензивном церебральном кризе).
ОНМК подразделяют на основные виды:
- Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака, ТИА).
- Инсульт,который подразделяется на основные виды:
- Ишемический инсульт (инфаркт мозга).
- Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние), который включает: внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние и спонтанное (нетравматическое) субарахноидальное, субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние.
- Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт.
- В силу особенностей заболевания иногда в качестве отдельной разновидности ОНМК выделяют негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы (синус-тромбоз).
- Также в нашей стране к ОНМК относят острую гипертоническую энцефалопатию.
Термин “ишемический инсульт” эквивалентен по содержанию термину “ОНМК по ишемическому типу”, а термин “геморрагический инсульт” термину “ОНМК по геморрагическому типу”.
Код по МКБ-10:
- G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
- G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)
- 8* Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)
- Код рубрики 160 Субарахноидальное кровоизлияние.
- Код рубрики 161 Внутримозговое кровоизлияние.
- Код рубрики 162 Другое внутричерепное кровоизлияние.
- Код рубрики 163 Инфаркт мозга
- Код рубрики 164 Инсульт, не уточненный как инфаркт мозга или кровоизлияние.
Похожие:
| Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской…Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января… | Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи приУтверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января… | ||
| Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при крапивницеУтверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января… | Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при гематурииУтверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января… | ||
| Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской…Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января… | Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской…Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января… | ||
| Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при травмах головыУтверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января… | Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской…Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января… | ||
| Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при апоплексии яичникаУтверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января… | Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской…Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января… | ||
| Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской…Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января… | Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской…Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января… | ||
| Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской…Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января… | Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской…Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января… | ||
| Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской…Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января… | Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской…Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января… |
Инструкция, руководство по применению
Симптоматика детской энцефалопатии
Так как резидуальные и перинатальные изменения головного мозга поражают любой его участок, отвечающий за разные функции и органы, то и признаки патологии могут проявиться по-разному. Выраженность патологических проявлений зависит от:
- Места расположения и размеров поврежденной ткани мозга.
- Главной причины и продолжительности ее повреждающего влияния на мозговые структуры.
- Сопутствующих болезней или их отсутствия.
- Возраста пострадавшего и зрелости его нервной системы.
Специфическими симптомами энцефалопатии у грудничков являются:
- Слабый сосательный рефлекс.
- Беспокойность, возбудимость, чуткий сон.
- Мышечный гипо- или гипертонус.
- Монотонный плач.
- Недобор веса.
- Запрокидывание головы.
- Срыгивание фонтаном.
- Заторможенность или, наоборот, гиперактивность.
- Выпирание или западание родничка.
- Высокое внутричерепное давление.
- Страбизм.
Врожденная энцефалопатия, развивавшаяся еще в утробе либо появившаяся сразу после родов, может выражаться не явно
Болезнь будет ярче проявляться во взрослой жизни, поэтому очень важно начать лечение как можно раньше. Признаки резидуальной энцефалопатии проявляются сонливостью днем, постоянной усталостью, снижением интеллекта
Кроме этого у ребенка можно встретить такие отклонения:
- Плохая память.
- Частые обмороки.
- Судороги, тики, вздрагивания, замирания.
- Невнятность речи.
- Паралич, паркинсонизм.
- Внезапные головные боли.
Диагноз «резидуальная энцефалопатия» предполагает нарастание симптоматики, которая приобретает постоянный характер. С каждым днем патология станет проявляться все сильней, что негативно отразится на физическом состоянии и интеллектуальном развитии ребенка.
Важно! Органическое поражение мозга может развиваться сразу из-за нескольких факторов-провокаторов. Поэтому лечение энцефалопатии во многом зависит от того, будут ли они вовремя найдены и максимально устранены
Если не провести диагностику и не начать терапию, то дистрофические изменения в клетках мозга, разрыв связей между нейронами и последующее их разрушение будут прогрессировать и приведут к необратимым отклонениям в ЦНС.
Бизнес и финансы
БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумагиУправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги — контрольЦенные бумаги — оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудитМеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетикаАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством
Справочная информация
ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организацииМуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммыОтчетыпо упоминаниямДокументная базаЦенные бумагиПоложенияФинансовые документыПостановленияРубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датамРегламентыТерминыНаучная терминологияФинансоваяЭкономическаяВремяДаты2015 год2016 годДокументы в финансовой сферев инвестиционной
Очаговые признаки
Более специфичны и информативны. Возможно поражение нескольких областей головного мозга.
Лобная доля
Отвечает за познание. Творческое начало, мышление, поведение, все локализовано здесь.
Среди типичных симптомов:
- Выраженное снижение интеллекта, заторможенность и падение продуктивности мышления.
- Дурашливость, неуместные эмоциональные реакции. Поведенческие нарушения могут быть не заметны в первый момент, потому как пациент не в силах проявлять личностные качества. Он апатичен, преимущественно лежит и молчит.
- Регресс. Индуцированное младенчество. Полная инфантильность. Опять же относится к поведенческому расстройству.
- Эпилептические припадки. Тяжелые. Тонико-клонические. Могут повторяться неоднократно, складываясь не в приступ, а в статус (длительное течение пароксизмов непрерывно или один за другим на протяжении 30 минут и более).
- Параличи мускулатуры противоположной локализации поражения стороне.
- Афазия. Неспособность членораздельно говорить.
Теменная доля
Отвечает за интеллектуальную деятельность (частично), обработку тактильной информации (чувственный компонент человеческой активности), также восприятие запахов.
- Невозможность читать, писать, выполнять простейшие арифметические действия.
- Физические галлюцинации. Человеку кажется, что его кто-то трогает, под кожей что-то шевелится.
- Возможно отсутствие целостного восприятия собственного тела.
- Встречается агнозия, неспособность распознать предмет, даже простейший, известный всем, на ощупь с закрытыми глазами.
- Бывают сложные комплексные галлюцинации по типу онейродного помрачения сознания.
Височные доли
Отвечают за слуховой анализ, память, вербальные возможности.
- Глухота или тугоухость.
- Неспособность понимать речь на родном языке.
- Отсутствие речи, телеграфный тип процесса. Больной изъясняется отрывистыми словами при формальной сохранности логики.
- Эпилептические припадки. На сей раз редко переходящие в полноценный статус с непрерывным продолжительным течением эпизода. В остальном клиника соответствует представлениям людей о подобном состоянии (припадке).
- Нарушения памяти. Антероградные, ретроградные. Глобальные и частичные амнезии.
Затылочная доля
Отвечает за зрительный анализ. Отсюда соответствующие симптомы: простейшие галлюцинации вроде светящихся точек и геометрических фигур, выпадения участков видимости, слепоты (временной) и прочих моментов.
Лимбическая система и мозжечок
При ее поражении отсутствует обоняние. На фоне деструкции экстрапирамидных структур (мозжечка) развивается неспособность ориентироваться в пространстве, мышечная слабость, отсутствует нормальная координация движений, провоцируется нистагм (быстрое спонтанное перемещение глазных яблок влево и вправо).
При вовлечении в патологический процесс ствола головного мозга возможны катастрофические последствия: нарушения сердечного ритма и дыхания вплоть до остановки того или другого, критические скачки температуры тела. Даже на фоне транзиторной атаки.
Принципиальной разницы между отдельными формами расстройства нет.
Отклонение по ишемическому типу протекает несколько легче, потому как отсутствует дополнительный негативный фактор. А именно кровяной сгусток, гематома, которая компрессирует ткани.
Поражение по геморрагическому типу более летально, для сравнения, соотношение смертей при первой и второй формах инсульта составляет 20 против 43% при мелкоочаговом типе и 70/98% на фоне обширной деструкции нервных тканей.
Виды
Инсульт разделяют на два вида:
- ишемический;
- геморрагический.
Первый вид встречается в 80 % всех случаев. Возникает на фоне сужения и/или закупорки артерий, вследствие чего в клетки мозга не поступает достаточное количество кислорода и они гибнут. У патологии данного вида есть несколько подтипов:
- лакунарные;
- атеросклеротические;
- кардиоэмболические;
- криптогенные.
Геморрагический инсульт подразделяют на четыре типа:
- Кровоизлияние, локализующееся на периферии и в толще мозга.
- Вентикулярное — при котором кровоизлияние наблюдается в боковых желудочках мозга.
- Комбинированное — затрагивает несколько разных участков мозга.
- Субарахноидальное кровоизлияние встречается крайне редко — в 5 % случаев. Здесь кровь попадает в пространство между черепом и мозгом.
Симптомы
Для ишемического инсульта характерно преобладание очаговых симптомов поражения головного мозга над общемозговыми. Наблюдаются гемипараличи и гемипарезы, гемигипестезия и гемианопсия, зрачковые и глазодвигательные нарушения, нарушения координации, речи и глотания. Эмболия мозговых сосудов развивается остро, часто с потерей сознания, на фоне мерцательной аритмии, перенесенного инфаркта миокарда, ревматического поражения клапанного аппарата сердца или септического эндокардита. «Мерцание» очаговых симптомов, заканчивающееся затем стойким расстройством функции, свойственно для неэмболического инсульта.
Кровоизлияние в мозг протекает на фоне повышенного АД с преобладанием общемозговых симптомов в виде глубокого нарушения сознания, психомоторного возбуждения, рвоты, эпилептических припадков, гипертермии с быстро нарастающими явлениями отека головного мозга, нарушения дыхания и сердечной деятельности. Во многих случаях выявляются менингеальные симптомы. Примесь крови в спинно-мозговой жидкости обнаруживается в 90% случаев. Отсутствие крови в ликворе не исключает возможности паренхиматозной геморрагии, протекающей без прорыва крови в ликворные пути.
Субарахноидальное кровоизлияние, для которого характерны выраженные менингеальные и общемозговые симптомы при отсутствии очаговых, уверенно диагностируется по наличию крови в спинномозговой жидкости. Наиболее частой причиной субарахноидального кровоизлияния является разрыв аневризмы сосудов головного мозга.
Дифференциальная диагностика характера нарушения мозгового кровообращения в первые часы в большинстве случаев затруднена, поэтому лечебные мероприятия разделяются на недифференцированные и дифференцированные. Последние возможны только на госпитальном этапе, после окончательного установления диагноза.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 466н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения”
27 июля 2016
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения согласно .
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1282н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при инсульте» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2013 г., регистрационный № 27168).
| Министр | В.И. Скворцова |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 июля 2016 г.Регистрационный № 42857
Приложениек Министерстваздравоохранения РФот 5 июля 2016 г. № 466н
Стандартскорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
| Код по МКБХ |
|
|
|---|---|---|
| Нозологические единицы |
|
|
|
|
I60 | Субарахноидальное кровоизлияние |
|
|
I61 | Внутримозговое кровоизлияние |
|
|
I62 | Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние |
|
|
I63 | Инфаркт мозга |
|
|
I64 | Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт |
|
|
G45 | Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы |
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
| 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,05 | 1 |
| В01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
| В01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
| 1.2. Лабораторные методы исследования | |||
| 1.3. Инструментальные методы исследования | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,9 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,9 | 1 |
| 1.4. Иные методы исследования |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| 2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием | |||
| 2.3. Лабораторные методы исследования | |||
| 2.4. Инструментальные методы исследования | |||
| 2.5. Иные методы исследования | |||
| 2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| 2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 6,5 | 1 |
| A11.08.009 | Интубация трахеи | 6,05 | 1 |
| A11.08.011 | Установка воздуховода | 0,05 | 1 |
| А11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 0,1 | 1 |
| A11. 12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,9 | 1 |
| A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 0,9 | 6 |
| А16.09.011 | Искусственная вентиляция легких | 0,05 | 1 |
| А23.30.042 | Медицинская эвакуация | 1 | 1 |
аХГМЕЯ Х ТХМЮМЯШ
аЮМЙХаНЦЮРЯРБН Х АКЮЦНЯНЯРНЪМХЕйНППСОЖХЪ(оПЕЯРСОМНЯРЭ)лЮПЙЕРХМЦлЕМЕДФЛЕМРхМБЕЯРХЖХХжЕММШЕ АСЛЮЦХсОПЮБКЕМХЕнРЙПШРШЕ ЮЙЖХНМЕПМШЕ НАЫЕЯРБЮоПНЕЙРШдНЙСЛЕМРШжЕММШЕ АСЛЮЦХ — ЙНМРПНКЭжЕММШЕ АСЛЮЦХ — НЖЕМЙХнАКХЦЮЖХХдНКЦХбЮКЧРЮмЕДБХФХЛНЯРЭ(юПЕМДЮ)оПНТЕЯЯХХпЮАНРЮрНПЦНБКЪсЯКСЦХтХМЮМЯШяРПЮУНБЮМХЕаЧДФЕРтХМЮМЯНБШЕ СЯКСЦХйПЕДХРШйНЛОЮМХХцНЯСДЮПЯРБЕММШЕ ОПЕДОПХЪРХЪщЙНМНЛХЙЮлЮЙПНЩЙНМНЛХЙЮлХЙПНЩЙНМНЛХЙЮмЮКНЦХюСДХРлЕРЮККСПЦХЪмЕТРЭяЕКЭЯЙНЕ УНГЪИЯРБНщМЕПЦЕРХЙЮюПУХРЕЙРСПЮхМРЕПЭЕПоНКШ Х ОЕПЕЙПШРХЪоПНЖЕЯЯ ЯРПНХРЕКЭЯРБЮяРПНХРЕКЭМШЕ ЛЮРЕПХЮКШрЕОКНХГНКЪЖХЪщЙЯРЕПЭЕПнПЦЮМХГЮЖХЪ Х СОПЮБКЕМХЕ ОПНХГБНДЯРБНЛ
Восстановление и улучшение качества жизни
Реабилитация после ОНМК должна начинаться как можно раньше и иметь комплексный подход (с привлечением большого числа специалистов). Пациентам рекомендуется госпитализация в специализированное неврологическое отделение для больных, перенёсших инсульт.
Проводится бытовая реабилитация, пациенты обучаются использованию специальных приспособлений, облегчающих самообслуживание. При нарушениях речи показаны занятия с логопедом, при двигательных нарушениях — лечебная физкультура, в частности кинезотерапия, лечебный массаж, электрофизиопроцедуры, иглорефлексотерапия, индивидуальная психотерапия.
В период реабилитации применяется медикаментозная терапия, направленная на профилактику отдаленных осложнений, восстановление нервных клеток и улучшение когнитивных функций пациента:
- нейропротективные препараты;
- ноотропные препараты;
- антидепрессанты;
- миорелаксанты;
- ингибиторы ацетилхолинэстеразы.
Профилактика
Первичная профилактика инсульта – мероприятия, направленные на предотвращение развития нарушений работы мозгового кровообращения. Пациент получает следующие рекомендации от врача:
- Ведение здорового образа жизни. Пациент должен отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), соблюдать активный двигательный режим, не набирать лишний вес. Рекомендованы физические упражнения, ходьба по 30мин 2-3 раза в неделю. Объем талии у мужчин не должен превышать 102см, у женщин 88см (превышение этих показателей повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний).
- Диета. Здоровое сбалансированное питание поможет избежать гипертонической болезни и закупорки сосудов. Средиземноморская диета считается самой полезной.
- Контроль уровня холестерина крови. При повышении уровня холестерина и высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний назначается гиполипидемическая терапия.
- Гипотензивная терапия. Лечение направлено на снижение повышенного давления. Нужный препарат подбирает врач. Медикаментозная терапия повышенного давления – процесс длительный, постоянно корректируемый специалистом. Категорически нельзя делать перерывы, «каникулы» в лечении, ориентируясь на хорошее самочувствие,что чревато резким подъемом артериального давления и развитием ОНМК.
- Растительные препараты. Домашнее лечение обязательно сочетайте с традиционными методами, постоянным наблюдением и консультациями у терапевта.
- Отсутствие стрессов. Поддерживайте ровное, спокойное, позитивное настроение.
Первичная профилактика инсульта – дело далеко не одного дня. Следите за здоровьем постоянно. Контролируйте уровень сахара, холестерина в крови, артериальное давление, проходите диспансерные осмотры. Чем старше человек, тем внимательнее относитесь к здоровью. Свой риск сердечно-сосудистых заболеваний можно проверить по специальным шкалам у своего участкового терапевта.
Вторичная профилактика инсульта – мероприятия, направленные на предотвращение развития повторного удара. Повторные инсульты, как правило, протекают тяжелее и сопровождаются большей смертностью и инвалидизацией. Пациенты, уже перенесшие ОНМК, нуждаются в помощи родных и регулярных осмотрах специалистов разного профиля.
Вести активный образ жизни у пациентов после инсульта получается не у всех, но посильную двигательную активность вести нужно. Здесь необходима помощь родных и близких. Массажи, ЛФК, постепенное повышение физической активности – вот что нужно обеспечить человеку после перенесенного инсульта. Если подойти к терапии комплексно, пациент сможет самостоятельно себя обслуживать – принимать пищу, ходить в туалет, совершать пешие прогулки.
Лечебная профилактика:
Назначение антитромботических лекарственных препаратов
Это важное для профилактики тромбообразования. Врач назначает пациенту антиагреганты и непрямые антикоагулянты (Аспирин, Дипиридамол, Тиклопидин, Клопидогрель)
Лекарства имеют массу противопоказаний, а потому подбираются специалистом в индивидуальном порядке.
Назначение гипотензивных лекарственных препаратов. Держать под контролем уровень артериального давления важно и сейчас, поскольку даже малейшие его скачки могут привести к необратимым последствиям. Применяется те же препараты, что и при первичной профилактике.
Хирургическое лечение (каротидная эндартерэктомия, стентирование). Это вторичная профилактика инсульта, которая направлена на удаление суженной или разрушенной внутренней стенки сонной артерии. Если операция пройдет успешно, будет восстановлен кровоток на этом участке. Она относительно безопасна и характеризуется длительным эффектом – пациенту становится значительно лучше.
От того, насколько легко пройдет постинсультный период, будет зависеть дальнейшее состояние здоровья пациента.
Аделина Павлова
Этапы медицинской помощи при ОНМК
Основным принципом ведения больных с ОНМК является этапность организации медицинской помощи.
Выделяют следующие этапы:
I. Диагностика инсульта и неотложные мероприятия на догоспитальном этапе.
II. Максимально ранняя госпитализация всех больных с ОНМК.
III. Диагностика характера инсульта.
IV. Уточнение патогенетического подтипа ОНМК.
V. Выбор оптимальной лечебной тактики.
VI. Реабилитация и мероприятия по вторичной профилактике инсульта.
Этапы медицинской помощи при ОНМК и цели её оказания:
1. Догоспитальный (врач, семейный или участковый врач, фельдшер скорой помощи или ФАПа)
- Диагностика ОНМК
- Проведение неотложных лечебных мероприятий
- Госпитализация
Диагностика: Анамнез (наличие цереброваскулярной патологии, высокие цифры АД и другие факторы риска). Острое развитие неврологической симптоматики (слабость в конечностях, нарушение речи, дыхания, сознания, асимметрия лица и др.).
Основной задачей на догоспитальном этапе является правильная и быстрая диагностика ОНМК как такового. Точное определение характера инсульта (геморрагический или ишемический) не требуется, оно возможно только в стационаре после КТ или МРТ исследований головного мозга. Клиническая картина развития ОНМК характеризуется, как правило, внезапным (в течение минут, реже часов) возникновением очаговой (или общемозговой, а в случае субарахноидального кровоизлияния (САК) – менингиальной симптоматики.
Для правильной и своевременной диагностики инсульта необходимо знать характерные для данного заболевания очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы.
Загрузка...
