Стадии нефроптоза

Различают 3 стадии развития нефроптоза:

• при 1 стадии опущенная почка прощупывается на вдохе через брюшную стенку, а на выдохе почка снова уходит под реберный край и не прощупывается;
• при 2 стадии нефроптоза почка полностью прощупывается ниже подреберья при вертикальном положении больного, но в лежачем положении снова уходит в подреберье;
• при 3 стадии почка полностью (независимо от положения тела) выходит из подреберья и может смещаться даже в малый таз.

Патологическое смещение почки может происходить не только по вертикали, но и в виде ротации (вращения) вокруг почечной ножки, или маятникообразно. С развитием нефроптоза происходит постепенное вытягивание и перекручивание магистральных сосудов почки – вены и артерии. По мере вытягивания или удлинения сосудов почки происходит уменьшение их диаметра.

Такие изменения сосудов приводят к нарушению кровоснабжения ткани почки: гипоксии и повышению венозного давления, нарушению лимфооттока. Изменения гемо- и лимфодинамики создают условия для развития хронического пиелонефрита (воспаление лоханок и ткани почек).

При 3 стадии нефроптоза возможен перегиб мочеточника, что приведет к нарушению оттока мочи и расширению лоханок почки. Воспалительный, а затем и спаечный процесс может возникнуть вокруг почки (перинефрит). Эти спайки зафиксируют почку в патологическом положении. По мере развития нефроптоза с нарушениями гемодинамики и оттока мочи появляются клинические проявления нефроптоза.

Симптомы опущения почки могут изменяться в зависимости от степени смещения органа. В современной медицине выделяют следующие этапы течения этого недуга:

1. 1-я стадия – это начальный период развития болезни. В данном случае специалист может пальпировать всего 1/3 часть поврежденного органа. При этом на выдохе опускается только нижний его край, который можно прощупать лишь тогда, когда пациент делает вдох. В основном на начальном этапе, при смещении меньше чем на 6 см, характерная симптоматика недуга полностью отсутствуют. Если почка опущена на 7 см и больше – у человека появляется ноющая или тупая боль в спине или пояснице. Возникают такие ощущения в результате чрезмерного натяжения фасций почечной капсулы.
2. 2-я стадия – орган изменяет расположение настолько, что почти полностью покидает свое ложе. Когда больной находится в положении стоя, пальпируется уже 2/3 почки. Она возвращается в анатомически правильную позицию лишь в положении лежа.
3. 3-я стадия – на данном этапе орган полностью покидает почечное ложе, можно полностью прощупать почку в области подреберья. В разных случаях опущенная почка может находиться ниже своего уровня, смещаясь до полости малого таза.

Во вторую стадию патологии болевой синдром значительно усиливается. Этот симптом опущения почки в данном случае охватывает не только спину. Он может отдавать в мочевой пузырь, живот или желудок. Болезненные ощущения при этом нередко приобретают вид почечной колики.

На последнем этапе недуга пациенты отмечают резкое увеличение интенсивности и времени проявления данного клинического признака. Дискомфорт и боль в почке – эти симптомы и другие неприятные ощущения в таком случае носят уже постоянный характер, сопровождая человека и днем и ночью. Иногда в третью стадию патологии у больных возникает такое опасное состояние, как перегиб трубки мочеточника.

К описанным выше симптоматическим проявлениям нефроптоза добавляется снижение аппетита, угнетенность, депрессивное состояние. Пациент полностью теряет трудоспособность, становится агрессивным, раздражительным. Нарушение нормальной работы мочевыводящей системы вызывает повышение давления, что вызывает появление частых головных болей, потемнение в глазах, шум в ушах. Болевой симптом при опущении почек может достигать слишком высокой интенсивности и сопровождаться тошнотой и рвотой.

Каковы причины опущения почки

В нормальном положении почку удерживает собственный фиксирующий аппарат, который включает в себя следующие структуры:

1. Собственные сосуды почки. Они образуют так называемую «почечную ножку». Играют незначительную роль в фиксации почки, так как при нефроптозе могут удлиняться.
2. Жировая капсула почки. Представлена паранефральной жировой клетчаткой, которая выполняет фиксирующую и защитную функции.
3. Собственный фасциальный аппарат почки. Почечная фасция располагается кнаружи от жировой капсулы и состоит из двух листков: переднего и заднего. На верхнем полюсе почки эти листки срастаются, образуя подвешивающую связку. Эта связка переходят в фасцию, покрывающую диафрагму и играет наибольшую роль в фиксации почки.
4. Брюшные связки. Правая почка удерживается на месте за счет двух связок: печеночно-почечной и двенадцатиперстно-почечной . Левую почку фиксируют поджелудочно-почечная и селезеночно-почечная связки. Эти связки представляют собой складки брюшины, прикрывающей почки спереди.
5. Почечное ложе. Оно образовано фасциями, мышцами брюшной стенки и диафрагмой.

В норме амплитуда движения почки составляет 2-5 см (в среднем 3,5 см.). Однако существует ряд патологических факторов, которые приводят к ослаблению фиксирующего аппарата, что способствует увеличению подвижности почки и обуславливает ее опущение. Длительно текущие хронические инфекционные заболевания, сопровождавшиеся потерей веса, могут приводить к истощению жировой клетчатки.

В юношеском возрасте к опущению почки может приводить резкое похудание, связанное с неправильным питанием.

В подростковом возрасте провоцирующими факторами развития данного заболевания могут стать чрезмерные занятия спортом и неправильно дозированные физические нагрузки, приводящие к резким изменениям внутрибрюшного давления.

Неправильная организация труда, связанного с длительным нахождением в условиях вибрации, также может обуславливать развитие этой болезни.

К опущению почки могут приводить травмы (особенно после падения с большой высоты), при которых нарушается целостность фасций и связок. При этом фиксация почки оказывается несостоятельной. Травмы живота и поясничной области могут приводить к образованию околопочечных гематом, смещающих почку.

Профилактика

В большинстве случаев опущение правой или левой почки – результат чрезмерных негативных воздействий на организм. Меры профилактики нефроптоза заключаются в правильном образе жизни:

• соблюдать сбалансированный рацион и режим;
• заниматься физкультурой;
• отказаться от жестких диет, голодания;
• при желании сбросить вес – делать это постепенно, сочетая здоровое питание и спорт;
• избегать подъема тяжестей и сильных нагрузок;
• беречься от травм;
• вырабатывать правильную осанку;
• во время беременности носить бандаж.

Эти простые принципы помогут вам предотвратить опущение почек.

Опасность и последствия

Конечно, опущение почки опасно. Ведь, начиная со второй стадии, возникает не только движение почки во фронтальной плоскости – (вверх — вниз). Она начинает еще, и поворачиваться, а поворот происходит вокруг почечной ножки. Эти движения могут совершаться в виде колебаний маятника. При этом возникает напряжение и растяжение сосудов, а иногда и возникает их перекрут.

Согласитесь, не очень хорошее состояние, при котором магистральные почечные вена и артерии перекручиваются. При этом их просвет может уменьшиться вдвое, а на время кровоток даже может прокатиться совсем.

В том случае, если нефроптоз достиг третьей степени, и у пациента определяется блуждающая почка, то могут начаться серьезные нарушения не только гемодинамики, но и уродинамики. Могут возникнуть следующие грозные осложнения:

• Ишемия почки, и даже инфаркт и омертвение ее ткани, при перекруте приносящей артерии;
• Венозное полнокровие, чреватое нарушением работы паренхимы, при компрессии вены;
• Повышение артериального давления и ренальная артериальная гипертензия, отёки и судороги при перекруте почечной артерии (представьте: вы пьете воду, а моча не образуется, поскольку кровь не поступает в почку для фильтрации);
• Возникновение вследствие застоя пиелонефрита, в том числе гнойного;
• Вследствие длинного и «запутанного» мочеточника может возникать не только его перегиб, но даже и почти образование узлов (правда, в редких случаях). Это ведет к возникновению острой задержки мочи, формированию расширению чашечно – лоханочной системы, развитию гидронефроза с уменьшением объема почечной паренхимы, которая фильтрует плазму крови;
• Наконец, этот воспалительный процесс в блуждающей почке может переброситься на рядом расположенные органы – матку, петли кишечника;
• Кроме этого, страдают надпочечники – они начинают изменять производство гормонов, поскольку ухудшается их кровоснабжение. Вследствие этого, особенно при двустороннем опущении, могут возникать эндокринные нарушения.

В конце концов, опущение может привести к тому, что просто орган придется удалить. И хорошо, если вторая почка окажется здоровой, и сможет «работать за двоих». Но иногда бывает, что она тоже оказывается нездорова, и тогда пациент нуждается в периодическом проведении сеансов гемодиализа, а иногда – и в пересадке почки.

Как видно, ситуация достаточно серьезная, и нельзя пренебрегать симптомами опущения почки, а нужно сразу обращаться к урологу. Какие признаки патологии существуют? Как диагностировать опущение почки у ребенка и у взрослого?

4 Симптомы

На первой стадии диагностику можно проводить пальпацией спереди при вдохе (при выдохе почка возвращается на свое место). Иногда пациент ощущает тянущую боль справа или слева в пояснице, особенно когда он находится в стоячем положении. Могут присутствовать дискомфорт и тяжесть. В горизонтальном положении все симптомы исчезают.

При второй стадии почка пальпируется в области подреберья, когда пациент стоит. Мануально ее можно вернуть в нормальное положение, при этом боль не ощущается. На этой стадии чаще беспокоит дискомфорт во время физических нагрузок, которые пропадают, когда человек ложится.

При третьей степени нефроптоза признаки более выражены. Почка пальпируется в обоих положениях. Даже если человек ложится, боль не проходит. Могут появляться почечные колики, возникать расстройства, как со стороны нервной системы, так и желудочно-кишечного тракта. Хроническая боль в области таза приводит к тому, что нарастают симптомы неврастении: пациент сильно утомляется, нарушается сон, появляются головные боли, раздражительность. Может страдать работа желудочно-кишечного тракта: возникают тошнота, ухудшение аппетита, кишечные расстройства.

Если опущение органа сопровождается сильным перегибом его сосудов, то это приводит к постоянным повышениям артериального давления. В некоторых случаях — до 280 на 160 мм рт. ст. Это состояние часто сопровождается гипертоническими кризами. При перекруте сосудистой ножки возникает лимфостаз.

Двусторонняя патология приводит к тому, что через короткое время наблюдаются симптомы почечной недостаточности, которые включают:

• быструю утомляемость;
• тошноту;
• отеки конечностей;
• головную боль.

Иногда необходим гемодиализ или даже трансплантация органов.

Диагностика опущения почки

Диагноз опущения почки в ранних стадиях может быть поставлен на основе данных анамнеза и клинических симптомов. Пациент предъявляет жалобы на боли в пояснице, возникающие во время физических нагрузок. В общем анализе мочи может наблюдаться протеинурия и гематурия, которая связана с физическим напряжением.

При сборе анамнеза стоит обратить внимание на перенесенные инфекционные заболевания и возможные травмы. Следует также уточнить род профессиональной деятельности, характер образа жизни и длительность течения заболевания

Основным методом диагностики опущения почки является рентгенологическое исследование с контрастированием (урография почек). Оно проводится в вертикальном и горизонтальном положениях. Степень подвижности почки определяют относительно позвонков поясничного отдела.

Этот метод позволяет достоверно выявить признаки опущения почки. На поздних стадиях развития заболевания, при наличии эритроцитов крови в моче, крайне информативным является исследование сосудов почки (артериография, венография) в вертикальном положении. Этот метод позволяет достаточно точно определить степень нарушения циркуляции крови в сосудах почки.

Диагностика

Нефроптоз при беременности

Установить диагноз, опущения почек можно только проведя полное обследование пациента. Определить положение органа можно посредством пальпации и ультразвукового исследования, пациент при этом должен лежать, а затем встать.

Основной метод – рентгенография поясницы и экскреторная урография. Эти методы считаются наиболее достоверными в определении нефроптоза.

Проводят также лабораторные исследования – анализ крови и мочи с целью определения наличия осложнений заболевания. Для оценки состояния почечных артерий врач может назначить проведение ангиографии.

Возможные варианты решения проблемы

Нефроптоз у детей

Патология встречается у детей разного возраста, но чаще у подростков, так как их органы брюшной полости не поспевают за формированием опорно-двигательной системы. Основной причиной являются анатомические особенности почки и её ложа. Диспропорции выливаются в слабость связочного аппарата. Аномальная подвижность органа может быть результатом следующих состояний:

• Врождённые или приобретённые дефекты позвоночника.
• Рахит, колиты, коклюш, бронхиты.
• Резкое похудение при стрессах и диетах.

Ключевым осложнением нефроптоза является пиелонефрит с упорным течением, который может привести к гибели органа. Ребёнок страдает от боли при мочеиспускании, а также лихорадки. В урине обнаруживаются инфекционные агенты, цилиндры, эритроциты, гной. Возможна ишемия, почечная гипертензия, иногда злокачественного характера. Поражение сосудов повышает риски развития инфаркта и инсульта.

Консервативные методы при этом малоэффективны. Показана срочная операция по восстановлению и фиксации почки в своём анатомическом положении. В запущенных случаях даже операция проблему не решает, высокое давление сохраняется, но в более «мягкой» форме. Без своевременной диагностики и лечения состояние чревато серьёзными осложнениями.

Что делать при опущении почки

По результатам диагностики врач назначит адекватное лечение. Медикаментозная терапия эффективна только на ранних этапах развития болезни. На третьей и четвертой больному показана операция.

Хирургическое лечение

Многие пациенты интересуются, какая это стадия, если обнаружено опущение почки более на 8 см. Это запущенная фора болезни, при которой необходимо оперативное вмешательство. Абсолютным показанием к вмешательству являются:

• сильные боли;
• присоединение инфекции при одновременном смещении обеих почек;
• признаки дисфункции;
• развитие гидронефроза;
• последняя стадия гипертензии.

Лапароскопическая операция опущения почки – или лапароскопическая нефропексия – это современный стандарт лечения опущения почки

Операция выполняется двумя методами: лапароскопия или открытое вмешательство. Конкретный метод зависит от возраста пациента, сопутствующих патологий, общей клинической картины заболевания. В ходе вмешательства орган возвращается на свое место и фиксируется для исключения повторного смещения.

Консервативная терапия

Терапевтические мероприятия предполагают проведение комплекса процедур:

• прием медикаментов;
• симптоматическое лечение;
• гидротерапия;
• ношение специального бандажа;
• лечебные упражнения;
• изменение привычного меню.

Причины и последствия нефроптоза устраняют путем коррекции рациона, особенно если болезнь возникла в результате резкого снижения веса. В меню следует включить продукты, в которых много углеводов и жиров – они помогут увеличить объем анатомического ложа органа. При наличии почечной недостаточности больному рекомендованы легко усваиваемые продукты.

Бандаж дает хороший эффект на ранних стадиях, пока нет существенных изменений в кровотоке

На первой стадии показано ношение бандажа. Он дает хороший эффект на ранних стадиях, пока нет существенных изменений в кровотоке. Приспособление, выполненное из жесткого материала, надевают в положении лежа. Пациент должен выдохнуть, обернуть его вокруг талии и застегнуть. В результате давление в брюшной полости искусственно повышается, и орган смещается на свое место.

Один из вариантов, как лечить опущение почек на ранней стадии заболевания – гимнастические упражнения. Их главная задача – поддерживать тонус брюшных мышц. При этом давление нормализуется, и почка удерживается в нужной области. Физические упражнения нельзя делать при сильном болевом синдроме, недостаточности и других сопутствующих недугах. Гимнастику нужно выполнять неспешно, исключая любое перенапряжение. Очень полезна йога и пилатес. Заниматься можно и в фитнес-клубе, и дома.

Народные средства

Рецепты нетрадиционной медицины помогают снять болевые ощущения и избавиться от неприятных осложнений. При этом они могут быть только дополнением к основной терапии. К самым популярным вариантам можно отнести следующие рецепты:

1. Луковая шелуха – измельчить, заварить и настоять тридцать минут. Готовое средство принимать внутрь до четырех раз в сутки.
2. Топинамбур – его заваривают, настаивают и добавляют в целебные сидячие ванночки. Продолжительность процедур – пятнадцать минут.
3. Семена льна или тыквы – обмакнуть в сахарной пудре и обжарить на сковороде. Есть по три раза каждый день.
4. Овсяная солома — измельчить растение, поместить в воду и варить около часа. Когда раствор остынет, добавлять в ванную для купания.
5. Настой спорыша – употреблять за полчаса до еды трижды в день.

Народные способы дают эффект только в том случае, когда отсутствует необходимость проведения операции. Они могут стать отличной профилактикой серьезных осложнений, но, к сожалению, вернуть опущенную почку в нормальное состояние не смогут.

Образ жизни

Если одна из почек опускается, нужно не только пройти лечение, но и изменить привычный образ жизни. При нефроптозе пациенту рекомендуется:

• регулярно делать гимнастику;
• поддерживать вес в норме;
• соблюдать диету, рекомендованную врачом;
• пить витамины для укрепления иммунитета.

Профилактика нефроптоза – при желании сбросить вес, делая это постепенно, сочетая при этом здоровое питание

Образ жизни не требует серьезных изменений. Главное – следить за весом и не допускать истощения подкожной клетчатки, так как в этом случае иммунитет будет снижаться. При нефроптозе категорически запрещено:

• резко худеть;
• долго стоять на ногах;
• поднимать тяжелые предметы;
• избегать переохлаждений;
• исключить травмы спины.

Больному строго запрещено продолжительное время оставаться в вертикальном положении, поэтому приоритетной является сидячая работа.

Симптоматика и диагностика болезни у мужчин

Лечение опущения почки

После обследования пациента, на основе полученных результатов, специалист делает заключение. При постановке диагноза нефроптоз врач подбирает эффективное лечение в зависимости от степени заболевания.

Лекарственная терапия

Медикаменты назначают при наличии осложнений, включающих почечную колику, пиелонефрит, артериальную гипертензию, камни почек.

Бандаж

Использование бандажа оказывает положительный эффект только на первой стадии заболевания при отсутствии осложнений и тяжелых нарушений кровообращения органа.

При изготовлении лечебного бандажа применяют жесткий плотный материал. Надевают приспособление в положении лежа, утром, до принятия вертикального положения. Бандаж фиксируется на талии и застегивается после выдоха.

Бандаж противопоказан при полостных спайках и сильном болевом синдроме. Подбор приспособления должен осуществлять врач.

Гимнастика

Упражнения обязательно следует выполнять в горизонтальном положении.

• под поясницу необходимо положить маленький валик, сгибать ногу на вдохе, на выдохе – разгибать, ноги чередуются, упражнение повторяется до 20 раз;
• на вдохе происходит подъем обеих ног, при выдохе – опускание (до 10 раз);
• на вдохе на пару секунд необходимо надуть живот, на выдохе – втянуть на такое же время, повторять 9-10 раз;
• приподнимают обе ноги, при вдохе – разводят в стороны, на выдохе – сводят и опускают, упражнение рекомендуется повторять до 10 раз.

Комплекс упражнений выполняется 2 раза в день по полчаса.

При диагнозе «опущение почки» следует избегать тяжелых физических нагрузок и поднятия тяжестей (более 2 кг).

Диета

В таких случаях назначается особый режим питания, включающий жиры и углеводы, что способствует восстановлению целостности жировой капсулы органа.

Хирургическое вмешательство

Операцию проводят при серьезных осложнениях заболевания или при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Хирургическое вмешательство рекомендовано при 2 и 3 степени нефроптоза.

К показаниям осуществления операции можно отнести:

• опущение органа до 4 поясничного позвонка и ниже;
• тяжелая симптоматическая артериальная гипертензия;
• сильный болевой синдром;
• осложнение – пиелонефрит;
• угроза развития гидронефроза;
• нарушение функции почки;
• риск развития почечной недостаточности.

Хирургическое вмешательство, в зависимости от состояния пациента, может осуществляться двумя методами:

1. обычный (разрез в поясничной области);
2. малотравматичный способ (лапароскопическая операция), помогающий получить лучший косметический эффект.

Противопоказания к проведению операции:

• слишком тяжелое состояние пациента;
• глубокий старческий возраст;
• наличие серьезных сопутствующих заболеваний (выраженная сердечная недостаточность, онкология, психические нарушения);
• опущение всех внутренних органов.

При появлении симптомов заболевания следует как можно раньше обратиться к врачу, который после полноценного обследования поставит диагноз и подберет грамотное лечение. Выполнение всех рекомендаций специалиста приведет пациента к выздоровлению и поможет избежать перехода заболевания в более тяжелую стадию, а также предотвратить серьезные осложнения нефроптоза.

Методы диагностики

Диагностика нефроптоза комплексная, включает ряд обязательных исследований:

• объективный осмотр позволяет определить патологическую подвижность почек, а также повышенный уровень артериального давления;
• общий анализ крови, помогающий определить развитие воспалительного процесса (пиелонефрита) за счёт обнаружения повышения уровня белых клеток крови (лейкоцитов) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• биохимический анализ крови: изменения в нём наблюдаются только в случае далеко зашедшего патологического процесса в виде повышения уровня мочевины и креатинина, что связано с нарушением очистки крови почками;
• общий анализ мочи позволяет выявить повышение количества эритроцитов, а также лейкоцитов и цилиндров — слепков почечных канальцев;
• анализ мочи по Нечипоренко даёт возможность точно установить скорость потери эритроцитов с мочой, а также количество лейкоцитов и цилиндров;
• проба по Зимницкому помогает косвенно судить о функции почек по удельному весу мочи, его низкие показатели — прогностически неблагоприятный признак;
• ультразвуковое исследование позволяет определить размеры почек, степень опущения, выявить расширение лоханок, заподозрить гидронефроз и другие анатомические аномалии;

• экскреторная урография, проводимая при помощи рентгеновских лучей и контрастного вещества, выявляет аномалии строения почек, а также степень нефроптоза;

• ангиография (введение контрастного вещества в сосудистое русло) даёт возможность точно изучить состояние артерий и вен;
• компьютерная и магнитно-резонансная томографии дают максимум информации о строении самой почки и соседних органов.

Изменения при опущении и причины их возникновения

Орган в нормальном состоянии находится в забрюшинной области, верхней части поясницы. Почки расположены по бокам от позвоночника. Правая ниже левой на 10-15 мм, располагается на уровне первого позвонка поясничного отдела.

Когда человек меняет положение тела, органы могут передвигаться. Их движение в вертикальном или горизонтальном направлении является нормальным, если не превышает 1-2 см.

Орган удерживается на месте капсулой и связками, которые прикреплены к позвоночнику. Их удерживает и внутрибрюшное давление. Но иногда возникают случаи, когда эти факторы снижаются, вследствие этого происходит опущение органа. Чаще оно бывает односторонним. В большинстве случаев бывает опущена правая почка.

Орган выходит из ложа и идет вниз либо в брюшную полость, либо в зону малого таза. Орган может опуститься, насколько это позволят связки. При этом опускаются не только почки, но и мочеточник, нервы и сосуды, изменяется их направление, что приводит к осложнениям. Опущение почек происходит по следующим причинам:

1. Травмы живота или спины, которые ослабляют брюшные мышцы и связки. При этом могут образоваться большие гематомы и растяжения сухожилий.
2. Резкое снижения веса, которое уменьшает объем жировой ткани около почек.
3. Врожденные аномалии органов или костей, которые оттесняют орган вниз (травмы ребер, заболевания позвоночника).
4. Бурный рост человека в подростковом возрасте.
5. Беременность. У беременных нефроптоз развивается из-за слабости мышц передней брюшной стенки и уменьшения внутрибрюшного давления.
6. Недостаточное развитие соединительной ткани, связок и фасций может вызвать нефроптоз.
7. Провоцировать болезнь могут висцероптоз (опускание других органов), подвижные суставы.

Есть группы риска людей, у которых может возникнуть нефроптоз. Сюда относятся люди, работа которых связана с подъемом тяжестей или требует долго находиться в положении стоя (грузчики, парикмахеры, продавцы).