Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

Слишком активная выработка тиреоидных гормонов (Т₃ и Т₄) вызывает заболевание щитовидной железы – гипертиреоз. При этом все обменные процессы ускоряются, вызывая различные патологии. В зависимости от степени нарушения гипертиреоз разделяют на три типа:

• первичный (нарушена функция самой щитовидной железы);
• вторичный (нарушена работа гипофиза);
• третичный (отклонения в работе гипоталамуса).

Также классифицируют на несколько форм:

• субклиническая (когда болезнь протекает бессимптомно);
• манифестная (проявляется характерная симптоматика);
• осложненная (проявляется мерцательная аритмия, дистрофия, психозы и пр.).

Зачастую заболеванию подвержены женщины в возрасте от 20 до 45 лет. Больше всего при гипертиреозе страдает сердечно-сосудистая система. Из-за повышенной потребности органов и тканей в кислороде, сердечные сокращения учащаются, что негативно сказывается на работе сердца.

Причины

Частой причиной развития тиреотоксикоза являются другие патологии щитовидной железы. Около 70% заболеваемости влечет за собой диффузный токсический зоб. Другие причины:

• аутоиммунный тиреоидит Хашимото;
• подострый тиреоидит;
• узловой зоб;
• токсическая аденома щитовидной железы;
• опухоли гипофиза;
• чрезмерный прием синтетических тиреоидных гормонов;
• генетическая предрасположенность.

Симптомы

Из-за усиленной функции щитовидной железы обменные процессы ускоряются, что влияет на все системы организма. Из этого следует, что симптомы гипертиреоза очень многогранны и зависят от степени и продолжительности болезни:

• Со стороны сердечно-сосудистой системы симптомы проявляются как учащенное сердцебиение (тахикардия), аритмия, сердечная недостаточность, повышенное артериальное давление.
• К расстройствам нервной системы можно отнести раздражительность, необоснованную тревогу, агрессию и страх, тремор рук, бессонницу.
• Экзофтальм (выпячивание глаз), сухость глаз, повышенная слезоточивость – это симптомы, которые касаются офтальмологии.
• К нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта относятся частые диареи, снижение аппетита и приступообразные боли в животе.
• Уменьшение объема легких и одышка даже при медленной ходьбе.
• Увеличение щитовидной железы.
• Нехватка жизненной энергии, слабость в мышцах, дрожь в теле.
• Выпадение волос и ломкость ногтей, хрупкость костей, сухость кожи могут быть одними из первых симптомов.
• В половой системе также заметны изменения. У женщин нарушается менструальный цикл, снижается либидо, велика вероятность бесплодия. У мужчин проявляется импотенция.
• Большинство больных жалуется на чрезмерную потливость, даже в прохладном помещении их бросает в жар.
• Снижение веса заметно даже при стабильном рационе питания
• Сильная жажда.

Диагностика

Как и большинство заболеваний щитовидной железы, связанных с балансом гормонов, диагностику гипертиреоза начинают с первичного осмотра и сдачи анализа на уровень тиреоидных гормонов в крови. Следующий шаг – УЗИ. Это обследование поможет определить размер щитовидной железы и выявить наличие узелковых образований. Чтобы проверить функцию сердца и исключить возможные отклонения, назначают ЭКГ. Если на щитовидной железе присутствуют узлы, врач назначает биопсию и гистологическое исследование.

Лечение

В зависимости от степени тяжести заболевания, возраста пациента и индивидуальных особенностей его организма, доктор может назначить один из вариантов лечения:

1. Медикаментозный метод нацелен на подавление функции щитовидной железы. Назначаются препараты, которые блокируют синтез тиреоидных гормонов Т₃ и Т₄. Также врач прописывает лекарства, убирающие симптомы, чтобы улучшить общее состояние.
2. Лечение радиоактивным йодом является высокоэффективным и безопасным методом. При попадании в организм йод разрушает клетки щитовидной железы, при этом происходит замещение погибших клеток соединительной тканью. Как следствие, у больных развивается гипотиреоз (нехватка гормонов). Заместительная терапия после такого лечения не влияет на качество жизни пациента.

Хирургический метод лечения применяется при таких условиях:

• загрудинный зоб;
• значительное увеличение щитовидной железы (от 45 мм);
• аллергия и другие побочные эффекты от лечения медикаментами;
• злокачественные опухолевые образования щитовидной железы.

При этом удаляется либо большая часть, либо вся щитовидная железа

Больному обязательно назначается заместительная терапия гормонами. В дополнение к лечению стоит обратить внимание на свой рацион, употреблять больше белковой и углеводной пищи, витаминов. Ограничить употребление алкоголя и отказаться от курения

Какие симптомы, как правило, не вызваны заболеванием щитовидной железы?

1. Кашель, в т.ч. с мокротой — это, как правило, является следствием хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Заболевание проявляется частыми обструктивными бронхитами с постоянным выделением мокроты, в основном по утрам. Причиной является нарушение правильного функционирования ресничек бронхов и дальнейшего скапливания мокроты.
2. Боль в шее чаще всего вызвана проблемами с позвоночником или инфекцией дыхательных путей (как уже упоминалось ранее, воспалительные заболевания щитовидной железы не часто вызывают болезненные ощущения).
3. Сдавливание в области шеи и затруднение глотания – железа должна быть значительно увеличена, чтобы вызвать подобные симптомы. Если у пациента обнаружены небольшие узелки –ложный след. Затруднение глотания часто бывает вызвано заболеваниями органов пищеварения или неврологическими расстройствами.
4. Охриплость и расстройства речи – возникают после операции на щитовидной железе или в случае больших проникающих опухолей железы – при наличии маленьких узелков этого нет. Как правило, эти эффекты обусловлены заболеваниями гортани, иногда неврологическими расстройствами. Какими бы ни были причины, появление этих симптомов требует немедленной диагностики у ЛОРа для выявления или исключения заболеваний гортани и оценки подвижности голосовых связок. Если отоларинголог определит нарушение подвижности связок без признаков какого-либо другого заболевания гортани, то следует обратиться к эндокринологу, затем к невропатологу.
5. Одышка – может возникнуть при очень увеличенной щитовидной железе в случае маленьких узелков – абсолютно нет! Наиболее частой причиной одышки являются заболевания органов дыхания (астма, ХОБЛ иногда не правильно отождествляется) и сердечно-сосудистой системы.
6. Ожирение – как правило, является серьезной проблемой. Основной причиной этого заболевания являются генетические факторы, привычки питания и образ жизни (отсутствие движения, спортивных интересов, основной прием пищи в вечернее время и т.д.). Стоит помнить, что с возрастом уменьшается потребность в калориях (отсюда постоянные фразы: «Я ем столько же, сколько и раньше, и набираю вес»). Это явление связано с соматопаузой, адренопаузой и андропаузой. Если нет невыровненного (нелеченного) первичного гипотиреоза или гипертиреоза, то нет оснований связывать избыточный вес с заболеваниями щитовидной железы.

Лечение недуга

При первых симптомах болезни нужно сразу же посетить доктора и начать лечение. Курс терапии зависит от типа заболевания и стадии его протекания.

Например, для избавления от эндемического зоба может применяться терапия консервативного вида или хирургическое вмешательство. Консервативный курс возможен только в случае раннего течения недуга. Использование йода в лечение принесет эффект, если увеличение железы незначительно.

Диффузный зоб с проявлением гипотиреоза лечится только при помощи заместительной гормональной терапии тиреоидного типа. Препараты с тироксином компенсируют проблемы с выработкой Т4 самой железой.

Гипертиреоз лечится при помощи препаратов с тиреостатическим действием, например «Пропоцил», «Тирозол» или «Мерказолил». Они снимают симптоматику, однако требуется длительная терапия – не менее 2 лет.

Если одновременно учащается сердцебиение, то требуется прием бета-адреноблокаторов. В половине случаев высока вероятность рецидива. В таких случаях назначается радиойодтерапия или щитовидка удаляется хирургическим путем.

В процессе курса радиойодтерапии пациент принимает жидкость или капсулы с йодом радиоактивного типа. Он накапливается в железе и вызывает гибель клеток.

Постепенно соединительная ткань начинает замещаться. Эффективность терапии высока, однако при необходимости может назначаться дополнительный курс, благодаря которому подавляется чрезмерно активная работа щитовидки в условиях гипотиреоза.

В течение всей жизни пациент вынужден принимать препараты тиреостатического действия.

Операция по удалению значительной части железы назначается для устранения:

• злокачественных образований на щитовидке;
• быстрого увеличения зоба;
• опасного сдавливания шейных органов.

После хирургического вмешательства существует опасность гипотиреоза. В таком случае прописываются гормоны.

Не остается в стороне и народная медицина, которая предлагает препараты на растительной основе

Однако к таким рекомендациям следует относиться с осторожностью

Самостоятельно лечиться при доброкачественных и злокачественных образованиях нельзя, а некоторые травы могут вызвать сильную аллергическую реакцию. В аптечке народных лекарей можно найти настойку лапчатки белой или чистотела, настойку грецкого ореха, а также отвар коры дуба.

Что приводит патологиям щитовидной железы?

Проблемы со стороны функционирования щитовидной железы возникают при воздействии на организм следующих факторов:

1. Стрессы. Современный человек подвержен огромному количеству стрессов, которые негативно сказываются на состоянии функционирования органов внутренней секреции. Это чревато тем, что уровень одних гормонов повышается, а других – понижается. Подобный гормональный дисбаланс приводит к развитию серьезных нарушений. Щитовидная железа становится уязвимой перед негативным воздействием различных возбудителей.
2. Интоксикация. Ядовитые химические соединения оказывают на организм негативное воздействие. Внутренние органы, обладающие повышенной чувствительностью, дают незамедлительную реакцию, что сопровождается рядом определенных симптомов. Для щитовидной железы самыми губительными токсинами являются: нитраты, ртуть, йод и бензол. Недостаток и большое количество йода – самый частый фактор, влияющий на функции щитовидной железы.
3. Гормональные нарушения. Изменение гормонального уровня организма оказывает непосредственное влияние на функции органов внутренней секреции. Заболевания эндокринной системы чаще всего бывают вызваны именно этой причиной.
4. Беременность. После того, как происходит зачатие, в организме женщины внутренние органы начинают функционировать на максимальной мощности. Необходимость в этом возникает для того, чтобы обеспечить эмбрион всем самым необходимым. Данный период является настоящим испытанием для щитовидки и может вызвать опасные отклонения.
5. Нарушения функций кишечника. Как ни странно, но заболевания ЖКТ могут также оказать влияние на функционирование щитовидной железы. В том случае, когда в области кишечника происходят нарушения, приводящие к недостаточному усвоению микроэлементов, то возникает дефицит йода.
6. Травмирование. Травмы в области щитовидки встречаются очень редко. Повреждения мягких тканей в области шеи приводят к тому, что щитовидная железа становится подвержена негативному воздействию инфекционных агентов.
7. Наследственность. Многие специалисты считают, что нарушения со стороны работы щитовидной железы не передаются по наследству, но такое мнение ошибочно. Этот фактор практически всегда является ведущим и является причиной развития поражения со стороны органа секреции.
8. Опухли и облучение. Доброкачественные опухоли редко приводят к развитию дисфункций. При наличии злокачественных новообразований происходят серьезные дисфункции. Облучение также может стать причиной развития серьезных отклонений от нормы.

Факторы образования щитовидного зоба

Существуют некоторые общепринятые заболевания, которые обуславливают возникновение узловой недостаточности в эндокринной железе. К ним относятся следующие патологии и симптомы:

• Самой часто встречающимся синдромом, влекущим за собой формирование узлов, является зоб, по статистике на его часть приходится девяносто процентов случаев. Структурным элементом эндокринной железы являются фолликулы, разрастание которых на отдельной части происходит вследствие сбора в нем тягучей жидкости – коллоида.
• Опухоль щитовидной железы (аденома) является доброкачественным образованием, которое формируется вследствие сбоя генетической установки одной из клетки. В данной ситуации старые клетки не отмирают, оставляя место новым, а делятся дальше, тем самым мешают восстанавливаться органу.
• Рак эндокринной железы по своему процессу формирования похож на вышеописанный случай. Главным отличием является то, что при раковой опухоли образуются злокачественные клетки, и симптомы заболевания при этом практически не отличаются.
• Гипофизарная опухоль (аденома). Гипофизарные образования обуславливают интенсивную продукцию гормона гипофиза – тиреотропина. Данный гормон усиливает возрастание и деятельность щитовидной железы, помимо этого он повышает количество гормонов эндокринной железы. Все это сказывается на возникновении токсичной формы заболевания.
• Аутоиммунный тиреоидит. Нарушение деятельности иммунной системы сказывается на возникновении в организме белков, которые содержат в себе йод. В ответ на это иммунитет выделяет специфичные антитела для разрушения белков. В итоге этой борьбы мучаются клетки щитовидной железы – тиреоциты, которые также несут в себе йод. Вместо отмерших клеток образуется рубцовая ткань, из которой формируются щитовидные узлы.
• Дермоидная киста. Образование узлов эндокринной железы может быть обусловлено наличием кисты, которая имеет в составе волосяные луковицы и сальные железы. Данная патология формируется во время эмбриогенеза и порождает врожденный узловой зоб щитовидной железы.
• Туберкулез эндокринной железы также является возбудителем появления щитовидного зоба. Бактерии туберкулеза разносятся в щитовидную железу, тем самым провоцируя развитие очага воспаления, по окружности которого формируется мощная кальцинированная капсула.

Важно уметь определить хотя бы некоторые симптомы узловой дисфункции, а более детально определить форму заболевания у мужчин и женщин поможет специалист в больнице. Лечение может отличаться в зависимости от формы заболевания и того, какими симптомами он сопровождается

Признаки и особенности развития заболевания описаны на видео:

Понятие узловой зоб в мкб 10 пересмотра

Данная нозологическая единица относится к классу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90), блоку болезней щитовидной железы (E00-E07).

Говоря узловой зоб, важно помнить, что это понятие обобщает по мкб 10 разные формы заболеваний щитовидной железы,  отличающиеся по причине возникновения и морфологическим характеристикам. Иными словами, это узлы или новообразования, находящиеся в железе и имеющие собственную капсулу

Процесс может быть одно — или многоузловым в зависимости от количества. При этом данное заболевание способно причинять видимый косметический дефект, определяющийся пальпацией, либо вообще подтверждаться только с помощью УЗ – диагностики. Таким образом, выделяют следующие морфологические виды зоба:

• Узловой
• Диффузный
• Диффузно-узловой

Классификация

Однако мкб 10 пересмотра все же положила в основу классификации не только морфологию, но и причины возникновения, выделив:

• Эндемический зоб в результате йодного дефицита
• Нетоксический зоб
• Тиретоксикоз

Эндемический зоб при йододефиците

По мкб 10 этой нозологической единице принадлежит код E01. Для этой патологии характерен гипертиреоз. То есть активность щитовидной железы без клинических проявлений токсического влияния тиреоидных гормонов. О синдроме тиреотоксикоза можно говорить, когда появляются ярко выраженные симптомы интоксикации гормонами щитовидной железы.

Этиология

Как понятно из названия причиной этого заболевания является дефицит йода в организме, с той лишь разницей на каком этапе организм испытывает недостаток этого элемента. Если дефицит обусловлен нарушением всасываемости йода в кишечнике, либо врожденными патологиями щитовидной железы, при которой нарушается выработка гормона, это вариант относительной недостаточности. Абсолютный недостаток возникает в эндемичных районах, где вода, почва и пищевые продукты с  критически низким содержанием йода.

Патогенез

При дефиците йода снижается синтез гормонов Т3, Т4 и по типу обратной связи в гипофизе повышается продукция тиреотропного гормона, который стимулирует  гиперпластическую реакцию в  тканях щитовидной железы. В дальнейшем процесс может становиться обособленным, то есть с образованием узлового зоба или диффузным. Однако, не исключается смешанный тип.

Спорадические формы

В мкб 10 под кодом E04 рассматриваются нетоксические формы зоба. Ученые до сих пор говорят об условности разделения этого термина на понятие эндемический и спорадический, так как патогенез и причины последнего до конца не выяснены. В мкб 10 пересмотра нетоксическая форма подразделяется на одноузловую, многоузловую и диффузную.

Этиология

Генетические факторы в развитии спорадической формы играют не последнюю роль. Установленный факт, что не у всех жителей эндемичных районов развивается гипертиреоз, но в большей степени к нему склонны семьи с врожденными генетическими заболеваниями, связанные с дефектом хромосомы Х. В результате в организме возможно изменение порога чувствительности к недостатку йода, а также к тиреотропной стимуляции. К классическим причинам можно отнести недостаток аминокислоты тирозин, которая необходима для синтеза тироксина. Прием лекарственных препаратов в составе имеющие перхлораты, соли лития, тиомочевину.

Тиреотоксикоз

Под кодом E05 в мкб 10 отдельно указан синдром тиреотоксикоза. Этот клинический синдром, обусловлен негативным влиянием избытка ТТГ. Тиреотоксикоз является следствием заболеваний щитовидной железы, а именно:

• диффузного токсического зоба
• аутоиммунного тиреоидита
• чрезмерного поступления в организм препаратов йода, либо тиреоидных гормонов
• токсической аденомы
• аденомы гипофиза
• повышения чувствительности к гормонам щитовидной железы

https://youtube.com/watch?v=A_mrn93mRzI

Больше анализов

Если поставили диагноз, придется пройти ЭКГ, сдать общий и биохимический анализ крови. Иногда врач также посоветует сцинтиграфию и пункцию железы.

ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. Их делают только раз, чтобы помочь врачу определить состояние организма в начале лечения.

При тиреотоксикозе ритм сердца учащается, при гипотиреозе замедляется. Поэтому ЭКГ помогает определить степень заболевания и возможные противопоказания при лечении.

В общем анализе крови смотрят содержание лейкоцитов — клеток крови, которые отвечают за защиту от инфекций. Лекарства от тиреотоксикоза уменьшают активность лейкоцитов, поэтому врачу надо знать, что происходит с иммунитетом, чтобы правильно рассчитать дозировку и не испортить его окончательно.

Биохимия крови показывает работу почек и печени. Если с этими органами проблемы, препараты будут плохо усваиваться. Это поможет врачу с дозировкой.

ЭКГ и анализы крови без проблем компенсируют по ОМС. Если делать их в частной лаборатории, ЭКГ стоит примерно 500 рублей, общий анализ крови — 300 рублей.

Цена на биохимию зависит от количества выбранных элементов в исследовании. При проблемах со щитовидкой нужно проверить общий холестерин, креатинин, АСТ, АЛТ и общий билирубин. Все это стоит около 900 рублей. Итого 1800 рублей, потому что еще 100 возьмут за забор крови.

Сцинтиграфия и пункция. Если УЗИ показало, что в щитовидке появились узлы, желательно сделать сцинтиграфию и пункцию.

Сцинтиграфия показывает, выделяют ли клетки узла гормоны. Если да, это может усугубить течение тиреотоксикоза, и врач посоветует этот узел удалить. При исследовании в вену вводят похожий на йод препарат. С током крови он попадает в щитовидку. А дальше просто: если узел вырабатывает гормоны, он захватит йод из препарата. После этого врач делает снимок, и если узел захватил йод, на изображении будет характерное свечение.

Пример сцинтиграммы. Слева йод остался, а справа клетки железы его захватили и переработали в гормоны. Фото: Институт онкоэндокринологии

Пункция тоже дает возможность выяснить, из каких клеток состоит узел, но с ее помощью проверяют на опухоль. Щитовидную железу прокалывают иглой, а смыв с иглы исследуют под микроскопом. Если там нашлись злокачественные клетки — это рак, поэтому щитовидку надо удалять.

Сцинтиграфия и пункция помогают спрогнозировать дальнейшее развитие болезни и выбрать метод лечения. Но они считаются дополнительными исследованиями, поэтому по ОМС их не делают. Сцинтиграфия стоит порядка 3 тысяч рублей, пункция — 2 тысячи, итого 5 тысяч рублей.

При этом в каждом регионе могут быть свои бесплатные медицинские процедуры — это называется территориальной программой. Поэтому имеет смысл позвонить в местный фонд ОМС и узнать подробности.

Общие расходы на диагностику заболеваний щитовидной железы сильно зависят от тяжести состояния пациента, региона и готовности обращаться в государственные поликлиники. Скажем, если при тиреотоксикозе с узлами все делать за деньги, диагностика будет стоить около 13 тысяч в год.

Популярные вопросы

Месячных нет уже год, прошла УЗИ щитовидки все хорошо! Что делать?
Для выяснения причины аменореи-отсутствия менструаций свыше 6 месяцев необходима консультация акушера-гинеколога ,УЗИ органов малого таза. От результатов осмотра, УЗИ, вашего возраста складывается план дальнейшего обследования и лечения.

Добрый день, поликистоз яичников, щитовидная железа в норме, гормоны щитовидной железы тоже, гормоны на 2-4 день цикла (вроде только DHEA-SO4 повышен).
Если по результату УЗИ органов малого таза в яичниках свыше 10 фолликулов и увеличен объем более 8.5 см3, то рекомендуется прием комбинированных оральных контрацептивов. Учитывая результаты уровня гормонов , рекомендовала бы прием комбинации этинилэстрадиола и ципротерона не менее 6 месяцев.

Причины заболеваний щитовидной железы

Вероятность появления проблем с щитовидной железой достаточно сильно зависит от генетической предрасположенности. Однако патологии также могут возникнуть  после действий определенных внешних или внутренних факторов. В большинстве случаев, пусковые механизмы наслаиваются на генетическую предрасположенность, что приводит к появлению эндокринного заболевания.

Способствовать развитию болезни могут:

• стрессовое состояние или психоэмоциональные перегрузки;
• неправильное питание, в котором наблюдается дефицит питательных веществ;
• недостаток витаминов или избыток вредных компонентов;
• неблагоприятная экологическая обстановка или повышенный уровень радиации;
• наличие хронических заболеваний, которые влияют на обменные процессы;
• перенесенные инфекционные заболевания.

Механизм развития патологии следующий: действие провоцирующих факторов приводит к чрезмерной  или пониженной продукции щитовидкой своих гормонов и ее быстрому изнашиванию. Если работа органа не было скорректирована медикаментозными или другими методами, возникают морфологические изменения и последствия со стороны других систем органов.

Диагностика

А теперь я расскажу, как развиваются события, если не питаться йодированной солью и не следить за своим рационом.

На начальной стадии зоб обычно никак себя не проявляет. Ко мне часто приходят люди с жалобами на ком в горле и думают, что у них проблемы со щитовидкой. Но такие ощущения обычно вызваны шейным остеохондрозом или неврозом. Именно в горле на ранней стадии болезни щитовидки дискомфорта нет. Когда до этого доходит, увеличение шеи уже видно невооруженным глазом. Это означает, что зоб достиг второй или третьей степени.

Зоб второй степени. Всего у зоба три степени, зоб первой степени не виден. Фото: Студенты Кировской ГМА / vmede.org

Обычно первые проявления заболеваний щитовидки связаны с симптомами тиреотоксикоза или гипотиреоза. Но все они неспецифичные, их могут вызывать и другие болезни: неврастения, проблемы с почками, алопеция, гипертония, гипотония, ишемическая болезнь сердца.

Поэтому диагноз должен ставить только врач-эндокринолог. Если в поликлинике нет такого специалиста, терапевт имеет право поставить предварительный диагноз, но лечить все равно будет эндокринолог.

Чтобы поставить диагноз, врач назначает УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны. Иногда он также может нащупать увеличение железы, хотя со стороны его и не видно. Такое исследование называют пальпацией. В идеале жителям йододефицитных районов стоит хотя бы раз в два года посещать эндокринолога, даже если нет никаких симптомов.

УЗИ щитовидной железы в частных клиниках стоит примерно 500 рублей, но его делают и бесплатно по ОМС. Если исследование находит изменение в железе, его проводят еще раз через год, чтобы посмотреть динамику. Итого тысяча рублей за год.

Анализ крови на гормоны. Если УЗИ показало отклонение, врач направит сдать кровь на гормоны.

Прежде всего проверяют тиреотропный гормон, ТТГ. Он контролирует работу щитовидной железы. Если она вырабатывает слишком мало йодсодержащих гормонов, ТТГ заставляет ее производить больше. Если слишком много, ТТГ притормаживает работу щитовидки. Поэтому связь тут обратная: большое количество ТТГ в крови свидетельствует о том, что йодсодержащих гормонов вырабатывается недостаточно, а если ТТГ мало, железа старается сверх необходимого.

Иногда эндокринологи дополнительно назначают анализы Т4 свободного — одного из йодсодержащих гормонов. Тут связь прямая: если его мало, щитовидка работает недостаточно эффективно, если много — слишком активно.

Я встречалась с мнением, что эти анализы взаимозаменяемые, поэтому врачи или просто перестраховываются, или частные клиники платят им за назначение лишних процедур. Это не так.

Дело в том, что ТТГ меняется в среднем раз в три месяца. Болезнь может уже появиться, а ТТГ все еще будет в норме. А Т4 свободный меняется сразу при появлении заболевания.

С другой стороны, ТТГ — очень стабильный гормон, на него не влияют прием лекарств и физическая активность перед сдачей анализа. А Т4 свободный сильно меняется из-за воздействия препаратов или других факторов.

Если одновременно назначить анализы двух гормонов, можно минимизировать их недостатки и увидеть более полную картину.

Стоимость анализов зависит от региона и лаборатории. В среднем каждый из них стоит 300 рублей плюс 100 рублей за забор крови. Если врач назначил оба анализа, лучше сделать их одновременно, чтобы не платить два раза за сдачу крови. Всего выйдет 700 рублей.

При зобе сдавать анализы нужно каждый год, а если дело дошло до тиреотоксикоза или гипотиреоза — раз в квартал. Это уже 2800 рублей в год. Кроме того, при тиреотоксикозе в течение первых трех месяцев гормоны сдают раз в две недели. Это еще около 4200 рублей.

Анализы ТТГ и Т4 свободного делают по ОМС. При болезнях щитовидки медицинскую помощь предоставляют бесплатно, и анализы гормонов в нее входят. Но оборудование для этого есть не везде, поэтому врачи иногда выписывают направления в платные лаборатории. В этом случае проще всего позвонить в страховую и спросить, как компенсировать расходы.

Стоимость анализов для диагностики болезней щитовидки в «Ситилабе» в Курске