Характеристика заболевания

Канцероматоз брюшной полости – это вторичный онкологический очаг, возникающий как следствие злокачественного процесса органов брюшины. Вторичный злокачественный процесс провоцирует метастазирование опухоли, развивающейся в органе малого таза или другого участка. Первичный очаг патологии при разрастании выпускает множественные метастазы в отдаленные участки организма.

Лимфогенный перенос аномальных клеток провоцирует развитие канцероматоза в брюшной полости и плевры с выраженными признаками интоксикации. Новообразование прорастает в эпителиальный слой брюшины.

Раковый патоген проникает в серозный слой и закрепляется на стенках полости. Диссеминация сопровождается последующим формированием злокачественных узелков, напоминающих зерно. Узелки увеличиваются в размерах и постепенно сливаются, образуя опухоль большого размера.

Внутрибрюшная оболочка, пораженная злокачественным новообразованием, не способна выполнять экссудативную и резорбтивную функции. В связи с этим в полости накапливается жидкость, развивается асцит.

Чаще всего патология развивается у людей с наличием раковой опухоли органов пищеварительного тракта – желудка, толстой кишки, кишечника, поджелудочной железы. Кишечный и желудочный недуг развивается стремительно, вовлекая в процесс жизненно важные системы организма. Спровоцировать заболевание у женщин может рак матки или яичников.

Рак в яичнике

Поражение брюшной полости злокачественным процессом вторичного характера считается врачами неблагоприятным прогнозом течения. Болезнь плохо поддаётся терапии, что значительно усложняет жизнь пациента.

Карцинома в ткани лёгкого может спровоцировать вторичный очаг – канцероматоз лёгких. Встречаются единичные образования и множественные. Может формироваться в одном органе или сразу в обоих. Развитие протекает стремительно, что негативно сказывается на лечении и выздоровлении больного. Курсы химиотерапии останавливают увеличение опухоли на короткий период времени. Но после курса химиотерапии злокачественная клетка увеличивается в размерах ещё быстрее.

Заболевание встречается у 35% больных раком. Из этого количества у 40% первичный очаг присутствовал в органах пищеварительного тракта – желудка и поджелудочной железы. Но в медицинской практике есть примеры развития патологии из-за злокачественного процесса совершенно другого участка.

Код по МКБ-10 болезнь имеет С78.6 «Вторичное злокачественное новообразование брюшины и забрюшинного пространства. Злокачественный асцит».

Стоимость лечения карциноматоза в Германии

Для диагностики онкологических заболеваний в клинике «Нордвест» используется оборудование нового поколения. Первые признаки карциноматоза брюшины можно выявить с помощью КТ, подтвердить — посредством других исследований. Детальный осмотр и консультация с врачом помогут выявить характерные симптомы заболевания еще на этапе вашего обращения в больницу, вовремя провести все диагностические процедуры и составить эффективную схему терапии. Внимательное отношение к пациентам и многолетний опыт лучших онкологов Германии — причина множества положительных отзывов о работе докторов, как при лечении канцероматоза брюшины, так и в случае с другими заболеваниям. Стоимость первичной консультации, диагностики и терапии в клинике «Нордвест» можно уточнить при первом обращении или написав на почту

Сущность проблемы

Брюшная полость представляет собой щелевидное пространство, содержащее серозную жидкость, предназначенную для увлажнения поверхности органов. Серозную оболочку, покрывающую стенки и органы брюшной полости, называют брюшиной. Она имеет способность растягиваться при вынашивании ребенка, развитии опухоли или водянки.

Брюшина, выделяя определенное количество жидкости, не дает органам склеиваться между собой и обеспечивает свободное движение. Первичный рак считается редкой патологией. Чаще всего он начинает свое развитие в нижней части, которая выстилает яичники. Именно рак яичников затрагивает часть брюшины и провоцирует начало патологического процесса.

Еще одна разновидность рака брюшной полости — мезотелиома брюшины. Первичная опухоль начинает свое развитие в мезотелиальных клетках, которые содержатся в серозной оболочке. Мезотелиома образуется при длительном контакте с асбестом и другими строительными материалами.

Асбестовая пыль оседает на дыхательных оболочках, а затем проникает в брюшную полость. Предрасполагающими факторами являются генетическая наследственность, вирусное инфицирование, ионизирующее излучение. Мезотелиому разделяют на 2 формы:

  1. Локализованная форма представляет собой узел, исходящий из париетального либо висцерального листка брюшины.
  2. Диффузная форма поражает всю поверхность брюшины.

Признаки и классификация

Из-за вторичности заболевания, изначально у человека присутствуют первичные симптомы рака в виде боли и нарушенного пищеварения. Одним из признаков канцероматоза и чаще всего единственным является асцит брюшины, что это такое пациенты узнают при осложнении онкологии органов и циррозе.

Заболевание проявляет себя скоплением жидкости в животе, давящей на органы. Исходя из статистики, каждый третий пациент умирает от водянки. При наличии больших метастаз, врач может их прощупать.

В стационар человек при канцероматозе поступает в тяжелом состоянии, у него увеличен живот, наблюдается:

  • потеря веса;
  • тошнота, рвота;
  • головная боль;
  • низкая или высокая температура;
  • вялость.

Канцероматоз брюшной полости входит в международный класс мкб 10. Целью классифицирования является сбор статистики данных о ситуации со здоровьем групп населения, подсчете смертности и влиянии различных факторов.

Диагностика и лечение

Основным методом терапии при канцероматозе брюшной полости является хирургическое удаление первичных и вторичных опухолей. Кроме того, широкое применение при этом онкологическом процесса нашли цитостатические препараты, которые используются для проведения химиотерапии. Эти средства могут вводиться и внутривенно и перорально. Нередко используется метод гипертермической химиотерапии, при которой в брюшную полость вводятся особые препараты, подогретые до 44 градусов. Для здоровых тканей такой способ является абсолютно безопасным, так как для их повреждения необходима температура не менее 47 градусов. Помимо всего прочего, лечение этого состояния может проводиться посредством:

  • радиоиммунотерапии, ингибиторов ангиогенеза;
  • иммунотерапии, фотодинамической терапии;
  • генной терапии.

Учитывая, что рак брюшной полости нередко протекает достаточно тяжело, помогут справиться с его проявлениями некоторые народные средства. Народные средства позволяют не только значительно снизить признаки заболевания, но и помогают организму справиться со злокачественными опухолями, развивающимися в брюшной полости. Для устранения злокачественных клеток рекомендуется отвары и настои из таких трав как:

  • сныть, сабельник;
  • полынь, чистотел, пижма.

Лечение

Поскольку канцероматоз брюшины — это вторичный процесс, его лечение не даст результатов, если не удалить первичную опухоль и все ее метастазы. Речь идет о частичной или полной резекции пораженных органов — селезенки, желчного пузыря, матки, яичников, желудка, толстого кишечника, а также лимфатических узлов. Только в этом случае оно может быть успешным.

Одновременно нужно удалить все метастатические очаги в брюшной полости. Такая операция может быть проведена открытым или лапароскопическим методом. В обоих случаях решающее значение имеет квалификация и мастерство хирурга, чтобы найти и удалить все узловые образования.

Системная химиотерапия может проводиться как до, так и после операции. При невозможности или нецелесообразности хирургического вмешательства она может быть проведена в паллиативных целях.

В качестве нового, прогрессивного метода лечения канцероматоза брюшины в клинике «Медицина 24/7» применяется интраперитонеальная гипертермическая химиотерапия (HIPEC).

В ряде случаев именно HIPEC дает положительные результаты, когда обычное хирургическое и химиотерапевтическое лечение дать таких результатов не может.

Сначала проводится циторедуктивная операция — хирург удаляет все очаги канцероматоза диаметром более 1–2 мм. Далее брюшная полость наполняется подогретым до 42–43 градусов концентрированным раствором химиопрепаратов и промывается им в течение 1,5–2 часов. За это время уничтожаются все раковые клетки, которые погибают как от химиотерапии, так и от воздействия высокой температуры. После этого раствор сливается.

Эффективность этой процедуры объясняется, в первую очередь, высокой концентрацией химиопрепаратов, невозможной при внутривенном введении. При этом она оказывает меньше побочных эффектов, так как раствор действует локально, без проникновения в кровь, и не оказывает влияния на процесс кроветворения.

Подогрев химиопрепарата повышает его эффективность и способность проникать вглубь узлов.

HIPEC — это действительно эффективное, мощное и радикальное, но не универсальное средство лечения канцероматоза. Она показана не при всех видах рака. При наличии множественных, отдаленных метастазов за пределами брюшной полости она не проводится, поскольку не дает результатов.

Обработка горячим раствором химиопрепаратов выполняется только после иссечения основного очага опухоли, ее метастазов, лимфатических узлов. В комплексе с циторедуктивной операцией на брюшине это занимает несколько часов, за которыми следует два часа промывания. Это серьезное испытание для организма, истощенного болезнью.

Еще один метод лечения канцероматоза — фотодинамическая терапия. Метастатические узлы уничтожаются с помощью лазера. Для этого их клетки предварительно насыщаются поглощающими веществами — фотосенсибилизаторами. После этого их облучают светом с определенной длиной волны, запуская фотохимическую реакцию, которая убивает раковые клетки. Этот метод дает хорошие результаты в случаях единичных крупных узлов канцероматоза.

Диагностика

Диагностировать злокачественные поражения сложно. Всё зависит от врача и его наблюдательности при сборе информации о наличии раковой опухоли. Информация собирается слоями, из которых потом вырисовывается чёткая картина болезни. Нижний слой – основа, содержит полный анамнез первоначального поражения. Вторым пунктом пойдёт наслоение получаемых данных о канцероматозе. Поскольку врачи имеют узконаправленную специальность, обследование должны проводить онколог, гастроэнтеролог, гинеколог в зависимости от локации опухоли. Это связано с размытыми признаками, уводящими от истинной картины.

К исследованию подключают все известные методы диагностирования: физическое обследование, лабораторное или с помощью инструмента.

Ручной осмотр у врача

Визуально наличие канцероматоза онколог определит по форме живота пациента. В стоячем положении у больного живот начинает свисать вниз, в лежачей позе расплывается по бокам. При надавливании одной рукой на брюшину, а второй делая поступательные толчки, чувствуются волнообразные движения внутри организма. Такой синдром указывает на скопление жидкости в брюшной полости.

Крупные скопления метастазов нащупываются или издают характерный глухой звук при пальпации. При прослушивании фонендоскопом слышны кишечные шумы с синдромом падающей капли. Зачастую асцит – единственный признак болезни.

Инструментальное обследование

Обследование с помощью медицинской аппаратуры позволяет выявить первоначальный источник поражения.

Онколог направляет пациента пройти диагностику по видам:

  • Рентген позволит получить общую картину болезни и выявить канцероматоз, если он достаточно развит. Обзорная рентгенологическая картина указывает на первичный участок локализации опухоли. Метастазы редко поражают лёгкие, если опухоль образовалась в желудке или толстой кишке.
  • УЗИ органов малого таза и брюшины. Проводится для выявления первоисточника, формы, занимаемой площади и вида опухоли.
  • КТ определяет локации всех повреждённых участков, их состав и структуру.
  • МРТ и МСКТ выявление отдалённых участков с раковыми клетками с помощью специального контраста определяет степень заражения в лимфоузлах.
  • Лапароцентез для забора излишней жидкости с последующим её изучением либо для проведения паллиативного метода лечения пациента.
  • Лапароскопия чётко обозначает наличие ростков канцероматоза в брюшной полости.
  • Биопсия как сопутствующий при лапароскопии приём для забора материала для лабораторных исследований.

Работа с материалом биопсии

Лабораторные приёмы

Применяется в составе комплексного обследования. Как самостоятельный вид обследования малоинформативен.

  • Общий анализ крови указывает на повышение количества лейкоцитов, СОЭ как знак воспалительного процесса.
  • Анализ мочи актуален на поздних сроках болезни. Он видоизменяется при поражении почек на фоне интоксикации организма.
  • Цитология – исследование природы поражённых клеток, находящихся в свободной жидкости.
  • ОТ – ПЦР самый действенный метод выявления заболевания, указывает на наличие небольшого количества раковых клеток и их путь следования в организме.
  • Онкомаркеры – выявление веществ, возникающих в процессе отравления организма. Применим для раннего диагностирования диссеминации брюшной полости, прогнозирования развития, вероятности проявления рецидивов и контроля при применении назначенного курса лечения.

Сложность в выявлении поражения возникает при канцероматозе с невозможностью обозначить первичный очаг опухоли. С такими трудностями сталкиваются врачи в 5% случаев. Проблема кроется в том, что изначальный рак покрывает небольшую площадь и трудно диагностируется. При этом постоянно распространяет раковые клетки по телу. Онкологам необходимо провести вмешательство в процесс, чтобы свести к минимуму полное заражение организма.

Дифференциальная диагностика указывает на симптоматику поражённого канцероматозом органа, тогда как первичная опухоль остается за рамками проводимого исследования. Поэтому такой вид диагностирования подходит тем пациентам, кто страдает болезнью 12-перстной кишки или желудка, в наличии язвенный колит, неспецифические нарушения в тонкой и толстой кишке, печени, поджелудочной железы, проблемы в системе желчевыводящих путей.

Диагностика и лечение

Многолетняя практика убедительно доказывает, что при канцероматозе брюшной полости возникает реальная угроза не только здоровью пациента, но и его жизни.

По утверждению специалистов, заболевание имеет так называемую неспецифическую клиническую картину. Это значит, что до определенной стадии развития патология внешне никак не проявляются.

Неявные симптомы, которые проявляются при многих болезнях, только вуалируют канцероматоз и способствуют его бесконтрольному развитию.

Видео:

Чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение, требуется совместная консультация гастроэнтеролога и онколога.

Дело в том, что симптомы канцероматоза брюшной полости имеют свойства проявляться с разной интенсивностью.

Гастроэнтерологам знакома такая ситуация, и они знают, как активизировать кишечник

Для онколога очень важно определить первичный источник раковых клеток

Если этого не сделать, то лечение канцероматоза не даст ожидаемых результатов.

В настоящее время лечащий врач имеет в своем распоряжении различные методы исследования организма при разных патологиях – нужно только выбрать подходящий для данного случая.

Диагностика недуга

Лабораторные анализы при диагностике канцероматоза брюшной полости не выявляют патологических изменений.

Лейкоцитоз, повышенный уровень глюкозы в крови и ускорение СОЭ не свидетельствуют о наличии раковых клеток в организме.

Для точного определения патологии используются следующие методы диагностики:

  1. ультразвуковое исследование (УЗИ);
  2. магнитно-резонансная томография (МРТ);
  3. цитологическое исследование.

В настоящее время УЗИ органов брюшной полости считается наиболее доступным методом диагностики. При подозрении на канцероматоз результаты исследования можно получить через несколько минут.

Используя тот или иной метод диагностики канцероматоза брюшной полости, лечащий врач рассчитывает получить исчерпывающую информацию о состоянии больного.

Это необходимо, чтобы как можно скорее назначить лечение и составить прогноз на возможные последствия.

Когда УЗИ дает недостаточно четкую картину канцероматоза, больного направляют на дополнительное обследование.

Следует подчеркнуть, что для эффективного лечения данной патологии, необходимо устранить первичный очаг распространения раковых клеток.

Обнаружить его можно при обследовании на магнитно-резонансном томографе.

Лечение патологии

На сегодняшний день основным методом лечения канцероматоза брюшной полости считается хирургический. Его однозначно используют в тех ситуациях, когда возникает угроза жизни больного.

При правильно поставленном диагнозе при операции удаляются первичные и вторичные очаги.

В этом контексте следует подчеркнуть, что удаление опухоли не дает гарантии на то, что она не появится вновь. Метастазы имеют разные размеры.

При удалении крупных образований можно рассчитывать на благоприятный исход.

Такие новообразования подавляются с помощью химиотерапии. Лечение канцероматоза брюшины этим методом имеет серьезные недостатки.

Суть их в том, что терапия оказывает побочное влияние на организм, которое нельзя назвать полезным. Для уничтожения раковых клеток используется фотодинамическая терапия.

Мембрана патогенных клеток разрушается лазерным лучом и они погибают. Онкологи отмечают, что ни один метод не дает гарантии на то, что рецидив патологии невозможен.

Вероятность возникновения нового очага остается высокой: прогноз на выздоровление всегда менее 40 %.

Видео:

Возникновение канцероматоза брюшной полости считается неблагоприятным признаком. Прогноз на выживание после операции весьма сдержан.

Статистика свидетельствует, что средняя продолжительность жизни больного составляет один год.

Только десятая часть пациентов, перенесших операцию по удалению канцероматоза, преодолевают пятилетний рубеж.

Прогноз для жизни

Обнаружение опухолевых очагов в брюшной полости резко снижает прогноз для жизни больного человека. При отсутствии эффективной терапии смерть при 3-4 стадии перитонеального карциноматозанаступает в ближайшие 2-3 месяца с момента выявления опухоли. Правильное и своевременно начатое лечение может продлить жизнь пациенту, особенно при наличии следующих факторов:

  • обнаружение первичного очага рака с проведением радикальной операции; 1-2 стадия вторичного опухолевого процесса; использование современной методики гипертермической химиотерапии.

Нельзя сдаваться и прекращать борьбу с опухолью даже при неблагоприятном прогнозе: при правильном и системном подходе к терапии перитонеального карциноматоза с применением инновационных методик можно значительно увеличить продолжительность жизни больного человека. В современной высокотехнологической Клинике при своевременном начале лечения каждый пятый пациент достигает рубеж 5-летней выживаемости.

Любое злокачественное новообразование имеет свойство распространяться независимо от места своей локализации. Часто вторичным очагом опухоли становится канцероматоз брюшины (рак карцинома). Он сопровождается развитием асцита с сопутствующими последствиями. Такая ситуация уменьшает вероятность выздоровления и в половине случаев ведет к летальному исходу.

Канцероматоз брюшины

Канцероматоз брюшной полости происходит вследствие опухолевой патологии кишечника, желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящей системы, матки, но особенно часто это явление сопутствует раку яичников. По статистике, на момент установления диагноза более чем половина женщин имеет вовлечение брюшины в патологический процесс.

слева – рак кишечника, справа – канцероматоз

Опухоли кишечника и желудка способны в короткий срок достигать поверхности органа, прорастая всю толщину его стенки, и там, на поверхности, клетки рака уже не встречают препятствий к дальнейшей диссеминации. К слову, при недифференцированном раке желудка канцероматоз наблюдается более чем у половины пациентов.

Проникнув в брюшную полость, клетки рака попадают в большой сальник, углубления малого таза, складки брюшины между петлями кишечника. В этих местах они прочно фиксируются к поверхности и начинают делиться, образуя метастатическое опухолевое поражение.

Склонность быстро распространяться по поверхности серозного покрова приводит к тому, что уже через короткое время большая часть брюшной полости может быть заселена опухолью, а брюшина принимает характерный внешний вид.

Канцероматоз брюшины, фото которого можно без труда найти в интернете, представляет собой наличие множества плотных узелков или сосочков на поверхности серозной оболочки, которые со временем увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Подобные разрастания могут напоминать цветную капусту, образовывать мелкие кисты, вызывать спаечный процесс и вторичное воспаление. При наличии жидкости в полости живота при подобных изменениях брюшины практически со стопроцентной вероятностью можно судить и злокачественном характере патологии.

На фоне опухолевого перерождения серозной оболочки происходит нарушение ее лимфодренажных функций, что приводит к скоплению большого количества жидкости в брюшной полости – асциту.

Среди других, неспецифических, признаков перитонеального поражения можно назвать:

  1. Выраженную потерю веса;
  2. Резкую слабость;
  3. Тошноту;
  4. Рвоту;
  5. Наличие прощупываемых узлов в животе при крупных размерах метастазов.

Поскольку брюшина имеет довольно большую площадь, окутывает и покрывает большинство органов брюшной полости, но при этом лишена каких-либо анатомических границ, то классификация степени ее поражения представляет сложную задачу. Стадия заболевания определяется для той опухоли, которая сопровождается канцероматозом в качестве осложнения, а в большинстве случаев вовлечение серозной оболочки характеризует рак 3-4 степени.

канцероматоз брюшины на диагностическом снимке

Для более точного описания площади поражения и составления прогноза течения опухоли принято выделять три степени канцероматоза брюшины:

  • Р 1, когда метастазы локализуются ограниченно на одном участке серозного покрова.
  • Р 2 при наличии нескольких зон неопластического роста, разделенных непораженной серозной оболочкой.
  • Р 3 – при тотальном поражении брюшины.

Для обнаружения канцероматоза брюшины и подтверждения диагноза злокачественной опухоли используется множество современных методов диагностики (УЗИ, КТ, лапароскопия, цитологичское исследование асцитической жидкости и др.), однако у 3-5% пациентов так и не удается установить первичную опухоль, хотя характер злокачественного поражения серозной оболочки может быть доказан морфологически.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ОБЛУЧЕНИЯ

1. перед включением облучателя, опустить плавно вниз и отвести в сторону рефлектор.

2. включить рубильник на щитке в кабине, где установлен излучатель

3. включить аппарат, если не загорится лампа, несколько раз повторить вкл и выкл

4. для установления рабочего режима лампы необходимо выждатьмин после зажигания.

5. ознакомить больного с правилами поведения во время облучения. При местном облучении не переворачиваться, при общем облучении через промежуток времени поворачиваться, по команде мед сестры.

6. больной раздевается частично или полностью, одевает очки, мед сестра тоже в очках, ложится или садится на кушетку.

7. для проведения местного облучения в эритемной дозе ограничить простыней поле воздействия, прикрыть салфеткой облучаемый участок кожи.

8. установить на заданном расстоянии от поверхности тела лампу и закрепить рефлектор в необходимом положении.

9. снять с облучаемого участка тела салфетку и отметить время начала облучения.

10. по окончании времени воздействия отвести в сторону рефлектор облучателя, снять простыню с тела предложить больному встать, одеться снять защитные очки.

11. предупредить больного о появлении у него через несколько часов эритемы и напомнить о времени посещения кабинета для следующих облучений.

Видео — Карциноматоз брюшины: взгляд химиотерапевта

Причины возникновения перитонеального канцероматоза

Перитонеальный канцероматоз является вторичным опухолевым поражением, результатом прогрессирования рака различной локализации. Наиболее часто поражение брюшины осложняется раком желудка, тонкого кишечника, поджелудочной железы, злокачественными опухолями яичников, матки, маточных труб, печеночноклеточным раком, реже — первичными опухолями брюшины (перитонеальная мезотелиома). В ряде случаев первичный очаг остается неустановленным.

Развитие перитонеального канцероматоза является поэтапным процессом. Первый этап – распространение опухолевых клеток из первичного очага поражения. Это связано с нарушением межклеточного взаимодействия и приобретением клетками опухоли подвижности. При этом эпителиальные клетки меняют фенотип на мезенхимальный, происходит деградация межклеточного матрикса. Распространение опухолевых клеток может происходить в ходе оперативного вмешательства. Их механическое отделение возможно при повреждении лимфатических или кровеносных сосудов. Попавшие в брюшную полость клетки опухоли мигрируют под действием силы тяжести, сокращений внутренних органов, имплантируются в местах повышенной резорбции: большом сальнике, в области слепой кишки, дугласовых карманах.

На втором этапе опухолевые клетки взаимодействуют с мезотелием брюшины. Механизмы адгезии определяются природой клеток, особенностями морфологии брюшины, а также наличием участков ее повреждения. Далее клетки закрепляются в мезотелии, происходит их горизонтальное распространение по поверхности перитонеума, а затем инвазивный рост – прорастание в базальную мембрану, соединительную ткань. Следующим этапом является стимуляция неоангиогенеза – обязательного фактора развития опухоли. Морфопатогенетические механизмы формирования канцероматоза брюшины еще недостаточно изучены, в связи с чем отсутствуют радикальные методы лечения.

Канцероматоз брюшной полости. Что это такое?

Такой перенос обычно осуществляется с помощью лимфосистемы (лимфогенное заболевание), реже патология обуславливается прорастанием в брюшину первичной опухоли.

Раковые клетки, оказавшиеся в серозных полостях, закрепляются там и формируют образования, напоминающие по форме зерна проса. Эти новообразования постепенно расширяются, занимают новые площади, а результате сливаются, создавая внушительных размеров опухоль.

Ссылка на основную публикацию