Последствия

Современная медицина предлагает множество методов борьбы с различными заболеваниями. Секвестрированная грыжа не является исключением: при своевременном обращении и дальнейшем ограждении организма от негативных факторов, эта патология не приносит никакого дискомфорта пациенту.

Однако существуют некоторые осложнения грыжи, лечение которых происходит длительно и непредсказуемо. После выпадения межпозвоночного диска может возникнуть аутоиммунный процесс: пульпозное ядро, вышедшее за свои пределы, воспринимается как инородное тело. Организм начинает вырабатывать вещества, отвечающие за его уничтожение.

Несмотря на то, что иммунной системе не под силу уничтожить хрящевую ткань, очень возможно ее полное отторжение

В таких ситуациях важно время и правильно подобранное лечение. Выход пульпозного ядра способен вызвать нарушения в работе сердца и желудочно-кишечного тракта

Халатное отношение к своему здоровью и самолечение в случае с секвестрированной грыжей недопустимо. Это может привести к полной недееспособности пациента.

Лечение

Терапия при секвестрации преимущественно хирургическая. Консервативные способы назначают в предоперационный период и на этапе восстановления.

Операция

Устраняет выпавшие фрагменты диска 2-мя способами:

• малоинвазивный – вапоризация,
• радикальный – ламинэктомия, дискэктомия.

Основная операция , дискэктомия. В ходе вмешательства удаляют разрушенный диск и секвестрированное ядро. Устанавливают имплантат. В ходе дискэктомии удаляют поврежденный диск, ставят титановый протез, чтобы максимально поддержать позвоночник. Стоимость зависит от оборудования и материалов, расположения клиники. Цены начинаются от 25 тысяч рублей, в зарубежных клиниках , от 20 тысяч евро.

Микродискэктомия позволяет полностью восстановить движение. Вмешательство проводится через маленький разрез. Операция выполняется при помощи микроскопа под общей анестезией. Травматизации тканей практически нет, рецидив минимален – не более 10% случаев. Стоимость находится в пределах от 60 до 75 тысяч рублей.

Лазерная вапоризация , эффективный современный вид оперативного лечения. Лазерный световод подводят к тканям диска и разогревают ядро до максимально высоких температур. Теряется лишняя жидкость, дефект сокращается в размерах. Преимущества метода , низкая травматичность, возможность быстрой реабилитации. Противопоказания , аномалия структуры, сужение диска. В регионах стоимость операции варьируется в пределах 15-30 тысяч рублей. В клиниках столицы цена составляет от 30 до 70 тысяч рублей. В Германии, Израиле вапоризация обходится в 10 тысяч евро.

Показания:

• отрыв участка хрящевой ткани,
• прогрессирующая слабость,
• нарастающий парез с переходом в паралич,
• отсутствие эффекта от консервативных процедур на протяжении 6 месяцев.

Медикаментозные препараты

Для устранения боли, снятия воспалительных проявлений, улучшения обменных процессов назначают следующие лекарственные средства:

Группы	Примеры	Лечебное действие
Хондропротекторы	«Мукосат»	Регенерируют хрящ
«Хондроксид»
«Артра»
«Дона»
Анальгетики	«Имет»	Купируют боль
«Трамадол»
НПВП	«Диклофенак»	Снимают воспаление
«Ибупрофен»
«Мелоксикам»
«Целебрекс»
Кортикостероиды	«Преднизолон»	Оказывают сильный противовоспалительный и анальгезирующий эффект
«Гидрокортизон»
«Дипроспан»
Миорелаксанты	«Тизанил»	Расслабляют мышцы
«Мидокалм»
«Сирдалуд»

Врач-ортопед, стаж работы 12 летДля купирования болевого приступа, уменьшения отека проводят блокады анестетиками – новокаином, лидокаином.

Физиотерапевтические мероприятия

Физиотерапия является обязательным компонентом лечения при отсутствии операции. Физиопроцедуры проводятся в восстановительный период после микрохирургических вмешательств. К надежным способам относятся:

• электрофорез,
• ультразвукотерапия,
• парафинотерапия,
• грязелечение,
• магнитотерапия.

Мануальная терапия

Проводится предельно осторожно, чередуется с курсами физиотерапии. Ручные приемы позволяют восстановить естественное расположение позвонков относительно дисков, улучшают кровообращение и обменные процессы

Технику выполняют мягко в положении лежа. Предполагают использование иглоукалывания, горячих камней, парафина.

При правильном проведении:

• боль уменьшается,
• уходит спазм мышц,
• восстанавливается подвижность.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летГрубое выполнение ведет к разрывам связок, острому нарушению циркуляции.

Методы оказания помощи в клинике Доктора Длина

В клинике применяется более 20 безоперационных способов помощи. Наиболее часто практикуются следующие методы для профилактики и лечения секвестрированной грыжи:

• Ди-Тазин терапия. Эта авторская методика включает в себя три составляющих – мягкое мануальное воздействие, лазеротерапию и электрофорез. Уже после 1-2 сеансов наблюдается снижение или купирование болевого синдрома, улучшается приток крови, запускается процесс восстановления тканей хряща.
• Иглорефлексотерапия. Под воздействием иголок на нервные окончания происходит стимуляция выделения собственных гормонов, уходит боль. Активация точек помогает укрепить иммунитет, нормализовать обменные процессы, усилить микроциркуляцию.
• Ударно-волновое лечение. Такой способ помощи доказал свою успешность в области многих медицинских наук. Им пользуются травматологи, ортопеды, неврологи, чтобы избежать хирургического вмешательства.
• Нейро-кинетическая терапия позволяет устранить мышечные блоки, перестроить работу центральной нервной системы и моторной памяти. После проведения манипуляции начинается перестройка тонких нейронных связей, и организм работает слаженно.
• Лечебная физкультура. Проводится на стадии начальной ремиссии. Упражнения побираются с учетом запущенности болезни, возраста и физической подготовки больного. Перед выпиской пациенту даются рекомендации по выполнению движений ежедневно, постепенному наращиванию их количества и сложности.

Все методики хорошо переносятся пациентами, независимо от их возраста, наличия хронических заболеваний и половой принадлежности. Многие отмечают серьезное облегчение после первых сеансов, отсутствие негативной симптоматики после прохождения полного курса. Как показывает опыт, у 95% пациентов улучшение позволяет не проводить операцию или оттягивает ее необходимость на несколько лет.

Причины заболевания

Виды блокад

Блокады межпозвоночной грыжи различаются в зависимости от локализации заболевания и по видам вводимых лекарств

Для правильного выбора дозировки препаратов нужно обращать внимание на степень интенсивности боли и самого заболевания:

• 1 степень: боль может возникнуть лишь при изменении положения тела или при резком движении. В остальных случаях болевые ощущения не наблюдаются;
• 2 степень: легкая боль присутствует практически постоянно и не ощущается лишь при неподвижном положении;
• 3 степень: боль не прекращается, не стихает даже при зафиксированной неподвижной позе.

Специалист должен определить степень боли и назначить лекарство для блокады

Блокады используются лишь при второй и третьей степенях боли, поскольку при первой можно воспользоваться более простыми методами, например, обезболивающими таблетками.

Цены на обезболивающие средства от боли в спине

Виды блокад: куда вводят лекарство?

Блокады классифицируются по нескольким признакам, и один из них – по месту введения инъекции. Перечисленные ниже типы относятся к эпидуральным блокадам:

Трансфораминальная инъекция. При таком способе лекарство вводят в точку, в которой из позвоночника отходят нервные окончания.  Благодаря такому способу блокируется их работа, и боль отступает.

Трансфораминальная инъекция

Интраламинарная инъекция. В этом случае препарат вводят между позвонковыми отростками, точно по срединной линии. Этот способ врачи выбирают чаще всего, поскольку он менее болезненный и опасный –  работа с нервными тканями более кропотливая.

Интраламинарная инъекция

Виды блокад: какое нужно лекарство?

Классифицируются блокады и по вводимым препаратам, поскольку анальгетики существуют разные как по концентрации препарата, так и по силе воздействия.

В зависимости от состава выделяют следующие препараты:

• Однокомпонентные (когда необходимо лишь одно лекарство).
• Двухкомпонентные (необходимо введение двух препаратов).
• Многокомпонентные (в инъекции три и более различных лекарств).

Конкретные составы назначаются врачом в зависимости от стадии заболевания, степени болевых ощущений и от того, какие препараты подходят для организма больного. Могут быть использованы, например, следующие:

Наименование препарата, иллюстрация	Фармакологическое действие
Местные анестетики
	Этот анестетик применяется для создания блокад чаще всего, поскольку благодаря нему обезболивающий эффект наступает в течении нескольких минут. Выпускается в растворах для инъекций разной концентрации: 2%, 1%, 0,5% и 0,25%.
	«Маркаин» используется намного реже потому, что имеет ряд сильных побочных эффектов (например, боли в сердце и суставах). Также он имеет немного «запоздалый» эффект и начинает действовать лишь через 15-20 минут после введения, однако и время действия у него побольше – 5-6 часов.
	«Лидокаин» также является одним из наиболее распространенных анальгетических средств. Он начинает работать достаточно быстро, а эффект от такой блокады будет продолжаться 2-3 часа.
Как можно заметить, блокады из этих препаратов недолговременны и необходимы больше для тех случаев, когда врачу необходимо поработать с пациентом, чтобы тот не испытывал боли. Если необходимо обезболить поврежденную часть на большее количество времени, то применяется следующий вид препаратов – кортикостероиды (ГКС):
Кортикостероиды
	«Дексаметозон» действует не очень долго, около пары недель, но подходит для блокад мягких тканей и, в частности, грыж.
	«Дипроспан» – средство пролонгированного действия. Для блокады межпозвоночных грыж этот препарат подходит идеально. Если правильное его вводить, то он окажет длительную анестезию на воспаленный участок.
	«Гидрокортизон» – одно из самых востребованных лекарств, используемых при блокаде. Он выпускается в виде суспензии, поскольку не растворяется в воде, а также при введении смешивается с другим анальгетиком.
	«Кеналог» действует около двух недель и подходит для блокад как суставов, так и позвоночника при грыже.
	«Депо-медрол» также может применяться для различных блокад, и при введении его с целью блокировать боль при грыже его действие будет продолжаться около трех недель.

В качестве дополнительных средств применяют и другие препараты. Сами они непосредственно никак не влияют на обезболивание грыжи, однако в совокупности с теми лекарствами, о которых написано выше, они создают дополнительный улучшающий эффект, например, ускорение действия, укрепление тканей, нормализация кровообращения. К таким относятся:

• «Румалон».
• «Вольтарен».
• «Фибринолизин».
• «Платифиллин».
• «Папаин».
• Витамины группы В и др. лекарственные средства.

Цены на витамины и минералы

Все об Альцгеймере

Виды

В грудной части позвоночного столба секвестрация диска происходит крайне редко (0,2 процента из всех случаев). В связи с этим грудной отдел в общую классификацию секвестрированных грыж не входит. Выделяют:

1. Секвестрированные грыжи шейного отдела позвоночника. Появляются реже остальных видов. Образуются между последними позвонками шейной области: между шестым и седьмым (c6 — c7).
2. Секвестрированные грыжи поясничного отдела. Они являются самыми распространёнными, так как область поясницы наиболее подвержена различным нагрузкам. В восьмидесяти процентах всех случаев секвестрация происходит в диске между четвёртым и пятым поясничными позвонками (l4 — l5).
3. Секвестрированные грыжи пояснично-крестцового отдела. Возникают на стыке поясничной и крестцовой части позвоночного столба, а именно между последним пятым поясничным позвонком и первым крестцовым (l5 — s1). Их можно обнаружить у каждого четвёртого пациента с таким заболеванием.

Список источников

Профилактика и прогноз

Профилактикой секвестрированной грыжи можно назвать все, что устраняет предрасполагающие к ней факторы

Важно поддерживать правильную осанку, избегать чрезмерных нагрузок, подъема тяжелых предметов. Для профилактики остеохондроза следует отдать предпочтение умеренным, но регулярным физическим нагрузкам, плаванию, избегать ожирения

В пожилом возрасте рекомендовано пить хондропротекторы.

Прогноз зависит от своевременности ее диагностики. Чем меньше грыжа, тем благоприятнее прогноз. Если секвестр задевает корешки и приводит к осложнениям – прогноз менее благоприятный. Чем длительнее существуют осложнения, тем больше времени понадобится на восстановление.

Симптомы по локализации

Признаки болезни зависят от того, в каком отделе образовался секвестр и каких он размеров.

Секвестирующая грыжа шейного отдела проявляется такими симптомами:

• головные боли, головокружения;
• онемение рук;
• слабость мышц шеи, рук и плеч;
• болезненные ощущения в области плеч;
• скачки артериального давления;
• снижение слуха и зрения.

Среди всех симптомов наиболее опасным является нарушение мозгового кровообращения.

Секвестры в области шеи возникают очень редко, наиболее часто диагностируют секвестрированную грыжу поясничного отдела позвоночника. Она проявляется такими симптомами:

• резкая опоясывающая боль в области поясницы, болезненные ощущения возникают в ногах с захватом стоп;
• онемение конечностей, слабость в ногах, легкое покалывание;
• боль при смене положения тела;
• нарушение походки;
• парезы и параличи;
• нарушение функционирования органов малого таза.

Симптоматика может быть ярко выраженной или слабой, в зависимости от размера грыжи. Без лечения секвестрированная грыжа поясничного отдела приводит к атрофии мышц спины и конечностей, а также к ограничению подвижности.

Грыжа пояснично-крестцового отдела проявляется в виде боли в области поясницы и крестца, мышечной слабости, нарушения рефлексов в стопе, а также в виде дисфункции органов малого таза.

Симптомы появления секвестров в грудном отделе можно спутать с болезнями внутренних органов. Боли в области груди похожи на заболевания сердца, а болезненные ощущения под лопаткой – на холецистит.

Признаки:

• ярко выраженная боль в области лопаток, ребер и живота, которая усиливается при физической нагрузке;
• онемение кожного покрова на пораженном участке;
• мышечная слабость в области грудной клетки и живота;
• паралич ног.

Методы лечения

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника исключительно оперативное. Исключение составляют случаи, когда вмешательство по тем или иным причинам противопоказано. В подобных ситуациях используют медикаментозную терапию и вспомогательные методики лечения.

Медикаментозная терапия

Фармакологическое лечение при секвестрации грыжи носит паллиативный характер и преследует следующие цели:

• снятие или ослабление болевого синдрома,
• восстановление способности больного к самообслуживанию и выполнению другой простейшей физической работы,
• предотвращение полной инвалидизации больного,
• снятие сопутствующих симптомов патологии.

Чаще всего при выпадении участков диска используют три группы препаратов: анальгетики, миорелаксанты и противовоспалительные средства. В качестве анальгетика может быть использован кеторол, анальгин, парацетамол, однако эффективность этих препаратов сравнительно невысока. Для достижения удовлетворительных результатов требуется использовать более действенные средства: трамадол, промедол, морфин. В качестве миорелаксанта может использоваться мидокалм, баклофен. Для снятия воспалительного процесса применяют индометацин, ибупрофен.

При развитии у пациента сопутствующей аутоиммунной реакции могут назначаться иммунодепрессанты – средства, угнетающие реакции иммунитета. К их числу относят химодепрессин, хумиру, зенапакс.

ЛФК

Методы лечебной физкультуры направлены в основном на снятие мышечных синдромов. Лечить секвестрированную грыжу с помощью физических упражнений категорически запрещено. Использование гимнастики возможно только в позднем послеоперационном периоде.

Здесь ЛФК позволяет добиться следующих эффектов:

• ослабление патологической импульсации,
• улучшение кровообращения,
• стимуляция регенеративных процессов,
• увеличение подвижности,
• профилактика контрактур.

Занятия лечебной физкультурой должны проводиться исключительно под руководством профессионального инструктора.

Физиотерапия

Как и гимнастика, физиотерапия не применяется для лечения секвестрированной грыжи межпозвоночного диска. В послеоперационном периоде методы физического воздействия используют для снятия мышечного спазма и с целью обезболивания. Кроме того, физиотерапевтические способы позволяют стимулировать регенерацию и сократить время, необходимое для выздоровления. Спинальным больным назначают такие методы ФТ, как электрофорез, воздействие синусоидальных модулированных токов, воздействие постоянных и переменных магнитных полей. После заживления раны могут использоваться озокеритовые аппликации, лечебные грязи, парафин.

Массаж

В качестве отвлекающего средства терапии может быть использован вакуумный массаж («банки»). Этот метод позволяет перераспределить кровь из околопозвоночных мышечных слоев в подкожные ткани и кожу. Субъективно пациент может ощущать некоторое облегчение после процедуры. Однако в реальности устранению имеющегося секвестра вакуумная стимуляция никак не способствует. Классические методы массажа при выпадении и секвестрировании грыжи противопоказаны.

Оперативное вмешательство

До недавнего времени самым распространенным методом удаления секвестра являлось полноразмерное хирургическое вмешательство. Сегодня на смену высокотравматичным операциям пришла эндоскопическая хирургия. Основной методикой операции считается метод др. Дестандо, подразумевающий прокол позвонка и удаление выпавшего участка диска с помощью эндоскопа. Более прогрессивной является методика трансфораминальной резекции секвестра, когда эндоскоп вводится через отверстие корешка спинномозгового нерва.

очень часто врачам приходится сталкиваться с паническим страхом пациентов перед операцией на позвоночнике. Люди боятся осложнений. В реальности удаление секвестра крайне редко становится причиной инвалидизации больного. Исключение составляют случаи, когда время, прошедшее с момента появления первых симптомов до начала операции, превышает трое суток. Даже при этом осложнения бывают обусловлены не самим вмешательством, а длительным воздействием постороннего агента на спинной мозг.

Народные средства

С целью лечения секвестрированных грыж народные рецепты не применяются. Единственное направление, где они могут быть использованы в качестве вспомогательного средства – восстановительное лечение после операции. Для снятия мышечного спазма и стимуляции регенеративных процессов применяют такие растения, как василек полевой, ромашка аптечная, календула, черноплодная рябина.

Симптомы и признаки заболевания

Для каждого вида секвестрированной грыжи существует свой ряд индивидуальных симптомов, по которым врач сможет определить её наличие.

При грыжах поясничного отдела позвоночника у больного возникают такие ощущения, как:

• сильные простреливающие боли в пояснице;
• скованность в поясничной области (невозможно наклониться и так далее), в результате чего нарушается осанка;
• мраморный окрас кожных покровов из-за нарушения кровообращения в этом отделе;
• ослабление и постепенная потеря чувствительности ног (в первую очередь страдают икроножные мышцы, затем пальцы и стопы).

Грыжи пояснично-крестцового отдела характеризуются:

• болезненными ощущениями в нижней поясничной области, отдающие в ягодичные мышцы;
• болью во время движений (также больные жалуются, что им больно сидеть);
• развитием паралича;
• проблемами с мочеиспусканием и дефекацией (могут сопровождаться сильнейшими болями).

При патологии в шейной части позвоночного столба возникают:

• болевые ощущения в области шеи, отдающие в двуглавую и трёхглавую мышцы плеча (бицепс и трицепс);
• онемение плечевой и предплечевой области рук, пальцев;
• слабость верхних конечностей (многим с трудом удаётся поднять руки вверх);
• головокружение и головные боли;
• снижение зрительной и слуховой функций;
• скачки артериального давления как вверх, так и вниз.

Не смотря на то, что секвестрация в грудном отделе не входит в классификацию грыж, она всё же имеет место быть. Если патология развивается в этом отделе позвоночника, отмечаются следующие симптомы:

• болезненность при поворотах туловища;
• боли в области сердца, усиливающиеся на вдохе;
• болевые ощущения в эпигастральной области.

Постоянные боли в спине могут свидетельствовать о наличии секвестрированной грыжи

Разновидности блокады при поясничной грыже

Блокады классифицируют по действующему веществу и локализации введения.

По действующему веществу различают новокаиновую и лидокаиновую блокады. Меркаин используется в редких случаях из-за высокого риска возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

По месту введения различают следующие виды:

• вертебральную;
• эпидуральную;
• перидуральную.

Выбор способа введения и действующего вещества зависит от состояния грыжи.

Новокаиновая и лидокаиновая

Блокады с новокаином или лидокаином позволяют быстро купировать болевой синдром. Лидокаин устраняет боли на несколько часов. Чаще всего при позвоночной грыже используют новокаин, позволяющий более быстро воздействовать на болевой очаг.

Данный препарат имеет хорошее сочетание с кортикостероидами и другими веществами, которые дополнительно могут вводиться при блокаде.

Паравертебральная

При таком методе действующее вещество вводится под кожу, в мышцу или нервный отросток.

Для инъекции используют новокаин или лидокаин с дополнительным использованием следующих препаратов:

• карбокаин;
• тримекаин;
• буливикаин.

Для более продолжительного действия блокады может быть использован адреналин. С целью повышения эффективности паравертебральной методики дополнительно используют кортикостероиды и витамины группы B. Кортикостероиды способны снимать воспаление и отечность, а витамины оказывают сосудорасширяющий и антигистаминный эффект.

Перед проведением процедуры пациент максимально удобно устраивается на кушетке спиной вверх. С помощью йода врач определяет пораженную зону, после чего вводит иглу с послойной инфильтрацией. После достижения необходимой области медленно вводится лекарственное средство.

Методику используют в редких случаях, так как она может привести к ранению нерва. Однако она позволяет наиболее быстро и эффективно снять болевой синдром по сравнению с другими видами блокад.

Эпидуральная

Данный метод показан при агрессивных болевых ощущениях. Препарат с контрастным веществом вводят максимально близко к нервам. Укол делается в зону, где пациент испытывает наибольшую боль.

При проведении процедуры используется флюороскоп, благодаря которому врач может наблюдать, как введенное лекарство распространяется по позвоночнику.

Советуем посмотреть видео: Эпидуральная блокада (поясничный отдел позвоночника)

При эпидуральном методе пациент ложится на бок и сгибает конечности, подведя колени к области живота. Зону введения раствора дезинфицируют, после чего при помощи пальпации врач определяет вход в крестцовый канал. Затем вводится обезболивающее.

С помощью специальной иглы проводится отсасывание жидкости. Появление крови свидетельствует о том, что направление иглы необходимо поменять. В случае появления в шприце спинномозговой жидкости манипуляции прекращают и откладывают проведение на несколько дней.

При благоприятном исходе проводится следующий этап блокады, который заключается в медленном ведении лекарственного вещества. В момент введения пациент испытывает чувство дискомфорта в крестцовой зоне.

Процедура длится от 1 до 2 часов. В этот период может произойти онемение конечностей и общая слабость, что является результатом воздействия анестетиков.

После ее проведения противопоказано управлять транспортным средством в течение суток.

Перидуральная

Такая методика считается самой распространённой благодаря хорошему обезболивающему действию и высокой эффективности.

Перед началом проведения манипуляций пациента просят лечь на ту сторону, где испытываются наибольшие болезненные ощущения. Область, куда будет вводиться препарат, обрабатывают антисептиком и обезболивают. Для такого метода используют новокаин, витамины группы B и гидрокортизон. Чтобы предотвратить коллапс из-за возможной передозировки лекарства, предварительно вводится эфедрин или кофеин.

В момент введения инъекции с лекарством следят, чтобы в шприце не образовалось пузырьков. При точном попадании в перидуральную зону, давление из поршня шприца должно уйти.

Перидуральная блокада межпозвоночной грыжи поясничного отдела проводится в течение получаса. В течение первых двух часов после проведения процедуры пациент находится под наблюдением медицинских специалистов.