Щитовидная железа гипотиреоз причины

Болезнь Хасимото является очень распространенной причиной гипотиреоза, особенно у женщин, даже в молодом возрасте. В противном случае его называют хроническим аутоиммунным тиреоидитом или хроническим лимфоцитарным тиреоидитом.

Болезнь Хасимото – это аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает специфические антитела против клеток щитовидной железы, в частности, против тиреопероксидазы щитовидной железы, фермента, необходимого для выработки гормонов щитовидной железы. Антитела приводят к образованию локального воспаления, которое приводит к разрушению щитовидной железы и снижению выработки гормонов.

Вторая причина болезни Хасимото – неправильный выбор добавок гормонов щитовидной железы у пациентов после резекции, то есть удаление щитовидной железы.

Щитовидная железа разрушается после йодирования щитовидной железы как одной из терапевтических форм. Менее распространенными клиническими ситуациями являются гипотиреоз, вторичный к заболеванию гипофиза. Гипофиз секретирует тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует щитовидную железу к синтезу гормонов. Если гипофиз поврежден, щитовидная железа не получает стимула для синтеза гормонов. Вы также можете встретиться с так называемыми лекарственный гипотиреоз, вызванный, например, амиодароном, применяемый для лечения аритмий. Особенно редкие случаи гипотиреоза включают, например, подострый тиреоидит.

Лечение гипотиреоза

Лечение гипотиреоза обычно включает в себя, в зависимости от диагноза, следующие пункты:

1. Этиотропная терапия; 2. Заместительная терапия; 3. Симптоматическое лечение; 4. Диету.

Важно! Лекарственные препараты и их дозировки подбирает эндокринолог, на основании вида болезни, ее тяжести, клинических проявлений, сопутствующих заболеваний и возраста пациента

1. Этиотропная терапия

Этиотропная терапия подразумевает под собой лечение первичных и сопутствующих заболеваний, которые привели к гипотиреозу. Это может быть, тиреоидит, который собственно, в большинстве случаев и является причиной гипотиреоза, эндемический зоб и другие воспалительные заболевания щитовидной железы, гипофиза или гипоталамуса.

Если причина гипотиреоза кроется в недостаточном количестве йода в организме, пациенту назначают препараты, на основе йода — «Бетадин», «Йодид».

Дополнительно могут назначаться – йодированная соль, морская капуста.

2. Заместительная терапия

Заместительная терапия подразумевает под собой прием лекарственных гормональных препаратов, являющихся заменителями природных гормонов щитовидной железы. Обычно эти препараты хорошо переносятся, однако их применение может быть в некоторых случаях и пожизненным.

Среди препаратов, замещающих гормоны, можно выделить: «Баготирокс», «Левотироксин» (L-T4), «Эутирокс».

3. Симптоматическое лечение

Для улучшения течения заболевания и качества жизни больного назначается симптоматическое лечение, которое направлено на купирование симптомов гипотиреоза, а также поддержание нормального функционирования других органов, деятельность которых может угнетаться при данном заболевании.

Симптоматическое лечение гипотиреоза может включать в себя применение следующих препаратов:

Сердечные гликозиды – применяются при сердечной недостаточности: «Дигоксин», «Коргликон», «Строфантин»

Ноотропные препараты и нейропротекторы – назначаются для нормализации обменных процессов в нервной системе, головном мозге:

Препараты, в основе которых лежат женские половые гормоны – направлены на нормализацию течения менструации и овуляции.

Витаминно-минеральные комплексы, которые способствуют улучшению деятельности всех органов и систем: «Аевит», «Мильгама», поливитаминные комплексы («Гексавит», «Ундевит»).

4. Диета при гипотиреозе

Диета при гипотиреозе основывается на исключение из рациона продуктов, богатых на холестерин и насыщенные жирные кислоты. Кроме того, необходимо сократить до минимума употребление «быстрых» углеводов, трудно перевариваемых и повышающие секрецию в желудке продуктов.

Готовить блюда лучше всего на пару, такая пища будет легкой для желудка, а также с минимальной потерей витаминов. Продукты можно также запекать. Количество белковой пищи должно быть увеличено.

При запорах нужно улучшить в пище количество клетчатки.

В качестве соли лучше использовать йодированный вариант.

Применение в готовке сливочного или подсолнечного масла лучше исключить, или хотя бы минимизировать.

Количество воды в сутки должно быть ограничено до 1,5 л, иначе могут усилиться отеки. В качестве питья благотворно воздействует на организм употребление минеральной воды, особенно обогащенной йодом.

Что можно есть при гипотиреозе?

Мясо и рыба: говядина, телятина, курица, морская рыба (лосось, сельдь, скумбрия), печень трески, яйца.

Каши: гречка, пшено.

Молочная продукция: молоко, творог, сыр, кефир, натуральный йогурт.

Растительные продукты: морская капуста, капуста, свекла, картофель, морковь, помидоры, огурцы, баклажаны, кабачки, болгарский перец, шпинат, чеснок, лук, а также яблоки, смородина, вишня, виноград, хурма, мандарины, киви, бананы, финики и грецкие орехи.

Десерт: Вместо сладостей рекомендуется употреблять сухофрукты, можно скушать желе.

1 день в неделю желательно делать разгрузочный день, в который сделать акцент на употребление свежих овощей и фруктов.

Что нельзя есть при гипотиреозе?

Питание при гипотиреозе исключает такие продукты, как — острое, жирное, жаренное, копчености, пища быстрого приготовления (фастфуд), соления, соусы и маринады, выпечка, сахаросодержащие соки, шлифованный рис, алкогольные напитки, пшеничная и кукурузная мука.

Желательно минимизировать, а лучше воздержаться от употребления крепкого чая и кофе.

Конечно же, недопустимо и курение.

Субклинический гипотиреоз у женщин

Данное заболевание очень часто встречается у женщин старше 27–32 лет. Это связано с тем, что гормоны, вырабатывающиеся железой (щитовидной) воздействуют на половую систему женщин. Они могут нарушать ее функционирование. Также происходит и наоборот. Иногда из-за проблем с женскими органами начинаются сбои в работе щитовидки. Чаще всего причиной появления болезни становится аутоиммунная реакция организма и заболевание «аутоиммунный тиреоидит». Реже это происходит из-за эндометриоза.

Эндометриоз возникает тогда, когда ткани расположенные в матке начинают разрастаться. Это приводит к сбою баланса гормонов, которые отвечают за нормальное функционирование половой системы.

При гипотиреозе у женщин обычно происходит набор лишнего веса, от которого сложно избавиться.

Лечение проводят гормональными препаратами, наподобие «Эутирокса» и «Йодомарином». Они нормализуют работу железы и балансируют содержание йода в организме.

Важно: прием «Йодомарина» назначают только тогда, когда в организме женщины наблюдается дефицит йода.

Лечение

Врожденный гипотиреоз излечим, но только при условии, что все врачебные мероприятия по исцелению начнутся в первые 14 суток после появления малыша на свет. Потом неизменно начнутся изменения на психическом и соматическом уровне. Полное излечение при врожденной форме болезни в подавляющем большинстве случаев, увы, не представляется возможным, но ребенок может вести нормальную жизнь, находясь на пожизненной заместительной терапии, принимая препараты с синтетическим аналогом гормонов щитовидки – левотироксином.

Дозировка назначается индивидуально, в зависимости от веса, роста, и постепенно меняется в разном возрасте. Контроль за уровнем гормонов проводится регулярно. Дополнительно ребенку рекомендуют витамины, массаж, лечебную физкультуру. Субклиническая патология лечения не требует, достаточно наблюдения у доктора.

Очень многое зависит от того, насколько своевременно начато лечение. Если ничего не предпринимать или обратиться к врачу слишком поздно, то избежать последствий, скорее всего, не получится, изменения могут быть необратимыми, инвалидизирующими. При своевременно начатом лечении состояние довольно быстро компенсируется за счет приема гормональных препаратов. Клинические рекомендации предписывают пожизненное наблюдение у эндокринолога с регулярным определением гормонального статуса. В детстве ребенок также стоит на учете педиатра и невролога.

Профилактика должна начинаться еще в период беременности. Женщине нужно принимать препараты йода, например «Йодомарин», особенно если проживает она на территориях, где эндемически не хватает этого вещества. Питание беременной должно быть сбалансированным и полноценным, переедать не нужно, но все необходимые вещества должны присутствовать в рационе.

Если у женщины самой есть проблемы со щитовидной железой, очень важно, чтобы беременность планировалась с учетом рекомендаций эндокринолога и генетика, а во время вынашивания малыша будущей маме нужно регулярно посещать эндокринолога. Категорически запрещено (особенно в первом триместре) принимать бром и все препараты, его содержащие, а также препараты-транквилизаторы

Если у женщины есть проблемы и нужно успокоительное средство, следует проконсультироваться на эту тему с врачом. Обычно рекомендуют растительные легкие успокоительные средства — пустырник, а также препараты магния

Категорически запрещено (особенно в первом триместре) принимать бром и все препараты, его содержащие, а также препараты-транквилизаторы. Если у женщины есть проблемы и нужно успокоительное средство, следует проконсультироваться на эту тему с врачом. Обычно рекомендуют растительные легкие успокоительные средства — пустырник, а также препараты магния.

О том, как лечить гипотиреоз у детей, смотрите в следующем видео.

Клиническая картина

Мало кто из женщин сможет точно рассказать, что собой представляет такое заболевание, как субклинический гипотиреоз при беременности. При возникновении такой патологии в организме клетки и ткани щитовидной железы начинают повреждается. Этот процесс не сопровождается явными симптомами. Из-за отсутствия признаков диагностировать его самостоятельно практически невозможно. Именно по этим причинам данное заболевание называют скрытым. Чаще всего возникает оно после перенесенных инфекционных процессов в щитовидной железе. Также субклинический гипотиреоз вызывает тиреоидит аутоиммунной формы.

Выявить заболевание можно только после сдачи анализов. Если у беременной женщины показатели тироксина и трийодтиронина в пределах нормы, а уровень тиреотропина значительно повысился, то это свидетельствует о развитии гипотиреоза.

Причины

В зависимости от фактора, вызвавшего снижение уровня тиреоидных гормонов, различают несколько видов гипотиреоза.

Среди них:

• Первичный.
• Вторичный.
• Третичный.
• Периферический.

Первичный гипотиреоз

Составляет 95% от всех форм гипотиреоза. Вызван непосредственным поражением щитовидной железы. Чаще всего речь идет о повреждении ткани органа или его функциональной недостаточности.

К этому могут привести:

• Аутоиммунный тиреоидит. Представляет собой воспалительное заболевание щитовидной железы. Аутоиммунный гипотиреоз нередко встречается при беременности.
• Последствия хирургического лечения. Гипотиреоз может развиться после удаления всей щитовидной железы, либо ее части.
• Аномалии развития. Речь идет об агенезии (врожденном отсутствии) и дисгенезии (пороке формирования) щитовидной железы.
• Инфекционные заболевания. Нередко к воспалению приводят осложнения ОРВИ.
• Лечение радиоактивным йодом. Используется в борьбе со злокачественными новообразованиями.
• Преходящий гипотиреоз. Иногда развивается вследствие послеродового тиреоидита.

Другой первичный гипотиреоз встречается при беременности несколько реже и обусловлен расстройством синтеза тиреоидных гормонов.

Причины:

• Поступление в организм тиреотропных токсинов, применение некоторых медикаментов.
• Врожденное нарушение синтетической функции щитовидной железы.
• Тяжелый дефицит или избыточное содержание йода в организме (по этой причине Йодомарин при установленном гипотиреозе во время беременности рекомендуется принимать только с разрешения лечащего врача).

Вторичный гипотиреоз

Синдром вызван поражением гипофиза. Передняя доля этой эндокринной железы, расположенной головном мозге, секретирует тиреотропный гормон. ТТГ выступает в качестве стимулятора работы щитовидной железы. Подавление деятельности гипофиза провоцирует снижение выработки тиреоидных гормонов. Подробнее о ТТГ при беременности →

Третичный гипотиреоз

Патология обусловлена нарушением работы еще одной части эндокринной системы – гипоталамуса, также находящегося в головном мозге. Данный нервный центр оказывает стимулирующее влияние на секрецию ТТГ гипофиза с помощью выделения тиреотропин-рилизинг гормона. Подавляющее воздействие на гипоталамус способно привести к недостаточности работы щитовидной железы.

Такой гипотиреоз во время беременности требует внимательного обследования, так как может являться одним из вторичных признаков серьезного поражения мозговых структур. Первичный и вторичный дефицит тиреоидных гормонов называют центральным гипотиреозом.

Периферический гипотиреоз

Чрезвычайно редкие случаи этой разновидности синдрома обычно фиксируются в виде семейных форм. Беременность при рассматриваемом врожденном гипотиреозе должна быть запланированной и вестись под внимательным эндокринологическим наблюдением. Периферический гипотиреоз обусловлен сниженной чувствительностью тканей организма к тиреоидным гормонам. При этом наблюдается отсутствие грубых нарушений в работе щитовидной железы, гипоталамуса и гипофиза.

Диагностика гипотиреоза

Диагностика гипотиреоза, кроме некоторых случаев, базируется на определении концентрации ТТГ. Стандартные меры включают диагностику субклинического гипотиреоза (с учетом иных норм в тестировании), если концентрация ТТГ превышает 4,0 мМЕ/л и не сопровождается соответствующими симптомами и снижением уровня T4. Явный гипотиреоз появляется, как правило, тогда, когда уровень ТТГ превышает 10 мМЕ/л. Изолированная гипотироксинемия (снижение концентрации только T4) обсуждается ниже.

Следует отметить, однако, что во время беременности увеличивается количество акушерских осложнений при низком уровне ТТГ. Диапазон оптимальной концентрации ТТГ в первом триместре беременности считают 0,1–2,5 мМЕ/л. Можно решить, что гипотиреоз диагностируется у беременных женщин при превышении указанного уровня и только тогда следует начать лечение (назначать гормоны щитовидной железы). Так ли это? Нет,  нельзя с уверенность сказать, что это правда.

Результаты лечения беременных женщин, у которых была обнаружен „пороговая” концентрация ТТГ (2,5–4,0 мМЕ/л) являются спорными, иногда они на удивление рознятся. По существу, не были получены доказательства, что прием гормонов щитовидной железы в большинстве случаев значительно снизил количество акушерских осложнений или привел к более благоприятному состоянию здоровья ребенка после рождения (например, приходило в норму интеллектуальное развитие). Вероятно, сосуществуют другие отягощающие факторы, например, повышенный титр аТПО (антитела к тиреопероксидазе). Данные предположения основываются на таких показателях, как рост некоторых осложнений: гестационный диабет и преэклампсия у пролеченных пациенток. Беспокойство вызывает, в частности, информация об увеличение отношения шансов (Odds Ratio, OR) преждевременных родов до 1,6 (т. е. 60%).

Подтверждены критические замечания опытные практикующие эндокринологи: у многих пациенток, у которых первоначальные результаты ТТГ выходят за рамки оптимального диапазона, в контрольных исследованиях (без какого-либо лечения) обнаруживались нормальные результаты. Это свойство эндокринной системы – высокая естественная изменчивость концентрации гормонов приводит к тому, что не каждый неверный результат представляет собой симптом заболевания.

Было предложено применение диапазона норм, характерных для триместра, населения и географического региона. После периода радикализма в условиях ужесточения стандартов в настоящее время наблюдается утихание споров, и большинство рекомендаций, ориентированных на регион и население утверждают, что верхняя граница ТТГ снижается на 0,5-1,5 по отношению к исходным нормам в первом триместре, и лишь немного во 2-3 триместрах.

Результаты этих исследований привели к появлению некоторых удивительно расходящихся между собой рекомендаций экспертных организаций по описанной выше проблеме. Например:

• Общество эндокринологов (Endocrine Society) рекомендует вводить гормоны щитовидной железы во время беременности, начиная с уровня ТТГ >2,5;
• Американское Общество Гинекологов и Акушеров (ACOG) не рекомендует выполнять таких действий, пока не будет достигнут уровень ТТГ >10.
• Рекомендации Американской тиреоидной ассоциации (ATA), как обычно, сложны, и за основу признают диапазон нормы ТТГ, который является специфическим для населения, региона и триместра, они также включают в диагностику определение концентрации в крови аТПО (потому что при учитывании этих данных повышается риск возникновения осложнений).

В соответствии с рекомендациями ATA начинать лечение рекомендуется при превышении установленных норм, у человека с повышенным аТПО, или с нормальным значением аТПО только в случае развернутой клинической картины первичного гипотиреоза и/или ТТГ >10.

Целесообразность лечения можно рассматривать (по решению врача) при концентрации ТТГ >2,5 мМЕ/л у женщин с повышенным аТПО или когда ТТГ превышает норму для периода беременности у пациентки с нормальным значением аТПО.

Лечение не рекомендуется женщинам с нормальными цифрами аТПО при концентрации ТТГ не превышающей норму, характерную для беременности, в крайнем случае, если не превышает 4 мМЕ/л.

Диагностика субклинического гипотиреоза во время беременности

РЕКОМЕНДАЦИЯ 1

Во всех антенатальных центрах необходимо ис­пользование триместр-специфических референсных диапазонов для уровней ТТГ и Т₄ (общего или сво­бодного), которые могут отличаться (2S).

Комментарий. Если для уровня ТТГ эти триместр-спе­цифические диапазоны предлагаются, этого нельзя сказать об уровне общего и свободного Т₄.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 2

При отсутствии в лаборатории собственных три­местр-специфических диапазонов для уровня ТТГ рекомендуется использовать следующие верхние референсные пределы: для первого триместра — 2,5 мЕд/л, для второго — 3,0 мЕд/л, для третьего — 3,5 мЕд/л (2W).

Комментарий. В данном случае в отличие от американ­ских рекомендаций для третьего триместра появилась циф­ра 3,5 мЕд/л. Есть ли в данном случае разница между 3,0 и 3,5 мЕд/л? Скорее всего нет.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 3

Для оценки функции щитовидной железы во время беременности может использоваться опреде­ление как общего, так и свободного уровня Т₄ (2S).

Комментарий. В литературе опубликовано много дис­куссий об этом, чему основанием послужили последние американские рекомендации. Позиция здесь скорее при­мирительная. В прошлой публикации мы уже дискутиро­вали о том, что на ранних сроках беременности, когда уровень Т₄, пожалуй, наиболее значим, можно вполне доверять уровню свободного Т₄, который будет постепенно методически занижаться по мере увеличения срока бере­менности. По мнению автора этой статьи, во время беременности, как и вне ее, в большинстве случаев достаточно оценки одного только ТТГ, если не брать случаи его сниже­ния, то есть ситуации, когда нужно дифференцировать транзиторный гестационный гипертиреоз.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 4

В рамках скрининга определение уровня ТТГ следует проводить на ранних сроках беременности. Если ТТГ повышен, определяется уровень св.Т₄ и АТ-ТПО. Это позволит дифференцировать субкли­нический и явный гипотиреоз, а также выделить па­циентов с изолированной гипотироксинемией и цен­тральным гипотиреозом (1S).

Комментарий. Если уровень ТТГ повышен, то это уже явно будет не изолированная гипотироксинемия, а паци­ентки со вторичным гипотиреозом почти все без исключе­ния бесплодны.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 5

При повышенном ТТГ и отсутствии АТ-ТПО следует определить уровень АТ-ТГ УЗИ щитовидной железы может быть проведено для выявления эхографических признаков АИТ (2S).

Комментарий. Определение антител и поиск эхографических признаков АИТ нас, конечно, укрепит в необхо­димости назначить L-Т₄, но если мы ничего из этого не найдем, следуя этим же рекомендациям и американским рекомендациям 2012 г., заместительную терапию все равно нужно назначить. Обходят вопрос такого назначения толь­ко американские рекомендации 2011 г., которые говорят, что в этом плане «нет данных как за, так и против назна­чения L-Т₄«, что ставит практического врача в весьма неловкое положение. Надо признать, что в таком подходе есть много правды — ведь если у пациентки гипотиреоз, должны быть признаки заболевания, которое его вызвало, а если их нет — речь может идти об индивидуальной вари­ации уровня ТТГ, особенно если он находится в интервале 2,5 и 4,0 мЕд/л.

Виды гипотиреоза

Классификация патологии проводится с учетом разных факторов. По типу происхождения гипотиреоз бывает:

1. Первичный — развивается на фоне сбоя в работе щитовидной железы. Выделяют несколько подвидов:

Врожденный гипотиреоз симптомы проявляет, если имеет место нарушение развития щитовидной железы.

• Приобретенная форма заболевания развивается на фоне множества факторов, которые привели к сбою в работе щитовидки, к таковым можно отнести: травмы и облучения, оперативные вмешательства, новообразования, инфекционные заболевания, недостаток йода в организме, удаление железы.
• Идиопатический гипотиреоз. Причину развития патологии до сих пор установить не удалось.

2. Гипофизарный гипотиреоз (вторичный). Заболевание развивается из-за сбоя в работе гипофиза. Провоцирующими факторами могут быть: атеросклероз, ишемические поражения головного мозга, опухоли и воздействие медикаментозных средств. Вторичный гипотиреоз протекает тяжелее, потому что поражаются другие органы.

3. Третичный гипотиреоз связан с нарушением работы гипоталамуса. Сбой может произойти по причине травмы, новообразования, воспалительных и инфекционных процессов головного мозга.

4. Периферический гипотиреоз связан с нарушением процесса преобразования и распространения гормонов по организму. К этому могут привести аутоиммунные процессы, нарушения обменных процессов и структуры рецепторов в тканях.

По степени тяжести гипотиреоз классифицируется следующим образом:

• Субклинический гипотиреоз симптомы начинает проявлять на фоне повышенного уровня тиреотропных гормонов.
• Манифестная форма характеризуется повышением уровня тиреотропных гормонов на фоне понижения тироксина. Клинические проявления проявляются ярко, такой гипотиреоз подразделяют на компенсированный и декомпенсированный.
• Осложненный гипотиреоз протекает тяжело, развиваются такие нарушения, как кретинизм, аденома гипофиза, нарушения в работе сердечной мышцы. В серьезных случаях — медикаментозная кома и летальный исход.

Независимо от разновидности, нельзя оставлять без внимания симптомы гипотиреоза, и лечение требуется незамедлительное.

Симптомы гипотиреоза у взрослых

Клинические симптомы гипотиреоза у мужчин и женщин зависят от его причины, возраста больного и скорости роста дефицита тиреоидных гормонов. Признаки в общем характеризуются полисистемностью, хотя большинство пациентов жалуются на какую – либо одну систему органов, из-за чего диагностика и лечение нередко затрудняются.

Основными признаками гипотиреоза являются:

• слабость
• сонливость
• утомляемость
• замедление речи и мышления
• постоянное чувство холода вследствие замедления обмена веществ
• одутловатость лица и отеки конечностей, вызванные накоплением слизистого вещества в тканях
• изменение голоса и нарушения слуха вследствие отека гортани, языка и среднего уха в тяжелых случаях
• прибавка массы тела, которая отражает снижение скорости обмена, однако значительной прибавки не происходит, т. к. аппетит снижен
• склонность к снижению артериального давления
• тошнота, метеоризм, запоры
• выпадение волос, их сухость и ломкость, иногда желтушность кожных покровов
• нарушения менструального цикла у женщин.

Симптомы гипотиреоза у новорожденных:

• гипербилирубинемия (желтуха) длится больше недели,
• вздутый живот, пупочная грыжа,
• низкий сиплый голос,
• увеличены задний родничок и щитовидная железа,
• гипотония (пониженный тонус мышц).

К 3-ему месяцу жизни к симптомам гипотиреоза щитовидной железы присоединяются:

• снижение аппетита,
• затрудненное глотание,
• метеоризм,
• отклонения от норм набора веса и линейного роста,
• бледность и сухость кожных покровов.

В 9 месяцев при врожденном гипотиреозе становится очевидной задержка психомоторного развития ребенка.

Кожные покровы

• Первые признаки гипотиреоза щитовидной железы проявляются ломкостью ногтей с образованием на ногтевых пластинах бороздок, тусклым цветом и массированным выпадением волос.
• Отмечается бледность кожи с шелушащимися очагами и участками гиперкератоза на локтях и стопах.
• Возможна слабая желтушность вследствие увеличения печени, снижение температуры тела до 35ºС.

Кровь

• Кроветворная система реагирует на гипотиреоидную недостаточность анемией, которая усиливает проявления общей слабости.
• Снижение иммунитета проявляется частыми простудами.

ЖКТ

• Наблюдается снижение аппетита. Объясняется снижением кислотности желудочного сока.
• Запоры возникают вследствие слабости двигательных мышц кишечника.

Центральная нервная система (ЦНС)

ЦНС самая энергозависимая система. В результате снижения углеводного обмена высвобождается мало необходимой энергии.

Наиболее ярко проявляются следующие симптомы:

• Апатия, вялость
• Бессонница ночью и сонливость днем
• Снижение интеллекта, памяти
• Депрессия
• Снижение рефлексов.

Половые органы

• У женщин: нарушение цикла по типу аменореи или меноррагии, бесплодие
• У мужчин: отсутствие либидо, снижение потенции, гинекомастия

Выраженность и быстрота развития симптомов зависят от причины заболевания, степени тиреоидной недостаточности и индивидуальных особенностей больного. Тотальная тиреоидэктомия ведет к быстрому развитию гипотиреоза. Однако и после субтотальной операции в первый год или в дальнейшем у 5-30 % оперированных развивается гипотиреоз. Наличие антитиреоидных антител может быть одной из его причин.

Диагностика

Диагностика заболевания заключается в нескольких этапах. Пациент осматривается врачом, уточняется симптоматическая картина, даются направления на анализы. Исследования крови покажут ТТГ, уровень гормонов тироксина, трийодтиронина. Эти показатели, превышающие норму или не достигающие ее, заставят пройти еще одно обследование – биохимический анализ крови, выявляющий уровень холестерина. Повышенное его значение говорит о гормональном дефиците.

Больной также проходит обследования посредством:

• УЗИ, сцинтиграфии «щитовидки»;
• ЭКГ (выявляющей дисфункцию сердечно-сосудистой системы).

Что необходимо для консультации при гипотиреозе:

1. Рассказ больного врачу о его самочувствии за последнее время.
2. Данные УЗИ щитовидной железы, сделанные незадолго до консультации и более ранние по дате.
3. Результаты анализа крови (общий и на гормоны железы).
4. Сведения о перенесенных операциях, если были и выписной эпикриз (записанное в истории болезни заключение врача, которое содержит сведения о состоянии больного, диагнозе и прогнозе его заболевания, лечебные рекомендации и т.п.).
5. Применявшиеся или применяемые методы лечения.
6. Информация об исследовании внутренних органов, если имеются.

Лечение гипотиреоза нужно начинать как можно раньше во избежание серьезных осложнений. Особенно, если это касается детей. Поэтому, как только мама замечает появление симптомов, перечисленных выше, необходимо сразу же обратиться к врачу-эндокринологу.

Причины развития патологии

Эндокринологи выделяют два типа заболевания. Первый – врожденный гипотиреоз – диагностируется у младенцев в первые дни после рождения и формируется под действием десятков различных факторов. Вторая форма патологии – приобретенная. Ее доля в общем объеме клинически диагностируемых случаев достигает 99%. Приобретенный гипотиреоз появляется у пациентов в результате развития хронического аутоиммунного тиреоидита – атаки на щитовидную железу со стороны собственной иммунной системы человека. Второй причиной становится ятрогенный гипотиреоз на фоне частичной или полной резекции щитовидной железы и лечения радиоактивным йодом.

Медицинское обследование

При этом заболевании важную роль играет точная диагностика. Однако из-за большого количества и разнообразия симптомов правильный диагноз бывает трудно поставить. Схожие проявления могут наблюдаться и на фоне иных патологий.

Обследование пациента всегда начинается с изучения его анамнеза и конкретных жалоб. Если симптомы послеоперационного гипотиреоза появились после хирургического вмешательства, врач может задать ряд уточняющих вопросов

Ему важно знать, когда появились первые проявления недомогания, какая терапия была назначена больному и т. д

После этого переходят к инструментальным методам диагностики. Пациенту назначаются анализы крови для оценки его гормонального фона.

Некоторые специалисты считают гипотиреоз после операции серьезным осложнением. Другие придерживаются мнения, что нарушение следует воспринимать как жизненную норму для человека, перенесшего хирургическое вмешательство. Ученые со всего мира продолжают даже сегодня спорить над этими точками зрения. В любом случае, каждый, кому пришлось столкнуться с подобного рода проблемой, должен понимать необходимость лечения послеоперационного гипотиреоза. Клинические рекомендации будут представлены чуть ниже.

Значение потребления йода при субклиническом гипотиреозе

РЕКОМЕНДАЦИЯ 6

Ежедневное потребление йода у беременных и кормящих женщин должно быть не меньше 250 мкг, но нежелательно, чтобы оно превышало 500 мкг (1S).

РЕКОМЕНДАЦИЯ 7

Достаточное потребление йода обычно обеспе­чивается за счет его дополнительного приема в виде различных комплексных препаратов для беременных в дозе 150 мкг/день, в идеале до наступления зачатия (1S).

РЕКОМЕНДАЦИЯ 8

Необходимо изучение эффективности и побоч­ных эффектов йодной профилактики, в том числе в комбинации с L-Т₄, при субклиническом гипотире­озе у беременных женщин (3S).

Комментарий. Вопрос, который часто задают практи­ческие врачи: если у пациентки гипотиреоз, надо ли ей параллельно назначать йодную профилактику? Ответа, основанного на результатах конкретных научных исследо­ваний, на этот вопрос нет. Если исходить из доказанного факта безопасности физиологических доз йода, это назна­чение в регионах йодного дефицита вполне логично, хотя этот вопрос можно обсуждать с многочисленных сторон, хотя бы упомянув, что большая часть препарата L-Т₄ состо­ит из йода и последний при необходимости эффективно отщепляется от тироксина плацентой

Комментарии

Степени тяжести и развитие первичного типа

Субклиническая форма или компенсированный гипотиреоз

Субклинический гипотиреоз (то же самое, что и компенсированная форма гипотиреоза) характеризует состояние, когда болезнь протекает скрыто и ничем не проявляется. Поставить подобный диагноз возможно согласно результатам анализов крови на гормоны щитовидной железы и гипофизарный гормон тиреотропин, уровень которого должен быть завышен, в случае данной формы заболевания. Сниженная активность щитовидной железы приводит к подобному гормональному всплеску тиреотропного гормона, которым гипофиз как бы сигнализирует ей о недостаточности концентрации йода в организме.

Возникать субклиническая форма может и при частых стрессовых состояниях организма, когда увеличивается концентрация кортизола в крови, который подавляет выработку йодсодержащих гормонов. Также у женщин данное заболевание может быть результатом применения оральных контрацептивов, в составе которых много эстрогена. Субклиническая форма может возникать при наличии хронических заболеваний пациента и приеме им лекарственных средств, которые, в совокупности с имеющимся коморбидным фоном, привели к развитию субклинического гипотиреоза.

На начальных стадиях субклиническую форму можно не лечить, а скорректировать концентрацию гормонов правильным питанием и образом жизни. Однако чаще всего данная патология диагностируется у пациентов только тогда, когда она уже перешла в манифестную форму и требует немедленной заместительной гормональной терапии.

Декомпенсированный гипотиреоз

Под декомпенсированным гипотиреозом понимается та форма заболевания, при которой явно выражены все клинические симптомы болезни и при обследовании четко прослеживается недостаток гормонов щитовидной железы. Для лечения данного заболевания применяется гормонотерапия с дозировкой активных действующих веществ в зависимости от стадии декомпенсации. Стадия декомпенсации определяется самочувствием больного, степенью выраженности симптоматики и показателями гормонального фона.

Параллельно с декомпенсированной формой гипотиреоза часто приходится проводить терапию сопутствующих болезней, которые возникают ввиду нехватки гормонов щитовидки. Чаще всего это проявляется анемией, присутствуют нарушения холестеринового обмена, нарушается функция печени и сердца.

Страдают декомпенсированной формой те пациенты, у которых своевременно не была выявлена субклиническая форма болезни, либо при серьезных осложнениях из-за инфекционных, онкологических и прочих процессов в организме.

Манифестная форма

При данной форме гипотиреоза важна своевременная ранняя диагностика, поскольку такая патология может приводить к тяжелым степеням гипотиреоза и заболеваниям сердца, являющимися следствием гипофункции щитовидной железы.

Манифестный гипотиреоз делится на две стадии течения заболевания. В стадию компенсации организм способен справляться с нехваткой гормонов самостоятельно, и его симптоматика крайне редкая и слабо выраженная. Декомпенсированная стадия манифестного гипотиреоза имеет яркие проявления в виде тяжелой симптоматики, она способна постоянно прогрессировать, приводя к тяжелым последствиям со здоровьем и даже к летальному исходу.

Осложненное течение

Женские и мужские осложнения тяжелой формы гипотиреоза могут немного разниться, у женщин чаще всего данная патология сопровождается постоянной галактореей, изменениями структуры молочной железы, бесплодием, тяжелой степенью сердечной недостаточности, гипотиреоидной комой с летальным исходом в 80% случаев. У мужчин в качестве осложнений тяжелой формы гипотиреоза может возникать разрастание щитовидки в объемах, формирование вторичной аденомы. У лиц обоего пола нередко диагностируется рак щитовидной железы, пациенты часто теряют сознание, летальный исход не исключен ни для кого, однако у женщин он случается чаще.

Видео об отеках лица

Причины и лечение отеков: