Этапы спасения

При легкой форме порой достаточно принять таблетку для понижения давления. Первая доврачебная помощь при гипертоническом кризе это чаще всего бета-блокаторы — метопролол, атенолол, и ингибиторы кальция — нифедипин, кордафлекс. Потом следует лечь и ждать действия лекарства. Однако, если давление не падает и состояние ухудшается, медлить нельзя, надо вызывать скорую.

https://youtube.com/watch?v=7mTqfS6adEg

В ожидании медицинского вмешательства

Уложить человека в постель, приподняв голову и подложив подушки под спину, чтобы исключить прилив крови к голове. Нужно сохранять спокойствие, исключить панику, выражать уверенность в благополучном выздоровлении. После этого:

1. Приоткрыть окно, даже если на улице холодно, освободить от лишней одежды и следить, чтобы дыхание было равномерным и регулярным. Не нужно дышать слишком глубоко.
2. Помочь принять знакомое больному лекарство от давления, а если такого в наличии нет, то дать таблетку нитроглицерина или валосердин, и попросить кого-нибудь сбегать в аптеку за гипотензивными препаратами. Желательно не оставлять пострадавшего одного.
3. Заварить корень валерианы, траву пустырника, укропного семени или душицу, накапать «корвалол» в небольшое количество воды.
4. Измерять давление каждые 15 минут и записывать показатели.
5. В случае если человек дома один, то после звонка в скорую, ему нужно открыть дверь и уже после принимать самостоятельное лечение. В этом случае врачи смогут попасть в дом, если ему станет совсем плохо.
6. Незнакомого человека расспросить об основных заболеваниях, какие таблетки он принимает, случалось ли с ним такое раньше, чтобы сообщить врачам из скорой.

Врач на пороге

Перед визитом врача как можно скорее ввести специалистов в курс дела — рассказать о клинической картине, что послужило причиной, какие симптомы проявились, как долго продолжается приступ и какие лекарства приняты. Далее:

1. Будет очень полезно отдать записи изменений показателей давления, в течение приступа, особенно после принятых препаратов, а также их названия. Когда происходит первая помощь при гипертоническом кризе, алгоритм действий реанимации порой не оставляет времени для детальных записей. Но для лечащего врача в отделении эти записи будут незаменимы.
2. Если беда случилась с женщиной в положении, необходимо рассказать о сроке беременности, поскольку от этого будет зависеть выбор лекарства и подход выбранных мер лечения. Многие препараты опасны для плода. Медики могут ввести внутривенно магнезию, и в крайнем случае дать четвертинку метопролола. Это допустимо и на ранних сроках беременности.
3. Желательно записать в какую больницу скорая помощь отвезет пострадавшего и, если нет возможности поехать вместе с ним, взять данные бригады или телефон приемной больницы. Это облегчит поиски человека для родственников, а также поможет быть на связи.

Запрещенные действия

Нельзя принимать незнакомые лекарства или знакомые таблетки, но в многократном размере, чтобы побыстрее снизить давление. Многие средства помогают постепенно и можно ввергнуть пациента в гипотензивную кому, превысив дозу. Также запрещено:

Пить алкоголь, а тем более смешивать его с таблетками.
Паниковать и сопротивляться госпитализации по совету скорой.
Скрывать, как и почему произошел ГК, если этому сопутствовали не слишком приличные обстоятельства

На самом деле врачам важно знать детали, чтобы помочь максимально правильно.. Ведь восстановиться после приступа тоже бывает непросто, особенно если есть сопутствующие заболевания: диабет, атеросклероз, проблемы с сердцем, повышенный холестерин и сахар, а так же вредные привычки, как курение и тяга к спиртному

Поэтому для окончательного исцеления нужно фактически стать новым человеком

Ведь восстановиться после приступа тоже бывает непросто, особенно если есть сопутствующие заболевания: диабет, атеросклероз, проблемы с сердцем, повышенный холестерин и сахар, а так же вредные привычки, как курение и тяга к спиртному. Поэтому для окончательного исцеления нужно фактически стать новым человеком.

Причины гипертонического криза: как избежать приступа

Гипертонический криз не случается на пустом месте, даже в тех случаях, когда человек страдает от хронически повышенного давления. Причина обострения состояния есть всегда. Чаще всего пациент и сам понимает, что послужило мотивом к его текущему состоянию. Спровоцировать приступ может:

Стресс

Этот фактор является причиной множества заболеваний, но в случае с гипертоническим кризом стресс должен накапливаться в течение определенного времени. Переутомление на работе, отсутствие нормального отдыха, сон меньше 8 часов, слишком частые физические нагрузки, проблемы в личной жизни – все это приведет к тому, что организм однажды просто «взорвется» гипертоническим кризом.

Погода

Этот фактор хорошо знаком гипертоникам, а также категориям людей, чувствительным к перемене погоды. Чаще всего метеорологические изменения не имеют большой силы. Они приводят лишь к мигреням и незначительному увеличению давления, однако при наличии и других проблем, изменение погоды может стать последней каплей перед кризом.

Рацион

Гипертоники должны следить за своим здоровьем, поэтому вместе с медикаментозным лечением они часто придерживаются определенных диет, которые помогают регулировать давление. Так как диета не во всех случаях является строгой, многие гипертоники периодически позволяют себе расслабиться. Однако злоупотребление соленой пищей и переедание в общем, так же как и алкогольные напитки или кофе могут стать причиной гипертонического криза I степени.

Пропуск приема лекарств

Некоторые гипертоники считают, что принимать лекарства от повышенного давления нужно только в те моменты, когда ухудшается самочувствие. Такие люди часто специально пропускают прием лекарств или вовсе от них отказываются. К сожалению, такой подход для лечения гипертонии не работает, так как существуют определенные стандарты оказания экстренной помощи и обычного лечения.

Выписанные препараты необходимо принимать строго в том порядке, который указан врачом. Окончание курса или смена таблеток решается врачами при осмотре, но ни в коем случае не самостоятельно пациентами. Вместо облегчения такое отношение к собственному здоровью приведет к частым приступам, которые окончатся всевозможными осложнениями.

Можно выделить и некоторые другие причины приступов. Они в основном связаны с плохой работой почек или нарушениями в головном мозге. Однако на эти факторы человек чаще всего не в силах повлиять. Остальные же причины возникновения обостренной гипертензии поддаются контролю, а значит, их можно избежать.

К сожалению, сегодня гипертонический криз – один из самых частых поводов обращения в скорую помощь. Хотя приступы успешно купируются, а осложнений можно избежать, человек, который находит в зоне риска повышенного давления, должен больше внимания уделять собственному здоровью и самочувствию. Даже небольшой отдых положительно скажется на общем состоянии организма. Ведь даже неосложненный гипертонический криз – это не просто одноразовый сбой в работе организма, это первый маячок о том, что тело начинает сдавать позиции. За ним могут последовать и более неприятные заболевания, предотвратить которые будет намного сложнее.

Препараты для лечения гк [13] *

Препарат	Дозы	Начало действия, мин	Длительность действия, ч	Примечание
Клонидин	0,075-0,15 мг внутрь, затем по 0,1 мг каждый час (суммарная доза не более 0,6 мг)	30-90	6-12	Не рекомендуется у больных с гипертонической энцефалопатией и острой недостаточностью мозгового кровообращения
Каптоприл	25 мг внутрь или под язык: по показаниям повторно по 25 мг каждые 30-60 мин 25 мг внутрь	5-10 (сублингвально) 15-60 (внутрь)	2-6	Возможна гипотензия при гиповолемии, острая почечная недостатоность при дисфункции почек или двустороннем стенозе почечных артерий
Карведилол	12,5-25 мг	30-60	6-12	Показан для лечения кризов с активацией симпатоадреналовой системы. Возможны нарушения проводимости, бронхообструкции. Противопоказан при ОСН.
Фуросемид	40-80 мг	30-60	4-8	Показан при ХСН. Возможно назначение как дополнения к другим препаратам.

*
– во всех зарубежных руководствах
рекомендуется также лабеталол, но он
не зарегистрирован в Российской
Федерации. Вместо него возможно применение
карведилола (является α- и β-адреноблокатором).

Неотложные
состояния при артериальной гипертензии
(ранее трактовались как осложненный ГК
)

Неотложные
состояния при АГ отличаются стремительным
повышением САД выше 180 мм рт. ст. ДАД выше
120 мм рт. ст. (у беременных – выше 109 мм
рт. ст.). На этом фоне происходит острое
или продолжающееся повреждение
органов-мишеней (энцефалопатия,
внутримозговые кровоизлияния, острая
левожелудочковая недостаточность с
отеком легких, нестабильная стенокардия,
расслаивающая аневризма аорты, острый
инфаркт миокарда, эклампсия, HELLP-синдром
у беременных, острая почечная
недостаточность, микроангиопатическая
гемолитическая анемия).

Лечение.
Лечение начинается немедленно, АД должно
быть снижено не более, чем на 25% в течение
1-2 часов. Резкое дальнейшее снижение АД
до нормотензивного уровня может
спровоцировать развитие коронарной
или церебральной ишемии. Оптимально
проведение гипотензивной терапии
постоянной инфузией короткодействующих
агентов под контролем АД в условиях
палат интенсивной терапии (таблица 8).
Нерационально сублингвальное (в
частности, короткодействующий нифедипин)
и в/м применение вследствие непредсказуемой
фармакодинамики. Тактика лечения также
зависит от преобладающей клинической
картины (таблица 9).

Важные
особенности имеет тактика АГТ при
расслаивающей аневризме аорты: в отличие
от всех других клинических состояний
в этой ситуации необходимо очень быстрое
снижение АД – на 25% в течение 5-10 минут
и до целевых значений (САД 100-110 мм рт.
ст. за 20 минут). Более быстрым должно
быть снижение АД также при острой
левожелудочковой недостаточности
(отеке легких) . При остром инсульте
снижение АД должно быть медленным и
постепенным .

Таблица
8

Профилактика гипертонической болезни

Профилактикой гипертонической болезни является исключение факторов, предрасполагающих к ее возникновению. Особенно это касается людей, среди родственников которых имеются больные гипертонической болезнью, так как у них риск ее возникновения многократно увеличивается. Профилактическими мерами являются: здоровый образ жизни — отказ от курения, злоупотребления алкогольными напитками, подвижный образ жизни, закаливание, устранение отрицательных эмоций, снижение массы тела при ожирении, правильное питание (уменьшение в рационе жирных, соленых продуктов и сладостей), занятия спортом. Рекомендуется регулярное профилактическое обследование у участкового врача на предмет выявления начальных признаков гипертонической болезни. Профилактика гипертонического криза — регулярное применение гипотензивных препаратов.

Вторичная профилактика ГБ — длительный, многолетний процесс, включающий изменение образа жизни, применение лекарственных препаратов.

Составляя программу вторичной профилактики ГБ у конкретного больного, врач должен учитывать не только специфику заболевания, но и целый ряд других индивидуальных характеристик пациента, включая его социально-экономический статус и психологические особенности. Процесс вторичной профилактики ГБ требует активного участия как врача, так и пациента. Врач должен информировать пациента о факторах риска заболевания, характере возможных осложнений, пользе немедикаментозного и медикаментозного лечения, разъяснить механизмы действия назначенных ему лекарственных препаратов, обсудить основные аспекты эффективности и безопасности фармакотерапии, а также обучить больного пользоваться тонометром и дать рекомендации по возможному самостоятельному изменению доз препаратов в зависимости от результатов измерения АД. Формирование мотивации к лечению, превращение пациента из пассивного потребителя медицинских услуг в активного участника лечебного процесса способствует повышению приверженности больного рекомендациям врача и тем самым уменьшению вероятности неблагоприятного течения болезни.

Диетотерапия при гипертонической болезни

Диетотерапия направлена на щажение больного органа, нормализацию обмена веществ, коррекцию состояния пациента, в некоторых случаях — на уменьшение калорийности пищевого рациона. При этом по возможности организм должен получать все необходимые (особенно незаменимые) питательные вещества, минералы и витамины.

Массаж при гипертонической болезни

Показания: гипертоническая болезнь I и II стадий при отсутствии выраженного поражения сосудов головного мозга, почек и сердца. Используют приемы глубокого поглаживания, растирания, разминания. Больной сидит с опорой на спинку стула или положив руки на стол.

Сначала выполняется массаж воротниковой зоны: затылочная часть головы, задняя поверхность шеи, надлопаточная область. Массаж трапециевидных мышц выполняют с помощью плоскостного и глубокого поглаживаний, растирания, нежного штрихования, продольного разминания, поперечных сдвигания и разминания. Массаж затылочной области головы и задней поверхности шеи выполняют с помощью плоскостного и обхватывающего поглаживаний, кругообразного растирания. Щипцеобразно разминают грудино-ключично-сосцевидные мышцы.

Для массажа лобной и волосистой частей головы применяют приемы граблеобразного поглаживания и растирания в круговых направлениях, сдвигания и растяжения кожи головы.

Процедуру следует закончить широким штрихованием головы и воротниковой зоны. Продолжительность массажа 10—15 мин.

Гипертензия. Гипертонический криз – протокол оказания помощи на этапе СМП

I10          Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11          Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)

I11.9      Гипертензивная болезнь без застойной сердечной недостаточности

I12          Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек

I13.9      Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная

I15         Вторичная гипертензия

Основные клинические симптомы

Ухудшение течения гипертонической болезни

• Артериальная гипертензия;
• Отсутствие общемозговой симптоматики, симптомов ОКС, ОЛЖН.

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

• Внезапное начало, связь с провоцирующими факторами;
• Артериальная гипертензия (преимущественное повышение систолического АД);
• Характерна выраженная вегетативная симптоматика по симпато-адреналовому типу : страх смерти, тремор конечностей, гипергидроз;
• Умеренно выраженная общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Неосложненный гипертонический криз (водно-солевой)

• Постепенное начало (2 -3 дня), без видимых причин;
• Перед развитием криза – прессорная полиурия;
• Артериальная гипертензия (повышение САД и, в большей степени, ДАД);
• Характерна общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Диагностические мероприятия

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
4. Термометрия общая.

Ухудшение течения гипертонической болезни

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;
3. Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:

• Каптоприл — 25-50 мг перорально или
• Клонидин (Клофелин) — 0,075-0,15 мг перорально или
• Нифедипин -10 мг (в измельченном виде) перорально;

1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;

1. Снижение уровня САД не более, чем на 25%) от исходного:

• Проксодолол — 40 мг перорально или
• Метопролол — 50 мг перорально или
• Атенолол — 50 мг перорально или
• Каптоприл — 25-50 мг перорально или
• Эналаприл -10 мг перорально или
• Нифедипин — 10 мг (в измельченном виде) перорально;

1. При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

Дроперидол — 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;

1. При выраженной невротизации пациента:

Диазепам — 5-10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

1. При отсутствии эффекта в течение 25 мин.:

1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Неосложненный гипертонический криз (водносолевой)

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;

1. Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:

• Каптоприл — 25 — 50 мг перорально или
• Эналаприл -10 мг перорально или

При ЧСС > 80 в минуту:

• Метопролол — 50 мг перорально или
• Атенолол — 50 мг перорально;

1. При наличии симптомов застойной сердечной недостаточности, отечного синдрома:

Фуросемид — 40 мг перорально или — 20 мг в/в болюсом медленно;

1. При отсутствии эффекта в течение 25мин.:

В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);

1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При наличии показаний для медицинской эвакуации:

• не купируемый гипертонический криз;
• трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентные к проводимой терапии АГ);
• необходимость проведения дополнительных исследований для уточнения формы АГ (при подозрении на вторичную гипертензию: коарктацию аорты, феохромоцитому, стеноз почечных артерий и др.),

или, и из общественных мест и по социальным показаниям:

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При отсутствии показаний для медицинской эвакуации или при отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. При отказе от медицинской эвакуации:

Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;

• Постельный режим (не менее 2х часов);
• Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
• Контроль АД;
• Продолжение приема гипотензивных препаратов;

1. Предложить активный вызов участкового врача;
2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:

передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Неотложная помощь при гипертензивном (гипертоническом) кризе на догоспитальном этапе

Гипертензивный (гипертонический) криз (ГК) – резкий скачок артериального давления (20-100мм рт.ст. – систолич.АД и 20-50мм – диастолич.АД), влекущий за собой расстройство коронарного, почечного и мозгового кровообращения и поражение соответствующих органов-мишений.

Этиология:

• тяжелая психо-эмоциональная нагрузка, стресс
• синдром отмены антигипертензивных средств
• синдром рикошета при приеме антигипертензивных средств короткого действия (Нифедипин, Фенигидин)
• изменение погоды на фоне повышенной метеочувствительности пациента
• применение мочегонных средств пациенту с феохромоцитомой
• прием большого количества соли
• эпизодическое нарушение мозгового кровообращения

Классификация ГК

1. Неосложненные формы гипертензивного криза: церебральный криз, кардиальный криз, гипоталамический, с кровотечением из носа, предоперационный криз
2. Осложненные формы ГК:
   • ишемический инсульт
   • гипертензивная энцефалопатия
   • кровоизлияние в мозг
   • транзиторная ишемическая атака
   • острая почечная недостаточность
   • острый коронарный синдром
   • острый аритмический синдром
   • недостаточность функции левого желудочка
   • эклампсия
   • послеоперационный ГК

Виды гипертензивного (гипертонического) криза

• Гипокинетический (диастолический вариант гипертензии, повышенный уровень норадреналина). Характеризуется: постепенным развитием, от нескольких часов до трех-четырех суток, тяжелым течением, преимущественным повышением диастолического давления, уменьшением пульсового давления, иногда брадикардией, спутанностью сознания.
• Гиперкинетический (систолический вариант гипертензии). Характеризуется острым началом с повышением систолического давления, тахикардией и вегетативной симптоматикой: тремор, потливость, гиперемия кожных покровов в виде пятен, полиурия, жидкий стул.
• Эукинетический – систолодиастолический вариант развития артериальной гипертензии

Симптоматика ГК

• расстройство сознания
• тремор
• головная боль
• ангинозная (сердечная, давящая, загрудинная) боль
• аритмии
• глухость тонов, третий тон над верхушкой сердца
• возникновение или повышение акцента 2-го тона над аортой
• отечность
• нарушения со стороны органов слуха и зрения
• пациент слышит шум
• туман перед глазами
• сужение сосудов сетчатки глаза
• кровоизлияния на глазном дне
• отек диска зрительного нерва
• диспепсия: тошнота, рвота, диарея

Неотложная помощь при неосложненном гипертензивном кризе.

1. Обеспечить пациенту покой
2. С помощь пероральных антигипертензивных средств. Снижать АД постепенно (1-2 суток), до индивидуальных показателей, приемлемых для конкретного пациента. Первоначальное снижение не должно превысить 25% от начальных показателей в первые два часа терапии.
3. Показано применение препаратов группы бензодиазепина.

Алгоритм неотложной помощи при неосложненном ГК на догоспитальном этапе

• Гипокинетический криз с недостаточностью функции почек – сублингв. Фенигидин по 5-20мг
• Перенесенный инфаркт миокарда у лиц преклонного возраста и СН – сублингв. Каптоприл 25-50мг
• Тахикардия, вегетативные расстройства у лиц среднего возраста – сублингв. Анаприлин по 10-20мг
• При синдроме отмены Клофелина (гиперкинетический тип) – сублингв. Клофелин 0,075-0,15мг

Неотложная помощь при осложненном гипертоническом кризе

Первоочередной задачей при осложненном ГК на догоспитальном этапе является срочная госпитализация пациента в блок интенсивной терапии. Специфическая антигипертензивная терапия на догоспитальном этапе – нецелесообразна. Лечение симптоматики, вызванной поражением огранов-мишений, влечет понижение АД.

1. Проверить проходимость дыхательных путей. Если требуется провести искусственную вентиляцию легких.
2. Подача кислорода
3. Контроль основных жизн. функций + ЭКГ
4. Провести седацию. Препараты выбора в/в: Сибазон, Морфин г/х и пр.
5. Антигипертензивная терапия осуществляется исходя из поражения органов-мишений, согласно действующим стандартам.

Дифференцированное лечение осложненных гипертонических кризов

ГИПЕРТЕНЗИЯ Стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 470н

1 file(s) 258.42 KB

Принципы лечения

Это далеко не все возможные осложнения, вызванные ГК. Во избежание наступления этих тяжелых состояний людям, страдающим артериальной гипертензией, следует знать, что такое гипертонический криз, как проявляется это заболевание и каковы его последствия.

Даже при отсутствии симптомов гипертонии рекомендовано регулярно проходить профилактические обследования у терапевта и кардиолога.

Терапия патологии основывается на дифференцированном подходе и до сих пор является предметом споров в профессиональных кругах. Лечение гипертонического криза предполагает оценку не только клинической картины, но и вероятных последствий. Залогом успешной терапии является грамотно проведенный анамнез и правильная интерпретация проявлений. Важную роль играет и разновидность болезни.

Таблица 3. Основные принципы терапии

Условия правильного лечения	Неосложненная	Осложненная
Госпитализация	Не обязательна	Обязательна
Диагностика	Обнаружение неявных симптомов	Выявление вероятных осложнений
Тактика	Постепенная нормализация артериального давления с помощью таблеток	Использование инъекций для нормализации артериального давления, регулярный мониторинг состояния, оказание помощи в блоке экстренной терапии. Плавный переход на таблетированные средства
Наблюдение	До 24 часов	24-72 часа

Перед тем, как лечить гипертонический криз осложненного типа, врач акцентирует внимание на необходимости плавного снижения АД. Резкое падения показателя может повлечь за собой появление ишемической болезни сердца или некроза тканей.