Хирургическая терапия

Операция при геморрагическом инсульте назначается при кровоизлиянии в желудочки мозга и окклюзии движения спинномозговой жидкости, опасности вклинивания ствола головного мозга. Хирургическое вмешательство рекомендуют при обширных полушарных гематомах, вызывающих отек и гипоксию тканей мозга, которая сопровождается тяжелой неврологической симптоматикой. При разрыве крупной аневризмы артерии и большой кровопотери, быстром нарастании внутричерепного давления проводят экстренную операцию для сохранения жизни больному.

Удаление участка кровоизлияния путем трепанации черепа

Обычно хирургическое вмешательство назначают в первые несколько дней после мозгового приступа с учетом диагностического обследования и клинических проявлений болезни. Проводят трепанацию черепа, во время которой удаляют скопившуюся кровь, восстанавливают целостность сосуда. Это нормализует внутричерепное давление, улучшает питание и снабжение кислородом мозговой ткани.

Диагностика

Постановка диагноза «геморрагический инсульт» в медучреждении осуществляется на основе следующих методов исследования:

• компьютерная томография (КТ) головного мозга;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга;
• электрокардиография;
• церебральная ангиография;
• поясничная (люмбальная) пункция.

На основе данных всех исследований больному назначается лечение – комплекс экстренных мероприятий, стабилизирующих состояние больного, а затем – устраняющих последствия инсульта.

Что делать при инсульте?

При подозрении на кровоизлияние в головной мозг необходимо как можно раньше вызвать врача или бригаду скорой помощи.

Лечение кровоизлияний в мозг должно осуществляться только в условиях специализированных клиник, причем в первую неделю желательно поместить больного в отделение реанимации и интенсивной терапии под постоянное врачебное наблюдение. В последующем, при благоприятном течении, больной переводится в профильное неврологическое или отделение для больных с сосудистой патологией головного мозга

Важно, чтобы в стационаре была возможность круглосуточного проведения таких диагностических мероприятий как КТ и МРТ, а также возможность экстренного нейрохирургического вмешательства

Первая помощь при геморрагическом инсульте будет оказана бригадой скорой помощи еще на догоспитальном этапе и по дороге в стационар. Она включает в себя:

• Транспортировку больного в положении лежа с приподнятым головным концом;
• Нормализацию артериального давления путем введения гипотензивных препаратов (клофелин, дибазол, эналаприл);
• Борьбу с отеком мозга при помощи осмотических диуретиков (маннитол);
• Применение препаратов, направленных на остановку кровотечения (этамзилат);
• Введение противосудорожных средств при наличии показаний, седативная терапия (реланиум);
• Поддержание при необходимости функции внешнего дыхания и сердечной деятельности.

Дальнейшее лечение геморрагического инсульта, в условиях стационара, может быть консервативным и оперативным.

Операция при инсульте

Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии, как правило, в первые трое суток от начала заболевания. Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:

1. Большие полушарные гематомы;
2. Прорыв крови в желудочки мозга;
3. Разрыв аневризмы при нарастании внутричерепного давления.

Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

Безоперационное лечение

При небольших по объему кровоизлияниях возможно лечение консервативными методами. Консервативная терапия применяется и как логическое продолжение лечения после нейрохирургических операций. Цель терапии — устранить повреждения, и предотвратить возможные осложнения геморрагического инсульта. В острейшем периоде инсульта пациент находится в реанимации, где проводятся меры по поддержанию жизнедеятельности организма. Параллельно производятся:

• Коррекция и стабилизация АД. Геморрагический инсульт чаще всего развивается на фоне первичной или симптоматической артериальной гипертензии. Назначаются препараты из групп бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, спазмолитики.
• Устранение отека мозга. С этой целью проводится оксигенотерапия путем непосредственного аппаратного введения кислорода в легкие. Гематома устраняется либо хирургическим способом, либо посредством дренирования зоны поражения. Больному обеспечивают максимальный покой, назначают противосудорожные, обезболивающие, сосудоукрепляющие препараты, при наличии показаний – диуретики.
• Остановка кровотечения, профилактика тромбозов и повторных кровоизлияний. Проблемный сосуд обрабатывается хирургическими методами, больному назначают сосудосуживающие препараты.
• Седативная терапия. В острейшем и остром периоде геморрагического инсульта пациенту необходимо обеспечить максимальный покой и сон. Больному назначают элениум или фенозепам, снотворные препараты. Внешние раздражители устраняются настолько, насколько это технически возможно.

Конкретные препараты и их сочетания подбираются врачом в зависимости от особенностей конкретного случая, реакции больного на лечение.

Как правильно питаться для восстановления после инсульта

Последствия приступа

Ишемический инсульт вызывает изменения в поведении и эмоциональные расстройства, которые с трудом поддаются восстановлению. Поражение тканей мозга зависит от диаметра сосуда, который был заблокирован тромбом и времени, проведенного пациентом до начала лечения.

Геморрагический инсульт вызывает полную разбалансировку функций организма — как физиологических, так и психических. В большинстве случаев наступает состояние, при котором человек утрачивает способность к самообслуживанию из-за гемипареза — потери чувствительности мышц лица, конечностей. Характерно частичное снижение мышечного тонуса на противоположной стороне тела. В особо тяжелых случаях возможен полный паралич.

Сопорозное состояние

Сопор — это пограничное состояние между спутанным сознанием и комой. Если не лечить, возможно наступление коматозного состояния. Пациент может находиться в сознании, но слабо реагировать на происходящее, или быть без сознания. Контакт с пациентом ограничен вследствие поражения правосторонних структур мозга, отвечающих за распознавание лиц.

Нарушение речи после инсульта

Проявляется в двух вариантах — отсутствие речи и нарушение дикции. Возможны вариации — непонимание своей речи, чужой. Слыша собственную речь, человек не способен анализировать сказанное.

Отек мозга

Может развиваться через 2 суток после острого состояния. Симптоматика ярко проявляется на 3 — 5 сутки. Требует лечения.

Судороги

Опасные проявления заболевания, так как они провоцируют повторное кровоизлияние. Могут стать причиной развития комы.

Головная боль

Характер головной боли различается в зависимости от типа перенесенного инсульта. При ишемическом болевые ощущения менее интенсивные. При геморрагическом требуют приема обезболивающих в период восстановления. Если после приступа прошло несколько месяцев или лет, необходимо заниматься гимнастикой и делать массаж, чтобы снять головные боли напряжения.

Потеря памяти

При поражении сосудов височной доли наблюдаются провалы в памяти или ее полная потеря. Занимаются восстановлением таких пациентов психиатры.

Парализация

Полное отсутствие двигательной активности и рефлексов происходит при центральном повреждении мозга. Возможен односторонний или частичный паралич в зависимости от полушария мозга или его отдела, в котором произошло нарушение кровообращения. При периферических параличах общий тонус снижается, но полностью не утрачивается.

Кома

Различают 4 степени коматозного состояния:

1. при первой пациенты приходят в себя через 2-3 часа;
2. при второй пациент имеет шансы на восстановление, если функции мозга постепенно стабилизируются
3. при третьей степени человек находится на контроле аппарата искусственной стимуляции жизненно важных показателей;
4. при четвертой мозговые нарушения не позволяют пациенту выжить, чаще всего такие случаи заканчиваются летально.

Кровоизлияние в мозг

Повторное кровоизлияние происходит в первый год у 1/3 пациентов. При несоблюдении рекомендаций врача и диетолога риски возрастают. Смертность при повторном приступе 70 %.

Нарушение моторики

Снижение мелкой моторики наблюдается у 70 % переживших инсульт. Восстановлению подлежит сила рук, подвижность суставов, чувствительность кончиков пальцев.

Афазия

Различают моторную, сенсорную и семантическую, при которых человек плохо выговаривает слова, плохо понимает чужие слова, самостоятельно говорит, но не воспринимает сказанное.Тяжелая афазия — это непонимание и отсутствие речевых функций одновременно.

Периферийная невропатия

Симптомами являются мышечные боли, снижение чувствительности и слабость. После острого состояния нервы не поражаются, а утрачивают связь с головным мозгом и плохо поддаются контролю. Восстанавливают тонус гимнастикой, массажем, физиопроцедурами.

Психоз

Нарушение восприятия реальности. Психоз после инсульта прогрессирует медленно. Первыми признаками являются агрессия, вспыльчивость, суицидальные мысли, отсутствие логических рассуждений.

Нарушения зрения после инсульта

Зрение восстанавливается, но не сразу, если площадь поражения нейронов незначительная. Закупорку сосудов, ведущих к органам зрения, лечат параллельно общей терапии.

Центральный прозопарез

Степень поражения лицевого нерва после инсульта — прозопареза — определяется по тем движениям, которые человек может выполнять мышцами лица. Тяжелая степень характеризуется полным параличом мимических мышц с невозможностью закрыть глаза.

Обман зрения: 25 фотографий, которые сбивают с толку из-за перспективы и ракурса

Причины и группа риска

Обширный инсульт головного мозга случается из-за:

• Атеросклеротических изменений в сосудах.
• Гипертонических или гипотонических кризов.
• Тромбоэмболии.
• Травм черепа с кровоизлиянием под оболочки мозга.

Атеросклероз — процесс образования холестериновых бляшек на стенках сосудов. Причинами развития образований становятся неправильное питание, ожирение, сахарный диабет. Бляшки сужают просвет артерии, приводят к утончению стенки, ее повреждению и деформации. По итогу, она легко разрывается или забивается тромбом, а в некоторых случаях ведет к цереброваскулярной недостаточности.

Гипертонический криз — резкое повышения давления. Часто возникает на фоне хронической гипертонической болезни. При нем сосуды испытывают большую нагрузку и могут разорваться, что вызовет геморрагический инсульт. А также при повышенном давлении возникает недостаток кислорода, который приводит к ишемии. Основная причина гипертонии и кризов — гипертрофия сердца, аритмия, ожирение.

При гипотоническом кризе давление резко падает. Артерии слипаются, что вызывает кислородное голодание и гибель клеток. При длительной гипотонии развивается обширное повреждение, характерное массовостью очагов некроза. Главные причины — алкоголизм, сердечная недостаточность, вегетососудистые дистонии с активностью парасимпатики.

Тромбоэмболия — закупорка сосуда сгустком крови, тромбом. Тромбы образуются из-за слипания эритроцитов, причиной которому являются нарушения свертывающей и противосвертывающей системы, застой крови, хирургические вмешательства. При закупорке тромбом сосуд может разорваться из-за повышения давления. В противном случае — образуется недостаток кровообращения.

Травмы черепа в некоторых случаях могут привести к разрыву сосуда в субарахноидальном пространстве или под мягкой оболочкой мозга. Травма должна иметь довольно большую силу, что уменьшает шанс развития патологии сразу после удара, но сотрясение и смещение костей могут вызвать ухудшение проходимости с последующим развитием ишемии и инсульта.

Группа риска

К группе повышенного риска обширного инсульта относятся люди, которые:

• Страдают сахарным диабетом.
• Имеют повышенный вес.
• Курят.
• Злоупотребляют алкоголем.
• Имеют гипертонию, ИБС.
• Пожилого возраста.
• Имеют аномалии строения сосудов мозга, аневризмы.

Сахарный диабет приводит к повышенному образованию тромбов, ухудшению состава крови, повышению давления, нарушению липидного обмена. По влиянию диабет схож с ожирением, а их частое сочетание сильно увеличивает риск инсульта. Люди, больные диабетом должны постоянно консультироваться у невролога относительно состояния сосудов головного мозга и присутствуют в группе риска.

Курение приводит к сужению сосудов мозга, нарушению всасываемости кислорода, уменьшению парциального давления крови. Постоянное воздействие никотина приводит к потере эластичности сосудов и их легкому разрыву при повышении давления.

Употребление алкоголя также приводит к обеднению сосудистого русла, ускоренному образованию атеросклероза, тромбоэмболиям. Данные факторы помещают курильщиков с большим стажем и людей, постоянно употребляющих алкоголь в группу риска.

Гипертоники тоже относятся к группе риска, поскольку повышенное давление повышает вероятность разрыва сосуда. Данная вероятность повышается с возрастом, поскольку сосуды теряют свою эластичность. Обширный инсульт головного мозга встречается у одного пациента из пяти в возрастной категории от 80 до 90 лет.

Также, статистически, у мужчин чаще развивается заболевание — на одну больную женщину приходится трое больных мужчин, хотя, с возрастом данное соотношение выравнивается.

Последствия

Последствия геморрагического удара весьма тяжелы. Если пострадавшему удалось выжить, его ждет длительный восстановительный период и тяжелая инвалидность.

Причиной этого является то, что врачи часто не могут произвести операцию на поврежденном сосуде в силу его глубокого расположении в мозге. Наружные кровоизлияния, расположенные между оболочкой черепа и мозгом оперировать легче. Но такие травмы способны быстро привести к необратимым последствиям еще до хирургического вмешательства.

Последствия инсульта зависят от того, какое полушарие пострадало. При этом поражения затрагиваю противоположную сторону тела. Если удар произошел в левом полушарии – паралич коснется правой стороны, и наоборот.

Инсульт геморрагический левая сторона

Удар в левом полушарии мозга встречается в 57% случаев геморрагического инсульта.

Поскольку левое полушарие – это речь и логика, то при левостороннем инсульте всегда возникают проблемы с речью. Пострадавший начинает разговаривать невнятно, часто способен произносить только некоторые обрывки слов или звуков. При этом он плохо воспринимает услышанную информацию.

У пациента теряется способность писать и читать, теряет речевую память. Паралич затрагивает правую сторону лица и конечности.

Инсульт геморрагический правая сторона

При правостороннем ударе речевые отклонения отсутствуют. Медики утверждают, что такой инсульт диагностировать сложнее, поскольку он имеет не столь ярко выраженную клиническую картину. При инсульте правой стороны часто бывает упущено драгоценное время, что приводит к безвозвратному отмиранию клеток в мозге. Вследствие данного инсульта парализованными оказываются левая сторона лица и тела.

Другие последствия правостороннего удара:

• нарушается ощущения и восприятия – часто больному кажется, что у него много неподвижных конечностей. Или же возникает отчуждение тела;
• проявляются яркие признаки амнезии, человеку не удается вспомнить свои действия;
• потерпевший неверно оценивает размер предметов, расстояния, плохо ориентируется в пространстве;
• теряются навыки правильного одевания одежды и обуви;
• депрессивные состояния, апатия.

Кома

Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

• Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
• Кислородного и энергетического голодания мозга;
• Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
• Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник).

Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы. 

Реабилитация

Реабилитация после перенесенного инсульта геморрагической формы длится достаточно долго.

На скорость восстановительных процессов во многом влияет тяжесть полученных расстройств и возраст пациента.

Молодой возраст является более благоприятным с точки зрения возможности восстановления утраченных функций нервной системы, а в пожилом — овладение прежними навыками бывает более проблематичным.

Сроки госпитализации будут зависеть от состояния больного, как правило, его стабилизация наступает после трех недель лечения в отделении интенсивной терапии и стационаре. Для пациентов с тяжелыми неврологическими расстройствами врачебная комиссия составляет индивидуальную реабилитационную программу. Согласно этой программе проводится дальнейшая реабилитация пациента как в больнице, так и в последующем в домашних условиях.

Полное восстановление утраченных функций возможно лишь при небольших по объему кровоизлияниях и своевременно оказанной помощи. В первый год реабилитации процесс овладения утраченными навыками идет быстро, во второй год замедляется и к началу третьего года сохранившиеся неврологические отклонения с большой вероятностью сохранятся на всю оставшуюся жизнь.

Диета

После инсульта для больного сразу устанавливается специальная диета. Это необходимо по причине того, что глотание затруднено, сопровождается болезненными ощущениями.

В этой ситуации требуется переход на жидкую пищу, по мере восстановления больного в рацион можно будет добавлять каши, овощные пюре, перетертые продукты мягкой консистенции. Тем не менее человек в этот период нуждается в сбалансированном питании, поскольку для восстановления требуются силы.

Продукты, которые должны быть в рационе:

• брокколи, морковь, шпинат, горох, спаржа (отдается предпочтение зеленым и фиолетовым овощам);
• фрукты, сухофрукты, семечки, орехи;
• зерновые каши, крупы, отруби;
• постное мясо, нежирная морская рыба;
• обезжиренный творог, кефир, сыр с низким содержанием жира.

Запрещается употребление красного жирного мяса, продуктов с высоким содержанием холестерина – маргарин, сливочное масло, яичный желток и другие. Под запретом любые спиртные напитки, крепкий чай, кофе, какао. Соль разрешается употреблять в строго ограниченных количествах.

Лечебная гимнастика

Выполнение самых простых лечебных упражнений возможно только по назначению врача-реабилитолога. При хорошей восстановительной динамике упражнения ЛФК могут быть назначены уже спустя неделю после приступа. В качестве пассивной нагрузки в острый период показан щадящий массаж с целью предотвращения застойных процессов и отека ног.

После стабилизации состояния проводится физиотерапия. На начальном восстановительном этапе для реализации комплекса упражнений лечебной гимнастики могут применяться тренажеры, занятия проводятся в специализированном реабилитационном центре.

Для домашнего выполнения подойдут следующие упражнения лечебной физкультуры:

• Для разработки мышц плечевого пояса подойдет упражнение, которое выполняют сидя на стуле. На счет «раз» нужно сделать вдох и постараться сомкнуть за спиной лопатки. На счет «два» возвращаемся в исходное положение.
• Нужно сесть на диван или кровать так, чтобы ноги свободно свисали. Затем начать выполнять махи ногами вперед и назад сперва медленно, а затем — пару минут с постепенным увеличением скорости и амплитуды.
• Взять маленький мячик или любой круглый предмет (небольшое яблоко, мандарин и т. д.) и перебрасывать его из одной руки в другую. Это упражнение хорошо восстанавливает координацию движений верхних конечностей, его выполнение должно проходить с помощником.
• Для восстановления речи подойдут простые артикуляционные упражнения: поочередное прикусывание верхней и нижней губы, сворачивание в трубочку губ, цокающие движения языком, медленное проговаривание алфавита.

Симптомы

Заметив первые симптомы геморрагического инсульта, стоит немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременное лечение способно избавить от серьезных последствий и спасти жизни. 

О приближающемся ГИ указывают следующие признаки:

• Невнятная речь, помутнение в голове, затрудненное понимание речи других людей.
• Покалывания в руках и ногах, онемение отдельных частей тела.
• Потеря равновесия, головокружение. 

Подобная симптоматика проявляется и при других заболеваниях – микроинсульте или ишемическом инсульте. 

• Красное лицо. 
• Прерывистый пульс.
• Тошнота и рвота.
• Сильная головная боль.
• Изменения чувствительности кожи. 
• Сильное сердцебиение.
• «Мошки» перед глазами, боль глаз при сильном свете.

Самые серьезные симптомы ГИ – паралич ног, рук, одной части лица или всех мышц. Больной не может практически ничего сказать, его тело не поддается контролю. Температура при геморрагическом инсульте наблюдается на 2-3 день после приступа. 

Есть 4 стадии регресса сознания при инсульте:

1. Оглушение – помутнение сознания, нечеткая речь, плохое понимание того, что происходит вокруг.
2. Сомноленция – пациент словно погрузился в сон, открыв глаза. Взгляд устремлен вперед.
3. Сопор – глотательный рефлекс работает, реакция зрачков слабовыраженная. При прикосновении к роговице глаз человек реагирует. 
4. Кома – очень серьезное состояние, при котором пациент находится за шаг до смерти. Характеризуется потерей сознания, сбоями в дыхании, угасанием рефлексов, замедлением пульса, изменением сосудистого тонуса. Кома после геморрагического инсульта регистрируется редко, может привести к летальному исходу. 

Важно! Больше половины случаев геморрагического инсульта припадает на дневное время суток во время бодрствования. Человек успевает издать громкий крик, после чего теряет сознание

Это связано с сильной головной болью, которая наблюдается в первые 3 секунды после приступа.

При попадании крови в желудочки мозга, у больного резко ухудшается состояние. Организм включает свои защитные рефлексы, среди которых:

• Горметония — приступообразное повышение мышечного тонуса в конечностях. Повышается температура тела, возникает холодный пот и озноб. 
• Гемиплегия — полная потеря возможности произвольных движений в руке или ноге с правой или левой стороны тела. 

Давать четкие прогнозы сложно, так как выздоровление зависит от ряда факторов. Молодые люди зачастую легче переносят заболевание, чем лица преклонного возраста. 

При геморрагическом инсульте левой стороны появляются характерные симптомы: 

• Комплекс менингеальных симптомов.
• Мышечные спазмы с ограничением пассивных движений в суставе или отсутствием тонуса в мышцах.
• Нарушение чувствительности кожи. Больной перестает чувствовать боль, температуру, тактильные прикосновения.
• Двигательные нарушения противоположной стороны. Наблюдается парез мышц ноги и руки.

Если случился геморрагический инсульт правой стороны, стоит опасаться самого серьезного последствия – повреждения ствола головного мозга. В таких случаях вероятность того, что пациент выживет, равняется нулю. Правый отдел мозга управляет работой органов дыхания и сердца. При его серьезных повреждениях осложнения могут быть очень серьезными. 

Симптоматика правостороннего ГИ напоминает признаки обычного инсульта:

• Нарушенная речь у левшей, у которых центр речи находится в правой части мозга.
• Обострение эмоционального восприятия. 
• Пациент плохо соображает, не понимает, что происходит вокруг.
• Нет адекватного ощущения себя. 
• Головные боли.
• Тошнота, рвота.
• Потеря сознания. 

Обе стороны тела взаимосвязаны. Если нарушается функциональность левой половины мозга, страдает и правая сторона. Для восстановления функциональности рук и ног после геморрагического инсульта используется медикаментозная терапия, ЛФК, специальные упражнения. В некоторых случаях удается полностью вернуть моторику конечностей. 

Самыми тяжелыми для пациента становятся первые три недели после перенесенного инсульта. В этот период прогрессирует отек мозга, появляются и нарастают общие и дислокационные признаки. Кроме этого, отечность мозга становится главной причиной смерти, тем более, когда к основной клинической картине присоединяются дополнительные осложнения (диабет, воспаление легких, дисфункция печени и почек). 

Есть несколько видов геморрагического инсульта:

1. Эпидуральный и субдуральный.
2. Кровоизлияние внутри желудочков.
3. Паренхиматозный.
4. Субарахноидальный.

При первом поражение происходит под или над твердой оболочкой мозга. Для третьего характерно поражение ткани главного мозга. Четвертый говорит об излиянии крови в полость между мягкой и паутинной оболочками мозга. 

Чем можно помочь

Первым делом пострадавшего следует уложить горизонтально. Голову расположить на возвышенности, ее следует повернуть набок. На человеке не должно остаться стесняющей одежды, следует обеспечить достаточное количество воздуха (открыть окна, разогнать любопытных). Вызывать медиков следует одновременно с мероприятиями неотложной помощи.

В силу внезапности заболевания необходимо вовремя распознать предынсультное состояние, которое может продолжаться как несколько часов, так и несколько суток.

Наиболее частыми симптомами является тошнота и рвота, которые не имеют объективных причин, облегчение не наступает.

Чем еще сопровождается состояние перед инсультом:

• кружится и постоянно болит голова;
• постоянное ощущение слабости;
• конечности немеют, кожа теряет чувствительность;
• лицо часто внезапно становится красным в силу резкого прилива крови;
• пульс становится неравномерным и прерывистым.

Профилактика падений

На фоне развившейся мышечной слабости, нарушения координации риск падений многократно возрастает. Кости больного становятся более хрупкими, из-за чего вероятность перелома также увеличивается. Периодические падения становятся проблемой для каждого четвертого человека. Чтобы уменьшить их частоту рекомендуется:

• делать упражнения на баланс, растяжку. Они могут быть частью лечебной физкультуры или выполняться отдельным курсом;
• оценить самые критические места для падения в доме и по возможности приспособить их к своим нуждам. Например, предупредить падение в ванной комнате, туалете можно разместив на стенах специальные поручни, а на полу резиновые коврики. Все нужные кухонные принадлежности переместить ниже, чтобы до них можно было достать без помощи табуретки;
• не выходить на улицу во время гололеда, обходить потенциально скользкие места (разлитую жидкость, мокрый пол);
• выбирать удобную, нескользящую обувь;
• воспользоваться помощью ходунков или трости.

Возможные причины отсутствия беременности

Прогноз выздоровления при геморрагическом инсульте

Геморрагический инсульт считается одной из достаточно тяжелых патологий, ее последствия могут быть непредсказуемы. В половине всех случаев болезнь заканчивается летальным исходом, а в 80% – инвалидностью. Наиболее трудно поддаются восстановлению больные, находящиеся в коме. В данном случае смертность составляет до 90%, при ясности сознания — всего 20%. Наиболее подвержены заболеванию женщины среднего возраста (30 – 40 лет) из-за последствий родов и послеродового периода для организма.

Профилактика

Профилактика
геморрагического инсульта бывает первичной и вторичной. При первичной
необходимо своевременно выявлять факторы риска заболевания. Пациентов с высокой
предрасположенностью направляют в школы инсульта. Здесь рассказывают, как
минимизировать шанс возникновения болезни.

Вторичная
профилактика направлена на предупреждения рецидива инсульта. Она заключается в
регулярном приеме препаратов, коррекции АД, правильном питании и обследовании у
врача.

Образ жизни

Ключевым
моментом первичной и вторичной профилактики является избавление от стрессовых
факторов. На втором месте коррекция артериального давления. Обычно
геморрагический инсульт случается у пациентов с ишемической болезнью сердца,
сахарным диабетом в анамнезе. Поэтому снизить угрозу приступа помогает
адекватное лечение и профилактика этих заболеваний.

Итак, основные корригируемые факторы в образе жизни:

• Увеличение физической активности;
• Избавление от стрессовых факторов;
• Регулярное обследование и посещение врача.

Что принимать для профилактики ГИ?

Для
первичной профилактики следует регулярно принимать препараты для лечения
сопутствующих болезней, которые приводят к инсульту. Это гипертония, ишемическая
болезнь, сахарный диабет и другие.

Список лекарственных средств:

• Антигипертензивные;
• Статины;
• Дезагреганты;
• Сахароснижающие препараты.

При
вторичной профилактике терапия направлена на аналогичные факторы. И список
лекарственных средств после выписки практически не меняется

Важно
скорректировать схему лечения артериальной гипертензии и сахарного диабета.
Здесь декомпенсация состояния может спровоцировать рецидив инсульта

Диета

Переход на
здоровое питание должен осуществляться после выявления высокого риска инсульта
(на стадии первичной профилактики). Основные рекомендации:

• Уменьшение
  количества животных жиров в рационе;
• Увеличение
  количества растительных жиров;
• Большое
  количество овощей и фруктов в рационе (при СД фрукты необходимо уменьшить);
• Употребление
  орехов, бобовых, зерновых;
• Регулярное
  включение в рацион морской рыбы;
• Уменьшение
  «красного» мяса за счет рыбы и «белого» мяса;
• Увеличение
  количества зелени.

Кстати, не
стоит забывать, что регулярное употребление алкоголя связывают с развитием рака
толстого кишечника.

Витамины

Комплекс
витаминов для первичной и вторичной профилактики инсульта подбирается на
основании дефицита того или иного вещества. Например, при уменьшении содержания
витаминов группы В рекомендовано восполнить дефицит в таблетированном или
инъекционном виде. А вот профилактическое назначение этих препаратов не
требуется.

Рекомендуется
пройти обследование на определение уровней следующих групп витаминов:

• Группа
  В (В12);
• Витамин
  D.

Дефицит
корректируется врачом по принятым схемам.

Особенности течения и терапии геморрагического инсульта в разных группах

Мужчины и женщины

ГИ встречается в 4-5 раз реже, чем его ишемический тип. Мужчины подвержены инсульту в более раннем возрасте. Заболеваемость регистрируется в группе старше 45 лет. Но с возрастом женщины превалируют среди пациентов с ГИ. Особенно сильно этот показатель повышается в постменопаузальный период.

Традиционно
летальность от инсульта выше среди «слабого» пола. Низок у женщин и процент реабилитации.
Терапия геморрагического инсульта сходна в обеих группах. Полового отличия в
лечении ОНМК нет.

Молодые и пожилые

Процент «молодых»
геморрагических инсультов выше, чем ишемической ОНМК. Так, ГИ может встречаться
и 18, и в 35 лет. И связан он с наличием аневризмы, сосудистой мальформации и
других патологических состояний сосудов. Но доминирует заболеваемость у пожилых
лиц.

Реабилитацию
после инсульта молодые люди проходят более успешно. Конечно, ее результат
зависит от обширности поражения. Но в целом молодые люди имеют больше шансов не
только выжить после геморрагического ОНМК, но и вернуться к привычной жизни.
Оперативное лечение у лиц молодого возраста выполняется чаще.

Геморрагический инсульт у детей

В этой
группе на 30% ишемической патологии приходится 70% геморрагических приступов. Особенно
опасен возраст до 1 года и подростковый период. Причинами ГИ становятся
инфекции, перенесенные родовые травмы, гипоксия при беременности и в родах,
пороки сердца, метаболические врожденные заболевания и многое другое.

Дети довольно тяжело переносят геморрагический инсульт. У новорожденных и детей первых месяцев жизни отмечается высокая летальность. Последствия ОНМК затрудняют интеллектуальное и физическое развитие. Приводят к ДЦП, нарушению речи, слуха, зрения, формируют умственную отсталость и поведенческие проблемы. В терапии придерживаются консервативных методик, редко прибегают к операциям.

Первые признаки цирроза печени

Обнаружить симптомы цирроза печени у мужчин достаточно непросто. Так как у этого органа отсутствуют нервные окончания, на ранних стадиях заболевание протекает без проявления болевых ощущений.

Самым явным признаком, присущим для всех людей, печень которых претерпевает структурные видоизменения, являются неприятные ощущения (потягивание, покалывание, распирание) в правой части живота, нередко отдающиеся в лопаточной области.

Сопровождаются они отсутствием аппетита, непрекращающимся чувством тошноты, сонливостью и бессилием.

Что же касается именно мужчин, то цирроз у них выражается ещё и в таких симптомах, как выпадение и замедление роста волосяного покрова, твёрдость и припухлость грудных желез, а также снижение сексуального влечения и атрофия полового органа.

При первом же намёке на то, что с печенью творится что-то неладное, следует обратиться в медицинское учреждение, так как впоследствии излечение может стать невозможным.