Ребефинг для терапии нейропатии

Ребефинг — техника дыхания, которая была создана в начале 70 годов Леонардом Орром — американским ученым. Она поможет наполнить организм кислородом, восстановить правильное дыхание и повысить иммунитет.

Правильная техника выполнения должна включать 5 элементов:

1. Циркулярное дыхание.
2. Релаксация.
3. Концентрация.
4. Позитивный настрой.
5. Полное доверие технике ребефинга.

Терапия включает использование 4 типов дыхания:

1. Глубокое и медленное.
2. Глубокое и быстрое.
3. Неглубокое и частое.
4. Неглубокое и медленное.

При проведении техники ребефинга можно слушать расслабляющую музыку для большего погружения в терапию.

Классификация атрофии

• Простая (первичная) и вторичная (послевоспалительная или послезастойная) атрофия
• Частичная и полная атрофия
• Стационарная и прогрессирующая атрофия
• Односторонняя и двусторонняя атрофия

Атрофия может быть полной либо частичной, первичной и вторичной, глаукоматозной, нисходящей. В отдельную категорию выделяют оптическую нейропатию Лебера.

Полная

При полной атрофии нерва у человека пропадают все зрительные функции, изменения диска зрительного нерва характеризуются бледностью, белым или сероватым цветом, суженными сосудами глазного дна.

Частичная

Частичная атрофия наносит меньшие поражения зрительных функций, а изменения диска зрительного нерва отличаются меньшей бледностью. Так, в случае атрофии папилломакулярного пучка, диски зрительного нерва деколорированы только в височной области.

Первичная

Первичная форма атрофии может возникнуть вследствие сифилиса или болезней спинного мозга. Диски зрительных нервов отличаются резкостью границ и сильной бледностью. Зрительная дисфункция быстро развивается, наблюдается концентрическое сужение поля зрения.

Вторичная

При вторичной атрофии видны белые диски зрительных нервов с расширенными венами и нечеткими границами. Подобные атрофии относятся к вторичным ввиду возникновения в качестве следствия другого патологического процесса (к примеру, неврита или застоя).

Глаукоматозная

Выделяют глаукоматозную атрофию — диски нервов сильно бледнеют, образовываются экскавации (ямки), которые изначально локализуются на центральных и височных отделах, а после наблюдается переход в область диска.

Изменения диска нерва при глаукоматозной атрофии характеризуется серостью цвета ввиду особенностей поражения глиальных тканей.

Нисходящая

Нисходящая атрофия зрительного нерва образуется в интрабульбарной части и спускается на диск. При таких изменениях диска, заболевание распространяется по типу первичной атрофии.

После первичного поражения клеток ганглия может возникнуть восходящая атрофия, при которой цветовые изменения диска зрительного нерва характеризуется невыраженным, восковидным цветом, а количество сосудов, находящихся по краям диска, значительно уменьшено (характерный симптом Кестенбаума).

Нейропатия Лебера

Отдельно медики выделяют наследственную оптическую нейропатию Лебера или просто атрофию нерва Лебера.

Отметим, что оптическая нейропатия Лебера характеризуется изменениями в ганглионарных клетках сетчатки. Клиника и симптоматическая картина заболевания такая же, как при обычной атрофии.

Врожденная

Врожденной атрофии зрительного нерва, как таковой, не существует, если брать во внимание типичные офтальмоскопические исследования. Характеристика в большей мере позволяет не определить особенность заболевания, а выставить его возрастной критерий

Если у ребенка наблюдается врожденная форма заболевания, симптомы проявляются сразу после рождения или через несколько дней. Это может привести к полной слепоте с самого детства.

Нисходящая форма недуга

Рассматриваемая патология классифицируется на восходящую и нисходящую формы. При восходящей форме поражаются клетки, находящиеся в сетчатке глаза. При нисходящей частичной атрофии поражаются нервные волокна.

Возникновение нисходящей атрофии зрительного нерва связывают с различными причинами. Патология может возникнуть не только из-за нарушения функциональности или состояния нерва, но и от нарушения деятельности всего организма.

Причиной возникновения может стать нарушение обмена веществ в организме или процесс воспаления. Если не лечить обычную близорукость, может возникнуть нисходящая атрофия.

Отличие между формами нисходящей атрофии заключается в том, что во время вторичной атрофии у диска появляются неровные грани. Может возникнуть воспалительный процесс или застой зрительного нерва.

При рассматриваемой патологии требуется срочное лечение, направленное на спасение функций органов зрения. Но восстановить их практически невозможно. Чем сложнее терапия, тем больше вероятность ее неэффективности.

Если вылечить патологию на ранних стадиях с помощью медикаментов, прогноз будет позитивным. В таком случае зрение сохранится. Для этого ребенку назначают очки или линзы. Терапия проводится по аналогичной схеме, что и у взрослых пациентов:

1. применение ноотропов, улучшающих обменные процессы в ГМ;
2. стимуляция зрения путем электрического, светового, лазерного и магнитного воздействия.
3. При необходимости офтальмолог назначает другие методы терапии. После каждого курса лечения врач осматривает ребенка. После оценки проведенной терапии офтальмолог принимает решение о последующей схеме терапии.

Виды ишемической нейропатии зрительного нерва

Заболевание может протекать по двум разным вариантам. Первый из них называется локально ограниченной ишемической нейропатией, второй — полной, или тотальной ишемической нейропатией. По области охвата патологическими процессами заболевание бывает передним, задним.

При развитии передней нейропатии наблюдается поражение зрительного нерва на фоне острого нарушения кровообращения в интрабульбарной области.

Клинические проявления атрофии зрительного нерва

Специалисты выделяют два признака, характерных для АЗН: анопия, характеризующаяся дефектами визуальных полей, и амблиопия, то есть снижение остроты зрительной функции. Они имеются у каждого больного независимо от степени, тяжести, этиологии болезни.

Симптом	Особенности проявления при АЗН
Анопия при неполной атрофии	Пациент способен видеть большую часть «картинки». Иногда клиника полностью отсутствует или зрительное поле выпадает лишь на одном, поражённом глазе.
Анопия при полной атрофии	Поражённый глаз перестаёт видеть полностью при восходящей форме, при нисходящей — теряются либо правые, либо левые поля на обоих глазах.
Амблиопия	Может иметь разные степени проявления: Лёгкая — ранние стадии, нарушение остроты заметно лишь при попытки хорошо рассмотреть объекты на расстоянии; Средняя — видимость предметов на расстоянии плохая, вблизи — хорошая; Тяжёлая — пациент плохо видит предметы и вдалеке, и вблизи; Слепота — полная атрофия ЗН.

Опытный офтальмолог способен точно определить область поражения, руководствуясь вышеперечисленными особенностями нарушений визуальных полей.

Литература

• Полунин Г.С., Нуриева С.М., Баяндин Д.Л. , Шеремет Н.Л., Андреева Л.А. Определение терапевтической эффективности препарата Семакс 0,1% при заболеваниях зрительного нерва // Вестник офтальмологии. 2000. №1;
• Шеремет Н.Л. Показания и способы применения препарата Семакс в лечении заболеваний зрительного нерва различного генеза: экспериментально-клиническое исследование: автореф. канд. дисс. // М., 2000. 24 с.;
• Шеремет Н.Л., Полунин Г.С., Овчинников А.Н. и др. Экспериментальное использование нейропротектора семакса в лечении заболеваний зрительного нерва // Вестник офтальмологии. 2004. Т.120. №6. С.25-27.

Лечение

Во время диагностики важно определить природу заболевания. Если патология зрительного нерва вторична на фоне офтальмологической болезни, то сначала необходимо устранить источник патологии

Наиболее информативный метод диагностики – офтальмоскопия. Если оптическая нейропатия была вызвана нарушением кровотока, но всегда назначают КТ или МРТ головного мозга. Последующее лечение напрямую зависит от степени поражения, сохранности зрительных функций и возраста пациента.

Аппаратное

На ранних стадиях болезни рекомендуется аппаратная терапия, благодаря которой можно восстановить иннервацию, нормализировать функции кровеносной сети. Курс процедур назначают только при отсутствии противопоказаний, часто аппаратное лечение рекомендуется в раннем возрасте при невозможности хирургического вмешательства. Наибольшую эффективность демонстрируют следующие методы:

• иглорефлексотерапия;

• электрофорез;

• электростимуляция зрительного нерва;
• магнитотерапия;
• лечение ультразвуком.

Часто аппаратные методы назначают на фоне медикаментозной терапии, а также в качестве профилактических мер во избежание возможных осложнений.

Медикаментозное

Лечение атрофии лекарственными препаратами применяют чаще всего. Это всегда комплексная терапия, направленная на решение целого ряда задач. Выбор медикаментов должен проводить только врач на основании диагностики и возраста пациента. В рамках традиционного лечения атрофии зрительного нерва применяют следующие средства:

1. Препараты для улучшения кровоснабжения: Резерпин, Теобромин, Эуфиллин, Папаверин.

2. Антикоагулянты: Гепарин, Варфарин, Фрагмин, Тиклид.

3. Препараты для нормализации трофических процессов: Атропин, Ксантинола никотинат.

4. Средства для улучшения метаболизма в нервных тканях: различные стимуляторы, иммуномодуляторы или аминокислоты.
5. Витамины группы B (B2, B12 и B6);
6. Мочегонные средства для нормализации внутриглазного давления.

Чаще всего препарат назначают в форме инъекций, в редких случаях для перорального приёма. В острой и прогрессирующей форме атрофии дополнительно применяют внутривенные капельницы раствора глюкозы и хлорида кальция. Ели выражено воспаление, то могут предложить глазные капли Тауфон, для чего их назначают может подробно рассказать врач-офтальмолог, так что самолечение не лучший вариант. В качестве экстренной меры применяют инъекции Дексаметазона для снижения воспаления и снятия отека в области зрительного нерва.

Хирургическое

При прогрессирующей форме, а также при значительной утрате зрительных функций назначают проведение хирургической операции. Сегодня в крупных офтальмологических клинках для этой цели применяют подсадку донорских зрительных волокон и пересадку склеры (искусственной или имплантированной).

Помимо этого, широко распространена практика прямой электростимуляции зрительного нерва. Однако после операции возможны осложнения, например, отслоение сетчатки, нарушение внутриглазного давления или кровотечения.

Вне зависимости от технологии операции требуется длительный реабилитационный период в стационарных условиях, а также соблюдение всех предписаний врача.

Народными средствами

Методы народной медицины малоэффективны для лечения атрофии зрительного нерва. Помимо этого, различные примочки с отварами трав могут только ухудшить общее течение болезни. При обнаружении характерных признаков следует срочно обращаться к офтальмологу для дальнейшей диагностики и лечения.

Народные средства могут выступать только в качестве профилактики, а также являются вспомогательным методом во время реабилитационного периода. Для этого рекомендуется включить в рацион питания продукты, богатые витамином А – морковь, рыба, печень трески, маргарин. В качестве профилактики любых дистрофических процессов зрительной системы полезны черника, настойка женьшеня или плодов облепихи.

Особенности лечения у детей

Чем раньше начать лечение, тем выше шансы сохранить зрительные функции впоследствии. В зависимости от степени поражения назначают хирургическую операцию (с 2 лет), но чаще используют лекарственные препараты.

Большую эффективность для лечения у детей демонстрирует ирригационная терапия, во время которой доза активного вещества дробится. Введение препарата производят путем введения катетера, установленного в ретробульбарное пространство в нижнем углу орбиты. У совсем маленьких детей процедуру проводят под местной анестезией. Продолжительность лечения составляет от 5 до 10 дней, регулярность процедур зависит от клинической картины, обычно это 5-6 инъекций в сутки.

Общая характеристика патологии

Зрительные нервы являются второй парой черепных нервов. За счет них в головной мозг передаются зрительные раздражения, которые воспринимают чувствительные клетки сетчатки.

Для оптической нейропатии характерны различные патоморфологические изменения. Питание нерва обеспечивается сосудами, которые присутствуют в большом количестве. При нарушении этого процесса разрушаются волокна нерва, что сопровождается трансформированием нервной ткани, которую замещает соединительная ткань или нейроглия – вспомогательные клетки нервной ткани.

Нерв отмирает постепенно, при этом нарушается передача сигналов от сетчатки к головному мозгу. На этом фоне развиваются различные зрительные нарушения, в том числе слепота.

Принцип работы органов зрения

Работа наших глаз происходит следующим образом:

внутри зрительного нерва соединяется огромное множество аксонов (иначе говоря, отростков) нервных клеток сетчатки глаза;

Зрительный нерв

• когда человек видит различные предметы, восприятие их цвета и границ контуров происходит не сразу, а только когда световая информация (в виде электрических импульсов) будет доставлена по маршруту «сетчатка глаза – головной мозг»;
• именно благодаря зрительному нерву эта доставка и осуществляется;
• затылочная доля головного мозга включает в себя зону, где импульсы окончательно перерабатываются в «изображение».

Физика восприятия

Значимость и роль зрительного нерва переоценить невозможно. Он отвечает за три важнейших, основных функции, делает наше обитание в окружающей среде безопасным, позволяет ориентироваться.

Таблица. Функции зрительного нерва.

Функции зрения	Описание
Цветоощущение	Говоря иначе, способность улавливать цвета и цветовые оттенки, различать их между собой
Острота	Способность видеть «неразборчивые» детали, а также мелкие объекты на расстоянии
Поле обзора	В состоянии неподвижности нормальный (здоровый) глаз выхватывает из окружающего пространства определенную часть

Сосудистая (средняя) оболочка глаза

Утрата одной из этих функций, а тем более двух или всех трех, приводит к потере работоспособности человека. Он становится незащищенным, требует постоянного кураторства со стороны близких либо специалистов. И, естественно, такой путь ведет к инвалидности по зрению.

Диагностика атрофии зрительного нерва

Выразительная клиническая картина, физиологические изменения и функциональные нарушения значительно упрощают диагностику АЗН. Трудности могут возникнуть, когда фактическое зрение не соответствует степени деструкции. Для точной постановки диагноза офтальмолог должен изучить анамнез больного, установить или опровергнуть факт приема определенных лекарственных препаратов, контакты с химическими соединениями, травмы, вредные привычки. Дифференциальную диагностику проводят на предмет периферического помутнения хрусталика и амблиопии.

Офтальмоскопия

Установить наличие АЗН и точно определить степень ее распространения позволяет стандартная офтальмоскопия. Эта процедура доступна во многих обычных поликлиниках и не требует больших затрат. Результаты исследования могут отличаться, однако некоторые признаки выявляют при любой форме нейропатии: изменение оттенка и контура ДЗН, уменьшение числа сосудов, сужение артерий, различные дефекты вен.

Офтальмоскопическая картина оптической нейропатии:

1. Первичная: четкость дисковых границ, размеры ДЗН нормальные или уменьшенные, присутствует блюдцеобразная экскавация.
2. Вторичная: сероватый оттенок, смазанность дисковых границ, увеличение ДЗН, нет физиологической экскавации, околососковый рефлекс на источники света.

Когерентная томография

Изучить диск нерва детальнее позволяет оптическая когерентная или лазерная сканирующая томография. Дополнительно оценивают степень подвижности глазных яблок, проверяют реакцию зрачков и роговичный рефлекс, проводят визометрию с таблицами, исследуют дефекты поля зрения, проверяют цветоощущение, измеряют глазное давление. Визуально окулист устанавливает наличие экзофтальма.

Обзорная рентгенография орбиты позволяет выявить патологии глазницы. Флуоресцентная ангиография показывает дисфункцию сосудистой сети. Для исследования местного кровообращения прибегают к ультразвуковой допплерографии. Если атрофия обусловлена инфекцией, проводят лабораторные тесты вроде иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Ключевую роль в подтверждении диагноза играют электрофизиологические тесты. Атрофия зрительного нерва меняет пороговую чувствительность и лабильность нервной ткани. Стремительное прогрессировании болезни увеличивает показатели ретино-кортикального и кортикального времени.

Уровень снижения зависит от локализации нейропатии:

• при разрушении папилломакулярного пучка чувствительность сохраняется на нормальном уровне;
• поражение периферии вызывает резкое повышение чувствительности;
• атрофия аксиального пучка не меняет чувствительность, но резко снижает лабильность.

При необходимости проверяют неврологический статус (рентгенография черепа, КТ или МРТ мозга). Когда у пациента диагностируют новообразование в мозге или нестабильное внутричерепное давление, назначают консультацию опытного нейрохирурга. При опухолях орбиты необходимо включить в курс офтальмоонколога. Если деструкция связана с системными васкулитами, нужно обратиться к ревматологу. Патологиями артерий занимается хирург-офтальмолог или сосудистый хирург.

Классификация и обозначение по МКБ-10

Особенности ретробульбарного неврита

Интрабульбарный неврит (папиллит) — расстройство зрительного нерва от сетчатой оболочки до решетчатой пластины глазной склеры (головки рассматриваемого нерва). Врач детально может отследить течение болезни, так как эта часть диска нерва наиболее доступна при офтальмоскопии. Все нарушения фиксируются, а по результатам обследования назначается лечение.

Поражение зрительного нерва в таких случаях происходит, как уже отмечалось, из-за попадания в организм бактериальной инфекции. Нередко причинами изменений диска нерва бывают возбудители малярии, оспы, тифа, дифтерии, сифилиса, гонококковых поражений, бруцеллеза.

Таким образом, воспалительный процесс при интрабульбарном неврите всегда вторичный. При возникновении болезни консультация терапевта обязательна.

Предлагаем ознакомиться Горизонтальный нистагм — причины и лечение

Как правило, начало болезни всегда острое. Возможно частичное и полное заболевание нерва. Если такое поражение наблюдается по всей длине нерва, то зрение падает практически до сотых долей. Нередки появления в зрительном поле скотом (в виде овала, арки, круга). При осмотре цвет глазных оболочек и нервов почти всегда несколько измененный.

При этом наступает его дегенерация, после чего следует и тотальная слепота. Болезнь таит в себе большую опасность, так что лечить ее надо очень тщательно.

Папиллит

Эта болезнь характеризуется наличием воспалительного процесса от яблока и до хиазмы. Причины болезни те же, что и при ретробульбарном неврите. Однако в последнее время такая патология встречается как следствие демиелинизирующих изменений в ЦНС.

Существует несколько форм такого заболевания:

1. Периферическая форма. Если развивается такой неврит зрительного нерва, симптомы его проявляются в виде болей в глазу. Боковые границы зрения незначительно сужаются.
2. Аксиальная разновидность бывает достаточно часто. Центральное зрение падает довольно резко. Формируются центральные скотомы.
3. Самой тяжелой является трансверсальная форма заболевания. Проявляется резким снижением зрения, вплоть до слепоты. Это объясняется тем, что воспалительные явления затрагивают всю ткань. Функции глаза при этом значительно нарушаются.

Клиническая картина заболевания

Указанное заболевание требует госпитализации. До того как будет обнаружена причина поражений глаза, терапевтические меры направляются в основном на то, чтобы снизить интенсивность инфекционных процессов и воспалительных явлений. Проводится дегидратация, десенсибилизация, коррекция иммунитета.

Лечение неврита зрительного нерва зависит от причины, вызвавшей его. На практике установить точную причину патологии можно быстро не всегда. Любые болезни зрительного нерва требуют тщательной и внимательной терапии.

В качестве терапии подходят следующие средства и способы:

1. Прием антибиотиков преимущественно пенициллинового ряда. Стрептомициновые антибиотики применять нежелательно.
2. Сульфаниламиды.
3. Противогистаминные препараты.
4. Проводится местная гормональная терапия (в запущенных случаях она должна быть общей).
5. Антивирусное лечение проводится, если заболевания зрительного нерва связаны с проникновением в организм вирусов. Применяются такие препараты, как «Ацикловир», «Ганцикловир», «Полудан», «Пирогенал» и другие.
6. Показана и симптоматическая терапия — например, прием глюкозы, «Реополиглюкина». Полезны и витаминные комплексы, в состав которых входят витамины С и группы В.
7. На поздних стадиях назначаются спазмолитические препараты («Трентал», «Серминон», «Ксантинол» и другие).

По каким признакам можно определить неврит зрительного нерва

Неотложное лечение включает в себя:

• прием 30%-ого раствора этилового алкоголя (около 100 мл) с повторением каждые 2 часа введения половины дозы;
• промывание желудка бикарбонатом натрия;
• другие меры, связанные с лечение острого отравления.

Профилактика заболевания включает в себя:

• отказ от употребления алкогольных напитков;
• отказ от курения;
• прохождение профилактических медицинских осмотров у офтальмолога;
• своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций.

Другие болезни зрительного нерваРазные разновидности неврита зрительного нерва отрицательно сказываются на состоянии глаз. Хотя прогноз такой болезни в общем благоприятный, все же существует опасность развития дистрофических изменений глаза и утраты зрения.

Чтобы такого не произошло, необходимо внимательно относиться при неврите зрительного нерва к лечению, всегда выполнять требования офтальмологов по профилактике — все это поможет сохранить зрение.

Предлагаем ознакомиться Симптомы и лечение глазного давления

Лечение атрофии зрительного нерва

При заболеваниях центральной нервной системы необходимо лечение у невропатолога. При других заболевания назначают:

1. стимулирующие препараты;
2. сосудорасширяющие (папаверин, ношпа, компаламин);
3. тканевую терапию (витамины группы В, никотиновую кислоту внутривенно);
4. противосклеротические препараты;
5. антикоагулянты (гепарин, АТФ подкожно);
6. ультразвук;
7. иглорефлексотерапию;
8. ферменты (трипсин, хемотрипсин);
9. пирогепал (внутримышечно);
10. вагосимпатические блокады по Вишневскому (0,5%-ным раствором новокаина в область сонной артерии), что приводит к расширению сосудов и блоку симпатической иннервации.

Симптомы неврита зрительного нерва

Заболевание характеризуется быстрым и неожиданным развитием. В большинстве случаев поражается только один глаз, в редких случаях страдают оба зрительных органа. Степень выраженности симптоматики зависит от формы неврита и тяжести его протекания.

Симптомы интрабульбарного неврита

Зрительные нарушения имеют острый характер. Если процесс сопровождается тотальным поражением поперечного зрительного нерва, это приводит к серьезным расстройствам зрения, вплоть до развития полной слепоты.

При частичном вовлечении нерва в воспалительный процесс острота зрения может сохраняться на уровне 1 диоптрия. Однако в поле зрения больного появляются пятна разной формы – округлые или аркоподобные. Наряду с этим заметно меняется восприятие цветов, ухудшаются адаптационные функции глаза в условиях плохого освещения или полной темноты. В этом случае отмечается снижение уровня лабильности зрительного нерва и критической частоты слияния мельканий.

С первых дней присутствия болезни отмечается наличие:

• гиперемии глаза;
• размытости границ;
• отечности экссудативного характера;
• умеренного расширения глазных кровеносных сосудов;
• кровоизлияний в тканях диска и околодисковом участке.

Экссудат может располагаться в сосудистой воронке, затрагивая и смежные ткани стекловидного тела. При таких обстоятельствах глазное дно будет визуализироваться нечетко, размыто.

Примечательно, что при неврите зрительного нерва выраженное выпячивание глазного диска не наблюдается, в отличие от ситуации с застойными дисками, характерными для внутричерепной гипертензии или гидроцефалии. При рассматриваемой патологии изменения обычно отмечаются только в одном глазу.

Острая фаза данной формы неврита зрительного нерва продолжается 3 – 5 недель. Затем покраснение и отек диска постепенно спадает, «уходят» кровоизлияния, дисковые границы постепенно и полностью восстанавливают свои границы.

Но в некоторых случаях, когда течение патологии отличается особой тяжестью, происходит деструктивный процесс в тканях n. opticus. Во время офтальмоскопии фиксируется побледнение диска с нитевидно суженными кровеносными сосудами и четкими границами. Но такое отклонение наблюдается крайне редко.

Симптомы ретробульбарного неврита

При ретробульбарной форме неврита зрительного нерва поражается участок т глазного яблока до хиазмы. Такая разновидность патологического процесса может быть:

• периферической;
• трансверсальной;
• аксиальной.

Каждый из вышеуказанных видов имеет свои, специфические, клинические проявления.

У большинства пациентов диагностируется аксиальная форма ретробульбарного НЗН. Она сопровождается развитием воспалительного процесса в аксиальном пучке. У больного с данным типом заболевания отмечается появление центральных скотом в поле зрения, а также выраженное снижение остроты зрения.

Трансверсальная форма патологии является самой тяжелой. В этом случае воспалительный процесс распространяется на всю ткань зрительного нерва. Постепенно человек отмечает снижение остроты зрения, иногда может развиваться слепота.

Воспалительный процесс обычно начинает развиваться в тканях аксиального пучка или на периферии. В дальнейшем он распространяется на другие участки тканей.

При периферической форме патологии в первую очередь поражается оболочка зрительного нерва. Затем воспаление переходит непосредственно на его ткани. В этом случае наблюдается скопление экссудативного выпота в области субарахноидального и субдурального пространств.

Пациенты с такой формой неврита жалуются на боли в зоне глазной орбиты, усиливающиеся при движении глазного яблока. Снижение центрального зрения не фиксируется.

Ретробульбарный неврит может быть:

• острым, при котором нарушение зрительной функции отмечается уже через 2-3 дня с момента развития воспалительного процесса;
• хроническим, для которого характерно постепенное снижение остроты зрения.

Хроническая форма болезни чаще всего развивается у диабетиков. Поражает она преимущественно пациентов мужского пола. Обычно неврит затрагивает сразу оба глаза, а ухудшение зрения происходит постепенно. В самом начале болезни диски зрительных нервов находятся в оптимальном состоянии, но постепенно отмечается их височное побледнение.

Причины атрофии зрительного нерва

Этиологическими причинами оптической нейропатии могут быть различные хронические или острые заболевания глаз, патология центральной нервной системы, офтальмотравмы, общие интоксикации, тяжелые системные заболевания (эндокринные, аутоиммунные и т.п.).

Среди собственно офтальмопатических факторов, под влиянием которых может начаться атрофия зрительного нерва, лидируют глаукома различных форм; пигментная ретинальная (сетчаточная) дистрофия; всевозможные закупорки питающих сетчатку артерий и отводящих вен (например, окклюзия ЦАС, центральной артерии сетчатки); близорукость в сильной степени; увеиты, ретиниты, невриты, орбитальные васкулиты и другие воспаления. Кроме того, зрительный нерв может вовлекаться и атрофироваться в процессе развития онкопатологии, – в частности, при первичном орбитальном раке, менингиоме или глиоме зрительного нерва, невриноме или нейрофиброме, остеосаркоме, саркоидозе.

К заболеваниям ЦНС, провоцирующим или «запускающим» атрофические процессы в зрительном нерве, относятся, в основном, опухоли гипофиза, хиазмы (сдавливающие перекресты зрительных нервов), инфекционно-воспалительные процессы мозговых оболочек (энцефалиты, менингиты, арахноидиты) и общий абсцесс головного мозга, демиелинизирующие заболевания (напр., рассеянный склероз), черепно-мозговые травмы и ранения в челюстно-лицевой области, особенно с непосредственным механическим повреждением зрительного нерва.

В некоторых случаях провоцирующим фоном и патогенной почвой оптической нейропатии становится системный атеросклероз, хроническое недоедание и истощение, авитаминозы и анемии, отравления токсическими веществами (наиболее яркими примерами могут послужить нередкие отравления метилом при употреблении суррогатных спиртных напитков, а также интоксикация никотином, инсектицидами, лекарственными препаратами), массивная кровопотеря (например, при обширных внутренних кровоизлияниях), сахарный диабет и другая эндокринопатия, красная волчанка, гранулематоз Вегенера и иные аутоиммунные расстройства.

Атрофия зрительного нерва может оказаться осложнением и исходом тяжелых инфекций, возбудителями которых в различных случаях выступают и бактерии (сифилис, туберкулезная микобактерия Коха), и вирусы (корь, краснуха, грипп, герпес, даже «обычная» аденовирусная ОРВИ), и паразиты (внутриклеточный токсоплазмоз, кишечный аскаридоз и пр.).

В некоторых случаях зрительный нерв атрофирован уже при рождении (как правило, это встречается при тяжелой хромосомной патологии с грубыми скелетными и черепными деформациями, например, при акро-, микро- и макроцефалиях, болезни Крузона и других генетически обусловленных аномалиях внутриутробного развития.

Наконец, довольно велика доля случаев (до 20%), когда непосредственные причины атрофии зрительного нерва установить не удается.

Виды патологии

Типы заболевания рассматриваются с учетом места поражения зрительного пути. Исходя из этого неврит делится на:

Интробульбарный – нарушение функций аппарата зрения, выражающиеся в потере способности четкого восприятия объекта и уменьшении площади обзора. Тип заболевания наносит вред исключительно диску нерва ока внутри орбиты.

Интробульбарный неврит в основном диагностируется у малышей и детей до подросткового возраста.

При поражении волокон сетчатки совместно с диском нерва ока, патология именуется нейроретинитом – редчайшая форма недуга, вызванная перенесенными вирусными инфекциями, сифилиса и болезней от царапин кошек.

Ретробульбарный – воспалительный процесс, дислоцирующийся за пределами яблока ока. Заболевание довольно распространено среди населения, поражает аксиальный пучок нервных волокон.

Ретробульбарная форма подразделяется на:

• Периферический (воспаление в оболочке нерва с последующим проникновением вглубь ствола),
• Аксиальный (затрагивает аксоны),
• Трансверсальный (охват всех невротических тканей ока).

Заболевание протекает в острой стадии, способной полностью лишить пациента зрения за несколько дней и хронической, затягивающей процесс на длительный срок.

Подготовка к рефрактометрии