Клинический осмотр

При клиническом осмотре следует обратить особое внимание на аускультацию при форсированном выдохе и оценить состояние носа. 

Основными симптомами, указывающими на наличие атопического фенотипа, являются: 

• атопическая экзема или дерматит;  
• сухая кожа; 
• темные круги под глазами (“аллергические синяки”); 
• раздражение конъюнктивы; 
• персистирующий отек слизистой носа, выделения из носа, “аллергический салют” или “аллергическая складка”. 

Аллергообследование в диагностике бронхиальной астмы

Аллергическая сенсибилизация представляет собой фактор повышенного риска развития бронхиальной астмы, ее персистирования и тяжелого течения. Более того, на фоне наличия атопического дерматита и/или специфических IgE к пищевым аллергенам возрастает риск сенсибилизации к ингаляционным аллергенам и развития бронхиальной астмы. 

Тесты in vivo следует выполнять по стандартизированной методике и стандартизированными экстрактами аллергенов. Кожные аллергопробы (прик-тест) можно проводить у детей любого возраста.
 
Лабораторное определение аллергенспецифических IgE может оказаться полезным в том случае, когда выполнение кожных аллергопроб не представляется возможным (из-за выраженного атопического дерматита/экземы, когда нельзя прекратить прием антигистаминных препаратов или наблюдались жизнеугрожающие реакции на пищевой или ингаляционный аллерген). Измерение специфических IgE в сыворотке крови не повышает точность результатов, полученных при постановке кожных аллергопроб. 

Оценка функции легких

Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха можно осуществлять у большинства детей начиная с возраста 5–6 лет, а в отдельных случаях начиная с 3 лет. У детей дошкольного возраста можно использовать метод импульсной осциллометрии и другие методы, однако ценность этой информации для диагностики бронхиальной астмы у детей этого возраста весьма ограничена. 

Прирост показателей в ответ на ингаляцию β2-агониста позволяет судить об обратимости ограничения воздушного потока. Увеличение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) более чем на 12% от исходного уровня свидетельствует о значимом бронхолитическом эффекте. 

Другие методы обследования в диагностике бронхиальной астмы

Рентгенологическое обследование грудной клетки следует проводить при первичном визите к врачу. Результаты ряда методов могут указывать на наличие аллергического воспаления в дыхательных путях: определение окиси азота (NO) в выдыхаемом воздухе, анализ конденсата выдыхаемого воздуха, определение количества эозинофилов в индуцированной мокроте и в периферической крови, тест выделения базофилами гистамина. 

Для подтверждения диагноза бронхиальной астмы могут оказаться полезными непрямые методы оценки бронхиальной гиперреактивности – тесты с метахолином, гистамином, маннитолом, гипертоническим солевым раствором, гипервентиляцией/холодным воздухом, физической нагрузкой (предпочтительнее при беге). 

Как отличить бронхиальную астму от бронхита

Поначалу бронхиальная астма может маскироваться под бронхит, так что важно четко определить симптомы для правильной постановки диагноза. Чем же бронхиальная астма отличается от бронхита:

1. Кашель. При астме кашель всегда сухой и мучительный. Во время приступа возникает ощущение, что откашляться невозможно. По окончании приступа кашель становится влажным, из бронхов выходит небольшое количество мокроты. При бронхите влажный и сухой кашель чередуются, это постоянный симптом. Особенно сильно кашель беспокоит больного по утрам.
2. Одышка. Если при бронхите одышка проявляется лишь при обострении заболевания или же его длительном течении, то при астме – это постоянный спутник человека. Одышка возникает не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Больной ощущает удушье при контакте разными аллергенами, включая пыль и дым. При этом каждый приступ одышки возникает резко и внезапно.
3. Повышение температуры при астме не наблюдается, а вот бронхит дает такую реакцию.
4. Хрипы и характер дыхания. Сухие свистящие хрипы, характерные для бронхиальной астмы. Можно услышать, даже находясь на значительном расстоянии от больного. Кроме того, нарушается и характер дыхания. Астму характеризуют короткие частые вдохи и длинные выдохи, поверхностное дыхание.
5. Общее течение заболевания. При хроническом бронхите наблюдается вялотекущее чередование 2-3 недельных периодов обострения и более длительной ремиссии. При астме любой степени обострение наступает резко и так же внезапно проходит. После приступа у больного сразу же восстанавливается нормальное самочувствие.

Другие признаки бронхиальной астмы – это особая поза больного, которую он неосознанно принимает во время приступа. Это заложено в организме на рефлекторном уровне, такую позу медики назвали «ортопноэ». При возникновении удушья и кашля больной садится на кровать и сильно хватается за нее руками. При бронхите данный способ переживания приступа не приходит в голову, а при астме такая позиция помогает дышать. Также неспецифическими симптомами являются головокружения, общая сладость, тахикардия, головные боли.

Определение степени тяжести бронхиальной астмы

Для успешной диагностики заболевания составляется клиническая картина с изучением характерных черт, симптомов и признаков, не свойственным другим болезням. История болезни по терапии бронхиальная астма начинается с первичной диагностики, в которой врач производит оценку степени обструкции дыхательных путей. Если вероятность астмы высока, необходимо сразу приступать к пробному лечению, и дальше, при отсутствии эффекта от терапии, назначать дополнительные исследования.

При низкой и средней вероятности астмы, характерные симптомы могут быть вызваны другим диагнозом.

Патогенез бронхиальной астмы

Существует 4 стадии развития болезни:

1. Интермиттирующая астма – самая безопасная стадия заболевания. Короткие приступы возникают редко, не чаще одного раза в неделю. По ночам обострения случаются еще реже.
2. Легкая персистирующая астма – приступы наступают чаще, чем в раз в неделю, но только один раз в течение суток. По ночам возникает 2-3 приступа за месяц. Наряду с одышкой происходит нарушение сна, и снижение физической активности.
3. Персистирующая астма средней тяжести – болезнь ежедневно дает о себе знать острыми приступами. Ночные проявления также учащаются, и проявляются чаще, чем 1 раз в неделю.
4. Персистирующая астма тяжелой формы. Приступы повторяются ежедневно, по ночам доходит до нескольких случаев в неделю. Проблемы со сном – больного мучает бессонница, физическая активность. слишком затруднена.

У больного, независимо от степени тяжести заболевания, могут возникать легкие, среднетяжелые и тяжелые обострения. Даже у пациента с интермиттирующей астмой могут наблюдаться опасные для жизни приступы после долгого времени отсутствия каких-либо симптомов.

Тяжесть состояния больных не статична, и может изменяться в течение долгих лет.

История болезни на примере смешанной формы бронхиальной астмы

Чтобы начать адекватное лечение для смешанной формы заболевания, необходимо изучить жалобы больного, узнать о времени и условиях возникновения первого приступа. Нужно выяснить, какие медикаменты использовались для подавления приступа, и насколько действенным было назначенное лечение.

История болезни бронхиальная астма, смешанная форма, может содержать такую информацию:

Жалобы: Резко возникающие приступы удушья, повторяются несколько раз в день. В ночное время отмечается усиление одышки. Симптомы полностью исчезают после приема бета-адреномиметиков. После приступа удушья начинается кратковременный кашель с отхождением мокроты.

Первичное возникновение симптомов: Первый приступ случился неожиданно, вовремя поездки в переполненном троллейбусе. Пациент не мог полноценно вдыхать воздух, началась одышка. После того, как он вышел на улицу, симптомы исчезли через 15 минут. В дальнейшем симптомы начали повторяться 1-2 раза в месяц при различных условиях. Больной не спешил обращаться к врачам, поскольку считал, что причина таких симптомов – бронхит, и лечился самостоятельно.

Факторы, провоцирующие начало болезни: вредные привычки, место работы и степень вредности производственных условий, пищевые пристрастия, перенесенные ранее заболевания, аллергические реакции, наследственность.

Общий осмотр пациента: телосложение больного, состояние ногтей, волос, кожи, слизистых

Во внимание берется состояние лимфоузлов и миндалин. Изучается опорно-двигательная система: подвижность суставов, проблемы с позвоночником

Наиболее тщательно изучается дыхательная и сердечно-сосудистая системы.

Комплексный подход позволит выявить, что именно провоцирует проблемы с дыханием и на этом основании поставить правильный диагноз. Смешанной форме астмы присущи частые приступы удушья, затрудненное дыхание с хрипотой. Чаще развитию такого заболевания способствует наследственный фактор.

Федеральные клинические рекомендации

Российское медицинское сообщество имеет собственные стратегии по лечению бронхиальной астмы. Документом, в котором закреплены основные подходы к диагностике и лечению патологии, являются «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы». В основном эти рекомендации совпадают с пунктами стратегии GINA.

Так, в отечественном документе также отмечается ступенчатый подход к лечению заболевания. Определение объема терапии зависит от степени выраженности клинических проявлений астмы

Обращается внимание на проверку правильной техники ингаляций,  уточнение диагноза и устранение сопутствующих заболеваний. Все эти условия необходимы для продвижения на следующую ступень лечения

Так же следует контролировать и факторы окружающей среды, оказывающие значительное влияние на эффективность терапии.

О диагностике

Диагностика патологии у взрослых проводится на основе выявления соответствующих симптомов. Симптомы и степень обструкции дыхательных путей требует точной оценки. Таким образом, получают полную и точную клиническую картину заболевания.

К признакам, повышающим риски возникновения астмы, относятся:

• удушье, заложенность в грудной клетке и утренний кашель, хрипы;
• обострение симптомов при физической нагрузке, под влиянием аллергенов, низкой температуры;
• появления признаков болезни после приёма аспирина;
• атопические заболевания, присутствующие в анамнезе;
• наследственный фактор.

Существуют также признаки, уменьшающие риски наличия болезни:

• головокружение и потемнение в глазах;
• регулярные нормальные результаты обследования грудной клетки;
• продуктивный кашель, имеющий хронический характер;
• изменение голоса;
• проявление симптомов в результате простуды;
• сердечные заболевания.

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание длительного характера, в проявлении которого значительную роль играют наследственный фактор и воздействие аллергенов. Главной целью терапии является контроль над болезнью. Правильное медикаментозное лечение может назначить только специалист после тщательной диагностики

Однако помимо медикаментозного лечения важно уделять внимание и правильному питанию, умеренным физическим нагрузкам и условиям окружающей среды

Астма у детей: особенности

При лечении астмы у ребенка стоит учитывать его индивидуальные особенности, а также предпочтения — его или его родителей.

Основываясь на объеме лечения, оценивается и степень тяжести астмы. Этот критерий способен изменяться, поэтому в дальнейшем необходима его постоянная переоценка.

Лечение астмы у ребенка и взрослого – это непрерывный циклический процесс, который включает в себя:

• оценку общего состояния больного;
• пересмотр терапии;
• постоянный контроль ответа на лечение.

Определение степени контроля над болезнью включает в себя:

• контроль симптомов за последние 28 дней;
• определение факторов риска, определение показателей ФВД.

Контроль терапии состоит из:

• проверки техники ингаляции, определение степени приверженности терапии;
• контроля побочных явлений;
• оценки индивидуального плана лечения;
• определение отношения пациента и его родителей к болезни, формулирование целей лечения.

Очень важно исключить сопутствующую патологию, которая может стать причиной обострения и снижать качество жизни больного:

1. Риносинусит.
2. Рефлюкс-эзофагит.
3. Избыточная масса тела.
4. Обструктивное апноэ сна.
5. Депрессивные состояния.
6. Тревожные расстройства.

Повторная оценка состояния больного проводится через 1-2 месяца после начала лечения, а в дальнейшем – каждые 3 месяца.

На каждом из этапов возможно как усиление, так и уменьшение объема терапии. Детей с бронхиальной астмой наблюдает педиатр и аллерголог-иммунолог, возможны консультации других узких специалистов.

Календарь аллергика, скачайте в журнале «Заместитель главного врача»

Скачать календарь

Лечение бронхиальной астмы поэтапно

Специалисты отмечают, что лечение астмы всегда должно быть постепенным и ступенчатым. Такой подход позволяет контролировать болезнь, поскольку она развивается в разных временных интервалах. Такой метод также позволяет контролировать рецидивы, и факторы, которые могут способствовать их развитию. Ступенчатый метод ориентируется на противовоспалительном лечении. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы применяется и для того, чтобы больной по мере лечения принимал как можно меньше медикаментов, поскольку полноценное лечение является длительным. При правильно терапии эффективность может быть впечатляющей, и болезнь понизиться со среднего или тяжелого уровня.

Астма – болезнь, в которой часто случаются рецидивы. Это значит, что больному часто может потребоваться помощь в том, чтобы остановит внезапный приступ. Как купировать приступ бронхиальной астмы? Чаще всего для этого больные используют препараты, которые обладают функциями расширения бронхов. Выделяют некоторые препараты для купирования приступа бронхиальной астмы: «Беротек», «Сальбутамол», «Астмопент» и другие. Можно использовать также спейсер – индивидуальный прибор, который облегчает терапию при возникновении приступов

Важно знать, что в случае купирования не стоит принимать средства базового лечения

Такие препараты сфокусированы на то, чтобы предупредить возникновение приступов, и не будут эффективными в момент его развития. Приступ надо снимать быстро. Если ингалятор не помог с первого раза, повторить можно только один раз. Если ингалятор не поможет, надо выполнять рекомендации, которые назначит врач. Если их при себе нет – надо вызывать скорую помощь. Если астму очень сложно или невозможно купировать – надо обязательно проконсультироваться с врачом и совместными усилиями выбрать действующий метод купирования.

Бывают случаи, когда больной не может сам себе помочь, и в этом случае важно близком человеку предоставить помощь. Существует алгоритм действий неотложной помощи при бронхиальной астме:

Первым делом от больного надо убрать все, что могло вызвать приступ. Чаще всего приступ случается вследствие реакции на пыльцу растений.
Помочь больному успокоиться

Во время приступа больного может охватить волна паники, поэтому важно успокоить его и помочь ему принять сидячее положение.
Купировать приступ. Если человек сильно испугается, он может быть не в состоянии использовать аэрозоль самостоятельно

В этом случае надо ему помочь с использованием лекарственного препарата.
Если человек, который помогает больному, не является медиком, после первой помощи лучше вызвать врача.

Алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы прост, но очень важно человеку, который находится рядом с больным, не растеряться, и сделать все, как надо. Алгоритм первой помощь при бронхиальной астме подразумевает также возможность позаботиться о том, чтобы у больного приступ не повторился

Для этого надо убрать от него все, что могло вызвать реакцию: растения, перьевые подушки, ковры и даже домашние животные. Рекомендуется также закрыть окна, поскольку аллергены могут попадать в помещение из воздуха.

Если человек болеет астмой, нужно провести спирограмму при бронхиальной астме. Это целый процесс, при котором человек проходит обследование, а потом получает заключение от врача. Результаты спирографии показывают ситуацию с дыханием человека. Чаще всего данную процедуру назначают пациентам, которые страдают именно от бронхиальной астмы. Спирометрия при бронхиальной астме является современной методикой диагностики. Она позволяет врачу оценить и исследовать состояние легких, находит нарушения в системе дыхания и определяет их характер. Этот же процесс помогает узнать степень серьезности болезни.

Довольно часто взрослых интересует дают ли инвалидность при таком заболевании? В основном, дают инвалидность при астме бронхиальной. Инвалидность можно получить не только при тяжелой, но и при средней, и даже при легкой форме болезни. Инвалидность оформляется, поскольку у человека развивается дыхательная недостаточность, что делает невозможным регулярную повседневную деятельность. Инвалидность при бронхиальной астме у взрослых назначается еще и потому, что человек серьезно ограничивается в самостоятельном передвижении, или в самостоятельном обслуживании.

Лечение бронхиальной астмы, индуцированной физической нагрузкой

Постнагрузочный бронхоспазм у детей является частым клиническим проявлением бронхиальной астмы, наблюдаясь у 70–80% детей с бронхиальной астмой, которые не получают противовоспалительной терапии. Постнагрузочный бронхоспазм в отсутствие других проявлений бронхиальной астмы можно контролировать β2-агонистами КД за 10–15 мин перед нагрузкой. Если у пациента есть и другие проявления бронхиальной астмы, то заболевание лучше контролируется монотерапией ИГКС или их комбинацией с бронхолитиками. Согласно современным данным, АЛР могут служить альтернативой ИГКС при этом варианте заболевания, поскольку они способны быстро и длительно предотвращать падение ОФВ1 при нагрузке. Регулярное использование АЛР не вызывает толерантности к их бронхопротективному эффекту. 

Если полный контроль не достигается с помощью ИГКС, то к лечению ИГКС можно добавить ингаляционные β2-агонисты КД перед нагрузкой, АЛР или ингаляционные β2-агонисты ДД. К ингаляционным β2-агонистам при регулярном использовании возможно развитие толерантности. У некоторых пациентов для предотвращения постнагрузочного бронхоспазма может быть необходима комбинация ИГКС, АЛР и β2-агонистов ДД. Можно попытаться использовать ипратропия бромид (обычно в дополнение к другим препаратам). Недостаточный эффект терапии при постнагрузочном бронхоспазме может быть связан с ошибочным диагнозом. 

Резистентная к терапии бронхиальная астма

Резистентная к терапии (“трудная”) бронхиальная астма, на наличие которой указывает частое использование β2-агонистов КД, несмотря на высокие дозы ИГКС, может протекать атипично. Во всех случаях необходимо исключить другие возможные причины астмаподобных симптомов и негативное влияние факторов окружающей среды.  

Выбор ингаляционного устройства

Предпочтительный метод назначения ИГКС и β2-агонистов – дозированные аэрозольные ингаляторы со спейсером или порошковые ингаляторы. Однако в ряде случаев может быть предпочтительным компрессорный небулайзер (в связи с недостаточным ответом на терапию, тяжестью состояния, персональными предпочтениями или удобством), особенно у детей младше 4–5 лет, которые не могут пользоваться названными устройствами. Для длительной терапии необходим выбор устройства в зависимости от возраста, чтобы обеспечить высокий комплайнс и таким образом – наилучшую клиническую эффективность и отношение стоимость/эффект. 

Иммунотерапия бронхиальной астмы

Специфическая иммунотерапия (СИТ) может предотвратить сенсибилизацию к другим аллергенам, предотвращает прогрессирование аллергического ринита в бронхиальную астму и уменьшает риск развития бронхиальной астмы у детей с сезонной аллергией. Эффект СИТ после ее прекращения сохраняется, обеспечивая длительную клиническую ремиссию, особенно аллергического ринита. Эффективность СИТ зависит от качества используемых экстрактов аллергенов.   Подтвержден выраженный и длительный эффект подкожной и сублингвальной СИТ, хотя последний метод у детей младше 5 лет изучен недостаточно. На основании систематического обзора заключают, что сублингвальная СИТ оказывает только слабый или умеренный эффект у детей старше 4 лет с легкой/среднетяжелой бронхиальной астмой, сенсибилизированных только к клещам домашней пыли. Эффективность методов сходна, однако сублингвальная СИТ более привлекательна для детей и родителей. 

Бронхиальная астма без аллергической сенсибилизации не является показанием для СИТ. Сенсибилизация более чем к одному аллергену не является противопоказанием для СИТ, но может уменьшить ее эффективность. Возраст также не служит абсолютным противопоказанием, такая терапия может использоваться с 3 лет. 

Механизм и факторы риска развития бронхиальной астмы

Внешние и внутренние факторы риска развития бронхиальной астмы приводят к тому, что происходит усиление защитной ответной реакции иммунной системы. Запускается своеобразный механизм развития бронхиальной астмы, который заключается в провоцировании выделения большого количества слизистого секрете оболочками бронхиального дерева. С защитной целью также запускается механизм рефлекторного сужения просвета крупных бронхов и трахеи.

Триггерами, факторами, провоцирующими приступы обострения заболевания, являются аллергические реакции нашего организма. Применение пиявок как профилактическое средство существенно повышает иммунитет и сопротивляемость к аллергии. Теоретически на гирудин может быть аллергия, но встречается она у одного на несколько сотен тысяч, и пока никто не умер (нет таких фактов), поэтому гирудотерапию успешно применяют при лечении различных видов аллергии, как у взрослых, так и у детей.

Исследования позволили дать рекомендации по профилактике бронхиальной астмы, направленные на активное сокращение содержания аэроаллергенов в доме, где находится ребенок. Но эти методические рекомендации при бронхиальной астме привели к различным данным.

Например, полное уничтожение аллергенов клещей домашней пыли снижает риск аллергической сенсибилизации и незначительно снижает риск развития астмы до достижения ребенком 8 лет. Однако исследования также показали, что воздействие аллергенов домашних животных (кошек и собак) имеет обратный эффект. Воздействие этих аллергенов в самый первый год жизни ребенка снижает риск появления аллергической сенсибилизации и развития астмы в дальнейшей жизни.

Это абсолютно натуральные препараты, они дают выраженный эффект при приеме не менее месяца, а лучше — трех, и избавляют даже от лямблий в желчном пузыре и печени. Повышается иммунитет, астма слабеет.

Бизнес и финансы

БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумагиУправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги — контрольЦенные бумаги — оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудитМеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетикаАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Патофизиология бронхиальной астмы

Бронхиальная астма отличается особой сложностью у детей, поскольку несколько элементов иммунной системы, включая презентацию антигена, функцию Т-клеток и продукцию антител, являются незрелыми, что предрасполагает к развитию атопического ответа. Взаимодействия между созреванием иммунной системы и развитием легких в первые годы жизни, по-видимому, являются решающим фактором в возникновении бронхиальной астмы. 

Иммунологические нарушения при бронхиальной астме

Иммунные реакции могут иметь ряд отличий у детей с бронхиальной астмой, вызванной различными триггерами (например, при аллергениндуцированной и вирусиндуцированной бронхиальной астме), кроме того, особенности течения бронхиальной астмы могут быть обусловлены возрастными изменениями. 

Долгое время для объяснения иммунологических нарушений при бронхиальной астме использовали гипотезу о том, что развитие заболевания обусловлено простым смещением баланса между цитокинами Th1- и Th2-лимфоцитов. Тем не менее становится всё более очевидным, что взаимодействия между популяциями Т-клеток и их цитокинами более сложные и существенно различаются (в частности, в зависимости от возраста и природы стимула). 

У большинства детей с бронхиальной астмой есть атопия, определяемая как предрасположенность к выработке IgE и возникновению соответствующих клинических симптомов. Хотя атопический фенотип часто присутствует и в грудном возрасте, он становится совершенно явным в дошкольном и школьном возрасте и остается связанным с бронхиальной астмой у пациентов любого возраста. У пациентов с атопией отмечается склонность к повышению уровня IgE в крови и дисбалансу Th2/Th1-клеток при ответе на митогены, аллергены и вирусы. Наличие атопии способствует дальнейшей сенсибилизации к аллергенам и нарушениям ответа на вирусные инфекции.
 

Структурно-функциональные изменения при бронхиальной астме

В дополнение к воспалению в дыхательных путях при бронхиальной астме развиваются и структурные изменения. Эти изменения могут сохраняться более чем 6 лет даже при отсутствии клинических симптомов и после прекращения лечения бронхиальной астмы. 

Термином “ремоделирование дыхательных путей” описывают хронические, возможно необратимые изменения, которые развиваются у больных бронхиальной астмой. Они включают гипертрофию гладкомышечных элементов, ангиогенез и гиперваскуляризацию, хроническую инфильтрацию воспалительными клетками, гиперплазию слизистых желез, отложение коллагена, утолщение базальной мембраны и снижение эластичности стенок дыхательных путей. Такие изменения были выявлены и у взрослых, и у детей, хотя у детей они выражены в меньшей степени. Наличие ремоделирования было подтверждено у детей со свистящим дыханием после вирусной инфекции, но есть доказательства того, что оно не развивается у детей раннего возраста. Ремоделирование может усиливаться элементами Th2-иммунного ответа. Раннее лечение (начиная с возраста 2–3 года) ингаляционными ГКС (ИГКС) не влияет на динамику этих изменений. 

Бронхиальное воспаление – ключевая характеристика у большинства пациентов с бронхиальной астмой; оно включает изменения эпителия, приток воспалительных клеток и продукцию большого числа медиаторов. Воспаление тесно связано с гиперреактивностью дыхательных путей. Клеточный состав и другие характеристики зависят от триггера и возраста и могут отличаться при различных фенотипах бронхиальной астмы. Воспаление может персистировать в различной степени в периоды между обострениями. 

Тяжесть бронхиальной астмы

Тяжелая бронхиальная астма и у детей, и у взрослых отличается рядом особенностей, заслуживая выделения в особый фенотип. Тяжесть бронхиальной астмы ассоциируется с персистированием и резистентностью к лечению. Хотя тяжесть используется как дополнительный критерий при определении фенотипа, степень тяжести зачастую определяется произвольно. Оценка тяжести бронхиальной астмы зависит от возраста. У детей раннего возраста при персистировании заболевания его следует расценивать как тяжелое. У детей старшего возраста тяжелыми следует считать обострения, при которых возникает необходимость в оксигенотерапии и госпитализации. Они могут развиваться независимо от обычных признаков тяжелого течения, т.е. частоты симптомов или функции дыхания. 

В заключение

Бронхиальная астма мешает в полной мере ощущать вкус жизни. Она опасна тем, что полное отсутствие симптомов внезапно сменяется приступом удушья, порой смертельного.

В разных странах она выявляется у 1 – 18% населения, часто начинаясь в детском возрасте.

В данной статье дается лишь общая информация о взгляде этой международной организации на бронхиальную астму. Правильно распознать и назначить лечение для каждого пациента может только врач.

Каждый больной с диагнозом бронхиальная астма находится на учете в поликлинике, где находится его медицинская карта, позволяющая контролировать лечение астматических приступов и вести статистику изменений в состоянии больного. История болезни по бронхиальной астме описывается в специальном дневнике. Он начинается с паспортных данных человека, и содержит информацию о первоначальных проявлениях диагноза, жалобах, частоте приступов и диагностике.

Все истории болезни хранятся в архиве больницы еще 25 лет после выписки. Поэтому каждый новый специалист может увидеть отчет о проделанной работе врачей, занимавшихся лечением больного ранее – терапевта, аллерголога, пульмонолога. Для проведения терапевтических процедур изначально определяют вид астмы – аллергическая, неаллергическая или смешанная, и степень ее тяжести.

Формы бронхиальной астмы

Аллергическая бронхиальная астма.
История болезни астма в этом виде чаще развивается с детства, и вызван течением таких болезней, как атопический дерматит или аллергический ринит. Причем наследственность в этом случае играет немалую роль – если близкие родственники болели астмой, то риск развития заболевания у ребенка возрастает. Распознать аллергическую форму астмы проще всего. До начала лечения необходимо исследовать индуцированную мокроту для выявления воспалений дыхательных путей. У больных с данным фенотипом заболевания наблюдается хорошая реакция на ингаляции с кортикостероидами.

Неаллергическая бронхиальная астма
. Этот фенотип может возникать в результате воздействия на организм медицинских препаратов, как в случае с аспириновой астмой. Также развитие болезни может возникнуть на фоне гормональных изменений в организме женщин, например во время вынашивания ребенка.