Методы диагностики

По одним только симптомам диагноз установить трудно. Клиническая картина атеросклеротической формы кардиосклероза неспецифична. Она включает повышенную утомляемость и периферические отеки, появляющиеся ближе к вечеру. Среди симптомов также наблюдается гепатомегалия — увеличение размеров печени с ее выступанием из-под края правой реберной дуги.

У пациентов часто присутствует инспираторная одышка с наличием кашля и кровохарканья. Больные страдают плевритами или асцитом — скоплением экссудата в брюшной полости. Все эти симптомы необходимо подтвердить физикальными, лабораторными и инструментальными методами обследования:

• перкуссия грудной клетки. Этот метод простукивания с помощью пальцев позволяет определить границы сердечной и легочной полости. На основе полученных данных терапевты делают вывод о наличии кардиомегалии или уплотнения ткани легких;
• пальпация. Рядом с мечевидным отростком пытаются прощупать сердечный толчок. Если он сильно выражен, говорят о блокированном желудочке сердца;
• аускультация. Она является одним из самых точных физикальных методов. С помощью аускультации удается прослушать деятельность всех сердечных клапанов, наличие дополнительных шумов и тонов, присутствие в легких хрипов или трения плевры;
• общий осмотр. Отмечается контурирование сосудов на носу и щеках пациента, наличие у него синюшности носогубного треугольника и кончиков пальцев;
• лабораторное обследование. В рамках этого метода выполняют общий и биохимический анализы крови, исследуют мочу, липидограмму и гликемический профиль пациента;
• электрокардиография. С ее помощью на ленте пытаются определить симптомы коронарной недостаточности. Эта методика также позволяет выявить нарушения ритма сердца при постинфарктном рубцевании. На ЭКГ отмечают дефекты проводимости электрических импульсов по внутрисердечным волокнам;
• эхокардиография. Эта ультразвуковая методика исследования сердца позволяет установить нарушения реологии крови в полостях сердца. Она также визуализирует сократимость миокарда;
• велоэргометрия. Это комбинированный метод исследования, который состоит из электрокардиографии и параллельной физической нагрузки на велотренажере. С помощью методики отслеживают нарушения работы кардиомиоцитов в процессе выполнения мускульной работы;
• более узкие методы. К ним относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография, вентрикулография, коронарография, рентгенография. Некоторые из перечисленных методик являются инвазивным и выполняются только по строгим показаниям.

Плавание при грыже поясничного отдела позвоночника: есть ли эффект от водных процедур?

Названия популярных сортов с описанием и фото

Разновидностей у королевской пеларгонии довольно много. Мы опишем только самые популярные.

Мандарин

Куст этого вида очень компактный, но, чтобы добиться правильной формы, нужно потрудиться и регулярно обрезать растущие побеги. Преимуществом является продолжительное цветение, которое начинается довольно рано – в самом начале весны. Листва однотонная – темно-зеленая. Чтобы весной наслаждаться пышным цветением, в течение декабря и января растение нужно подержать в прохладном помещении. Бутоны по своей форме схожи с бутонами петунии, только первые в размерах больше.

Белая

Эта разновидность особенно ничем не отличается от предыдущей. Только лишь расцветками. Соцветия у данного сорта белые, а в самом центре можно увидеть сиреневые или темно-розовые вкрапления (иногда разводы). Листовые пластины одного оттенка, но он немного посветлей, нежели у Мандарина. Длительность цветения доходит до шести месяцев – начиная с марта и заканчивая в сентябре.

Астэро пинк

Этот сорт любят и ценят за неординарный внешний вид. Расцветка его цветочков удивит даже самым прихотливых цветоводов. Оттенок лепестков получился благодаря смешению розового и кирпичного цветов. Также в середине присутствуют вкрапления более темной расцветки, что придает всему растению некого шарма. Цветет этот вид не так уж долго относительно своих «собратьев» – примерно 4-5 месяцев. Но зато очень пышно и обильно – бутоны распускаются один за одним.

Препараты

Возможные осложнения и прогноз

Прогноз на успешное выздоровление зависит от множества факторов, основными среди которых являются:

• площадь поражения артерии;
• тип нарушения аритмии;
• особенности нарушений кровотока;
• возраст пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний, особенно хронических.

Прогноз благоприятный при обращении к врачу на первой стадии. Однако полностью излечить атеросклеротический кардиосклероз невозможно, вероятность возращения симптоматики остается всегда. Чтобы избежать этого назначается пожизненно поддерживающая терапия, соблюдение диеты, других рекомендаций врача. Если больной обратился к врачу слишком поздно, задача лечения – максимально продлить жизнь, устранив болезненные симптомы, облегчив самочувствие человека.

Как разгладить носогубные складки? 12 советов сделать кожу подтянутой и здоровой в домашних условиях

Тактика лечения

Заболевание достаточно сложное, поэтому требует комплексного подхода при лечении. Главная его задача направлена на то, чтобы:

• устранить ишемию;
• сохранить здоровые волокна миокарда;
• убрать симптомы сердечной недостаточности и аритмию.

В первую очередь необходимо наладить здоровый образ жизни. Ограничить физические нагрузки и отказаться от вредных привычек. Исключить такие продукты:

• жареное и мясное;
• крепкий чай, кофе;
• холестеринсодержащие продукты;
• повышающие газообразование в кишечнике;
• острые блюда и приправы.

Питаться нужно дробно по 5-6 раз в день. Блюда лучше запекать или варить. Нужно ограничить употребление соли – она задерживает жидкость в клетках.

Для нормализации кровообращения назначаются:

• Нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбид) – снижают нагрузку на стенку сердца, усиливают кровоток.
• Бета-адреноблокаторы (Индерал, Анаприлин) – уменьшают потребность мышечных волокон в кислороде, снижают артериальное давление.
• Антагонисты кальция (Верошпирон, Нифедипин) – снимают сосудистые спазмы, понижают давление.

Для снижения в крови атерогенных липопротеинов и ее насыщения протеинами высокой плотности назначается прием статинов и фибратов. Не все пациенты хорошо переносят такие препараты, поэтому принимать их стоит под строгим контролем врача с мониторингом состояния:

• Розувастатин;
• Ловастатин;
• Симвастатин;
• Клофибрат;
• Гемфиброзил.

В случае необходимости назначаются:

• Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Рамиприл);
• Антиаргеганты (Аспирин-кардио, Кардиомагнил);
• Мочегонные средства (Фуросемид).

Операция

Если медикаментозные средства неэффективны, необходимо оперативное вмешательство. При данной патологии проводят стентирование, шунтирование и баллонную ангиопластику.

При стентировании в полость сосуда вводится металлическая конструкция, которая расширяет его. Шунтирование – опасная операция, которую проводят на открытом сердце. Баллонная ангиопластика – помещение в сосуд катетера с баллоном. На месте сужения его раздувает, таким образом, сосуд расширяется.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза – довольно сложная задача, требующая комплексного подхода. К моменту развития заболевания состояние коронарных сосудов обычно плачевно. Основные задачи терапии при АК:

• устранение ишемии;
• снижение сердечной нагрузок;
• облегчение симптомов сердечной недостаточности.

Диета, образ жизни

Питаться необходимо небольшими порциями, 5-6 раз/день. Желательно исключить жаренную пищу, отдавая предпочтение варенным, запеченным или приготовленным на пару блюдам.

Все продукты питания при кардиосклерозе можно поделить на три категории:

• Ограничить: кофе, чай, красное мясо, соленое, жирные молочные продукты, кондитерские изделия с масленым или сливочным кремом;
• Исключить: фаст-фуд, покупную выпечку, печенье, острые блюда, алкоголь;
• Добавить: фрукты, овощи, отруби, семечки, орехи, жирные сорта рыбы, семена льна.

Помочь своему организму можно, пересмотрев свой образ жизни:

• Бросить курить. Курение – один из злейших врагов здоровых сосудов. Сигареты повышают уровень холестерина, ухудшают состояние стенки артерии;
• Достичь здорового веса. Излишний вес ухудшает здоровье всего организма, но особенно от него страдает сердце. После инфаркта миокарда или тяжелой ИБС сердце находится не способно работать в полную силу. Однако при лишнем весе оно вынуждено прокачивать больший объем крови, чтобы обеспечить кислородом, питательными веществами все тело;
• Ежедневно находить время для физической активности. Сердечной недостаточность является противопоказанием к занятиями многими видами спорта, однако прогулки, спортивная или скандинавская ходьба, йога к ним не относятся. Посоветуйтесь со своим кардиологом по поводу разрешенных физических нагрузок.

Консервативная терапия атеросклеротического кардиосклероза назначается как основное лечение людям с легкой формой заболевания или тем, кому операция противопоказана. Лекарственные препараты помогают снизить нагрузку на сердце, облегчают ток крови по коронарным артериям, снижают уровень холестерина, уменьшают риск инфаркта миокарда, нормализуют давление. Такого эффекта достигают назначением нескольких групп препаратов.

Прогноз и профилактика атеросклеротического кардиосклероза

Легче всего остановить развитие атеросклеротического кардиосклероза можно на начальных стадиях. Для этого необходимо вовремя его диагностировать. А сделать это можно, проходя ежегодный профилактический осмотр.

Если пациент входит в группу риска, то ему нужно регулярно наблюдаться у врача и выполнять необходимые лабораторные и инструментальные диагностические тесты.

Если болезнь уже развилась, то меры профилактики это не отменяет. При адекватном лечении и соблюдении элементарных профилактических указаний, можно долгое время тормозить развитие болезни.

Основная профилактика заключается в:

• Правильном питании;
• Отказе от вредных привычек;
• Изменении образа жизни (выполнении посильных физических нагрузок и увеличении двигательной активности);
• Своевременном лечении сопутствующих заболеваний;
• Приеме прописанных лекарственных средств;
• Выполнении всех врачебных рекомендаций.

В лечении этого заболевания все меры принимать комплексно и проводить только с показаний лечащего врача. Случается, что пациенту доктор прописывает определенные лекарства, а он вместо этого, пытается заменить их на нетрадиционное лечение.

Стадии

Стадии заболевания выделяются в зависимости от качества атеросклеротической бляшки и тех патологический изменений, которые происходят в сосудах. Патогенез заболевания сложный, ведь процесс появления бляшки связан с неправильным выходом из интимы липопротеинов и лейкоцитов, разрастания и гибели клеток, а также утолщения стенки обызвествления ее.

Первая стадия патологии носит название «Липидные пятна». В данном случае интима сосуда поражена только внешне и на ее поверхности образовались жировые отложения в виде пятен. Жировые пятна включают в свой состав липопротеины низкой и очень низкой плотности, которые связываются с элементами межклеточного вещества – протеогликанами. В липидном пятне таким образом преобладают гепарансульфаты. На этой стадии человек не ощущает симптомов заболевания.

Вторая стадия заболевания появляется тогда, когда у человека образуются фиброзные атеросклеротические бляшки. Они качественно отличаются от липидных пятен и являются более угрожающим для сосудов процессом. Эта стадия связана с миграцией моноцитов и лимфоцитов, которые проникают в интиму посредством молекул адгезии. Усиление их активности может стимулироваться цитокинами. Третья стадия патологии связана с осложнениями бляшек.

Далеко не все липидные пятна вообще становятся бляшками, здесь все зависит от качества самого пятна. При накоплении в нем ксантомных клеток они так и остаются пятнами. А при накоплении фиброзных включений перерастают в бляшки. Это могут быть процессы изъязвления и распада.

Последняя стадия носит название «Кальцификация бляшек». Патология сопровождается высвобождением кальция и откладыванием его в бляшках в виде остеокальцина и остеопонтина, что качественно меняет состав бляшки и делает ее твердой, словно камень.

Заболевание классифицируется на две большие формы:

• диффузная крупноочаговая форма патологии;
• диффузная мелкоочаговая форма, при которой склеротические участки не превышают более 2 мм.

Кардиосклероз

Кардиосклероз – это заболевание сердца, при котором мышечная ткань замещается соединительной, образуя рубцы и спайки. Из-за того, что эти патологические включения мешают нормальной работе сердца, уменьшая сократительную способность миокарда, органу все труднее становится выполнять свою функцию. Это приводит к постепенному увеличению сначала левого желудочка, а затем и других отделов сердца, и заканчивается снижением сократительной функции сердца, развитием декомпенсации и сердечной недостаточности.

Кардиосклероз делится на атеросклеротический, постинфарктный и постмиокардитический, последний из которых может быть очаговым или диффузным.

Причины кардиосклероза

Чаще всего кардиосклероз является следствием либо осложнением таких заболеваний, как миокардит, миокардиодистрофия, атеросклероз сосудов сердца, ревматизм.

Постинфарктный кардиосклероз образуется после формирования рубца на месте некроза ткани у больного, перенесшего инфаркт миокарда. Частой локализацией этого вида склероза является левый желудочек.

Кардиосклероз не зависит от возраста больного и возможен как у пожилых людей, так и у молодых.

Симптомы кардиосклероза

Если склеротический очаг затрагивает проводящую систему сердца, то он проявляется различного вида аритмиями. Больной ощущает перебои в сердце, учащение или, наоборот, урежение сердцебиения, одышку, слабость.

Для любого вида кардиосклероза характерны боли в области сердца. Они имеют приступообразный характер, возникают во время любой физической нагрузки или движения. В тяжелых случаях боли мучают в покое, во время сна. Больной чувствует жжение, давящую боль за грудиной.

Диффузный склероз более опасен в своем проявлении. Он приводит к недостаточности миокарда, застойным явлениям в легких, печени, увеличению размеров сердца. При декомпенсации появляется одышка даже в покое, отеки лодыжек, икр, кашель, учащенное сердцебиение. При обследовании обнаруживается жидкость в брюшной полости и легких.

Диагностика кардиосклероза

Для постановки предварительного диагноза собирается анамнез: уточняется наличие заболеваний, которые приводят к возникновению склероза сердца.

Осмотр больного проводится врачом-кардиологом, записываются его жалобы.

Для подтверждения диагноза назначаются:

• Электрокардиограмма (ЭКГ), с помощью которой выявляются нарушения ритма, проводимости и так далее.
• Эхокардиография (ЭХОКГ), помогающая уточнить степень сократительной способности миокарда, определить размеры сердца, исследовать клапанный аппарат.
• Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) (назначается в случае необходимости). Этим исследованием делают послойные «срезы» всего сердца для уточнения и детального рассмотрения очага поражения.
• Ангиография сердца. Позволяет определить утолщение стенок сосудов и артерий, сужение их просветов или полную закупорку.

Лечение кардиосклероза

Консервативное лечение сводится к симптоматической терапии, направленной на устранение симптомов заболевания и ликвидацию сердечной недостаточности. Назначаются препараты, улучшающие метаболизм в сердце, нормализующие ритм и проводимость, снимающие одышку, отеки.

Больному рекомендуется ограничить физические нагрузки.

Аневризма сердца лечится только хирургическим путем, при необратимых нарушениях ритма обязательна операция по вживлению электрокардиостимулятора.

Профилактика кардиосклероза

Одним из основополагающих факторов является полноценное и правильное питание

Важно избегать стрессовых ситуаций и переохлаждений

Профилактика предусматривает раннюю диагностику и качественное лечение атеросклероза, миокардитов, коронарной недостаточности, ишемии сосудов сердца и других сердечных патологий. Необходимо прохождение полноценной санаторно-курортной реабилитации после инфарктов миокарда.

Как проявляется болезнь

Имеющаяся внутрисосудистая бляшка может существовать, не беспокоя пациента. Коварность состояния состоит в скрытом прогредиентном течении. Пациенты обращаются за медицинской помощью, когда атеросклеротический кардиосклероз имеет уже выраженные симптомы. Заподозрить диагноз позволяет наличие:

1. Загрудинных болей, возникающих в покое или после физической нагрузки. Болезненные ощущения могут отдавать в челюсть, руку, кисть. Симптоматика купируется самопроизвольно либо после приема нитратов.
2. Приступов одышки при пешей ходьбе или подъеме по лестнице. Возможно развитие удушья в положении лежа.
3. Ощущения перебоев в работе сердца, замирания в груди.
4. Тахикардии. ЧСС у таких пациентов может достигать 160 ударов в минуту (при норме 60–90).

Атеросклероз является следствием липидного дисбаланса в крови, поэтому поражение сосудов происходит на протяжении всего кровеносного русла.

Наряду с кардиальными нарушениями могут отмечаться головные боли, головокружение, артериальная гипертензия, изменение чувствительности со стороны рук и ног.

Симптоматика болезни

Обычно на ранних стадиях симптомы заболевания выражены слабо. Диффузный атеросклероз очаговой формы проявляется нарушением сердечного ритма и слабой давящей болью. Аритмия может также свидетельствовать о развивающемся склерозировании. Диффузная форма часто имеет симптомы сердечной недостаточности, сила которых возрастает с увеличением площади пораженной ткани.

Симптоматика кардиосклероза после пережитого инфаркта и атеросклеротической формы схожа:

• Учащенное сердцебиение, сопровождаемое болевыми ощущениями;
• Отдышка даже в состоянии покоя;
• Повышенная утомляемость;
• Отек легких;
• Блокады, мерцательная аритмия;
• Отечность;
• Повышение АД.

Симптомы заболевания развиваются по мере прогрессирования кардиосклероза. Чем больше сужение коронарных сосудов — тем сильнее проявление патологии. Недостаточное кровоснабжение внутренних органов может провоцировать частые и сильные головные боли, нарушения сна, проблемы с ЖКТ и мочевыделительной системой.

Полезные свойства и особенности липового меда

Осложнение атеросклеротического коронарного кардиосклероза

Осложнения, которые могут возникнуть во время атеросклеротического кардиосклероза, включают:

• Проблемы с ритмом и кровообращением.
• Острая недостаточность левого желудочка, проявляющаяся в виде сердечной астмы или острого отека легких.
• Сердечно-сосудистая недостаточность различной степени выраженности.

Атеросклеротический кардиосклероз является одной из наиболее распространенных причин нарушения ритма. В частности, могут возникать экстрасистолы, которые обычно происходят из левого желудочка, тогда как экстрасистолы правого желудочка или экстрасистолы предсердий встречаются реже.

Другие распространенные нарушения ритма — мерцательная аритмия и трепетание предсердий, которые постепенно развиваются на фоне дистрофии правого предсердия. Вначале они могут иметь приступообразный характер, но со временем становятся постоянными. Они почти всегда определяются на поздних стадиях АК, особенно когда заболевание осложняется хронической сердечно-сосудистой недостаточностью. В других случаях могут развиваться атриовентрикулярные блокады разной степени тяжести, что может привести к синдрому Морганьи-Адамса-Стокса или закупорке левой ветви.

Симптоматика

Как уже упоминалось выше, кардиосклероз – это разрастание в миокарде соединительной ткани, происходящее, как правило, после отмирания мышечных волокон или параллельно данному процессу. Клинические проявления кардиосклероза напрямую зависят от вида патологии, которых в медицинской практике насчитывается четыре.

Миокардитический кардиосклероз. Формирование патологического процесса зарождается на участке произошедшего в миокарде воспаления. Причиной становятся пролиферативные и экссудативные очаги в строме сердечной мышцы, или деструктивные изменения миоцитов (мышечных клеток). Для данной разновидности кардиосклероза предпосылками бывают аллергические и инфекционные болезни в анамнезе, присутствие хронических инфекционных очагов.

Миокардитический кардиосклероз чаще всего склонен развиваться у людей более молодого возраста. На электрокардиограмме (ЭКГ) такое заболевание проявляется диффузными изменениями в целом либо с большим поражением правого желудочка. При этом ухудшение проводимости и сбои ритма отмечаются чаще, нежели проявления хронической сердечной недостаточности (ХНС).

Увеличение размеров сердца происходит равномерно или же с уклоном вправо. АД находится в пределах нормы, лишь иногда наблюдается снижение показателя. Симптомы хронической недостаточности кровообращения (НК) обычно проявляются по правожелудочковому типу. Отклонения биохимических параметров крови в большинстве случаев отсутствуют. Тоны сердца ослаблены, над верхушкой органа нередко слышен патологический III тон.

Диффузные изменения при кардиосклерозе

Атеросклеротический кардиосклероз. Заболевание, как правило, развивается достаточно медленно и имеет диффузный характер. Возникает при отсутствии в миокарде очаговых некротических изменений. Развитие патологии обусловлено нарушениями метаболизма и гипоксией, вследствие которых происходит медленно прогрессирующая дистрофия, атрофия и отмирание отдельных мышечных волокон.

С гибелью клеток-рецепторов миокард утрачивает чувствительность к кислороду, что в результате приводит к ИБС. При этом клиническая симптоматика продолжительное время может оставаться слабовыраженной. При дальнейшем образовании соединительной ткани в миокарде функциональные требования к остальным интактным (здоровым) миоцитам соответственно возрастают.

Развивается компенсаторная гипертрофия, а после – дилатация (увеличение объема камер) сердца. В основном происходит увеличение левого желудочка, а позднее присоединяется симптоматика сердечной недостаточности (СН) – сердцебиение, одышка, отечность ног, водянка полостей и иногда отек легких.

Можете также почитать:Лечение кардиосклероза

В ходе прогрессирования заболевания появляются дисфункции синусового узла, к примеру, брадикардия. Формирование рубцовых процессов у основания клапанов, в сухожильных нитях и папиллярных мышцах в определенном ряде случаев способны стать причиной развития стеноза аорты или митрального клапана, либо СН различной степени тяжести.

При аускультации диагностируется ослабление тонов сердца, особенно I-го на верхушке, зачастую на аорте определяется систолический шум вплоть до крайне грубого, характерного для склероза (стеноза) клапана аорты. На верхушке также может выслушиваться систолический шум, что является результатом относительной недостаточности функционирования митрального клапана. НК чаще всего развивается в подобных ситуациях по левожелудочковому типу.

При атеросклеротическом кардиосклерозе АД имеет показатели выше нормы, биохимические параметры также претерпевают изменения, выражающиеся в гиперхолестеринемии и росте бета-липропротеидов. Для данной разновидности очень характерны нарушения проводимости и ритма – зачастую это мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), экстрасистолия, а также блокады различных участков проводящей системы разной степени тяжести.

Постинфарктный кардиосклероз. Патология носит очаговый характер и развивается на фоне замещения отмершего участка сердечной мышцы молодой соединительной тканью. Клиническая картина аналогична симптоматике атеросклеротического кардиосклероза. Первичный кардиосклероз. Крайне редко встречающаяся разновидность заболевания. К ней относится кардиосклероз, формирующийся при определенных типах коллагенозов, врожденном фибробластозе и т.д.

Справка! Прогноз при кардиосклерозе строится на основе обширности поражения сердечной мышцы, присутствии и видах нарушения проводимости и ритма.

Изменения в миокарде при постинфарктном кардиосклерозе

Диагностика атеросклеротического кардиосклероза

Для того, чтобы установить точный диагноз, понадобятся лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Из лабораторных тестов могут понадобиться:

1. Биохимический анализ крови;
2. Развернутая липидограмма.

Эти тесты нужны для выявления уровня общего холестерина и всех его фракций.

Из инструментальных методов, чаще всего, прибегают к:

1. ЭКГ (электрокардиографии);
2. УЗИ (ультразвуковому исследованию);
3. Эхокардиографии;
4. Велоэргометрии (методу, позволяющему выявить степень отклонения от нормы работы миокарда).

Также могут понадобиться:

• Рентгенография;
• Ритмокардиография;
• УЗИ плевральной и брюшной полостей;
• Вентрикулография;
• МРТ сердца.

ЭКГ

Электрокардиография выявляет отклонения от нормы сердечного ритма, нарушения проводимости нервных импульсов. Врач определяет состояние сердца пациента по изменениям в кардиограмме, которых раньше не было.

Эхокардиография

Этот диагностический тест не требует специальной подготовки. Его суть заключается в определении нарушения цикла сокращений сердца. Данный метод способен определить толщину стенок сердца, выявить состояние его клапанов, объем полостей. Эхокардиография отображает работу сердца в режиме реального времени.

УЗИ

Ультразвуковое исследование при атеросклеротическом кардиосклерозе охватывает области не только сердца, но и брюшной полости. Это нужно для того, чтобы отследить, не увеличена ли печень, каковы очаги поражения, есть ли отклонения в сокращениях сердечной мышцы.

Кардиосклероз — симптомы и лечение атеросклеротического кардиосклероза

Кардиосклероз — это состояние, при котором в сердечной мышце разрастается рубцовая соединительная ткань. Такое состояние может быть исходом различных патологических процессов в сердце: воспалительных и дистрофических, обычно развивающихся при коронарном атеросклерозе. Поэтому различают, по крайней мере две формы кардиосклероза: миокардитическую и атеросклеротическую. В данном случае мы будем говорить о последней.

Причины развития атеросклеротического кардиосклероза те же, что лежат в основе атеросклероза вообще и коронарного в частности (см. Причины атеросклероза ). Различают кардиосклероз, развившийся при длительной ишемии миокарда и после больших и малых инфарктов миокарда; часто на развитие болезни влияют одновременно оба фактора.

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

Клиническая картина атеросклеротического кардиосклероза включает:

К первым относятся приступы ангиозных болей, острый инфаркт миокарда в прошлом и возникающий повторно. Ко вторым — одышка, иногда в виде сердечной астмы, увеличение размеров сердца, наклонность к цианозу, застойным явлениям в лёгких, отёки в ногах, увеличение печени, а в более тяжёлых формах и далеко зашедших стадиях — скопление транссудата в брюшной и плевральных полостях.

Симптомы третьего рода включают наклонность к экстрасистолии и особенно к мерцательной аритмии. Первое время эти нарушения ритма появляются лишь периодически, но в дальнейшем становятся всё более частыми. Мерцательная аритмия носит сначала пароксизмальный характер, а позднее становится постоянной.

Атеросклеротический кардиосклероз обычно имеет прогрессирующее течение, хотя возможны периоды относительного улучшения, иногда продолжающиеся несколько лет. Новые острые нарушения коронарного кровообращения, особенно повторные инфаркты миокарда, вызывают ухудшение состояния.

Лечение кардиосклероза

Лечение атеросклеротического кардиосклероза должно проходить в нескольких направлениях. Основные усилия врача при этом направлены на:

• устранение или смягчение коронарной недостаточности — с этой целью применяются сосудорасширяющие средства и, периодически, антикоагулянты;
• лечение сердечной недостаточности ;
• ликвидацию нарушений проводимости и ритма, в частности устранение мерцательной аритмии.

Специального внимания заслуживает вопрос о возможности применения при кардиосклерозе сердечных гликозидов. При диффузных формах и при резкой наклонности к стенокардии такие препараты как наперстянка не подходят, поскольку она в ряде случаев способствует возникновению спазмов коронарных артерий. Однако, при необходимости используют страфантин или коргликон. При очаговых формах, когда наблюдается гипертрофия некоторых отделов миокарда, а следовательно, их перенапряжение, а также при частой форме мерцательной аритмии показан дигиталис. При декомпенсации, не поддающейся сердечным средствам, назначают соли калия, на фоне приёма которых дигиталис действует эффективнее. В таких же случаях используют метилтиоурацил, подавляющий функцию щитовидной железы и тем самым уменьшающий основной обмен. В подобных условиях сердце работает с меньшей нагрузкой и декомпенсация может ослабнуть. Сюда же относятся попытки лечения анаболическими гормонами, которые представляют собой трансформированный тестостерон с отсутствующим компонентом, который имеет отношение к половой функции. Эти препараты понижают белковый обмен и способствуют удержанию в организме и в сердечной мышце некоторых электролитов (калия и кальция).

Важным является лечение мерцательной аритмии (хинидин, новокаинамид и пр.). При кардиосклерозе оно часто даёт положительный эффект, по крайней мере временный.

При аневризме сердца важным является хирургическое вмешательство. Оно заключается в иссечении аневризмы, если она носит мешотчатый характер. При более плоской аневризме с истончением стенки желудочка к этому участку подшивают какую-либо упругую ткань, например лоскут, вырезанный из диафрагмы.

При сердечной блокаде лечение очень затруднено; из медикаментозных средств используют кокарбоксилазу и соли калия. Практикуется также подключение к сердцу электрического водителя ритма.

Больной кардиосклерозом должен избегать сильных физических напряжений. Но неподвижный образ жизни также мало подходит, потому что он не способствует улучшению васкуляризации, выработке компенсаторной гипертрофии и вместе с тем приводит к тучности, плохо переносимой больными кардиосклерозом. Лечебная физкультура полезна в известных пределах под контролем специалистов.