Гиперкальциемия

Клинические проявления гипервитаминоза D у детей

Симптоматика будет зависеть от выраженности гиперкальциемии и индивидуальных особенностей ребёнка. При остром течении болезни, которое характерно для детей с повышенной чувствительностью к «солнечному элементу», появятся признаки тяжёлой интоксикации с неврологическими симптомами.

Хронический вариант патологии протекает с умеренным токсикозом. Для него свойственны признаки поражения внутренних органов, вследствие выраженного и иногда необратимого кальциноза. В зависимости от степени тяжести, будет наблюдаться соответствующая клиническая картина:

При 1 степени тяжести

интоксикация отсутствует,
наблюдается снижение аппетита,
нарушение сна,
потливость,
беспокойство,
плохая прибавка в весе,
ребёнок много пьёт жидкости и также много выделяет её с мочой,
в анализах определяется повышенная концентрация кальция и фосфора.

При 2 степени тяжести

присутствует умеренный токсикоз,
аппетит значительно снижен, вследствие чего наблюдается дефицит массы тела,
беспокоит тошнота, рвота до 1-2 раз в сутки и постоянная жажда из-за полиурии,
изменяется поведение ребёнка,
при осмотре выявляется тахикардия, приглушённость сердечных тонов и систолический шум,
кальция в крови много, а фосфора, магния и глюкозы мало,
проба Сулковича ++++.

При 3 степени тяжести

наблюдается выраженная интоксикация организма,
периоды сонливости сменяются фазами беспокойства,
артериальное давление повышается, пульс учащается,
беспокоит упорная частая рвота,
могут появиться абдоминальные боли,
значительно снижается масса тела,
выражена мышечная гипотония,
в анализах отмечается резкое отклонение показателей от нормы,
характерен очень высокий уровень кальция в моче и крови на фоне снижения фосфатов, белка, глюкозы, калия и магния.

Особенности гипервитаминоза Д у младенцев

Наиболее опасен переизбыток кальциферола для малышей грудного возраста. Именно у них чаще развивается острый гипервитаминоз Д.

При острой интоксикации появляется:

резкое ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от еды;
упорная рвота;
чередование диареи и запоров;
резкая потеря веса;
выраженная жажда;
нарушение сна;
субфебрильная температура тела;
неадекватное поведение со сменой периодов возбуждения и заторможенности;
судорожный синдром;
тахикардия;
сухость языка, слизистых оболочек и кожного покрова;
полиурия.

На фоне данного состояния, легко присоединяются инфекции, развиваются пневмонии и бронхиты. Может наблюдаться анемия, увеличение печени и селезёнки, интерстициальный пиелонефрит и другие серьёзные изменения в организме. В тяжёлых случаях возможен летальный исход.

Особенности избытка Д у детей старшего возраста

Как правило, у детей дошкольного и школьного возраста гипервитаминоз Д протекает в хронической форме.

Ребёнка могут беспокоить:

боли в мышцах, костях и суставах,
мышечные судороги,
быстрая физическая и умственная утомляемость,
бессонница,
перепады настроения,
головные боли и головокружения, вплоть до потери сознания,
диспепсические явления,
полиурия,
ноктурия,
жажда,
периодические сердцебиения и другие симптомы.

Нередко успеваемость в школе снижается. Ребёнок чаще заболевает простудными и вирусными заболеваниями. Могут наблюдаться гормональные нарушения, задержка физического и психического развития.

Лечение гиперкальциемии

Гиперкальциемия, протекающая в тяжелой степени, требует оказания незамедлительной квалифицированной медицинской помощи.

Неотложная помощь

Если врач «видит» тяжелую степень рассматриваемого состояния, то больного помещают в стационар и проводят ряд мероприятий интенсивной терапии:

отмена всех лекарственных препаратов, которые даже теоретически могут повысить уровень кальция в крови;
внутривенно пациенту вводят физиологический раствор до полной компенсации дефицита в организме жидкости и восстановления нормального объема выделяемой мочи;
форсированный диурез с применением фуросемида;

Обратите внимание: результатом введения фуросемида может стать снижение уровня калия и магния в крови, поэтому врач должен постоянно контролировать содержание этих микроэлементов

при сердечной или почечной недостаточности проводить инфузионную терапию категорически противопоказано, поэтому больным назначают перитонеальный диализ или гемодиализ;
внутривенное введение бисфосфонатов – препаратов, которые снижают уровень кальция в крови;
введение кальцитонина внутримышечным, внутривенным или подкожным путем.

Лечение легкой и средней гиперкальциемии

Когда тяжелое состояние пациента будет купировано, терапевтические мероприятия не прекращаются – они продолжаются, но в ином объеме. Пациенту назначаются:

памидроновая кислота внутривенно капельно 1 раз в полтора месяца на протяжении 2-5 лет;
кальцитонин – ежедневно, путем подкожных или внутримышечных инъекций;
глюкокортикостероиды – например, преднизолон;
митомицин – противоопухолевый препарат, который назначается только в том случае, если гиперкальциемия присутствует на фоне онкологического заболевания;
галлия нитрат – вводится внутривенно, способствует понижению скорости выхода кальция из костей.

Если у пациента была диагностирована бессимптомная или легкая гиперкальциемия, то инфузионную терапию не проводят, а назначают бисфосфонаты внутрь.

Синдром гиперкальциемии – это состояние, которое представляет определенную опасность для здоровья и даже жизни человека. Какие-то конкретные прогнозы врачи таким больным не дают – все зависит от того, какое основное заболевание имеет место быть. В некоторых случаях для нормализации уровня кальция в крови достаточно отменить лекарственные препараты, во многих случаях рассматриваемое состояние требует пожизненного прием медикаментов для коррекции уровня кальция в крови.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

15,093 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Симптоматика

Роль калия сложно переоценить, ведь он принимает участие в улучшении функционирования многих органов и систем. А благодаря присутствию этого микроэлемента в организме головной мозг получает достаточное количество кислорода для полноценной работы. И когда уровень калия в пределах нормы, человеческий организм полон сил и функционирует полноценно.

В случае повышения калия в крови у ребенка симптомы могут быть следующими:

Слабость в мышцах.
Нарушенное дыхание.
Распространение «мурашек» по телу без видимой причины.
Онемение конечностей.

Помимо этого, гиперкалиемия может быть обнаружена в ходе проведения ЭКГ, однако, по утверждениям самих врачей, на кардиограмме нет четких признаков. Что же может вызвать повышение количества калия в нашем организме?

У детей в силу их подвижности и эмоциональности родителям довольно трудно диагностировать избыток калия. Все признаки сходятся с образом жизни ребенка. Однако все мамы и папы прекрасно знают особенности поведения и привычки своего малыша. И если будут замечены какие-либо изменения, следует внимательно отнестись к этому. Не исключено, что у ребенка какие-либо проблемы со здоровьем. К примеру, малыш стал чрезмерно подвижен, чересчур плаксивым или легко возбудимым, что обычно ему не свойственно.

Дифференциальная диагностика гиперкальциемии

Кальций, фосфат, щелочная фосфатаза и паратгормон в плазме крови.
Кальций/креатинин в спонтанной утренней порции мочи; в норме < 0,8 г/г креатинина (2,2 ммоль/ммоль креатинина).
Сонография почек: исключить нефрокальциноз!
ЭКГ: продолжительность интервала QT I.

В практических целях следует отличать главным образом первичный гиперпаратиреоз от других причин гиперкальциемии. Поэтому первым этапом дифференциальной диагностики должно быть определение уровня ПТГ с помощью антител к интактной молекуле гормона. При обнаружении повышенного его уровня дальнейших исследований не требуется (за исключением некоторых вариантов гиперпаратиреоза, рассматриваемых ниже). Если же уровень ПТГ снижен, то необходимо искать другие причины гиперкальциемии.

Начальный этап диагностики состоит в сборе анамнеза и общеклиническом обследовании больного

При сборе данных по анамнезу, прежде всего, следует обратить внимание на применение пациентом препаратов кальция, витаминов и лекарственных средств. Для исключения злокачественных новообразований в лёгких и гранулематозов рекомендуют провести рентгеноскопию грудной клетки

Начальный этап лабораторного тестирования включает исследование электролитов, концентрации азота мочевины, креатинина и фосфатов крови. Рекомендуют также провести электрофоретический анализ белков сыворотки и определить общее содержание кальция и креатинина в суточной порции мочи. При выявлении высокой на фоне низкого содержания фосфатов в сыворотке (соотношение этих показателей выше, чем 33:1) вероятнее всего наличие первичного гиперпаратиреоза. Низкая , повышенное содержание бикарбонатов, азота мочевины и креатинина указывают на молочно-щелочной синдром. При выявлении моноклонального пика у какого-либо из белков на электрофореграммах сыворотки или мочи можно подозревать миелому или болезнь лёгких цепей.Как правило, причиной гиперкальциемии у больных без значимой клинической симптоматики и с пне более 11 мг/100мл становится первичный гиперпаратиреоз. У больных с явными клиническими признаками гиперкальциемии, развившимися внезапно, с _п не менее 14 мг/100 мл причиной состояния, скорее всего, было злокачественное новообразование.
Оценка концентрации ПТГ. Концентрация ПТГ в крови повышена при первичном гиперпаратиреозе, иногда — при применении препаратов лития и при СГГ. При первичном гиперпаратиреозе увеличение концентрации ПТГ в крови может быть значимо больше, чем имеющийся прирост _п. При всех других патологиях, приводящих к гиперкальциемии, концентрация ПТГ в крови из-за блокирования высвобождения этого гормона увеличенной _п ниже нормы.
В отсутствие очевидных признаков наличия злокачественных новообразований и при нормальной концентрации ПТГ в крови можно предположить интоксикацию витамином D или гранулематоз. Для дальнейшей диагностики следует оценить концентрации кальцидиола и кальцитриола в крови пациента. При избыточном потреблении любой формы витамина D у больного будет повышено содержание кальцидиола. Если же повышена концентрация кальцитриола, то возможна либо прямая интоксикация этим витамином из-за его избытка в диете, либо имеется гранулематоз, или лимфома, либо наблюдается первичный гиперпаратиреоз.
На конечном этапе обследования, если установлено, что у пациента повышено содержание кальцитриола в крови, можно провести тестирование на чувствительность гиперкальциемии к гидрокортизону. Если после введения пациенту 40 мг гидрокортизона каждые 8 ч ежедневно на протяжении 10 дней гиперкальциемия у него исчезает, скорее всего, у больного имеется гранулематоз.

Пищеварение

Возможны спазмы кишечника, поносы и запоры вне зависимости от характера пищи.

Витамин D не усваивается, если организму мало магния

Неотложные медицинские мероприятия

При приступе тетании вводят соли кальция в дозе 10-20 мг/кг в пересчёте на кальций, или 10-15 мл 10% раствора кальция хлорида либо глюконата кальция — внутривенно струйно медленно под контролем пульса (введение прекращают при появлении брадикардии). Далее лучше применять 1% раствор 2-3 раза в сутки или вводить глюконат кальция через катетер в центральную вену капельно в 0,9% растворе натрия хлорида или в 5% растворе глюкозы. При необходимости внутривенное введение препаратов кальция можно повторять каждые 6-8 ч. Затем препараты кальция назначают внутрь в дозе 50 мг/кгхсут) (запивать молоком). При сохранении симптомов скрытой тетании вводят 25% раствор магния сульфата в дозе 0,2-0,5 мл/кг внутривенно струйно.

Основные лекарственные средства для поддерживающей терапии в межприступный период — различные формы витамина D и препараты кальция. Предпочтителен карбонат кальция, а также комбинированные растворимые его соли в суточной дозе 1-2 г (элемента). Следует иметь в виду, что избыток белковой пищи, богатой фосфором (мясо, яйца, печень), может спровоцировать гипокальциемический криз.

[], [], [], [], []

Роль калия

Как правило, калий содержится внутри клеток и выполняет свои главные функции и задачи:

Поддерживает водно-солевой, кислотно-щелочной, осмотический баланс на оптимальном уровне.
Принимает участие в работе мышц, включая сердечную.
Активируется работу некоторых ферментов.
Улучшается проводимость нервных импульсов.
Поддерживает функциональность почек.
Регулирует работу кишечника.
Поддерживает давление в пределах нормы.

Явление, когда повышен калий в крови у ребенка, что это мы теперь знаем – гиперкалиемия. При этом уровень микроэлемента зависит от количества употребляемых в пищу продуктов. Также на это влияет скорость его распределения по организму и вывода из него. Есть один любопытный момент: внутри нас просто нет специального хранилища для калия, как в случае с другими микроэлементами.

В связи с этим отклонение уровня калия от нормы (причем неважно, в большую или меньшую сторону) может привести к серьезному нарушению в работе организма в целом

Как выбрать качественную добавку

На фармакологическом рынке представлены сотни различных витаминов с кальцием для детей, но далеко не все они отвечают требованиям педиатров. Чтобы купить полезный и безопасный детский препарат, ознакомьтесь с важными рекомендациями.

Необходимость приема

Основным показанием к приему витаминов является лабораторно подтвержденный недостаток кальция и холекальциферола в организме ребенка.

При витаминном дефиците возникает ряд характерных симптомов, которые являются сигналом к началу терапии добавками с кальцием и Д3. Основные признаки авитаминоза:

повышенная возбудимость;
трудности с засыпанием, слишком частые ночные пробуждения;
мышечные судороги;
усиленная потливость;
выпадение волос, замедление сроков прорезывания зубов;
задержка в психомоторном развитии.

Добавки также принимают в профилактических целях: для предупреждения рахита у грудничков рекомендован курсовой прием в холодное время года. Употребление препаратов оправдано в период реабилитации после травм костей и мышечно-связочного аппарата.

Медики предупреждают о токсическом действии повышенных дозировок витамина Д3 и гиперкальциемии. Педиатры старой школы говорили: «Лучше небольшой рахит, чем гипервитаминоз Д». Поэтому перед тем, как дать своему малышу витаминные добавки, проконсультируйтесь с врачом. При длительном приеме средств с кальцием нужно контролировать анализы мочи, чтобы не пропустить гиперкальциурию.

Варианты выпуска БАДов

Детские витамины должны не только быть полезными и отвечать строгим стандартам качества, но и выпускаться в удобных для применения лекарственных формах. Дети не могут глотать капсулы или таблетки, поэтому существует 2 основных варианта:

Жидкие витамины. Раствор назначается преимущественно детям первого года жизни. Средство очень удобно дозировать с помощью пипетки или мерной ложки. Для улучшения органолептических свойств производители добавляют натуральные ароматизаторы и экстракты.
Жевательные таблетки. Такие БАДы с витаминами предназначены для малышей старше 1–2 лет. Они выпускаются в виде забавных фигурок животных, конфет. Дети с удовольствием едят витаминки, принимая их за обычные сладости.

Особенности состава

Витамин Д во всех биологически активных детских добавках представлен в виде холекальциферола — это оптимальная химическая формула вещества, используемая в фармацевтическом производстве

Необходимо обращать внимание на соответствие концентрации D3 суточной возрастной норме. Кальций в составе препаратов бывает в неорганической форме (карбонат) или в виде органических соединений (цитрат, хелат)

Органические кальциевые соли отличаются повышенной биодоступностью и усвояемостью, но такие БАДы стоят дороже.

Помимо основных действующих веществ, в препараты для малышей иногда добавляют вспомогательные компоненты: магний, цинк, фосфор, аминокислоты, растительную клетчатку. Подобные составы оказывают комплексное положительное воздействие на растущий организм.

Цены витаминов

В аптеках можно найти дешевые добавки с витамином D3 и кальцием для детей, но их цена часто обусловлена неактивными формами и низкими концентрациями действующих веществ. Поэтому препараты необходимо давать малышу в 2–3 раза чаще.

При сравнении БАДов удобнее рассчитать цену 1 порции: стоимость упаковки разделить на количество суточных порций в ней. По этому показателю качественные американские и европейские добавки с Айхерб выигрывают у бюджетных аналогов.

Лучшие производители

Согласно отзывам покупателей, разница в качестве препаратов зарубежных компаний несущественна. Наиболее популярны в мире американские детские БАДы компаний ChildLife, Now Foods, GummiKing, Bluebonnet Nutrition.

Клиника

Недостаточность паращитовидной железы может спровоцировать:

блефароспазм,
тахикардию,
ощущение «ползания мурашек по телу»,
подергивание мышц,
неврозы,
нарушения глотания,
тошноту, рвоту.

При наличии одного или нескольких из перечисленных симптомов, нужно срочно обратиться к врачу.

Основное проявление гипокальциемического криза – острые тонические судороги. Для начала патологического состояния характерно специфическое положение больного, при котором рука деформирована из-за спастического сокращения мышц.

Визуально криз напоминает кисть акушера во время введения в родовые пути. Безымянный палец и мизинец согнуты, а средний, указательный и большой – напряжены и находятся в вытянутом состоянии.

Через какое-то время судороги уже переходят на тело. Человек вытягивается, как струна, тонус максимально повышен. Ступни ног имеют вид «конской стопы», деформированы за счет подошвенного сгибания. На лице сардоническая улыбка, также отмечается проявление синдрома с названием – «рыбий рот» (округло приоткрытый).

Самое опасное проявление, которое сопровождает недостаточность функции паращитовидных желез – судороги внутренних органов. Больному становится трудно дышать из-за развития ларинго- и бронхоспазма. Появляется одышка, синеет кожа.

Параллельно возможен рвотный рефлекс, во время которого больного обязательно нужно перевернуть на бок, чтобы не возникло заброса рвотных масс в дыхательные пути. У пациента часто отмечаются почечная и печеночная колики, при которых отмечаются жалобы на сильный болевой синдром, приводящий к потере сознания.

Провоцирующие факторы

Недостаток кальция — следствие результатов разных патологических процессов в организме, связанных с нарушением обмена веществ. В норме объем микроэлемента, содержащегося в крови, составляет от 2.2 до 2.5 ммоль/л. О гипокальциемии свидетельствует фактическое уменьшение уровня кальция до отметки менее 1.8.

Причины развития гипокальциемии:

Гипопаратиреоз. Заболевание, при котором снижается активность задней доли щитовидной железы. Вследствие этого уменьшается секреция паратгормона. При его дефиците кальций, поступающий в организм, значительно быстрее выводится органами выделительной системы, не успевая полноценно усваиваться. Это способствует развитию патологии.
Дефицит витамина D. Представленное вещество оказывает существенное влияние на усвояемость кальция. При его недостатке микроэлемент не может полноценно всасываться стенками кишечника. Кроме этого, гиповитаминоз D негативно отражается на процессах обмена веществ в костных тканях, в которых участвует и кальций.
Патологии кишечника. Усвоение микроэлементов из пищи происходит преимущественно в этом органе. При некоторых заболеваниях, например, при хронических формах энтерита всасывание расщепленных питательных веществ происходит в недостаточной мере. На фоне такой патологии часто отмечают снижение уровня кальция. Аналогичные нарушения наблюдаются после хирургических операций на кишечнике.
Ахолия. Аномальное явление, при котором в желудок не поступает желчь из поджелудочной железы. Такое чаще всего происходит из-за закупорки желчных протоков камнями или опухолевыми образованиями. Реже патология вызвана нарушениями секреции вещества в печени. В состав желчи входит набор ферментов и вспомогательных компонентов, необходимых для полноценного переваривания пищи, и, в частности, для метаболизма кальция.
Недостаток магния. Представленный микроэлемент необходим для полноценного функционирования паращитовидных желез. При его дефиците работа эндокринного органа нарушается, возникает недостаток паратгормона. Вследствие этого ускоряется выведение кальция, что приводит к заболеванию.

Таким образом, гипокальциемия в большинстве случаев выступает в качестве патологии, возникающей на фоне других эндокринных расстройств.

Лечение и профилактика гипокальциемии и рахита

В рационе беременной женщины, а позже (после введения прикорма) и ее малыша должно присутствовать достаточное количество продуктов, богатых кальцием.

Профилактика рахита у малышей должна начинаться еще внутриутробно. Каждая беременная женщина с 28–32 недели вынашивания плода должна получать ежедневно витамин D3 в течение 6–8 недель.

После рождения здоровые дети также должны принимать витамин D3 в профилактической дозе (начиная с 2 месяцев и до 3 лет). В осенне-зимние периоды каждому доношенному малышу нужно давать по 500 МО витамина D3, исключением являются детки, находящиеся на искусственном вскармливании адаптированными смесями. Подбором доз препаратов должен заниматься участковый врач с учетом всех показателей и факторов риска.

Для профилактики и в процессе лечения рахита необходимо откорректировать рацион как кормящей матери, так и ее малыша после введения прикормов. Витамин D3 актуален только в том случае, когда в организм поступает достаточное количество кальция. В питание ребенка обязательно должны входить кисломолочные продукты (твердые сыры, творог, йогурт, цельное молоко), сухофрукты, молочный шоколад (по возрасту). Высокое содержание естественного витамина D находится в сливочном масле, говяжьей печени, яичном желтке.

Также при лечении рахита не стоит забывать о повышении мышечного тонуса и нормализации работы кишечника. В этот период детям назначаются различные виды ванн, прогулки на свежем воздухе, лечебная физкультура и массаж. Нужно провести лечение дизбиоза кишечника, если таковой имеется.

Если коррекция питания не позволяет повысить уровень кальция в крови, то нужно прибегнуть к введению синтетических кальцийсодержащих препаратов, но только после консультации с врачом. Для лучшего усвоения кальция стоит использовать рыбий жир, который выпускается в капсулированной форме по возрастам. Самостоятельное лечение гипокальциемии может привести к различным проблемам: от запоров до тяжелой почечной недостаточности, а в результате к мочекаменной болезни в раннем возрасте.

Чтобы малыш рос здоровым и жизнерадостным, в первый год жизни лучше ежемесячно посещать семейного врача для профилактического осмотра и проведения прививок!

О кальции и его препаратах рассказывает программа «О самом главном»:

https://youtube.com/watch?v=VCxmYVqBCDk

Гипокальциемией называют заболевание, которое характеризуется пониженным содержанием кальция в крови. Гипокальциемия может протекать в острой и хронической формах. Гипокальциемия у детей нередко обнаруживается с первых дней жизни.

В группу риска входят недоношенные дети, пережившие удушье при рождении, а также дети, мать которых страдает сахарным диабетом.

Медицинский эксперт статьи

1.Общие сведения

В аспекте жизнедеятельности, здоровья, активности и нормального функционирования человеческого организма давно известна важнейшая роль т.н. микро- и макроэлементов – химических веществ, которые сами по себе не являются питательными, однако в малых концентрациях совершенно необходимы в биохимических реакциях и физиологических процессах.

Кальций – один из ключевых макроэлементов такого рода; более того, удельное содержание соединений (солей) кальция в человеческом организме превосходит концентрацию любого другого макроэлемента. Абсолютное большинство объема кальция содержится в костях и зубах, и лишь около 1% – в плазме крови и внутриклеточных пространствах; кроме того, биохимическое взаимодействие кальция и магния является одним из важнейших регуляторов сердечнососудистой деятельности.

Таким образом, дефицит кальция пагубно сказывается на состоянии и функционировании ряда систем. Однако и избыточное его содержание, или гиперкальциемия, является патологическим и приводит к развитию ряда серьезных нарушений.

Согласно современной эпидемиологической статистике, частота встречаемости гиперкальциемии в общей популяции варьирует в пределах 0,1-1,5%; в выборках стационарных больных эта доля значительно выше и достигает 0,5-3,5%, – что обусловлено комплексом причин и взаимосвязанных факторов.

Возрастная категория	Количество микроэлемента, мг
Младше 4 лет	600
4–10 лет	800
10–13 лет	1000
13–18 лет	1200