Диагностика

ІІ. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные лабораторные исследования: 1. Общий анализ крови и мочи 2. Анализ мочи на желчные пигменты и уробилин 3. Кровь на общий билирубин и его фракции, АЛТ и АСТ (их соотношения) 4. Кровь на маркеры ВГ А (anti-HAV IgM)

Дополнительные лабораторные обследования: 1. Протеинограмма и коагулограмма по показаниям 2. Исследование щелочной фосфатазы

Обследования до плановой госпитализации: 1. Общий анализ крови и мочи 2. Анализ мочи на желчные пигменты и уробилин 3. Кровь на общий билирубин и его фракции, АЛТ и АСТ (их       соотношения) 4. Кровь на маркеры ВГ А (anti-HAV Ig M)

Специфические методы диагностики: Кровь на маркеры вирусного гепатита А  — anti-HAV IgM, IgG: — ИФА крови с определением anti- HAV IgM, IgG — ПЦР крови с определением RNA HAV (при трудности диагностики)

Жалобы и анамнез

а) преджелтушный период – повышение температуры (70-80%), слабость, недомогание, снижение аппетита, тошнота, может быть рвота, боли в животе, гиперемия слизистой ротоглотки, объективный симптом — гепатомегалия;

б) желтушный период – улучшение самочувствия с появлением желтухи, желтушность склер, кожных покровов, потемнение цвета мочи, ахоличный стул, гепатомегалия;

в) в анамнезе – контакт с больным ВГ А, косвенно осенне-зимний период года, нарушение санитарно-гигиенических норм;

г) Критерии оценки степени тяжести острых вирусных гепатитов

1. Легкая степень тяжести — слабо выраженные яв­ления интоксикации или  их полное отсутствие; — аппетит умеренно снижен, тошнота непостоянная; — рвота  не характерна; — степень увеличения размеров печени обычно не коррелирует с тяжестью заболевания и больше связана с возрастными особенностями, предшествующими и сопутствующими заболеваниями; — интенсивность и стойкость желтухи минимальная.

2. Среднетяжелая степень тяжести: — симптомы интоксикации умеренно выражены; — аппетит плохой, тошнота выраженная без рвоты; — гепатомегалия умеренная, край тупой, эластической консистенции, селезенка не увеличена; — желтуха выраженная и стойкая.

3. Тяжелая степень тяжести: — выраженное нараста­ние признаков интоксикации; — может присоединиться геморрагический синдром, тахикардия, болез­ненность в области печени, склонность к задержке жидкости, «асептическая лихорадка» с нейтрофильным лейкоцитозом;

Фульминантный гепатит. При ВГ А встречается очень редко. Клинический синдром с внезапным развитием тяжелого нарушения функции печени с энцефалопатией, коагулопатией и другими метаболическими расстройствами.

Физикальное обследование: а) Желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, потемнение цвета мочи, ахоличный стул, возможные следы расчесов; б) Определить край, консистенцию, болезненность и размеры печени. 

Лабораторные исследования

При легкой степени тяжести: — Общий билирубин (за счет прямой фракции) в крови не превышает 4-х кратных нормальных параметров, показатель коагулограммы (протромбиновый индекс) — без  отклонений от нормы.    При средней степени тяжести: — Уровень общего билирубина в сыворотке крови достигают до 160мкмоль/л с преобладанием прямой фракций, наиболее информативным является   уровень протромбинового индекса, который снижается до 60-70%.

При тяжелой степени: — билирубинемия свыше 160-180 мкмоль/л с тенденцией быстрого их роста. — протромбиновый индекс снижается  до40-60%; — при нарастании тяжести отмечается билирубино-ферментная диссоциация    (падение уровня аминотрансфераз при повышении уровня билирубина крови, что может указывать на угрозу развития острой печеночной недостаточности, особенно при нарастании непрямой фракции билирубина) — необходимо помнить, что у детей первого года жизни даже при самых тяжелых поражениях печени содержание билирубина может быть невысоким и не превышать 4 норм (система СИ).

Инструментальные исследования УЗИ органов брюшной полости с определением размеров, структуры тканей печени, селезенки при тяжелой степени тяжести, холестатическом варианте, затяжном  течении ВГА.  Показания для консультации специалистов В зависимости от состояния, фоновых и сопутствующих заболеваний пациента (хирурга, онколога).

Причины и патогенез

Алкоголь – наиболее распространенный гепатотоксикант

Наиболее часто токсические поражения печени, в том числе и гепатиты, развиваются вследствие регулярного употребления алкогольных напитков, а также лекарственных препаратов, обладающих негативным воздействием на орган (каптоприл, индометацин, тетрациклин, рифампицин).

Информация о других химических веществах, оказывающих влияние на структуру и функциональные способности печени, отражена в нижеследующей таблице:

Разновидность токсиканта	Представители
Производственные токсины	Алифаты (гептан)
Спирты (этанол, метанол, этиленгликоль)
Цианиды (акрилонитрил)
Ароматические углеводороды (толуол, стирол)
Металлы (хром, медь, мышьяк)
Природные токсины	Растительные яды (таниновая кислота, альбитоцин)
Микотоксины (охратоксин, фалоидин)
Бактериальные токсины (ботулотоксин, этионин)
Медикаментозные средства	Эндокринные средства (гормоны, антитиреоидные препараты)
НПВП (анальгин, индометацин)
Средства других групп (дисульфирам, циметидин)

Прием гепатотоксичных веществ может происходить по следующим причинам:

1. – одна из основных причин воспаления печени. На практике гепатиты, вызванные длительным употреблением алкоголя, занимают первое место по частоте встречаемости. Обычно алкогольный гепатит сопровождается жировым перерождением гепатоцитов – стеатозом. Лечение воспаления печени алкогольного генеза возможно только при полном отказе пациента от спиртного.

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

2. – употребление гепатотоксичных антибиотиков и других лекарственных средств является второй по частоте встречаемости причиной гепатитов токсического характера. Наиболее часто поражение печени отмечается у людей, длительно и бесконтрольно принимающих антибиотики. Более редкой разновидностью болезни является гепатит после химиотерапии у онкологических больных.

3. – на практике гепатит, вызванный употреблением токсикантов на производстве, встречается редко. Специалисты, работающие с отравляющими веществами, используют средства защиты, что позволяет им избежать поступления яда в организм.

4. – при попытках суицида путем употребления гепатотоксичных препаратов и химических соединений развиваются ярко выраженные острые формы болезни, часто сопровождающиеся печеночной недостаточностью.

Многие антибиотики негативно влияют на печеночную ткань

Процесс развития воспалительного процесса следующий:

• токсикант попадает в кровь и заносится в ткани печени;
• молекулы гепатотоксичного яда образуют соединения с клетками органа, провоцируя нарушения на клеточном уровне;
• клеточные нарушения приводят к функциональным сбоям в работе печени и изменению ее паренхимы;
• происходит снижение активности окислительных ферментов;
• снижается содержание гликогена;
• развивается асептический воспалительный процесс.

Длительное течение болезни приводит к такой форме компенсаторно-приспособительной реакции, как жировая дистрофия органа. Последняя является ответом организма больного на недостаток пластических и энергетических ресурсов.

Однако выраженная инфильтрация жировых клеток в паренхиме снижает функциональные способности печени и усугубляет течение болезни. В некоторых случаях токсический гепатит становится причиной не только жировой инфильтрации, но и механического поражения гепатоцитов. В таких случаях врач диагностирует некроз тканей органа.

Народные способы лечения

Лечение токсического гепатита народными средствами имеет преимущественно симптоматическую направленность. Препараты на основе лекарственных растений позволяют достичь спазмолитического, гемостатического, обезболивающего, желчегонного эффекта, стимулировать иммунные механизмы, улучшить аппетит и нормализовать процесс пищеварения.

При токсическом поражении печени травники рекомендуют употреблять в пищу отвар мяты перечной, бессмертника, плодов шиповника, полыни горькой. Следует помнить, что использовать такие методики необходимо только после консультации с лечащим врачом.

Биография

Родился 15 марта 1979 года в Москве в семье сотрудников московского НИИ «Титан» Эдуарда Евгеньевича и Любови Викторовны Цыгановых. У актёра есть старшая сестра Ирина (от первого брака матери).

Окончил музыкальную школу по классу фортепиано. 4 года проработал в Театре на Таганке, где играл различные детские роли.

С 1993 года по 1997 год играл в рок-группе «А.S.», затем с приятелем создал новую группу «Гренки», которая активно выступала по клубам, выпустила один альбом и распалась к 2004 году, но вновь воссоединилась в 2009 году.

В 1996 году поступил в училище имени Щукина.

В 1997 году поступил на режиссёрский факультет РАТИ, который окончил в 2001 году, и был принят в труппу Московского театра «Мастерская Петра Фоменко».

Дебют в кино — в фильме Юрия Грымова «Коллекционер» в 2001 году.

В 2014 году впервые выступил в качестве театрального режиссёра, поставив спектакль «Олимпия» по пьесе Ольги Мухиной на сцене театра «Мастерская П. Фоменко». Также сыграл одну из ролей и выступил в качестве музыканта.

В 2017 году вместе с группой POKAPRET выступил на сцене Наше 2.0 на фестивале «Нашествие».

Характеристика болезни

Гепатотоксичные дозы алкоголя для представителей мужского и женского пола различаются.  Для мужчин – 40-80 г/сут в пересчете на чистый этанол. Такое количество содержит 100-200 мл водки, 0,5 л вина, 1,5 л пива. Для слабого пола эта доза в 2 раза меньше.

Как проявляется

При осмотре пациента можно увидеть яркие патогномоничные для данной патологии признаки. Например, это яркие телеангиэктазии, контрактура Дюпюитрена, гипертрофия околоушных желез, уменьшение объема и силы мышц верхних конечностей, легко возникающие синяки. А также мелкие кровоизлияния на слизистых, желудочно-кишечные кровотечения, периферическая нейропатия.

Алкогольный гепатит имеет две формы течения: персистирующая и прогрессирующая. Персистирующая форма характеризуется стабильным течением. При полной абстиненции гепатоциты имеют свойство восстанавливаться.

Гистоморфологически эту форму отличают тельца Мэллори. Специфических симптомов нет, пациенты жалуются на боль и тяжесть в правом подреберье, тошноту, рвоту, отрыжку.

При прогрессирующей форме развиваются более тяжелые патологии. Происходит мелкоочаговый некроз печени, переходящий в цирроз. Симптомы будут более специфичны.

Заболевание начинается с диареи и рвоты. Позже присоединяется лихорадка, желтушность кожи и склер, боль в правом подреберье.

Лабораторные анализы показывают билирубинемию и иммуноглобулинемию А. Наблюдается повышение гаммаглутамилтранспептидазы, трансаминаз.

Клиническое течение заболевания зависит от факторов риска, которые можно условно разделить на две группы: внешние и внутренние.

К внешним факторам относится тип алкогольного напитка, длительность приема и дозы. Кроме того, на выраженность симптомов влияет пол (известно, что у женщин симптомы алкогольного гепатита проявляются раньше, чем у мужчин), национальность, сопутствующие болезни.

К внутренним факторам относят генетическую предрасположенность человека к воспалительным заболеваниям печени. Также существует определенная закономерность между ежедневной дозой и формой алкогольной болезни печени. Известно, что чем выше доза ежедневно принимаемого алкоголя, тем выраженнее дегенеративные изменения.

Как лечить

Для начала пациенту необходимо отказаться от приема алкоголя и соблюдать белковую диету с суточной калорийностью в среднем 2000 ккал. Без этого обязательного условия об эффективной терапии можно забыть.

В состав базисной терапии входят эссенциальные фосфолипиды или гепатопротекторы – Эссенциале Форте, Гепагард Актив. Проводят дезинтоксикационную терапию – самым доступным средством является физраствор. Проводят витаминотерапию: вводят тиамин, витамин А, витамин D внутримышечно и фолиевую кислоту и цинк перорально.

Если на фоне алкогольного гепатита развилась гепатоцеллюлярная недостаточность, врач назначает глюкокортикостероиды. Если у пациента зафиксирована непереносимость ГКС, назначают пентоксифиллин.

В тяжелых случаях прибегают к трансплантации печени, но этот способ лечения не всем доступен, однако после пересадки печени отмечается, что пациенты гораздо реже возвращаются к алкоголю.

Иногда врачи-хирурги прибегают к удалению пораженной части печени. Это происходит, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективна. Перед операцией требуется тщательная подготовка, а объем вмешательства определяется индивидуально и зависит от тяжести поражения печени, сопутствующих заболеваний и возраста.

Контроль безопасности лечения.

Схемы лечения препаратами прямого противовирусного действия хорошо переносятся. Случаи выраженных нежелательных явлений, требующих отмены препаратов, отмечены редко.

Однако, во время терапии необходимо контролировать проявления токсичности других препаратов, применяемых для лечения сопутствующих заболеваний, а также  проявления лекарственных взаимодействий. При лечении схемами, содержащими софосбувир, необходимо контролировать состояние почек.

Наиболее часто отмечаются утомляемость и головная боль.

Лечение следует безотлагательно прекратить при обострении гепатита (АЛТ выше нормы в 10 раз).

Как лечить токсический гепатит?

Лечение токсического гепатита МКБ-10 К71 в первую очередь направлено на детоксикацию организма. Если не вывести токсичные вещества, ставшие причиной заболевания, состояние больного облегчить не удастся.

Для лечения токсического гепатита применяются:

• Соблюдение постельного режима
• Промывание желудка при помощи зонда (в случае проникновения яда с пищей)
• Детоксикация организма при помощи капельниц с растворами электролитов, плазмофереза и гемосорбции
• Таблетки активированного угля в качестве сорбента
• Витаминотерапия витаминами групп В и С
• Прием гепатопротекторов для очищения и восстановления клеток печени (Лиф 52, Гепаскай, Гепатрал, Эссенциале-форте)
• Желчегонные лекарства для выведения токсинов вместе с желчью (Холензим, Холосас)
• Антидоты, в случае наличия таковых у ядов, ставших причиной заболевания.

При хронической или легкой форме поражения печени лечение может проходить амбулаторно. При тяжелом остром токсическом гепатите требуется госпитализация.

Прогноз

Все зависит от степени тяжести заболевания и от того, насколько быстро было назначено правильное лечение. При легкой стадии заболевания прогноз может быть благоприятным. Печень может полностью восстановиться, если своевременно диагностировать заболевание и начать лечение. Полное восстановление возможно при дальнейшем регулярном прохождении профилактических осмотров и проведении поддерживающей терапии.

Если же заболевание переходит в хроническую или тяжелую форму, возрастает риск осложнений. Повреждение гепатоцитов прогрессирует. Клетки постепенно отмирают и заменяются соединительной тканью. Наиболее опасными осложнениями тяжелых гепатитов являются печеночная недостаточность, кома и цирроз печени. При этом прогноз может быть крайне неблагоприятным, вплоть до летального исхода. При появлении асцита следует ожидать скорой смерти. Как правило, пациенты с асцитом умирают в течение нескольких дней и только 10% удается прожить с такой патологией месяц.

Сколько живут с токсическим гепатитом?

При диагнозе токсический гепатит продолжительность и качество жизни во многом зависят от самого пациента. Нужно проводить полное и своевременное лечение, полностью соблюдать рекомендации врача, а также соблюдать диету и постельный режим. В таком случае человек достаточно быстро вылечится. Но в дальнейшем ему потребуются регулярные профилактические обследования и поддерживающая терапия. В таком случае можно жить десятки лет. Если же игнорировать диагностику и лечение, болезнь может перейти в цирроз и асцит, что заканчивается летальным исходом. С такими осложнениями люди живут от нескольких месяцев до двух лет.

[], [], []

Причины

Вирусы — в настоящий момент выделяют 5 основных типов вируса, способного вызвать гепатит: А, B, C, D, Е.

Вирусы A (HAV) и E (HEV) приводят к развитию энтерального (передающегося через пищу и воду) гепатита. Механизм передачи — фекально-оральный. Источник — больной человек. Гепатиты А и Е не имеют хронического течения и протекают только в острой форме.

Вирусы гепатита B (HBV), C (HCV) и D (HDV) — источники парентерального (передающегося через кровь) гепатита. Заражение происходит через контакт поврежденных кожных покровов или слизистых оболочек с кровью или другими биологическими жидкостями носителя. Основные пути передачи: половой, вертикальный (от матери к ребенку), бытовой (бритвы, ножницы и т.п.), парентеральный (через иглы и другие медицинские инструменты). Гепатиты B, С, D могут протекать как в острой, так и в хронической форме.

В последние годы найдены также вирусы гепатита F, G, SEN, TTV.

Некоторые другие вирусы тоже могут поражать печень: вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус (ЦМВ), семейство герпес-вирусов, вирус Коксаки и другие.

Токсическое поражение — его вызывают тяжелые металлы, пестициды, фторсодержащие углеводороды и другие вещества, они повреждают ткани печени. Особенно выделяют алкогольное и лекарственное поражение печени.

Лекарственный гепатит может развиваться из-за приема практически любых препаратов. Основные причины: неправильное дозирование препарата, длительное лечение, неучет индивидуальных особенностей пациента при назначении медикаментозной терапии.

Развитие алкогольного гепатита связано с действием этанола на мембраны клеток печени и митохондрий, которое приводит затем к жировому перерождению печени.

Аутоиммунное поражение — на данный момент не существует доказанной причины развития аутоиммунного гепатита. Предполагается, что заболевание проявляется в результате сочетания действия неблагоприятных факторов внешней среды, генетической предрасположенности и нарушения иммунного ответа организма. В результате вырабатываются антигены против собственных клеток печени с развитием фиброза и некроза.

Бактерии чаще всего атакуют печень на фоне других инфекционных заболеваний. Особенно часто гепатит встречается при туберкулезе, сифилисе, лептоспирозе, тифозной и паратифозной инфекции.

Кто в группе риска

Энтеральные гепатиты (гепатит А и Е):

• детский возраст (для гепатита А);
• употребление немытых овощей, фруктов;
• отсутствие центрального водоснабжения;
• проживание в районах с повышенным риском заражения гепатитом А и Е;
• плохие санитарно-бытовые условия;
• путешествия в страны с высоким риском заражения вирусами гепатита А и Е;
• детские сады и школы;
• сфера общественного питания;
• постоянный контакт с животными (для гепатита Е).

Парентеральные гепатиты (гепатит B, C и D):

• частые и беспорядочные половые связи;
• употребление инъекционных наркотиков;
• медицинские инвазивные процедуры, в т. ч. переливания крови;
• проживание с человеком, зараженным вирусом гепатита B (HBV) или С (HCV);
• ВИЧ-инфекция;
• работа в медицинских учреждениях;
• косметологические и другие немедицинские процедуры с нарушением целостности кожи (татуировки, пирсинг).

Токсические гепатиты:

• частое употребление алкогольных напитков;
• длительное и нерациональное использование лекарственных средств;
• работа, подразумевающая контакт с пестицидами, промышленными ядами и другими ядовитыми соединениями.

Классификация токсического гепатита

По течению болезни различают следующие формы процесса:

1. Острый. Возникает вследствие попадания токсических веществ высокой концентрации в организм человека. Основной путь проникновения — через пищеварительный тракт, реже — через кожу и дыхательную систему.
2. Хронический. Развивается в результате систематического попадания в организм токсических веществ в малых дозах.

По причине возникновения заболевание имеет следующие формы:

1. Алкогольная. Поражение печени происходит после употребления значительных доз алкогольных напитков длительный период. В основном страдают мужчины с «алкогольным» стажем более трёх лет.
2. Лекарственная. Наблюдается поражение печени вследствие передозировки некоторых медикаментозных средств и при длительном употреблении препаратов определённых групп.

Диагностика острого и хронического гепатита С.

Анти-HCV антитела обнаруживаются в сыворотке или плазме с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) у подавляющего большинства пациентов с HCV-инфекцией, но результаты ИФА могут быть отрицательными при раннем остром гепатите C и у пациентов с выраженными иммунодефицитными состояниями. Анти-HCV-антитела сохраняются в отсутствие РНК HCV, но могут снижаться и, наконец, исчезать у некоторых людей (например, после успешно проведённого лечения).

Диагностика острого и хронического гепатита C основана на обнаружении РНК HCV в сыворотке или плазме качественным или количественным молекулярным методом.  

Что это за болезнь?

Прежде чем выяснить каковы при токсическом гепатите, виды, профилактика и лечение, следует уточнить, что это за болезнь. Характеризуется она сильными воспалительными процессами в паренхиме пораженного органа. Болезнь отличается острым или хроническим течением, очень опасна и может привести к летальному исходу.

По Международной классификации болезней кодовый номер токсического гепатита — МКБ-10 К71. Заболевание возникает при длительном или единичном контакте с отравляющим веществом. Острое поражение печени возникает при единичном контакте с большим количеством токсина или при употреблении небольших порций сильного яда.

Первые симптомы острого течения недуга проявляются в течение 1-4 дней, в зависимости от отравляющего вещества. Протекает болезнь тяжело, с серьезными осложнениями. Велика угроза летального исхода, если не обратиться к врачу вовремя. В этом и состоит главная опасность острого токсического гепатита.

Хроническое токсическое поражение печени возникает при длительном взаимодействии с вредными веществами. Особенно заболеванию подвержены работники лакокрасочных производств, химической промышленности и лица, регулярно контактирующие с радиоактивными компонентами. Развивается такой гепатит постепенно, первичные признаки могут проявиться через годы. Со временем заболевание осложняется фиброзными изменениями в паренхиме органа и циррозом.

Но каковы в случае токсического гепатита симптомы и лечение, а также конкретные причины заболевания? Рассмотрим ответы на этот вопрос далее.

Причины заболевания

Причины токсического гепатита могут быть следующими:

• Пищевое отравление растительными ядами
• Употребление токсинов грибов (мухомора или бледной поганки)
• Взаимодействие с промышленными ядами (пестицидами, мышьяком, альдегидами, фосфором, инсектицидами, фенолами)
• Злоупотребление спиртными напитками
• Прием лекарственных препаратов (противотуберкулезные, противосудорожные, антибиотики, сульфаниламиды)

В зависимости от типа и концентрации токсина, поражение печени не обязательно происходит при употреблении яда вместе с пищей. В ряде случаев токсин может проникать в организм при вздыхании отравленного воздуха или через кожные поры. Особенно опасны в этом плане промышленные яды. Они проникают в организм через кожу и дыхательные пути и имеют свойство накапливаться в организме.

Токсический гепатит: симптомы

В легких формах рассматриваемое заболевание протекает бессимптомно. В этих случаях болезнь обнаруживается в результате комплексного обследования.

В случае тяжелой формы острого токсического гепатита, симптомы будут следующими:

• Внезапно возникающие болезненные ощущения в правом подреберье. Возникают по причине растяжения печеночной капсулы из-за воспалительных процессов в железе.
• Общая интоксикация организма. У пациента пропадает аппетит, повышается температура до 38 градусов, появляются приступы тошноты и рвоты (возможно с кровью), ломота в суставах.
• Назальные кровотечения, кровоточивость десен, точечные кровоизлияния в коже. Все это является следствием губительного действия яда на стенки сосудов.
• Повышенная возбудимость либо заторможенность. Пациент теряет ориентацию в пространстве, наблюдается нарушение координации.
• Желтушность кожных покровов и склер. При этом моча больного приобретает насыщенный темный оттенок, а каловые массы обесцвечиваются и размягчаются.
• Увеличение печени в размерах по причине воспалительных процессов в органе. Возможно замещение гепатоцитов жировой тканью.

Признаками хронического токсического поражения печени являются:

• Периодические ноющие боли в правом подреберье
• Быстрая утомляемость, снижение работоспособности
• Периодическая диарея и другие расстройства ЖКТ
• Выраженный кожный зуд
• Приступы тошноты и рвоты по утрам
• Повышение температуры до 37-37,5 градусов

Состояние пациента постепенно ухудшается. В случае токсического гепатита, при появлении симптомов лечение должно быть незамедлительным.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Токсический гепатит у беременных

Возникновение данного заболевания у женщин в период беременности встречается достаточно редко. Обычно поражаются беременные из неблагополучных слоев населения в результате употребления спиртосодержащих жидкостей сомнительного происхождения. Появляется алкогольный токсический гепатит. Также иногда происходит отравление организма сильнодействующими лекарственными препаратами.

Лечение гепатита у беременных происходит кардинальным способом. Для этого женщина проходит медикаментозную терапию, которая длится около 1 недели, с последующим прерыванием беременности. В условиях интоксикации организма у плода не остается шансов выжить, поэтому чаще всего заболевание ведет к самопроизвольному прерыванию беременности.

Важно знать! Вынашивание будущего малыша – ответственный шаг, поэтому следует избегать употребления вредоносных напитков! Сохранить здорового ребенка есть шанс, только если болезнь появилась на поздних сроках беременности. Также следует доносить до будущих мам, находящихся в группе риска, что употребление алкоголя в период вынашивания ребенка влияет на его головной мозг

Это чревато заторможенным развитием малыша после рождения. 

Патогенез

Гепатомегалия на УЗИ

Развитие хронических гепатитов происходит медленно, в течение нескольких месяцев. Регулярно поступающий в печень токсикант приводит к внутриклеточным изменениям гепатоцитов.

Клетки разрушаются и перестают выполнять свою функцию. На макроуровне этот процесс проявляется в форме диффузного воспаления печеночной ткани и в виде снижения функциональных способностей органа.

Хронически протекающий воспалительный процесс приводит к нарушению синтеза и выделения желчи, что проявляется желтухой. Печень отекает, увеличивается в размерах, ее капсула растягивается. При этом орган начинает сдавливать соседние анатомические образования, приводя к появлению болевых ощущений.

Результатом отека печени становится и нарушение кровотока в ней. Гепатоциты подвергаются гипоксии и ишемии, в них нарушается липидный обмен. Длительная работа органа в подобных условиях приводит к формированию стеатоза (жировое перерождение), цирроза и рака печени. Это является причиной смерти больного.

Диагностика

Для подтверждения токсической природы гепатита важен анамнез: сведения о контакте с ядовитым веществом, профессиональной деятельности, приеме лекарств, полученные от пациента или свидетелей в случае, если сам пострадавший находится без сознания.

Лабораторные методы

В диагностическом поиске задействован, прежде всего, биохимический анализ крови. Это исследование позволяет составить предположение о форме заболевания (острая, хроническая), определить, нет ли сопутствующих поражений других органов, кроме печени. Для лечащего врача наибольшее значение имеют такие показатели как:

1. Ферменты группы трансаминаз – АЛТ, АСТ.
2. Билирубин (общий, фракции).
3. Щелочная фосфатаза.

Уровень креатинина и мочевины позволяет выяснить, вовлечены ли в патологический процесс почки. Обязательно проводится коагулограмма для определения параметров свертывающей системы крови.

При остром процессе наблюдается выраженный прирост значений, динамически изменяющийся с течением времени – например, показатели печеночных ферментов увеличиваются в несколько десятков раз. Для дифференциальной диагностики с хроническими инфекционными гепатитами могут быть полезны методы обнаружения антител, РНК и ДНК вирусов (иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция).

Инструментальные методы

Спектр исследований зависит от самочувствия пациента. При плановой диагностике преобладают те, которые позволяют оценить состояние печени, при поступлении в стационар необходимы дополнительные тесты, отражающие функциональную активность наиболее значимых органов и систем. Используются:

• ультразвуковое исследование печени;
• электрокардиография;
• электроэнцефалография;
• биопсия (взятие фрагмента органа для микроскопического анализа) и др.

С их помощью можно выяснить, сформировался ли у пациента цирроз, есть ли нарушения со стороны сердца, нервной системы. В зависимости от течения заболевания результаты могут меняться, поэтому часто необходим регулярный контроль с помощью повторного проведения тестов.

Как оценить качество оказываемой медицинской помощи

По окончанию приема курса 6 месяцев интерфероновых схем или 3 месяца безинтерфероновых оценивается эффективность лечения:

• ОАК, ОАМ;
• биохимический анализ;
• ПЦР РНК вируса гепатита С;
• коагулограмма;
• УЗД абдоминальной полости и забрюшинного пространства;
• ФГДС;
• эластометрия;
• КТ, МРТ.

Если показатели крови вернулись в норму, уменьшилась степень повреждения паренхимы печени, в крови не обнаружено РНК вируса гепатита С, можно судить об эффективности лечения и полном излечении от ВГС.

При этом грамотность  врачебных действий, согласно перечню клинических рекомендаций, оценивается путем суммирования исследований и анализов, назначенных на этапе предварительной диагностики, подготовки к терапии, отслеживания вирусологического ответа, контрольного наблюдения после лечения. Полноценная диагностика способствует назначению правильно подобранной противовирусной схемы.

Симепревир

Симепревир следует принимать 1 капсулу 150 мг 1 раз в сутки. Пациентам, принимающим симепревир, противопоказаны некоторые препараты, в том числе антиретровирусные.

Даклатасвир

Даклатасвир применяют по следующей схеме: 1 таблетка 60 мг 1 раз в сутки. Многочисленные лекарственные взаимодействия даклатасвира требуют внимательного отношения при его назначении и соответственно контроля при его применении.

Викейра Пак

Викейра Пак – комплексный препарат, включающий 4 действующих вещества (ритонавир, усиливающий действие паритапревира, омбитасвир и дасабувир).

Рекомендуемая дозировка 1 раз в сутки во время еды 2 таблетки ритонавира/паритапревира/омнитасвира, а также дасабувир 2 раза в сутки. При назначении следует учитывать многочисленные лекарственные взаимодействия и класс цирроза.

Возможные осложнения

Их несколько:

• поражении При головного мозга — инсульт и тяжелый дефицит неврологический.
• Сердца — инфаркт.
• Глаз — слепота.
• недостаточность — Почек фильтрации.
• Нижних конечностей — отмирание некроз, тканей или гангрена.
• Возможно вовлечение сосудов брюшных. В таком случае — массивное кровотечение.

итогом Закономерным в отсутствии терапии выступает тяжелая или инвалидность смерть. Оба варианта встречаются Избежать. часто столь печального исхода можно, вовремя если начать лечение.

Прогноз

Врачи объясняют, что токсический гепатит – это такое патологическое состояние, в результате которого страдают гепатоциты и паренхима железы. Однократное попадание в организм больших доз гепатотоксичных ядов часто приводит к смерти больного.

Длительное воздействие токсинов может закончиться гепатоцеллюлярной карциномой. К отравляющим веществам, которые провоцируют рак, относятся:

• пестициды;
• лаки, краски, растворители;
• вещества для пиротехники;
• винилхлорид.

Длительный прием препаратов от туберкулеза, гормонов может привести к гепатоцеллюлярному некрозу. Передозировка сульфаниламидами и противоопухолевыми средствами (Метотрексат) заканчивается гранулематозным гепатитом, фиброзом или циррозом. К печеночной недостаточности приводит употребление Тетрациклина. Применение препаратов для снижения уровня холестерина вызывает метаболические нарушения и становится причиной фосфолипидоза.

Если длительное время проявлялись симптомы токсического гепатита печени и человек не получал лечения, прогноз может быть неблагоприятным. В тяжелых случаях происходит гибель гепатоцитов и разрушение паренхимы железы. Исход болезни ухудшает дальнейший контакт с ядовитыми для печени веществами, вирусные или эндокринные патологии:

• вирусные гепатиты;
• ВИЧ или СПИД;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• алкоголизм или наркомания.

Если в результате воздействия яда развился рак, продолжительность жизни для пациентов – в среднем год от момента постановки диагноза. С другими осложнениями (фиброз, цирроз) больной может прожить десятки лет при условии соблюдения рекомендаций врача.