Как лечить врожденную пневмонию у ребенка?

Необходимо лечить ребенка сразу же после установления диагноза, и применяются комплексные схемы терапии, учитывающие как вид возбудителя и особенности его развития, параллельно с методиками ухода за крохой и режимных мероприятий.

Дети с пневмонией помещаются в кювезы, чтобы создать для них оптимальный режим температуры и влажности воздуха – это 32-34 градуса с 80-90% влажностью, важно также осуществлять кислородотерапию нередко прямо в условиях кювеза. Важно

Важно

Если есть такая возможность, дети вскармливаются грудным молоком матери или донорским, важно немного снизить общую калорийность питания, но увеличить частоту кормлений. 

Обязательно назначается кислородная терапия, ее подбирают с учетом возможностей и состояния ребенка

Это важно для того, чтобы корректировать метаболические расстройства и поддержать работу сердечно-сосудистой системы. В условиях кювеза это может быть непосредственная его подача или применение маски, при ослабленности и недоношенности крохи возможна коррекция дыхательного акта с подключением аппарата подачи кислорода (с постоянным положительным давлением), а при необходимости – перевод крохи на аппарат ИВЛ

На фоне всех этих мероприятий проводится уже медикаментозное воздействие.

Важно точное установление природы возбудителя, только под него подбирается терапия:

• При вирусном происхождении показаны противовирусные средства параллельно с антимикробной терапией.
• На фоне цитомегалии применяется особый препарат – анти-цитомегаловирсный иммуноглобулин в комбинации с интерферонами. Могут быть назначены препараты из группы стимуляторов синтеза интерферона в виде растворов, свечей или иных форм.
• При выявлении токсоплазмоза применимы препараты специфического действия – антибиотик спирамицин, подбираемый в индивидуальной дозе на килограмм веса. При лечении контролируют анализы крови и функции печени, дабы избежать осложнений в лечении.
• При бактериальных пневмониях новорожденных антибиотики относят к одним из ведущих препаратов, применяют сразу два препарата, вводя их внутривенно или внутримышечно, подбирают препараты из группы стартовых средств, а при их неэффективности – препараты резерва.
• Особенно сложно подобрать препараты при условии инфицирования условно-патогенной флорой, в том числе стафилококком, он может обладать резистентностью к многим антибиотикам.

Важно

На фоне терапии мощными антибиотиками страдает микрофлора кишечника, и важно проведение ее коррекции, особенно в условиях того, что кишечник еще не успел заселиться микробами. Показан прием пробиотиков в виде составов  лактобактериями и бифидофлорой

Подбирают препараты таким образом, чтобы они не подвергались воздействию антибиотиков и приживлялись в кишечнике.

По мере улучшения состояния показана витаминотерапия и физиолечение, переход на кормление грудным молоком и уход самой мамой за младенцем, что улучшает прогноз относительно его выздоровления.

Лечение

Новорожденный должен пребывать в оптимальных для него условиях, чтобы не допустить ни перегревания, ни переохлаждения малыша. В течение дня положение ребенка часто меняют, а одежда должна не стеснять движений малютки. Вид вскармливания и объем получаемого питания определяет врач с учетом состояния младенца, но зачастую деткам с пневмонией питательные вещества вводят парентерально.

Особенно важны в лечении такого недуга новорожденных такие методы:

1. Антибактериальные препараты. В первые дни антибиотик подбирают наугад, используя средства широкого спектра. Как только получают результаты посева и антибиотикограммы, назначают препарат, к которому чувствителен возбудитель. Лекарство вводится парентерально.
2. Кислородотерапия. Малышу дозировано подают 35% подогретый кислород, используя маску, катетер или другие приспособления.
3. Пассивная иммунизация. Младенцу назначают введение иммуноглобулинов и плазмы.
4. Другие лекарства по показаниям. Если это требуется, ребенку дают лекарства для сердца, пробиотики, бронхолитики, глюкокортикоиды и другие медикаменты.

Причины возникновения

В зависимости от времени и пути проникновения возбудителя в легкие плода или новорожденного выделяют пневмонии: врожденные трансплацентарные; внутриутробные; интранатальные; постнатальные.

Врожденные трансплацентарные пневмонии наблюдаются при следующих генерализованных внутриутробных инфекциях: цитомегалии, простом герпесе, краснухе, сифилисе, листериозе, микоплазмозе, токсоплазмозе и др. Факторы риска возникновения врожденной пневмонии – наличие заболевания у матери, выделение возбудителя или антител к нему во время беременности. Возбудитель проникает к плоду гематогенным путем.

При внутриутробных и интранатальных пневмониях микроорганизм попадает в легкие плода при заглатывании и аспирации инфицированных околоплодных вод или содержимого родовых путей. К факторам риска их возникновения относятся хориоамниониты, эндоцервициты, вагиниты, другие инфекции мочеполовой сферы у матери, длительный безводный период, гипертермия у матери непосредственно перед родами или в родах, инвазивные исследования в родах (например, пальцевые исследования). Важную роль в возникновении этих пневмоний играют хроническая и острая гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Внутриутробные пневмонии вызываются анаэробными бактериями, стрептококками групп В и D, кишечной, туберкулезной, гемофильной палочками, микоплазмами, уроплазмами и др. Возбудители интранатальных пневмоний – стрептококки, энтерококки, гемофильная палочка, микоплазмы, хламидии, цитомегаловирус, генитальный герпес II типа, грибы рода Candida и др.

Факторами риска возникновения постнатальных нозокомиальных пневмоний считаются: наличие у ребенка тяжелых заболеваний, недоношенность, ЗВУР, пороки развития, проведение реанимационных мероприятий и/или респираторной терапии, длительное пребывание в стационаре, несоблюдение правил асептики и антисептики, неблагоприятная эпидемическая ситуация в отделении. Эта группа пневмоний наиболее часто вызывается грамотрицательной флорой: клебсиеллой, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, энтеробактером, протеем; но может быть обусловлена стафилококками и другими грамположительными бактериями. Часто процесс вызывается несколькими возбудителями одновременно.

Постнатальные домашние пневмонии чаще развиваются на фоне острых респираторных заболеваний, вызванных аденовирусом, респираторно-синцитиальным вирусом, вирусами гриппа и парагриппа и др. Присоединение бактериальной флоры (пневмококки, стафилококки и др.) происходит очень быстро. Фактором риска развития этой группы пневмоний может быть неблагополучная эпидемическая ситуация.

Можно ли родить малыша с воспалением легких?

Вопрос о том, может ли новорожденный родиться с воспалением легких, интересует многих молодых мамочек. К сожалению, такое инфекционное заболевание как внутриутробная пневмония не является редкостью. Чаще всего эта болезнь проявляется у недоношенных малышей. Первые ее симптомы заметны уже через пару минут после рождения малыша.

В результате, только что родившийся на свет малыш сразу же нуждается в лечении. Часто внутриутробное воспаление легких развивается из-за того что будущая мама незадолго до родов переболела ОРВИ. Развитие недуга могут также спровоцировать затяжные или преждевременные роды.

Пневмония у новорожденного до года обязательно должна лечиться в стационарных условиях. Врачи рекомендуют не только младенцам, но и детям младшего возраста проходить лечение под постоянным присмотром врача. Связано это с тем, что дети в возрасте до 3 лет не могут адекватно оценивать свое состояние, а родители не всегда успевают быстро среагировать на ухудшение состояния малыша. Лечение детей старшего возраста может осуществляться на дому только в том случае, если врач не настаивает на госпитализации.

После того как были выявлены симптомы болезни и врач поставил диагноз, новорожденного, вне зависимости от его состояния, кладут в больницу. Воспаление легких у малышей лечится с помощью антибиотиков. Ребенку назначаются внутримышечные инъекции, так как проглотить таблетку малыш, не достигший шестимесячного возраста, не может. Выявив причины болезни и ознакомившись с симптомами, врач назначает определенный препарат и конкретные дозы.

Если ребенок родился с пневмонией, ему нужны специальные условия и особый температурный режим. Новорожденные с диагнозом воспаление легких содержатся в кувезах. Для поддержания нужного уровня кислорода и стабилизации дыхания врачи используют некоторые методы кислородотерапии. Лечение болезни должно быть комплексным, поэтому кроме приема антибиотиков специалисты также назначают маленьким пациентам целый ряд общеукрепляющих мероприятий.

Во время лечения пневмонии у новорожденных родители должны строго следовать всем советам врачей. Находясь вместе с ребенком в стационаре нужно внимательно следить за состоянием его тела. Если проводится лечение односторонней пневмонии, то малыш не должен лежать на зараженной стороне, а если лечится двухстороннее воспаление легких, то это значит, что через каждые 2 часа ребенка надо переворачивать на другой бок. Грудную клетку малыша нужно регулярно простукивать, так как это способствует ускорению отхождения слизи.

Если при рождении грудничку был поставлен диагноз пневмония, то он будет выписан из стационара только после того как все симптомы болезни исчезнут и наступит ремиссия. Обычно врачи не делают прогнозов касающихся того сколько времени малыш должен будет провести в стационаре. Обусловлено это тем, что эффективность лечения зависит от целого ряда различных факторов:

• индивидуальные особенности развития,
• врожденные заболевания,
• иммунитет грудничка.

Обычно пневмония у новорожденных лечится на протяжении 4 недель. Вне зависимости от того какие причины привели к развитию болезни. Первые 14 дней считаются самыми сложными. При правильно подобранном лечении через 2 недели организм начинает восстанавливаться. Процесс восстановления занимает еще примерно 14 дней.

Родители должны знать, что воспаление легких у новорожденных может закончиться летальным исходом. Поэтому болезнь ни в коем случае нельзя пускать на самотек. При обнаружении первых признаков пневмонии у малыша необходимо сразу же обратиться за помощью к врачу.

Лечение

Уход за новорожденным ребенком с пневмонией предполагает создание оптимального температурного режима. Не рекомендуется тугое пеленание. Для поддержания проходимости дыхательных путей необходимы частые смены положения ребенка, отсасывание слизи и мокроты, по показаниям – интубация трахеи, массаж и постуральный дренаж. Для улучшения отхождения вязкой мокроты можно использовать различные ингаляции. Тяжесть состояния и гестационный возраст определяют объем и вид кормления. При тяжелой дыхательной недостаточности, парезе кишечника, декомпенсации функций жизненно важных органов и систем осуществляется парентеральное питание.

Очень важным аспектом терапии, во многом определяющим прогноз, является этиотропная терапия. До уточнения возбудителя начинают эмпирическую антибактериальную терапию, часто (при тяжелом течении заболевания) – двумя антибиотиками (цефалоспоринового ряда и аминогликозидами). Изменение схемы этиотропной терапии осуществляется при неэффективности лечения с учетом выявленного возбудителя и антибиотикограммы. Длительность назначения антибиотиков составляет 2-4 недели.

От выраженности гипоксемии зависит объем кислородотерапии. Ацидоз может корригироваться введением натрия гидрокарбоната с расчетом необходимого объема по данным определения кислотно-основного состояния. При отсутствии лабораторного контроля кислотно-основного состояния абсолютными показаниями к введению 4%-го раствора натрия гидрокарбоната (5-7 мл/кг) считаются терминальные состояния, глубокая гипоксия, остановка сердечной деятельности, апноэ длительностью более 20 секунд. Неэффективность самостоятельного дыхания, приступы апноэ требуют перевода ребенка на ИВЛ. Для коррекции электролитных расстройств, с целью дезинтоксикации, коррекции свертываемости крови, улучшения гемодинамики и микроциркуляции, частичного или полного парентерального питания проводится инфузионная терапия. Необходимо учитывать, что перегрузка объемом при пневмонии легко может привести к отеку легких.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Методы лечения

Лечение проводится в условиях стационара

Выявленные симптомы пневмонии у недоношенных детей подлежат лечению только в стенах больницы. За состоянием маленького пациента следует постоянно вести контроль.

Главными условиями для быстрого налаживания общего состояния – установление оптимальной температуры для ослабленного организма. Это требуется, чтобы не спровоцировать перегревание или переохлаждения.

В большинстве случаев малыш помещается в отдельную камеру, где он находится только в подгузнике. Одежда не только стесняет его движения, но и негативно воздействует на раздраженные кожные покровы. Чтобы не нарушать естественный кровоток, положение ребенка в течение дня следует периодически изменять.

А также для лечения недоношенных детей лечащий врач придерживается следующих принципов терапевтического воздействия:

При усиленном кашле назначаются бронхолитики

• Кормление осуществляется парентерально (через вену, не касаясь пищеварительных органов), дозировку определяет врач индивидуально для каждого пациента.
• В первые дни лечения антибактериальные средства вводятся по фиксируемым симптомам. Последующее лечение осуществляется после бактериального посева на возбудителей.
• В большинстве случаев у недоношенных пациентов выявляется кислородное голодание. Поэтому малышам показана кислородотерапия, путем подачи кислорода, подогретого до оптимальной температуры.
• Для повышения иммунитета рекомендуется проведение курса плазмы и иммуноглобулинов.
• Несовершенный организм ребенка поддерживается вводом сердечных препаратов и пробиотиков для нормализации флоры в кишечнике.
• При усиленном влажном кашле младенцу назначаются бронхолитики. Они способствуют выведению внутренней скопившейся секреции и очищению бронхов.

На этапе выздоровления, когда организм начинает реагировать на инфекцию и постепенно с ней бороться, происходит повышение температуры тела. В этот момент следует проводить массажи. Чем раньше будет назначено лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

Массаж при лечении пневмонии

Формы и особенности течения

Выделяют несколько форм пневмонии у новорожденных, в зависимости от причины развития нарушения и времени его возникновения после появления ребенка на свет

Врожденная

Врожденное воспаление легких диагностируется в основном у недоношенных малышей. Дети, появившиеся в срок, могут заболеть пневмонией только при условии наследственной предрасположенности или иммунодефицита.

Возбудитель врожденной формы нарушения – пневмоциста Карини.

Инкубационный период составляет от нескольких недель до 1 месяца.

Врожденная пневмония протекает в 2 стадиях, для каждой из которых характерна отличительная симптоматика:

Стадия	Симптомы
1 стадия продолжительностью 1-2 недели от появления первых симптомов патологии	Наличие умеренной одышки и плохого аппетита, частый водянистый стул, непродуктивное покашливание
2 стадия продолжительностью 2-4 недели	Резко выраженная одышка с повышением ЧДД до 140 дыханий в минуту, незначительные хрипы в грудной клетке или их отсутствие, увеличение внутренних органов в размерах, изменение цвета кожных покровов

Недоношенный ребенок может умереть еще на первой стадии врожденной пневмонии из-за сердечной недостаточности и патологических изменений в структуре дыхательной системы. Летальный исход наступает при условии отсутствия квалифицированной помощи.

Антенатальная

Патология возникает после кесарева сечения из-за инфицирования ребенка вирусными бактериальными или грибковыми агентами. Антенатальная пневмония в запущенной форме приводит к гибели малыша.

Справиться с последствием воспаления легких у недоношенных будет сложно даже с помощью антибиотиков.

Постнатальная

Постнатальная пневмония у новорожденного недоношенного малыша отличается скрытым течением. Признаки воспалительного процесса проявляются через несколько дней или недель.

При внимательном наблюдении за ребенком можно обнаружить первые признаки нарушения, нехарактерные для пневмонии:

• вялость;
• частые срыгивания;
• отсутствие аппетита.

После ИВЛ

Искусственная вентиляция легких назначается ребенку, который сам не дышит. Основная причина развития пневмонии после ИВЛ – проникновение в легкие малыша тех же возбудителей, что и при врожденной форме заболевания.

Патология возникает из-за попадания болезнетворной флоры из носоглотки и ротовой полости малыша в дыхательную систему.

Воспаление легких после ИВ отличается стремительным течением и невыраженной клинической картиной.

К списку ведущих признаков нарушения относят:

• кислородозависимость, в результате которой увеличивается срок проведения аппаратной вентиляции легких;
• интоксикацию организма.

У глубоко недоношенных детей

Глубоко недоношенными считаются дети с массой тела менее 1500г. Воспаление легких у них могут вызвать энтеровирусы и возбудители ветряной оспы.

Признаки развивающегося нарушения:

• отсутствие или слабый крик;
• затрудненное дыхание;
• увеличение внутренних органов;
• сухость кожи;
• хрипы в грудной клетке при прослушивании;
• наличие геморрагической сыпи на поверхности на теле.

Двухсторонняя

Причина двусторонней формы пневмонии у недоношенных – заражение инфекцией во внутриутробном периоде. Бактерии активно размножаются в дыхательных путях малыша из-за недостаточной вентиляции легких. Несвоевременные меры в подавляющем большинстве случаях становятся причиной смерти малыша.

Двухстороннее воспаление легких у новорожденного сложно не заметить, так как оно проявляется яркой симптоматикой:

• значительным повышением температуры;
• обильными срыгиваниями и рвотой;
• изнурительным кашлем;
• цианозом кожи;
• слезоточивостью;
• дыханием с хрипами;
• потерей аппетита;
• чрезмерным потоотделением.

Малышей с диагностированной двусторонней пневмонией лечат в реанимации, так как эта форма заболевания считается наиболее опасной из всех вышеперечисленных.

Вам будет интересно узнать

Роды двойни — кесарево или естественные роды? Что лучше для мамы и малышей?

Способы диагностики

Для точной постановки диагноза у недоношенного пациента проводят клинико-анамнестические, эпидемиологические, клинические и лабораторные исследования.

При подозрении на воспалительный процесс легких совокупность мероприятий имеет следующий план:

• сбор анамнеза;
• проведение рентгенографии;
• изучение газового состава крови;
• исследование гематокритного числа;
• назначение вирусологического и бактериологического обследования;
• сдача мочи на анализ.

К примеру, рентгенография грудного отдела может показать такие изменения при разных формах болезни:

1. Вирусно-бактериальная пневмония характеризуется типичными признаками: двусторонним поражением легких, формируются очаги, которые более заметны в медиальном отделе, наблюдается инфильтративно-отечная воспалительная зона, может присутствовать всего один ранний признак в виде повышенной прозрачности легкого, который дополняется усиленным сосудистым рисунком.
2. Внутриутробная пневмония характеризуется бедной рентгенологической картиной наличие неинтенсивных очагов в незрелой легочной системе.
3. Парагриппозная пневмония характеризуется значительной гиперплазией, протекающей в лимфатических узлах (корневые, парамедиастинальные).
4. Стафилококковая форма на рентгенограмме проявляет себя в виде участков уплотнений тканей легких, которые склонны к слиянию. Затем эта область заменяется эмфизематозными буллами множественного или единичного характера, имеют сухую консистенцию либо трансформируются в абсцесс.
5. При интерстициальной пневмонии ярко выражен легочный рисунок.
6. Пневмоцистная пневмония характеризуется множественными очаговыми тенями, имеющими смазанные края.

Что касается лабораторных данных крови, то при воспалении легких отмечается:

• пониженный гемоглобин;
• наличие палочкоядерного сдвига;
• лейкопения;
• сниженные показатели тромбоцитов.

Для получения дополнительной информации могут назначать дополнительные анализы, если в этом есть необходимость и показания.

Лечение и схема терапии

Теперь о том, как лечится воспаление легких у новорожденных и сколько потребуется лежать в больнице. Недоношенные дети с пневмонией лечатся только в стационарных условиях – в отделениях с боксами с интенсивной терапией. Мама ребенка обязательно должна присутствовать и помогать в соблюдении лечебно-охранного режима. Терапия подбирается в индивидуальном порядке, однако есть общие принципы лечения:

1. Выбор вида и объема кормления зависит от состояния малыша. Это может быть капельный способ или зондирование.
2. Создание оптимального режима влажности и температуры в помещении. На него влияет вес и возраст младенца. Нельзя его перегревать или переохлаждать. Ребенок должен быть в свободной одежде, шерстяных носочках и глубокой шапочке.
3. Использование антибактериальных препаратов, которые подбираются в зависимости от клинической картины с учетом анамнеза.
4. Проведение кислородной терапии. Увлажненный либо подогретый кислород дозировано подается с помощью катетера и маски.
5. При необходимости лечение сердечнососудистой недостаточности гликозидами и мочегонными лекарствами.
6. Употребление иммунокоррегирующих средств с целью укрепления организма.
7. Санация верхних дыхательных путей. Слизь удаляют электрососом.
8. Назначают бронхорасширяющие препараты, если есть обструктивный синдром.
9. Проведение дыхательной гимнастики и вибрационного массажа.

После двухнедельной терапии будет ясно, насколько адекватным и эффективным было лечение. Поскольку у новорожденных недоношенных детей иммунитет не сформирован, то процесс затягивается. Длительность восстановления после пневмонии зависит от ряда факторов:

• возбудитель;
• форма болезни;
• качество терапии;
• общее состояние здоровья;
• длительность стационарного лечения;
• наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний;
• своевременность обращения за медпомощью.

Пневмония у малышей имеет разную длительность:

1. С ослабленной иммунной системой:
   • тяжелая – 21 день;
   • средняя и легкая – от 14 до 21 дня.
2. Атипичная и внутрибольничная форма:
   • легкая – 7-15 дней;
   • средняя – 10-21 день;
   • тяжелая – 14-56 дней.
3. Внебольничная типичная форма:
   • легкая – 5-7 дней;
   • средней тяжести – 5-15 дней;
   • тяжелая – 10-21 день.

Важно! Прогноз выздоровления зависит как от общего состояния здоровья малыша, так и от своевременной диагностики и правильности проводимой терапии