Нетипичные формы пневмонии

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония (КП) – патологическое состояние, являющееся либо осложнением туберкулеза, либо самостоятельным заболеванием, развившимся на фоне иммунодефицита или недостаточного питания. Характерными проявлениями КП является не выделение экссудата как реакции на воспалительный процесс, а образование некротических зон.

При этом процесс некротизирования сопровождается расплавлением тканей легкого, образованием творожистых масс (казеинофикация) и образованием полостей (одной большой или нескольких маленьких). Определить КП на рентгене можно по характерному смещению органов, находящихся в грудной клетке (органы средостения) в сторону пораженного легкого. Также вследствие недостаточной вентиляции легкого наблюдается смещение вверх купола диафрагмы и уменьшение межреберного расстояния.

Каверны, более 3 см в диаметре, на рентгене, определяются как круглые или полукруглые образования в стенке легкого с затемненным контуром и просветлениями в центре. Мелкие каверны образуют картину деструктивного поражения легочной ткани. Как правило, поражение наблюдается в обоих легких в виде обширного и сильного затемнения верхних отделов легких и кавернозного очагового поражения нижних долей.

Крупная каверна в верхней доле легкого, которая является признаков атипично формы воспалительного процесса

Пневмоцистная пневмония (ПП) представляет собой грибковое заболевание, передаваемое аналогично респираторной инфекции. В подавляющем большинстве случаев, заболевание характеризуется латентным течением, не сопровождающимся какими-либо проявлениями болезни. Однако у лиц с иммунодефицитом ПП протекает в тяжелой форме сопровождается сильной дыхательной недостаточностью. На рентгенограмме ПП выглядит как двухстороннее симметрично расположенное поражение легких, выраженное в потере прозрачности прикорневых отделов.

При этом помутнения имеют облаковидную форму и благодаря симметричности носят название «крылья бабочки». Легкое, пораженное ПП, на рентгенограмме имеет вид куска ваты. В некоторых случаях видны инфильтраты, характерные для туберкулезного поражения и расположенные в верхней доле легкого. Еще одним распространенным признаком ПП на рентгене, являются участки просветления, возникающие вследствие развития пневмоторакса. Долгое время ПП служило индикатором, позволяющим выявлять больных СПИДом.

Атипичная пневмония

Понятие «атипичная пневмония (АП)» включает в себя несколько видов пневмоний, вызванных следующими заболеваниями:

• микоплазмоз
• хламидиоз;
• легионеллез.

Рентгенологический снимок при микоплазменной пневмонии (МП) на начальных стадиях развития имеет некоторое сходство с классическим развитием болезни. Как правило, наблюдается повышение интенсивности легочного рисунка и затемнение в зонах инфильтрации паренхимы. Затемнения могут занимать одну долю легкого, а могут и всю его поверхность.

Усиление легочного рисунка и затемнение нижней доли легкого при МП

Хламидийная пневмония (ХП) имеет чрезвычайно разнообразные рентгенологические признаки, выражающиеся в появлении на снимках эффекта «матового стекла», характеризующих интерстициальное поражение тканей легкого или затемнение одной доли, характеризующих образование инфильтрата. Затемнение в виде полосы, свидетельствующее о наличии плеврального выпота, обычно незначительно или отсутствует.

Для легионеллезной пневмонии (ЛП) характерны очаговые затемнения, которые при выполнении повторных снимков, с интервалом в несколько дней, демонстрируют прогрессирование и сливаются в одну сплошную тень. Появление свободной жидкости в виде полосы горизонтального затемнения, наблюдается лишь у трети больных. В местах, где инфильтраты близко расположены к плевре, затемнение настолько интенсивно выражено, что может напоминать инфаркт легкого.

При диагностике АП, независимо от того какой результат показал рентген, целесообразно прибегнуть к обследованию с помощью компьютерной томографии. Данная методика позволяет получить фото и видеоизображение, выполненное в различных режимах и избежать появления скрытых для обзора зон.

Как правило, рентгенография при пневмонии способна предоставить достаточный объем информации для постановки диагноза. В определенной степени это связано с тем, что на момент обращения к врачу, больной имеет развернутую картину патологического процесса. Однако ранняя диагностика пневмонии остается основной проблемой, решение которой позволит существенно сократить длительность течения болезни и снизить процент летальных исходов.

Что такое пневмония

Пневмония – воспаление лёгких, как правило, инфекционного характера, развивающееся при попадании в орган вредоносных микроорганизмов или вирусов. Они провоцируют начало воспалительного процесса, для которого характерны накопление жидкости в альвеолярных просветах и появление некоторых специфических симптомов.

Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путём, то есть патогенные микроорганизмы или вирусы попадают в организм человека через носоглотку. Более редкими считаются гематогенное (через кровь) и эндогенное заражение (активизация бактерий, живущих в носоглотке).

Классификация форм

В медицине различают несколько форм пневмонии, имеющих особенную клиническую картину.

1. Острая. Начало внезапное, иногда достаточно нескольких часов для проявления симптомов – стремительного повышения температуры, озноба, кашля, слабости и затуманенности сознания. Лечится хорошо при условии, что болезнь выявлена вовремя. Без терапевтических мер становится причиной серьёзных осложнений.
2. Хроническая. Возбудитель и очаг воспаления постоянно находятся в организме и активизируются при благоприятных для них условиях, например, при переохлаждении. Когда обострение проходит, больной испытывает облегчение и чувствует себя здоровым, однако активизация болезни приводит к развитию симптомов. Такая форма встречается у курящих и людей с ослабленным иммунитетом.
3. Крупозная. Поражение крупного участка легкого. Кроме гипертермии и проявлений со стороны органов дыхания, отмечаются боли в боку, покраснение кожи на шее, посинение в области носа и губ, обмороки, бред.
4. Очаговое воспаление. В отдельных сегментах лёгких располагаются очаги поражений, температура практически в норме, отмечается кашель – сначала сухой, постепенно переходящий во влажный. Больной ослаблен, у него апатия.

В зависимости от условий возникновения, медики различают ещё две формы пневмонии:

• внебольничную – возникает, когда больной находится дома;
• госпитальную – её развитие происходит у пациентов, находящихся в стационаре.

Диагностика внебольничной пневмонии гораздо сложнее.

Причины развития

Имея представление о том, что может спровоцировать заболевание, проще избежать заражения. Выявление причины пневмонии также поможет при постановке диагноза и выборе метода лечения.

Главная причина развития воспаления лёгких – ослабление иммунитета. Именно из-за этого организм становится уязвим для патогенных микроорганизмов или неклеточных инфекционных агентов, среди которых:

• бактерии – пневмококки, стрептококки, стафилококки;
• вирусы – герпес, парагрипп, аденовирус, коронавирус;
• грибки – рода Кандида, пневмоцисты;
• нестандартные инфекционные агенты – становятся возбудителями так называемой атипичной пневмонии, клиническую картину которой предсказать невозможно.

Воспаление лёгких может также начаться, если в организме присутствуют паразиты – гельминты.

Помимо вредоносных микроорганизмов и вирусов, существует ряд причин, вызывающих ослабление иммунитета, снижение сопротивляемости инфекции и, в итоге, провоцирующих развитие воспалительного процесса в лёгких, например:

• переохлаждение;
• частые стрессы;
• пожилой возраст;
• хроническая усталость;
• проблемы со сном;
• контактирование с больным;
• вредные привычки, в частности, курение;
• наличие хронических заболеваний;
• простуды, не долеченные до конца;
• поражение верхних дыхательных путей.

Указанные факторы существенно ослабляют иммунную систему, в результате организм не может противостоять инфекции, и болезнь прогрессирует.

Виды и классификации

Понятие пневмония включает в себя целый ряд патологических состояний, отличающихся по причинам возникновения, степени тяжести, локализации и протяженности и др. До недавнего времени заболевание классифицировали по клинико-морфологическому признаку (на крупозную и очаговую).

Однако в последние годы были систематизированы обширные данные, позволяющие с большей точностью описать многообразие различных форм пневмонии. Эти данные показали зависимость клинического течения и этиологии заболевания от вида возбудителя. Поэтому в пневмонию код по МКБ-10 в 1992 г. новый принцип классификации воплотил результаты этих исследований.

На сегодняшний день даже в условиях стационара идентификация возбудителя может быть осуществлена не раньше, чем на 4-7 сутки после начала заболевания. И такие исследования проводятся только в 60-70% случаев, а при домашнем лечении – только в 10%.

Поэтому сегодня врачи используют систему, принятую и одобренную в 1995 г. V-м Национальным конгрессом по болезням органов дыхания. Данная классификация позволяет разделить все имеющиеся формы пневмонии с соответствующим каждому классу спектром возбудителей:

• Внебольничные пневмонии. Данный тип заболеваний чаще всего имеет возбудителем пневмококк и палочку инфлюэнцы. Реже встречаются хламидии, моракселлы, кишечная палочка. Заболевание возникает вне больницы или в первые 2 суток пребывания в стационаре. Протекает сравнительно благоприятно, летальность составляет 10-12%;
• Госпитальные (нозокомиальные) пневмонии. Появляются после пребывания пациента в стенах лечебного учреждения более 2-х суток, или если он находился в предыдущие 3 месяца в стационаре больше 48 часов. К категории этих больных относятся пациенты, находящиеся в домах престарелых, а также больные на ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Летальность в данной категории составляет 40%. Возбудителями госпитальных пневмоний выступают: грамотрицательная флора (синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла и др. ) – в 50-70% случаев, золотистый стафилококк – в 15-30%, анаэробные бактерии – в 10-30%, легионелла – в 4%;
• Аспирационные пневмонии. Развиваются вследствие попадания в легкие частиц пищи или содержимого желудка. Причиной такого состояния могут быть: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, спазм или стеноз пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и т. д. Также причиной могут быть нарушения глотания при различных неврологических расстройствах, при реанимации, нарушении сознания, алкогольном опьянении. В качестве возбудителей выступают кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады, стрептококки и др. ;
• Пневмонии при иммунодефиците. Состояние иммунодефицита может возникать при сахарном диабете, алкоголизме, онкологии, ВИЧ-инфекции, необходимости длительного ухода за больным. Здесь наблюдается наиболее широкий спектр возбудителей: пневмококк, гемофильная и кишечная палочка, клебсиелла, легионелла, протей, вирус простого герпеса, кандиды, аспергилла и др.

В зависимости от клинико-морфологических признаков различают:

• Паренхиматозную пневмонию: крупозную, очаговую, сегментарную;
• Интерстициальную пневмонию, характеризующуюся неясно выраженными симптомами, длительным течением и высоким процентом летальности.

Как определить пневмонию

При первых признаках заболевания важно в срочном порядке пройти полную диагностику в условиях стационара. Это реально действующий метод, как распознать воспаление легких у взрослых и своевременно преступить к интенсивной терапии

Дифференцировать диагноз весьма проблематично, поэтому врачи прибегают к комплексному клиническому обследованию, которое включает ряд лабораторных исследований крови. Обязательные врачебные мероприятия, необходимые пациенту, представлены ниже:

1. Метод пальпации на приеме врача для прощупывания уплотненной легочной ткани. На стороне поражения голос пациента начнет дрожать, несколько меняет привычную тональность.
2. Рентгенологические обследование. Метод помогает определить очаги поражения легочной ткани, их количество, специфику, структуру и распространенность по бронхо-легочной системе.
3. Фибробронхоскопия. Инвазивный метод диагностики в осложненных клинических картинах, который занимается изучением состава секрета, взятого из дыхательных путей пациента.
4. УЗИ плевральной полости, эхокардиография. Метод помогает определить плевральный выпот.
5. Общие анализы крови и мочи. Дополнительно не помешает выполнить лабораторное исследование на ВИЧ.
6. Баканализ мокроты. Этот метод определяет индивидуальную чувствительность к антибиотическим средствам для точного определения безопасной схемы интенсивной терапии.

Пневмония или воспаление легких – как распознать на ранней стадии в домашних условиях

Воспаление легких – это инфекционное заболевание тканей легких. Воспалительный процесс возникает в альвеолах и бронхах и ведет к изменениям в них.

Медицина не стоит на месте и развивается, однако в пяти процентах случаев воспаление легких заканчивается летальным исходом.

Пневмония чаще всего диагностируется у детей, но все же встречается и у взрослых. Возбудителями являются микоплазмы, стафилококки, грибки и вирусы. Симптомы могут различаться в зависимости от причины заболевания.

Реже заболевание прогрессирует, начиная с тканей легких. На это влияют такие факторы как сниженный иммунитет, переохлаждение, ожоги дыхательных путей, отравление химикатами и тому подобное.

Причины возникновения – как определить и выявить пневмонию

Также заболевание возникает из-за повышенной активности бактерий, которые постоянно находятся в дыхательных путях. Во время снижения иммунитета организму хватает сил бороться с вирусами, поэтому они сразу же начинают размножаться, попадают в легкие и провоцируют воспаление. Такое может случаться и по причине переохлаждения организма или вирусных инфекций, которые ослабляют иммунную систему.

К факторам риска можно отнести:

• Возраст старше шестидесяти лет (угнетение кашлевого рефлекса, рефлекса, отвечающего за спазм голосовой щели).
• Новорожденные дети и младенцы (неполное развитие иммунитета).
• Состояния, сопровождающиеся потерей сознания (эпилепсия, травмы, состояние алкогольное опьянение и так далее).
• Заболевания органов дыхания, курение.
• Заболевания, снижающие активность иммунитета (онкология, ВИЧ-инфекция и тому подобное).
• Плохие социально-бытовые условия жизни.
• Длительное пребывание в лежачем состоянии.