Симптомы вирусной пневмонии

Общие симптомы острой вирусной пневмонии практически всегда сопровождается высокой температурой до 39-40оС. Озноб, потливость особенно в ночное время, бессилие, головные боли, ломота в теле. Интоксикация сопровождающаяся тошнотой и ровотой.

Степень тяжести инфекционной пневмонии и выраженность ее симптомов во многом зависит от типа возбудителя.

Аденовирусная инфекция

В случае поражения легких аденовирусной инфекцией, у больного возникают частые приступы сухого кашля, сопровождающиеся отдышкой, а также симптомы, отягощающие состояние больного:

• Лихорадка и высокая температура, которая изменяется в течение суток и держится длительное время.
• Больной страдает слабостью, упадком сил и обильными ночными потоотделениями.
• Возникает воспаление слизистой оболочки гортани, бронхов и трахеи.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Диагностируются влажные хрипы и клинико-рентгенологические изменения в легких.

Пневмония, вызванная вирусом гриппа

Вирусная пневмония, вызванная воздействием инфекции гриппа, имеет характерно выраженные симптомы, поэтому выявить заболевание удается при начальной стадии. Помимо типичных признаков ОРВИ (температура, лихорадка, головные боли, воспаление верхних дыхательных путей и др.) присутствуют и следующие симптомы:

• Отдышка и мокрый кашель, сопровождающийся отделением мокроты.
• Диффузный цианоз (посинение кожных покровов, вызванное дыхательной недостаточностью).
• Боль в области грудной клетки, усиливающаяся при вдохе.
• Прослушивание хрипов в легких.
• Понижение артериального давления.

У детей заболевание усугубляется интоксикацией, которая сопровождается тошнотой и рвотой, болями в глазах, слабостью, ломотой и дрожью в теле.

Парагриппозный вирус

Данная форма заболевания чаще всего наблюдается у новорожденных и у детей раннего возраста. Иногда парагриппозная пневмония протекает с менее выраженными симптомами, что может привести к осложнениям. Поэтому родителям рекомендуется тщательно следить за поведением и состоянием ребенка. Заболевание при отсутствии повышенной температуры и кашля может сопровождаться другими признаками:

• Плаксивость и чрезмерное беспокойство.
• Побледнение кожи и нездоровый румянец.
• Отказ от пищи.
• Судороги.
• Слабость и сонливость.

Респираторно-синцитиальная пневмония

Особенностью заболевания является нарушение функции дыхания, обусловленное спазмами и закупоркой бронхиол и мелких бронхов слизью, и имеет ряд симптомов:

• Гипоксия, сопровождающая посинением носогубного треугольника.
• Повышенная температура.
• Кашель и выделение вязкой мокроты.

Энтеровирусная пневмония

Болезнь характеризуется скудной симптоматикой и в качестве возбудителей этой формы пневмонии выступают вирусы Коксаки и ЕСНО. На фоне незначительного нарушения состояния у больного наблюдается слабовыраженный кашель, температура тела не превышающая субфебрильных показателей (38С), а также сопровождающие кишечные, сердечно-сосудистые и менингеальные отклонения.

Профилактика

Поскольку инфекционная пневмония является распространённым заболеванием и самым частым осложнением после простуды, в период ОРВИ рекомендуется осуществлять профилактику

Особое внимание предупреждению болезни должны уделить люди, имеющие в анамнезе один или несколько предрасполагающих факторов

Что сделать для профилактики:

• не употреблять самостоятельно никакие антибактериальные средства в период простуды;
• с сильным кашлем нужно обращаться к врачу, а не в домашних условиях устранять симптомы;
• отказаться от курения и других вредных привычек;
• укреплять иммунную систему;
• регулярно выполнять упражнения лечебной физической культуры;
• не переохлаждаться, также не рекомендуется перегревать организм;

Особое внимание профилактике пневмонии должны уделять те пациенты, которые ранее наблюдались у пульмонолога по аналогичной причине. Важным этапом профилактики является длительный курс антибактериальной терапии, даже если самочувствие пациента уже улучшилось

Именно неправильный приём самостоятельно подобранных антибиотиков вызывает резистентность бактерий к большинству средств, после чего развивается хронический воспалительный процесс в органах бронхолёгочной системы.

Классификация и стадии развития пневмонии

Именно причина заболевания – инфекционная и неинфекционная – главный критерий при классификации пневомоний. При этом, если воспаление лёгких вызвано инфекцией, выделяют бактериальную вирусную и грибковую пневмонии: 

• Бактериальная пневмония – воспаление лёгких, развивающееся на фоне поражения лёгочной ткани грамотрицательными и бактериальными бактериями. Заболевание сопровождается раздражением плевры (выстилает лёгкое снаружи и грудную клетку изнутри) и инфильтрацией паренхимы лёгких (включая альвеоральные стенки). Если бактериальное воспаление лёгких не приступить своевременно лечить, часть лёгочной ткани может некрозироваться, на лёгком может возникнуть абсцесс, гангрена.
• Вирусная пневмония – острое заболевание с выраженной интоксикацией. Частота возникновения тесно связана с эпидемиологическими вспышками (ОРВИ, короновируса)
• Грибковая пневмония (пневмомикоз) – воспаление лёгких, вызванное размножением штаммов грибов альвеолах и паренхиме лёгких. Одна из наиболее сложно диагностируемых видов пневмоний.

Одни из самых опасных – вирусные пневмонии, осложнённые бактериальной или грибковой инфекцией. Именно при таких пневмониях высок риск летального исхода.

Патологии бывают типичными и атипичными. Для лечения типичных пневмоний есть эффективные лекарства и методики Атипичные пневмонии – более сложные в лечении. Самые сложные атипичные пневмонии – вирусные. Среди бактериальных пневмоний – наиболее проблемные – атипичные пневмонии, вызванные внутриклеточными возбудителями – хламидиями, легионеллой.

Существенное значение для диагностики, лечения пневмоний имеет и их классификация в зависимости от очага поражения (стадии поражения).

• Тотальная. Лёгкие затронуты полностью.
• Крупозная. Поражена одна доля. У детей встречается крайне редко, у взрослых, особенно с бактериальной пневмонией – это распространённое явление.
• Односторонняя и двухсторонняя. Затрагивает только правое или левое либо оба лёгких.
• Сливная. Очагов воспаления несколько, но практически сразу они сливаются в один.
• Сегментарная – затрагивает один либо несколько бронхолегочных сегментов

Кто виноват

Внебольничные пневмонии – это всегда инфекционные заболевания. В подавляющем большинстве случаев они связаны с бактериальной инфекцией, рассказывает Галина Труфанова. Самые распространенные возбудители пневмонии – Streptococcus pneumoniaе (примерно 30-50% всех случаев), на втором месте – Chlamydophila pneumoniaе, Mycoplasma pneumoniaе, Legionellae pneumofila, Haemophilus influenzae (8-25%) и реже всего – Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae.

Большинство этих бактерий – обычная флора дыхательных путей и вполне спокойно и мирно сосуществуют с человеком. Но при снижении иммунитета они могут инфицировать лёгкие при вдыхании. Кроме этого, бактерии могут распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании.

Чисто вирусная пневмония появляется именно в сезон гриппа. О таких пневмониях врачи широко заговорили с приходом в Россию пандемического свиного штамма. Вирусные пневмонии часто развиваются молниеносно и протекают тяжелее остальных. В основном же воспаление легких появляется как следствие вирусной инфекции: вирус поражает эпителий бронхов, защитная система страдает, бактерия проникает в лёгкие и начинается воспаление.

Второй серьезный фактор – это переохлаждение организма. Вследствие переохлаждения истончаются защитные силы бронхиального эпителия, и человек может заболеть. Поэтому зимой, когда начинается период заболеваемости, увеличивается и количество пневмоний. Бывают и групповые случаи заболевания – в детских садах, школах, семье.

Диагностика

Диагноз ставят, опираясь на жалобы пациента, анамнез, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют следующее:

• болел ли пациент накануне инфекционными патологиями;
• как изменилось его общее состояние при прогрессировании патологии;
• проводилось ли лечение в домашних условиях, было ли оно эффективным.

При физикальном обследовании обнаруживают такие нарушения, как:

• при общем осмотре – общее состояние близкое к удовлетворительному, далее при прогрессировании заболевания ухудшается. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, с синюшным оттенком;
• при местном осмотре – дыхание поверхностное и учащенное;
• при пальпации (прощупывании) – выявляют ослабленное голосовое дрожание («сотрясение» грудной стенки при фонации, которое можно ощутить, если положить ладони на грудную стенку обследуемого);
• при перкуссии (простукивании) – без особенностей, но при выраженном воспалении, провоцирующем инфильтрацию тканей, может отмечаться притупление перкуторного звука;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – везикулярное дыхание существенно ослаблено, выслушиваются влажные хрипы в большом количестве.

Инструментальные методы исследования, которые привлекают в диагностике болезни, это:

• рентгенография органов грудной клетки – на рентгенологических снимках выявляют участки затемнения, нередко в виде четко очерченных очагов;
• бронхоскопия – в просвет бронхов вводят бронхоскоп (эндоскопическую технику со встроенной оптикой и подсветкой), изучают их изнутри. Метод привлекают с целью дифференциальной диагностики с воспалительным поражением бронхов и бронхиол;
• компьютерные методы – благодаря компьютерным срезам можно с большей точностью оценить состояние легочной паренхимы на различной глубине, обнаружить очаги воспаления на начальных стадиях их формирования, которые еще не определяются с помощью других методов. Проводят компьютерную томографию (КТ) и ее улучшенную разновидность – мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и возможности те же, что и при проведении КТ и МСКТ (МРТ является их альтернативой при наличии соответствующего оборудования);
• радионуклидное обследование – базируется на свойствах радиоизотопов, попавших в легочные ткани, создавать при томографическом обследовании цветное изображение. Такие радиоизотопы вводят внутривенно с фармпрепаратом (они «прикреплены» к нему);
• транскутанная биопсия – грудную стенку и плевру прокалывают длинной иглой, проводят забор фрагментов легочной ткани, которые отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом.

В диагностике бактериальной пневмонии широко используются и лабораторные методы исследования. Это:

• общий анализ крови – обнаруживают увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ. Выраженный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево указывают на выраженное либо прогрессирующее воспаление (в данном случае – легочной паренхимы;
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мокроту и/или промывные воды бронхов, полученные при бронхоскопии, идентифицируют бактериального возбудителя;
• бактериологическое исследование – делают посев мокроты или промывных вод бронхов, поученных при бронхоскопии, на питательные среды, при появлении колоний по их характеритикам идентифицируют инфекционный (бактериальный) агент, вызвавший воспаление в легочной паренхиме. Также с помощью этого метода определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам;
• биохимический анализ крови – обнаруживают в большом количестве C-реактивный белок;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) – выявляют ДНК инфекционного агента, по ней идентифицируют его с самой высокой точностью;
• гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата, оценивают степень поражения воспалением легочной паренхимы;
• цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточный состав биоптата, цель та же.

Патогенез пневмонии

Механизм зарождения – патогенез пневмонии сложный. Всё зависит от того, как в организм попала инфекция.

Пути попадания инфекции, токсинов в организм бывают разными:

• Через бронхи (бронхогенный патогенез). Бактерии, вирусы попадают в лёгкие воздушно-капельным путём – непосредственно с вдыхаемым воздухом или опосредованно (из носа), при контакте слизистых (носа, глаз) с поверхностью, на которой есть вирусы, бактерии.
• Через кровь (гематогенный патогенез). Такие пневмонии чаще всего развиваются на фоне сепсиса – гнойно-септического поражения крови.
• Через лимфу. Из лимфы микроорганизмы проникают к эпителиальным клеткам бронхопульмональной системы и прилипают к ним.
• Изнутри (эндогенный патогенез). В этом случае механизм зарождения заболевания начинается с нарушенной микрофлоры (например, у человека нарушается синтез муцинов (гликопротеинов). Из-за этого возникают проблемы с мукоцилиарным клиренсом, задача которого – непосредственно выведение ринобронхиального секрета.

После того, как бактерии, токсины, вирусы попали в лёгкие, в дело вступают белки цитокины (пептидные информационные молекулы). Они активизируются при движении нейтрофилов (части лейкоцитов), макрофагов, принимающих участие в воспалительном процессе. Именно цитокины регулируют развитие местных защитных реакций.

Но если нарушена бронхопульмональная защита, слабая иммунная система, в организме протекают аутоаалергические и аллергические реакции, возникает воспаление легких.

Если в возникновении заболевания виновны грибки, то характерная черта механизма развития заболевания – активное размножение грибковых культур, миграция лейкоцитов и скопление в бронхиолах, альвеолах серозной жидкости.

Профилактика и прогноз

Воспаление лёгких у взрослых возникает при пренебрежении методами профилактики этого заболевания. Для предотвращения заболевания, рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

Закаливание и усиление иммунитета с помощью правильного питания, богатого витаминами и полезными микроэлементами, — тоже прекрасный способ «не допустить» бактериальные или вирусные инфекции до нижних дыхательных путей.

В сезон ОРВИ и гриппа не рекомендуется переносить болезнь «на ногах» — лучше отлежаться три-четыре дня, чем потом получить такое серьезное осложнение.

Прогноз для здоровых взрослых благоприятный. В 80 % случаев при грамотном лечении наблюдается абсолютное восстановление легочной ткани в течение двух-трех месяцев. Иногда может наблюдаться частичное перерождение пораженного очага — карнификация, тогда потребуются дополнительные меры для восстановления после болезни.

Сомнительный и неблагоприятный прогноз при тяжелом течении у лиц с ВИЧ-инфекцией, страдающих онкологическими заболеваниями.

Методы диагностики болезни

Своевременная диагностика заболевания поможет быстрее вылечить его и избежать опасных последствий. Начало пневмонии своими симптомами может напоминать простуду, поэтому даже в случае несильного кашля и незначительного повышения температуры больному рекомендуется обратиться за помощью к врачу.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и пытаться вылечить заболевание народными средствами.

Чтобы диагностировать инфекционное воспаление легких, врач беседует с больным, узнает, какой образ жизни он ведет, имеет ли вредные привычки, переносил ли недавно болезнь или операцию, имеются ли другие проблемы со здоровьем.

Далее врач проводит обследование больного. На развитие пневмонии указывает жесткое дыхание с хрипами и укорочение перкуторного звука. Анализ крови пациента может выявить пневмонию по повышенному показателю СОЭ и изменению количества лейкоцитов.

После этого пациенту необходимо пройти процедуру флюорографии и, если есть необходимость, цифровую рентгенографию. Последний метод является более точным, по сравнению с флюорографией, и чаще позволяет диагностировать воспаление легких.

Если диагноз не до конца ясен, пациенту назначают компьютерно-томографическое исследование легких, которое, на данный момент, является самым точным методом диагностики пневмонии.

Диагностика пневмонии

Врач устанавливает диагноз на основании физикального, инструментального обследования и лабораторных анализов. Изначально на вероятность этого сложного заболевания указывают советующие клинические симптомы. Аускультативно слышно влажные хрипы в районе воспаления, крепитация, тяжёлое бронхиальное дыхание и другие признаки.

Малыш на осмотре у врача

Для уточнения патогена проводят микробиологическое исследование мокроты. Поскольку в последнее время участились случаи развития туберкулеза легких данное исследование поможет выявить его возбудителя – палочку Коха если такая имеется. Также для диагностики пневмоний используют анализы, указанные в таблице 3.

Таблица 3. Лабораторные анализы для диагностики пневмонии:

Полное название анализа	Сокращенное название анализа	Краткое описание
Полимеразная цепная реакция	ПЦР	Исследование определённых фрагментов нуклеиновой кислоты в пробе
Иммуноферментный анализ	ИФА	Выявлении наличия штаммов при помощи специфической реакции антиген-антитело
Реакция торможения непрямой гемагглютинации	РНГА	Суть в том, что при встрече антитела с клеткой возбудителем происходит блокировка рецепторов, которые отвечают за гемагглютинацию, образуя с ними устойчивый комплекс антиген-антитело.

Также от больного потребуется сдача неспецифических анализов, которые являются обязательными при респираторных инфекционных заболеваниях:

• общий анализ крови и мочи;
• измерение артериального давления;
• электрокардиограмма.

https://youtube.com/watch?v=D1tuDHsa14s

Доктор на основании проведенной диагностики определяет вид и тяжесть заболевания, вероятность сопутствующих осложнений и назначает соответствующее лечение

При этом особо важно исключить онкологические патологии, аппендицит, красную волчанку, туберкулез, панкреатит и абсцесс печени

При воспалении легких могут развиваться осложнения:

• заболевания плевры;
• острая дыхательная недостаточность;
• абсцесс легкого;
• патологии сердечной деятельности;
• респираторный дистресс-синдром;
• инфекционно-токсический шок;
• ХОЗЛ;
• менингит;
• гломерулонефрит;
• ДВС-синдром.

Проведение рентгенологического исследования обязательно при пневмонии