Боль в легких и бронхах при кашле

Медицинская практика насчитывает более 20 патологий, из-за которых проявляется болевой симптом. Поэтому, если от кашля появляется боль в легких, нужно обращаться за консультацией к врачу для детальной диагностики и уточнения диагноза. Самостоятельно же определить причину, почему больно кашлять, особенно при отсутствии других симптомов, не получится.

Анатомические особенности строения человека «окружили» легкие другими важными системами, которые, при развитии в них патологических процессов, иррадиируют боль в дыхательную систему. Это могут быть:

• патологии органов ЖКТ
• сердечно-сосудистые проблемы
• заболевания опорно-двигательного аппарата
• болезни неврологического характера

Обратите внимание! Интенсивность болевых проявлений всегда является сигналом к срочной госпитализации!

Чаще остальных причинами боли в легких являются патологии дыхательной системы

Но для проведения корректной дифференциации заболевания, обращают внимание на следующие проявления:

• интенсивность боли
• когда проявляется (при дыхании и во время кашлянья)
• наличие одышки
• характер и локализация (правое, левое легкое) болевого синдрома
• присутствует ли реакция на прием анальгетиков

Свидетельством опасного для жизни состояния больного являются следующие признаки:

• при сильном кашле возникает резкий, колющий и острый болевой синдром в легочной ткани
• при кашле происходят отхаркивания густой, вязкой слизи
• наблюдается кашель с кровяной мокротой
• затрудненность дыхания

При этом к описанным признакам часто добавляются: вертиго, одышка, слабость, озноб, повышение температуры, онемение рук, боль в животе. Такая симптоматическая картина служит сигналом к незамедлительному вызову «скорой помощи».

Носоглоточное затекание

Это явление служит распространенной причиной возникновения хронического болезненного кашля. Сопли из придаточных пазух попадают в горло вместо того, чтобы выходить из носа. Когда слизь у человека достигает голосовых связок, ими вызывается раздражение с мокрым кашлем. Обострения недуга в основном чувствуются ночью из-за горизонтального положения тела. Люди при этом часто просыпаются, откашливая слизь. Утром, возможно, расстройство желудка по причине попавшего в него патогенного секрета. Поставить верный диагноз в такой ситуации помогает сканирование пазух. Для терапии обычно выписываются антигистаминные препараты.

Когда нужно обращаться к врачу?

Появление болезненных ощущений в легких зачастую требует экстренной врачебной помощи. Так немедленно стоит звонить в скорую если:

• боль захватывает всю грудную клетку и не удается точно указать место, где именно болит, она иррадиирует в верхнюю конечность или челюсть;
• кроме боли наблюдаются: вертиго, тошнота, сердцебиение, одышка, необычные звуки при дыхании, дисфагия, бледность или цианоз кожи, общее недомогание;
• помимо болей наблюдаются проблемы с дыханием, особенно если не так давно до них было хирургическое вмешательство, длительный авиаперелет или переезд;
• болезненные ощущения постоянно усиливаются и не проходят на протяжении недели;
• наблюдаются затруднения при вдохе;
• во время дыхания обе стороны грудной клетки поднимаются и опускаются не одновременно.

Виды болей в легких и дифференциация заболеваний

Для уточнения диагноза и выявления причин, спровоцировавших появление болевого синдрома, специалисту нужно узнать:

• насколько сильный болевой синдром;
• характер боли;
• когда он появляется при кашле или глубоком дыхании;
• наблюдается ли диспноэ;
• проходит ли он после приема анальгезирующих средств.

Если в патологический процесс вовлечена плевра, то неприятные ощущения усиливают при глубоком дыхании и, как правило, наблюдается диспноэ.

Если боль иррадиирует за грудину, в левую руку, то это может указывать на патологии сердечно-сосудистой системы. Иногда болевые ощущения в районе правого легкого могут наблюдаться из-за проблем с желчным пузырем или язвы желудка. Диагноз выставляется на основании клинической картины и результатов анализов. Врач может назначить:

• общий и биохимический анализ крови, в котором может быть обнаружен воспалительный процесс;
• рентгенографию, которая позволяет дифференцировать между собой такие заболевания как бронхит, туберкулез, отек и воспаление легких;
• посев мокроты с последующим выявлением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам;
• спирометрию;
• бронхоскопию, которая позволяет оценить степень повреждения легочной ткани и провести биопсию при подозрении на рак;
• биопсию легкого, которая позволяет диагностировать злокачественное новообразование;
• электрокардиограмму, которая помогает выявить нарушения в работе сердца;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• флюорографию, которая позволяет выявить туберкулез;
• туберкулинодиагностику;
• УЗИ органов грудной клетки;
• плевральную пункцию, при подозрении на воспаление плевры;
• торакоскопию с биопсией плевры, если имеются подозрения на плеврит, этот метод позволяет выявить причину заболевания.

Эти исследования помогают врачу в постановке правильного диагноза, а, следовательно, в подборе адекватной терапии. Ведь только специалист точно знает, что делать при появлении болезненных ощущений в грудной клетке при кашле.

Терапия боли в легких во время кашля

После постановки точного диагноза устранить болезненные ощущения в груди в большинстве случаев не составит труда. Ведь они являются всего лишь признаком основного заболевания, вылечив которое можно избавиться и от них. Боль обычно проходит гораздо раньше, чем пациент полностью выздоровеет.

Если боль при кашле связана с напряжением мышц, то поможет любая разогревающая мазь, например, Наятокс, Випросал, Капсикам. Также уменьшить мышечные боли можно с помощью Меновазина. Но применять эти средства можно, только если нет температуры.

При ОРЗ, бронхите, трахеите, воспаление легких, абсцессе могут быть назначены антибиотики или противовирусные средства.

При влажном кашле для отхождения мокроты назначают муколитические и отхаркивающие препараты, к примеру, Лазолван, АЦЦ. Не стоит в этом случае принимать медикаменты, которые подавляют кашель, так как они будут мешать отхождению мокроты, а, следовательно, процесс выздоровления затянется.

Врач может назначить:

• ингаляции с бронхорасширяющими препаратами;
• массаж;
• физиолечение;
• может понадобиться хирургическое вмешательство.

Поэтому при возникновении болезненных ощущений в легких при приступах кашля не стоит заниматься самолечением, так как возможно прогрессирование основного заболевания и ухудшения самочувствия пациента.

https://youtube.com/watch?v=dNI8XVntd-o

Что бывает в норме?

Бронхит – это острый или хронический воспалительный процесс в бронхах. А бронхи относятся к нижним дыхательным путям – это каналы, проводящие воздух непосредственно к легким для осуществления газообмена. В норме внутренняя выстилка бронхов вырабатывает слизистый секрет, на котором оседает пыль и грязь, попадающая при дыхании в эти органы. Микроскопические реснички, находящиеся на внутренней поверхности нижних дыхательных путей, постоянно и ритмично сокращаются, обеспечивая движение слизи вверх, «на выход» из дыхательных путей.

При бронхите воспаление поражает как раз внутреннюю выстилку бронхов. Клетки выстилки набухают, повышается секреция слизи, уменьшается просвет дыхательных путей. Страдающие в таких условиях реснички уже не справляются с возложенной работой. И на помощь им приходит кашель.

Кашель – это рефлекторный акт, защитная реакция организма. Он направлен на устранение из дыхательных путей механических и химических раздражителей. Также кашель может быть при инфекционных заболеваниях и аллергических реакциях. Центр кашля находится в головном мозге; он реагирует на нервные импульсы, поступающие из бронхов, а также на циркуляцию в крови веществ, появляющихся при воспалении.

• защитная. Таким образом из дыхательных путей удаляются инородные тела (частички пищи, случайно попавшие мелкие предметы);
• санационная (очистительная). Во время кашля происходит отхождение из нижних дыхательных путей слизи, мокроты с присутствующими в ней возбудителями заболеваний;
• сигнальная. Уж если у человека появился кашель, тем более сильный и навязчивый, он понимает, что в организме начались серьезные проблемы. И обращается к врачу.

Кашель подразделяется на сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный). При влажном кашле больной отхаркивает мокроту, тем самым очищая свои дыхательные пути от воспалительных выделений. Сухой кашель санационной функции не несет, зачастую бывает мучительным и выматывающим для пациента и его родных. С сухим кашлем протекают некоторые инфекционные заболевания (например, коклюш) и аллергическая патология (аллергический ларингит). В таком случае используют специальные противокашлевые препараты, воздействующие непосредственно на центр кашля в головном мозге.

Применение народных методов

Мнение, что народные методы лечения безопасны – крайне ошибочно. Если в справочнике по нетрадиционной медицине содержатся рекомендации по лечению боли в бронхах, первое, что нужно сделать – немедленно сдать справочник в макулатуру. Грамотные целители прекрасно знают, что бронхи не болят. Грамотные врачи не отрицают фитотерапию и «бабушкины» советы. Методы народной и официальной медицины в комплексе способны дополнять друг друга.

В адекватных пособиях по нетрадиционной медицине и фитотерапии найдутся советы по лечению бронхита, плеврита, пневмонии, остеохондроза, облегчению состояния при кашле, методах дезинтоксикации, борьбы с гипертермией, снятию отёков, улучшению отхождения мокроты.

Компрессы из вареного картофеля, меда, чеснока — относительно безопасные процедуры. Главным противопоказанием к их проведению являются кожные поражения и гипертермия. При натирании барсучьим жиром следует задуматься, когда больной сможет принять гигиеническую ванну? Жир «забивает» сальные и потовые железы и может спровоцировать ухудшение.

Популярны ингаляции и аромотерапия. Если у пациента нет аллергии – метод вполне действенный. При применении лекарственных растений обязательно необходимо поинтересоваться, где и как травы собирались, сушились, хранились во избежание попадания в организм отравляющих химических веществ и радионуклидов.

У детей, склонных к ацетонемическому синдрому и аллергиям, к применению «бабушкиных» советов следует относиться с особой осторожность. Лечащий врач поможет определиться с необходимостью применения того или иного метода, предостеречь от развития осложнений

Что поможет убрать боль в дыхательных путях?

Начало лечения всегда должно основываться на методах диагностики состояния больного. Не должно получиться так, что человека лечили не от той причины, которая привела к болевым ощущениям в груди.

Развитие любой патологии в бронхах сопровождается увеличением слизи в суженном просвете бронхов. Слизистая оболочка имеет много нервных окончаний, поэтому при ее воспалении каждое покашливание сопровождается неприятными болевыми ощущениями.

Инфекционная причина

При развитии инфекции в дыхательных путях назначаются противовирусные, жаропонижающие препараты. Если обнаружено развитие патогенных бактерий в организме, врач может назначить антибиотики.

Наряду с этим для улучшения отхаркивания мокроты с патогенными микробами рекомендуется принимать муколитические и отхаркивающие средства. Муколитики воздействуют на рефлекторную функцию, отхаркивающие средства увеличивают слизь для лучшего ее выведения. Можно принимать препараты на основе растительных компонентов, а также синтетических активных веществ.

Лечение симптома болевых ощущений в груди по причине развития инфекции может проходить с использованием средств народной медицины. Так, например, эффективным является компресс из картофеля, йода и растительного масла. Картофель отварить и растолочь (2-3 шт), добавить йод (2-3 капли), добавить масло (15 г). Массу нанести на ткань, затем на спину, подержать несколько часов.

Хорошо снимает болевые ощущения и воспалительный процесс в бронхах барсучий жир. Его можно использовать в компрессах, растирках. Также он добавляется в лекарственные смеси из продуктов, которые можно принимать вовнутрь.

Проблемы с опорно-двигательной системой

При возникновении болезненных ощущений в груди по причине проблем с позвоночником рекомендуется использовать растирки и противовоспалительные мази, крема. Лечение в этом случае должен назначить врач, который исключит вероятность развития инфекционных процессов в организме.

Онкология

При онкологическом заболевании важно определить характер протекания болезни. Явным признаком онкологии является кашель с кровяными прожилками в мокроте, она вообще может стать розоватого цвета

В этом случае принимают болеутоляющие препараты и другое специализированное серьезное лечение.

От чего могут болеть легкие у мужчины

Нередко дискомфорт в какой-либо определенной части тела объясняется не только патологическими, но и естественными причинами. Например, употреблением алкоголя, длительным стажем курения, предпочтением жирной, насыщенной специями и пряностями пищи. Но не в случае с легкими.

Неприятные ощущения в них не должны возникать даже после повышенных физических нагрузок — тяжелых работ или интенсивных спортивных тренировок.

Провоцирующие ухудшение физического состояния факторы у мужчин такие же, что и у женщин. Но есть заболевания, которые чаще диагностируются у сильного пола.

Увеличение селезенки

Ноющие, тупые, как бы отдаленные боли под нижними ребрами — неспецифическое клиническое проявление увеличения селезенки. Протекающий в ней процесс бывает как воспалительным, так и дегенеративно-дистрофическим.

Мужчины обычно физически активнее, поэтому и чаще травмируются. Укрупнение чувствительной к внешним повреждениям селезенки отмечается после падений, направленных ударов, ушибов.

К нему приводит и быстро развивающаяся болезнь:

• мононуклеоз — острая инфекция вирусного происхождения, поражающая ретикуло-эндотелиальную систему;
• лимфома — онкологическое заболевание, при котором поражаются лимфоциты (иммунные клетки);
• лейкоз — клональное злокачественное расстройство кроветворения;
• гнойный абсцесс — воспаление тканей с их расплавлением и образованием полости с гнойным экссудатом.

Именно повреждение селезенки распознается человеком как болезненность в нижней части легочных долей. Оно не осложнено кашлем или хрипами, но вот чувство нехватки воздуха при вдохе вполне возможно.

Болезни нижних дыхательных путей

Мужчины нередко пренебрежительно относятся к першению в горле, покашливанию, осиплости голоса. А зря — воспаление быстрыми темпами распространяется вниз по направлению к паренхиме. Именно в ней расположено незначительное количество нервных окончаний.

Из-за сдавления их воспалительными отеками возникают достаточно выраженные болезненные чувства — колющие, стреляющие или ноющие. В любом случае они усиливаются при чихании, отхаркивании, вдохе.

Распознать их помогают сопутствующие симптомы:

• пневмония, туберкулез — одышка, синюшность кожных покровов, слабость, быстрая утомляемость, снижение веса;
• абсцедирующая пневмония — цианоз носогубного треугольника, бледная, влажная кожа, невротические состояния.

Резкое похудение наблюдается при формировании в легочных структурных элементах злокачественного или доброкачественного новообразования. На шее опухают вены, увеличиваются лимфоузлы, при откашливании отходит мокрота с примесями крови.

Другие распространенные причины

У мужчин чаще диагностируются патологии сердца, кровеносных сосудов, общий признак которых — болезненность в верхних легочных долях. Если она острого характера, то существует угроза не только для здоровья, но и для жизни. Это типично для предынфарктного, предынсультного состояния, рецидива стенокардии.

Ноющие, возникающие время от времени неприятные ощущения указывают на атеросклероз легкой или умеренной степени тяжести. На стенках кровеносных сосудов сформировались холестериновые блоки, препятствующие нормальной циркуляции крови.

Чем еще может объясняться выраженный дискомфорт:

1. Желудочно-кишечные нарушения. В результате несварения пищи развиваются гнилостные, бродильные процессы. Из-за общности иннервации кажется, что болят даже печень с сердцем.
2. Прием фармакологических препаратов. У некоторых лекарственных средств есть побочные эффекты — одышка, сухой кашель, першение в горле, дискомфорт при попытке вдохнуть больше воздуха. Это характерно для глюкокортикостероидов, системных антимикотиков, цитостатиков.

Мужчины, которые ведут малоподвижный образ жизни, чаще женщин страдают от шейного, грудного остеохондроза. В его клинической картине присутствует болезненность в области правого или левого органа дыхания. Локализация зависит от расположения костного нароста, ущемляющего артерию, которая питает головной мозг.

Причины возникновения болей

У мужчин и женщин в большинстве случаев источником неприятных ощущений являются одинаковые факторы. Характер кашля часто взаимосвязан с причиной его возникновения. Различают мокрый, сухой, приступообразный, с одышкой. Выделение мокроты — свидетельство развития воспалительного процесса, например, при инфекционном заболевании. Сухой кашель, в том числе приступообразный и с одышкой, чаще возникает на фоне других патологий. Вероятные факторы, которые провоцируют резкую боль при кашле:

• изнурительные физические нагрузки приводят к мышечному перенапряжению; в результате малейшее сокращение мышц сопровождается неприятными проявлениями, которые локализуются в разных участках, что зависит от того, какие группы мягких тканей сокращались наиболее интенсивно;
• патологические проявления у женщин, например, в период менструации или при беременности;
• заболевания, спровоцированные вредоносными микроорганизмами: грипп или ротавирусная инфекция;
• патологические процессы в органах желудочно-кишечного тракта.

Болезненные ощущения могут возникать на разных участках тела: под ребрами с обеих сторон, в брюшной полости, спине, сбоку, в висках, грудной клетке. Наиболее распространенные болезни, провоцирующие боль при кашлевом синдроме:

• пневмония, при этом кашель сопровождается покалыванием;
• плеврит: когда воспалительный процесс в легких распространяется дальше (на мягкие ткани грудины, бронхи); при кашле болезненные ощущения локализуются в области грудной клетки, сопровождаются повышением температуры, общей слабостью, нарушением дыхательной функции;
• туберкулез, очаг поражения при этом находится в легких: кашель сопровождается интенсивным выделением мокроты — часто с примесью рвоты, причем во время приступа чувствуется боль в легких;
• бронхит: также наблюдается повышение температуры, выделение мокроты, болезненные ощущения возникают в области дыхательных путей, по мере распространения воспалительного процесса неприятные ощущения опускаются к бронхам, легким;
• простуда, вирусные или бактериальные инфекции: в результате накопления молочной кислоты в мышцах появляется дискомфорт при кашле в области грудной клетки;
• кашель с одышкой сопровождает воспаление оболочки сердца, в данном случае неприятные ощущения возникают при любых явлениях: чихании, малейшем давлении на грудину, при вдохе;
• пневмоторакс: в данном случае открывается путь для выхода воздуха из легких, например, при ранении, переломе ребер, тогда воздух накапливается внутри, оказывает давление на органы, что приводит к возникновению болезненных ощущений;
• опухоль: в зависимости от ее локализации на разных участках может появиться дискомфорт (в животе, грудной клетке, конечностях, голове);
• травмы на разных участках тела приводят к возникновению боли;
• остеохондроз: чаще всего неприятные ощущения появляются при кашле, если нарушается структура тканей в области грудной клетки;
• невралгия: при этом возникают боли, отдающие в низ живота или конечности, все зависит от локализации очага поражения;
• болезни мочевыводящих путей провоцируют возникновение болезненных ощущений на разных участках: в пояснице, подреберье, области живота, под лопаткой, в груди, области предплечья.

Боль в левом легком, боль в правом легком

На какие заболевания будет указывать боль в одной из сторон грудной клетки? Обычно это плеврит, сухой или слипчивый. При этом поражение обычно локализуется в одной из сторон грудной клетки, соответственно поражению в легком. Проявления боли будут усиливаться при глубоких вдохах, поворотах тела или резких движениях, при кашлевых толчках. Наиболее часто боль имеет локализацию в нижних отделах ребер, или по боковым проекциям груди. Если больной в постели повернется на зону болезненности, боли стихают, так как плевра сжимается, и меньше движется. Поэтому при плевритах больные инстинктивно ложатся на пораженную сторону, и стараются меньше двигаться.

К другой причине относится экссудативный плеврит, или по другому — плеврит выпотной (жидкостью или экссудатом в плевральной полости). Такое бывает при туберкулезном поражении плевры и легких, при некоторых видах пневмонии, циррозе или панкреатитах. Боли при таком виде плеврита бывают на стороне поражения в самом начале болезни, пока жидкости накопилось немного. При этом, параллельно с болью, происходит затруднение дыхания в зоне поражений, проявляются приступы сухого кашля. На стороне поражения врач прослушивает особый шум трения плевры из-за воспаления. По мере накопления содержимого в полости плевры боли стихают, но появляется тяжесть, и сглаживаются или выпирают промежутки между ребрами.

Еще одной причиной острых болей в одном из легких является состояние спонтанного пневмоторакса – попадания в полость плевры воздуха: 1.Извне, снаружи грудной клетки:

• при травмах;
• переломах ребер;
• ранениях.

2.Изнутри:

• при инородных телах бронха и легкого;
• туберкулезе;
• абсцессах;
• опухолях;
• разрывах кист.

Чаще всего он бывает у мужчин в молодом возрасте, и проявляется острыми болями в области легкого, нарастающих при нагрузках и дыхании из-за движения легких. При этом боли длятся долго, а состояние прогрессивно ухудшается – появляется бледность, слабость, холодный пот, снижение давления, синюшность лица, пальцев рук и ног, вынужденное положение тела (обычно это расположение сидя), поверхностное дыхание. Половина грудной клетки, где копится воздух, не участвует в дыхании, голос на этой стороне не прослушивается. Состояние требует неотложной помощи.

Причины

Часто состояние, когда больно кашлять, дополняется одним или комплексом симптомов: повышением температуры, ознобом, одышкой, выделением мокроты, насморком, слабостью. По наличию других проявлений, по локализации и характеру болезненных ощущений определяют причины дискомфорта. Состояние больного может быть результатом серьезных патологий:

• органов отдела грудной клетки;
• органов брюшной полости;
• опорно-двигательной системы.

К заболеваниям, которые сопровождаются болевыми ощущениями, кашлевым рефлексом и другими симптомами относятся:

1. Пневмония. В периоде воспаления легких наблюдается повышенная температура, ощущаются покалывания в груди.
2. Плевриты. После пневмонии воспалительный процесс способен распространяться на оболочку бронхов или грудной полости, что может послужить причиной возникновения воспаления плевры. Длительный период наблюдается постоянный надсадный кашель в сочетании с нарушениями дыхания, субфебрильной (37-38 градусов) температурой, слабостью, потливостью. В положении лежа на правом боку боль может уменьшаться. Нарушения грудного дыхания более заметны на стороне поражения.
3. Хронический или острый бронхит. Возникает после осложнения ОРВИ. Проявляется повышением температуры, слабостью, низким грудным кашлем с выделением мокроты. При хроническом бронхите кашлевой рефлекс усиливается ночью, для острой формы характерны приступы кашля, свистящие хрипы.
4. Туберкулез легких. Болят легкие при кашле, наблюдается повышение температуры, выделение мокроты с примесями крови.
5. Простудные, инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп). Болевой синдром возникает на фоне простуды вследствие накопления молочной кислоты в межреберных мышцах при частом резком сокращении их при кашле. Наблюдается повышение температуры, слабость. Царапание в горле является признаком трахеита (воспаления трахеи).
6. Пневмоторакс. Больные испытывают интенсивную боль при кашлянье или глубоком вдохе воздуха, причиной этому могут быть: переломы ребер, огнестрельные ранения. Воздух выходит из поврежденных легких, накапливается вокруг них и оказывает давление на дыхательные органы.
7. Перикардит (воспаление оболочки сердца). Становится больно кашлять из-за сдавливания сердечной мышцы. При сухом перикардите характерно усиление интенсивности боли во время кашлевого рефлекса, вдоха, чихания или надавливания на грудную клетку. Перечисленные симптомы сопровождаются одышкой.
8. Опухоли. Симптомом рака легких являются приступы острой боли: режущей, колющей, опоясывающей. Из-за наличия опухоли, поражения позвоночника кашлять становиться больнее.
9. Нарушение подвижности реберного каркаса или грудного отдела позвоночника. Болезнь возникает из-за травмы позвоночника или при опухолях плевры.
10. Травмы грудной клетки или плечевого сустава. Вследствие травмы ребер или повреждения плеча болеть может грудь во время движения и кашлянья.
11. Заболевания опорно-двигательной системы. При наличии остеохондроза грудного отдела становится больно кашлять.
12. Невралгия. По наличии мучительной стреляющей боли в груди, которая усиливается при кашлевом рефлексе и вдохе, можно диагностировать межреберную невралгию.
13. Укорочение межплевральной связки. Является следствием воспалительных процессов. Вызывает ограничение подвижности диафрагмы. При укорочении связки наблюдается незначительное покашливание и покалывание. Симптомы усиливаются, когда увеличивают физическую нагрузку, вдыхают воздух, разговаривают.
14. Заболевания мочевыводящей системы. При наличии почечной колики больной ощущает резкую боль в пояснице, под ребром, в области живота, под ложечкой и в груди при кашле, иногда может отдавать под лопатку или предплечье.

При кашле болит правый бок под ребрами

Появление резких болевых ощущений справа под ребрами, тошноты, рвоты или отрыжки – такие симптомы характерны для:

• язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
• панкреатита;
• холецистита.