Лечение туберкулеза: препараты, операции и химиотерапия

Существует три основных метода лечения туберкулеза, как легких, так и других органов. Это медикаментозная и химиотерапия, а также хирургическое вмешательство. В этой статье мы подробно разберем каждый из способов.

Показания к хирургическому лечению туберкулеза

Хирургическое вмешательство при лечении туберкулеза — одна из крайних мер. Такой вид необходим далеко не в каждом случае.

Выделяют три основных причины, говорящие о необходимости оперативного вмешательства:

• отсутствие положительной динамики остальных способов лечения при ярковыраженной резистентности возбудителя к медикаментам;
• необратимые нарушения, спровоцированные заболеванием легких, плевры, бронхов, лимфатических узлов;
• осложнения опасные для жизни.

Распространенными формами туберкулеза для проведения операций считаются туберкулема, кавернозный и фибро-кавернозный туберкулез. В остальных случаях зачастую помогают безоперационные способы.

Виды оперативных манипуляций:

• резекция легких;
• торакопластика;
• торакостомия;
• удаление плевральных сращений;
• резекция грудинных лимфоузлов;
• инфильтративный туберкулез в стадии распада требует проведения коллапсотерапии — пневмоторакса или пневмоперитонеума;
• легочное кровотечение;
• туберкулез кишечника;
• инфильтративный туберкулез.

Резекция — удаление части легкого

Наибольшая часть оперативных манипуляций проводится в плановом режиме, но бывают случаи, когда возникает экстренная необходимость к проведению вмешательства.

Реабилитация после операции

Процесс реабилитации после хирургического вмешательства проходит тяжело. Высокая температура тела держится около месяца.

В редких случаях в ходе реактивности у пациента может произойти заражение других органов.
Для помощи в восстановительном процессе лечащий врач назначает прием антибиотиков при длительной госпитализации.

После выписки из стационара нужно пройти восстановительный курс в санатории. Далее нужно своевременное лечение и профилактика. Как лечить данный недуг решает фтизиатр.

Препараты для лечения туберкулеза легких

• Изониазид (тубазид). Резистентность возбудителя к медикаменту формируется на протяжении 5 месяцев. Один из комплексных препаратов. Подходит взрослым и детям. Наибольшая эффективность достигается на ранней стадии.
• Фтивазид. Производится в виде порошка и таблетках. Один из комплексных препаратов. Подходит взрослым и детям. Наибольшая эффективность достигается при заболеваниях на начальной стадии.

• Салюзид растворимый. Применяется для инъекций и промываний очагов поражения туберкулезом.
• Метазид. Выпускается в порошке и таблетках. Предотвращает размножение бактерий. Один из комплексных препаратов. Подходит взрослым и детям. Наибольшая эффективность достигается при заболеваниях на начальной стадии.
• Рифампицин. Продается в капсулах и растворе для инъекций. Используется в комплексе с другими средствами. Назначается при отсутствии эффекта от других медикаментов.

• Рифабутин (Микобутин). Выпускается в капсулах. Рифабутин воздействует на бактерии, которые устойчивы к рифампицину. Возможно использование пациентами с пониженным иммунитетом. Используется в комплексе с другими препаратами. Курс составляет от 6 месяцев.
• Этамбутол (таблетки и капсулы). Оказывает действие непосредственно на возбудителя, резистентного к стрептомицину, изониазиду, ПАСК, канамицину, этионамиду. Использование как самостоятельного средства нецелесообразно из-за быстрого формирования устойчивости бактерий.
• Пиразинамид. Производится в таблетках. Воздействует на бактерии, которые резистентны к другим медикаментам. Используют при казеозыхлимфоаденитах, туберкулемах и казеозно-пневмонических осложнениях. Курс терапии длится от полугода до нескольких лет. Использование как отдельного препарата нецелесообразно, так как быстро возникает резистентность бактерий.

• Этионамид. Выпускается в таблетках, драже, свечах. Назначается при непереносимости и отсутствии эффекта от других медикаментов. Менее активен, чем тубазид и стрептомицин, но воздействует на возбудителя резистентного к этим медикаментам.
• Протионамид. Реализуется в таблетках. Бактерии быстро формируют резистентность к данному медикаменту. Назначается при непереносимости этионамида и прочих медикаментов.
• Стрептомицин. Производится в виде порошка для инъекций. Антибиотик. Рекомендовано использовать в форме аэрозоля.
• Пасомицин. Назначается для терапии. Подходит взрослым и детям.
• Канамицин. Производится в виде таблеток, порошка для инъекций. Антибиотик, подходит взрослым и детям. Используют при отсутствии эффективности других антибиотиков. Возможно использование в форме аэрозоля. Курс длится не более 2 месяцев.
• Амикацин. Производится в виде раствора для инъекций. Уничтожает грамположительные и грамотрицательные бактерии.

• Флоримицина сульфат. Применяется комплексно в качестве замещающего средства. Используется пациентами при возникновении резистентности возбудителя к другим медикаментам.
  Подходит взрослым и детям.
• Циклосерин. Производится в форме таблеток, капсул. Воздействует на возбудителя резистентного к стрептомицину, изониазиду, фтивазиду, ПАСК. Используется как замещающее средство. Назначается при отсутствии положительной динамики от предыдущих медикаментов.

Фторхинолоны

• Ципрофлоксацин. Активно воздействует на штамм в период развития колоний. Пациентам с ВИЧ инфекцией применяют ципрофлоксацин, несмотря на низкий результат терапии.
• Офлоксацин. Производится в виде таблеток, раствора для инфузий. Вызывает угнетение деления клеток и гибель бактерий.
• Левофлоксацин (таваник). Назначается пациентам с резистентностью бактерий к большинству медикаментов и бурно протекающей инфекцией. Активен к грамотрицательным микроорганизмам.

Цефалоспорины и макролиды

Цефалоспорины относят к доказано эффективным средствам в комплексном противотуберкулезном назначении. На практике дают хорошие результаты комбинирования цефотаксима с изониазидом и рифампицином, особенно на начальном этапе терапии.

В наши дни широко используются антибиотики из класса макролидов (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, джозамицин, диритромицин, мидекамицин и др.). Они показаны для комплексной борьбы с патогенной микрофлорой, отягощающей течение болезни.

• Азитромицин, кларитромицин — относятся к лекарствам для терапии простудных осложнений. Применяется при резистентности возбудителя к прочим медикаментам.
• Тиоацетазон. Используется при внелегочных формах туберкулеза. Подходит взрослым и детям.
• Натрия парааминосалицилат (ПАСК). Подходит взрослым и детям.

Комбинированные препараты

В наши дни широко используют комбинированные средства, когда в одной капсуле собраны действующие вещества из основного комплекса. Прием средств после выписки из больницы позволяет соблюдать точную дозировку медикаментов.

Существуют комбинированные медикаменты, такие как майрин и майрин-П. В составе находятся: изониазид, рифампицин и этамбутол. Зукокс, Зукокс Е, Зукокс плюс, содержат в одной капсуле рифампицин/изониазид и пиразинамид в разных пропорциях.

Химиотерапия при туберкулезе

Лечение туберкулеза в стационаре подразумевает использование химиотерапии. Она занимает много времени в связи со сложностями к воздействию на палочку Коха. При этом быстро формируется устойчивость бактерии к лекарствам.

Главным условием химиотерапии туберкулеза считается комбинирование 3-4 препаратов с различной активностью для предотвращения устойчивости возбудителя к медикаментам.

Лечение туберкулеза легких у взрослых проводится целым комплексом различных препаратов. Поэтому лечение в стационаре осуществляется под регулярным контролем чувствительности возбудителя к используемым медикаментам.

Пробное лечение следует применять без результатов длительного исследования, чтобы не ухудшать состояние больного. В терапии медикаменты, к которым формируется устойчивость, заменяются другими.
Лечение туберкулеза у детей также проводится путем применения химиотерапии. Схемы лечения подбирает фтизиатр исходя из клинической картины заболевания.

Побочные эффекты после химиотерапии

Основные принципы лечения туберкулеза:

• Использование комплекса средств без перерыва на протяжении всегопериода лечения;
• Длительность курса составляет от полугода до нескольких лет. Пациент должен быть готов к длительной терапии;
• После стационарного пребывания необходимо обратиться в реабилитационный санаторий и проводить амбулаторное лечение;
• Дополнительная терапия: помимо химиотерапевтических препаратов необходимо употреблять витамины и иммуномодуляторы;
• Абсолютное соблюдение приема и назначенной дозировки препаратов.

Несвоевременное лечение диссеминированного туберкулеза легких вызывает туберкулез плевры.
По назначению врача проводится дополнительная терапия при туберкулезе: индуктотермия, лазеротерапия, ультразвук, электрофорез, аэрозольные процедуры.

Лечение туберкулеза у детей и подростков выполняют теми же способами, что и у взрослого. Ребенок быстрее идет на поправку, есть шанс вылечить заболевание полностью. Самая высокая смертность от туберкулеза наблюдается у больных с ВИЧ инфекцией.

Лечение туберкулеза народными средствами

В народной медицине для устранения заболевания советуют:

• Совершать пешие прогулки на свежем воздухе (лучше в сосновом бору);
• Каждый день готовить белокочанную капусту, алоэ, чеснок;
• Кушать виноград и пить сок;
• Выпивать до 2л в день молока;
• Отхождению мокроты помогает настой корней алтея;
• Пить отвар мать-и-мачехи и сосновых почек, настой багульника;
• Добавлять рыбий жир;
• Принимать перемолотую смесь из чеснока и лимона.

Важным дополнением является ведение здорового образа жизни и здорового питания. Это позволит укрепить иммунитет для борьбы организма с заболеванием. Лечение туберкулеза в домашних условиях формируется на соблюдении режима, здоровом питании, регулярном осмотре специалистом и проведении анализов.

Патогенетическая терапия

Терапия основывается на поднятии иммунитета и восстановлении защитных сил организма. Лечить туберкулез данным способом следует одновременно с химиотерапией. Схема подбирается индивидуально.
Патогенетическая терапия подразумевает использование следующих средств при туберкулезе:

• противоаллергические;
• гормональные;
• негормональные;
• антиоксиданты и антигипоксанты;
• физиотерапевтические процедуры;
• витамины и микроэлементы;
• анаболические препараты.