Причины возникновения
Прежде чем говорить о причинах болезни, нужно понимать, что такое бронхит с обструктивным синдромом. Это распространенное в детском возрасте заболевание, связанное с отеком слизистой, спазмом бронхов и повышенным отделением вязкой мокроты.
Возникает как самостоятельное патологическое состояние или как осложнение острого, аллергического бронхита, ОРВИ. Обструкция развивается из-за бронхоспазма, когда мокрота становится очень вязкой, нарушается откашливание.
Секрет скапливается в проходах. Реснички на ткани бронхов не могут функционировать в нормальном режиме, в результате начинается отек – бронхиальный просвет сужается. Ребенок испытывает кислородную недостаточность, дышит с трудом, появляется одышка и асфиксия.
В этиологии бронхитов у детей с обструктивным синдромом первое место занимают вирусные инфекции:
- парагрипп III типа;
- грипп;
- рино-, адено-, энтеровирусы.
Реже обструктивный бронхит у детей провоцируется плесневыми грибками. Бактериальную природу выявить затруднительно, и ее влияние на отек стенок дыхательных путей спорно.
Большую роль в провокации обструкций играют аллергии.
Сюда входят все типы непереносимостей: пищевые, лекарственные, к пыли, аллергии на шерсть кошек, растений. Поэтому дети с аллергическими дерматитами, диатезами, конъюнктивитами и ринитами аллергической природы болеют обструктивным типом воспаления бронхов на 40–50% чаще.
Кроме прямых виновников (вирусов и аллергий) отека стенок бронхиального просвета, педиатры и пульмонологи выделяют несколько косвенных факторов, провоцирующих склонность к этой болезни у детей раннего возраста:
- избыточный вес малыша;
- сниженный иммунитет;
- опухолевые процессы в дыхательной системе, отекшие органы сдавливают бронхи;
- пассивное курение;
- функциональные патологии ЖКТ, печени, почек;
- проживание в районе с плохой экологией;
- недоношенность;
- отказ от ГВ на ранних сроках.
Вот, что рассказывает об этом доктор Комаровский:
Рецидивирующие обструктивные бронхиты встречаются у детей с хроническими тонзиллитами, кариесом, синуситами и глистами. У таких малышей инфекция концентрируется в ротовой полости, носоглотке – микробы легко расселяются на слизистую горла, органов дыхательной системы.
Сложность патогенеза и определения этиологии обструктивного бронхита делает этот недуг центральным для изучения медицинскими институтами. Ученые заметили следующий факт: пневмонии на фоне обструктивного бронхита возникают крайне редко. Это отличает его от простого (острого) воспаления бронхов.
Причины обструктивного бронхита у детей и факторы риска его развития
Наиболее часто причиной обструктивного бронхита у детей первых 3-х лет является вирусная инфекция (от 45-50% до 90% всех случаев). Несмотря на то, что у детей старше 3-х лет частота вирусных бронхитов снижается, данная причина остается лидирующей.
Практически все вирусные агенты, вызывающие развитие обструктивного бронхита у детей, провоцируют сходную клиническую картину. Наиболее часто причиной заболевания являются:
Причиной бактериального обструктивного бронхита чаще всего выступают следующие микроорганизмы:
- Haemophilus influenza;
- Strеptococcus pneumoniae;
- Moraxella catarrhalis.
В последнее время значительно увеличился удельный вес бактериальных обструктивных бронхитов у детей, спровоцированных микоплазмой и хламидией, которые способны не только провоцировать острое заболевание, но и становиться причиной его хронизации. В ряде случаев заболевание вызывается бактериально-вирусной ассоциацией.
Легкость, с которой развивается обструктивный бронхит у детей, особенно младшего возраста, объясняет ряд предрасполагающих факторов:
- анатомо-физиологические особенности (узость дыхательных путей, недостаточная активность местного иммунитета, слабое развитие дыхательных мышц, несостоятельный эластический каркас бронхов, высокая вязкость бронхиальной слизи, более длительное время сна по отношению к активному периоду, у детей первых месяцев жизни – длительное пребывание в положении на спине и т. д.);
- патологические состояния во время беременности матери (токсикоз, гестоз, угроза прерывания беременности, внутриутробное инфицирование);
- курение и злоупотребление алкоголем во время беременности;
- отягощенный наследственный аллергоанамнез;
- врожденные пороки развития бронхиального дерева;
- генетически детерминированная гиперреактивность бронхов (повышенная чувствительность к воздействию раздражителей);
- недоношенность;
- малый вес;
- гиповитаминоз D, рахит;
- острые респираторные заболевания, перенесенные ребенком в первые полгода жизни;
- искусственное вскармливание (раннее введение смесей или полная замена грудного вскармливания с первых дней жизни);
- воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (курение родителей, неблагоприятная экологическая обстановка, неудовлетворительные санитарные условия проживания, например, высокий уровень влажности или наличие плесени на стенах, мебели).
В отдельную категорию высокого риска развития обструктивного бронхита выделяются дети, воспитывающиеся в семьях с неудовлетворительным социально-экономическим положением.
Формирование явлений бронхиальной обструкции обеспечивается следующими патогенетическими механизмами:
- внедрение патогенного микроорганизма в слизистую оболочку бронхиального дерева с последующим развитием местного воспаления;
- усиленная выработка под воздействием провоцирующих патогенных влияний клетками иммунной системы медиатора воспаления – интерлейкина-1 (ИЛ-1), который вызывает повышение проницаемости сосудов, отек слизистой оболочки, нарушение местной микроциркуляции и т. д.;
- увеличение количества синтезируемого бронхиального секрета, изменение его реологических свойств (повышение вязкости наряду со снижением текучести), ухудшение иммунных характеристик;
- повреждение дренажной функции бронхов (обусловленное изменением свойств слизи), сопровождающееся более активным внедрением инфекционного агента, колонизацией им бронхиального эпителия;
- развитие преходящей гиперреактивности бронхов, бронхоспазма.
Совокупность патогенетических механизмов приводит к нарушению отделения измененного, вязкого бронхиального секрета по дыхательным путям, местному отеку слизистой оболочки и бронхоспазму. Данные явления способствуют застаиванию и вторичному инфицированию бронхиальной слизи, снижению эффективности дыхания и развитию, наряду с местным воспалением, гипоксии всех органов и тканей.
Профилактика бронхита у детей
В качестве профилактики по предупреждению воспаления бронхов можно использовать:
- закаливание;
- избегание переохлаждений;
- повышение иммунного статуса организма;
- правильное питание.
Не стоит допускать пребывание малыша в задымленном табаком помещении.
Если в семье есть курящие, то курить при малыше также запрещено.
Кроме того, требуется вовремя лечить острые респираторные заболевания и грипп, которые могут являться прямой причиной развития бронхиального заболевания.
Для предотвращения обострений хронического воспаления бронхов в момент ремиссий советуется санаторное лечение.
Детей с хроническим бронхиальным заболеванием нужно одевать по погоде, не допускать их перегревов, способных привести к повышенному потоотделению.
Специальных прививок против воспаления бронхов не разработано, хотя в качестве альтернативы можно привить детей от некоторых заболеваний, приводящих к бронхиальному заболеванию у малышей, а также от вируса гриппа, который также служит первичной причиной болезни.
Лечение острого обструктивного бронхита у детей
Лечение острого обструктивного бронхита у детей
Острый обструктивный бронхит у детей лечится в основном в условиях стационара. Детям до 5 лет не назначают ингаляции с эфирными маслами, в основном проводится медикаментозная терапия. Категорически запрещены любые согревающие процедуры, они могут только усугубить состояние ребенка и привести к заражению крови.
К лечебным мероприятиям относятся:
- препараты, направленные на устранение спазмов бронхов и расширение просветов – Папаверин, Но-шпа, Сальбутамол;
- средства для разжижения и вывода мокроты – АЦЦ, Лазолван, Гербион;
- с первых дней заболевания назначают противовирусные препараты – Арбидол, Грипферон;
- при обнаружении бактериального инфекционного агента назначают курс антибиотиков – Азитромицин, Эритромицин, Амоксициллин;
- если присутствует повышенная температура, можно давать малышу жаропонижающий сироп, например Нурофен;
- во избежание аллергической реакции назначаются антигистаминные препараты;
- при тяжелом течении болезни врач может назначить гормональные лекарства, они способствуют снятию воспаления и устранению обструкции;
- для укрепления организма принимают витаминные и общеукрепляющие средства;
- для поддержания микрофлоры кишечника рекомендуются пробиотики.
Для лечения ребенка нельзя применять лекарственные средства без назначения врача, также как и отменять их прием. Для улучшения эффекта медикаментозного лечения рекомендуется ряд сопутствующих процедур:
- дыхательная гимнастика, если начинается приступ кашля, необходимо упражнение остановить;
- посещение физкабинета;
- массаж грудной клетки и спины для улучшения кровообращения и вывода мокроты;
- необходимо давать ребенку побольше теплого питья;
- диетический рацион питания.
Лечение острого обструктивного бронхита необходимо начинать сразу, чтобы не допустить его перехода в хроническую форму. Когда малыш начинает идти на поправку и нет необходимости соблюдать постельный режим, нужно выводить его на прогулки на свежем воздухе. Длительность прогулки устанавливается исходя из времени года.
Лечение острого обструктивного бронхита у детей
В комнате больного ребенка должна соблюдаться комнатная температура и нормальная влажность воздуха, чтобы не подвергать слизистые оболочки воздействию сухого воздуха.
Какие возможны осложнения болезни
Течение заболевания нельзя предсказать заранее с большой вероятностью. Чаще всего осложнений не бывает, лишь неприятные симптомы, которые к определённому возрасту заканчиваются.
Однако из-за прогрессирования инфекционно-аллергического воспаления возможно значительное снижение местной бронхопульмональной защиты. Это приводит к тому, что при обструктивном бронхите у детей могут развиваться осложнения.
Наиболее типичные из них следующие:
- пневмония, в том числе, условно-патогенными возбудителями, что чревато затяжным течением;
- бронхоэктатическая болезнь – из-за слабости стенки бронха, возможно его мешотчатое расширение со скоплением в нем гнойного содержимого;
- эмфизема – хроническое состояние, сохраняющееся и после пубертатного периода, прогрессирующее с годами, приводит к хронической дыхательной недостаточности;
- бронхиальная астма;
- острая дыхательная недостаточность, что может привести к летальному исходу, особенно у младенцев.
Любой процесс, развивающийся вследствие обструктивного бронхита у детей, по-своему опасен. Хронические осложнения могут сохраняться на протяжении всей жизни, существенно сокращая ее и принося значительные страдания человеку. Острые состояния грозят затягиванием выздоровления, что подрывает организм ребенка, либо реально угрожают летальным исходом.
Как должна проводиться терапия болезни
Лечение обструктивного бронхита у детей обычно сочетает медикаментозные воздействия в период обострения с профилактическими мероприятиями в межприступный промежуток. Главные подходы к терапии можно выделить так:
- рациональное воздействие на возбудителей простудных инфекций;
- применение бронходилататоров;
- ингаляционное лечение;
- применение гормональных препаратов;
- физиопроцедуры, спелеотерапия, климатолечение.
Поэтому воздействие на возбудителей респираторных заболеваний должно проводиться обязательно.
Чем чаще возникает простуда у ребенка, тем выше вероятность наступления бронхиальной обструкции. Это состояние может развиться из-за патологического воздействия на бронхиальную стенку вирусов и бактерий. Поэтому в эпидемические периоды, характеризующиеся подъемом вирусных респираторных заболеваний, необходимо применение противовирусных средств. Наиболее оптимально использование осельтамивира или занамивира.
В случае возникновения обострения тонзиллита либо подозрения на бактериальный характер простудной инфекции, правильным выбором будет назначение антибиотиков. Родителям не стоит бояться использования столь серьезных препаратов. Их побочные явления при отсутствии аллергии у ребенка слишком малы по сравнению с вероятными последствиями нелеченого обструктивного бронхита.
Чтобы снять приступ бронхиальной обструкции, необходимы бронходилататоры. Лечение хронического бронхита у детей вообще не обходится без их систематического использования. В острый период они могут вводиться внутривенно или поступать посредством ингаляции. Парентерально применяется только аминофиллин, а через дыхательные пути назначается фенотерол, тровентол или сальбутамол. Только опытный специалист способен достоверно оценить симптомы и лечение, которое проводилось ранее, чтобы подобрать необходимый бронходилататор. Ингаляционные средства при длительном их использовании теряют свою силу, что отражается на эффективности терапии.
Причины бронхита без температуры
Бронхит у ребенка, помимо повышения температуры, имеет ряд других симптомов, указывающих на характер болезни. Заболевание может протекать без гипертермии, если:
- патология проходит в легкой форме;
- болезнь возникла на фоне аллергии. Триггером может послужить пища, бытовая химия, пыльца растений, пух, шерсть, плесень, пыль. При этом усиление симптомов происходит при контакте с аллергеном. Наблюдается слезотечение, ринит, чихание, першение в горле. Кашель усиливается в ночное время;
- произошло заражение гельминтами;
- иммунитет ослаблен, отсутствует ответ на проникновение инфекции;
- причина заболевания — хламидии. Обычно болеют новорожденные, заражаясь внутриутробно или в процессе родоразрешения. У старших детей передача инфекции происходит контактным путем. Подростки заражаются половым путем во время незащищенных контактов;
- у ребенка есть патологии эндокринной системы;
- сопровождается обструкцией бронхов. На это указывает затрудненный выдох, синева вокруг губ, одышка, хрипы со свистом. При отсутствии лечения переходит в хроническую форму;
- иммунитет ослаблен из-за бесконтрольного приема антибиотиков;
- ребенок вдохнул маленький предмет. Инородное тело не может самостоятельно покинуть бронхи, через некоторое время организм реагирует на раздражитель, что проявляется воспалением;
- стало следствием повреждения тканей бронхов химическими веществами;
- произошла хронизация процесса. Обострения наблюдаются при смене температуры на улице, с приходом холодов и сырости.
Бронхит: виды, причины, симптомы
Воспаление бронхов – частая проблема в детском возрасте. Основными причинами появления патологии являются:
- проникновение вирусов (аденовирусов, парагриппа, риновирусов и пр.) в ЛОР-органы;
- инфицирование бактериями (стафилококками, пневмококками, стрептококками);
- микоплазмы, хламидии;
- склонность к аллергическим реакциям;
- попадание токсинов в дыхательные пути.
Болезнь может протекать в различных стадиях. По характеру течения воспаления выделяют острую и хроническую форму. В свою очередь, острый бронхит бывает:
- необструктивный;
- обструктивный;
- рецидивирующий;
- облитерирующий;
- бронхиолит.
Существуют общие симптомы, по которым можно заподозрить наличие воспаления в бронхиальных путях:
- Сухой надрывный кашель с незначительным выделением мокроты. Такой симптом чаще всего развивается в острой форме. Впоследствии кашель может стать влажным со слизью светлого или желтовато-зелёного цвета. При этом температура может не превышать допустимых границ.
- Появление жара. В этом случае температурная отметка достигнет 37,2-37,5°С. Кроме того, больного беспокоит сильный кашель, болезненность в груди и другие признаки заболевания.
При всех разновидностях патологии также наблюдается ухудшение общего состояния, повышенная утомляемость, вялость, боли в голове.
Механизм поднятия температуры и причины ее возникновения
Основной причиной, по которой начинает подниматься температура тела при бронхите считается момент, когда инфекционный агент проник в нижние отделы дыхательных путей. Повышение показателей температуры тела свидетельствует о том, что организм пострадавшего ведет активную борьбу с патогенным микроорганизмом.
Повышение температуры тела происходит из-за попадания в кровяное русло пирогенов, то есть веществ, которые приводят к развитию лихорадочного состояния. Пирогены в свою очередь бывают:
- Эндогенные, то есть внутренние. Организм пострадавшего самостоятельно вырабатывает пирогенные вещества, как результат взаимодействия с разнообразными патогенами. Эти вещества начинают активно влиять на область гипоталамуса, которая отвечает за процессы терморегуляции в организме, и как результат взаимодействия начинается поднятие температурных показателей. Температура будет сохраняться на определенном уровне до того времени, пока пирогены не покинут кровяное русло.
- Экзогенные, то есть внешние. Это вещества пирогенного характера, которые попадают в организм больного из окружающей среды. К ним относят патогенные микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности и распада.
Поскольку повышение температуры тела представляет собой своеобразную защитную реакцию организма от возбудителей заболеваний, то, следовательно, и период болезни сокращается, так как в это время в теле человека происходят следующие реакции:
- повышается выработка антител по отношению к возбудителю бронхита;
- тормозится процесс распространения инфекционного процесса по организму;
- угнетается процесс размножения патогенных микроорганизмов;
- увеличивается количество выделяемой жидкости из организма, и именно с ней выходят продукты распада микроорганизмов и их токсины;
- в работу активно включается печень, которая способствует разрушению инфекционных агентов и их выведению из организма пострадавшего.
Все вышеперечисленные положительные эффекты от повышения температуры тела будут наблюдаться при показателях 38-39°С и если ее длительность будет составлять не больше трех суток. Если лихорадочный период более продолжителен и имеет показатели около 40-41°С, то могут начаться нарушения со стороны центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и почек.
А повышение температуры тела свыше 42° может привести к свертываемости белковых компонентов крови, что грозит изменениям в организме несовместимых с жизнью.