Симптомы внелегочного туберкулеза

Мало кто знает, как проявляется туберкулёз и что, помимо лёгких, он может поразить и другие органы, в том числе и кости. Такая патология не менее опасна, чем любая форма легочной патологии. Поэтому необходимо знать симптомы внелёгочного туберкулёза, чтобы вовремя начать лечение.

Для внелегочных форм патологии характерны следующие признаки:

• головная боль;
• кровь в кале, понос;
• артрит и боль в коленных и запястных суставах;
• проблемы с мышцами шеи;
• болезненность в позвоночнике и мышцах спины;
• кровь в моче;
• раздражительность и бессонница.

Полный список признаков зависит от пораженного органа. Туберкулёз может проявляться кишечной формой, мозговой, суставной, а также мочеполовой. Мозговая форма самая опасная, поскольку приводит к появлению менингита и летальному исходу. Кашля, как при туберкулёзе лёгких, может не быть. Кроме того, при туберкулёзе очень высок риск развития рака лёгких. Статистика отмечает высокий процент образования злокачественных опухолей у людей, которые перенесли эту болезнь.

Очень часто люди представляют туберкулёз как кашель с выделением крови. На самом деле это очень запущенная форма лёгочного туберкулёза. При внелегочных формах кровь также появляется во время прогрессирования болезни, только не в мокроте, а в других выделениях, например, моче или кале.

Что это такое?

Простыми словами, туберкулез – инфекционное заболевание бактериальной этиологии.

Болезнь имеет не только медицинский, но и социальный аспект: наиболее чувствительны к возбудителю туберкулеза люди с низким уровнем иммунитета, несбалансированным рационом питания, проживающие в условиях несоблюдения санитарно-гигиенических норм, плохих социально-бытовых условий. На развитие болезни влияет уровень качества жизни человека. Однако группу риска при туберкулезе составляют все слои населения, вне зависимости от возрастной и половой принадлежности.

Высокая частота летальных исходов (до 3 миллионов человек в год) и распространенность заболевания обусловлены не только социальными причинами, но и длительным периодом скрытого течения болезни, когда симптомы туберкулеза не проявляются. Данное время является наиболее благоприятным для терапии, и для определения вероятности инфицирования используют оценку реакции организма на пробу Манту.

Вакцинация от туберкулеза

В настоящее время вакцинация против туберкулеза включена в обязательную программу прививок и проводится вакциной БЦЖ, что расшифровывается как «bacillus Calmette-Guerin» (BCG), названную так по фамилиям создателей. БЦЖ была создана в 1909 году из ослабленного штамма Mycobacterium bovis ; и впервые введена человеку в 1921 году. Эффективность вакцины БЦЖ является предметов многочисленных споров. По данным разных исследований она колеблется от нуля до 80%. Однако точно известно, что вакцина обладает значительной эффективностью у детей, и хорошо предохраняет от развития тяжелых форм заболевания. Обязательная повсеместная вакцинация против туберкулеза принята не во всех странах; это решение зависит от уровня заболеваемости туберкулезом в стране. В России этот уровень настолько высок, что повсеместная вакцинация считается необходимой и обязательной.

БЦЖ вводится в среднюю треть плеча, через 2-3 месяца в месте введения появляется кожная реакция в виде небольшого (до 1см) уплотнения. Инфильтрат нельзя обрабатывать какими-либо средствами, тереть мочалкой, а также удалять корочку, которой покрыта ранка. К 6 месяцам формируется рубчик.

Вакцинация БЦЖ противопоказана:

• Детям, страдающим какой-либо формой иммунодефицита: врожденной или приобретенной (СПИД); а также, если в семье новорожденного есть лица, страдающие этими заболеваниями.
• В том случае, если у родных братьев и сестер новорожденного отмечались осложнения после прививки БЦЖ.
• Детям, страдающим тяжелыми врожденными заболеваниями центральной нервной системы, ферментопатиями.

Вакцинация откладывается:

• При недоношенности.
• При любых инфекционных заболеваниях.
• В случае возникновения резус-конфликта между матерью и ребенком (при положительном резус-факторе у ребенка и отрицательном – у матери): если развивается гемолитическая болезнь новорожденных.

Осложнения после вакцинации:

• Генерализация инфекции. Поскольку вакцина БЦЖ содержит живые, хоть и ослабленные, бактерии, возможно развитие туберкулезного процесса. Однако это осложнение встречается крайне редко, почти исключительно у детей с недиагностированным иммунодефицитом.
• Образование язвы на месте инфильтрата. Инфильтрат начинает расти и изъязвляется, т.е. появляется открытая мокнущая раневая поверхность. Чаще всего это связано с неправильным уходом за местом прививки
• Образование подкожного инфильтрата. При неправильном введении вакцины (слишком глубоком введении) под кожей образуется «шарик». Подкожный инфильтрат способен прорываться в кровеносное русло и вызывать распространение инфекции. Поэтому при подозрении на это осложнение следует немедленно обратиться к врачу
• Поражение регионарных лимфоузлов. Отмечается увеличение близлежащих лимоузлов – чаще всего подмышечных, которые безболезненны и имеют размер от грецкого ореха до куриного яйца. При увеличении лимфоузлов также требуется немедленная консультация фтизиатора.
• Образование келоидного рубца. Образуется при наследственной предрасположенности к образованию чрезмерной рубцовой ткани в месте повреждения кожи. У новорожденных встречается крайне редко.

Нужно ли вакцинировать ребенка?

Этот вопрос вызывает постоянные споры между родителями и врачами. Известно, что туберкулезом чаще всего болеют люди низкого социального статуса или страдающие иммунодефицитом. Поэтому во многих развитых странах обязательной вакцинации подлежат только люди групп риска: живущие в условиях низкого санитарного уровня, плохо питающиеся, а также имеющие в семье больных туберкулезом. Однако, в России дело обстоит принципиально иначе – уровень общей заболеваемости туберкулезом в нашей стране чрезвычайно высок. Поэтому у любого ребенка из самой благополучной семьи риск встретиться с больным активной формой туберкулеза значительно выше, чем, скажем, в США или странах Европы.

Риск невакцинированного ребенка заразиться туберкулезом в России значительно превышает риск любого из возможных осложнений вакцинации!

Первичное инфицирование

Первичное заражение туберкулезной инфекцией происходит чаще всего воздушно-капельным путем. Другими способами инфицирования являются фекально-оральный, бытовой (контактный) и внутриутробный, но они встречаются очень редко.

Источником заражения являются люди, больные открытой формой туберкулеза, а также животные, в основном крупный рогатый скот.

Заражение воздушно-капельным путем происходит при попадании туберкулезных палочек в конечные отделы бронхов (бронхиолы) и альвеолы.

Больной человек при кашле, чихании, разговоре и пении выделяет микобактерии туберкулеза (МБТ) вместе с мельчайшими каплями слюны и мокроты. Частицы рассеиваются на расстояние до 1 м от источника инфекции и долго остаются во взвешенном состоянии. В воздухе накапливается до миллиона таких капелек, каждая из которых содержит 3-10 бактерий.

Воздушно-капельный путь передачи

После испарения слюны (мокроты) МБТ в количестве 1-3 штук адсорбируются на частицах пыли. Их размер менее 5 мкм, что позволяет им проникать в бронхиолы и альвеолы. Здесь они подвергаются фагоцитозу (поглощению) альвеолярными макрофагами и уничтожению. Но иногда процесс фагоцитоза нарушается, и тогда «пойманные» иммунными клетками бактерии не разрушаются, а остаются активными.

Достаточно 3 микобактерий, чтобы произошло заражение и образовался очаг туберкулеза в легких.

Вероятность инфицирования зависит от нескольких факторов:

1. Состояние иммунной системы организма.
2. Острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов в анамнезе. Часто возникающие воспалительные болезни органов дыхания приводят к нарушению работы секреторного аппарата, снижению очистительной и барьерной функции слизистой оболочки дыхательных путей. Это повышает риск инфицирования.
3. Длительность контакта с бактериовыделителем. При кратковременном контакте вероятность заражения невелика.
4. Несоблюдение больными правил личной гигиены, недостаточная дезинфекция и уборка помещений.

Фекально-оральный (пищевой) путь передачи инфекции возникает при употреблении в пищу продуктов от животных, больных туберкулезом. Главным условием заражения является отсутствие или недостаточность тепловой обработки продуктов (плохо проваренное мясо, некипяченое молоко). Для инфицирования этим путем, в отличие от воздушно-капельного, требуется несколько сотен микобактерий.

Бытовой способ инфицирования возникает при попадании возбудителей туберкулеза в организм через повреждения в коже. Таким путем могут заразиться медицинские работники, проводящие хирургические операции, патологоанатомы.

Внутриутробный путь передачи инфекции (от больной матери – плоду) встречается крайне редко. Возникает при поражении плаценты туберкулезом. Возможно также инфицирование поврежденной плаценты во время родов.

Можно распознать туберкулез уже в фазе инфицирования, до появления первых клинических признаков. Для этого нужно провести туберкулиновую пробу, которая позволяет обнаружить присутствие микобактерий в организме. Результат ее будет положительным.

Профилактика

Профилактика является очень важным мероприятием, так как в наше время большое количество людей болеют туберкулезом

Самой важной защитой может быть вакцинация от туберкулеза. Прививка БЦЖ, ее делают в первый раз еще в роддоме

Далее производится ревакцинация в 7 и 14 лет. Также не стоит забывать делать флюорографию раз в год.

Таким образом, чтобы не заболеть туберкулезом, необходим хороший иммунитет. А поддерживать хороший иммунитет нужно правильным питание, занятием спорта, здоровым образом жизни и отказом от вредных привычек.

Вакцинация не дает 100% защиты от туберкулеза. Поэтому каждый год детям ставят пробу Манту. Суть процедуры – ввод в кожу малыша туберкулина и оценка кожной реакции на препарат. Манту считается безопасной процедурой, поскольку туберкулин не содержит клеток живых бактерий.

Во взрослом возрасте основа профилактики – ежегодное прохождение флюорографии. Данный вид исследования позволяет выявить патологию на ранних сроках развития и провести своевременную терапию

Некоторым категориям граждан показан прием лекарств с антибактериальным действием. Препараты для профилактики туберкулеза назначаются лицам:

• постоянно контактирующим с больными туберкулезом;
• больным сахарным диабетом;
• имеющим хронические патологии;
• страдающих патологиями легких.

Профилактика туберкулеза включает в себя следующие мероприятия:

• Вакцинация — вакцина БЦЖ (BCG), однако эта вакцина в некоторых случаях сама может поспособствовать развитию некоторых видов туберкулеза, например, суставов и костей;
• Проведение тубиркулиновых проб — реакция Манту;
• Периодическое (1 раз в год) прохождение флюорографического обследования;
• Соблюдение правил личной гигиены;
• Необходимо сохранять себя от стрессов, если необходимо, смените места работы;
• Не допускайте переохлаждения организма;
• Старайтесь употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами;
• В осенне-зимне-весенний период принимайте дополнительно витаминные комплексы;
• Не допускайте перехода различных заболеваний в хроническую форму.

Признаки более поздних этапов

Сколько будет длиться начальная стадия туберкулеза сложно ответить, так как это зависит от многих факторов.

Однозначно, если болезнь не лечить, то рано или поздно она перейдет на поздний этап. Поэтому нельзя надеяться, что первые симптомы пройдут самостоятельно! При туберкулезе необходимо своевременное лечение.

Последние стадии заболевания носят более ярко выраженный характер, который может отличаться от признаков туберкулеза у мужчин.

Основные симптомы:

1. Сильно выраженный, мучительный кашель. Зачастую он сопровождается кровохарканьем. Это свидетельствует о глобальном поражении не только легких, но и других внутренних органов. При появлении такого кашля нужно срочно обратиться к фтизиатру или же пульмонологу.
2. Нарушение целостности кожных покровов. Эпидермис становится тонким, шелушащимся и чувствительным к тактильному воздействию.
3. Неприятные ощущения в области гениталий (зуд, раздражение, покраснение). Иногда на фото можно увидеть значительную отечность. Врачи объясняют это развитием генитальной патологии при остром течении туберкулеза.
4. Регулярные приступы удушья, затрудненность дыхательных процессов. Удушье может появиться ночью во время сна и в другие неожиданные моменты. На сайтах, посвященных здоровью легких, можно увидеть видео, в которых люди испытывают сильное удушье при туберкулезе.

Вышеперечисленные симптомы являются очень серьезными, так как могут быть опасны для жизни. При неконтролируемом протекании заболевания женщина может погибнуть.

Лечение латентного типа болезни, прогноз

Пациенту нужно соблюдать все предписания и рекомендации лечащего врача. При наличии латентной формы заболевания добиться этого достаточно трудно по причине того, что клинические признаки болезни не наблюдаются и больные считают поставленный диагноз ошибочным. В результате этого патология может обернуться тяжёлыми осложнениями. После их развития терапия становится менее эффективной.

Для лечения туберкулёза используются антибактериальные препараты, направленные на борьбу с палочками Коха. Также применяются медикаментозные средства, которые способны устранить возникшие осложнения. Категорически не рекомендуются перерывы, поскольку существует вероятность выработки лекарственной устойчивости и прогрессирования болезни с новой силой.

Большинство пациентов ошибочно полагают, что дорогие препараты обладают более выраженным эффектом, нежели их дешёвые аналоги. Это мнение неверно.

На сегодняшний день наиболее эффективными препаратами являются:

1. Изониазид.
2. Рифампицин.

Они хорошо переносятся организмом больного и не очень токсичны. Помимо этого, иностранные средства зачастую труднодоступны. Это может повлиять на курс лечения и нанести вред здоровью пациента.

В некоторых случаях консервативное лечение может не дать желаемого результата. По этой причине врачи могут прибегнуть к хирургическому вмешательству. Оно заключается в устранении очагов поражения и каверн, которые ещё не зарубцевались. Нужно отметить, что операции по удалению патологических образований должны быть оправданными плохим эффектом медикаментозного лечения. Это необходимо для предотвращения активных туберкулёзных процессов.

После завершения курса противотуберкулёзной терапии нужно закрепить полученный результат. Период восстановления подразумевает посещение санаторно-курортных заведений

Помимо этого, важно придерживаться определённого режима и рациона питания

С учётом того, что заболевание в латентной форме не обладает выраженными симптомами, прогноз в будущем не всегда благоприятен. Он напрямую зависит от своевременного выявления патологии, опыта врача, который назначает лечение, а также индивидуальных особенностей организма больного. При соблюдении всех предписаний и рекомендаций лечащего фтизиатра, а также при началетерапии на ранних этапах развития благоприятность прогноза существенно повышается.

Ответ на вопрос, может ли лёгочный туберкулёз протекать без наличия кашляили вообще бессимптомногодами, является однозначным. Латентный тип заболевания очень опасен, если не выявить его вовремя. Поэтому стоит внимательнее относиться к здоровью.

Скрытый тип туберкулёза не опасен для здоровья человека и не заразный до тех пор, пока патологические процессы в очаге инфицирования не активизируются.

Для выявления заболевания нужно посещать плановые медицинские осмотры, а также при обнаружении каких-либо симптомов патологии консультироваться у опытного фтизиатра. Он на основании инструментальных и лабораторных методов исследования сможет поставить точный диагноз и приступить к выбору тактики лечения.

Основные признаки тубекулеза

Давайте рассмотрим, какие симптомы вызывает туберкулез в инкубационном периоде.

К первым признакам на ранних стадиях туберкулёза у взрослых можно отнести следующие:

• сильная утомляемость и постоянная сонливость;
• вечерняя температура на уровне 37 и 5;
• нарушения сна;
• повышенная потливость, особенно ночью;
• сухой кашель;
• сильные головные боли и головокружения;
• снижение аппетита и потеря веса;

На более поздних стадиях развития заболевания начинается кашель с отхождения гнойной мокроты с кровью. Основные приступы кашля происходят ночью, так как человек находится в лежачем положении, что вызывает застой слизи.

Важно отметить, что высокие температуры тела наблюдаются у пациентов уже на поздних стадиях заболевания. У взрослых на ранней стадии этот недуг можно диагностировать после прохождения флюорографического обследования или рентгена грудной клетки.  Если пациент наблюдает один из вышеперечисленных симптомов более чем три недели, то это является срочным поводом для обращения к врачу

У взрослых на ранней стадии этот недуг можно диагностировать после прохождения флюорографического обследования или рентгена грудной клетки.  Если пациент наблюдает один из вышеперечисленных симптомов более чем три недели, то это является срочным поводом для обращения к врачу.

Как говорилось выше, женщины подвергаются туберкулезу намного чаще, чем мужчины. Симптомы туберкулеза у женщин такие же, как и для мужчин и детей.  Характерным возрастом считается от 25 до 35 лет

Именно в этот период женщина поддается сильным гормональным всплескам (беременность, роды и т.д.), что может спровоцировать ослабление иммунных функций организма, и женщина может обратить внимание на появившиеся симптомы туберкулеза легких на ранних стадиях. Как результат этих процессов, женский организм становится более подверженным болезни

Симптомы туберкулеза на ранних стадиях у женщин такие же, как и у мужчин.

Для выявления заболевания у детей проводят пробы Манту, при любом отклонении от нормы ребенка ставят на учет к врачу-фтизиатру.  Также для детей является показательным анализ крови мочи. Повышения уровня белка в моче может свидетельствовать о воспалительных процессах в лёгких, а в крови повышается СОЭ.

Ранее выявление туберкулеза считается очень важным, так как необходимо вовремя провести необходимое медикаментозное лечение для предотвращения дальнейшего развития болезни.

В современной фтизиатрии для точного подтверждения диагноза в спорных случаях используют ПЦР-диагностику туберкулеза.

Диета

Питание при туберкулезе должно быть направлено на укрепление иммунитета.

1. В день больной должен потреблять от 120 до 150 г чистого белка. Он нужен для выработки антител. Источники белка: рыба, морепродукты, молочные продукты питания, нежирное мясо птицы и рыбы, печень крупного рогатого скота и рыб.
2. Количество нужных больному жиров – от 50 до 80 г в сутки. Они необходимы для восстановления клеточных мембран, которые были повреждены микобактериями. Чтобы не было нехватки жиров, нужно есть сливочное и растительное масла, рыбий жир, сало, в небольших количествах животные жиры.
3. Углеводы при туберкулезе должны соответствовать возрастной норме – около 400 г в день. Их можно получать из круп, овощей. Есть более 80 г кондитерских изделий в сутки не рекомендуется.
4. Минеральные соли нормализуют обмен веществ и улучшают работу эндокринной системы, за счет чего повышаются защитные силы организма. Их источниками могут быть: помидоры, инжир, цветная капуста, зелень, сыры, творог.

Как определить заболевание

Диагностика латентной формы заболевания основана на информации, полученной из истории болезни, туберкулинового кожного теста (ТКТ) и IGRA, рентгенограммы грудной клетки, физического обследования и при обследовании мокроты.

Наличие болезни должно быть исключено до начала терапии, поскольку это может привести к неадекватному лечению и развитию медикаментозной устойчивости.

ТКТ используется для выявления людей, инфицированных микобактериями. Если человек поражен, реакция гиперчувствительности замедленного типа срабатывает через 2-8 недель после заражения.

Жидкость вводят внутрикожно с использованием техники Манту путем инъекции 0,1 мл очищенного белкового производного туберкулезного антигена. Интерпретацию реакций следует проводить в течение 48-72 часов после процедуры.

IGRA (анализ гамма-интерферона) также используются для определения наличия микобактерий в организме, путем измерения иммунного ответа на чужеродные туберкулезные белки в цельной крови. Образцы смешивают с пептидами, имитирующими антигены, затем интерпретируют полученные результаты.

Рентгенограмма грудной клетки помогает дифференцировать латентную форму и активный туберкулез у людей с положительными тестами на инфекцию. Врач с помощью разных диагностик сможет определить степень поражения организма.

Обследование мокроты показано людям с положительными результатами проб или снимков.

www.cdc.gov

Диагностика

По причине того, что туберкулез часто протекает бессимптомно, в медицине широко развиты методы диагностики и профилактики такого заболевания. Людям всех возрастов рекомендуется ежегодно проводить профилактические мероприятия, направленные на выявление туберкулеза.

Все основные методы диагностики можно разделить на 3 группы:

• иммунологические;
• исследования в лаборатории;
• инструментальные.

Наиболее популярным иммунологическим методом выявления бактерии у детей является проба Манту, которая обязательно проводится регулярно в рамках ежегодного прививочного календаря. Она бесплатна для учащихся всех школ. Суть способа заключается в том, что под кожу вводится препарат под название Туберкулин.

Через 72 часа после прививки оценивается результат, в случае положительной реакции ребенка направляют на дополнительное обследование. Также часто применяют диаксинтест для выявления туберкулеза. Однако он имеет значительный недостаток, потому что выявляет заражение, только в активной фазе жизнедеятельности бактерии.

Скрытые формы инфекции такой тест на обнаружит. Среди взрослой части населения туберкулез выявляют с помощью лабораторных методов исследования. Наиболее доступным и популярным способом является легочная рентгенография, которая способна обнаружить очаги размножения бактерии.

Для выявления возбудителя применяются следующие методы диагностики:

• посев мокроты;
• КТ легких;
• проба Коха;
• бронхоскопия;
• МРТ;
• ЭЭГ;
• ультразвуковое исследование.

Среди инструментальных методов чаще всего используются:

1. Трахеобронхоскопия. Способ предусматривает осмотр бронхов и трехей.
2. Бронхоскопический лаваж. Способ подразумевает забор жидкости лаважа.
3. Плевроскопия. Метод основан на осмотре жидкости из плевры.

Все процедуры, направленные на выявление возбудителя туберкулеза можно пройти бесплатно в районной поликлинике по полису ОМС или в специальном медицинском учреждении, которое направлено на лечение туберкулеза.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении или неправильной диагностике туберкулеза развиваются осложнения. Течение заболевания может усугубляться кровохарканьем и кровотечением из области легких, ателектазом.

Кровохаркание – это результат кровотечения из легких. Это осложнение развивается на поздней стадии туберкулеза. Оно сопровождается ощущениями сдавливания за грудиной, удушьем, выделяется пенистая кровь.

Легочное кровотечение – это выделения из респираторных путей большого количества крови в очищенном виде или в качестве примеси к мокротным выделениям. Данное осложнение является одним из самых опасных, оно быстро прогрессирует и нарушает работу внутренних органов.

Из-за неправильного лечения туберкулеза может развиться ателектаз. Он характеризуется тем, что цельная часть легочной области или определенная часть начинает спадаться. Симптомы: одышка, боли в пораженной области грудины, увеличение пульса, снижение артериального давления.

Пневмоторакс – это самое трудноизлечимое, но редкое осложнение. Спонтанный пневмоторакс развивается из-за изменения целостности висцеральной плевры.

Сердечная недостаточность при туберкулезе связана с формированием легочного сердца. Симптомы: одышка, кашель, удушье, тотальный цианоз, хрипы в области легких, высокая степень возбудимости, агрессивность, головокружение, постоянная головная боль.

Осложнения при туберкулезе развиваются часто. Это связано с поздним началом восстановительного процесса. Проблемы связаны с усугублением деятельности легочной системы и других органов. При ранней терапии и правильном подходе к профилактике осложнений можно избежать.

Чаще всего необходимо сначала вылечить основное заболевание, то есть туберкулез, а только потом приступить к лечению осложнений.