Воспаление влагалища: симптомы, диагностика, лечение и последствия

3 Лечение

Выбор терапии осуществляется лечащим врачом после тщательного обследования и постановки точного диагноза. Для этого нужно собрать анамнез пациентки, выслушать жалобы, оценить характер белей, взять стандартный мазок на флору. Последний осуществляется бесплатно в каждой женской консультации.

Не следует оценивать бели как признак патологического процесса, локализованного только во влагалище: он может затрагивать и высшие этажи репродуктивного тракта (хламидиоз, гонорея).

При первом посещении пациенткой медицинского учреждения (без установки окончательного диагноза) оптимально назначение эмпирической терапии: антигрибкового препарата с антипротозойным и антианаэробным действием. Представители: Нео-Пенотран, Румизол, Лименда, Гинокапс. При уточнении диагноза лечение можно скорректировать — назначить этиотропную терапию.

При бактериальном вагинозе оптимальным будет назначение препаратов на основе не метронидазола, а клиндамицина. В настоящее время имеются исследования, доказывающие, что последнее вещество эффективно против всего спектра бактерий при данной патологии. Медикаменты могут иметь различную форму: свечи, таблетки, крем.

Клиндабиокс (3 суппозитории) вводят по 1 во влагалище на ночь, курс составляет 3 (6) суток. Затем проводят антигрибковую терапию, так как после антибиотика активизируются кандиды. Используют такие препараты, как Сертазол, Ломексин, Микозол, Флуконазол. Эффективно комплексное средство Клиндацин Б пролонг (с фунгицидным действием) в виде вагинального крема (курс лечения — 3 дня).

Лечение аэробного кольпита результативно проводить Полижинаксом, курс — от 6 до 12 дней. Лекарство включает в себя нистатин, неомицин, полимиксин Б, не оказывает супрессивного действия на лактофлору, но не несет никакой пользы при бактериальном вагинозе. Тем не менее при смешанной флоре возможно провести терапию сначала анаэробов, а затем аэробов.

При трихомониазе препаратом выбора является метронидазол. Его принимают внутрь (Трихопол 250 мг по 2 таблетки 2 р/д, 5-7 суток) и закладывают свечи вагинально (Румизол, Лименда, Тержинан — по 1 суппозиторию на ночь в течение 1-2 недель).

На фоне традиционной медицины можно лечиться в домашних условиях народными средствами. Наиболее эффективные травы, которые принимают внутрь и используют для спринцевания:

красная щетка;
боровая матка;
ромашка;
тысячелистник.

К какому врачу обратиться при нездоровых выделениях из влагалища

При выделениях неестественного цвета, запаха или консистенции необходимо посетить гинеколога. Врач расспросит о симптомах, проведёт визуальный осмотр, возьмёт мазок из влагалища и поставит диагноз на основании полученных результатов исследований. Анализ влагалищных выделений покажет, есть ли бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, какова степень заражения. После этого назначают ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы. УЗИ покажет размер органов женской системы, их положение, наличие новообразований, например, кист или опухолей и поможет конкретизировать диагноз. Кроме того, врач назначает общий анализ крови, цитологическое исследование и/или кольпоскопию.

При кисте или опухоли потребуется дополнительная консультация онколога. При возникновении обильных выделений на фоне стресса полезно обратиться к психологу. При обнаружении венерических заболеваний потребуется консультация иммунолога. При длительном течении заболеваний полезно обратиться к иммунологу и оценить иммунный статус. При обильных выделениях на фоне аллергии рекомендуется консультация аллерголога. У детей нездоровые выделения оценивает детский гинеколог и педиатр.

Болезни половой сферы

Заболевания репродуктивной системы женщины — это наиболее частая причина патологического запаха. Рассмотрим состояния при которых может наблюдаться появление неприятного запаха.

Кандидоз. Грибковое поражение слизистой влагалища или вагинальный кандидоз сопровождается резким кислым запахом. Это связано с изменением количественного состава нормальной микрофлоры и интенсивным размножением грибов. При этом женщина испытывает сильный зуд и дискомфорт, появляются обильные творожистые, неприятно пахнущие выделения.
Развитие кандидоза обусловлено тем, что перед месячными снижается иммунитет, поэтому уже к их концу микробы активно паразитируют во влагалище.
Гарднереллёз. Иногда женщины жалуются на тухлый запах рыбы в интимной области. Это говорит о наличии бактериального вагиноза или гарднереллёза — инфекционное заболевание, при котором иммунная система не вырабатывает ответную реакцию. В результате развивается воспаление на фоне снижения количественного состава физиологической микрофлоры влагалища. Отсутствие лейкоцитов способствует размножению полимикробных ассоциаций бактерий. Инфекция проявляется обильными пенными выделениями серого или белого цвета, пахнут рыбой. Симптомы, которые беспокоят пациенток: зуд и жжение в интимной зоне, частые мочеиспускания, боли во время и после полового акта. Инфекция часто рецидивирует.
ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем). Эти болезни в большинстве случаев протекают бессимптомно. Но в периоды обострения проявляются их признаки — выделения, болезненные ощущения. При этом у женщины усиливается запах месячных. Менструальная кровь является источником железа и других питательных веществ для патогенной флоры. В такой среде активно размножаются бактерии, простейшие, особенно трихомонады, вызывая трихомониаз.
Появляются желтые, серые выделения с тухлым запахом. Признаки: зуд и отёчность половых губ, воспаление стенок влагалища и шейки матки, иногда выделения с гноем. При хламидиозе, микоплазме и уреаплазме в период обострения у женщин отмечается стойкий и неприятный запах. Появляются выделения из влагалища и уретры желтоватого оттенка. Акт мочеиспускания болезненный, зуд и боль усиливается в конце опорожнения мочевого пузыря. Проявляются симптомы уретрита: жжение и рези при прохождении мочи по уретре, выделения слизисто-гнойного характера, покраснение входа в мочеиспускательный канал.
Цервицит. Месячные с неприятным запахом бывают при цервиците — воспалении шейки матки. Ранние признаки болезни — выделения из влагалища сразу после менструации. Вначале они могут не вонять. Часто в слизи присутствуют прожилки крови. Как распознать цервицит: жжение в области промежности, боли при половом акте, кровянистые выделения, иногда умеренные кровотечения.
Эндометриоз. Это разрастание клеток внутренней оболочки стенки матки (эндометрия). На протяжении всего менструального цикла разросшийся слой попадает под влияние гормонов и подвергается структурным изменениям. В процессе развития заболевания у пациентки появляются обильные гнойные выделения со слизью и запахом тухлятины. Изменяется характер месячных.
Выделяемая кровь густая, темно-красного цвета, иногда с черным оттенком. Когда разрастания распространяются на мышечный слой и лимфатические сосуды, появляются обильные жидкие выделения, которые отличаются неприятным острым запахом. В этот период женщина может обнаружить кровяные сгустки, которые выходят из влагалища.
Рак матки и ее придатков. При злокачественной опухоли выделения грязно-розового цвета появляются на фоне нарушения менструального цикла. Сначала они водянистые, пахнут не резко. Их причина — поражение и разрушение лимфатических сосудов. Выделения могут быть постоянными или периодическими, с разной степенью интенсивности. Признаки рака эндометрия: боли внизу живота, гормональные сбои, кровотечения после физической нагрузки или полового акта.

Причины вонючих выделений при раке яичников вперед месячными и после них — распад опухоли, разрушение лимфатических узлов. Слизь, выходящая из влагалища, водянистая с сукровицей. Интенсивность запаха зависит от наличия инфекции половых органов.

Биография

Бесплодие

Бесплодием называют отсутствие у пары способности (в подходящем возрасте) к зачатию малыша, при этом они оба активно пытаются это сделать.

Пару принято считать бесплодной, если на протяжении года женщине так и не удалось забеременеть. Этот вывод подходит лишь для тех, у кого половая жизнь регулярная (к регулярной можно отнести акты, происходящие не реже двух раз в течении семи дней) и у пары полностью исключены какие-либо способы контрацепции.

По общей статистике, которая ведется организацией здравоохранения, чуть менее 10% пар знакомы с проблемой зачатия ребенка. Любому человеку характерны две разновидности бесплодия:

Абсолютная форма бесплодия. Данная форма характеризуется полными и не подлежащими лечению заболеваниями половой системы. Возникнуть оно может как у мужчин, так и у женщин. Причины заболеваний: врачебное удаление половых желез, отклонения в развитии, имелась какая-либо травма и некоторые другие случаи.
Относительная форма бесплодия. Такой диагноз не критичен, и от него можно избавиться под наблюдением опытных специалистов.

Психология женщин при гинекологических заболеваниях играет важную роль в их жизни. Вопрос о бесплодии, стресс, переживания, возможные депрессивные состояния и тревога нарушают обычное течение жизни и изменяют реагирование на вопрос о сексуальной функции женщины. Это может привести к депрессивным и истерическим состояниям. Классификация бесплодности:

первичная, вторичная;
физиологическая, добровольная;
временная, постоянная.

Основным признаком бесплодия является невозможность зачать ребенка. Далее выясняются другие причины и лечение возможных сопутствующих заболеваний.

Когда увеличивается риск развития вагинальной инфекции

Бактериальный вагиноз развивается и поддерживается при следующих условиях:

прием антибиотиков;
бактериальные инфекции других органов (не только мочевого пузыря, но также горла или уха);
сухостью влагалища в результате гормональных нарушений или менопаузы (снижение уровня эстрогена может привести к атрофическим изменениям во влагалище и вульве).
беременность из-за изменения гормонального фона.

Инфекция в ушах

Беременность

Женщины, имеющие половые контакты, болеют чаще. Также источник инфекции — бактерии, которые живут в анальной области. Пока они находятся в прямой кишке — совершенно безвредны, но попав во влагалище вызывают воспаление.

Инфекции могут быть вызваны недостатком гигиены, особенно во время менструации. Менструальная кровь нейтрализует кислую среду влагалища, ослабляя защитные возможности слизистых. Кроме того, скопившиеся во влагалище и промежности выделения — хорошая почва для размножения бактерий.

Вагиноз чаще встречается у женщин, испытывающих стресс, поскольку длительное психическое напряжение ослабляет иммунную систему.

Выделения при воспалительных процессах

Самые распространенные гинекологические заболевания — это разнообразные воспалительные процессы в половых органах. Они развиваются по причине поражения слизистых покровов как внешних, так и внутренних половых органов, вызванного бактериальными или вирусными микроорганизмами. Причинами таких есть неправильный образ жизни, ослабленный организм и иммунитет, нарушенный метаболизм, эндокринологические нарушения, переохлаждения, запущенные патологии полового характера и прочее. Сюда можно отнести кольпит влагалища, вульвит, цервицит шейки матки, эндометрит слизистой матки, миометрит стенок матки, аднексит придатков и многие другие.

Выделения такой группы заболеваний гинекологии характеризуются чрезмерно обильными выделениями, которые могут быть от мажущей слизи до густых, порой даже темно-коричневых выделений.

ПатологическиеСлизь розовая

Они обычно сопровождаются температурой, ознобом, острой болью внизу живота, может чувствоваться боль при мочеиспускании, и в большинстве случаев присутствует чувство «распирания» в интимной области.

Причины выделений

Характер выделений во многом зависит от патологии, развивающейся в организме. Объем секреции, ее консистенция в различные периоды цикла также претерпевают ряд изменений. Эти нюансы обязательно нужно учитывать.

При хламидиозе

Главным признаком хламидиоза являются патологические желтые или коричневые выделения из влагалища, обладающие неприятным запахом. Их появление обусловлено активным размножением хламидий, гибелью эпителиальных клеток и отечностью воспаленных тканей.

Помимо нехарактерной секреции при этом заболевании отмечаются следующие клинические проявления:

незначительное повышение температуры;
болевой синдром, локализирующийся в области поясницы и живота;
рези и жжение в процессе мочеиспускания;
дискомфорт в области гениталий.

При кандидозе

Возбудителем патологии являются грибки кандида. Их активное размножение происходит по причине нарушения микрофлоры влагалища. Спровоцировать подобные изменения способны такие факторы, как прием медикаментозных средств, пренебрежение правилами личной гигиены и угнетение иммунитета.

Среди ее основных признаков выделяют жжение, зуд в интимной зоне, неприятные ощущения и учащение мочеиспусканий при молочнице и появление творожистых белей, от которых исходит кислый запах. Нередко кандидоз протекает на фоне ЗППП, воспалений слизистой матки и других органов репродуктивной системы. При этом секреция будет иметь ряд отличительных особенностей.

Основными характеристиками выделений, возникающих при кандидозе, являются следующие:

кислый запах. При наличии сопутствующих патологий он может изменяться;
неоднородная консистенция, напоминающая творог;
большой объем. Поверхность влагалища буквально покрывается пленкой;
провоцируют появление жжения и зуда в области гениталий, раздражения кожного покрова и резей в процессе мочеиспускания;
обладают белым цветом в случае отсутствия других инфекций. Изменение оттенка белей указывает на присоединение других видов патогенных микроорганизмов.

При трихомониазе

Трихомониаз считается одним из самых распространенных венерических заболеваний, провоцирующих воспаление органов мочеполовой системы. Возбудителем является трихомонада. Проникает этот патоген в организм во время незащищенной интимной близости с носителем инфекции.

Эта венерическая болезнь вызывает воспаление мочеполовых органов у мужчин и женщин. Возможно также заражение бытовым путем, через полотенце или мочалку.

Основными клиническими проявлениями трихомониаза являются:

секреция гнойного типа, обладающая тухлым ароматом. Цвет слизи бывает белым, зеленым и желтым;
кровяные выделения;
сухость в интимной зоне, сопровождающаяся дискомфортом, жжением и зудом;
болевые ощущения во время полового акта и появление кровянистой мазни после него;
дискомфорт при мочеиспускании;
боль в области нижней части живота.

При кольпите

Это воспаление слизистых оболочек влагалища, которое возникает по причине проникновения в органы репродуктивной системы и интенсивного размножения патогенных микроорганизмов. Заболевание может сразу развиваться в области влагалища, а также появиться вследствие начала воспалительного процесса в матке или вульве.

Клинические проявления патологии во многом зависят от масштабов очага поражения и возбудителя кольпита. Чаще же всего отмечается следующая симптоматика:

обильный слизистый, гнойный или кровянистый секрет с резким запахом;
жжение и зуд;
покраснение и отечность слизистых влагалища;
боль в нижней части живота;
ощущение дискомфорта при мочеиспускании.

При переходе патологии в хроническую форму болевой синдром становится слабовыраженным, а самочувствие не ухудшается. Среди симптомов заболевания при этом отмечаются изъязвление слизистых, зуд, нехарактерные выделения и жжение.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — широко распространенная причина развития вагинита у женщин. Вследствие этой болезни нарушается биоценоз и нормальная микрофлора влагалища. Женщина отмечает появление интенсивного выделения белей. При этом иных симптомов болезни не наблюдается. Очень редко проявляются признаки зуда или жжения.

Бактериальный вагиноз также называется болезнью Гарднера – по имени ученого, впервые обнаружившего во влагалище палочки – гарднереллы, которые всегда присутствуют в микрофлоре влагалища при бактериальном вагинозе.

При нормальном состоянии микрофлоры влагалища ее основой являются лактобациллы, которые осуществляют функцию защиты от инфицирования, подавляя увеличение числа условно-патогенных микробов. При снижении количества лактобацилл на их месте оказываются занимают условно-патогенные микробы, среди которых ведущее место занимает именно гарднерелла. Возбудители бактериального вагиноза попадают в половые органы женщины в процессе сексуального контакта. В то же время при бытовых контактах передача возбудителя от одной женщины к другой причиной болезни быть не может.

Существует также ряд факторов, повышающих риск развития бактериального вагиноза. Это регулярное применение спринцевания, использование контрацептивов, которые содержат 9-ноноксинол, применения антибиотиков для лечения других недугов, частые смены сексуальных партнеров.

При бактериальном вагинозе женщина отмечает, что выделения из влагалища источают неприятный запах, которой становится более ощутимым после того, как произошел половой акт

При этом важно отметить, что выделения при бактериальном вагинозе отличаются от выделений у здоровых женщины только запахом и количеством

Развитие бактериального вагиноза может стать серьезной проблемой, так как его прогрессирование способствует увеличению риска воспалительных процессов в матке, придатках, осложнений при вынашивании ребенка, а также преждевременных родов у беременных женщин.

При лечении бактериального вагиноза врач преимущественно назначает применение препарата Метронидазол внутрь. Этот препарат в некоторых случаях плохо переносится женщинами, вызывая постоянную тошноту. Кроме того, он категорически не совмещается с алкоголем. В качестве альтернативных вариантов возможно применение геля Метронидазол, который вводится во влагалище, а также Клиндамицина в виде крема и таблеток.

Классификация заболеваний шейки матки (МКБ-10) и методы лечения

Основные причины появления выделений с неприятным запахом

Несоблюдение интимной гигиены. В связи с близким расположением гениталий и ануса бактерии из прямой кишки могут перемещаться на наружные половые органы, вызывая не только воспалительные реакции и нарушение состава микрофлоры, но и возникновение и обострение заболеваний органов мочеполовой системы. Несоблюдение регулярной интимной гигиены является одной из причин выделений с неприятным запахом, которые говорят о развитии воспалительного процесса.

Снижение иммунитета. Иммунные нарушения вызывают снижение защитной функции слизистой влагалища. Это способствует активному размножению условно-патогенных микроорганизмов, которые могут вызывать инфекционно-воспалительные заболевания, приводить к присоединению грибка с последующим развитием молочницы. В таком случае идет активный рост микроорганизмов, и появляются выделения с запахом у женщин.

Нарушения гормонального фона. Гормональный фон меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Если происходят изменения в соотношении половых гормонов, это отражается на микробном составе микрофлоры. Создаются условия, благоприятные для развития воспаления. Когда увеличивается количество патогенных или условно-патогенных микроорганизмов, могут появляться выделения из влагалища с неприятным запахом. При этом возникают дополнительные симптомы: покраснение вульвы, зуд, жжение и дискомфорт.

Заболевания репродуктивной сферы. Неприятный запах и выделения в интимной зоне – главные признаки заболеваний репродуктивной системы, которые могут сопровождаться острым и хроническим воспалительным процессом, присоединением инфекции и образованием спаек. Если женщина своевременно обращается за медицинской помощью и начинает лечение, неблагоприятных последствий можно избежать. Особенно опасны венерические болезни, передающиеся через незащищенные интимные контакты. К распространенным болезням репродуктивной сферы относят следующие.

Кольпит. Воспаление стенок влагалища в результате инфекционных заболеваний, обменных или эндокринных нарушений. Кольпит является одной из распространенных причин выделений с тухлым запахом у женщин, появления зуда, жжения, изъязвлений на слизистой.
Вагиноз. Заболевание сопровождается замещением лактофлоры влагалища анаэробными микроорганизмами на фоне гормональных нарушений, инфекционных заболеваний и ослабления иммунитета, также развивается при снижении качества личной гигиены. Характерным признаком вагиноза являются выделения из влагалища с запахом рыбы, которые могут иметь белый или желтовато-зеленый оттенок.
Кандидоз. Грибковое поражение влагалища (молочница) сопровождается обильными творожисто-белыми выделениями, зудом, покраснением вульвы. При остром течении могут появляться боли во время мочеиспускания. Зуд усиливается после принятия ванны, во время сна. Чаще всего молочница обостряется в период беременности или климакса, на фоне гормональных нарушений, лечения антибиотиками и снижения иммунитета.
Венерические заболевания. Обильные выделения и запах в интимной зоне могут быть симптомами заболеваний, передающихся половым путем. Они сопровождаются отечностью вульвы, жжением, зудом, болями в области низа живота, могут приводить к воспалению придатков и бесплодию.

Вагинальная секреция при гинекологических патологиях

Гинекологические болезни – нарушения в развитии и функционировании внешних и внутренних половых органов женщины, проявляющиеся при гормональном дисбалансе, сбоях эндокринной системы, поражениях инфекциями.

Среди патологий гинекологического происхождения выделяют:

Воспалительные болезни – самый распространенный тип патологии, поражающей как внешние, так и внутренние органы половой системы женщины. Они могут возникать под действием механических и химических факторов, в результате ослабления иммунитета. Но наиболее частая причина – инфекция.
Гормональные патологии – изменения баланса гормональных веществ в организме, обеспечивающих правильную работу репродуктивной системы женщины, в результате естественных возрастных изменений, хирургического вмешательства, инфекций, ослабленного иммунитета, неправильного приема гормональных контрацептивов.
Дистрофические заболевания – аномалии в развитии органов и тканей репродуктивной системы, вызванные изменениями в работе иммунной и эндокринной систем, воспалительными процессами, наследственностью.

Женские гинекологические патологии развиваются вследствие многих факторов. Это может быть наследственный фактор, внешние причины, такие как ослабленный иммунитет, нарушение гормонального баланса, в том числе из-за приема контрацептивов, стрессы, чрезмерные нагрузки, аборты и некомпетентные хирургические вмешательства.

Опасность таковых состоит в том, что в отличие от воспалений и инфекций они могут протекать незаметно, развиваться, не давая о себе знать вообще или же проявляя симптомы, схожие с повседневными проблемами, такие как задержка менструации на фоне стресса или гормонального дисбаланса, или же повышение температуры, что легко можно спутать с обычной простудой.

Это и некоторые врожденные или приобретенные аномалии женских половых органов, такие как загиб матки, непроходимость маточных труб, опущение влагалища или матки.

Гормональный дисбаланс может привести к развитию новообразований. К таким следует отнести гормонопродуцирующие опухоли, поликистоз яичников, миома, фиброма, эндометриоз, эрозия шейки матки, кисты, полипы и даже рак.

Такие явления часто сопровождаются болями в нижней части живота, которые могут переходить даже в поясницу. Например, при миоме матки может повышаться температура, чувствоваться беспричинная усталость и апатия. Чаще всего, выделения являются основным признаком той или иной гинекологической патологии.

Инфекционные заболевания — самые распространенные женские болезни, которые передаются при половом контакте. В основном они закрепляются во влагалище, но со временем, если их не лечить, распространяются на близлежащие органы, иногда принося вред всему организму, и даже могут приводить к летальному исходу.

Патологические выделения — обязательный симптом инфекционных болезней.

С гноем

Также ощущается жжение и зуд в области влагалища, дискомфорт во время интимной близости. Если же выделяемый секрет светло-серый и отдает запахом протухшей рыбы, то речь идет о бактериальном вагинозе. При нем симптомы набирают оборотов после сексуального контакта.

Желтая слизь водянистой консистенции подскажет о заражении гонореей. Она может сопровождаться болезненным мочеиспусканием и тянущими болями, охватывающими низ живота.

Ярко-желтые

Если же секрет желтый или желто-зеленый, имеющий пенистую консистенцию и мутный окрас, это трихомониаз. Он приносит с собой резь и жжение в интимной области, и также дает боль при мочеиспускании.

Секрета при молочнице

Данный недуг может быть не только приобретенным от сексуального партнера, но и возникшим на фоне ослабленного иммунитета, стрессов и следствием приема антибиотиков у женщин.

Если секрет стал явно мутным, а походы в туалет участились и стали болезненными, то скорее всего, это уреаплазмоз.

Любые непривычные выделения, сопровождающиеся неприятным запахом и дискомфортными ощущениями в половой области, в 98% являются патологическим отклонением.

Общие симптомы: недомогание и температура

К общей симптоматике патологии, как правило, относится:

Появление повышенной температуры при воспалении по-женски. Женщины жалуются на озноб наряду с мышечными и головными болями, а температура на фоне всего этого повышается даже до сорока градусов.
Развитие общего недомогания. Возможно появление тошноты с рвотой, а вместе с тем и сухостью во рту. Стоит подчеркнуть, что рвота бывает однократной, а не частой.
Нарушения работы системы пищеварения. Может возникать вздутие с болями в животе, расстройством в виде поноса.
Возникновение нарушений функций мочевыделительной системы. Некоторые пациентки жалуются на дискомфорт во время мочеиспускания. При этом мочеиспускания бывают редкими, урины выделяется мало. Иногда наблюдается цистит и пиелонефрит. Еще какие симптомы при воспалении по-женски возникают?
Может страдать эндокринная и нервная система. Женщина часто при этом подвергается различным неврозам и депрессиям, способность к труду намного понижается. Многие дамы рассказывают доктору о том, что у них снижается или же вообще пропадает половое влечение, а во время половых актов они чувствуют боль.

Признаками воспаления у женщин служит лейкоцитоз в крови. Кровяная формула меняется, а СОЭ увеличивается. В рамках осмотра гинекологом появляются неприятные болезненные ощущения яичников и шейки матки, и тогда врач без сомнения ставит соответствующий диагноз.