Признаки инфаркта миокарда с подъемом сегмента st на экг

Причины появления

Основная причина ОКС – образование тромба в месте разрыва атеросклеротической бляшки. Разрыву подвергаются атеросклеротические бляшки с крупным растущим липидным ядром и тонкой соединительнотканной оболочкой. Содержимое атеросклеротической бляшки активизирует тромбоциты и каскад коагуляции, результатом чего становится острый тромб.

ОКС с подъемом ST свидетельствует о прекращении кровотока в одной из венечных артерий за счет тромба. В подавляющем большинстве случаев такое состояние заканчивается тяжелым трансмуральным инфарктом миокарда. Только в небольшом проценте случаев исходом подобного состояния является НС. Поэтому, чтобы избежать развития ИМ этим больным необходимо срочно восстановить коронарный кровоток.

В основе возникновения ОКС при НС и ОКСБП ST лежит формирование пристеночного, не закрывающего полностью просвет венечной артерии тромба, в результате возникает субэндокардиальная ишемия миокарда.

Если кислородное голодание не ведет к гибели кардиомиоцитов, говорят о НС, если же разовьется некроз сердечных тканей, то речь идет о ИМБП ST. Различаются эти два состояния биохимическими методами.

Возможные осложнения

ОКС, особенно с подъемом сегмента ST, – тяжелое состояние, требующее немедленной терапии.

Если эта помощь не будет оказана, то возможно развитие опасных для жизни состояний:

внезапная коронарная смерть;
кардиогенный шок;
острая левожелудочковая недостаточность (отек легких);
развитие тяжелых аритмий.

Но даже если больной ОКС с подъемом сегмента ST выживет, разовьются опасные хронические состояния (ССН тяжелых степеней, тяжелые формы ИБС, рецидивирующие формы аритмий), которые могут привести к инвалидности и к смерти.

Межпозвоночные грыжи

Виды

Различают две основных формы ОКС, имеющие различные ЭКГ признаки:

ОКСП ST;
ОКСБП ST.

ОКС с подъемом ST

ОКС с подъемом ST – длительная ишемия, связанная с полной непроходимостью одной из венечных артерий. Ишемия вызывает дисбаланс между клеточным и внеклеточным содержанием калия, в результате возникают импульсы, повышающие изолинию.

ОКС c подъемом сегмента ST

ОКСП ST – тяжелая патология, заканчивающаяся, без врачебного вмешательства, трансмуральным ИМ. Если же проходимость пораженной артерии будет быстро восстановлена, некроза сердечной мышцы не возникает.

ОКС без подъема ST

ОКСБП ST характеризуется развитием ишемии в условиях сохраненного, но недостаточного коронарного кровотока.

В этом случае возможны следующие патологии:

нестабильная стенокардия (НС);
ИМ без зубца Q.

Нестабильная стенокардия

НС – транзиторное состояние. При отсутствии лечения НС часто приводит к острому инфаркту, тяжелым аритмиям, внезапной смерти, может перейти в стабильную стенокардию, но с более высоким функциональным классом.

Различают следующие виды НС:

впервые возникшая стенокардия;
прогрессирующая стенокардия;
стенокардия Принцметала (вариантная)

ИМ без зубца Q

При этом варианте заболевания отсутствуют классические изменения ЭКГ, однако, о гибели кардиомиоцитов говорит повышение специфических показателей крови.

Литература

Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes
without persistent ST segment elevation. Recommendations of the Task
Force of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2000; 21:
1406–32
Bertrand ME, Simoons ML, Fox KAA, et al. Management of acute
coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment
elevation. The Task Force on the Management of Acute Coronary Syndromes
of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2002; 23: 1809–40.
Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, et al. ACC/AHA guideline update
for the management of patients with unstable angina and non–ST-segment
elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable
Angina). 2002. Available at: http://www.
acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina
and Non–ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. A Report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients with
Unstable Angina). JACC 200; 36: 970–1062
Hamm CW, Braunwald E. A classification of unstable angina revisited.
Circulation, 2000; 102 (1): 118-22
Myocardial Infarction Redefined—A Consensus Document of The Joint
European Society of Cardiology/American College of Cardiology
Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction. JACC 2000;
36: 959-1062.
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta analysis
of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death,
myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 324:
71–86.
The Sixth (2000) ACCP Guidelines for Antithrombotic
Therapy for Prevention and Treatment of Thrombosis. Chest 2001; 119:
Suppl.
Hirsh J, Anand S, Halperin JL, Fuster V. Guide to anticoagulant
therapy: Heparin. A statement for healthcare professionals from the
American Heart Association. Circulation 2001; 103: 2994-3018
De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, et al. European
guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice.
Third Joint Task Force of European and Other Societies on Cardiovascular
Disease Prevention in Clinical Practice. Eur Heart J. 2003; 17: 1601-10.
Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Cholesterol in Adults. Executive summary of the Third Report of the
National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult
Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486-97.
Campeau L. Grading of angina pectoris. Circulation 1976; 54:522–3.
Hirsh J, Warkentin TE, Shaugnessy SG, et al. Heparin and low weight
heparin. Mechanism of action, pharmacokinetics, dosing, monitoring,
efficacy, and safety. Chest 2001; 119: 64S94
ACC/AHA guidelines for percutaneous coronary intervention (Revision
of the 1993 PTCA guidelines) – executive summary. A report of the
American College of Cardiology/American Heart Association task force
on practice guidelines (Committee to revise the 1993 guidelines for
percutaneous transluminal coronary angioplasty). Circulation 2001;
103: 3019-41
Kereiakes DJ, Montalescot G, Antman EM, et al. Lowmolecular-weidht
heparin therpy for non-ST-elevation acute coronary syndromes and during
percutaneous coronary intervention: an expert consensus. Am Heart J.
2002; 144(4): 615-24

Народные методы

ОКС с подъемом ST – смертельно опасное состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Все действия врача расписаны поминутно в соответствующих протоколах, отступление от протокола недопустимо. Народные средства при ОКС не применяются.

Позже, когда будет выставлен окончательный диагноз и состояние больного стабилизируется, возможно, как дополнительная терапия, применение некоторых фитопрепаратов:

настой фенхеля: 10 гр. плодов фенхеля заливают 200 мл воды и нагревают на водяной бане. Настаивают 8-10 часов. Принимают 30 мл/сутки на 3 приема;
отвар листьев крапивы: сушеные листья крапивы заливают водой (100мл на 1 столовую ложку травы), выдерживают на огне без кипячения 15 минут, принимают 200мл/сутки на 4 приема.
настой боярышника: 2 столовые ложки плодов засыпают в литровый термос и заливают горячей водой, настаивают 8-10 часов, принимают 200 мл/сутки (2-3 недели).

Стадии и степени

Все виды ОКС – различные клинические проявления единого патологического процесса – тромбоза коронарной артерии разной степени выраженности.

ОКС – это процесс, стадии которого различаются сменяющими друг друга патологическими изменениями в миокарде и соответствующими им ЭКГ-признаками.

Острейшая стадия. В эту стадию происходит обтурация тромбом ствола или крупной ветви одной из венечных артерий. Миокард, в результате острой ишемии, становится гибернирующим и оглушенным. Однако клетки сердца на этом этапе еще живы, и процесс полностью обратим. На ЭКГ наблюдается подъем ST и высокие, часто превышающие зубец R, зубцы T.
Острая стадия. Кардиомиоциты в центре зоны ишемии начинают погибать. На периферии, за счет коллатерального кровообращения, миокард еще некоторое время сохраняется в оглушенном состоянии, однако, если процесс продолжается, и клетки на периферии вскоре начинают гибнуть, расширяя зону некроза. На ЭКГ появляется зубец Q, увеличивающийся по мере разрастания зоны некроза. Сегмент ST постепенно начинает снижаться к изолинии, зубец T становится отрицательным.
Подострая стадия. Расширение зоны некроза прекращается. Разграничиваются погибшие участки миокарда от выживших зон. Сегмент ST возвращается на изолинию. Заканчивается эта стадия, когда перестает углубляться зубец T.
Стадия формирования рубца. Погибшие кардиомиоциты замещаются фиброзной тканью. Окружающие рубец клетки миокарда гипертрофируются. Зубец T становится менее глубоким, зубец Q обычно сохраняется, иногда он становится менее выраженным.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия — это одна из
клинических форм ИБС, характеризующаяся
развитием острой ишемии миокарда,
тяжесть и продолжительность которой
недостаточна для возникновения некроза
миокарда. Нестабильная стенокардия
проявляется типичными болями в грудной
клетке, во время которых на ЭКГ отмечают
признаки ишемии миокарда в виде стойкой
либо преходящей депрессии сегмента ST,
инверсии, сглаженности или псевдонормализации
зубца Т, однако в плазме крови
отсутствует повышение уровня биохимических
маркеров некроза миокарда (сердечных
тропонинов I или Т либо МВ-КФК). Необходимо
подчеркнуть, что вне приступа болей ЭКГ
может быть нормальной.

Эпидемиология

По данным Национального регистра США,
в 1999 г. число больных, перенесших ОКСбпST,
составило 1 932 000 человек, при этом 953 000
человек были выписаны из стационаров
с диагнозом нестабильной стенокардии,
а 530 000 человек — с диагнозом ИМ без зубца
Q. Национальные регистры ИМ в США
(NRMI I, II и III) показали, что за период
1990-1999 гг. произошло относительное
увеличение частоты ОКС без подъема
сегментаST с 45 до 63%.

Клиническая картина

Основной жалобой больных с нестабильной
стенокардией являются типичные ангинозные
боли в грудной клетке, локализующиеся
чаще всего в области сердца. Однако уже
на первом этапе диагностического
поиска можно определить ряд особенностей,
заставляющих заподозрить «нестабильность»
стенокардии, поэтому в соответствии с
клинической картиной нестабильной
стенокардии, выделяют следующие ее
клинические варианты:

• Впервые возникшая стенокардия
напряжения. Под этим термином понимают
стенокардию напряжения, возникшую в
течение последних 2 мес и имеющую тяжесть
не ниже III ФК по классификации Канадского
сердечно-сосудистого общества.

• Прогрессирующая стенокардия
напряжения, т.е. прогрессирование
ранее существовавшей стабильной
стенокардии напряжения как минимум на
1 класс (по классификации Канадского
сердечно-сосудистого общества) с
достижением как минимум III ФК. Ангинозные
боли становятся более частыми, более
продолжительными, возникают при более
низких физических нагрузках.

• Стенокардия покоя, возникшая
в течение последних 7 дней, с длительностью
приступов до 20-30 мин, в том числе и
стенокардия покоя, трансформировавшаяся
из стенокардии напряжения.

Все эти варианты клинического течения
нестабильной стенокардии могут возникнуть
как у пациента, не переносившего ранее
ИМ, так и у больного, имевшего в анамнезе
ИМ. Все они требуют скорейшей регистрации
ЭКГ и решения вопроса о госпитализации.
С формальной точки зрения все больные,
имеющие ту или иную вышеописанную
клиническую картину, должны быть
госпитализированы, поскольку у них
имеется ОКС без подъема сегмента ST
(нестабильная стенокардия). Однако
риск смерти и развития ИМ, несомненно,
выше у лиц, имевших длительные приступы
стенокардии покоя в последние 48 ч, по
сравнению с лицами, у которых умеренно
выраженная стенокардия напряжения
возникла 3-4 нед назад.

• Ранняя постинфарктная стенокардия.
Стенокардия напряжения или покоя,
возникшая в ближайшие дни после
перенесенного ИМ, особенно после успешной
тромболитической терапии у больных с
ИМ с подъемом сегмента ST. Данный вариант
стенокардии чреват развитием повторного
ИМ и требует скорейшего проведения
коронароангиографии для решения вопроса
о реваскуляризации миокарда. В настоящее
время общепринята клиническая
классификация нестабильной стенокардии,
предложенная E. Braunwald в 1989 г. (табл. 2-10).

Таблица 2-10. Клиническая
классификация нестабильной стенокардии

Памятка пациентам

Прочие методы

При ОКС альтернативные методы лечения не используются. Когда состояние больного станет стабильным, возможно применение следующих методик:

Гемосорбция и плазмаферез.

Метод используется, когда комплексная терапия нестабильной стенокардии не дает результатов.

При этом отмечается:

улучшение реологических показателей крови;
снижение количества атерогенных фракций липидов;
снижение наклонности крови к тромбообразованию.

Обычно проводят 3-4 процедуры с недельным перерывом между ними.

Ультрафиолетовое облучение крови

В стерильных условиях у пациента берут кровь из вены и помещают ее в кювету аппарата, где она подвергается ультрафиолетовому облучению. После чего кровь вводится в вену пациента

Положительный эффект достигается:

снижением вязкости крови;
подавление свертывающей и активация противосвертывающей активности крови.

Проводят 3-5 процедур с интервалом в сутки

Внутривенное лазерное облучение крови

В вену вводится игла, к которой присоединяется световод от прибора, который запускается в необходимом режиме.

В результате процедуры:

уменьшается вязкость крови;
уменьшается содержание в плазме атерогенных липидов;
уменьшается агрегация тромбоцитов;
возрастает антиоксидантная активность крови.

Курс 3-5 сеансов через день

Диагностика.

ЭКГ — метод первой линии при обследовании пациентов с подозрением на ОКС без подъема сегмента ST. Она должна быть сделана незамедлительно после первого контакта с пациентом. Характерна, но не обязательна депрессия сегмента ST ниже изолинии и изменение зубца Т.

Данные первичной ЭКГ являются и предикторами риска. Число отведений с депрессией ST и величина депрессии свидетельствуют о степени и тяжести ишемии и коррелируют с прогнозом. Глубокая симметричная инверсия зубца Т в передних грудных отведениях зачастую связана со значительным стенозом проксимального отдела левой передней нисходящей коронарной артерии или основного ствола левой коронарной артерии.

Нормальная ЭКГ не исключает наличия ОКС без подъема сегмента ST.

Биохимические маркеры. При некрозе миокарда содержимое погибшей клетки поступает в общий кровоток и может быть определено в пробах крови. Сердечные тропонины играют основную роль при установлении диагноза и стратификации риска, а также позволяют различить ОКС без подъема сегмента ST и нестабильную стенокардию. Тест способен с высокой вероятностью исключить и подтвердить ОКС. Для того чтобы дифференцировать хроническое повышение тропонина от острого, большое значение имеет динамика изменения уровня тропонина по сравнению с начальным показателем.

Необходимо помнить о возможных некоронарогенных причинах повышения уровня тропонинов. К ним относятся — ТЭЛА, миокардит, инсульт, расслоение аневризмы аорты, кардиоверсия, сепсис, обширные ожоги.

Любое повышение тропонина при ОКС связано с неблагоприятным прогнозом.

Принципиальной разницы между тропонином Т и тропонином I нет. Сердечные тропонины повышаются через 2,5-3 часа и достигают максимума через 8-10 час. Их уровень нормализуется через 10-14 дней.

— MB КФК повышается через 3 час, достигает максимум — через 12 час.

— Миоглобин повышается через 0,5 час, достигает максимума через 6-12 час.

Маркеры воспаления

В настоящее время большое внимание уделяется воспалению как одной из основных причин дестабилизации атеросклеротической бляшки

В этой связи широко изучают так называемые маркёры воспаления, в частности С-реактивный белок. Больных с отсутствием биохимических маркёров некроза миокарда, но с повышенным уровнем СРБ также относят к группе высокого риска развития коронарных осложнений.

Эхокардиография необходима всем пациентам с ОКС для оценки локальной и глобальной функции ЛЖ и проведения дифференциальной диагностики. Для определения тактики лечения пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, в настоящее время на практике широко используются стратификационные модели определения рисков развития ИМ или смерти: шкалы Grace и TIMI.

TIMI риск:

7 независимых предикторов

Возраст 65 лет (1 балл)
Три фактора риска ИБС (холестерин, ИБС в семье, АГ, диабет, курение) (1 балл)
Известная ранее КБС (1 балл) (стенозы > 50 % при КАГ)
Аспирин в ближайшие 7 дней (!)
Два эпизода боли (24 часа) — 1
Смещения ST (1 балл)
Наличие сердечных маркеров (КФК-МВ или тропонин) (1 балл)

Риск развития ИМ или смерти по TIMI:

— низкий — (0-2 балла) — до 8,3 %

— средний — (3-4 балла) — до 19.9 %

— высокий — (5-7 баллов) — до 40.9 %

Оценка риска по шкале GRACE

Возраст
ЧСС
Систолическое АД
Содержание креатинина
Класс СН по Killip
Отклонение сегмента ST
Остановка сердца
Повышение маркеров некроза миокарда

Симптоматика

Боль в груди или кардиалгия — основной клинический признак ОКС. Этот симптом возникает первым, носит приступообразный характер и иррадиирует в плечо или руку. При стенокардии боль сжимающая, жгучая, давящая, непродолжительная, а при инфаркте она интенсивная, колющая и режущая, приводящая к болевому шоку и требующая немедленной госпитализации. Боль настолько выражена, что не дает шевелиться и нормально дышать. Лица с ОКС не могут найти удобного положения, мечутся и боятся умереть.

Ангинозная боль часто связана с предшествующим физическим или эмоциональным перенапряжением. При инфаркте она длится больше часа и приносит больному сильнейшие страдания. При стенокардии приступ продолжается десять минут и повторяется периодически. Боль практически не купируется нитроглицерином. Для ее снятия используют наркотические анальгетики.

Симптомы, сопровождающие боль в груди и не являющиеся обязательными:

Холодный пот,
Колебания артериального давления,
Эйфория и двигательное перевозбуждение,
Беспокойство и тревога,
Помрачение сознания,
Паника и страх,
Предобморочное или синкопальное состояние,
Бледность кожи,
Цианоз носогубного треугольника,
Одышка, удушье,
Кашель,
Тошнота и рвота,
Изжога,
Абдоминальная боль,
Головокружение,
Беспричинная слабость.

Представленные моменты — основа коронарного синдрома. Проявления болезни не могут быть одинаковыми у всех людей. Их сочетание позволяет опытным специалистам быстро и правильно поставить предварительный диагноз. Симптоматика может отличаться в зависимости от пола и возраста больного, степени нарушения кровообращения и индивидуальных особенностей организма, а также наличия сопутствующих заболеваний. Подобная клиническая картина должна насторожить больного и заставить его обратиться к врачу. Следует очень серьезно относиться к симптомам ОКС, поскольку это состояние является жизнеугрожающим.

Стадии и степени

Острейшая стадия. В эту стадию происходит обтурация тромбом ствола или крупной ветви одной из венечных артерий. Миокард, в результате острой ишемии, становится гибернирующим и оглушенным. Однако клетки сердца на этом этапе еще живы, и процесс полностью обратим. На ЭКГ наблюдается подъем ST и высокие, часто превышающие зубец R, зубцы T.
Острая стадия. Кардиомиоциты в центре зоны ишемии начинают погибать. На периферии, за счет коллатерального кровообращения, миокард еще некоторое время сохраняется в оглушенном состоянии, однако, если процесс продолжается, и клетки на периферии вскоре начинают гибнуть, расширяя зону некроза. На ЭКГ появляется зубец Q, увеличивающийся по мере разрастания зоны некроза. Сегмент ST постепенно начинает снижаться к изолинии, зубец T становится отрицательным.
Подострая стадия. Расширение зоны некроза прекращается. Разграничиваются погибшие участки миокарда от выживших зон. Сегмент ST возвращается на изолинию. Заканчивается эта стадия, когда перестает углубляться зубец T.
Стадия формирования рубца. Погибшие кардиомиоциты замещаются фиброзной тканью. Окружающие рубец клетки миокарда гипертрофируются. Зубец T становится менее глубоким, зубец Q обычно сохраняется, иногда он становится менее выраженным.

Виды

Различают две основных формы ОКС, имеющие различные ЭКГ признаки:

ОКСП ST;
ОКСБП ST.

ОКС с подъемом ST

ОКС c подъемом сегмента ST

ОКС без подъема ST

ОКСБП ST характеризуется развитием ишемии в условиях сохраненного, но недостаточного коронарного кровотока.

В этом случае возможны следующие патологии:

нестабильная стенокардия (НС);
ИМ без зубца Q.

Нестабильная стенокардия

Различают следующие виды НС:

впервые возникшая стенокардия;
прогрессирующая стенокардия;
стенокардия Принцметала (вариантная)

ИМ без зубца Q

Этиология

К развитию острого коронарного синдрома приводят различные провоцирующие факторы и патологические процессы.

Атеросклероз венечных артерий — основная причина болезни. Жироподобные вещества, формирующие бляшку, сужают сосуды и затрудняют ток крови через суженное место. Сердце перестает полноценно качать кровь, богатую кислородом. Это приводит к боли в груди и инфаркту. На ранних стадиях процесса липидные структуры хорошо растворимы. По мере развития патологии они кальцифицируются и становятся твердыми как камень. Избавиться от таких образований можно только хирургических путем.

В настоящее время отсутствует единая теория происхождения острого коронарного синдрома. С помощью статистических и экспериментальных данных ученым удалось выявить основные факторы, которые чаще всего приводят к развитию коронарных заболеваний.

Факторы, запускающие атеросклеротический процесс и предрасполагающие к развитию синдрома:

Стрессовое воздействие, психоэмоциональное перенапряжение, нервное потрясение,
Стойкий спазм сосудов различного происхождения,
Послеоперационные осложнения,
Эмболия коронарных артерий,
Воспаление сосудистой стенки,
Врожденные аномалии сердечных структур,
Избыточный вес,
Курение,
Употребление наркотиков,
Отсутствие физической активности,
Нарушение баланса жиров в крови,
Алкоголизм,
Генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям,
Повышенная свертываемость крови,
Высокое артериальное давление,
Сахарный диабет,
Аутоиммунные или инфекционные васкулиты,
Общее переохлаждение организма,
Прием некоторых медикаментов,
Возраст старше 55 лет.

Существуют вторичные провоцирующие факторы, приводящие к развитию ОКС и не связанные с ишемией сердечной мышцы. Это неатеросклеротические причины недуга, способные вызвать инфаркт миокарда. К ним относятся:

Травматическое повреждение,
Длительная инсоляция,
Гиперфункция щитовидной железы,
Артерииты.

Симптомы

ОКС при подъеме сегмента ST, чаще всего проявляется типичным ангинозным приступом.

Для него характерно:

тяжелые боли, давящего или сжимающего характера в ретростернальной области, усиливающиеся при незначительной нагрузке.
иррадиация боли чаще в область левого плечевого пояса;
тахикардия и аритмия разной степени тяжести;
подъем или снижение АД;
резкая слабость, холодный пот;
часто присутствует психическое возбуждение, страх смерти.

Кроме типичной симптоматики возможны следующие варианты развития заболевания, в зависимости от ведущего синдрома:

абдоминальный тип;
аритмический тип;
астматический тип;
цереброваскулярный тип;
малосимптомный тип.

Клиника ОКС определяется степенью ишемии миокарда, локализацией патологического процесса, сопутствующей патологией, возрастом пациента.

Лекарственные препараты

ОКС – это ургентное состояние, поэтому лекарственные средства применяются в основном разово, во время оказания медицинской помощи. При необходимости некоторые препараты больной продолжает принимать и после постановки окончательного диагноза. При этом лекарства назначаются на длительные сроки, понятия курсовое лечение в кардиологии не существует.

Нитраты

нитроглицерин (таблетки 0,0005 сублингвально) – 1-2 таблетки под язык для купирования болей (цена 16 руб.).
нитроглицерин (раствор для инъекций 0,1% 10мл), начальная скорость введения 0,5-1,0 мг/ч, длительность лечения от 2-3 часов до 3 суток (цена 560 руб.).
Тринитролонг (пленки для наклеивания на десну 1-2 мг) для купирования часто повторяющихся ангинозных приступов (цена 55 руб.).
Изокет-ретард (таблетки 20-60 мг) 40-120 мг/сутки на 2 приема до купирования болей (цена 394 руб.).

Наркотические аналгетики

морфин (раствор 1%-1,0) внутривенно 2,0 мг, затем, если боль не прошла по 2,0 мг каждые 15-20 мин. до купирования боли (цена 570 руб.).

Бета-адреноблокаторы

бисопролол (таблетки 2,5-10 мг) 10 мг/сутки на 1 прием, длительно (цена 245 руб.).
метопролол (таблетки 50 мг, ампулы 1%-5,0 мл), 50 мг/сутки, длительно (цена 44 руб.)
карведилол (таблетки 6,25-12,5 мг) 25 мг/сутки на два приема, длительно (цена 85-90 руб.).

Антиагреганты

ацетилсалициловая кислота (таблетки 500 мг) применяются лекарственные формы без кишечнорастворимого покрытия, принимают 150 -300 мг/сутки однократно, в разжеванном виде (цена 5-30 руб.).
тикагрелор (таблетки 90 мг), однократно дают 180 мг, а затем 180 мг/сутки на 2 приема (цена 4500 руб.).
клопидогрел (таблетки 75 мг), нагрузочная доза 300 мг, поддерживающая доза 75 мг/сутки однократно (цена 260-743 руб.).

Антикоагулянты прямого действия

НФГ (флаконы по 5000 МЕ), НФГ вводят внутривенно струйно из расчета 70 ЕД./кг веса, но не более 5000 ЕД., а затем капельно 12 ЕД./кг/ч, но не более 1000 ЕД./ч, дальнейшее назначение введение назначают индивидуально, исходя из данных коагулограммы (цена 350 руб.).
эноксапарин (шприц 0,2-0,4 мл) подкожно 1 мг/кг веса каждые 12 часов (цена 1400-4015 руб.)

Тромболитики

тенектеплаза (Метализе) – препарат, используемый на догоспитальном этапе, вводится внутривенно струйно в зависимости от веса пациента (30-50 мг), цена – 59000-60000 руб.
алтеплаза (Актилизе) используется только в стационаре на фоне инфузии гепарина, вначале вводят 15мг струйно, а затем не более 85 мг капельно (цена 17000-30000руб.)

Профилактика

Виды профилактики ОКС	Профилактические мероприятия
Первичная профилактика ОКС	отказ от вредных привычек, особенно курения; максимальное предотвращение психотравмирующих ситуаций; необходима достаточная физическая активность; необходимо постоянно следить за показателями АД; постоянно следить за количеством сахара и холестерина в крови; постоянно придерживаться диеты, скорректированной лечащим врачом
Вторичная профилактика ОКС	постоянное динамическое наблюдение у кардиолога; постоянный прием лекарств, назначенных врачом (самовольное прекращение лечения или снижение дозы препаратов недопустимо); санаторно-курортное лечение.

Лекарственные препараты

Нитраты

нитроглицерин (таблетки 0,0005 сублингвально) – 1-2 таблетки под язык для купирования болей (цена 16 руб.).
нитроглицерин (раствор для инъекций 0,1% 10мл), начальная скорость введения 0,5-1,0 мг/ч, длительность лечения от 2-3 часов до 3 суток (цена 560 руб.).
Тринитролонг (пленки для наклеивания на десну 1-2 мг) для купирования часто повторяющихся ангинозных приступов (цена 55 руб.).
Изокет-ретард (таблетки 20-60 мг) 40-120 мг/сутки на 2 приема до купирования болей (цена 394 руб.).

Наркотические аналгетики

Бета-адреноблокаторы

бисопролол (таблетки 2,5-10 мг) 10 мг/сутки на 1 прием, длительно (цена 245 руб.).
метопролол (таблетки 50 мг, ампулы 1%-5,0 мл), 50 мг/сутки, длительно (цена 44 руб.)
карведилол (таблетки 6,25-12,5 мг) 25 мг/сутки на два приема, длительно (цена 85-90 руб.).

Антиагреганты

ацетилсалициловая кислота (таблетки 500 мг) применяются лекарственные формы без кишечнорастворимого покрытия, принимают 150 -300 мг/сутки однократно, в разжеванном виде (цена 5-30 руб.).
тикагрелор (таблетки 90 мг), однократно дают 180 мг, а затем 180 мг/сутки на 2 приема (цена 4500 руб.).
клопидогрел (таблетки 75 мг), нагрузочная доза 300 мг, поддерживающая доза 75 мг/сутки однократно (цена 260-743 руб.).

Антикоагулянты прямого действия

НФГ (флаконы по 5000 МЕ), НФГ вводят внутривенно струйно из расчета 70 ЕД./кг веса, но не более 5000 ЕД., а затем капельно 12 ЕД./кг/ч, но не более 1000 ЕД./ч, дальнейшее назначение введение назначают индивидуально, исходя из данных коагулограммы (цена 350 руб.).
эноксапарин (шприц 0,2-0,4 мл) подкожно 1 мг/кг веса каждые 12 часов (цена 1400-4015 руб.)

Тромболитики

тенектеплаза (Метализе) – препарат, используемый на догоспитальном этапе, вводится внутривенно струйно в зависимости от веса пациента (30-50 мг), цена – 59000-60000 руб.
алтеплаза (Актилизе) используется только в стационаре на фоне инфузии гепарина, вначале вводят 15мг струйно, а затем не более 85 мг капельно (цена 17000-30000руб.)