Причины пониженных лимфоцитов и повышенных нейтрофилов

Обычно пониженные лимфоциты и повышенные нейтрофилы вызваны различными патологиями и вирусами. Подразумевается то, что и в первом, и во втором случае факторы отклонения от нормы будут разными.

Итак, увеличение нейтрофилов обычно происходит из-за нижеперечисленных факторов:

острые инфекции, вызванные бактериями, которым сопутствует гнойно-воспалительный процесс:

• • локализованные. Наблюдаются при умеренной нейтрофилии с определенными проявлениями (абсцессы, инфекции ЛОР-органов, аппендицит, воспаление легких, туберкулез, острый тонзиллит, заболевания мочеполовых органов и другие);
  • генерализованные. При нейтрофилии тяжёлой формы (сепсис, перитонит (воспаление брюшины), инфекционные болезни по типу холеры или скарлатины).

• некрозы и некротические поражения (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена, сильные ожоги);
• вакцинация, которую провели недавно;
• воздействие на костный мозг токсических веществ (спиртного, свинца);
• бактериальный токсикоз без инфицирования непосредственно бактериями (например, когда в еде были нерасщепленные ботулинические токсины, а сами бактерии уже стали неактивны);
• распад злокачественного новообразования – процесс, при котором поврежденные клетки останавливаются в своем росте и начинают выводиться естественным путем.

В свою очередь, понижение лимфоцитов чаще всего указывает на следующие проблемы.

1. Милиарный туберкулез (гематогенная, обычно генерализованная форма туберкулеза, сопровождающаяся густой сыпью мелких туберкулезных бугорков в легких).
2. Туберкулез бронхиальных желез.
3. Гематологические заболевания лимфатической ткани (лимфома, лимфосаркома).
4. Воздействие на организм разных типов ионизирующих излучений. Сильное влияние на здоровье, например, ожог кожи или лучевая болезнь, может появиться, когда доза облучения пересекает определенные границы.
5. Множественная миелома – злокачественное новообразование из плазмацитов, которое, в основном, локализуется в костном мозге.
6. Апластическая анемия – болезнь кроветворной системы. При этом заболевании костный мозг в принципе перестает производить разные виды клеток крови, включая также эритроциты, тромбоциты, лейкоциты в требуемых количествах.
7. Применение глюкокортикоидов – стероидные гормоны из подкласса кортикостероидов, вырабатываемые надпочечниками.
8. СПИД, состояние, которое прогрессирует в связи с ВИЧ-инфекцией и характеризуется уменьшением T-лимфоцитов, множественными оппортунистическими болезнями.
9. Почечная недостаточность – нарушение функционирования почек. Понижение может быть как при острой, так и при хронической форме почечной недостаточности.
10. Системная красная волчанка – серьезный недуг, во время которого иммунитет человека принимает свои собственные клетки за чужеродных агентов и начинает борьбу с ними.
11. Лимфогранулематоз – злокачественная болезнь лимфатической ткани, сопровождающаяся наличием огромных клеточных структур Рид-Березовского-Штернберга, которые выявляются во время микроскопического обследования поражённых лимфоузлов.

Исходя из вышеописанных причин, если показатели сегментоядерных нейтрофилов повышены, а лимфоциты понижены, это, скорее всего, говорит о наличии вирусной инфекции или развитии воспаления. При этом нужно незамедлительно обратиться к доктору и пройти лечение.

Повышены лейкоциты в крови после родов – причины лейкоцитоза

Повышены лейкоциты в крови после родов — с этой проблемой встречаются многие. Существуют физиологические и патологические причины этого отклонения.

В первом случае ситуация может нормализоваться само по себе, во втором — без помощи специалиста не обойтись. Роды являются сильным стрессом для организма. Все системы и органы в послеродовой период находятся в ослабленном состоянии.

Поэтому женщина должна тщательно следить за свои здоровьем и сдавать анализы, чтобы вовремя заметить развитие патологии.

Общие понятия

Лейкоцитами называют белые клетки крови. Они защищают организм от негативного влияния вирусов и бактерий. Эти клетки обладают способность вовремя распознавать чужеродный микроорганизм в теле человека и устранять его.

Существует несколько видов лейкоцитов, и все они формируют иммунитет человека. Именно по уровню этих клеток специалист может судить о состоянии здоровья пациентов.

При любых изменениях состояния организма уровень белых клеток повышается.

Это может происходить:

• при высокой температуре окружающей среды;
• после употребления значительного количества продуктов;
• при любых перегрузках — эмоциональных и физических;
• во время беременности и после рождения ребенка.

Такие повышения называют физиологическими.

Более опасным является повышение концентрации лейкоцитов в крови, которое возникло по причине попадания в организм инфекции.

Именно поэтому исследование на лейкоциты относится к стандартным диагностическим анализам

Эта процедура помогает вовремя обнаружить наличие в организме серьезных патологических процессов, что очень важно, особенно в послеродовой период. Женщинам в таком положении рекомендуют периодически сдавать анализы

Физиологические причины послеродового лейкоза

Рождение ребенка — это очень сложный и изнурительный процесс для каждой женщины. Подготовка организма к этому событию происходит с первого и до последнего дня беременности.

До родов происходят такие изменения в системе кроветворения:

1. Количество крови увеличивается для предотвращения возможных кровотечений.
2. Происходит скапливание лейкоцитов в области матки для предотвращения проникновения инфекций и стимуляции сократительных способностей матки. Поэтому во время родов могут наблюдать отклонение содержания лейкоцитов в сторону повышения.
3. В процессе родов показатели лейкоцитов могут повыситься более чем на двадцать процентов от нормальных показателей.

Высокий уровень белых клеток является естественным ответом организма на физическое и психологическое перенапряжение, которое происходит в процессе родовой деятельности.

После рождения ребенка уровень клеток не падает, так как происходит усиленная выработка клеток крови и заживление тканей.

Высокое содержание лейкоцитов наблюдается у женщин, которые в процессе рождения ребенка потеряли большое количество крови, если были проведены не естественные роды, а кесарево сечение. На протяжении недели состояние крови должно восстановиться.

Патологические причины

У некоторых женщин может возникнуть вопрос, почему лейкоциты в крови повышены после родов, если уже прошло некоторое время. Причины этого могут быть в послеродовых осложнениях.

Лейкоциты после родов могут повышаться, если в организме начался инфекционно-воспалительный процесс.

Патогенные микроорганизмы могут попасть в организм:

• при сильных кровопотерях;
• из-за того, что иммунитет был ослаблен;
• в результате недостатка определенных витаминов в организме;
• при анемии;
• из-за нарушений в системе свертывания;
• через трещины на сосках:
• при тяжелых течениях беременности и осложненных родах.

У женщин после родов высокое содержание лейкоцитов может свидетельствовать о развитии таких патологий:

• Воспалительные процессы в матке.
• При хориоамнионите могут воспалиться околоплодные воды.
• Послеродовой мастит, то есть воспаление молочных желез.
• Лактостаз.
• Инфекционно-воспалительные процессы в почках.
• Послеродовой цистит.
• Попадание инфекции в швы или трещины на сосках.
• Септический шок.

При таких проблемах может быть не только лейкоз.

Эти состояния сопровождаются неприятными симптомами, наличие которых должно быть поводом для обращения к врачу и проведения дополнительных обследований.

Как лечить

При обнаружении повышения лейкоцитов в крови во время беременности обращаются к гинекологу. Врач проводит обследование и подбирает эффективный способ лечения.

Терапия направлена на устранение причин, из-за которых повышаются лейкоциты в крови у беременных. Только после этого можно приступать к нормализации состава крови.

Медикаментозно

Выбор лекарственных средств зависит от причины возникновения лейкоцитоза:

• Мононуклеоз, респираторные инфекции. Назначаются противовирусные средства, обладающие иммуностимулирующим действием. Безопасными для беременных женщин считаются ректальные суппозитории Виферон и Генферон. Их вводят 2 раза в день в течение недели. Дополнительно назначаются антисептические спреи для горла (Ингалипт) и средства для промывания носа (Аквалор).
• Цистит, пиелонефрит. В таком случае назначаются антибиотики и уросептики. Разрешены к применению при беременности такие препараты: Монурал, Нитрооксолин, Фурагин. Эффективным растительным средством лечения цистита является Канефрон. Препарат устраняет признаки воспаления, спазмы и болевые ощущения. Уничтожение патогенных микроорганизмов способствует нормализации лейкоцитарной формулы.
• Бактериальные поражения дыхательной системы. Если повышение лейкоцитов в крови спровоцировано ангиной, бронхитом или гайморитом, применяются антибиотики пенициллинового ряда (Зиннат, Хемомицин). Антибактериальные средства группы цефалоспоринов беременным назначаются редко.
• Кишечная инфекция. В таком случае в схему лечения включают антибактериальные средства, содержащие нифуроксазид (Стопдиар, Энтерофурил). Дополнительно назначают сорбенты (Полисорб), солевые растворы (Регидрон), противорвотные средства (Мотилиум).

Рацион

Существуют продукты, способные изменять количество лейкоцитов в крови. Искажение результатов анализов наблюдается в течение 2-3 дней после приема пищи. К таким продуктам можно отнести кисломолочные изделия. Большинство женщин стараются употреблять как можно больше творога, кефира и сыра, содержащих элементы, необходимые для построения костной системы плода. Есть такие продукты нужно в умеренных количествах.

Временному повышению уровня лейкоцитов в крови способствует употребление моркови, гречневой и овсяной каш, винограда и морепродуктов. Отказываться от такой пищи полностью нельзя.

Народные средства

При высоком уровне лейкоцитов у беременных могут применяться следующие народные рецепты:

• Овсяно-молочный напиток. Зерна овса очищают и тщательно промывают. 200 г сырья заливают 2 л молока. Смесь кипятят на слабом огне в течение 20-30 минут. Средство употребляют по 1 стакану 2 раза в день.
• Отвар ромашки и липы. Сухие травы растирают до порошкообразного состояния. 2 ст. л. сбора заливают 1 стаканом горячей воды. Смесь кипятят на медленном огне 10 минут. Готовый отвар процеживают и принимают по 200 мл 3 раза в день.
• Морс из терна. 1 кг ягод мелко нарезают и заливают 0,5 л кипятка. Через сутки в смесь добавляют 200 г сахара или меда. Массу варят на слабом огне полчаса, после чего процеживают. Полученную жидкость употребляют по 50 мл 3 раза в день.

Симптомы

Данное состояние нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Дело в том, что его симптомы тесно пересекаются со многими другими процессами в организме. Да и наконец, признаки полностью зависят от проблемы, в результате которой изменился уровень кровяных телец.

У деток такое состояние проходит вообще бессимптомно. Поэтому врачи рекомендуются родителям как можно чаще сдавать анализ крови на обследование. Это позволит заметить отклонение на ранней стадии. Ведь самым опасным проявлением такого состояния является злокачественное новообразование.

Беременная девушка также может не ощущать никаких симптомов. Но все же, при скачке уровня лейкоцитов определенный дискомфорт присутствует. Может наблюдаться слабость, усталость, высокая температура, усиленное потоотделение. Нередко возникают кровоизлияния, синяки, кровоподтеки. Женщину может донимать головокружение, обмороки, затрудненное дыхание. При такой симптоматике нужно немедленно обращаться к врачу.

Первые признаки

Данное состояние чаще всего сопровождается рядом признаков. Для него характерно наличием недомогания, усталость и умеренной гипертермии. Нередко женщину донимает излишнее потоотделение, а также головокружение. Наблюдается потеря аппетита. В некоторых случаях может, встречаться снижение зрения, а также нарушения сна. Возможна потеря веса, болевой синдром в суставах и мышцах.

Все вышеуказанные признаки тесно связаны с серьезными отклонениями в организме. Они могут быть обусловлены наличием множества воспалительных процессов. Диагностировать истинную причину можно исключительно после проведения определенных диагностических исследований. Особую опасность среди всех признаков, несет повышение температуры. Этот процесс свидетельствует о наличии воспаления.

Существуют и такие случаи, когда проблема себя никак не проявляет, но при этом она есть. Появляется все из-за определенных отклонений, по истечению некоторого времени все может наладиться самостоятельно. Применение лечения не обязательно.

Лечение лейкоцитоза

Выбор метода лечения лейкоцитоза зависит от того, что именно его вызвало.

Антибиотики выписывают для лечения и предотвращения инфекции, которая стала причиной лейкоцитоза

Иногда это просто мера предосторожности, а в некоторых случаях антибиотики помогают предотвратить сепсис;
Стероидные препараты используются, чтобы снять или уменьшить воспаление и, таким образом, уменьшить число лейкоцитов в крови;
Антациды помогают снизить объем кислоты в моче на время лечения лейкоцитоза;
Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. Уменьшение объема может предотвратить разрушение тканей организма, следствием которого иногда становится лейкоцитоз.

Лечение лейкоцитоза основано на симптомах и анамнезе пациента.

Лейкоцитоз у новорождённых включает в себя лечение основного инфекционного заболевания с назначением антибиотиков. Хотя встречаются случаи, когда детский организм начинает реагировать на лечение, уменьшая симптоматику, таким образом, вернуть лейкоциты к нормальным показателям немного труднее. При простудном заболевании следует своевременно начать лечение непосредственно этого заболевания, и лейкоциты нормализуются самостоятельно спустя определённое время.

Можно одновременно с грамотным медикаментозным лечением лечить лейкоцитоз народными средствами. Наиболее эффективным методом является отвар из ягод брусники и ее листьев. Например, одна ложка ягод и листьев заливается кипятком и на протяжении 15 минут кипятится. Затем полученный отвар необходимо процедить. Рекомендовано пить не более трёх раз в день. Также можно заваривать почки берёзы белой, на протяжении 30 минут из расчёта на один стакан воды одна столовая ложка. Принимается отвар не более четырёх раз в день. Отвар из ягод земляники и листьев необходимо залить кипятком и варить не больше 5 минут. Все отвары оказывают положительный эффект на общее состояние при лейкоцитозе.

Метод лечения лейкоцитоза полностью зависит от заболевания, которое сопутствовало его возникновению. Курс медикаментозной терапии будет назначен после полноценно проведённой диагностики. Назначенные антибиотики направлены на излечение и предотвращение инфекции, а также для предотвращения развития сепсиса. Для уменьшения или снятия воспалительного процесса назначаются стероиды, уменьшающие уровень лейкоцитов. Для того чтобы снизить в моче уровень кислоты, назначаются антациды. В случае наличия аллергической реакции, возможно назначение антигистаминных лекарственных препаратов.

В редких случаях проводится извлечение избыточных лейкоцитов с помощью лейкафереза. Концентрат лейкоцитов, который был получен в результате процедуры, врачи или доставят донорскому центру, или будут обратно вливать больному. Также могут быть назначены препараты, направленные на предотвращение разрушения тканей, которые лейкоцитоз провоцирует.

Если выявлен лейкоцитоз во время беременности, специалисты назначают лечение, направленное на устранение причины его возникновения. В случае наличия инфекционного заболевания и неэффективности лечения уже прописанными лекарственными препаратами, будут назначены антибиотики, соответствующие сроку беременности без вреда для ребёнка. Препараты подбираются для каждой женщины индивидуально, учитывая чувствительность возбудителя к лекарствам. Если возбудителя определить не удалось, то лечение не даст никаких результатов. В случае правильного лечения и точно выполненных рекомендаций, женщина сможет защитить не только себя, но и ребёнка. В этом случае категорически запрещено использование народных средств.

Также необходимо учитывать, что отказ от лекарственных препаратов во время беременности может спровоцировать продолжительные воспалительные процессы, которые приведут к серьёзным последствиям. Заболевание, которое будет прогрессировать в организме будущей мамы, способно прервать беременность или создать осложнения

Именно по этой причине лечение лейкоцитоза беременных женщин крайне важно

Важным этапом в процессе лечения является правильное индивидуальное питание. В случае пониженного уровня лейкоцитов, питание должно быть обогащено продуктами, стимулирующими выработку гемоглобина. Лучше всего употреблять продукты, обогащённые витамином В9, бобовые, пить молоко. Также следует ограничить употребление мясных продуктов, полностью исключив почки и печень.

Описание и нормы

Многие нормы показателей при беременности отличаются от аналогичных показателей у небеременных женщин, мужчин и детей. Именно поэтому оценивать анализ крови, независимо от его предназначения и типа, следует по специальным, рассчитанным исключительно для беременных, таблицам и нормативам.

Клинический анализ крови — таблица норм при беременности

Нормы и отклонения:

Определяемый при исследовании показатель	Нормальное значение в 1 триместре	Нормальное значение во 2 триместре	Нормальное значение в 3 триместре
Эритроциты	3,5х10^12 – 5,6х10^12 единиц	3,5х10^12 – 5,6х10^12 единиц	3,5х10^12 – 5,6х10^12 единиц
	112-160 г/литр	108-144 г/литр	100-140 г/литр
Гематокрит	31-49%	31-49%	31-49%
Показатель цветности	0,85-1,1 ед	0,85-1,1 ед	0,85-1,1 ед
Ретикулоциты	0,2-1,5%	0,2-1,5%	0,2-1,5%
Тромбоциты	140х10^9 — 400х10^9 ед/литр	140х10^9 — 400х10^9 ед/литр	140х10^9 — 400х10^9 ед/литр
Лейкоциты	4х10^9 — 9х10^9 ед/литр	Не выше 11х10^9 ед/литр	Не выше 15х10^9 ед/литр
Палочкоядерные нейтрофилы	1-6%	1-6%	1-6%
Сегментоядерные нейтрофилы	40-78%	40-78%	40-78%
Миелоциты	0-3%	0-3%	0-3%
Лимфоциты	18-44%	18-44%	18-44%
Моноциты	1-11%	1-11%	1-11%
Эозинофилы	0-5%	0-5%	0-5%
	До 60% (45 мм в час)	До 60% (45 мм в час)	До 60% (45 мм в час)

Биохимический анализ крови — таблица нормальных показателей для беременных женщин

Нормы и отклонения:

Определяемый показатель	Нормальное значение для первого триместра	Нормальное значение для второго триместра	Нормальное значение для третьего триместра
Общий	63-83 г/л	63-83 г/л	63-83 г/л
Альбумин	32-50 г/л	28-55,7 г/л	25,6-66,0 г/л
Мочевина	2,5-7,1 ммоль/литр	2,5-7,1 ммоль/литр	2,5-6,2 ммоль/литр
Холестерин (холестерол)	6,16-13,7 ммоль/литр	6,16 -13,7 ммоль/литр	6,16 -13,7 ммоль/литр
Глобулин	28-112 г/л	28-112 г/л	28-112 г/л
Сахар (глюкоза)	3,5 – 5,83ммоль/литр	3,5 – 5,83ммоль/литр	3,5 – 5,83ммоль/литр
Креатинин	32-70 мкммоль/литр	32-50 мкммоль/литр	32-47 мкммоль/литр
Диастаза	25-125 ед/л	25-125 ед/л	25-125 ед/л
АЛТ	Не более 32 ед/л	Не более 31 ед/л	Не более 31 ед/л
АСТ	Не более 31 ед/л	Не более 30 ед/л	Не более 30 ед/л
ГГТ	Не более 36 ед/мл	Не более 36 ед/мл	Не более 36 ед/мл
Общий билирубин	3,4 -21,6 мкммоль/литр	3,4 -21,6 мкммоль/литр	3,4 -21,6 мкммоль/литр
Прямой билирубин	Не более 7,9 мкммоль/литр	Не более 7,9 мкммоль/литр	Не более 7,9 мкммоль/литр
Непрямой билирубин	3,4-13,7 мкммоль/литр	3,4-13,7 мкммоль/литр	3,4-13,7 мкммоль/литр
Щелочная фосфатаза	40-150 ед	40-190 ед	40-240 ед
Железо	8,93-30,4 мкммоль/литр	8,93-30,4 мкммоль/литр	7,2-25,9 мкммоль/литр
Натрий	135-155 ммоль/литр	135-145 ммоль/литр	135-155 ммоль/литр
Хлор	98-107 ммоль/литр	98-107 ммоль/литр	98-107 ммоль/литр
Калий	3,4-5,3 ммоль/литр	3,4-5,5 ммоль/литр	3,4-5,3 ммоль/литр
Фосфор	1,0-1,57 ммоль/литр	1,0-1,40 ммоль/литр	0,87-1,47 ммоль/литр
Магний	0,85-2 ммоль/литр	0,85-1,7 ммоль/литр	0,85-1,4 ммоль/литр

Нормы и отклонения:

Хорионический гонадотропин ХГЧ	Белок РАРР-А
0,5 — 2,0 МоМ	0,5 -2,0 МоМ

Скрининг второго триместра — тройной тест (16-19 неделя)

Нормы и отклонения:

ХГЧ		Свободный эстриол
10 000-58 000 мЕд/мл или 0,5 — 2,0 МоМ	15-95 ед/мл или 0,5 — 2,0 МоМ	15-16 недель – 5,4-21 нмоль/л; 17-18 недель – 6,6-25 нмоль/л; 19-20 недель – 7,5-28 нмоль/л.

Коагулограмма

Нормы и отклонения:

Определяемый при исследовании показатель	значение для беременных
АЧТВ	17-20 секунд
Уровень протромбина	80-140%
Количество тромбоцитов	131х 10^9 – 402 х10^9 единиц/литр
	Не более 6,4 г/л
Тромбиновое время	9,5 — 18 секунд
Антитромбин -3	70-120%
Волчаночный антикоагулянт	Не обнаруживается

Повышение

Наиболее повышенная степень лейкоцитов в крови, спровоцирована рядом факторов, причиной которых является:

• аллергия;
• интоксикация;
• все виды анемии;
• почечная недостаточность;
• ожоги;
• глубокие раны;
• тяжелые кровотечения;
• воспалительные заболевания организма.

Также повышение уровня лейкоцитов в крови может возникнуть во время:

• перенапряжения;
• эмоциональной производительности;
• физической производительности;
• после приема пищи.

Анализ крови на количество лейкоцитов назначают в утреннею время на пустой желудок. Перед диагностикой, стоит привести свое эмоциональное состояние в порядок, успокоиться, не перегреваться.

Любое психологическое перенапряжение может привести к повышению лейкоцитов

Почему у будущих мам повышаются лейкоциты?

Женщины в период вынашивания плода систематически сдают кровь на анализ с целью выявления патологий и получения своевременной помощи

Особое внимание медики уделяют такому показателю, как лейкоциты

Важно, чтобы их уровень не был высоким или низким

Повышение уровня белых клеток во время беременности может быть физиологическим или патологическим. В первом случае такое состояние обусловлено следующими причинами:

• приемом пищи;
• приемом горячего или холодного душа;
• эмоциональным возбуждением;
• чрезмерными физическими нагрузками;
• самой беременностью.

Повышение лейкоцитов при беременности связано с тем, что в этот период белые клетки накапливаются в подслизистой маточной оболочке. Это происходит обычно во втором триместре и стимулирует сократительную функцию детородного органа, препятствует проникновению к плоду инфекции.

Таким образом, не обусловленный заболеванием лейкоцитоз лечения не требует. Это типичное усиление иммунной защиты во время беременности. Общее количество лейкоцитов повышается примерно на 20 процентов. При этом уровень разных видов белых клеток изменяется по-разному. Лейкоцитарная формула беременной женщины выглядит следующим образом:

• нейтрофилы палочкоядерные повышены;
• нейтрофилы сегментоядерные повышены в абсолютном значении;
• лимфоциты умеренно снижены как по количеству, так и в процентном отношении;
• эозинофилы снижены как по количеству, так и в процентном отношении.

Лейкоцитоз при беременности может быть как физиологичсеким, так и патологическим

Если уровень белых клеток составляет выше 10X10⁹/литр, то речь идет о лейкоцитозе, который считается патологическим состоянием. Причины – это различные воспалительные заболевания. К ним относятся:

1. Инфекции дыхательных путей, такие как воспаление легких, бронхит. Основные симптомы этих болезней – кашель и повышение температуры.
2. Острые бактериальные инфекции, сопровождающиеся высокой температурой: холецистит, пиелонефрит, аппендицит.
3. Гнойные процессы, при которых уровень белых клеток повышается до 50X10⁹/литр. Это абсцесс, заражение крови, перитонит.
4. Менингит – воспаление оболочек мозга.
5. Отит, характеризующийся повышенной температурой, болью в ухе, выделениями из уха, снижением слуха.
6. Значительные кровопотери.
7. Анемии.
8. Почечная недостаточность.
9. Гепатиты.
10. Аллергические реакции.
11. Воспаление кишечника.
12. Длительный прием лекарственных препаратов.
13. Краснуха, корь, малярия, брюшной тиф.
14. Ревматоидный артрит.
15. Отравления.
16. Обострения хронических заболеваний.
17. Повреждения тканей при травмах и оперативных вмешательствах.
18. Ожоги тяжелой степени.
19. Онкологические болезни.
20. Красная волчанка.

Демография