Какие продукты предпочесть при хроническом панкреатите?

Следует ограничить	Рекомендуемые
Сливочные и сырные соусы, сливки, жареный сыр, молочные продукты с высокой жирностью, молочные коктейли.	Обезжиренная или с низким содержанием жирности молочная продукция как: молоко, сыры, йогурт, сметана.
Жаренное, жирное мясо, мясо курицы с кожей, органы животных (печень и др.), утка, гусь, жареные яйца, бекон, консервированный тунец в масле, хот-доги, салями, колбасы, копченая рыба	Запеченное, отварное, тушеное или приготовленное на пару нежирное мясо: телятина, говядина, кролик, индейка, курица (без кожи), рыба; консервированный тунец в собственном соку, без масла, яйца всмятку, яичные белки, паровой омлет.
Кокосовое молоко, орехи, ореховое масло, пережаренные бобы, жареный тофу.	Миндальное/рисовое молоко и продукты изготовленные из них, соевые продукты, тофу.
Не употреблять кислые фрукты и их сорта: лимон, вишня, красная смородина и др. Авокадо в ограниченном количестве – большое содержание жиров. Дыня, арбуз небольшие ломтики 1-2 в день. Исключить жареные фрукты. Ограничить виноград особенно с косточкой, крыжовник, сливы, абрикосы.	Свежие, замороженные, консервированные фрукты. Желательно употреблять термически обработанные. Без кожуры, мягкие, сладковатые, без грубых семян.. К примеру: Сладкие запеченные яблоки, бананы, голубика. Переносимость фруктов при хроническом панкреатите весьма индивидуальна.
Печенье, круассаны, картофель фри, жаренный картофель или кукуруза, чипсы, жаренный рис, сладкие рулеты, кексы, свежий хлеб, сдобная выпечка.	Цельнозерновые: хлеб (желательно вчерашний), кус-кус, обезжиренные крекеры, лапша, паста, рис, пшено, перловка, кукуруза, овсянка.
Жареные овощи, капуста, сырой репчатый лук, болгарский перец, редис, редька, чеснок, шпинат, щавель, дайкон, томаты, огурцы, белокочанная капуста, баклажаны, зеленый горошек, молодая фасоль.	Свежие, замороженные и приготовленные. Желательно употреблять термически обработанные. Удалять кожуру и большие семена. Тыква, морковь, свекла, кабачки, картофель.
Сало, майонез, маслины, заправки для салатов, паста тахини.	Зеленый кардамон, корица, мускатный орех, растительное/сливочное масло в небольших количествах, кленовый сироп, обезжиренный майонез, горчица, соль, сахар (в ограниченном количестве).
Пирожные, торты, конфеты, пироги, заварной крем, пончики.	Яблочный соус, пудинги, шербет, мармелад, небольшое количество шоколада, мёд, варенье.
Напитки со сливками, газированные напитки, алкоголь, квас. Соки из цитрусовых, винограда.	Компот из сухофруктов, Отвар из фиников, спортивные напитки, некрепкий чай, минеральная вода Боржоми, Ессентуки №17.

При низком весе, можно использовать специальные добавки, содержащие особый вид жиров как Триглицериды со средней длиной цепочкой (MTC Oil, middle-chain triglycerides). Для всасывания этих жиров не требуются ферменты поджелудочной железы. Приобрести такие жиры можно в магазинах спортивного питания в виде отдельных смесей или же их можно найти в кокосовом и в косточковом пальмовом масле (Palm Kernel Oil). МТС Oil добавлять в еду, 1-3 чайных ложек на день. 

Краткая информация

1.1. Определение

Хронический панкреатит — длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы с необратимыми морфологическими изменениями, вызывающее боль и/или стойкое снижение функции.

1.2. Этиология и патогенез

• Токсический/метаболический (злоупотребление алкоголем; табакокурение; гиперкальциемия; гиперпаратиреоидизм; хроническая почечная недостаточность; действие медикаментов и токсинов) — 60-70% случаев ХП, при приёме 60-80 мл/сутки спирта за 10-15 лет. Курение потенцирует действие алкоголя, в генезе может быть существеннее алкоголя.
• Идиопатический (раннего и позднего начала, тропический, фиброкалькулезный панкреатический диабет).
• Наследственный (аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный) — до 20-летнего возраста, быстро прогрессирует, высокий риск аденокарциномы ПЖ.
• Аутоиммунный (изолированный – II тип АИП, ассоциированный с другими аутоиммунными заболеваниями I тип АИП)
• ХП как следствие рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита (постнекротический, рецидивирующий, ишемический, лучевой)
• Обструктивный

Характерны:

• очаговый фиброз с разрушением паренхимы экзокринной части ПЖ;
• фиброз с неравномерным, очаговым распределением в междольковом пространстве;
• расширение панкреатических протоков;
• гиперплазия и метаплазия протокового эпителия;
• кисты.

Не специфичен для ХП изолированный внутридольковый фиброз.

При алкогольном ХП типичны белковые пробки, камни ПЖ.

Для тропического и наследственного ХП характерна кальцификация.

Аутоиммунный — склерозирующий панкреатит с обильной перидуктальной лимфоплазматической инфильтрацией, облитерирующим флебитом, вихревидным фиброзом.

При длительном течении — риск развития аденокарциномы ПЖ.

Предрак — панкреатическая интраэпителиальная неоплазия (PanIN)

• PanIN-1 — плоский (PanIN-1A) или папиллярный (PanIN-1B) слизистый эпителий без клеточной атипии
• PanIN-2 — атипия клеток с преобладанием папиллярного эпителия
• PanIN-3 (рак in situ) — аномалии ядер, аномальные митозы и отшнуровывание клеток в просвет протоков.

1.3. Эпидемиология

Распространенность на 100 тыс. населения:

• Европа 25,0-26,4
• Россия — 27,4–50
• Развитые страны 5-10
• Мир в целом — 1,6-23

Тенденция последних 30 лет — в 2 раза увеличение заболеваемости.

Обычно в зрелом возрасте 35–50 лет.

В развитых странах средний возраст снизился с 50 до 39 лет.

Доля женщин увеличилась на 30%.

Первичная инвалидизация — 15%.

Летальность:

до 20% в течение первых 10 лет

более 50% — через 20 лет

в среднем 11,9%

5–20% больных ХП погибают от осложнений при обострении, другие — вследствие вторичных нарушений пищеварения и инфекционных осложнений.

1.4. Кодирование по МКБ-10

K86.0 – Хронический панкреатит алкогольной этиологии

K86.1 – Другие хронические панкреатиты

K86.3 – Ложная киста поджелудочной железы

1.5. Классификация

1.По этиологии: Билиарнозависимый; Алкогольный; Дисметаболический; Инфекционный; Лекарственный; Аутоиммунный; Идиопатический

2.По клиническим проявлениям: Болевой; Диспептический; Сочетанный; Латентный

3.По морфологическим признакам: Интерстиционально-отечный; Паренхиматозный; Фиброзно-склеротический; Гиперпластический; Кистозный

4.По характеру клинического течения: Редко-рецидивирующий; Часто-рецидивирующий; С постоянно присутствующей симптоматикой ХП

Осложнения ХП:

Нарушение оттока желчи,

Портальная гипертензия (подпеченочная),

Эндокринные нарушения:

панкреатогенный сахарный диабет,

гипогликемические состояния и др.

Воспалительные изменения: абсцесс, киста, парапанкреатит, «ферментативный» холецистит, пневмония, экссудативный плеврит, паранефрит и пр.

Лечение билиарнозависимого панкреатита

Лечение острого и хронического билиарного панкреатита может быть консервативным и хирургическим. Обязательно в обоих случаях назначается диета, которая направлена на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта и не вызывает спазмы желчного пузыря.

Больного обследуют хирург, гастроэнтеролог, врач-инфекционист, терапевт. Лечение направлено на основное заболевание, вызвавшее поражение железы.

Консервативное лечение иногда не приносит результата, или же хирургическое вмешательство является единственным решением. После вхождения болезни в «холодный период» желчный пузырь удаляют.

Холецистэкомия проводится несколькими способами:

• открытая операция;
• миниинвазивная операция. В правом подреберье делается надрез 5-7 см, через который удаляется желчный пузырь;
• лапароскопия. Желчный пузырь удаляют через небольшие проколы в брюшной стенке.

Например, из-за наличия множественных мелких конкрементов, забивших желчный пузырь, он может не просвечиваться на УЗИ.

После холецистэктомии восстановительный период и адаптация организма к новым условиям длится от 1 месяца до полугода, в зависимости от способа хирургического вмешательства.

Лечение острого билиарного панкреатита

Первейшая задача врачей снять болевой синдром. В остром состоянии боль настолько сильна, что может вызвать шок и смерть больного. Назначают лечебное голодание с обязательным приемом щелочной минеральной воды без газов. Длительность голодания составляет до трех суток. После этого пациенту рекомендуется диета №5п. После исчезновения болевого синдрома и улучшения самочувствия диету постепенно расширяют.

Диета № 5п

Соблюдение диеты облегчает работу поджелудочной железы, не стимулирует излишне деятельность желчного пузыря. Диета предполагает дробное питание 5-6 раз в день. Один прием пищи должен равняться объему чайного стакана. Содержание белка в рационе повышают, углеводов и жиров, напротив, снижают. Причем ограничивают потребление не только быстрых углеводов, но и сложных. Еда, стимулирующая работу всех органов ЖКТ, не разрешается. После такой пищи повышается давление в брюшной полости, и железа может причинять беспокойство.

Запрещены следующие продукты:

• крепкий чай, кофе, какао;
• сырые овощи, фрукты, ягоды. В период ремиссии можно есть сырые фрукты и ягоды, но не кислые;
• жирные сорта мяса и птицы – свинина, баранина, утятина;
• маринады, соленья;
• грибы, щавель, капуста, шпинат, лук, чеснок;
• копчености;
• майонез, сметана, аджика, другие острые соусы;
• специи;
• бульоны;
• жирные сорта сыра, жирный творог;
• мороженое;
• газированная вода;
• кондитерские и сдобные изделия;
• свежий хлеб;
• шоколад;
• бобовые.

Принесут пользу вегетарианские супы, овощные суфле, некислые молочные продукты с пониженным содержанием жиров. Полезен белок яиц, желтки не разрешены. Каши должны быть полувязкими рисовыми, гречневыми, овсяными, манными. Пшено, кукурузная, перловая, ячменная крупы запрещены к употреблению.

Из сладостей вне обострения болезни разрешены зефир, мармелад, некислая пастила.

Лекарственные средства и методы

Из медикаментов используют анальгетики, спазмолитики, ферменты. Антибиотики назначают, если присутствует опасность распространения инфекции. При необходимости назначают препараты, регулирующие уровень сахара в крови.

Если болезнь вызвана закупоркой протоков конкрементами, или причина в нарушении работы сфинктера Одди, проводится хирургическое лечение.

Целью его является восстановление проходимости протоков. Хирургическое вмешательство практически неизбежно, но проводят его после выведения пациента из острого состояния. Разве что произошла закупорка протоков конкрементами, тогда операцию делают срочно.

Лечение хронического билиарного панкреатита

Билиарный и паренхиматозный панкреатит лечится одними средствами. В первую очередь исключают алкоголь и назначают диету. Часто поражение поджелудочной железы провоцирует заболевание сахарным диабетом. Назначают лекарства для нормализации уровня глюкозы в крови. Кроме этого, в стадии обострения проводят лечение следующими препаратами:

• Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол – снижают выработку соляной кислоты в желудке.
• Но-шпа, Платифиллин, Папаверин – спазмолитики для обезболивания.
• Домперидон, Метоклоправид – прокинетики для улучшения перистальтики. Предотвращают застой пищевого комка в органах пищеварения.
• Ферменты для расщепления белков, жиров и углеводов. Помогают работе поджелудочной железы.

Одновременно лечат сопутствующие заболевания печени, желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Хронический панкреатит: история лечения заболевания

Лечение хронического панкреатита и ведение истории болезни осуществляется под наблюдением врача-гастроэнтеролога. В большинстве случаев рекомендуется проводить терапию в стационаре. Начало лечения заключается в назначении диеты. В первые несколько дней полностью исключается употребление пищи. Разрешено питье негазированной воды, небольшими порциями, не более 2 литров в сутки.

В процессе проведения лечения исключается употребление тяжелых продуктов питания, жирного мяса, рыбы, острых, соленых и копченых блюд. Также из рациона убирают свежеиспеченный хлеб, соки и сладости. Спустя 7-10 дней после проведения лечения, пациенту разрешается небольшими порциями употреблять кисломолочные продукты, легкие супы, а также некоторые сорта мяса, в запеченном или отварном виде.

Врач гастроэнтеролог наблюдает течение болезни

В обязательном порядке диета должна сопровождаться приемом медикаментозных препаратов согласно назначению лечащего врача.

История болезни при диагнозе хронический панкреатит в стадии обострения будет содержать следующую информацию о проведенных манипуляциях:

• охлаждение эпигастральной области;
• терапевтическое голодание на протяжении первых 2-3 дней от начала обострением патологии;
• назначение препаратов, задача которых блокировать эффекты ацетилхолина (холинолитические средства);
• назначение медикаментозных средств, устраняющих повышенную секрецию поджелудочной, для купирования болевого синдрома и снятия воспалительного процесса;
• в обязательном порядке назначается прием Омепразола — препарата, подавляющего секрецию соляной кислоты в желудке; в результате снижается выделение пищеварительных соков, которые негативно влияют на слизистую поджелудочной, провоцируя ее самопереваривание;
• могут назначаться препараты-ингибиторы, например, Гордокс. Однако предварительно рекомендуется пройти тест на чувствительность к данному средству;
• в случае присоединения к обострению хронического панкреатита признаков интоксикации назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также антибактериальная терапия.

При панкреатите в обязательном порядке назначают курс медикаментов

Симптомы

Клинические рекомендации по хроническому панкреатиту разработаны экспертами Российской ассоциации гастроэнтерологов.

Это практическое руководство, в основу которого легли данные научной литературы и Европейских доказательных консенсусов по диагностике и лечению ХП.

Рекомендации предназначены для специалистов стационарных и амбулаторных лечебных учреждений

Типичными для хронического панкреатита клиническими проявлениями являются:

• боли в верхней части живота;
• недостаточность функции поджелудочной железы.

В ряде случаев заболевание манифестирует с клинической картины осложнений.

Основным симптомом хронического панкреатита является боль в животе – она присутствует у 80-90% больных.

У остальной части пациентов наблюдается так называемый «безболевой» вариант патологии. Боль локализуется в эпигастральной области, отдает в спину, усиливается после еды и уменьшается при наклоне и в положении сидя. Боль способна рецидивировать.

Признаки нарушения всасывания жиров:

• наличие жирных кислот в каловых массах;
• вздутие живота;
• потеря массы тела без дополнительных усилий.

При панкреатите алкогольного генеза признаки мальдигестии возникают, в среднем, через 10 лет после постановки диагноза.

Также в редких случаях имеет место явление мальабсорбции жирорастворимых витаминов и витамина В12.  

Симптомы

Хронический панкреатит, в отличие от острого, проявляется рецидивирующими время от времени симптомами. Самый частый признак заболевания — боль в левом подреберье, которая может перемещаться в правую сторону, область сердца, спину. При наклоне вниз или в положении на корточках неприятные ощущения ослабевают или совсем исчезают.

Также больного хроническим панкреатитом беспокоят следующие симптомы:

1. Постоянные вздутия живота, повышенное газообразование, тошнота после приёма пищи.
2. Частая диарея; кал жирный и маслянистый, в нём виды непереваренные остатки пищи.
3. Ощущение горечи во рту, белый или сероватый налёт на языке.
4. Потеря аппетита и похудение; из-за недостатка питательных веществ у больного ухудшается состояние кожи, ногтей и волос, проявляются признаки авитаминоза, наблюдается повышенная утомляемость.

Некоторые симптомы сопровождают человека постоянно, а некоторые проявляются при обострении патологии. Спровоцировать обострение могут приём алкоголя, неправильное питание (преобладание в рационе жирной и острой пищи), длительный стресс. Обострение продолжается от 3 до 14 дней.

Видео: О самом главном: Хронический панкреатит, первая помощь при ожогах, дисфункция яичников

Видео: Диагноз хронический панкреатит в клинической практике: гипо- или гипердиагностика?

Основным клиническим проявлением заболевания является экзокринная недостаточность поджелудочной железы, которая заключается в неспособности органа синтезировать необходимое количество ферментов для нормального переваривания пищи. Отсюда возникает неполное переваривание поступаемой в организм пищи (видимые остатки еды в кале), нарушения обмена белков, жиров и углеводов и внутреннее отравление организма не до конца переваренными остатками еды, которые начинают гнить в кишечнике. Примерно у 10-15% больных полностью отсутствуют болезненные ощущения, при этом наблюдаются признаки мальабсорбации (нарушения всасывания питательных веществ): недостаточный вес, повышенное газообразование, наличие жира в кале.

Диагностика

Врач может заподозрить ХП на основании условно специфичных приступов боли в животе, а также клинических проявлений недостаточности функции поджелудочной железы у больного, злоупотребляющего курением или спиртными напитками.

На наличие заболевания указывает отягощенный семейный анамнез.

Исследование экзокринной функции поджелудочной железы

Исследование эндокринной функции ПЖ включает в себя:

1. ЭУЗИ со стимуляцией секретином.
2. Определение концентрации жирных кислот в каловых массах.
3. Определение активности эластазы-1 в каловых массах.
4. Дыхательный тест.

Согласно клиническим рекомендациям по панкреатиту, классические зондовые методы определения объема панкреатического сока и концентрации в нем ферментов и бикарбонатов следует применять ограниченно.

В ряде случаев их применение целесообразно при проведении дифференциальной диагностики стеатореи.

Исследование эндокринной функции поджелудочной железы

Диагностика эндокринной недостаточности включает:

• определение уровня гликогемоглобина;
• определение уровня глюкозы крови натощак;
• глюкозотолерантный тест.

☆ Диагностика хронического панкреатита. Стандарт медицинской помощи в Системе Консилиум.

Оценка нутритивного статуса

Клинические рекомендации по хроническому панкреатиту 2019 года предписывают проводить оценку нутритивного статуса всем пациентам с ХП.

Это позволяет увидеть тяжесть протекания воспалительного процесса, а также спрогнозировать риски осложнений и неблагоприятных исходов.

Оценка включает:

• расчет ИМТ;
• констатацию факта потери массы тела и ее выраженности;
• оценку косвенных факторов трофологической недостаточности – анемию, нарушения трофики кожного покрова, квашиоркор.

Инструментальная диагностика

При диагностике ХП рекомендовано применение следующих инструментальных методик:

• УЗИ органов брюшной полости;
• эндоскопическое УЗИ;
• мультиспиральная компьютерная томография;
• МРХПГ с секретиновым тестом;
• ЭРХПГ.

Обзорную рентгенографию брюшной полости сегодня считают устаревшим и малоинформативным методом – благодаря ему возможно выявить лишь кальцификацию поджелудочной железы.

История болезни

Больные желчнокаменной болезнью рано или поздно сталкиваются с обострением заболевания. Но вот печеночные колики прошли, а состояние больного в норму не приходит.

Тошнота, рвота, ноющие боли в левом подреберье, отдающие в спину, — немногие из симптомов сопутствующей болезни. Так проявляет себя билиарный панкреатит.

Нередко течение болезни носит острый характер. Чаще всего приступ настигает ночью. Захваченный врасплох человек паникует, острая боль и тяжелая тошнота измучивают больного в считанные минуты. Приступ провоцирует обильная трапеза со спиртным, холодная и жирная пища, газированные напитки.

Болезнь развивается не в один день, поэтому важно разобраться в механизме ее происхождения. Предупрежден – значит, вооружен

История болезни ХП: хирургическое лечение

В некоторых случаях лечение медикаментозными препаратами не дает терапевтического эффекта, поэтому врачи назначают операционное вмешательство. Какой именно метод хирургического вмешательства будет назначен пациенту, определяется в индивидуальном порядке, исходя из состояния поджелудочной железы, симптоматики и ряда показаний.

Первый вид хирургического вмешательства называется продольным. Рекомендуется при размерах протока железы не менее 6-7 см. Назначается частичная операция при отсутствии расширения протока. Данная процедура подразумевает удаление только воспаленной ткани железы. В обязательном порядке пациенту назначают предоперационную подготовку. Хирургия и ее история болезни при хроническом панкреатите включает в себя ряд диагностических мероприятий. Так, за 24 часа до проведения операционного вмешательства полностью исключают прием пищи, употребление жидкости должно быть в минимальном объеме.

После завершения хирургической терапии пациент находится в стационаре под наблюдением хирурга и врача-гастроэнтеролога не менее 10-14 дней.

В редких случаях пациенту необходимо операционное вмешательство

Панкреатит — лечение

Лечение острого панкреатита

Лечение острого панкреатита должно проводиться в стационаре под наблюдением врача. При подозрении на острый панкреатит больного следует немедленно госпитализировать. До приезда врачей скорой помощи нельзя принимать пищу. Но до того как человек будет доставлен в больницу, в домашних условиях следует сделать все возможное, чтобы избежать болевого шока. Чтобы снять спазм, рекомендуется под язык капнуть 1-2 капли нитроглицерина либо ввести внутримышечно препарат, снимающий спазмы, например, но-шпу. На верхнюю часть живота прикладывается холод для замедления работы пищеварительных ферментов поджелудочной железы. Врачи скорой помощи обязательно ставят обезболивающий укол.

В стационаре для лечения панкреатита острой формы используются консервативные методы терапии. В частности, в кровоток вводятся растворы – солевые растворы, белковые препараты, глюкоза, с помощью которых преодолевается интоксикация и снимается болевой синдром. Также нормализуется кислотно-щелочное равновесие.

Чтобы облегчить боль и снять спазмы, применяются препараты-спазмолитики. В в курс лечения обязательно включают препараты для подавления выработки ферментов поджелудочной кислоты. Дополнительно используют препараты для поддержания нормальной работы сердца. Комплексное лечение предусматривает также витамины группы В, витамин С, и мочегонные препараты, которые предотвращают отек поджелудочной железы и способствуют выведению продуктов распада.

Рекомендуется пить минеральную воду без газа, а вот пищу пациенты с острым панкреатитом могут принимать только спустя 4-5 суток после острого начала заболевания. Начинать с простокваши (по 100 г продукта каждые полчаса), а на следующий день после этого рациона добавляется 200 грамм творога. В следующие дни лечения пациент должен строго следовать специальной диете, так как правильное питание при панкреатите – важнейший фактор, способствующий излечению.

Если консервативное лечение поджелудочной железы неэффективно, то могут назначить хирургическую операцию. Хирургическое вмешательство предполагает удаление части поджелудочной железы, которая подверглась некрозу, и проведение санации брюшной полости. Как правило, операция проводится спустя 10-14 суток с момента постановки диагноза (с момента первого приступа острой боли). Показанием для более быстрого проведения операции являются некоторые осложнения.

Лечение хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита — это прежде всего диета. Из лекарств — требуется прием ферментов, компенсирующих секреторную недостаточность, и ощелачивающих препаратов (например, альмагель). При проявлении боли показаны средства, снимающие спазм — папаверин, атропин, но-шпа, препараты с обезболивающим эффектом.

Больным с хроническим панкреатитом следует периодически посещать специальные санатории и проходить там лечение. Если хронический панкреатит в стадии обострения, то лечение проводится по той же схеме, что и терапия острого панкреатита.

Можно ли окончательно вылечить хронический панкреатит? Это зависит от формы заболевания. Если панкреатит наследственный или аутоиммунный, то лечение будет длительным и «поддерживающим». В любом случае, при правильной диете возможна длительная ремиссия болезни.

Народные средства при хроническом панкреатите

Хорошее народное средство, облегчающие самочувствие при панкреатите, — овсяный кисель. Чтобы его приготовить, нужно взять один стакан овса, промыть его холожной водой, залить 1 л воды и настаивать 12 часов. Далее варить 30 минут и настаивать еще 12 часов, после чего о разбавить кисель кипяченой водой до первоначального объема и процедить. Больным хроническим панкреатитом принимать овсяный кисель трижды в день перед едой по полстакана.

Рекомендации по лечению патологии

Когда врач диагностирует болезнь и назначает лечение хронического панкреатита, рекомендации носят комплексный характер, учитывающий профилактические меры. Консервативное лечение следует осуществлять с учетом следующих рекомендаций:

1. Прежде всего накладывается строгий запрет на алкогольные напитки и курение.
2. Обеспечивается панкреатическая диета с дробным частым питанием, исключением из меню жирной, острой, жареной пищи.
3. Принимаются меры по купированию болевого синдрома в области живота. Вначале рекомендуются анальгетики (Парацетамол) и противовоспалительные препараты нестероидного типа (Трамадол).

4. Назначение препаратов для нормализации секреторных функций. Рекомендуется микротаблетированный или мини-микросферический Панкреатин. При использовании ферментных средств следует одновременно принимать препараты, обеспечивающие блокирование продуцирования кислоты, а именно, H2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы.

5. Действенность консервативных методов лечения должна определяться по прибавке веса тела и уменьшения симптоматического проявления. Если возникают хотя бы малейшие сомнения в правильности лечебной схемы, то необходимо обеспечить проведение лабораторных и инструментальных исследований эффективности заместительной терапии с использованием ферментов.
6. Положительный результат при заместительной терапии достигается только при правильном подборе дозировки. Она должна учитывать степень болезни, возраст больного и индивидуальные особенности организма.
7. Для исключения психологического фактора и повышения эффективности анальгетиков рекомендуются трициклические антидепрессанты.

Хронический панкреатит имеет различные варианты патогенеза и клинического проявления. Для того чтобы облегчить диагностирование, разрабатываются рекомендации по оценке, классификации и лечению болезни.