Дуодено-гастральный рефлюкс, что это? причины, симптомы, диагностика и лечение

4 Лечение и диагностика

В силу того, что симптомы дуоденогастрального рефлюкса неспецифичны, лечение начинается только после тщательно проведенных диагностических методов:

Методы	Описание
Физикальные	Включают в себя тщательный сбор анамнеза пациента, осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации живота. При осмотре довольно часто обнаруживается беловатый налет на языке. При пальпации отмечается болезненность живота в области эпигастрия. При аускультации лечащий врач может услышать усиление шума перистальтики и урчащие звуки
Лабораторные	Обязательно проводится общий анализ крови и мочи. Анализ желудочного сока позволяет выявить ферменты поджелудочной железы или желчь, что указывает на наличие гастродуоденального рефлюкса
Инструментальные	1. Внутрижелудочная pH-метрия – определение кислотности желудочного сока. Метод является наиболее информативным. Проведение данной методики позволяет определить даже незначительные изменения pH в течение исследуемого интервала. 2. Электрогастография – графическое изображение электрических потенциалов стенки желудка, на основании которых оценивается моторика органа. 3. Антродуоденальная манометрия – позволяет проводить измерение давления внутри желудка. Совокупный анализ полученных данных помогает определить дискоординацию нормальной активности органа и изменения давления внутри желудка
Дополнительные исследования	Показаны с целью дифференциальной диагностики. Назначаются ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ), фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), обзорная рентгенография брюшной полости

Лечение пациентов чаще всего проводится в амбулаторных условиях:

Лечение	Описание
Консервативная терапия
Немедикаментозное лечение	Основано на изменении диеты, нормализации физических нагрузок, режима работы и отдыха. Пациенту рекомендуется отказаться от употребления алкоголя и курения. При диагностированном ожирении показано снижение массы тела
Диета	Пациенту необходимо исключить из своего рациона острую, жареную, чрезмерно жирную пищу. Диета включает в себя употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, нежирного мяса и рыбы, кашу и крупы, кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты. Рекомендуется переход на частое и дробное питание небольшими порциями (до 6 раз в сутки). После приема пищи не следует сразу ложиться – для адекватного процесса переваривания нужно находиться в вертикальном положении до 1 часа
Физиотерапевтические процедуры	Проводится лечение щелочными минеральными водами, грязелечение, массаж и другие методы
Медикаментозная терапия	При данном патологическом состоянии назначаются: антациды – лекарственные средства, нормализующие pH содержимого желудка; ингибиторы протонной помпы, необходимые для умеренного блокирования секреции соляной кислоты (Омепразол); ингибиторы активности ферментов поджелудочной железы (Пантрипин, Гордокс, Контрикал); прокинетики – лекарственные препараты, стимулирующие желудочно-кишечную моторику (Церукал, Мотилиум и др.). Больному строго запрещают заниматься самолечением любыми лекарственными средствами, особенно препаратами групп НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) и желчегонных. Неконтролируемое использование таких препартов способно усугубить течение заболевания
Хирургическое лечение
Оперативные мероприятия	Хирургическая пластика привратника – трудоемкая и технически сложная операция. Назначается в случае неэффективности консервативных методов лечения

Что провоцирует / Причины Гипотиреоза при беременности:

Состояния, для которых характерно снижение секреции гормонов вне зависимости от конкретной причины, вызвавшей уменьшение ее функциональной активности, принято называть первичным гипотиреозом. В 99 % случаев причиной гипотиреоза является поражение самой щитовидной железы, в 1 % — поражение гипофиза или гипоталамуса (вторичный гипотиреоз). Среди причин первичного гипотиреоза выделяют:

аномалии развития щитовидной железы (ее дисгенез и эктопия);
йоддефицитные заболевания;
тиреоидиты (аутоиммунный, послеродовый);
тиреоидэктомию;
терапию радиоактивным йодом и облучение железы;
врожденный гипотиреоз;
длительный прием избытка йода (амиодарон);
опухоли и рак щитовидной железы.

Диагностические меры

Своевременная диагностика очень важна для сохранения здоровья пищеварительной системы пациента и лечения дуоденита. Изначально врач прощупывает живот больного. Пальпация разных областей помогает понять причину болевого синдрома, и какая часть пищеварительного тракта воспалена.

Особое внимание при пальпации уделяется эпигастральной области. Находится она ниже грудины и чуть выше пупка

При воспалительном процессе, вызванном рефлюксом, пациент ощутит боль в этой области.

Инструментальные исследования

ФГДС — важнейшее из инструментальных исследований. Его проведение обязательно. Процедура позволяет обследовать полость органа, пищевода и кишечника. Для исследования используется зонд, оснащенный видеоаппаратурой. При исследовании могут быть выявлены следующие признаки болезни:

Отек слизистой и 12-перстной кишки;
Эрозии и язвы слизистых оболочек желудка и ДПК;
Атрофия слизистой и многое другое.

Рентгенография — второе по значимости среди всех инструментальных методов диагностики. Рентгеновское исследование позволяет выявить воспаление и увеличение органов пищеварения, а также выявить такие признаки болезни, как:

Заброс пищевой массы из ДПК в желудок;
Суженые или расширенные части кишечника;
Отёк пищевода.

Также пациентам могут назначить и другие не менее важные виды диагностики, среди которых:

манометрия — процедура, применяемая для получения данных о моторике органов;
биопсия — процедура, при которой берется образец соскоба тканей на признак наличия в органах злокачественных клеток;

Обязательной частью диагностики является и исследование желудка и пищевода. Таким образом может быть выявлена такая проблема, как дуодено гастральный рефлюкс.

Лабораторные исследования

Лабораторных исследований также существует несколько видов:

pH — метрия — обязательное исследование, которое определяет уровень секреции. Пациенту необходимо ввести резиновый зонд, который осуществит забор желудочного сока. В последствии сок изучается в лаборатории;
анализ крови необходим для выявления у пациента повышенного СОЭ и анемии;
анализ кала нужен для обнаружения внутренних кровоизлияний, что указывают на язвы или эрозии.

Пройдя все назначенные врачом методы диагностики, больному можно приступать к лечению.

Типологии и степени развития рефлюкса

В зависимости от прогресса рефлюкса различают 3 степени патологии,

Забрасывание желудочного сока в пищевод

выявляемых диагностическими методами при обнаружении сопутствующего заболевания.

Половина больных с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки обнаруживали 1 степень ДГР, при котором смешение желудочного содержимого с дуоденальным было малозначительным.

При рефлюксном нарушении четыре пациента из десяти имели большее нарушение со стороны желудка, что соответствует 2 степени патологии.

Примерно один пациент из десяти показывал в результате диагностики серьезные нарушения перемещения дуоденального содержимого в желудок, что характеризует 3 степень заболевания.

Следует уяснить, что гастральный рефлюкс по типу заболевания тождественен с гастродуоденитом. О гастродуодените свидетельствую следующие проявления:

дурной запах изо рта;
тяжесть в животе;
позывы к рвоте.

Имеются и другие признаки гастродуоденита, роднящие его с гастритом:

нарушение стула как в жидком направлении, так и в сторону запора;
метеоризм;
уменьшение аппетита;
частая отрыжка.

По типологии протекания деструктивных процессов выделяют 4 разновидности рефлюкса:

Поверхностный тип, при котором поражаются лишь клетки слизистой оболочки. Целостность железистого экзокринного эпителия не нарушается.
Когда рефлюкс сопровождается воспалительными процессами, отечностью и покраснением слизистой, принято говорить о катаральном типе патологии.
При эрозивном типе рефлюкса слизистая характеризуется очаговой атрофией.
Билиарная разновидность спряжена с нарушением оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Методы лечения дуоденогастрального рефлюкса

При диагностировании дгр желудка на раннем этапе, оно легко поддается корректировке. Тем не менее, никакое лечение не способно изменить сфинктер. С таким состоянием больному необходимо научиться жить и придерживаться четких рекомендаций врачей. Главное мероприятие, которое следует произвести при лечении заболевания – принятие мер по кардинальному изменению образа жизни и питания.

Лечебная диета

При рефлюксном заболевании назначается оздоровительная диета, которая используется при расстройствах двенадцатиперстной кишки, ЖКТ, называется стол №1. Правила такого питания:

При дгр желудка необходима термически щадящая пища: не горячая и не холодная.
При заболеваниях желудка нельзя употреблять острую, кислую и жирную пищу.
При заболевании нельзя употреблять продукты, которые расслабляют нижний пищеводный сфинктер: сладкие газированные напитки, крепкий кофе, чай, кислые цитрусовые соки.
Для устранения заболевания необходимо отказаться от продуктов, вызывающих вздутие кишечника: бобовые, виноград, кисломолочные продукты.
Прием минеральных вод облегчает состояние в начальном этапе заболевания или в период его ремиссии

При острых воспалительных процессах в желудке употреблять их не стоит.
Во время лечения заболевания любителям чая с осторожностью следует пить этот напиток. Разрешается употреблять его в охлажденном виде и не сочетать с медом.
Людям, склонным к заболеваниям желудка, рекомендовано принимать пищу не менее четырех раз в день дробными порциями.

Медикаментозная терапия

Для лечения гастродуоденита многие врачи назначают медикаментозную терапию заболевания. Ее продолжительность назначает лечащий врач, но любое лечение с помощью препаратов не должно превышать одного месяца. Терапия рефлюкса состоит из:

Антацидных препаратов. Самые известные: пищевая сода, «Алмагель», таблетки «Ренни», «Гастал», «Маалокс». Эти лекарства нейтрализуют кислоту в желудочном соке, тем самым избавляя от изжоги.
Прокинетиков, которые стимулируют перистальтику желудочно-кишечного тракта и предотвращают заболевание: «Мотилак», «Ганатон», «Метоклопрамид».
Н2 блокаторов, приводящих к минимуму количество кислоты в желудке: «Циметидин», «Ранитидин», «Фамотидин».

Хирургическое лечение

В запущенных случаях, когда состояние пациента сопровождается не только жгучей изжогой, но и постоянной икотой, больным не обойтись без хирургического вмешательства для лечения дгр желудка. В современных условиях операция проходит через проколы, благодаря которым производятся такие действия:

Формирование нового клапана из тканей желудка, который препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.
Восстановление нормальной физиологии желудка, которая была до заболевания.

Физиотерапия

Для закрепления результата к основному лечению, врачи назначают физпроцедуры. Осуществляются они с помощью высокочастотных аппаратов «Азор-ИК» и «ДиаДЭНС». Процедуру проводят утром, на голодный желудок. Курс лечения составляет от 10 до 20 сеансов. При воздействии через кожу, физиотерапия:

Влияет на патологические изменения в пищеводе и желудке: имеет заживляющий, противовоспалительный эффект.
Приводит в тонус мышцы пищевода и желудка, благодаря чему налаживается его работа.
Увеличивает кровообращение в стенках желудка, что запускает обменные процессы в организме.

Народные средства

Для облегчения состояния при рефлюксном заболевании многие прибегают к народным способам. Травники успешно лечат изжогу при помощи сборов и настоек:

Свежевыжатый сок тысячелетника (алоэ) принимается в количестве 1 ч. л. перед едой при заболеваниях пищевода, желудка. Это растение обладает антисептическим и противомикробным действием. Сок, попадая на стенки пищевода, имеет обволакивающий и болеутоляющий эффект.
Чтобы понизить кислотность желудка, рекомендуется принимать отвар из семечек льна. Для приготовления нужно 2 ст. л. зернышек и 500 мл воды. Наваривать необходимо на медленном огне до появления клейкого состояния. Принимать рекомендуется остуженным, перед завтраком. Раствор благоприятно влияет на весь пищеварительный тракт, залечивая язвы и эрозии. Кроме того, лен богат витаминами и растительными белками, которые необходимы для поддержания сил во время лечебной диеты.
Травяной сбор: ромашку (1 ст. л.), траву зверобоя (1 ст. л.) залить кипятком (300 мл) и настаивать на водяной бане. Принимать остуженным 3 раза в день полстакана до еды.

Диагностика

Диагностировать ДГР желудка можно только на основании лабораторных и инструментальных методов обследования больного. Поставить окончательный диагноз после сбора анамнеза не предоставляется возможным ввиду обширного дифференциально-диагностического поиска и большого количества заболеваний пищеварительного тракта, имеющих схожие симптомы.

Диагностический алгоритм включает в себя проведение таких исследований, как:

внутрижелудочная pH-метрия (круглосуточная) – этот метод позволяет зафиксировать даже минимальные сдвиги кислотности, которые не имеют связи с приемом пищи;
эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – позволяет не только увидеть признаки заброса желчи в желудок, но и оценить степень и характер (доброкачественный или злокачественный) поражения его оболочки на гистологическом и цитологическом уровнях;
химический анализ желудочного сока – диагностировать дуоденальный рефлюкс можно на основании наличия желчи или панкреатических ферментов в желудочном соке, выявленных путем титрования;
УЗИ органов брюшной полости;
электрогастрография – позволяет графически зафиксировать электрические потенциалы, возникающие в желудочной стенке. Далее оценивают двигательную активность желудка. Оценка данных весьма косвенна;
антродуоденальная манометрия – оценивает показатели внутрижелудочного давления в динамике;
обзорная рентгенография, исследование желудка с использованием контраста.

Что может отметить врач при физикальном обследовании больного с дуоденальным рефлюксом:

болезненность живота в эпигастральном отделе при глубокой пальпации;
гиперестезия кожи (повышенная чувствительность) при поверхностной пальпации. Это явление присутствует далеко не всегда;
урчание кишечника, а также патологически усиленные шумы его перистальтики, которые отмечаются во время регургитации.

Причины появления

Фиброзно-железистый полип эндометрия функционального типа развивается в результате гормонального дисбаланса в организме женщины и недостатка прогестерона в крови. При этом состояние может быть спровоцировано длительным приемом гормональных препаратов в больших дозах. Базальные полипы возникают в результате различных причин.

Основными будут следующие:

Частые стрессовые ситуации, психоэмоциональные расстройства.
Нарушение обменных процессов.
Дефицит витаминов и минеральных веществ в организме женщины, хронический авитаминоз.
Частое травмирование слизистой оболочки матки при прерывании беременности или выскабливании с целью получения образца материала.
Лишний вес или тяжелая степень ожирения.
Длительный прием гормональных медикаментов.
Ношение внутриматочной спирали на протяжении нескольких лет.
Инфекционные заболевания мочеполовой системы.
Болезни щитовидной железы разной степени тяжести.
Сахарный диабет первого типа, артериальная гипертензия.
Ослабление иммунитета в результате длительной болезни.

В группе риска находятся пациентки, которые имеют наследственную предрасположенность к подобным заболеваниям. Таким женщинам рекомендовано регулярно наблюдаться у врача для обнаружения первых признаков заболевания.

Прогноз при гипотиреозе

При своевременном лечении ранних стадий гипотиреоза, прогноз — благоприятный. С компенсированным заболеванием пациент не имеет никаких ограничений, кроме необходимости ежедневного приема L-T4.

Диагностика

Диагностический алгоритм включает в себя проведение таких исследований, как:

внутрижелудочная pH-метрия (круглосуточная) – этот метод позволяет зафиксировать даже минимальные сдвиги кислотности, которые не имеют связи с приемом пищи;
эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – позволяет не только увидеть признаки заброса желчи в желудок, но и оценить степень и характер (доброкачественный или злокачественный) поражения его оболочки на гистологическом и цитологическом уровнях;
химический анализ желудочного сока – диагностировать дуоденальный рефлюкс можно на основании наличия желчи или панкреатических ферментов в желудочном соке, выявленных путем титрования;
УЗИ органов брюшной полости;
электрогастрография – позволяет графически зафиксировать электрические потенциалы, возникающие в желудочной стенке. Далее оценивают двигательную активность желудка. Оценка данных весьма косвенна;
антродуоденальная манометрия – оценивает показатели внутрижелудочного давления в динамике;
обзорная рентгенография, исследование желудка с использованием контраста.

Что может отметить врач при физикальном обследовании больного с дуоденальным рефлюксом:

болезненность живота в эпигастральном отделе при глубокой пальпации;
гиперестезия кожи (повышенная чувствительность) при поверхностной пальпации. Это явление присутствует далеко не всегда;
урчание кишечника, а также патологически усиленные шумы его перистальтики, которые отмечаются во время регургитации.

Первые признаки и симптомы

Многие люди, ощущая дискомфорт в животе, не догадываются о развитии такого опасного заболевания, как дгр желудка, что это такое узнают на приеме у врача. У больных отмечаются такие симптомы:

при рефлюксе появляется устойчивая изжога;
при заболевании отмечается увеличение температуры тела, вследствие воспалительных процессов в желудке и пищеводе;
боли в желудке сопровождают рефлюксную болезнь;
при рефлюксе наблюдается снижение аппетита и потеря удовольствия от еды;
при заболеваниях желудка отмечается побледнение кожных покровов;
при рефлюксе язык окрашивается в желтый цвет;
рефлюкс вызывает кислый или горький привкус во рту.

Лечение

При рефлюксе желчи оказывают комплексную помощь. Дуодено-гастральный рефлюкс тесно связан с гастритом и гастродуоденитом, недостаточностью кардии и пилорического отдела желудка. Поэтому мероприятия направлены на устранение симптомов и причин заболевания. К ним относится:

Лечебная диета.
Медикаментозная схема лечения препаратами.
Применение физиотерапевтических процедур.
Лечебная физкультура.
Использование натуральных средств в домашних условиях.

Важно!

Комбинирование разных направлений повышают эффективность терапии и способствуют скорейшему выздоровлению.

Какие препараты используют для лечения желчного рефлюкса

Медикаментозное лечение — основной метод помощи пациентам. Применяют несколько групп лекарственных средств, направленных на патогенетическое и этиологическое звено патологического процесса, а также для устранения симптомов.

Таблица 2. Рекомендованные группы препаратов для лечения дуодено-гастрального рефлюкса

Виды	Названия
Вещества с желчегонным действием	Холосас, Урсофальк, Урсосан
Прокинетики	Мотилиум, Домперидон
Ингибиторы протоновой помпы	Омез, Пантопразол
Антацидные лекарства	Фосфолюгель, Алмагель
Спазмолитики, в том числе таблетки комбинированного действия	Мебеверин, Дицетел, Энтероспазмил
Анальгетики	Бускопан, Парацетамол

Если заброс из 12-перстной кишки связан с хеликобактерной инфекцией назначают антибактериальные препараты для эрадикации возбудителя. При вовлечении в процесс поджелудочной железы, печени – ферментные препараты и другие.

Диета и лечебное меню

Щадящее меню — одно из условий выздоровления больного. Питание при дуодено-гастральном рефлюксе направлено на восстановление нормального процесса пищеварения, уменьшение раздражающего действия пищи на слизистую оболочку, обеспечение организма питательными веществами.

Продукты рекомендуют подвергать термической обработке, при которой сохраняются их полезные свойства. Это варка, тушение, приготовление на пару. Принимают блюда не менее 5 раз в день с небольшими перерывами. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 3 часа до сна. Следует исключить жирную, острую, жареную еду, маринады и консервы, алкогольные напитки. Можно есть супы, каши, овощи и фрукты на пару, кисели, отвары из фруктов, чай, бездрожжевую сдобу, отварное мясо.

Лечебная физкультура

Физические упражнения улучшают моторную функцию, нормализуют пищеварительный процесс. Поэтому, если диагностирован дуодено-гастральный рефлюкс, лечебная физкультура рекомендована протоколом помощи пациенту. Можно выполнять элементы гимнастики.

Таблица 3. Упражнения при ДГР

Вид	Как делать
Повороты туловища	В положении стоя с руками на поясе выполняют поворот вправо, затем в противоположную сторону
Наклоны туловища	В положении стоя с руками на поясе наклоняются вперед медленно, затем возвращаются в исходное положение
Подтягивание коленей	В положении лежа подтягивают к животу одну ногу, согнутую в колене, выпрямляют и повторяют элемент другой ногой
Поднятие ног	В положении лежа по очереди поднимают выпрямленные ноги под прямым углом

Каждое упражнение делают в 3 подхода, не спеша, по 10 раз.

Народные средства

Дары природы издавна применяют для лечения заболеваний ЖКТ

Если у пациента дуодено-гастральный рефлюкс, народные средства можно назначать наряду с традиционной терапией. Для этого готовят настои, отвары, настойки и другие продукты. Преодолеть недуг помогают рецепты на основе:

мелиссы;
пустырника;
корня солодки;
душицы;
аниса;
мяты;
календулы;
льна;
сырого картофеля.

Рецепт 1

100 грамм семян льна растирают в ступке или измельчают в кофемолке. 2 столовых ложки измельченного сырья заливают 400 мл кипятка. Доводят до кипения и дают отстояться. Процеживают и пьют по 0,5 стакана через 2 часа после еды.

Рецепт 2

Мяту, душицу и календулу смешивают в равных пропорциях. 1 ст ложку смеси трав заливают 200 мл кипятка, настаивают, фильтруют. В теплый настой добавляют столовую ложку свежевыжатого сока Алоэ и чайную ложку меда. Принимают средство в перерыв между приемами пищи.

Рецепт 3

Делают фреш из сырого картофеля доступным способом (через соковыжималку или натирают на мелкой терке и отжимают). 150 мл сока выпивают натощак. Сок можно пить 3 раза в день. Не совмещать с приемами пищи.

Внимание!

Можно использовать травы в чистом виде или комбинировать несколько видов растений.

Диагностика

Дуоденогастральный рефлюкс не имеет четко выраженные признаки, поэтому зачастую диагностируется при проведении исследования гастроэнтерологом иных гастроэнтерологических заболеваний.

Полное обследование включает в себя:

лабораторное исследование биоматериала пациента (кровь, моча, кал);
ультразвуковое исследование органов ЖКТ;
эндоскопическое исследование – введение в желудок специальной гибкой трубки снабженной окуляром. С его помощью обнаруживается эритематозная гастропатия – очаги воспаления слизистого слоя желудка;
метод внутрижелудочной ph-метрии – показывает уровень колебания кислой среды в желудке, специалисты полагают, что такое исследование наиболее информативно при диагностике ДГР;
обследование при помощи электрогастрографа показывает периодичность моторики желудка;
исследование содержимого желудка на наличие желчи;
антродуоденальная манометрия – изучение показателей внутреннего давления в органах ЖКТ.

Диагностика

При малейшем подозрении на болезнь родителям срочно необходимо обратиться к педиатру. Ввиду полисимптомного течения заболевания, в диагностике детского артрита помимо детского врача могут участвовать несколько специалистов: ревматолог, офтальмолог, дерматолог, нефролог, кардиолог

При сборе анамнеза доктора обращают внимание на связь болезни с перенесенными вирусными инфекциями, ревматизмом. После общего осмотра для постановки диагноза врач может направить пациента на:

пункцию сустава;
рентген;
иммуногенетическое обследование;
УЗИ;
общий анализ крови;
магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
биопсию синовиальной оболочки;
бактериологическое исследование мочи и кала;
Эхо КГ, ЭКГ (чтобы исключить поражение сердца).