Причины возникновения

Прежде чем говорить о причинах болезни, нужно понимать, что такое бронхит с обструктивным синдромом. Это распространенное в детском возрасте заболевание, связанное с отеком слизистой, спазмом бронхов и повышенным отделением вязкой мокроты.

Возникает как самостоятельное патологическое состояние или как осложнение острого, аллергического бронхита, ОРВИ. Обструкция развивается из-за бронхоспазма, когда мокрота становится очень вязкой, нарушается откашливание.

Секрет скапливается в проходах. Реснички на ткани бронхов не могут функционировать в нормальном режиме, в результате начинается отек – бронхиальный просвет сужается. Ребенок испытывает кислородную недостаточность, дышит с трудом, появляется одышка и асфиксия.

В этиологии бронхитов у детей с обструктивным синдромом первое место занимают вирусные инфекции:

• парагрипп III типа;
• грипп;
• рино-, адено-, энтеровирусы.

Реже обструктивный бронхит у детей провоцируется плесневыми грибками. Бактериальную природу выявить затруднительно, и ее влияние на отек стенок дыхательных путей спорно.

Большую роль в провокации обструкций играют аллергии.

Сюда входят все типы непереносимостей: пищевые, лекарственные, к пыли, аллергии на шерсть кошек, растений. Поэтому дети с аллергическими дерматитами, диатезами, конъюнктивитами и ринитами аллергической природы болеют обструктивным типом воспаления бронхов на 40–50% чаще.

Кроме прямых виновников (вирусов и аллергий) отека стенок бронхиального просвета, педиатры и пульмонологи выделяют несколько косвенных факторов, провоцирующих склонность к этой болезни у детей раннего возраста:

• избыточный вес малыша;
• сниженный иммунитет;
• опухолевые процессы в дыхательной системе, отекшие органы сдавливают бронхи;
• пассивное курение;
• функциональные патологии ЖКТ, печени, почек;
• проживание в районе с плохой экологией;
• недоношенность;
• отказ от ГВ на ранних сроках.

Вот, что рассказывает об этом доктор Комаровский:

Рецидивирующие обструктивные бронхиты встречаются у детей с хроническими тонзиллитами, кариесом, синуситами и глистами. У таких малышей инфекция концентрируется в ротовой полости, носоглотке – микробы легко расселяются на слизистую горла, органов дыхательной системы.

Сложность патогенеза и определения этиологии обструктивного бронхита делает этот недуг центральным для изучения медицинскими институтами. Ученые заметили следующий факт: пневмонии на фоне обструктивного бронхита возникают крайне редко. Это отличает его от простого (острого) воспаления бронхов.

Причины обструктивного бронхита у детей и факторы риска его развития

Наиболее часто причиной обструктивного бронхита у детей первых 3-х лет является вирусная инфекция (от 45-50% до 90% всех случаев). Несмотря на то, что у детей старше 3-х лет частота вирусных бронхитов снижается, данная причина остается лидирующей.

Практически все вирусные агенты, вызывающие развитие обструктивного бронхита у детей, провоцируют сходную клиническую картину. Наиболее часто причиной заболевания являются:

Причиной бактериального обструктивного бронхита чаще всего выступают следующие микроорганизмы:

• Haemophilus influenza;
• Strеptococcus pneumoniae;
• Moraxella catarrhalis.

В последнее время значительно увеличился удельный вес бактериальных обструктивных бронхитов у детей, спровоцированных микоплазмой и хламидией, которые способны не только провоцировать острое заболевание, но и становиться причиной его хронизации. В ряде случаев заболевание вызывается бактериально-вирусной ассоциацией.

Легкость, с которой развивается обструктивный бронхит у детей, особенно младшего возраста, объясняет ряд предрасполагающих факторов:

• анатомо-физиологические особенности (узость дыхательных путей, недостаточная активность местного иммунитета, слабое развитие дыхательных мышц, несостоятельный эластический каркас бронхов, высокая вязкость бронхиальной слизи, более длительное время сна по отношению к активному периоду, у детей первых месяцев жизни – длительное пребывание в положении на спине и т. д.);
• патологические состояния во время беременности матери (токсикоз, гестоз, угроза прерывания беременности, внутриутробное инфицирование);
• курение и злоупотребление алкоголем во время беременности;
• отягощенный наследственный аллергоанамнез;
• врожденные пороки развития бронхиального дерева;
• генетически детерминированная гиперреактивность бронхов (повышенная чувствительность к воздействию раздражителей);
• недоношенность;
• малый вес;
• гиповитаминоз D, рахит;
• острые респираторные заболевания, перенесенные ребенком в первые полгода жизни;
• искусственное вскармливание (раннее введение смесей или полная замена грудного вскармливания с первых дней жизни);
• воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (курение родителей, неблагоприятная экологическая обстановка, неудовлетворительные санитарные условия проживания, например, высокий уровень влажности или наличие плесени на стенах, мебели).

В отдельную категорию высокого риска развития обструктивного бронхита выделяются дети, воспитывающиеся в семьях с неудовлетворительным социально-экономическим положением.

Формирование явлений бронхиальной обструкции обеспечивается следующими патогенетическими механизмами:

• внедрение патогенного микроорганизма в слизистую оболочку бронхиального дерева с последующим развитием местного воспаления;
• усиленная выработка под воздействием провоцирующих патогенных влияний клетками иммунной системы медиатора воспаления – интерлейкина-1 (ИЛ-1), который вызывает повышение проницаемости сосудов, отек слизистой оболочки, нарушение местной микроциркуляции и т. д.;
• увеличение количества синтезируемого бронхиального секрета, изменение его реологических свойств (повышение вязкости наряду со снижением текучести), ухудшение иммунных характеристик;
• повреждение дренажной функции бронхов (обусловленное изменением свойств слизи), сопровождающееся более активным внедрением инфекционного агента, колонизацией им бронхиального эпителия;
• развитие преходящей гиперреактивности бронхов, бронхоспазма.

Совокупность патогенетических механизмов приводит к нарушению отделения измененного, вязкого бронхиального секрета по дыхательным путям, местному отеку слизистой оболочки и бронхоспазму. Данные явления способствуют застаиванию и вторичному инфицированию бронхиальной слизи, снижению эффективности дыхания и развитию, наряду с местным воспалением, гипоксии всех органов и тканей.

Профилактика бронхита у детей

В качестве профилактики по предупреждению воспаления бронхов можно использовать:

• закаливание;
• избегание переохлаждений;
• повышение иммунного статуса организма;
• правильное питание.

Не стоит допускать пребывание малыша в задымленном табаком помещении.

Если в семье есть курящие, то курить при малыше также запрещено.

Кроме того, требуется вовремя лечить острые респираторные заболевания и грипп, которые могут являться прямой причиной развития бронхиального заболевания.

Для предотвращения обострений хронического воспаления бронхов в момент ремиссий советуется санаторное лечение.

Детей с хроническим бронхиальным заболеванием нужно одевать по погоде, не допускать их перегревов, способных привести к повышенному потоотделению.

Специальных прививок против воспаления бронхов не разработано, хотя в качестве альтернативы можно привить детей от некоторых заболеваний, приводящих к бронхиальному заболеванию у малышей, а также от вируса гриппа, который также служит первичной причиной болезни.

Лечение острого обструктивного бронхита у детей

Лечение острого обструктивного бронхита у детей

Острый обструктивный бронхит у детей лечится в основном в условиях стационара. Детям до 5 лет не назначают ингаляции с эфирными маслами, в основном проводится медикаментозная терапия. Категорически запрещены любые согревающие процедуры, они могут только усугубить состояние ребенка и привести к заражению крови.

К лечебным мероприятиям относятся:

1. препараты, направленные на устранение спазмов бронхов и расширение просветов – Папаверин, Но-шпа, Сальбутамол;
2. средства для разжижения и вывода мокроты – АЦЦ, Лазолван, Гербион;
3. с первых дней заболевания назначают противовирусные препараты – Арбидол, Грипферон;
4. при обнаружении бактериального инфекционного агента назначают курс антибиотиков – Азитромицин, Эритромицин, Амоксициллин;
5. если присутствует повышенная температура, можно давать малышу жаропонижающий сироп, например Нурофен;
6. во избежание аллергической реакции назначаются антигистаминные препараты;
7. при тяжелом течении болезни врач может назначить гормональные лекарства, они способствуют снятию воспаления и устранению обструкции;
8. для укрепления организма принимают витаминные и общеукрепляющие средства;
9. для поддержания микрофлоры кишечника рекомендуются пробиотики.

Для лечения ребенка нельзя применять лекарственные средства без назначения врача, также как и отменять их прием. Для улучшения эффекта медикаментозного лечения рекомендуется ряд сопутствующих процедур:

• дыхательная гимнастика, если начинается приступ кашля, необходимо упражнение остановить;
• посещение физкабинета;
• массаж грудной клетки и спины для улучшения кровообращения и вывода мокроты;
• необходимо давать ребенку побольше теплого питья;
• диетический рацион питания.

Лечение острого обструктивного бронхита необходимо начинать сразу, чтобы не допустить его перехода в хроническую форму. Когда малыш начинает идти на поправку и нет необходимости соблюдать постельный режим, нужно выводить его на прогулки на свежем воздухе. Длительность прогулки устанавливается исходя из времени года.

Лечение острого обструктивного бронхита у детей

В комнате больного ребенка должна соблюдаться комнатная температура и нормальная влажность воздуха, чтобы не подвергать слизистые оболочки воздействию сухого воздуха.

Какие возможны осложнения болезни

Течение заболевания нельзя предсказать заранее с большой вероятностью. Чаще всего осложнений не бывает, лишь неприятные симптомы, которые к определённому возрасту заканчиваются.

Однако из-за прогрессирования инфекционно-аллергического воспаления возможно значительное снижение местной бронхопульмональной защиты. Это приводит к тому, что при обструктивном бронхите у детей могут развиваться осложнения.

Наиболее типичные из них следующие:

• пневмония, в том числе, условно-патогенными возбудителями, что чревато затяжным течением;
• бронхоэктатическая болезнь – из-за слабости стенки бронха, возможно его мешотчатое расширение со скоплением в нем гнойного содержимого;
• эмфизема – хроническое состояние, сохраняющееся и после пубертатного периода, прогрессирующее с годами, приводит к хронической дыхательной недостаточности;
• бронхиальная астма;
• острая дыхательная недостаточность, что может привести к летальному исходу, особенно у младенцев.

Любой процесс, развивающийся вследствие обструктивного бронхита у детей, по-своему опасен. Хронические осложнения могут сохраняться на протяжении всей жизни, существенно сокращая ее и принося значительные страдания человеку. Острые состояния грозят затягиванием выздоровления, что подрывает организм ребенка, либо реально угрожают летальным исходом.

Как должна проводиться терапия болезни

Лечение обструктивного бронхита у детей обычно сочетает медикаментозные воздействия в период обострения с профилактическими мероприятиями в межприступный промежуток. Главные подходы к терапии можно выделить так:

• рациональное воздействие на возбудителей простудных инфекций;
• применение бронходилататоров;
• ингаляционное лечение;
• применение гормональных препаратов;
• физиопроцедуры, спелеотерапия, климатолечение.

Поэтому воздействие на возбудителей респираторных заболеваний должно проводиться обязательно.

Чем чаще возникает простуда у ребенка, тем выше вероятность наступления бронхиальной обструкции. Это состояние может развиться из-за патологического воздействия на бронхиальную стенку вирусов и бактерий. Поэтому в эпидемические периоды, характеризующиеся подъемом вирусных респираторных заболеваний, необходимо применение противовирусных средств. Наиболее оптимально использование осельтамивира или занамивира.

В случае возникновения обострения тонзиллита либо подозрения на бактериальный характер простудной инфекции, правильным выбором будет назначение антибиотиков. Родителям не стоит бояться использования столь серьезных препаратов. Их побочные явления при отсутствии аллергии у ребенка слишком малы по сравнению с вероятными последствиями нелеченого обструктивного бронхита.

Чтобы снять приступ бронхиальной обструкции, необходимы бронходилататоры. Лечение хронического бронхита у детей вообще не обходится без их систематического использования. В острый период они могут вводиться внутривенно или поступать посредством ингаляции. Парентерально применяется только аминофиллин, а через дыхательные пути назначается фенотерол, тровентол  или сальбутамол. Только опытный специалист способен достоверно оценить симптомы и лечение, которое проводилось ранее, чтобы подобрать необходимый бронходилататор. Ингаляционные средства при длительном их использовании теряют свою силу, что отражается на эффективности терапии.

Причины бронхита без температуры

Бронхит у ребенка, помимо повышения температуры, имеет ряд других симптомов, указывающих на характер болезни. Заболевание может протекать без гипертермии, если:

• патология проходит в легкой форме;
• болезнь возникла на фоне аллергии. Триггером может послужить пища, бытовая химия, пыльца растений, пух, шерсть, плесень, пыль. При этом усиление симптомов происходит при контакте с аллергеном. Наблюдается слезотечение, ринит, чихание, першение в горле. Кашель усиливается в ночное время;
• произошло заражение гельминтами;
• иммунитет ослаблен, отсутствует ответ на проникновение инфекции;
• причина заболевания — хламидии. Обычно болеют новорожденные, заражаясь внутриутробно или в процессе родоразрешения. У старших детей передача инфекции происходит контактным путем. Подростки заражаются половым путем во время незащищенных контактов;
• у ребенка есть патологии эндокринной системы;
• сопровождается обструкцией бронхов. На это указывает затрудненный выдох, синева вокруг губ, одышка, хрипы со свистом. При отсутствии лечения переходит в хроническую форму;
• иммунитет ослаблен из-за бесконтрольного приема антибиотиков;
• ребенок вдохнул маленький предмет. Инородное тело не может самостоятельно покинуть бронхи, через некоторое время организм реагирует на раздражитель, что проявляется воспалением;
• стало следствием повреждения тканей бронхов химическими веществами;
• произошла хронизация процесса. Обострения наблюдаются при смене температуры на улице, с приходом холодов и сырости.

Бронхит: виды, причины, симптомы

Воспаление бронхов – частая проблема в детском возрасте. Основными причинами появления патологии являются:

• проникновение вирусов (аденовирусов, парагриппа, риновирусов и пр.) в ЛОР-органы;
• инфицирование бактериями (стафилококками, пневмококками, стрептококками);
• микоплазмы, хламидии;
• склонность к аллергическим реакциям;
• попадание токсинов в дыхательные пути.

Болезнь может протекать в различных стадиях. По характеру течения воспаления выделяют острую и хроническую форму. В свою очередь, острый бронхит бывает:

• необструктивный;
• обструктивный;
• рецидивирующий;
• облитерирующий;
• бронхиолит.

Существуют общие симптомы, по которым можно заподозрить наличие воспаления в бронхиальных путях:

• Сухой надрывный кашель с незначительным выделением мокроты. Такой симптом чаще всего развивается в острой форме. Впоследствии кашель может стать влажным со слизью светлого или желтовато-зелёного цвета. При этом температура может не превышать допустимых границ.
• Появление жара. В этом случае температурная отметка достигнет 37,2-37,5°С. Кроме того, больного беспокоит сильный кашель, болезненность в груди и другие признаки заболевания.

При всех разновидностях патологии также наблюдается ухудшение общего состояния, повышенная утомляемость, вялость, боли в голове.

Механизм поднятия температуры и причины ее возникновения

Основной причиной, по которой начинает подниматься температура тела при бронхите считается момент, когда инфекционный агент проник в нижние отделы дыхательных путей. Повышение показателей температуры тела свидетельствует о том, что организм пострадавшего ведет активную борьбу с патогенным микроорганизмом.

Повышение температуры тела происходит из-за попадания в кровяное русло пирогенов, то есть веществ, которые приводят к развитию лихорадочного состояния. Пирогены в свою очередь бывают:

1. Эндогенные, то есть внутренние. Организм пострадавшего самостоятельно вырабатывает пирогенные вещества, как результат взаимодействия с разнообразными патогенами. Эти вещества начинают активно влиять на область гипоталамуса, которая отвечает за процессы терморегуляции в организме, и как результат взаимодействия начинается поднятие температурных показателей. Температура будет сохраняться на определенном уровне до того времени, пока пирогены не покинут кровяное русло.
2. Экзогенные, то есть внешние. Это вещества пирогенного характера, которые попадают в организм больного из окружающей среды. К ним относят патогенные микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности и распада.

Поскольку повышение температуры тела представляет собой своеобразную защитную реакцию организма от возбудителей заболеваний, то, следовательно, и период болезни сокращается, так как в это время в теле человека происходят следующие реакции:

• повышается выработка антител по отношению к возбудителю бронхита;
• тормозится процесс распространения инфекционного процесса по организму;
• угнетается процесс размножения патогенных микроорганизмов;
• увеличивается количество выделяемой жидкости из организма, и именно с ней выходят продукты распада микроорганизмов и их токсины;
• в работу активно включается печень, которая способствует разрушению инфекционных агентов и их выведению из организма пострадавшего.

Все вышеперечисленные положительные эффекты от повышения температуры тела будут наблюдаться при показателях 38-39°С и если ее длительность будет составлять не больше трех суток. Если лихорадочный период более продолжителен и имеет показатели около 40-41°С, то могут начаться нарушения со стороны центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и почек.

А повышение температуры тела свыше 42° может привести к свертываемости белковых компонентов крови, что грозит изменениям в организме несовместимых с жизнью.