Диагностика

При появлении подозрения на то, что у человека отслаивает сетчатка глаза, ему назначается проведение всестороннего обследования. При ранней диагностике такого заболевания удается не допустить его дальнейшего прогрессирования и избежать потери зрения.

Особое место в выявлении у пациента такого заболевания глаза занимает метод офтальмоскопии, то есть тщательное изучение глазного дна. При проведении такой процедуры удается выяснить степень распространенности поражения, ее форму, место локализации разрывов и дистрофических участков.

Для осмотра глазного дна могут применяться специальные линзы, а также прямой и непрямой налобный офтальмоскоп. Для получения наиболее полной информации о состоянии органов зрения проводится комбинация всевозможных методик и осмотр глазного дна в различных положениях.

При наличии у пациента отслойки при проведении офтальмологического обследования наблюдается отсутствие на определенном участке красного рефлекса глазного дна, который в очаге отслойки приобретаете серовато-белый цвет.

Диагностировать небольшую высоту отслойки удается по нарушению хода сосудов и снижению четкости сосудистой оболочки.

При возникновении разрывов очаги поражения окрашиваются в красный цвет и приобретают различную форму. Скорость распространения такого патологического процесса определяется видом, локализацией и размером разрыва, и именно от таких факторов в последующем зависит перспектива лечения.

Диагностика отслойки сетчатки может выполняться с применением следующих методов исследования:

1. ультразвуковое исследование проводится в том случае, если возникают трудности с осмотром глазного дна, а также при помутнении хрусталика;
2. электрофизиологическое исследование помогает оценить функционирование глаза при застарелой отслойке;
3. измерение давления внутри глаза, которое может быть сниженным по сравнению со здоровым органом зрения;
4. периметрия и оценка показателей остроты зрения, что позволяет определить величину и место локализации патологического процесса.

При выявлении у пациента отслоения сетчатки срочно назначается лечение, которое предполагает проведение хирургического вмешательства.

План обследования пациентов

Лечение отслоения сетчатки проводится после комплексного обследования пациентов. От своевременности постановки диагноза зависит прогноз для здоровья. Проводятся следующие исследования:

• оценка остроты зрения;
• периметрия;
• тонометрия;
• биомикроскопия;
• офтальмоскопия;
• УЗИ;
• исследование структур глаза в проходящем свете;
• когерентная томография;
• электроретинография;
• общий анализ крови;
• биохимическое исследование;
• общий анализ мочи;
• электрофизиологическое исследование.

В отличие от многих других заболеваний глаза, отслоение происходит на фоне низкого или нормального зрения. В связи с этим оценка остроты видения предметов не представляет большой ценности.

При данной патологии проводится периметрия. Она позволяет оценить поля зрения. Наиболее часто проводится компьютерная периметрия. При отслоении сетчатки выпадают поля зрения на противоположной стороне.

Важно
Большую ценность представляет биомикроскопия. При этом исследовании детально оцениваются все структуры глаза под большим увеличением

При биомикроскопии применяется щелевая лампа.

К дополнительным методам диагностики относится тонометрия. Измеряется давление в обоих глазных яблоках. При отслоении оно может быть немного снижено.

Наиболее простой метод диагностики — офтальмоскопия. Она бывает прямой и непрямой. В ходе исследования выявляется полнокровие сосудов, участок отслоения и снижение рефлекса глазного дна.

При тракционной форме отслоения видны тяжи и неоваскулярные мембраны. При необходимости определяется наличие энтопических феноменов. Функциональное состояние сетчатки оценивается при электрофизиологическом исследовании.

Восстановительный период

При лазерной коагуляции на пациента не накладывается практически никаких ограничений. Ему могут быть рекомендованы упражнения, направленные на укрепление глазодвигательных мышц. Возможно, врач посоветует воздержаться от сильных физических нагрузок в течение первого месяца после процедуры.

После витрэктомии помимо выше перечисленных ограничений не рекомендуется:

1. Подвергаться резким перепадам температур, посещать баню, сауну, мыть голову очень горячей водой.
2. Пользоваться подземным транспортом (если стекловидное тело заменено газом).

Скорость реабилитации зависит от интенсивности процессов регенерации в организме, изначальной площади поражения, степени хирургического вмешательства. В среднем она может длиться от 10 дней до нескольких месяцев.

Основные особенности в послеоперационный период:

1. Максимальное сохранение покоя для глаз в первые дни.
2. Постепенная нагрузка и «тренировка» сетчатки в поздних периодах для возвращения способности видеть предметы.
3. Соблюдение норм асептики для профилактики инфекционных осложнений до полного восстановления оболочек глаза.
4. Рациональное распределение нагрузки на глаза для профилактики повторного развития патологий.

Продолжительность восстановления также зависит от вида операции на сетчатке. Самые короткие сроки требуются после укрепления сетчатки лазером или жидким азотом — от 10 до 14 дней. Чуть больше времени на восстановление требует баллонирование и пневморетиноскопия — до 4 недель. Самые травматичные операции — пломбирование сетчатки и имплантация — требуют полугодового восстановления.

Влияние глутамата натрия на сетчатку

Всем известная и весьма распространенная пищевая добавка – глутамат натрия – может привести к отслоению сетчатки, а затем и к слепоте. К такому выводу пришли японские учёные из университета Хиросаки, изучавшие данный вопрос.

Именно в этих продуктах содержится наибольшее количество глуманата натрия

Группа учёных под руководством профессора Хироши Огуро в течение 6 месяцев кормила крыс в соответствии с тремя разными диетами. Крысы, получавшие большие дозы глутамата натрия, постепенно теряли зрение. Животные, употреблявшие продукты с умеренным содержанием глутамата, также имели повреждение сетчатки, но в меньшей степени. У третьей группы, не питавшейся этой добавкой, никаких проблем с сетчаткой не возникло.

Узнать о наличии в продуктах глутамата несложно – обычно он указывается в составе на этикетке. Иногда его обозначают как добавку Е 621, а иногда этот компонент скрывается за неким абстрактным «усилителем вкуса». Глутамат содержится почти во всех мясных, рыбных, куриных, грибных, соевых полуфабрикатах, а также в чипсах, снеках, сухариках, соусах, приправах, бульонных кубиках и сухих супах. Усилитель вкуса «оживляет» вкус продуктов или придает им вкус, которого у них нет от природы, как, например, у сои.

Возможные осложнения

Как уже отмечалось ранее, неправильное или несвоевременное лечение отслоения сетчатки может привести к серьезным осложнениям. Также проблемы со здоровьем могут возникнуть сразу после проведения операции. Как правило, такие осложнения проявляются в виде глаукомы, катаракты или общей слабости организма пациента.

К наиболее частым осложнениям отслоения сетчатки стоит отнести следующие:

• развитие эндофтальмита (гнойное воспаление оболочек глазного яблока, вызванное попаданием инфекции);
• пролиферативная витреоретинопатия – патология, сопровождающаяся разрастанием фиброзной ткани (рубцеванием);
• рецидив заболевания (повторное отслоение), требующий повторного проведения операции.

Эндофтальмит

Причины

Отслойка может быть следствием дистрофических процессов на сетчатке, которые приводят к её разрыву. В образовавшееся пустое пространство попадает жидкость из стекловидного тела, которая на своём пути и отслаивает сетчатую оболочку. Так зачастую образуется отслойка при миопии высокой степени.

Отслоение сетчатки может начаться из-за травм глаза, контузии или проникающего ранения. В этом случае происходит разрыв не только сетчатой, но и других оболочек глаза. К данной патологии могут привести многие заболевания глаз:

• увеиты и ретиниты;
• опухоли сосудистой оболочки;
• сосудистые нарушения в сетчатке;
• диабетическая ретинопатия;
• возрастная макулярная дегенерация и пр.

Восстановление сетчатки глаза хирургическим путем

Самыми опасными считаются периферические витреохориоретинальные дистрофии, которые бывают и у здоровых людей, к ухудшению зрения не приводят и поэтому выявляются очень редко.

К факторам риска, способствующим возникновению отслойки, относятся:

• периферические витреохориоретинальные дистрофии;
• отслоение сетчатки на парном глазу;
• близорукость высокой степени;
• различные патологии сетчатки;
• травмы глаза;
• физическая нагрузка, связанная с подъёмом тяжестей;
• наличие отслойки сетчатки у родственников.

Лечебная тактика

Отслойка сетчатки устраняется хирургическим путем

Лечение отслойки сетчатки только оперативное. Медикаментозная терапия неэффективна. Чем быстрее будет проведено вмешательство на тканях глаза, тем выше шансы сохранить зрение в полном объеме.

Оперативное вмешательство при экссудативной отслойке выполняется только после выявления причин патологического процесса в глазном яблоке.

Виды хирургического вмешательства при отслойке нейроэпителия:

• Пневморетинопексия – для установки участки сетчатки на место в стекловидное тело вводится воздух. Он придерживает поврежденный участок в физиологическом положении. Рассасывание пузырька воздуха происходит в течение нескольких недель. В этот период по необходимости проводят лазерную коррекцию и обработку пораженного участка жидким азотом для закрепления нейроэпителия к подлежащим тканям.
• Склеропластика – на склеру крепится силиконовая полоска. Затем полоску приближают к участку отслоившейся ткани и прижимают.
• Эндовитреальные операции – иссечение участка стекловидного тела вместе с фиброзными тяжами. Лазерная коагуляция – отслоившиеся ткани обрабатывают квантами света определенной частоты. При этом происходит приваривание слоя нейроэпителия к подлежащим тканям.

Операция проводится либо под общим наркозом, либо под местной анестезией. Длительность манипуляции составляет от 2 до 4 часов в зависимости от состояния пациента, диагноза, возраста, наличия или отсутствия осложнений.

Хирургия отслойки сетчатки — тема видеосюжета:

Причины возникновения

Главной причиной расслоения является разрыв сетчатой оболочки. Из-за возникшего повреждения влага проникает в ретину, провоцируя ее отделение от сосудистого слоя.

Для определения истинных причин этого состояния, следует обратить внимание на анатомические особенности зрительного аппарата. В норме стекловидное тело по виду напоминает прозрачное желе

Вследствие травм глаза и офтальмологических патологий оно становится мутным. На поверхности стекловидного тела появляются плотные волокна. Во время движения глазным яблоком эти тяжи тянут ретину за собой, что и приводит к ее разрыву.

ВАЖНО! Сетчатка – это сверхтонкая оболочка, поэтому заболевания глаза могут вызвать ее разрыв.

Рассмотрим главные причины, приводящие к разрыву ретины:

• сильные стрессовые ситуации;
• прыжки, наклоны;
• резкие повороты головы, тела;
• интенсивные физические нагрузки;
• повреждения глазного яблока;
• перепады артериального давления.

Отдельно хочется сказать о роли психоэмоциональных переживаний в развитии дефектов ретины. У людей, подверженных частым стрессам, может подниматься уровень артериального давления, а это негативно отражается на сетчатой оболочке.

Причиной расслоения могут стать дистрофические изменения ретины, или, проще говоря, истончение оболочки. Клетки сетчатки начинают гибнуть. Дистрофия может быть врожденной и приобретенной. Нередко она развивается вследствие таких причин:

• нарушение обменных процессов;
• эндокринные патологии;
• сахарный диабет;
• курение;
• цитомегаловирус;
• воздействие некоторых медикаментозных препаратов;
• длительное пребывание под прямыми солнечными лучами;
• атеросклероз;
• возрастные изменения.

Беременные женщины находятся в группе риска по расслоению сетчатки. Отслоение сетчатки является прямым показанием для проведения кесарева сечения. Если у женщины обнаружена миопия, на протяжении всего периода вынашивания ребенка она должна будет регулярно посещать офтальмолога для проведения осмотра глазного дна. Во время естественных родов при выраженной миопии существуют риски возникновения отслойки сетчатки. Во избежание этого осложнения проводится лазерная коагуляция.

При локальном бессимптомном расслоении возможно проведение прижигания ретины. Специалисты рекомендуют планировать беременность не ранее, чем через год после проведения операции по поводу разрыва сетчатой оболочки.

Испанские ученые заявили, что энергосберегающие лампочки способны повредить сетчатку глаза. Они даже говорили о том, что с повреждениями подобного рода не сможет справиться даже операция. Такое утверждение связано с пониманием того, что диод является источником точечного света, который горит очень ярко. Специалисты выяснили, что свет, который излучают эти осветительные приборы, состоит из коротких волн высокой мощности.

Ученые видят серьезную угрозу в том, что такие лампы используются не только с целью освещения помещений, но и в различных гаджетах и телевизорах. А ведь наши зрительные органы не предназначены для того, чтобы мы смотрели прямо на свет. Они работают таким образом, чтобы мы видели благодаря свету.

Однако, если выбрать лампы молочного цвета с матовой колбой, никаких проблем не будет. Размещение осветительного прибора в светильнике или плафоне люстры делает его использование абсолютно безопасным.

Ученые заявили, что светодиодные лампы негативно влияют на состояние сетчатки

Причины, приводящие к развитию патологии

В процессе ретиношизиса возникают разрывы, через которые попадает жидкость из стекловидного тела и начинается отслоение сетчатой оболочки. Вначале это происходит на периферических участках, поэтому сразу не заметно никаких изменений. Постепенно отслоение распространяется к центру сетчатки (к макуле, или жёлтому пятну), нарушается центральное зрение, оно становится фрагментарным, размытым.

Существуют различные причины развития отслоения сетчатки глаза:

• глаукома (повышенное давление внутри глазного яблока);
• миопия (близорукость) высокой степени;
• астигматизм (нарушение формы хрусталика или роговицы);
• афакия (отсутствие хрусталика);
• пролиферативная витреоретинопатия (ПВР), при которой клетки пигментного эпителия перемещаются в стекловидное тело;
• центральная серозная хориоретинопатия, обусловленная тем, что капилляры хориоидеи становятся проницаемые и пропускают плазму крови;
• воспаления сосудистой оболочки глаза – увеиты различных отделов сосудистой оболочки;
• кровоизлияния, различные болезни кровеносно-сосудистой системы;
• различные опухоли на веках и в глазных впадинах;
• хирургические операции на глазах (коррекция зрения, удаление катаракты);
• отслойка сетчатки на втором глазу (допустим, при ретинопатии на правом глазу высока вероятность повторения патологии и на левом).

Астигматизм — одна из причин отслоения сетчатки

Дополнительные причины, по которым возникает отслойка сетчатки глаза, могут быть вызваны такими обстоятельствами:

• генетическая, то есть, наследственная предрасположенность;
• бытовые или производственные травмы, падения и удары, сотрясение мозга, ослепление ярким светом;
• неблагоприятные условия труда, связанные с механическим воздействием или перенагрузками;
• спортивные занятия, посещение тренажёрного зала, физподготовка в армии.

Повышенная нагрузка на глаза возникает при гипертонии, при заболевании сахарным диабетом. В период беременности и после родов тоже возрастает риск осложнений, связанных с внутриглазным давлением и отслоением сетчатки. В пожилом возрасте это может происходить на фоне дегенеративно-дистрофические расстройства, вызванного недостаточным кровоснабжением, когда нарушаются функции зрительного анализатора.

Когда возникают повреждения в нижних отделах сетчатой оболочки, заболевание протекает медленнее и незаметнее, несколько месяцев пациент не ощущает особого дискомфорта. В случае ретонопатии верхних отделов отслоение происходит гораздо быстрее и не может остаться незамеченным. Такой процесс требует срочной медицинской помощи, без которой зрение ухудшается в период за несколько часов или в ближайшие сутки, а затем вероятно наступление полной слепоты. Хирургическое вмешательство необходимо для устранения разрывов, укрепления оболочки и дальнейшего восстановления зрительной способности.

Отслойка сетчатки может быть диагностирована у детей, рожденных ранее 34-1 недели беременности.

В отдельную категорию можно вынести причины отслойки у недоношенных детей, у которых нарушается нормальное формирование зрительной системы, сетчатки и её капиллярного покрытия. Васкуляризация (образование кровеносных сосудов) в сетчатой оболочке происходит на 15-16 неделе развития плода и распространяется от центральной части зрительного нерва к периферийным участкам.

Значит, чем раньше появился ребёнок, тем меньше получается сосудов в сетчатки, которые обеспечивают ткани достаточным питанием. Сюда относятся новорождённые с показателями менее 1800-2000 граммов и гестационным сроком до 34 недель пребывания в утробе матери. Своевременная диагностика и лечение позволяет устранить подобные патологические последствия.

Народные средства

Безоперационное лечение с помощью народных рецептов помогает замедлить прогрессирование помутнения хрусталика, но не устраняет его. В качестве общеукрепляющих средств и поддерживающей терапии их применение вполне возможно. Перед тем как лечить помутнение хрусталика, используя народные способы, лучше предварительно согласовать свои действия с врачом.

Самыми популярными и заслужившими народное доверие средствами являются:

Капли из алоэ. Сок алоэ можно приобрести в аптеке, но лучше использовать сочные листья растения. Необходимо отломить кусочек самого мясистого листа (желательно, чтобы он не был слишком старым), выдавить из него сок, и каждый день закапывать в глаза по капле один раз

Важно следить, чтобы не было аллергических проявлений. Если все в порядке, средство используют до улучшения зрения.

Медовые инстилляции (закапывания)

Мед – это одно из популярнейших средств, применяемое в качестве неоперабельной терапии и профилактики многих заболеваний, в том числе и глазных. Для приготовления лечебного раствора против катаракты необходимо взять мед и дистиллированную воду в соотношении 1 к 3, растворить мед полностью в воде. Получившиеся капли используют для инстилляций по капле 4 раза в сутки. Курс составляет 6 месяцев.

Укропные компрессы. Для лечения потребуется 2 полотняных мешочка, которые наполняют семенами укропа (2-3 чайных ложечки в каждый), завязывают и кладут в кипяток. Проваривают 5-10 минут, дают остыть и прикладывают к векам на 10-15 минут (лучше перед сном).

Лечение отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки требует экстренного оперативного вмешательства.

Следует помнить, что это заболевание – хирургическое, требующее немедленного оперативного вмешательства. Никакими упражнениями, каплями, уколами, приборами и народными способами оно не лечится! Пытаясь справиться с проблемой самостоятельно, можно потерять драгоценное время, ведь «свежей» отслойка считается первые 2 месяца после возникновения. Именно в этот период шансы на то, что зрение после операции восстановится, высоки. Хирургическое лечение «старой» отслойки проходит гораздо тяжелее и для хирурга, и для пациента, а реабилитационный период длительнее. Чем дольше сетчатка остается отслоенной, тем больше светочувствительных нервных клеток гибнет, и даже несмотря на полное анатомическое прилегание, восстановление утраченного зрения может не произойти. Кроме того, отслойка сетчатки может стать причиной других тяжелых глазных заболеваний – иридоциклита, осложненной катаракты, вторичной глаукомы.

Существует несколько групп операций, применяемых при отслойке сетчатки. Основная их цель – создать условия для полного прилегания отслоенной оболочки глаза.

1. Экстрасклеральные вмешательства (баллонирование, пломбирование) – снаружи, со стороны склеры в зоне проекции разрывов накладывается пломба, которая вдавливает склеру внутрь, приближая ее к отслоенной сетчатке.
2. Эндовитреальные операции проводятся внутри глазного яблока. При этом проводятся витрэктомия – удаление измененного стекловидного тела, швартэктомия – удаление соединительно-тканных тяжей, которые натягивают сетчатку, эндолазеркоагуляция вокруг разрывов. Вместо стекловидного тела в витреальную полость вводят ПФОС (перфторорганическое соединение), которое своей тяжестью придавливает и расправляет сетчатку. Через несколько дней его меняют на силиконовое масло или физиологический раствор.
3. Гипер- или гипотермические воздействия (лазеркоагуляция, криопексия) в качестве монотерапии проводятся при периферических плоских отслойках сетчатки.

Даже после успешно проведенной операции пациенту требуется регулярное наблюдение у офтальмолога 2 раза в год с тщательным осмотром всех блокированных разрывов сетчатки. Таким больным проводятся регулярные курсы консервативного лечения, включающие в себя введение метаболических, ретинопротекторных, витаминно-тканевых препаратов.

Обязательным является исключение физических нагрузок и подъемов тяжестей на всю оставшуюся жизнь после проведенной операции.

Лечение

При выявлении отслоения сетчатки стоит понимать, что этот дефект является тяжелой патологией, нуждающейся в незамедлительной терапии. Если отслойка сетчатки существует уже на протяжении долгого времени, параллельно появляется субатрофия и пониженное давление глаза, неизлечимая утрата зрения, катаракта. Главная цель лечения отслоения – воссоединение слоев сетчатки. Также стоит предотвратить дальнейший разрыв сетчатки. Имеющиеся способы лечения отслоенной сетчатки можно разделить на 2 основные группы.

1. Эндовитреальные – вмешательство происходит внутри глаза.
2. Экстрасклеральные – вмешательство происходит снаружи глазного яблока.

Среди распространенных методик лечения выделяют витрэктомию —  изъятие стекловидного тела с установлением силиконового масла в область глаза на некоторый период, что способствует присоединению отслоенной сетчатки.

Микроинвазивная витрэктомия

Эндовитреальное лечение подразумевает операционное вмешательство со стороны глазной полости. При таком способе терапии доступность к сетчатке и стекловидному телу возможна через сделанные 3 прореза склеры, протяженность которых не должна быть больше 0,1 см. Через разрезы проходят прибор, осветитель и раствор, необходимые для сохранения жизнеспособности глаза.

Начинают с изъятия стекловидного тела. Чтобы разгладить и приблизить сетчатку к соответствующим глазным оболочкам, стоит ввести газ, имеющий способность расширять, или силиконовую жидкость. Затем можно сделать лазеркоагуляцию сетчатки.

Лазеркоагуляция сетчатки

Пломбирование наружной оболочки глаза: соединение слоев сетчатки возможно при помощи образования области вдавливания склеры снаружи.

В районе разрыва с использованием нитей крепится силиконовые зажимы заранее определенного диаметра. Под этим зажимом склера уходит вглубь и вместе с мембраной продвигается к сетчатке. Такая конструкция предотвращает разрыв, а имеющаяся жидкость начинает растворяться.

Хирургическое вмешательство

Во многих моментах при больших количествах накопившейся жидкости возникает необходимость ее ликвидации через маленькую щель в склере.

Существует несколько видов оперативного вмешательства, необходимого при отслоении сетчатки

Результат экстрасклерального вмешательства должен закрепиться лазеро-, фото-, диатермокоагуляцией по краям отслоенного места в районе глазницы через склеру или зрачок. Такие способы способствуют соединительным процессам по краям разрыва и закрепления сетчатки. На дальнейшее состояние зрения влияет давность появления отслоения, место появления разрыва. Больным, которые перенесли операционное вмешательство, стоит придерживаться регулярного медицинского наблюдения и отказаться от физических нагрузок.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором рассказывается о том, что такое отслоение сетчатки, механизме и причинах развития заболевания, лечении.