Как развивается эмболия околоплодными водами?

В норме у беременной женщины в матке содержится 0,5-1,5 л околоплодных вод — суспензии, содержащей как продукты жизнедеятельности плода, так и продукты секреции плацентарных оболочек. Из частиц, составляющих суспензию, наиболее значимы лануго, родовая смазка плода, чешуйки эпителия, меконий с желчными пигментами, кишечный муцин и трофобласты. В жидкой части околоплодные воды содержат огромное количество биологически активных веществ арахидоновую кислоту, тромбопластин, тканевой фактор III, лейкотриены С4 и D4, интерлейкин-1, ФНО, тромбоксан А2, фосфолипазу А2, простагладины, профибринолизин, эндотелии, коллаген и сурфактант. Помимо этого в околоплодных водах содержатся белки, жиры, липиды, углеводы, калий, кальций, натрий, микроэлементы, мочевина, гормоны (фолликулин, гонадотропный гормон и др ), лизоцим, молочная и другие кислоты, ферменты, вещества, способствующие сокращению матки (окситоцин), групповые антитела, соответствующие группе крови плода.

Эмболия околоплодными водами может проявить себя даже в раннем послеродовом периоде — сообщалось о развитии клинической картины ЭОВ через 10-20 и даже 32 ч после родов и операции кесарева сечения. Кроме того, тяжесть клинических проявлений часто не соответствует степени поражения легочных сосудов. В связи с этим в настоящее время принято связывать клинические проявления ЭОВ с развитием тяжёлой системной анафилактоидной реакции в ответ на поступление в материнский кровоток биологически активных веществ амниотической жидкости. При внутриутробной инфекции плода околоплодные воды могут быть инфицированы, и их попадание в материнский кровоток вызывает еще более тяжёлую анафилактоидную реакцию. Попадание в материнский кровоток с околоплодными водами значительного количества биологически активных веществ, перечисленных выше, вызывает дегрануляцию тучных клеток, высвобождение гистамина и эндотелина, лейкотриенов и ФИО. Столь мощный медиаторный взрыв может привести к развитию бронхоспазма, спазма лёгочных сосудов, правожелудочковой, а затем и левожелудочковой недостаточности с развитием ОЛ и шока смешанного генеза. В особо тяжелых случаях описана остановка сердца.

Через 1-1,5 ч после эпизода ЭОВ возникает острая коагулопатия с массивным кровотечением, что связано с поступлением тканевого тромбопластина и действием медиаторов. Клиническая картина протекает по сценарию молниеносного ДВС-синдрома с плохо купируемым массивным кровотечением, сопровождаемым критической кровопотерей с исходом в синдром ПОН.

Как сказано выше, эмболию околоплодными водами характеризуют массивные профузные кровотечения, обусловленные тяжёлым ДВС-синдромом с гипофибриногенемией, тромбоцитопенией, резко активированным фибринолизом и истощением всех факторов свертывания крови. В развитии тромбогеморрагических осложнений, связанных с ЭОВ, основную роль играют количество околоплодных вод, попавшее в материнский кровоток, а также степень иммунной реактивности женщины.

ДВС-синдром при эмболии околоплодными водами протекает в две стадии — весьма кратковременной стадии гиперкоагуляции и стадии гипокоагуляции и дефицита факторов свёртывания. Фаза гиперкоагуляции обусловлена попаданием в материнский кровоток вместе с околоплодными водами тканевого тромбопластина, который запускает внешний механизм коагуляции. Эта фаза носит стремительный характер и лабораторно выявляется крайне редко.

Наряду с тромбопластином околоплодные воды содержат фактор, ускоряющий ретракцию сгустка крови. В результате потребления наступает истощение факторов свёртывания и тромбоцитопения. Возникает активация фибринолиза и процесс переходит в стадию гипокоагуляции, характеризуемую массивными кровотечениями. По разным данным, гибель плода при выраженной клинической картине ЭОВ в родах составляет от 50 до 80% Из них большая часть (90%) погибает интранатально. Основная причина гибели — внутриутробная асфиксия.

Подробное описание лечения эмболии околоплодными водами

  1. Обеспечить проходимость дыхательных путей путём интубации трахеи.
  2. Обеспечение искусственной вентиляции лёгких с высоким вдохом кислорода (менее 60%) и положительного в конце выдоха. Как правило. положительный конец выдоха начинается в 5 см H2O и увеличивается на 2 до 3 см H2O до удовлетворительного уровня Pa 02.
  3. Целью кислородной терапии является поддержание артериального давления выше 60 мм. рт. ст. и насыщения артериальной крови кислородом на 90%.
  4. Далее, следует применение Гидрокортизона 500 мг внутривенно, затем каждые 6 часов (до 2 г/24 ч). Или Преднизолон 360–420 мг, через 10–15 минут 280–360 мг внутривенно из расчёта суммарной дозы 700–800, в последующие 2 суток назначают по 30 мг Преднизолона 4 раза и по 30 мг 2 раза во второй день.

Во время ранней фазы развивается правожелудочковая недостаточность.

  1. Необходимо электрокардиографическое мониторирование для выявления и лечения аритмии или брадикардии.
  2. Катеризация лёгочной артерии для мониторинга сердечного выброса, центрального венозного давления, давления в лёгочной артерии и обеспечения прямого доступа к образцам крови для цитологического анализа околоплодных вод.
  3. Использование Норэпинефрина или Допамина для поддержания сердечного выброса.
  4. Уменьшение лёгочной нагрузки при помощи ингаляционного оксида азота или ингаляционного/внутривенного Простациклина.

Вторая фаза обусловлена левожелудочковой недостаточностью и отёком лёгких.

Для поддержания гемодинамики важно применение Норэпинефрина и инотропов, таких как Добутамин, Мильринон или Левосимендан (объём инфузионной терапии 20 мл на кг массы тела). Немедленное родоразрешение (оперативные вагинальные роды или кесарево сечение)

Быстрое родоразрешение при возникновении эмболии околоплодными водами во время беременности и в родах увеличивает шанс на хороший исход для матери, потому что давление матки на нижнюю полую вену отрицательно влияет на кровоснабжение сердца и родоразрешение способствует улучшению гемодинамики. Кроме этого, быстрое родоразрешение способствует остановлению попадания амниотической жидкости в кровоток матери. Поэтому, как только состояние матери стабилизируется, родоразрешение должно быть ускорено. Коагулопатия сразу следует за сердечно-сосудистым шоком. Поэтому немедленно приступите к радикальным методам остановки кровотечения.

https://www.youtube.com/watch?v=aKsp-LaWk28

Об эффективности лечения можно судить по следующим показателям:

  • происходит восстановление сердечной деятельности;
  • нормализуется гемодинамика (кровяное давление, скорость кровотока и тонус сосудов);
  • совершается экстренное родоразрешение;
  • отсутствует кровотечение;
  • прекращается искусственная вентиляция лёгких.

Механизмы развития эмболии околоплодными водами

патофизиология эмболии околоплодными водами

Амниотическая оболочка окружает развивающийся в полости матки плод, который свободно двигается, растет, питается, находясь в околоплодных водах. Задача этой жидкости — обеспечить защиту и снабдить питательными веществами растущий организм.

Околоплодные воды образуются амнионом, они содержат белки, липиды, сахар, микроэлементы, а также клетки кожи малыша, волоски. Они прозрачны и обновляются около 8 раз за сутки. В момент родов целостность амниотического мешка нарушается, и воды выходят из матки. Так происходит в норме при естественном течении родов.

Под эмболией специалисты понимают наличие и движение по кровеносной системе каких-то неестественных для сосудистого русла частиц. Эмболами могут быть крупные капли жира, пузыри воздуха и даже обломки игл для инъекций. Эмболы могут закупорить сосуды легких, мозга, блокировать полости сердца, что и приводит к фатальному исходу.

Эмболия околоплодными водами — очень серьезное и своеобразное осложнение родового процесса, операции родоразрешения или беременности. В основе ее лежит проникновение в кровоток женщины жидкости из амниотического мешка, которая полностью растворяется в крови, не закупоривая сосуды женщины, но вызывая при этом тяжелейшие нарушения.

То незначительное количество клеток эпидермиса ребенка, которое вместе с жидкостью попадает в кровь, не способно вызвать закрытие сосудов легких. При эмболии околоплодными водами происходят серьезные гемодинамические сдвиги, дискоординация свертывающей и противосвертывающей систем крови с запуском тромбообразования, нарастают ишемические изменения клеток и тканей матери.

Особенностью эмболии околоплодными водамиметаболическими расстройствами из-за компонентов амниотической жидкости.

Считается, что белки плода, находящиеся в околоплодных водах, способны активировать молекулы, отвечающие за воспалительный ответ, в результате чего образуются вещества, действующие на сосудистые стенки и свертываемость крови. Расстройства кровообращения при эмболии аналогичны таковым при септическом шоке, что обуславливает тяжесть течения патологии и высокий риск неблагоприятных последствий.

Есть мнение, что действие биологически активных метаболитов и плодных белков, которые чужеродны для организма матери и отграничены от него плодными оболочками, вызывает анафилактическую реакцию подобно тому, как это происходит при действии некоторых аллергенов. Такая своеобразная аллергия проявляется расширением периферических сосудов, отделением плазмы от форменных элементов, которые слипаются в сосудах микроциркуляции и разрушаются, создавая основу для мелких тромбов.

Содержащийся в околоплодных водах тромбопластин представляет серьезную опасность для матери, поскольку в ее крови он моментально запускает процесс свертывания крови. Образованные в микроциркуляторном русле мелкие тромбы очень быстро блокируют кровоток, что оборачивается тяжелой ишемией тканей и гибелью клеток.

Из-за ишемических изменений, гибели паренхимы органов наступает печеночно-почечная, сердечная, дыхательная недостаточность, развивается отек мозга, резко падает артериальное давление, что неизбежно сказывается на благополучии плода, который испытывает тяжелейшую гипоксию.

Распространенное тромбообразование в сосудах микроциркуляции завершается полным израсходованием факторов гемокоагуляции, поэтому вслед за тромбозами у женщины начинаются кровотечения, в том числе — в виде гематом в тканях и органах. Такое расстройство свертывания крови именуют ДВС-синдромом, и он всегда сопутствует эмболии околоплодными водами.

Информация

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:
 Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Патсаев Т.А., д.м.н., заведующий операционного блока Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ РК.
 Рецензенты:
Укыбасова Т.М. – д.м.н., профессор, руководитель отдела акушерства и гинекологии АО «ННЦМД».
Жакупов Р.К. – д.м.н., профессор, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог МЗ РК, заведующий кафедрой анестезиологии-реанимации, с курсом скорой неотложной помощи.

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликта интересов нет. 

Указание  условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

Как проявляется и как диагностируется эмболия амниотической жидкостью?

Эмболию околоплодными водами рассматривают как критическое состояние, проявляющееся шоком, ДВС-синдромом, полиорганной недостаточностью. Эмболические осложнения обычно возникают при начавшихся родах либо тотчас после их окончания и характеризуются:

  1. нарастающей одышкой;
  2. учащением пульса и числа сердцебиений;
  3. заметной бледностью, цианозом, беспокойством;
  4. ознобом, лихорадкой до 39 градусов и выше;
  5. резким снижением артериального давления вплоть до коллапса;
  6. остановкой сердца;
  7. судорогами и комой.

При стремительном развитии эмболии и расстройств кровообращения женщина внезапно теряет сознание, даже не успев предъявить никаких жалоб. В других случаях учащается дыхание, которое становится шумным, пациентка чувствует ускоренное сердцебиение, головокружение, потемнение в глазах из-за гипотонии. Вслед за перечисленными симптомами развивается массивное кровотечение из матки.

Прогрессирование эмболии и ДВС-синдрома с остановкой кровотока на уровне микроциркуляции приводят сначала к бледности, а затем к синюшности кожи и слизистых. Кожные покровы становятся холодными, выступает липкий холодный пот. В легких прослушиваются диффузные влажные хрипы, связанные с их отеком.

Нарушение свертывания крови проявляется кровотечениями из матки, мест пункции артерий или вен, носа и т. д., которые невозможно остановить без специфической терапии. Возможны кровоизлияния в головной мозг, почечные лоханки, легочную ткань, подкожный слой, кожу в виде синяков и мелкой красной сыпи.

Если во время развернутой картины эмболии и ДВС-синдрома плод не извлечен из матки, он неизбежно испытает глубокую гипоксию, которая станет причиной недостаточности его органов и, возможно, гибели.

Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении, которое проводится под общей анестезией, проявляется:

  • снижением содержания кислорода в крови до 85% и ниже во время или после того, как плод был извлечен из матки;
  • появлением влажных хрипов в легких;
  • симптоматикой диссеминированного свертывания крови.

Если операцию проводят под местным обезболиванием, то эмболия проявит себя такими же признаками, только заметным будет беспокойство и затрудненное дыхание женщины, которая в момент извлечения плода находится в сознании.

Специфическим именно для эмболии амниотической жидкостью считают наличие триады признаков — быстро возникшая гипоксия, падение артериального давления и расстройства свертывания крови. Дополнительные диагностические признаки, которые не всегда, но могут быть у пациентки — это наличие клеток эпидермиса и волосков плода в сосудах легких, обнаруживаемое при вскрытии в случае летального исхода.

Инструментальные и лабораторные методы дополняют и уточняют диагноз, но не являются основополагающими вследствие стремительного развития нарушений, не дающего возможности их применить до начала терапии. В ходе лечения берут анализы крови и мочи, если почки не прекратили фильтровать мочу, обязательна коагулограмма, определение центрального венозного давления, показателей кислотно-щелочного и водного обмена, по возможности проводят рентгенографию легких, ЭКГ.

Диагностика

Необходим доступ в артерию для взятия анализа крови на содержание газов и точного измерения АД. Также устанавливается катетер в легочную артерию для мониторинга давления в ней, сердечного выброса, содержания в крови кислорода и определения системного давления.

Эмболия околоплодными водами – диагноз исключения. Он ставится при наличии типичной клинической картины и отсутствия других причин, которые могли бы вызвать соответствующие симптомы.

Лабораторные исследования

Специфические лабораторные изменения отсутствуют. Исследование показателей проводится в динамике, чтобы оценить эффективность лечения.

При определении уровня газов в артериальной крови определяются:

  • снижение pH (норма 7,40-7,45);
  • снижение парциального давления кислорода PO2 (норма 104-108 мм Hg);
  • увеличение парциального давления углекислого газа POCO2 (норма 27-32 мм Hg);
  • увеличение избытка оснований в крови.

Анализ крови:

  • гемоглобин и гематокрит в норме;
  • уровень тромбоцитов в норме или снижен; при их уровне 20 тысяч/мкл или при уровне 20-50 тысяч/мкл и сопутствующем кровотечении необходимо переливание тромбоцитарной массы;
  • удлинение протромбинового времени из-за повышенного использования факторов свертывания крови; при превышении значения ПТВ в 1,5 раза от нормы показано переливание свежезамороженной плазмы;
  • активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) в пределах нормы или уменьшено;
  • фибриноген: чаще уменьшен; при его снижении до 100 мг/дл необходимо введение криопреципитата;
  • возможно нарастание уровня маркеров повреждения миокарда, в том числе тропонинов и креатин-фосфокиназы;
  • определение группы крови и резус-фактора.

Инструментальные исследования

ЭКГ в 12 отведениях показывает признаки учащенного сердцебиения, неспецифические изменения миокарда, а также указывает на перегрузку правого предсердия и желудочка (электрическая ось отклоняется вправо, увеличивается высота P в II, III, aVF, появляется смещение вниз сегмента ST и формирование здесь же отрицательного T в отведениях V1-V2).

Рентгенограмма в легких в 2-х проекциях патологии обычно не выявляет, в тяжелых случаях видны признаки отека легких, увеличения правых камер сердца.

При пульсоксиметрии определяется снижение сатурации (насыщения крови кислородом) до 70-85%.

При возможности показана чреспищеводная ЭхоКГ (УЗИ сердца с помещением датчика в пищевод как можно ближе к правому предсердию). Метод дает возможность лучше диагностировать легочную гипертензию, нарушение сократимости правого желудочка и отклонение межжелудочковой перегородки.

Гистологическая диагностика

Это исследование легочной ткани погибшей больной под микроскопом. Эмболия околоплодными водами подтверждается, если в препаратах были обнаружены:

  • эпидермальные (поверхностные) клетки плода;
  • пушковые волосы;
  • жировые или слизистые сгустки – эмболы;
  • тромбы, состоящие из фибрина или тромбоцитов.

Профилактика заболевания

Снизить риск развития патологии поможет планирование беременности, предварительная подготовка. Женщине следует излечить имеющиеся патологии до зачатия, чтобы избежать развития нежелательных реакций в период вынашивания.

Необходимо своевременно начать наблюдаться у гинеколога. Посещать доктора нужно регулярно: врач сможет своевременно обнаружить отклонения, примет меры, чтобы избежать гибели женщины и ребенка.

Рекомендована регулярная физическая активность. Упражнения специальной лечебной физкультуры для беременных следует выполнять каждый день не меньше, чем по полчаса. Можно заниматься на фитболе, выполнять дыхательные упражнения, прогуливаться. Если гинеколог разрешит, допускается плаванье, аквааэробика и другие виды спорта.

Важная информация: Как лечится артериальная гиперемия кожи лица и признаки венозного полнокровия кожных покровов

Необходимо соблюдать специальную диету. Следует отказаться от острой пищи, жаренных на масле блюд. Лучше отдавать предпочтение натуральным продуктам. Из термической обработки предпочтительнее варка, готовка на пару, тушение, запекание в духовке.

Уровень нервного напряжения нужно снизить. Для этого следует сократить общение с неприятными людьми, избегать недосыпания. Если работа связана с постоянными стрессами, лучше сменить ее, уйти в декретный отпуск, уволиться

Важно достаточно отдыхать. Спать нужно не меньше 8-9 часов ежедневно

Следует предотвращать состояния, приводящие к эмболии. Необходимо своевременно диагностировать повышенный тонус матки и купировать его

Кроме того, важно предотвращение развития гестоза, плацентарной недостаточности, преэклампсии, эклампсии и прочих патологий

Требуется обильное питье. Обезвоживание недопустимо.

Профилактика

Полностью исключить появление эмболии при кесаревом сечении можно только правильным проведением профилактических мер.

Основным способом профилактики эмболии является грамотное ведение беременности женщиной и лечащим врачом:

  • женщина должна систематически посещать лечащего акушера-гинеколога, вовремя сдавать все анализы и осуществлять прописанное лечение;
  • при возникновении плохого самочувствия, выделений и одышке женщина должна немедленно обращаться за помощью к специалисту;
  • для купирования подобного осложнения очень важен квалифицированный подход к обследованию беременной женщины, особенно при наличии хронических заболеваний (сахарного диабета, повышенного давления), а также максимально точное определение даты родоразрешения.
  • снятие отечности в период подготовки к операции кесарева сечения является обязательной профилактической мерой, при наличии симптомов женщине за несколько недель до родов рекомендуется диета с пониженным содержанием соли и специальные препараты.
  • в период всей беременности женщине необходимо вести здоровый образ жизни и при отсутствии противопоказаний систематически заниматься гимнастикой в зале или самостоятельно, женщине рекомендуются небольшие прогулки на свежем воздухе каждый день.

Лечение

Терапия проводится в отделении реанимации. Протокол лечения эмболии околоплодными водами включает следующие процедуры:

  1. Кислородная терапия для поддержания нормального газового состава крови, при необходимости – интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.
  2. При остановке дыхания или сердцебиения – сердечно-легочная реанимация, при отсутствии эффекта от реанимационных мероприятий – немедленное кесарево сечение для спасения ребенка.
  3. Введение кристаллоидных растворов, продуктов крови, препаратов для повышения давления.
  4. Контроль количества вводимой жидкости (не более 20 мл/кг); ее избыток может привести к перегрузке сердца и спровоцировать инфаркт миокарда правого желудочка.
  5. Катетеризация мочевого пузыря, если она не была проведена ранее.
  6. При нестабильных показателях пульса и давления необходима катетеризация легочной артерии.
  7. Непрерывный контроль над состоянием плода; при гибели матери операция кесарева сечения показана, если срок беременности составляет не менее 23 недель.
  8. Ранняя оценка состояния свертываемости крови и проведение необходимых переливаний тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы, криопреципитата и т. д.
  9. Применение современного средства для коррекции нарушений свертывания крови – активированного эптаког-альфа (рекомбинантного VIIIа фактора свертывания крови), который вводится однократно и предотвращает опаснейшую вторую фазу болезни.

Искусственная вентиляция легких назначается в таких случаях:

  • остановка сердца;
  • частота дыхания менее 8 в минуту;
  • нарушение сознания вследствие гипоксии;
  • усталость дыхательных мышц;
  • усиливающаяся синюшность и потливость кожи;
  • учащающееся сердцебиение;
  • признаки отека легких.

В случае, когда масочная вентиляция невозможна, реаниматолог выполняет рассечение трахеи – крикотиреотомию, и через полученный разрез вводит интубационную трубку.

Если в результате лечения самочувствие больной улучшилось, признаков нарушения свертываемости крови нет, то роды можно вести естественным путем при непрерывном наблюдении. При развитии коагулопатии показана немедленная операция.

После устранения угрозы жизни матери рекомендуется консультация невролога для ранней диагностики проявлений неврологического дефицита, то есть мозговых нарушений. За состоянием родившегося ребенка тщательный контроль осуществляет врач-неонатолог.

Хирургическое лечение – немедленное кесарево сечение у женщин, не реагирующих на реанимационные мероприятия.

В литературе имеется сообщение о двух случаях успешной эмболизации маточных артерий с обеих сторон, которая проводилась при атоническом маточном кровотечении. В результате прекращения кровоснабжения матки потеря крови останавливалась, и пациентки выживали.

Из медикаментозных средств назначаются такие группы препаратов:

  • вазоконстрикторы, использующиеся для поддержания безопасного уровня АД;
  • инотропные средства для улучшения сократимости сердца;
  • глюкокортикостероиды, показанные в связи с аллергической природой болезни;
  • утеротонические средства для прекращения послеродового кровотечения.

У всех пациенток применяются следующие препараты:

  • Допамин;
  • Норэпинефрин;
  • Гидрокортизон;
  • Преднизолон;
  • Добутамин;
  • Левосимендан;
  • Милринон.

Предложены некоторые новые подходы к лечению тромбоэмболии околоплодными водами. В частности, дыхание азотно-водородной смесью может использоваться для лечения правосторонней сердечной недостаточности и легочной гипертензии.

При лечении тяжелой гипоксии и левосторонней сердечной недостаточности продемонстрирована эффективность интрааортальной контрпульсации с помощью раздуваемого баллона, помещенного в ее просвет. Однако такой метод считается экспериментальным и не рекомендуется в обычной клинической практике.

При невозможности остановить маточное кровотечение нужно в экстренном порядке решать вопрос об удалении матки – гистерэктомии.

Об эффективном лечении говорят при соблюдении таких условий:

  • восстановились нормальные значения давления и сердцебиения;
  • проведено родоразрешение;
  • отсутствует маточное или другое кровотечение;
  • нет потребности в искусственной вентиляции легких.

После этого женщина переводится в палату интенсивного наблюдения, ей рекомендуется диета 0-1 на 1 день. Затем ее можно перевести в общую палату, постепенно расширяя питание и режим. Кормление ребенка грудью не запрещается, но часто бывает невозможно из-за плохого неврологического состояния новорожденного. Больной назначаются бета-лактамные антибиотики.

Эмболия околоплодными водами: что это, чем опасно, как лечить

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – патологическое состояние в период беременности, которое сопровождается с попаданием амниотической жидкости в системный кровоток женщины. Потребуется неотложное лечение, поскольку патология опасна для жизни малыша и матери. Подробно узнать  состоянии можно в данной статье.

Что это за патология

В акушерстве ЭОВ связана с проникновением околоплодных вод в кровоток женщины. Опасность состоит в негативной реакции организма на компоненты данной жидкости.

Амниотическая жидкость состоит клеток эпидермиса, первородной смазки плода, мекония. Они провоцируют проявление анафилактоидного синдрома.

Клиническая картина имеет сходство с анафилактическим шоком и связана с нарушением коагуляции крови. При диагностике используют различные методики.

Виды

Патология имеет несколько видов. Понять, что это такое эмболия околоплодными водами поможет краткое описание каждого:

  1. Коллаптоидная. Сопровождается сильным кардиальным шоком.
  2. Судорожная. Характерным признаком является генерализованный судорожный симптом.
  3. Геморрагическая. Развивается гипокоагуляция (снижается способность крови сворачиваться). Характерными являются кровотечения из носа, рта, влагалища.
  4. Отечная. Возникает отек легких, на фоне которого появляется острая дыхательная недостаточность.
  5. Молниеносная. Самый сложный вид, при котором наблюдается стремительное развитие, полиорганная недостаточность. Часто приводит к внутриутробной гибели плода.

Любая форма патологии является угрожающей для жизни плода и матери. При отсутствии вовремя оказанной врачебной помощи, развивается стремительно в течение короткого времени.

Симптомы

Амниотическая эмболия сопровождается разными симптомами, скоростью и тяжестью их развития. Клиническая картина зависит от реакции организм на чужеродные компоненты. Характерные признаки:

  • резкое ухудшение самочувствия;
  • бледность кожи;
  • кашель;
  • учащенное и тяжелое дыхание;
  • болезненность в теле;
  • приступ паники;
  • снижение АД до критических отметок;
  • слабый пульс;
  • судороги;
  • обильные кровотечения;
  • потеря сознания.

При таких проявлениях женщине понадобится неотложная врачебная помощь.

Чем оно опасно

Если околоплодные воды попали в кровь, опасность проявляется в следующем:

  • гибель плода;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушение кровообращения в головном мозге;
  • возникновение процессов гноения.

Развитие осложнений в основном связно с отсутствием своевременного лечения.

Как лечить

Лечение необходимо для устранения анафилактоидной реакции, кардиального шока и предотвращения опасных осложнений. Терапия состоит из:

  • оксигенации – подачи увлажненного воздуха в организм женщины;
  • медикаментозного лечения – ведение глюкокортикостероидов в высоких дозах, кровозамещающих жидкостей.

При выраженной гипотензии используют симпатомиметики. Ингибиторы фибринолиза понадобятся для купирования геморрагического синдрома.

При эмболии амниотической жидкостью родоразрешение зависит от эффективности лечения. Если оно было проведено вовремя, а опасное состояние удалось устранить и нормализировать, роды могут проходить естественным путем.

При развитии патологического состояния и отсутствия терапии, проводится экстренное кесарево сечение. От своевременного и правильного лечения зависит жизнь малыша и матери.

Прогнозы и профилактика

Прогноз зависит от вида заболевания, состояния беременной, тяжести и стремительности развития течения патологии. На это влияет своевременная врачебная помощь.

Резкое развитие острого патологического состояния имеет неблагоприятный прогноз. Это связано со стремительным ухудшением самочувствия женщины.

Основная профилактика – своевременная диагностика и правильная терапия. Это поможет снизить риск появления преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности

В период гестации важно контролировать гипертонус матки и вовремя его купировать

Часто женщины интересуются, как околоплодные воды могут попасть в кровь. Развитие нарушения может быть связано с воздействием разных факторов. Поэтому при ухудшении самочувствия необходимо немедленно обратиться к врачу.

Своевременная терапия повышает шансы благоприятного исхода. Патологическое состояние опасно для жизни плода и беременной. Поэтому следует постоянно контролировать течение беременности, чтобы избежать тяжелых последствий.

Причины

Предрасполагающими факторами или причинами, которые могут вызвать эмболию околоплодными водами является следующие акушерские патологии:

  • Причины эмболии околоплодными водами:
  • многоводие
  • многоплодная беременность
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
  • аномалии родовой деятельности, в частности дискоординация родовой деятельности или слабость родовой деятельности, которая сопровождается родостимуляцией
  • операция кесарево сечение
  • высокий боковой надрыв плодного пузыря при беременности
  • дородовое или раннее излитие околоплодных вод
  • гибель плода в матке
  • тазовое предлежание плода
  • большое количество родов у женщины
  • ригидная шейка матки, мягкие тканей родовых путей

Каковы же пути проникновения околоплодных вод в кровь женщины? Существует несколько таких путей. Первый это так называемый трансплацентарный, то есть когда околоплодные воды через сосуды плаценты при например высоком боковом разрыве плодного пузыря или начавшемся выкидыше, при запоздалом вскрытии плодного пузыря, при многоводии попадают в кровоток матери через сосуды плаценты.
Второй возможный вариант это транстерминальный, то есть через сосуды шейки матки в моменты разрывов шейки матки (2 и 3 степени). Также транстерминальный путь возможен в том случае, если у женщины имеется ригидная шейка матки на фоне бурной родовой деятельности — она часто травмируется, обнажаются вены и это тоже может привести к попаданию околоплодных вод. Шейка матки в конце беременности представляет из себя своеобразное пещеристое тело с очень большим количеством кровеносных сосудов и это тоже способствует возможному попаданию околоплодных вод через сосуды шейки матки.
Третий вариант это попадание через межворсинчатое пространство, например при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, при предлежании плаценты. Околоплодные воды попадают в кровоток матери через межворсинчатое пространство.
Четвертый путь это собственно попадание при травме и сосудов матки в любом месте, то есть когда нарушается целостность кровеносных сосудов: операция кесарево сечение, разрывы матки — это те акушерские патологии, которые могут повлечь за собой эмболию околоплодных вод.

Для того, чтобы околоплодные воды попали в кровоток матери нужны два фактора — это прежде всего нарушение целостности сосудов и повышение внутриматочного давления. Такие неблагоприятные условия возникают при явлениях гиповолемии, которая сопровождает гестозы, сердечно-сосудистую патологию, сахарный диабет, а также у многорожавших женщин.
Что означает термин гиповолемия? Это такое состояние, при котором кровяное русло расширено, а количество циркулирующей крови в этом кровяном русле понижена, то есть тогда снижается общее венозное давление.
С женщины с гиповолемией относятся к группе риска по развитию эмболии околоплодными водами.
Амниотическое давление может превысить венозное, например при стремительных родах, при дискоординированной родовой деятельности, при запоздалом вскрытие плодного пузыря, при крупном плоде, при тазовом предлежании.
Зияние сосудов матки это второе непременное условие для того чтобы околоплодная жидкость попала в кровоток матери. Разрыв кровеносных сосудов происходит прежде всего при преждевременной отслойке при предлежании плаценты и при любом оперативном вмешательстве, будь то кесарево сечение, ручное обследование полости матки или ручное отделение последа.

Ссылка на основную публикацию