Виды легочной инфекции

1. Первичная, как следует из ее названия, развивается после того, как пациент впервые контактировал с возбудителями болезни – микобактериями. Данная форма чаще наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом, истощенным организмом, а также у детей.
2. Вторичный туберкулез – заболевание, проявляющееся у тех, кто уже был инфицирован ранее. В ряде случаев болезнь может присутствовать в латентном состоянии на протяжении многих лет, ничем себя не проявляя, и лишь спустя годы, и даже десятилетия, пациент начинает жаловаться на симптомы. Причина такого поведения в том, что активность микобактерий до определенного момента подавляется иммунитетом, но после его ослабления болезнь активизируется.

Медики, в дополнение к данным в 10 версии справочника, делят туберкулезное поражение легких на 10 клинических разновидностей:

диссеминированное;

• первичный комплекс туберкулеза;
• латентная (бессимптомная) форма;
• очаговая разновидность;
• милиарная;
• инфильтративная;
• цирротический вид туберкулеза;
• кавернозная форма;
• казеозная пневмония;
• туберкулома.

Клиническая классификация

Классификация туберкулеза, принятая в Российской Федерации, учитывает следующие характеристики инфекционного процесса:

• клинические проявления и показания рентгенологического исследования, в т.ч. локализация и степень распространения;
• фазы течения;
• наличие выделения возбудителей в окружающую среду.

Классификация имеет 4 раздела: список клинических форм заболевания, характеристики патологического процесса, возможные осложнения инфекции и остаточные изменения в тканях респираторных органов после завершения терапии.

По клиническим формам:

Разграничение клинических форм основывается на клинико-рентгенологических признаках болезни, ее патогенезе и патоморфологических изменениях, происходящих в легочных тканях. В соответствии с этими характеристиками все формы разделены на две большие группы: туберкулез респираторных органов и внелегочные виды инфекции.

К легочным относятся вторичные и первичные формы туберкулеза:

• ПТК;
• очаговая;
• инфильтративная;
• кавернозная и фиброзно-кавернозная;
• диссеминированная;
• милиарная;
• цирротическая;
• легочная туберкулема;
• казеозная пневмония;
• туберкулез грудных лимфоузлов, бронхов, верхних дыхательных путей, трахеи;
• плеврит, вызванный жизнедеятельностью микобактерий;
• кониотуберкулез — инфекция, совмещенная с респираторными заболеваниями, вызванными вредными условиями труда.

При поражении палочкой Коха других систем организма клиническая классификация туберкулеза выделяет заболевания:

• центральной нервной системы;
• глазной;
• опорно-двигательного аппарата — костей и суставов;
• мочеполовой системы;
• желудочно-кишечного тракта, брюшины и брыжеечных лимфоузлов;
• кожный;
• периферической лимфатической системы;
• прочих органов.

По характеристике инфекции

Характеристика инфекции дается на основании локализации и распространенности патологического процесса, клинике и результатам лучевой диагностики, результатам бактериологического анализа:

• распространяться болезнь может по сегментам или долям легкого, а также в других органах;
• по клинике и рентгену определяют наличие инфильтрации, разрушений очагов туберкулеза и распространения возбудителя в пределах легких или всего организма, процессов самоизлечения инфекции (уплотнение каверны, рубцевание очагов, образование кальцинатов);
• бактериологическое исследование показывает наличие туберкулезной микобактерии в мокроте — на основании этого признака имеются клинические формы туберкулеза органов дыхания МТ+ и МТ-.

По наличию осложнений

К осложнениям заболевания относят кровохарканье и кровоизлияние в легкое, пневмоторакс, легочно-сердечную недостаточность, почечную недостаточность, нарушения белкового обмена, спадение доли легкого, свищи в легких и т.д.

Вне зависимости от локализации патологического процесса последствиями болезни, как правило, являются рубцы на тканях, фиброзные, дистрофические и кальцинированные изменения, состояния после оперативного лечения и т.д.

По этой версии классификации формулируется диагноз. Например: очаговый туберкулез IV сегмента левого легкого в фазе рубцевания, МТ-, без осложнений.

Следует учитывать, что данная классификация используется только при постановке диагноза. При оценке эпидемиологической обстановки, определении результатов терапии и других случаях, когда не нужна излишняя информативность, используется упрощенная версия классификации, по которой все виды инфекции делятся на малые формы туберкулеза легких и других органов, распространенные и деструктивные.

Другие формы заболевания

Классификация туберкулеза включает в себя туберкулему. Диагностируется она не так часто.

Туберкулема — это округлое образование, представляющее собой очаг казеоза.

У большинства больных образуется только одна туберкулема. Очень часто туберкулемы формируются на фоне других форм болезни (очаговой, инфильтративной). Заболевание протекает длительно в торпидной форме. Снаружи участок некроза тканей покрыт тонкой капсулой. В зависимости от строения различают инфильтративные, солитарные, слоистые и конгломератные туберкулемы. Заболевание отличается скудными клиническими признаками. Выраженные симптомы интоксикации появляются в случае расплавления казеозных масс и формирования полости распада.

https://youtube.com/watch?v=gi4WvmVw1o4

В ходе обследования пациента выявляется выраженная реакция на введение туберкулина. Туберкулема склонна к увеличению в размере. Лечение зависит от выражености изменений в тканях. Может потребоваться хирургическое вмешательство. Таким образом, туберкулез не всегда протекает бурно. Нередко болезнь обнаруживается случайно в процессе флюорографии. При постановке диагноза определяется форма болезни и код по МКБ-10.

Инфильтративный туберкулез легких: заразен или нет, в фазе распада

Для того, чтобы разобраться в поставленном диагнозе инфильтративного туберкулеза легких, что это такое и заразен или нет он для окружающих, нужно знать, что это заболевание поражает легочную ткань с образованием очагов инфильтрации и с распадом их в последующем.

Инфильтрация означает проникновение в зону, где находится туберкулезная палочка, клеток крови (лейкоцитов и моноцитов), белков.

Возникает воспалительный процесс, завершающийся отмиранием части лёгких. Туберкулез в стадии распада относится к опасной болезни для пациента и всех, кто с ним контактирует.

Причины очагово инфильтративного туберкулеза

Развитие этой формы туберкулёзного поражения легких может быть двумя вариантами – повторное обострение уже имеющейся болезни или новое попадание микробов в организм, который ранее был инфицирован.

Возобновление активности означает, что в зоне расположения старых или новых очагов возникает инфильтрационная реакция – пропитывание ткани клетками иммунной системы.

Если произошло массивное заражение микобактерией человека, который в прошлом уже соприкасался с нею, то формируется аллергический воспалительный ответ – гиперергия.

К ним могут относиться такие категории:

• контактировавшие с больным, выделяющим микобактерии;
• перенесшие сильный стресс;
• имеющие алкогольную, наркотическую или никотиновую зависимость;
• инфицированные вирусом иммунодефицита;
• входящие в асоциальные группы (живут в антисанитарных условиях, бомжи, заключенные);
• страдающие хроническими болезнями, особенно диабетом, бронхитом или пневмонией;
• работающие на вредном производстве.

Механизм развития инфильтративного туберкулеза

Первая стадия сопровождается образованием очагов, имеющих размеры до 3 см. Их границы могут расширяться, занимая целый сегмент или даже долю легочной ткани.

В таких случаях ставится диагноз – инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (или левого). Инфильтратами является скопление лейкоцитов крови, макрофагов, клеток из альвеол, нитей соединительной ткани.

Когда они сливаются, то возникает пневмония. Следующая фаза (распада) сопровождается расплавлением тканей, она может завершиться образованием полостей (каверн).

Если лечение противотуберкулёзными медикаментами было успешным, то инфильтрат рассасывается, рубцуется или вокруг него образуется капсула.

Симптомы, сопровождающие инфильтративный туберкулез

Опасность заболевания состоит в том, что острое начало, которое дает основания заподозрить инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, встречается только у пятой части пациентов.

У каждого четвертого патология имеет бессимптомное течение, поэтому человек может жить и не знать о том, что такое инфильтративный туберкулез, а выделение микобактерий в фазе распада и обсеменения делают его чрезвычайно опасным для окружающих.

Если все-таки есть признаки болезни, то их часто принимают за клинические проявления гриппозной инфекции, бронхита или воспаления легких:

• повышение температуры до 38 градусов;
• повышенное потоотделение;
• боли в суставах и мышцах;
• кашель с мокротой;
• боль в груди справа или слева;
• потеря аппетита;
• сонливость или бессонница;
• резкая слабость;
• учащенное сердцебиение.

Инфильтративный туберкулез в фазе распада может начаться с легочного кровотечения.

При тяжелом течении, чаще всего при казеозной пневмонии, температура повышается до 40 градусов, резко падает и вновь нарастает.

Пациенты отмечают затрудненное дыхание, выделение гноя при кашле, потерю веса.

Распад легких при туберкулезе может осложнится проникновением воздуха в полость грудной клетки (пневмоторакс), спаданием части легочной ткани (ателектаз), воспалением сердечной мышцы, оболочек мозга.

Бессимптомные формы болезни обнаруживают при профилактических осмотрах.

Поэтому для некоторых людей после флюорографии может быть неожиданностью поставленный диагноз – «инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого».

Профилактика туберкулеза

Так как это заболевание непосредственно связано с образом и условиями жизни, то к числу факторов, которые влияют на рост числа заболевших относятся:

• социально-экономические условия,
• жизненный уровень,
• число лиц без места жительства и работы,
• миграция населения.

Поэтому эпидемиологическая ситуация считается крайне неблагоприятной. Для того, чтобы ее улучшить, требуется как можно более раннее выявление распространителей инфекции.

Для этого проводятся обязательные диспансерные осмотры, в который входит флюорография. Детям первого месяца жизни показана вакцинация.

Что такое инфильтративный туберкулез?

Инфильтративный туберкулез развивается после перенесенного ранее первичного туберкулеза легких (бессимптомного или клинически выраженного). На фоне снижения напряженности иммунитета и сопротивляемости организма инфекциям формируются предпосылки для реактивации первичного очага. Чаще всего инфильтративным видом заболевают лица молодого и среднего возраста.

Установлено, что при недостаточной организации работы по выявлению первичных форм туберкулеза легких риск развития инфильтративной разновидности возрастает в разы. Поэтому во фтизиатрии история болезни пациента с инфильтративным туберкулезом легких в подавляющем большинстве случаев подразумевает, что первичная инфекция была перенесена ранее.

Инфильтративный туберкулез наряду с очаговым является самой распространенной формой вторичной разновидности туберкулезной инфекции.

Описываемую форму туберкулеза диагностируют у 65-75% впервые выявленных больных. При этом пациенты с инфильтративной разновидностью составляют 50% среди больных активным туберкулезом.

Туберкулез в фазе инфильтрации представляет собой очаг воспаления с усиленной экссудативной реакцией окружающих тканей, в результате чего патологический процесс быстро распространяется вширь. Инфильтрат может охватывать свежий очаг туберкулеза – являться последовательной стадией очаговой формы, – а также представлять обширную зону перифокального воспаления старого, вновь активировавшегося участка туберкулезной инфекции.

Инфильтративный туберкулез. Верхнедолевой правосторонний бронхолобулярный инфильтрат с деструкцией (стрелка). Вокруг инфильтрата – очаги отсевы.

Инфильтративный туберкулез заразен практически во всех случаях. Пациенты с таким диагнозом представляют опасность для окружающих, в особенности при формировании полости распада.

При определении шифра заболевания опираются на данные бакпосева, результаты бактериоскопии и гистологическое подтверждение патологии. Так, код по МКБ-10 инфильтративного туберкулеза с положительной бактериоскопией и любым результатом посева – А 15.0; при росте культуры – А 15.1; при положительной гистологии – А 15.2. При отрицательных результатах исследований болезни присваивают код А 16.1 или А 16.2.

Формы туберкулёза лёгких[править | править код]

Туберкулёз лёгких может принимать различные формы:

• первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангит, лимфаденит средостения)
• туберкулёзный бронхоаденит, изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Острый милиарный туберкулёз

Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Является мелкоочаговой гематогенной генерализацией туберкулёза в результате прорыва инфекции из очага в кровяное русло.

Подострый диссеминированный туберкулёз лёгких

Является формой вторичного туберкулеза легких. В отличие от милиарного туберкулеза имеет преимущественно лимфогенный характер диссеминации, образуя перибронхиально «муфты». Ренгенологически данная форма описана синдромом «снежной бури».

Очаговый туберкулёз лёгких

Как правило является вторичным. Характеризуется наличием групп очагов размером от нескольких миллиметров до сантиметра, чаще в одном легком.

Туберкулома лёгких

Туберкулома (лат. tuberculum — бугорок, -ωμα от ὄγκωμα — опухоль), или казеома лёгких — своеобразная форма туберкулёза лёгких, на рентгеновском снимке имеющая сходство с опухолью, отсюда и её название.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония является тяжёлой формой туберкулёза, она может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичном туберкулёзе. Характеризуется быстрым казеозным некрозом сливающихся участков специфической пневмонии со склонностью к расплавлению и образованию каверн.

Кавернозный туберкулёз лёгких

Развивается в тех случаях, когда прогрессирование других форм (первичный комплекс, очаговый, инфильтративный, гематогенный диссеминированный туберкулёз) приводит к формированию каверны, т. е. стойкой полости распада лёгочной ткани.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких

«Лёгочная чахотка» — является конечным этапом прогрессирующего развития других форм туберкулёза лёгких. Характеризуется наличием каверны или каверн с выраженной фиброзной капсулой, фиброзными изменениями в лёгочной ткани и наличием полиморфных бронхогенных метастазов различной давности.

Туберкулёзный плеврит

Туберкулёзные плевриты делят на сухие и экссудативные. По характеру плеврального выпота экссудативные плевриты могут быть серозными и гнойными.

Плеврит, как правило, является осложнением туберкулёза лёгких. Переход туберкулёзного процесса на плевру возможен контактным, лимфогенным и гематогенным путём.

Цирротический туберкулёз

Разрушение лёгкого туберкулёзной этиологии. Это конечный этап развития туберкулёза лёгких. Разрушенное лёгкое — это цирротический или кавернозно-цирротический процесс, возникший как следствие гипервентиляции лёгкого в сочетании с туберкулёзными и нетуберкулёзными воспалительными изменениями или в результате тотального поражения лёгкого туберкулёзом с вторичным фиброзом.

Диагностика лёгочной формы туберкулёза

Обычно диагностика лёгочной формы туберкулёза основана на анализе мокроты. К минусам этого метода можно отнести сложности со сбором достаточного количества материала, затруднения в выявлении микобактерий из-за густоты слизи. Кроме того, пациент при сборе мокроты должен кашлять, что увеличивает риск для медицинских работников. Эти недостатки позволил преодолеть простой и эффективный метод диагностики лёгочных форм туберкулёза на основе материала мазка из ротовой полости. Метод основан на том, что ДНК микобактерий может захватываться клетками эпителия ротовой полости и затем выявляться при помощи цепной полимеразной реакции (ПЦР) в мазках из ротовой полости.

инфильтративный туберкулез легких диагностика

Инфильтративный туберкулёз лёгких — инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Коха, которое характеризуется экссудативным типом воспаления в области первичных или хронических очагов поражения, склонностью к прогрессированию. Является самой частой формой впервые выявленного туберкулёза.

Клинические проявления болезни зависят от степени распространённости процесса, присутствия осложнений. Возможно бессимптомное течение или обильное количество проявлений с гипертермией, кашлем, кровохарканием. Лечение длительное, включает в себя антибиотики широкого спектра действия, специфические противотуберкулёзные препараты, симптоматические мероприятия.

Прогноз при ранней диагностике и адекватном лечении благоприятный.

Этиология, патогенез инфильтративного туберкулеза

Возбудителем болезни является микобактерия туберкулёза — слегка изогнутая палочка, кислотоустойчивая, хорошо видимая при окраске препаратов по Цилю-Нильсену.Процесс размножения представляет собой простое деление на две клетки. Цикл деления составляет около суток.

Наряду с интенсивно делящимися микроорганизмами могут существовать латентные, замершие возбудители, длительно сохраняющие жизнеспособность.

Бактерии устойчивы во внешней среде, к воздействию многих средств дезинфекции, антибиотиков, постоянно модифицируются и образуют лекарственно-устойчивые формы.

Источником болезни служит больной человек, выделяющий бактерии во внешнюю среду.

— контактный;— воздушный;— водный;— пищевой;

— через посредство сторонних предметов.

Предрасполагающими факторами служат:

— иммунодефицит;— неполноценное питание;— общее переохлаждение;— стрессы;— хронические воспалительные процессы;

— алкоголизм.

Клиника инфильтративного туберкулеза

Выраженность клинических проявлений зависит от степени распространения патологического процесса, наличия осложнений.

В начале развития болезни больные предъявляют жалобы на скорую утомляемость, снижение аппетита, слабость, плохую переносимость физических нагрузок.

В тяжёлых случаях присутствуют стойкая гипертермия, кашель с отхаркиванием гнойной или кровянистой мокроты, одышка, боли в грудной клетке, выраженные симптомы интоксикации.

Специфических клинических проявлений, характеризующих заболевание нет.

Диагностика инфильтративного туберкулеза

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза болезни, выявления контактов с больным туберкулёзом, результатов объективного осмотра и дополнительных обследований.Во время врачебного осмотра аускультативно выявляется присутствие хрипов над очагом поражения, ослабление дыхания. Возможно обнаружение отставание дыхательных движений больной половины.

При подозрении на туберкулёз назначаются:— флюорография;— туберкулинодиагностика;— рентгенография органов грудной клетки в нескольких проекциях;— томография;— компьютерная томография;— бронхография;— бронхоскопия;— ангиопульмонография;— фистулография;— анализы крови общий и биохимический;— посев мокроты, смывов из дыхательных путей, биопсии тканей на микобактерии.

Дифференциальная диагностика проводится с онкологическими процессами лёгочной ткани, острой пневмонией, саркоидозом, эхинококкозом, аспергиллёзом, лучевым пневмонитом.

Лечение инфильтративного туберкулеза

Лечение туберкулёза длительное, направлено на уничтожение возбудителя, рассасывание очагов воспаления, купирование осложнений, побочных действий медикаментов, симптоматические мероприятия.

Этиотропная терапия включает в себя назначение специфических противотуберкулёзных препаратов, основными из которых являются: изониазид, рифампицин, этамбутола так же канамицин. Дозировка и комбинация подбирается индивидуально. Лечение проводится в течение 6 — 12 месяцев.

Параллельно могут применяться антибиотики широкого спектра действия, гепатопротекторы, витамины, седативные средства, отхаркивающие или противокашлевые препараты, дезинтоксикация.Важным элементом в период терапии является полноценное питание.По показаниям используются хирургические методы лечения.

В периоде реконвалесценции кроме медикаментов назначаются процедуры физиолечения, массаж, лечебная гимнастика.При благоприятном исходе заболевания инфильтраты рассасываются или оставляют после себя интактные уплотнения, рубцы в лёгочной ткани.

При неблагоприятном течении процесса происходит формирование новых очагов, широкое обсеменение лёгких, формируются каверны.Прогноз чаще благоприятный. Выздоровлению способствует ранняя диагностика и адекватное лечение.

Формы

Дифференцируют острое, подострое и хроническое протекание болезни. Характер заболевания является определяющим фактором наличия тех или иных симптомов, тяжести их протекания и количества очагов, рассеянных по пораженной ткани.

Острый

Острый диссеминированный туберкулез легких имеет гематогенное происхождение. Необходима дифференциальная диагностика, так как вероятна постановка неверного диагноза — брюшного тифа.

Острый диссеминированный милиарный туберкулез легких (код по мкб 10 А19) был открыт задолго до других форм туберкулеза гематогенного происхождения.

Симптоматика

• снижение аппетита;
• слабость;
• субфебрильная температура;
• при перкуссии легких звук с тимпаническим оттенком;
• при аускультации находят нарушения дыхания (жесткость, либо ослабление), хрипы (сухие, либо влажные) ;
• увеличение печени и селезенки;
• тахикардия.

Диагностика

Для установления диагноза используется фото сделанное во время рентгенодиагностики. На начальной стадии заболевания это покажет:

• диффузное понижение прозрачности легких;
• размытость рисунка сосудов;
• наличие мелкопетлистой сетки.

Если болезнь идет уже в течение недели или более, то рентгеновское фото покажет множественные очаги, для них характерна просовидная форма небольшого размера.

Также используется дифференциальная диагностика, туберкулинодиагностика и поиск микобактерий туберкулеза в мокротах и секрете бронхов.

• КТ позволяет выявить основные признаки милиарного поражения легких.
• При анализе крови может отмечаться лейкоцитоз, моноцитоз, эозинопения.
• При исследовании мочи выявляется содержание белка.
• Глазное дно — одно из первых мест появления туберкулезных бугорков на начальных этапах заболевания, поэтому его обследование является важным пунктом.

Изучается история болезни больного, на предмет повторного заболевания.

Подострый

Симптоматика

• функциональные расстройства, носящие характер инфекции;
• симптомы схожие с гриппом, пневмонией;
• отхаркивание масс крови;
• кашель с мокротой;
• температура;
• туберкулез других органов.

Рентген при ТБМ

Диагностика

• При осмотре наблюдается наличие укорочения перкуторного звука в легких.
• Аускультация показывает мелкопузырчатые влажные хрипы в междулопаточном отделе, шум трения плевры.
• Пробы на микобактерии в мокроте дают положительный результат.
• Анализ крови показывает лейкоцитоз, увеличенное содержание палочкоядерных нейтрофилов, повышенную СОЭ. Применяется дифференциальная диагностика.
• При рентгене на фото видны симметричные очаги различных размеров.
• Возможно наблюдение деструкции легочных тканей в форме многочисленных каверн при прогрессии патологии.

Хронический

Хронический диссеминированный туберкулез легких наступает в случае продолжительного течения болезни, либо ее неправильном или неэффективном лечении.

Симптоматика

Общая:

• кашель с выделением мокрот;
• одышка;
• адинамия;
• общее недомогание и слабость;
• лихорадка;
• лабильность психики;
• нервозность;
• пониженная трудоспособность;
• бессонница;
• реакции невротического характера;
• гипертиреоз;
• гипотиреоз;
• кровотечения в легких;
• цианоз;
• отеки ног.

Хронический вид развивается гематогенно, поэтому часто протекает вместе с внелегочным туберкулезом различных органов.

Диагностика

Фото рентгена легких покажет уплотнение легочных соединительных тканей, неодинаковую сетчатность и грубую тяжистость легочного рисунка. Очаги наблюдаются в верхних отделах легких. Прогрессия болезни чревата ухудшением симптоматической картины и поражением прочих органов.

Причины

 Большинство туберкулом легкого образуются в результате эволюции вторичных форм туберкулеза (инфильтративного, очагового, диссеминированного, кавернозного), реже формируются из первичного туберкулезного комплекса и туберкулеза ВГЛУ. При этом 80% туберкулом являются исходом неадекватного лечения легочного туберкулеза и только 20% возникают без предшествующей терапии. Известная роль в патогенез заболевания отводится гиперсенсибилизации организма. В число факторов, благоприятствующих формированию туберкуломы в легком, исследователи включают обменные нарушения: в частности, данная форма туберкулеза сравнительно часто развивается у пациентов с сахарным диабетом.  Организация туберкуломы легкого отражает реакцию организма на длительную персистенцию микобактерий туберкулеза в легочной ткани. Специфическая противотуберкулезная терапия может сравнительно быстро привести к рассасыванию перифокального воспаления и образованию инфильтрата с наличием большого количества казеозно-некротических масс. Со временем вокруг центральной зоны казеозного очага формируется слой грануляций, а по периферии — коллагеновые волокна, которые затем фиброзируются. Таким образом, на разрезе туберкулома легкого состоит из казеозного ядра, окруженного двухслойной капсулой: внутренний слой, образован туберкулезными грануляциями, а наружный – фиброзными волокнами. Обычно процесс формирования туберкуломы легкого занимает от 1 до 3-х лет.  Макроскопически туберкулома легкого представляет одиночный, реже множественный очаг округлой или овальной формы, величиной более 1-1,5 см в диаметре. Локализуются туберкуломы в периферических отделах легкого, с одинаковой частотой выявляются как в левом, так и в правом легком.