Факторы-провокаторы

Наиболее опасными вредными привычками, способствующими нарушению мозгового кровообращения, являются курение, алкоголизм и неправильное питание (избыток холестерина и недостаток растительной клетчатки). Злоупотребление высококалорийной пищей, содержащей много жирного мяса и сладостей, приводит также и к ожирению, сахарному диабету, метаболическому синдрому. Все эти состояния усиливают риск транзиторных ишемических атак и инсультов.

Неблагоприятное влияние оказывают:

• недостаток физической активности;
• остеохондроз;
• прием препаратов с гормонами, в том числе и для контрацепции.

Хотя традиционно ишемия мозга считается проблемой пожилых людей, но из-за неправильного образа жизни (гиподинамия, рафинированная пища, стресс) она постепенно охватывает и более молодую категорию пациентов.

Причины развития ТИА

Причины возникновения транзиторного ишемического приступа часто связаны с атеросклерозом, вазоконстрикцией (сужением) и компрессией сосудов, составляющих кровеносную систему головного мозга. Обычно нарушения возникают на фоне остеохондроза в шейном отделе позвоночного столба. В большинстве случаев в ходе диагностики выявляются поражения элементов кровеносной системы, расположенных в зоне пролегания вертебральной и сонной артерий. Провоцирующие факторы:

• Артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет.
• Возраст старше 60 лет.
• Ожирение, нарушение липидного метаболизма.
• Малая двигательная активность, вредные привычки (курение, злоупотребление спиртосодержащими напитками).
• Болезни сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда в острой фазе течения, аневризмы магистральных сосудов, стеноз митрального клапана, отягощенный мерцательной аритмией, кардиомиопатия, эндокардит бактериальной этиологии).

Тромбы препятствуют движению кровотока. Диагноз тромбоз нередко провоцирует развитие патологии. Еще одна вероятная причина нарушений – очаговое кровоизлияние в тканях мозгового вещества. ТИА – это такое нарушение, которое предвещает серьезные сбои в работе всего организма, что со временем может привести к инвалидности, социальной дезадаптации, ухудшению качества жизни, летальному исходу.

Коррекция оксидантного стресса и нейрометаболическая терапия при ВБН

Наличие сукцината в структуре мексидола отличает его от эмоксипина и других производных 3-оксипиридина, поскольку сукцинат функционально значим для многих процессов, протекающих в организме и, в частности, является субстратом для повышения энергетического обмена в клетке. Сочетание в структуре мексидола двух соединений с необходимыми свойствами обеспечивает его хорошую проходимость через гематоэнцефалический барьер, высокую ыюдоступность и воздействие на различные мишени, следствием того является широкий спектр эффектов препарата и высокий терапевтический потенциал.

Применяется препарат с антигипоксическим действием цитофлавин

На фоне комплексного лечения больных вертебробазилярной недостаточностью использованием цитофлавина отмечается положительная динамика клинических симптомов: головокружение, зрительные нарушения, цефалический синдром. Она характеризуется ускоренными в сравнении с традиционными методами терапии темпами нормализации.

Значима коррекция артериального давления, дезагрегантная терапия при различных нарушениях сердечного ритма.

Симптомы ишемической атаки

Микроинсульт, независимо от вида и причины, характеризуется внезапным проявлением и быстрым развитием неврологической симптоматики. Клиническая картина ТИА варьируется и зависит от локазалиции очага ишемии. Среди общих симптомов выделяют:

• головокружение;
• тошноту, рвоту;
• боль в затылке;
• нарушения сердечного ритма;
• фотопсии (вспышки света), двоение в глазах;
• нарушение координации движений;
• колебания артериального давления;
• повышенное потоотделение.

В вертебро-базилярном бассейне

Ишемический очаг, который расположен в вертебро-базилярном бассейне, сопровождается выраженным мозжечковым синдромом и вестибулярной атаксией. У человека ярко выражены следующие симптомы:

• шаткость ходьбы;
• головокружение;
• неустойчивость;
• нарушения речи и зрения.

В каротидном

Микроинсульт, локализующийся в каротидном бассейне, характеризуется следующими признаками:

• резким, внезапным ухудшением остроты зрения;
• полной слепотой одного глаза;
• изменением двигательной функции конечностей;
• частичным параличом;
• судорогами.

При синдроме преходящей слепоты

ТИА при синдроме преходящей слепоты развивается в области кровоснабжения сетчатки глаза. Такое поражение сопровождается следующими признаками:

• кратковременная потеря зрения на один глаз;
• пелена перед глазами;
• частичная слепота, которую пациенты характеризуют как спонтанное возникновение заслонки;
• гемипарез (ослабление мышц одной половины тела).

При транзиторной глобальной амнезии

При развитии транзиторной глобальной амнезии основным симптомом является внезапная полная утрата краткосрочной памяти при сохранении долгосрочной. Кроме того, этот тип патологии сопровождается следующими признаками:

• растерянностью;
• потерей ориентации в знакомой обстановке;
• тревожностью, беспокойством;
• повышением артериального давления;
• головной болью;
• головокружением.

Можно ли прогнозировать инсульт при ТИА

На фоне очередной ишемической атаки обязательно уменьшается кровоснабжение в определенных зонах головного мозга. Критический срок для неврологического синдрома – сутки. Если недостаточность церебрального типа продолжается дольше, то подобное состояние уже расценивается в качестве инсульта. Вот почему все разновидности ТИА доктора рассматривают как предшественники острой формы ишемической патологии. Она имеет и народное название – микроинсульт

Важно начать интенсивную терапию уже в это время, чтобы предотвратить тяжелые осложнения

Причем 43% случаев составляют лица с ишемическими атаками

Вот почему очень важно вовремя обратиться в больницу, даже если подозрительные симптомы исчезают самостоятельно

Меры профилактики ↑

Лечение транзиторной ишемической атаки

Комплексная терапия микроинсульта необходима, прежде всего, для устранения ишемического процесса в головном мозге и направлена на нормализацию кровоснабжения церебральных тканей. На первых стадиях атаки лечение успешно проводится в амбулаторных условиях, при длительных, тяжелых приступах показана госпитализация в неврологическое отделение. Терапия при ишемическом поражении включает в себя медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозная терапия

Первоочередной задачей лекарств является полное восстановление кровоснабжения головного мозга и предупреждение развития инсульта. Главным звеном фармакологического лечения является антиагрегантная терапия, для проведения которой назначают Тиклопидин, ацетилсалициловую кислоту, Дипиридамол или Клопидогрел. Для симптоматического и этиологического лечения назначают:

• инфузионную терапию (Реополиглюкин или Пентоксифиллин внутривенно);
• непрямые антикоагулянты (Клексан, Фраксипарин, Аценокумарол);
• гипотензивные медикаменты (Симвастатин, Лизиноприл, Циннаразин);
• нейропротекторы (Магния сульфар, Карнитин, Актовегин, Цераксон);
• ноотропные средства (Пирацетам, Фенотропил, Семакс, Фенинддион);
• антиоксиданты (Фитофлавин, Мексидол, Диавитол);
• гиполипидемические медикаменты (Аторвастатин, Вазилип);
• инсулинотерапию при наличии выраженной гипергликемии.

Физиотерапевтические процедуры

Для восстановления мозгового кровотока необходимо применение неспецифической физиотерапии. К основным лечебным процедурам при ТИА относят:

• Оксигенобаротерапию. Это процедура включает в себя использование газовых смесей при повышенном давлении кислорода. Стандартно назначают курс из 10-12 ежедневных процедур, длительностью 30-40 минут.
• Электросон. Метод терапии пациентов, страдающих нарушением работы центральной нервной системы. Электросон основан на воздействии слабых импульсов низкочастотного тока.
• Электрофорез. Введение лекарственных средств через электроды под действием тока слабой силы.
• Циркулярный душ. Применяют для улучшения кровотока, тонуса сосудов, устранения застойных явлений.
• Гимнастику, массаж, лечебную физкультуру. Назначают для реабилитации после тяжелых ишемий для улучшения кровотока.
• Лечебные ванны. Эффективны для снижения артериального давления, выведения лишней жидкости из организма и солей.

Народные рецепты

Применять народные методы лечения для устранения ишемического поражения следует только с разрешения лечащего врача. Рецепты нетрадиционной медицины не устранят причину патологии, но помогут улучшить самочувствие пациента, снизить артериальное давление и улучшить состояние сосудов. Среди популярных народных средств отмечают эффективность спиртовой настойки мускатного ореха:

1. Возьмите измельченный мускатный орех в количестве 4 ст. л.
2. Залейте стаканом водки и плотно закройте крышкой.
3. Оставьте настаиваться на 3-4 дня.
4. Принимайте по 1-2 ст. л. средства в сутки на протяжении месяца.

Рекомендации

Если у пациента часто повторяется транзиторная атака, то не стоит надеяться на препараты. Обязательно нужно соблюдать правила защиты. От образа жизни, который ведет больной, зависит намного больше, чем от употребления лекарств.

Рекомендуется выполнять следующие правила:

Специальная диета

1. Отказаться от спиртных напитков и курения.
2. Питание должно быть противоатеросклеротическим. Для этого доктор подбирает специальную диету, которую придется соблюдать всю жизнь. Она предполагает жесткое ограничение употребления продуктов с животным жиром. Также запрещены все высококалорийные продукты. Необходимо перейти на растительные масла. Полезно употреблять нежирную рыбу и молочные продукты. Всегда нужно использовать больше фруктов и овощей.
3. Обязательными являются физические нагрузки. Конечно, тяжелые виды спорта не подойдут, однако можно заниматься фитнесом, плаванием, йогой, кататься на велосипеде, гулять пешком.
4. Всегда нужно следить за кровяным давлением. Если контролировать его, то можно избежать ишемической атаки. Показатели нужно поддерживать на уровне 120/80 мм рт.ст. При необходимости требуется принимать препараты с гипотензивными свойствами, но правильный образ жизни тоже играет большую роль.
5. Следует поддерживать нормальный уровень концентрации холестерина в крови. Для этогонеобходимо правильно питаться, вести активный образ жизни, принимать средства с гиполипидемическими свойствами.
6. При необходимости следует принимать препараты, которые препятствуют образованию тромбов. К примеру, подойдет Аспирин. Однако начать его употребление можно только после разрешения доктора.
7. Необходимо проводить терапию против патологий, которые являются факторами риска ишемических атак.

При игнорировании патологического состояния ситуация со временем будет ухудшаться. Если вовремя госпитализировать больного и провести грамотную неотложную терапию, то приступ постепенно пройдет, и человек сможет вернуться к нормальному образу жизни. Однако в ряде случаев прогноз неутешительный. Патология нередко приводит к инвалидности, так как вызывает инсульт ишемического тип и инфаркт головного мозга. К тому же есть вероятность летального исхода.

Что такое микроинсульт

Транзиторная ишемическая атака – один из видов преходящего нарушения кровообращения мозга, при котором небольшая ветвь, по которой происходит питание определенного участка мозга, временно перестает пропускать кровь. При этом необратимые последствия (то есть некротические изменения) в «подведомственном» участке еще не должны успеть возникнуть (тогда это будет называться инсультом).

После микроинсульта в большинстве случаев у человека развивается инсульт: у 1/5 перенесших атаку – в течение первого месяца после нее, почти у 45% — в течение первого года. Есть мнение ученых, что ишемические атаки являются своеобразными тренировками перед инсультом – они дают возможность сформироваться дополнительным сосудистым веточкам. Перенесенные без предварительных ТИА инсульты характеризовались более тяжелым течением.

Отличие от инсульта

Главное и единственное отличие ТИА от инсульта в том, что при атаке в головном мозге не успевает сформироваться участок инфаркта; появляются только микроскопические повреждения ткани мозга, которые сами по себе не влияют на функционирование человека.

При ишемической атаке на небольшое время сосуд, питающий какой-то участок мозга, оказывается непроходимым (в нем или происходит спазм, или его временно перекрывает тромб или эмбол). Организм включает свои компенсаторные механизмы: старается расширить сосуды, увеличивает приток крови к мозгу. Затем, когда давление в сосудах мозга уже находится на своей нижней границе, кровоток в мозге начинает снижаться, что приводит к уменьшению уровня обмена кислорода, а энергию нейроны начинают получать за счет анаэробного гликолиза. ТИА останавливается именно на этой стадии, так как кровообращение восстанавливается (например, сосуд смог расшириться настолько, чтобы пропустить минимально достаточную часть крови). Возникшая из-за «голода» нейронов симптоматика регрессирует.

Диагностика

Если проявляются симптомы транзиторной ишемической атаки, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Это сведет к минимуму риск дальнейшего ТИА или возникновения инсульта.

Первоначальная оценка

ТИА часто заканчиваются очень быстро, поэтому никаких симптомов к тому времени, когда человек обратится к врачу общей практики или другому медицинскому работнику может не остаться.

Когда вас обследуют, медицинский работник подробно расспросит о симптомах, которые были во время приступа. Например, им нужно будет знать, как долго длились симптомы, как они повлияли на вас. Это поможет исключить другие состояния, которые могли вызвать симптомы.

Вашему терапевту или медицинскому работнику все равно может потребоваться ваше неврологическое обследование, даже если вы чувствуете, что симптомы прошли. Вам придется выполнить ряд простых заданий, чтобы проверить свои навыки, такие как сила, ощущения, координация действий.

Направления

Если врач общей практики подозревает, что было преходящее нарушение мозгового кровообращения, вас могут направить к кардиологу, гериатру, неврологу (врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний мозга и позвоночника), к консультанту, специализирующемуся на инсульте. Некоторые люди могут быть направлены в специализированную клинику ТИА.

Больной должен быть направлен к специалисту или клинику ТИА в течение 7 дней после первого приступа. Если было более одного приступа ТИА в течение 7 дней, человека немедленно должен осмотреть специалист.

Обследования

После ТИА назначается ряд обследований, предназначенных для проверки любых основных факторов, условий, которые спровоцировали мини-инсульт. Некоторые из этих анализов перечислены ниже.

Анализы крови

Если была транзиторная ишемическая атака, может потребоваться серия анализов крови, включающих:

• анализ артериального давления — первое будет проверяться артериальное давление, поскольку высокое кровяное давление (гипертония) является одним из основных факторов риска ТИА;
• анализ свертывания крови — комплексный анализ показателей свертываемости крови производиться, чтобы проверить, насколько «тонкая» кровь и насколько велика вероятность свертывания крови;
• анализ холестерина — для проверки уровня холестерина можно использовать сывороточный тест на холестерин; если наблюдается высокий уровень холестерина, пациент подвергается большему риску развития ТИА, инсульта;
• анализ глюкозы — будет проверен уровень глюкозы (сахара) в крови. Высокий уровень глюкозы в крови может означать, что больной страдает диабетом.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это тест, измеряющий электрическую активность сердца с помощью ряда адгезивных электродов, прикрепленных к коже. ЭКГ может обнаружить любые нарушения сердечного ритма, которые могут быть признаком таких состояний, как мерцательная аритмия.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) использует серию рентгеновских лучей для получения изображения внутренней части тела. КТ может использоваться для проверки других факторов, вызвавших ТИА, таких как кровоизлияние, опухоль.

Магнитно-резонансная томография

Подобно КТ-сканированию, магнитно-резонансная томография (МРТ) создает изображение внутренней части тела, но вместо рентгеновских лучей используется сильное магнитное поле и радиоволны. МРТ может выдать более детальное изображение мозга, кровеносных сосудов, чем компьютерная томография.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ использует высокочастотные звуковые волны для получения изображения внутренней части тела. Скорее всего, вам будет назначено ультразвуковое сканирование сонных артерий шеи, чтобы увидеть, сужены они или заблокированы. Этот тип ультразвукового сканирования иногда называют доплеровским сканированием (дуплексным сканированием).

Эхокардиограмма

Может быть назначена эхокардиограмма, чтобы получить изображение сердца для проверки различных форм заболеваний сердца.

Общие симптомы ТИА

Проявления делятся на генерализованные, обусловленные поражением головного мозга, и очаговые.

Вторые куда явственнее указывают на характер нарушения, поскольку зависят от места некроза тканей.

• Сильная головная боль. Локализуется в области затылка и темени. Может быть разлитой, потому пациент не всегда способен указать точное расположение неприятного ощущения. Интенсивность настолько велика, что человек не в силах встать с кровати, занимает вынужденное положение тела. По характеру дискомфорт тюкающий, «бьет по голове» в такт сокращениям сердца. Крайне тяжело переносится пациентами.
• Предобморочное состояние. На фоне ишемии церебральных структур. Возникает внезапно, может закончиться потерей сознания. Однако не всегда это так. Сопровождается потемнением в глазах, шумом в ушах. Звуки вызывают болезненную реакцию, слабостью, особенно в ногах, бледностью повышенной потливостью. Похолоданием кожи.
• Тошнота, реже рвота. Имеет рефлекторный характер, потому облегчения как при отравлении не приносит. Может повторяться несколько раз до коррекции состояния.
• Сонливость, снижение работоспособности. Человек вялый, апатичный. Лежит в одной позе. Движения провоцируют усиление головной боли.
• Реже — дискомфорт в грудной клетке. Обычно это указание на кардиальное происхождение патологического процесса. Возможно параллельное течение неотложных состояний. Медлить с вызовом скорой помощи тем более нельзя.
• Апатичность, психические нарушения. Неврологический дефицит возникает не всегда, по крайней мере, с первого взгляда определиться невозможно, требуется серия тестов.

Затылочная доля

Слабое питание провоцирует зрительные проявления. На фоне транзиторной ишемической атаки (ТИА) возникают простейшие визуальные галлюцинации, вроде фотопсий (мерцание молний), изменение формы, размеров предметов.

В тяжелых случаях возможна полная потеря способности видеть, это временное явление. Так называемая корковая транзиторная слепота.

Здесь же расположен мозжечок. При вовлечении его в патологический процесс возникает головокружение. Потеря ориентации в пространстве вынуждает человека лечь или сесть, меньше двигаться.

Височная доля

Симптомы ишемической атаки головного мозга указанной локализации связаны со способностью воспринимать вербальную информацию и анализировать ее.

Возникает спонтанная утрата выборочных мнестических функций. Возможны эпилептические припадки с сильными тонико-клоническими судорогами, потерей сознания.

Дополнительно обнаруживаются провалы в памяти по типу антероградной амнезии (пациент не помнит, что с ним случалось с момента начала ТИА и до восстановления высшей нервной деятельности).

Реже преходящие глобальные эпизоды потери памяти. Продолжаются до 24 часов максимум.

Возможны сложные галлюцинации, с причудливыми сюжетами. Это психотические моменты, так называемое онейройдное помрачение сознания.

Теменная доля

Признаки транзиторной ишемической атаки:

• Утрата способности оперировать числами, писать и читать.
• Обонятельные галлюцинации, тактильные ложные ощущения. Парестезии. Пациенту кажется, что у него под кожей что-то движется и т.д. Состояние обусловлено нарушением иннервации, ложными сигналами к окончаниям, локализованным в верхних слоях дермального покрова.
• Отсутствие тактильной чувствительности. Пациент не способен распознать на ощупь предметы при физическом контакте.

Также снижается концентрация внимания.

Лобная доля

Отвечает за способность человека к мышлению, творческой деятельности. Контроль над поведением и ряд других функций.

Симптомы транзиторной ишемической атаки лобной доли: парезы, параличи, в том числе глазодвигательных нервов, индуцированное временное слабоумие, снижение продуктивности мышления, уплощение аффекта, растормаживание: человек становится чересчур возбужденным, неадекватным.

Помимо этого обнаруживаются:

• Шаткость походки. Неспособность двигаться по прямой линии. Падения.
• Ослабление основных рефлексов. Отмечается при рутинном исследовании.
• Потеря обоняния.

При поражении ствола головного мозга обнаруживаются нарушения сердечной деятельности, возможна остановка органа, асистолия. Также дыхания.

Даже преходящее ослабление кровообращения в этой области грозит пациенту стремительной гибелью. Показана срочная госпитализация.

Диагностика

Для обследования врач назначает общий и биохимических анализ крови, несколько видов анализа мочи (по Нечипоренко, общий, исследования суточного объема). Если моча в норме, она не дает неприятного запаха. Через время приобретает легкий аммиачный оттенок, такое происходит по причине щелочного брожения. Если в моче присутствует аммиак, то ощущается запах кислых яблок.

Результат анализа в лабораторных условиях зависит от правильности собранного материала. Необходимо, чтобы емкость (пластиковая либо стеклянная) была стерильной, с плотно закрывающейся крышкой.

Для общего анализа нужно собирать утреннюю мочу около 120 мл., предварительно провести гигиену половых органов, и на протяжении 1-2 часов предоставить для обследования.

Для сбора мочи на анализ пробы трех стаканов, необходимо собрать жидкость с трех порций, временной период между мочеиспусканием должен составлять 3-4 часа. Если в результатах стоит плюс, то ацетон присутствует. Количество от 1 до 4 показывает уровень опасности для организма.

Контроль ацетона дома

Кроме того, в аптеке продаются специальные препараты для измерения ацетона в моче при сахарном диабете (Кетостикс, Ацетонтест, Кетур-Тест). Для использования аптечных препаратов, необходимо следовать инструкции.

Для этого утром перед сбором мочи проводят гигиенические процедуры. Затем в набранную урину в чистой баночке опускают тестовую полоску. Через 5 секунд вынимают, убирают остатки жидкости. Через 1-2 минуты полоска покажет результат.

Если на тестовой полоске показан 1 плюс, то лечение проводят в домашних условиях. Для этого нужно пить достаточно воды до 2,5 л, стабилизировать состояние при помощи инсулина. Показатель от 2 до 4 — необходимо лечение в условиях стационара в больнице.

Как проводится лечение?

Данное заболевание — это следствие наличия у пациента других патологий, которые в дальнейшем могут спровоцировать ишемический инсульт. Поэтому после купирования приступа, лечение заключается в предупреждении возможных осложнений.

При появлении признаков ТИА, нужно вызвать неотложную помощь, чтобы больного госпитализировали. Лечение проводится в стационаре.

Сроки нетрудоспособности варьируются в зависимости от степени тяжести:

Степень тяжести	Амбулаторное лечение	Стационар	Послестационарное	Всего
Легкая	7-10 дней	7-8 дней (при согласии на госпитализацию)	—	7-10 дней
Средняя	Госпитализация и лечение в стационаре	8-10 дней	3-5 дней	11-15 дней
Тяжелая	Госпитализация и лечение в стационаре	10-14 дней	4-6 дней	16-20 дней

Лечение в домашних условиях проводится только в том случае, если у больного не теряется трудоспособность, частота приступов низка, а при их учащении у пациента будет возможность срочной госпитализации (людей в возрасте госпитализируют в любом случае).

Терапия заключается в постепенном снижении артериального давления, профилактике тромбоза. Назначают кроверазжижающие препараты, препараты улучшающие мозговое кровообращение. В реабилитацию также включаются диета и ежедневные физические упражнения.

Больным прописывают следующие медикаменты:

• прямые антикоагулянты — влияют на свертываемость крови при тромбозах;
• гипотензивные средства — уменьшение артериального давления;
• препараты, улучшающие церебральный кровоток;
• нейропротекторы — препятствуют повреждению нейронов.

Помимо медикаментозной терапии применяют бальнеотерапию – лечение минеральными и радоновыми водами. К этому же способу относятся обтирания и циркулярный душ.

Бальнеотерапия относится к физиотерапии и помимо лечения водами при патологии применяют:

• электрофорез;
• переменное магнитное поле;
• микроволновую терапию

Также, в случаях частых рецидивов, может проводится хирургическое вмешательство — удаление внутреннего пораженного атеросклерозом слоя сонной артерии (эндартерэктомия).

Единственная правильная мера первой помощи при данной патологии — вызов скорой. Так как ТИА легко спутать с другими заболеваниями, рекомендуется дождаться приезда врачей и не давать больному какие-либо лекарственные препараты.