Какой врач лечит пузырчатку у детей?

Полезные видео о симптомах и методах лечения пузырчатки

Причины и симптомы пузырчатки у беременных и новорожденных:

Пузырчатка у мужчин и женщин:

Диагностика

Пузырчатка у детей в большинстве случаев диагностируется во время стандартного визуального осмотра кожных покровов. Симптомы болезни довольно яркие, так как высыпания поражают видимые зоны.

Однако мало осмотреть туловище малыша, чтобы поставить верный диагноз. Требуются дополнительные исследования, чтобы понять причину появления заболевания.

Для выявления инфекций и других отклонений применяют:

• анализ крови;
• цитологию жидкости из кожных дефектов;
• оценку крови на наличие антител к бактериям, вирусам, грибкам;
• гистологию тканей;
• исследование ликвора;
• исследование кала и мочи при необходимости.

Только после того как диагноз будет установлен, доктор даст рекомендации по терапии.

Классификация

Вульгарная пузырчатка возникает из-за аутоиммунных нарушений. Первыми поражается слизистая оболочка рта и губ, пузыри мелкие, их поверхность очень тонкая. Для подтверждения диагноза берут на анализ образец жидкости из волдыря. Водянистые волдыри появляются в ротовой полости, затем очаг распространяется по телу.

Протекает в острой форме. Пузыри могут быть больших размеров, при вскрытии, из них вытекают прозрачная или кровяная жидкость. По мере высыхания образуется коричневая корка. Спровоцировать заболевание может ожог, переизбыток ультрафиолетового излучения и ряд лекарственных препаратов. Заболевание может длиться на протяжении нескольких лет. На местах поражения остаются следы пигментации. В стадии обострения количество волдырей увеличивается.

Могут быть назначены стероиды. В качестве местного лечения врачи рекомендуют средства с подсушивающим эффектом и мазевые повязки. Вульгарная пузырчатка опасна осложнениями. При неблагоприятном исходе лечения поражаются почки, печень и сердце. Во избежание рецидива следует следить за уровнем сахара в крови, принимать витамины, кальций.

Листовая пузырчатка – пузыри плоские, с тонкой поверхностью, на месте разрыва пузырька возникает эрозия, которая длительное время не заживает. Постоянно появляющиеся пузырьки образуют большую незаживающую рану. Слизистая оболочка рта при этой форме пузырчатки не поражается. Под коркой образуются новые пузырьки.

Себорейная – разновидность листовой пузырчатки. Сыпь появляется в форме небольших волдырей, подсыхая, они покрываются желтыми корочками. Локализуются на лице, в волосяной части головы и распространяются на область груди и спины. После удаления чешуек, поверхность очага становится влажной. На слизистой появляются очень редко.

Медики связывают эту форму с системной красной волчанкой, поскольку признаки заболеваний схожи. Отличается от других, тем что очаги поражения симметричны и на месте пузырьков не образуется эрозия. Себорейную пузырчатку можно спутать с корью и краснухой. Для лечения назначаются глюкокортикостероиды в больших дозировках, иммуносупресивные препараты, антибиотики широкого спектра и плазмаферез.

Вегетирующая форма. Волдыри локализуются в области гениталий, в подмышке и на голове. Пузыри лопаются, образуя гнойный налет. Затем, на месте пузырей кожа разрастается. Заживление длится долго, остается уплотнение похожее на бородавку.

Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка Гужеро-Хейли-Хейли. Мелкие пузыри появляются, главным образом, на шее, лопатках, подмышкой, в паховой области. Для лечения назначают антибиотики, кортикостероидные препараты, раны обрабатывают спиртом. Лечение обычно эффективно.

Пузырчатка глаз. Чаще встречается у пожилых людей. Поражение слизистой оболочки глаза приводит к сращиванию век с глазным яблоком и сужению глазной щели. Заболевание может привести к слепоте.

Определение конкретного вида заболевания необходимо для назначения определенного курса лечения. Для терапии отдельных разновидностей болезни необходимо использование специальных препаратов и схем их применения. Пузырчатка может развиваться в легкой, средней, тяжелой или хронической форме.

Виды пузырчатки:

1. Листовидная форма (пузыри на коже ребенка начинают лопаться, а на их месте образуются корочки, развитие патологического процесса становится причиной наслаивания их друг на друга).

2. Вирусная форма (волдыри могут возникнуть на любой части тела ребенка, их появление сопровождается ухудшением общего состояния маленького пациента, пузырьки напоминают симптоматику ветряной оспы).

3. Себорейная форма (для данного вида заболевания характерно поражение волосистой части головы, общая симптоматика патологического процесса не меняется).
4. Вегетирующая форма (патологический процесс поражает слизистые оболочки полости рта, губы, область вокруг носа или на половых органах ребенка, отличительной особенностью данного вида пузырчатки является образование гнойных корок с неприятным запахом).

Диагностика

После проведения внешнего осмотра дерматолог устанавливает предварительный диагноз.

Подтвердить развитие патологических процессов поможет дополнительное обследование ребенка:

Название	Описание
Серологические исследования (анализ кала, ликвора и крови).	Диагностический метод, позволяющий выявить антитела.
Цитологические исследования.	Специалисты изучают в лабораторных условиях содержимое пузырей.
Проба Никольского.	Метод диагностики пузырчатки, позволяющий дифференцировать заболевание.

Терапия зависит от результатов диагностики, поскольку обследование помогает определить вид пузырчатки и степень распространения патологических процессов. В некоторых ситуациях понадобится также консультация терапевта, аллерголога, невропатолога, гастроэнтеролога и эндокринолога.

Дифференциальная диагностика

Обычную пузырчатку нужно различать от следующих болезней:

• дерматит Дюринга;
• красный плоский лишай (буллезная форма);
• токсидермия.

Вегетирующая пузырчатка иногда напоминает широкие кондиломы, листовидная – эритродермию, себорейная – себорейный дерматит и импетиго. Провести такую дифференциальную диагностику может только врач-дерматолог.

Вирусная пузырчатка

У детей довольно часто возникает такое заболевание, как энтеровирусная ангина, также называемая вирусной пузырчаткой или синдромом «рука – стопа – рот». В отличие от истинной пузырчатки это заболевание вызывается вирусами Коксаки и энтеровирусами. Заразна ли пузырчатка, вызванная вирусами? Да, болезнь легко передается от ребенка к ребенку.

Признаки заболевания у детей:

1. Истинная пузырчатка наблюдается у взрослых, вирусная (инфекционная пузырчатка) – преимущественно у детей младшего возраста.
2. У вирусной пузырчатки есть продромальный период, во время которого есть недомогание, повышение температуры, иногда кашель и жидкий стул.
3. На 2-3 день болезни при вирусной форме появляется сыпь на ладонях, подошвах и слизистой оболочке полости рта. Пузырьки во рту маленькие, похожие на стоматит, после их вскрытия образуются небольшие (до 8 мм) отдельные болезненные эрозии, покрытые светлым налетом. Слизистая вокруг них покрасневшая. Исчезают они через неделю от начала болезни.
4. На ладонях и подошвах образуются маленькие (до 4 мм) овальные сероватые пузырьки, не возвышающиеся над кожей, на покрасневшем основании. На ягодицах, руках, ногах также может появиться сыпь разнообразного характера: пятна, волдыри, пузырьки.

Отличия ветрянки от пузырчатки у детей:

1. Легкая и среднетяжелая формы ветрянки не затрагивают ладони и подошвы.
2. Вирусная пузырчатка очень редко бывает на волосистой части головы.
3. Пузырьки при ветрянке мягкие, кожа под ними нормальной окраски; в центре везикулы может быть вдавливание.
4. При ветрянке пузырьки постепенно превращаются в корочки, а также появляются новые элементы; одновременно можно увидеть разные стадии развития сыпи.

Заразна ли пузырчатка? Причины и симптомы заболевания у беременных и новорожденных:

Сифилитическая пузырчатка

Возникает у новорожденных и младенцев первых недель жизни, больных врожденным сифилисом. Пузырьки расположены на ладонях и подошвах. Они могут наблюдаться на предплечьях и голенях, а также на туловище.

Эпидемическая пузырчатка

Может развиться в первые несколько дней жизни у новорожденных . Это гнойное поражение поверхностных слоев кожи, имеющее распространенный характер. Сыпь расположена на бедрах, ягодицах, конечностях, около пупка и крайне редко возникает на ладонях и стопах, что отличает ее от сифилитической формы.

Пузыри множественные, наполненные мутным, нередко гнойным содержимым, они имеют размер до 2-3 см и вскрываются с образованием болезненных эрозий. Корки не образуются, через несколько дней эрозии заживают, оставляя после себя розовые пятна. Через 7-10 дней возникает новая волна высыпаний, сопровождающаяся лихорадкой и плохим самочувствием ребенка.

При легком течении пузыри единичные, переходящие в шелушение кожи без нарушения состояния малыша. Любая форма эпидемической пузырчатки заразна.

Пемфигоид

К неакантолитическим формам отнесены отдельные заболевания – буллезный и рубцующий пемфигоид. Они также сопровождаются образованием пузырей, однако без признаков акантолиза.

Паранеопластическая пузырчатка

Довольно редкое состояние, осложняющее течение злокачественной лимфомы – опухоли лимфоидной ткани. Проявляется оно образованием пузырей на слизистой оболочке полости рта, реже – в области глаз и половых органов. Такая форма болезни трудно диагностируется, так как напоминает акантолитические и неакантолитические формы пузырчатки. При поражении губ и кожи, что наблюдается редко, заболевание напоминает полиморфную экссудативную эритему.

Диабетическая пузырчатка

Сопровождается образованием булл (крупных пузырей) у лиц с сахарным диабетом, на кистях и стопах, реже на коже голеней и предплечий. По внешнему виду они напоминают ожоги. Такие пузыри безболезненны, они быстро ссыхаются и исчезают. Причиной этого симптома диабета является плохой контроль за уровнем сахара в крови.

Этиология заболевания

Теорий возникновения пузырчатки на сегодняшний день насчитывается несколько. Заболевание до сих пор до конца не изучено, поэтому касательно механизма его развития остается множество вопросов. Самыми распространенными вариантами выступают:

• аутоиммунная причина, которая возникает в условиях появления антител к элементам мембраны клеток шиповатого слоя эпидермиса;
• вирусное происхождение, обусловленное заражением определенным вирусом группы вирусов Коксаки. Данную теорию следует рассмотреть подробнее.

В зависимости от подвида вируса, проявления болезни могут быть разными. Вирус Коксаки подвида А16 в большинстве своем поражает ладони, протекает без особых осложнений и проходит достаточно быстро. Вирусы подвида 71 более агрессивные, и способны спровоцировать развитие энцефалита и менингита, как последствия пузырчатки.

Основные пути передачи вирусной пузырчатки:

• при не соблюдении личной гигиены — если здоровый человек касался предметов, с которыми контактировал больной человек, при условии немытых рук после туалета;
• воздушно-капельным путем;
• при поцелуях и пользовании одной и той же посудой;
• при попадании на кожу жидкости из пузыря больного человека.

Прямой контакт с больным без соблюдения мер безопасности с наибольшей вероятностью приводит к заражению. Но вирусная пузырчатка может остаться в скрытой стадии, если у человека хороший иммунитет. При первом же его снижении, заболевание полноценно проявится. Независимо от того, появилась характерная симптоматика или нет, заразившийся человек является носителем, а значит и распространителем инфекции. То же касается периода после выздоровления, который продолжается около 3 месяцев.

Другими гипотезами возникновения такого дерматологического заболевания, как пузырчатка, выступают:

• наследственность, предусматривающая наличие особого гена;
• дегенеративные патологические процессы в спинном и головном мозге;
• нарушение нормального функционирования надпочечников;
• прекращение синтезирования белка и, как следствие, становление клеток безжизненными.

Как распознать пузырчатку: признаки

Пузырчатка новорожденных развивается к концу первой — началу второй недели жизни ребенка. Чаще заболевание проявляется на 3-5-10 день после рождения, но может развиться раньше или позже.

На теле ребенка появляются пузырчатые образования, из-за которых недуг и получил свое название. Они наполняются полупрозрачным желто-серым содержимым, которое вскоре преобразуется в гнойное. Пузыри вначале имеют размеры в среднем 2-5 мм, но по мере прогрессирования могут увеличиваться до нескольких сантиметров в диаметре. Вскоре они начинают лопаться, оставляя на своем прежнем месте язвы и эрозии (яркого красного цвета), вызывающие сильный зуд и беспокойство больного ребенка. В это время могут возникать новые «свежие» пузыри.

Места локализации пузырьков могут выглядеть воспаленными, то есть кожа становится красной. Но также, бывает, пузыри располагаются на неизмененных участках кожи. Обычно они группируются во множественные скопления, сливаются между собой, но могут возникать и единичные гнойные образования.

В первую очередь поражаются области вокруг пупка, внизу живота, рук, кожных складок, а затем высыпка распространяется на весь кожный покров: грудь, спину, ягодицы, ноги. При стремительно прогрессирующей форме болезни пузырьки образуются на ладонях рук и ступнях ног (что встречается редко), а также на слизистых оболочках — половых путей, носовых ходов и глаз.

Другие спутники болезни могут отсутствовать, но часто наблюдается повышение температуры тела ребенка до 38оС и выше, общее недомогание, беспокойство, отсутствие аппетита и снижение массы тела. При тяжелом течении болезни пузырчатая сыпь поражает все тело, которое покрывается красными пятнами и язвами. Одной из тяжелейших форм пузырчатки, когда всего за пару дней тело полностью покрывается воспаленными эрозиями, является эксфолиативный дерматит Риттера, который очень часто заканчивается гнойным воспалением клеток (флегмоной) или заражением крови (сепсисом), что представляет большую опасность для жизни младенца. При тяжелом течении болезни может появляться рвота, тахикардия, учащение и затруднение дыхания у ребенка. Как осложнения пузырчатки могут развиваться отит, пиелонефрит, воспаление легких.

Виды пузырчатки: локализация, симптомы и особенности течения вирусной болезни

Вульгарный пемфигус – начальная стадия болезни характеризуется появлением не плотного пузырька на здоровом участке кожи. Пузыри покрыты очень тонким слоем кожи и легко лопаются, оставляя после себя участки мокнущих эрозий, которые вскоре заживают. Более чем в 30% случаев патология начинает свое развитие со слизистой оболочки ротовой полости, где заболевание продолжает свое течение на протяжении нескольких месяцев.

пузырчатка на фото

Пузырчатка полости рта опасна множественными осложнениями и присоединениями дополнительных инфекций, грибковой и вирусной этиологии, что может стать результатом неправильной постановки диагноза. Далее может наблюдаться поражение кожных покровов туловища, особенно участков с нежной кожей (пах, подмышечные впадины). Нередко поражаются волосяные покровы (голова, лобок).

Кроме ротовой полости не исключено распространение пузырчатки на другие органы, покрытые слизистой оболочкой (гортань, пищеварительный тракт, конъюнктива, слизистая оболочка половых органов и анального отверстия). В редких случаях заболевание переходит на костные ткани и поражает ногтевую пластину.

При осложненном течении пузырьки могут покрыть большую часть кожи, вызывают эрозии, а в процессе заживления покрываются коркой. Осложненная пузырчатка не редко заканчивается летальным исходом, причиной тому является чрезмерная потеря белка и присоединение инфицирования поврежденной кожи. Вегетирующий пемфигус – редкий тип пузырчатки, проявляющийся образованием небольших папул схожих с бородавками, локализующихся преимущественно в области складок. Когда папулы вскрываются, на их месте появляются мокнущие эрозии склонные к разрастанию. Периодически они подсыхают, образуют сплошные бляшки.

Различают 2 формы вегетирующей пузырчатки:

1. Тип Нойманна (локализируется на лице, голове, складках и слизистой, проявляется в виде пузырей и эрозий).
2. Тип Аллопо (редко поражает слизистые, а образования представляют собой сухие пустулы). Листовидный пемфигус – характеризуется разными видами высыпаний, которые могут периодически локализоваться на разных участках тела. На начальной стадии часто путают с дерматитом. В основном распространяется на лице, голове и верхней части туловища. При листовидной пузырчатке наблюдается образование редких хрупких пузырей, которые вскоре травмируются и подсыхают. Через некоторое время на месте эрозий появляются новые пузырьки, и процесс повторяется, а повреждение кожи усугубляется.

Одной из разновидностей листовой пузырчатки является бразильская, распространенная в малоразвитых странах. Она характеризуется поражением обширных участков всего тела, при которых возникают яркие красные пятна. Считается, что данное заболевание провоцируют укусы или личинки насекомых проживающих в этих областях.

Эритоматозный пемфигус – подтип листовидной пузырчатки, который часто путают с красной волчанкой. Патология развивается независимо от пола или возраста больного. Как правило, локализуется в области лица. Высыпания при эритоматозной пузырчатке покрыты жесткой сухой коркой, под которой скапливается влага. При острой форме может переходить на другие участки тела, слизистые оболочки при данной форме пемфигуса страдают редко. К редким формам пемфигуса относят:

• лекарственную пузырчатку (триггером для заболевания является прием определенных медикаментов);
• гипертиформная (объеденяет в себе атипичный и буллезный дерматоз);
• паранеопластичная (характеризуется образованием опухолей).

Лечение

Методы лечения зависят от стадии болезни, ее течения, характера инфекции. Если кожные покровы и слизистая поражены пузырьками незначительно, не назначают антибактериальные и другие препараты – болезнь проходит в течение 1-1,5 недель самостоятельно. Однако требуется посетить врача, чтобы он провел осмотр и назначил терапию.

Если диагностирована вирусная пузырчатка полости рта и конечностей, необходимо находиться на диспансерном наблюдении у дерматолога. Показано избегать физических нагрузок, часто менять постельное белье и полотенца во избежание присоединения вторичной инфекции.

Медикаменты

При постановке диагноза больному прописывают глюкокортикоиды в больших дозировках. Чаще выписывают следующие лекарства: «Преднизолон», «Полькортолон». Дозировку уменьшают, как только симптомы уменьшаются. Если у больного человека присутствуют болезни ЖКТ, прописывают пролонгированные глюкокортикоиды: «Депо-медрол», «Дипроспан».

Терапия с помощью гормональных средств может стать причиной осложнений. При этом отменять лечение не следует – нужно обратиться к врачу, который просто скорректирует лечение. Отказ от лекарств приведет к резкому рецидиву.

К основным осложнениям при терапии с помощью глюкокортикоидов относят:

• бессонницу;
• психоз;
• возбудимость нервной системы;
• ожирение;
• эрозию желудка.

Врачи рекомендуют пользоваться следующими советами при ухудшении состояния:

• принимать лекарственные средства для защиты слизистой желудка, например, «Альмагель»;
• принимать витамины;
• соблюдать диету.

Для повышения эффективности лечения с помощью глюкокортикоидов могут прописать цитостатики и иммуносупрессоры. К ним относят «Метотрексат» и «Сандиммун». При появлении вторичной инфекции прописывают антибиотики, противогрибковые препараты.

Еще одна методика, помогающая ускорить процесс выздоровления, – очищение крови. Могут назначить гемосорбцию и гемодиализ. Данные процедуры помогут ускорить выведение иммуноглобулинов, токсичных веществ из крови. Мероприятие особенно полезно тем, кто страдает от сахарного диабета, атеросклероза.

Для снятия зуда и неприятных ощущений можно пользоваться средствами народной медицины: делать примочки из сока алоэ, крапивы, сирени, подорожника. Смачивают ватный тампон в прохладной жидкости и прикладывают к зудящим участкам.

Фотохимиотерапия

Данная методика направлена на очищение крови от токсичных соединений, которые замедляют выздоровление. Представляет собой процедуру облучения клеток крови ультрафиолетовыми лучами.

Местная терапия

Чтобы вылечить пузырьки прописывают:

1. Антисептические средства, например, «Хлоргексидин». Их рекомендовано применять для обработки ранок в течение 5 суток дважды в день. Подходит для детей от 7 лет. Стоит избегать контакта средства и мыла, при слишком частом использовании нередко появляется аллергическая реакция. Для новорожденных лучше выбрать «Мирамистин». Его применяют, разбавив водой в соотношении 1:1.
2. Комбинированные антисептические средства. В этом случае индивидуально прописывают болтушки для обработки сыпи по рецепту врача. Состав препарата зависит от формы и течения болезни, состояния кожных покровов.
3. Противомикробные препараты для обработки полости рта. Лучше всего подходит «Орасепт», который можно использовать в течение 5 дней. Используется для детей от 3 лет и взрослых.
4. Дополнительно прописывают «Куриозин», которым обрабатывают очаги поражения. Это позволит ускорить регенерацию тканей.

Диета

Тем, кто страдает от данной патологии, рекомендовано придерживаться некоторых правил питания. Следует исключить из рациона любые консервы, аллергенные продукты, соленые блюда.

При этом увеличивают в рационе белковую пищу, витаминизированные продукты (овощи, фрукты).

Как проявляется болезнь

Первые симптомы вирусной пузырчатки появляются после 3-6 суток инкубационного периода. Они неспецифичны. Это:

• быстрая утомляемость;
• сонливость;
• ухудшение аппетита и настроения;
• повышение температуры, обычно – до высоких показателей.

Не всегда встречаются, но могут быть:

• понос;
• насморк;
• головная боль;
• кашель.

Такие признаки длятся 12-36 часов. Далее появляются те симптомы вирусной пузырчатки, которые и дают возможность поставить данный диагноз. Это появление на стопах, кистях, а иногда и ягодицах, бедрах и гениталиях пузырей с такими характеристиками:

• овальной или вытянутой формы;
• с прозрачным содержимым, если происходит занесение бактериальной инфекции, цвет пузыря меняется на белесый;
• болезненные и зудящие;
• вокруг – красноватый ободок;
• после того, как они лопнут, появляются болезненные эрозии диаметром до 3 мм, окаймленные красным ободком;
• вскоре язвочки покрываются корочками, отпадающими за 2-3 дня, не оставляя на коже следов после себя, в некоторых случаях – только темные пятна.

При вирусной пузырчатке полости рта повышается температура, во рту появляются желтоватые пузырьки с красным ободком вокруг. Сыпь сопровождается галитозом. Болят пузырьки сами по себе, боль усиливается при попадании на них пищи или питья, особенно если они кислые, холодные, горячие или острые.

Кроме сыпи во рту, если болен ребенок, отмечается кашель, рвота, позже появляются пузыри на конечностях. Они располагаются на подошвах, ладонях, боковых поверхностях стоп и кистей. В более тяжелых случаях сыпные элементы покрывают локти, колени, промежность и ягодицы. Болезнь может привести к увеличению подчелюстных и шейных лимфоузлов.

Смотрите видео про диагностику пузырчатки:

Вирусная пузырчатка ротовой полости очень напоминает ангину, поэтому для постановки диагноза нужно обращаться к врачу-инфекционисту. Этот шаг нужен для того, чтобы не были назначены антибиотики пенициллинового ряда, которые лечат ангину, но при энтеровирусной инфекции могут вызывать появление особой мелкопятнистой сыпи.

Высокая температура при вирусной пузырчатке любой локализации обычно держится до 5 суток, потом спадает, и больной чувствует облегчение состояния. В общем, от начала заболевания до полного отпадания всех корочек проходит около 10 суток. После этого человек, ощущая себя полностью здоровым, еще 3 месяца выделяет вирус с калом.

Если отмечалась вирусная пузырчатка конечностей, через неделю или чуть дольше у человека могут отслаиваться ногти. Этот процесс безболезненный и обратимый – через 2 недели вырастают новые ногтевые пластины.

Фото сыпи при вирусной пузырчатке