Многоформная экссудативная эритема рекомендации

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Мультиформная экссудативная эритема лечится в условиях стационара. Схема лечения составляется в зависимости от формы и тяжести заболевания.

Диета

При любой форме назначается гипоаллергенное питание, которое предусматривает исключение из рациона:

фруктов, особенно цитрусовых, и овощей с оранжевой и красной окраской, в том числе и томатов;
баклажанов и грибов;
орехов;
рыбы, особенно красной, и рыбопродуктов;
мяса птицы и изготовленных из него продуктов;
копченых изделий, острых и экстрактивных продуктов, в том числе хрена и редьки, солений, горчицы, маринадов и специй;
шоколада, меда, сдобных мучных изделий;
кофе и алкогольных напитков.

Разрешено употребление:

пшеничного несдобного хлеба;
нежирного отварного говяжьего мяса и супов на «втором» говяжьем бульоне;
крупяных и овощных супов и каш с добавлением растительного или сливочного масла;
однодневных молочнокислых продуктов;
свежих огурцов, укропа и петрушки, арбуза и печеных яблок;
компотов из свежих яблок, вишен, слив и сухофруктов;
некрепко заваренного чая и сахара.

В случае поражения полости рта используются протертые и жидкие блюда, обильное питье. При невозможности глотания проводится парэнтеральное питание.

Медикаментозная терапия экссудативной эритемы

Инфекционно-аллергическая природа многоформной эритемы требует целенаправленного обследования для выявления очагов хронической инфекции и их лечения посредством антибактериальных препаратов и антибиотиков широкого спектра, а токсико-аллергическая — обязательной отмены медикаментов, назначенных необоснованно, особенно пенициллиновых антибиотиков, а также других препаратов, способных спровоцировать патологию из перечисленных выше.

Предположение о вирусной причине заболевания является основанием для назначения антивирусных и иммуносупрессивных средств — Дапсона, Гидроксихлорина, Тиролона или Азатиоприна, а в случаях герпесассоциированной формы заболевания — Фармавира, Ацикловира, Варацикловира, Фармцикловира.

Иммуномодулирующие препараты (Тактивин, Стафилококковый анатоксин, Пирогенал и др.) возможны только при «малых» формах (тип Гебра). Хорошим иммуномодулирующим и противовирусным эффектами обладает препарат Панавир.

Системное лечение, кроме антибиотиков и антибактериальных препаратов, включает:

антигистаминные средства — Лоратадин, Цетиризин, Левоцетиризин и др.;
глюкокортикостероиды (при среднетяжелом и тяжелом течении) — Преднизолон, Дексаметазон, Метипред.

Местная терапия

Из средств наружного местного применения для лечения многоформной эритемы используются анилиновые красители для обработки эрозивной поверхности кожи и пузырей (Фукорцин, Метиленовый синий и Бриллиантовый зеленый), эмульсии, мази или крема, содержащие глюкокортикоиды (Метилпреднизолон, Бетаметазон, Гидрокортизон, а также Адвентан, Элоком, Целестодерм, Локоид).

Для лечения вторичного инфицирования применяются комбинированные мази с кортикостероидными и антибактериальными или антигрибковыми компонентами (Белогент, Тридерм, Пимафукорт). После стихания воспалительных процессов они заменяются наружными препаратами с регенерирующим эффектом (Актовегин, Метилурациловая мазь, Солкосерил). Обработку пятен и папул осуществляют чередованием глюкокортикоидных наружных препаратов с кремами, обладающими питательным и противовоспалительным эффектами (Акридерм, Афлодерм, Латикорт).

При поражении слизистых оболочек рекомендуются осторожная чистка зубов даже при наличии болей и эрозий, полоскание и ванночки растворами Мирамистина или Хлоргексидина, применение в порядке чередования антибактериальных и способствующих эпителизации бальзамов, коллагеновых пластинок для ротовой полости, гелей (Асепта, Солкосерил, Метрогил-дента, Холисал, стоматологические пасты).

При явлениях выраженной интоксикации и тяжелого течения заболевания осуществляются длительная инфузионная терапия с применением растворов электролитов, дезинтоксикационных растворов, белковых препаратов, плазмафереза, коррекция функции жизненно важных органов и т. д.

Лечение пациентов с синдромом Лайелла и злокачественной экссудативной эритемой показано только в отделениях интенсивной терапии и реанимации, лечение второго также возможно и даже желательно в условиях ожогового центра.

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Многоформная экссудативная эритема лечится в условиях стационара. Схема лечения составляется в зависимости от формы и тяжести заболевания.

Диета

При любой форме многоформной экссудативной эритемы назначается гипоаллергенное питание, которое предусматривает исключение из рациона:

фруктов, особенно цитрусовых, и овощей с оранжевой и красной окраской, в том числе и томатов;
баклажанов и грибов;
орехов;
рыбы, особенно красной, и рыбопродуктов;
мяса птицы и изготовленных из него продуктов;
копченых изделий, острых и экстрактивных продуктов, в том числе хрена и редьки, солений, горчицы, маринадов и специй;
шоколада, меда, сдобных мучных изделий;
кофе и алкогольных напитков.

Разрешено употребление:

пшеничного несдобного хлеба;
нежирного отварного говяжьего мяса и супов на «втором» говяжьем бульоне;
крупяных и овощных супов и каш с добавлением растительного или сливочного масла;
однодневных молочнокислых продуктов;
свежих огурцов, укропа и петрушки, арбуза и печеных яблок;
компотов из свежих яблок, вишен, слив и сухофруктов;
некрепко заваренного чая и сахара.

Если при многоформной экссудативной эритеме поражена полость рта, то используются протертые и жидкие блюда, обильное питье. При невозможности глотания проводится парэнтеральное питание.

Медикаментозная терапия многоформной экссудативной эритемы

Инфекционно-аллергическая природа многоформной экссудативной эритемы требует целенаправленного обследования для выявления очагов хронической инфекции и их лечения посредством антибактериальных препаратов и антибиотиков широкого спектра, а токсико-аллергическая — обязательной отмены медикаментов, назначенных необоснованно, особенно пенициллиновых антибиотиков, а также других препаратов, способных спровоцировать патологию из перечисленных выше.

Предположение о вирусной причине многоформной экссудативной эритемы является основанием для назначения антивирусных и иммуносупрессивных средств — Дапсона, Гидроксихлорина, Тиролона или Азатиоприна, а в случаях герпесассоциированной формы заболевания — Фармавира, Ацикловира, Варацикловира, Фармцикловира.

Системное лечение многоформной экссудативной эритемы, кроме антибиотиков и антибактериальных препаратов, включает:

антигистаминные средства — Лоратадин, Цетиризин, Левоцетиризин и др.;
глюкокортикостероиды (при среднетяжелом и тяжелом течении) — Преднизолон, Дексаметазон, Метипред.

Местная терапия

Из средств наружного местного применения для лечения многоформной экссудативной эритемы используются анилиновые красители для обработки эрозивной поверхности кожи и пузырей (Фукорцин, Метиленовый синий и Бриллиантовый зеленый), эмульсии, мази или крема, содержащие глюкокортикоиды (Метилпреднизолон, Бетаметазон, Гидрокортизон, а также Адвентан, Элоком, Целестодерм, Локоид).

Для лечения вторичного инфицирования при многоформной экссудативной эритеме применяются комбинированные мази с кортикостероидными и антибактериальными или антигрибковыми компонентами (Белогент, Тридерм, Пимафукорт). После стихания воспалительных процессов они заменяются наружными препаратами с регенерирующим эффектом (Актовегин, Метилурациловая мазь, Солкосерил). Обработку пятен и папул осуществляют чередованием глюкокортикоидных наружных препаратов с кремами, обладающими питательным и противовоспалительным эффектами (Акридерм, Афлодерм, Латикорт).

Если поражены слизистые оболочки при многоформной экссудативной эритеме, то рекомендуются осторожная чистка зубов даже при наличии болей и эрозий, полоскание и ванночки растворами Мирамистина или Хлоргексидина, применение в порядке чередования антибактериальных и способствующих эпителизации бальзамов, коллагеновых пластинок для ротовой полости, гелей (Асепта, Солкосерил, Метрогил-дента, Холисал, стоматологические пасты).

При явлениях выраженной интоксикации и тяжелого течения многоформной экссудативной эритемы осуществляются длительная инфузионная терапия с применением растворов электролитов, дезинтоксикационных растворов, белковых препаратов, плазмафереза, коррекция функции жизненно важных органов и т. д.

Лечение пациентов с синдромом Лайелла и злокачественной многоформной экссудативной эритемой показано только в отделениях интенсивной терапии и реанимации, лечение второго также возможно и даже желательно в условиях ожогового центра.

Симптомы многоформной эритемы

Патогенез легкой формы развивается локально на коже, почти не задевая слизистых оболочек. Общее состояние больного в норме.

Тяжелое течение осложняется диссеминированными кожными высыпаниями, разбросанными по значительной площади тела и слизистых. Терпимое недомогание может перейти в тяжелое состояние, а затем в угрожающее жизни.

Симптоматика отмечена несколькими видами высыпаний:

пятнистые;
папулезные с округлыми гиперемированными (покрасневшими) уплотнениями типа узелков без полости 1—20 мм в поперечнике;
пятнисто-папулезные;
везикулезные — мелкопузырчатые до 5 мм, наполненные серозной (белковой прозрачной) или серозно-геморрагической (с примесью крови) жидкостью;
буллезные — крупнопузырчатые до 10 и более мм, буллы могут иметь несколько полостей с прозрачной либо кровянистой субстанцией;
везикуло-буллезные, в которых перемежается многообразие размеров и форм.

Клинические признаки инфекционно-аллергической эритемы на коже

Заболевание начинается симптомами, сходными с простудой:

резкая утрата энергии;
головокружение;
боль в голове, суставах, мышцах;
спонтанный скачок температуры к отметке 38—39 градусов;
озноб;
возможна боль в гортани;
безразличие к еде, ухудшение сна.

На самом деле это признаки отравления организма продуктами жизнедеятельности возбудителей болезни.

До начала высыпаний проходит 2—6 суток с момента первых симптомов. На коже появляются ярко-розовые пятнышки с припухшим краем, быстро набирающие размер до 20 см. Вместе с пятнами появляются папулы, везикулы, буллы. Все элементы сохраняют автономность. Больного донимает пекущее, зудящее ощущение. На 2—3 сутки середина каждого очага воспаления опадает, меняет цвет на коричневатый, синюшный. Ее окружает более светлое рельефное кольцо (кокарда), за которым сохраняется малиновый валик.

Иногда в срединной части образуется новое высыпание. В результате повторения описанного преображения создается подобие мишени с концентрическими кругами.

Везикулы и буллы по мере созревания лопаются, их язвочки подсыхают, корочки отпадают сами. В синюшных пятнах стихает воспаление и отечность. Они шелушатся, теряют цвет, пока полностью не рассосутся. На успокоившейся коже остаются следы в виде пигментации.

Симптомы многоформной инфекционной эритемы на слизистой оболочке

Полиморфное обсыпание слизистых доставляет намного больше страданий. Полость рта, губ усеивается пузырьками. На месте лопнувших везикул остаются болезненные язвочки, которые могут сливаться в эрозии. Язвенные очаги поражены налетом, после его удаления кровоточат, покрываются геморрагической коркой из свернувшейся крови. В трещинки отслоения попадает гнойная инфекция. Больной не может есть, ему угрожает обезвоживание, истощение. Такое состояние длится 1,5—2 месяца, поэтому требует срочного лечения с первых симптомов.

Рецидивы связаны с холодными сезонами, простудами, нервными перегрузками.

Признаки токсико-аллергической эритемы

Симптоматика по многим позициям сходна с инфекционной формой. Отличие заключается в нескольких моментах:

сыпь ярче, сливается в крупные очаги;
высыпания генерализованы (распространены по телу, слизистым);
буллы (до 30 мм) держатся дольше;
рецидивы провоцирует прием определенных медикаментов.

Места локализации высыпаний

Очаги инфекционной сыпи располагаются симметрично, чаще в зоне предплечий, голеней, локтей, коленей, по верху стоп, кистей.

Реже высыпаниям подвергаются губы, шея, плечи, грудина, нижние поверхности стоп, кистей, промежность и гениталии, еще реже — зона роста волос.

Токсическая многоформная эритема генерализована. Обильные кожные высыпания происходят с одновременным поражением слизистых рта, носа, гениталий. В тяжелых ситуациях вовлекаются глаза, мочевыводящие пути.

Клинические признаки многоморфной экссудативной эритемы у взрослого и ребенка сходны.

Способы профилактики и прогноз

Чтобы избежать появления кольцевидной эритемы, следует придерживаться простых, но действенных профилактических мер:

своевременного выявления и лечения инфекционных заболеваний, нарушения в работе внутренних органов;
исключения из рациона возможных аллергенов;
укрепления иммунитета;
здорового образа жизни;
использования антисептических препаратов при кожных заболеваниях.

В целом, прогноз по кольцевидной эритеме благоприятный. Правильно назначенный курс лечения поможет избежать негативных результатов и ухудшения состояние здоровья.

Erythema Multiforme — американский семейный врач

Мишель Р. Ламоре, доктор медицины, Марна Р. Стернбах, доктор медицины, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Медицинский колледж Университета Дрексел, Филадельфия, Пенсильвания,

утра, Fam Врач. 2006 дек. 1; 74 (11): 1883-1888.

Мультиформная эритема — это состояние кожи, которое считается реакцией гиперчувствительности на инфекции или лекарства. Он состоит из полиморфного извержения макул, папул и характерных «мишеней» поражений, которые симметрично распределены с предрасположенностью к дистальным конечностям.Существует минимальное вовлечение слизистой оболочки. Лечение включает в себя лечение существующего инфекционного агента или прекращение причинно-следственной связи. Легкие случаи разрешаются без осложнений и не требуют лечения. Периодические случаи были предотвращены с непрерывным ацикловиром. Пациенты, у которых нет ответа на ацикловир, могут иметь ответ на валацикловир или фамцикловир, которые имеют большую пероральную биодоступность и более удобное дозирование. Пациенты с рецидивирующей мультиформной эритемой, несмотря на подавляющую противовирусную терапию, должны быть направлены к дерматологу для дальнейшего лечения.

Мультиформная эритема — это острое, самоограниченное и иногда рецидивирующее состояние кожи, которое считается реакцией гиперчувствительности, связанной с определенными инфекциями и лекарствами (Таблица 11,2) .2,3 Ранее считалось, что это состояние является частью клинический спектр заболеваний, включающий малую эритему, большую эритему (часто приравниваемую к синдрому Стивенса-Джонсона ) и токсический эпидермальный некролиз (TEN), при этом малая эритема является наиболее легкой, а ДЕСЯТЬ наиболее тяжелой. В исследовании, проведенном в 1993 году, была предложена полезная клиническая классификация мультиформной эритемы, SJS и TEN, основанная на характере отдельных поражений кожи и оценке площади поверхности тела с отслойкой эпидермиса (т.е.пузыри, оголенные участки или эрозии) на худшей стадии заболевания (таблица 21, 2, 6, 6) .5 Хотя SJS и TEN могут представлять один и тот же процесс с различной степенью тяжести, 6 мультиформная эритема с минимальным поражение слизистой оболочки и отслоение эпидермиса менее чем на 10 процентов, в настоящее время воспринимается как отдельное состояние. Остальная часть этой статьи будет посвящена мультиформной эритеме.

Посмотреть / Распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Оценка доказательств	Ссылки
Пероральный ацикловир (Zovirax) следует назначать на ранней стадии после герпес-ассоциированной вспышки мультиформной эритемы, чтобы уменьшить количество и продолжительность поражений.	B	29
Непрерывный ацикловир рекомендуется для предотвращения повторной мультиформной эритемы, связанной с герпесом.	A	29,34,35

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Оценка доказательств	Ссылки
ацилов перорального применения (оральный ациклов) следует давать на ранних стадиях герпес-ассоциированных вспышек мультиформной эритемы, чтобы уменьшить количество и продолжительность поражений.	B	29
Непрерывный ацикловир рекомендуется для предотвращения повторной мультиформной эритемы, связанной с герпесом.	A	29,34,35

Просмотр / печать Таблица

Причины возникновения мультиформной эритемы

Инфекции *
Герпеса и 2
Mycoplasma pneumoniae
Грибковые инфекции
Лекарства
Барбитураты
		0 -омонитамина 9 0002 -оманитамины -омлетные -омлетные -омлетные -омониколета
пенициллины
фенотиазинов
сульфонамидов

причин мультиформной эритемы

9 0002 вирусной инфекции 1 000 000

заражения

заражения вирусом 9 0003

заражения вирусом 9 0003 9 9003 й 2

микоплазмы пневмонии

грибковые инфекции

Медикаменты

барбитуратов

Hydantoins

Нестероидные противовоспалительные препараты

Пенициллины

Фенотиазины

Сульфонамиды

Вид / таблица для печати

Симптомы многоформной эритемы

Симптоматика отмечена несколькими видами высыпаний:

пятнистые;
папулезные с округлыми гиперемированными (покрасневшими) уплотнениями типа узелков без полости 1—20 мм в поперечнике;
пятнисто-папулезные;
везикулезные — мелкопузырчатые до 5 мм, наполненные серозной (белковой прозрачной) или серозно-геморрагической (с примесью крови) жидкостью;
буллезные — крупнопузырчатые до 10 и более мм, буллы могут иметь несколько полостей с прозрачной либо кровянистой субстанцией;
везикуло-буллезные, в которых перемежается многообразие размеров и форм.

Клинические признаки инфекционно-аллергической эритемы на коже

Заболевание начинается симптомами, сходными с простудой:

резкая утрата энергии;
головокружение;
боль в голове, суставах, мышцах;
спонтанный скачок температуры к отметке 38—39 градусов;
озноб;
возможна боль в гортани;
безразличие к еде, ухудшение сна.

На самом деле это признаки отравления организма продуктами жизнедеятельности возбудителей болезни.

Симптомы многоформной инфекционной эритемы на слизистой оболочке

Рецидивы связаны с холодными сезонами, простудами, нервными перегрузками.

Признаки токсико-аллергической эритемы

Симптоматика по многим позициям сходна с инфекционной формой. Отличие заключается в нескольких моментах:

сыпь ярче, сливается в крупные очаги;
высыпания генерализованы (распространены по телу, слизистым);
буллы (до 30 мм) держатся дольше;
рецидивы провоцирует прием определенных медикаментов.

Места локализации высыпаний

Клинические признаки многоморфной экссудативной эритемы у взрослого и ребенка сходны.

Симптомы инфекционной эритемы

Диагностика

Лабораторная и клиническая диагностика инфекционной эритемы достаточно затруднительна. Это связано с тем, что на практике данная инфекция встречается редко.

В дополнение к клинической картине должен быть проведен ряд лабораторных анализов для постановки диагноза – можно провести серологические исследования с определением титра антител к вирусу, который сохраняется высоким на протяжении 90 дней с момента начала заболевания.

Основная цель проведения данного анализа – определить, насколько поражена вирусом кроветворная система и какие последствия организму были нанесены вирусом.

Прежде всего, исследуются количество красных кровяных телец (эритроцитов), а так же степень регенерации красных клеток по уровню ретикулоцитов. Не будет лишним понаблюдать за состоянием тромбоцитов и лейкоцитов, поскольку они тоже играют немаловажную роль в системе кроветворения и могут снижаться вместе с красной кровью.

Так же по общему анализу крови специалист оценит эффективность лечения и начало периода выздоровления

Особо важно тщательно наблюдать за анализом крови, если у пациента имеется анемия и на ее фоне снижено количество ретикулоцитов, а так же при появлении бледности кожных покровов, слабости и признаков быстрой утомляемости

Причины

Современная медицина пока не изучила до конца причины возникновения многоформной экссудативной эритемы.

Предполагается, что сыпь у 70% пациентов провоцируется снижением иммунитета на фоне хронических бактериальных инфекций. Гайморит, туберкулез, отит, тонзиллит, пиелонефрит и даже кариес повышают чувствительность организма к патогенным микроорганизмам.

На фоне очагового воспаления, а также переохлаждения, ОРВИ резко снижается Т-клеточный иммунитет. Это приводит к возникновению и обострению идиопатической полиморфной экссудативной эритемы.

У остальных 30% людей развивается токсико-аллергическая форма заболевания. Сыпь появляется после вакцинации, введения сывороток, приема барбитуратов, антибиотиков сульфаниламидов и тетрациклиновой группы, нестероидных противовоспалительных средств.

Большую роль играет гиперчувствительность организма к раздражающим факторам, стрессу. Спровоцировать развитие болезни могут травмы покровов, избыток ультрафиолетового излучения, перегрев.

Заболевание чаще диагностируют у детей и молодых людей в возрасте до 21 года. Рецидивный характер проявляется у каждого третьего. Высыпания то возникают, то исчезают на протяжении многих лет.

Инфекционно-токсическая эритема

По МКБ-10 токсическая эритема имеет код L53. В клинической практике такая системная эритема наблюдается при синдроме токсического шока, вызванного стрептококковой инфекцией группы A. Подробнее см. – Симптомы стрептококковой инфекции.

Кроме того, к развитию токсического шока – с диффузной эритемой туловища и рук, лихорадкой, падением АД, мышечными болями и потерей сознания – может быть причастна стафилококкоавя инфекция, в первую очередь, токсины золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus).

Почти у половины младенцев на второй-пятый день после рождения появляется токсическая эритема новорожденных (Erythema toxicum neonatorum, код P83.1 по МКБ-10) – красные пятна на коже с белыми или желтыми узелками (или заполненными жидкостью пузырьками), которые в течение одной-двух недель исчезают. Официально данное состояние считается илиопатическим, но многие исследователи объясняют его этиологию активизацией иммунной системы новорожденных детей – в ответ на формирование микрофлоры кожи в неонатальный период.

Подробнее см. – Эритема кожи новорожденных: причины, последствия, лечение

Лечение

Медикаментозное

Обезболивающие. Направлены на снижение неприятных ощущений. Больным делают инъекции с использованием лидокаина.
Антисептики. Помогают предотвратить попадание в организм человека патогенных организмов. Лучше всего использовать перекись водорода для наружной обработки очагов. Также можно полоскать рот раствором фурацилина.
Гормональные мази. Способствуют уменьшению воспаления. Назначается обработка преднизолоновой мазью.
Антигистаминные. Помогают снизить воздействие аллергенов. Показан Супрастин.
Мочегонные. Применяются для ускоренного выведения вредных веществ из организма.
Антибиотики. При тяжелых инфекционных поражениях.

Народное

Народные методы лечения не могут заменить медикаментозную терапию и должны быть согласованы с врачом.

Настой из каштана и донника.

возьмите по 1 ч. л. конского каштана и донника;
залейте 1 стаканом кипятка;
поставьте на водяную баню;
варите в течение 15 минут;
настаивайте в укромном месте не менее 1 часа;
отфильтруйте.

Ванны из коры дуба.

возьмите 5 ст. л. измельчённой коры дуба;
залейте 1 л горячей воды;
настаивайте в течение 1 часа.

Отвар из бузины, ивы и берёзы.

возьмите по 2 ст. л. сушеных листьев берёзы, измельчённой коры ивы и цветков чёрной бузины;
тщательно перемешайте;
1 ст. л. сырья залейте 1 стаканом кипятка;
томите на огне около 2 минут;
настаивайте 1 час;
процедите через марлевую ткань.

Мазь на основе арники.

возьмите 100 г корня арники;
перетрите в порошок;
добавьте 100 г топлёного свиного жира;
томите на медленном огне в течение 3 часов;
охладите.

Диета

яркие и необычные фрукты и овощи;
грибы;
морепродукты;
копчёности и консерванты;
экзотические специи;
острое;
мучное;
орехи;
сладости, в частности, шоколад и мёд;
кофе;
алкоголь.

постное мясо;
супы и каши из круп и овощей с добавлением масла;
кисломолочные продукты;
зелень, зелёные овощи и фрукты;
компоты;
некрепкий чай.