Лечение

Лечение болезни Меньера проводится по двум направлениям: купирование острого приступа и профилактика новых приступов.

Все существующие в настоящее время способы и методы лечения направлены на облегчение переносимости больными приступов головокружения, но не изменяют значительно течение процесса и не предотвращают развитие тугоухости. Однако индивидуальная, подбираемая с учётом сопутствующих заболеваний терапия может замедлить развитие тугоухости, уменьшить выраженность ушного шума, уменьшить частоту и выраженность головокружения.

Лечение острого приступа

Госпитализация обычно не требуется, исключая случаи обильной рвоты с обезвоживанием. Для купирования приступа используются седативные препараты (диазепам), средства, улучшающие мозговое кровообращение, дегидратационные средства. В остром периоде целесообразно вводить препараты парентерально или в свечах. Некоторые эксперты рекомендуют проведение заушных новокаиновых блокад.

Медикаментозная профилактика приступов

Лечение в межприступном периоде (поддерживающая терапия) должно быть комплексным и активным. Применяются средства, направленные на все стороны патологического процесса:

• Приём мочегонных средств (диуретиков) с целью уменьшения накопления во внутреннем ухе жидкости (эндолимфатический гидропс).
• Бетагистина дигидрохлорид — гистаминоподобный препарат, действует на кохлеарный кровоток, а также центральный и периферический вестибулярный аппарат. Уменьшает интенсивность и длительность головокружений, делает их более редкими.
• Препараты, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин).
• Кортикостероиды, с целью уменьшить воспаление внутреннего уха.

Немедикаментозное лечение

• Снижение потребления соли для уменьшения количества жидкости во внутреннем ухе.
• Ограничение употребления алкоголя, курения табака и приёма кофеина, а также стрессов и любых состояний, провоцирующих приступы.
• Химическая абляция лабиринта — применяется в тяжёлых случаях выраженного головокружения, которое не устраняется медикаментозными средствами. Состоит во введении в барабанную полость ототоксичных антибиотиков, таких как гентамицин. В результате уменьшается выработка эндолимфы клетками внутреннего уха и патологическая импульсация со стороны пораженного лабиринта. Приступы головокружений прекращаются в 90 %, риск снижения слуха составляет примерно 15 %.[источник не указан 774 дня]

Щадящие хирургические операции:

• Хирургическое дренирование эндолимфатического мешка — применяется при неэффективности консервативного лечения симптомов болезни Меньера и сохранном слухе с пораженной стороны. Цель — уменьшить давление в эндолимфатическом пространстве, уменьшить проявления болезни, не повреждая при этом структуру поражённого уха.
• саккулотомия — декомпрессивная операция на сферическом мешочке;
• пересечение вестибулярного нерва с целью прекращения афферентной импульсации, что способствует исчезновению вестибулярных расстройств.
• лазеродеструкция горизонтального полукружного канала — позволяет добиться избавления от приступов головокружения в ближайшие и отдаленные сроки, сохранить слух и задержать развитие гидропического процесса в другом ухе при одностороннем процессе.

При безуспешности щадящих видов хирургических вмешательств проводят такие деструктивные операции как:

• Лабиринтэктомия.
• Кохлеосаккулотомия.
• Вестибулярная нейрэктомия.

Следует отметить, что операции на автономной нервной системе и перерезка сухожилий мышц барабанной полости малоэффективны, а декомпрессивные и деструктивные хирургические вмешательства, как правило, приводят к глухоте на оперированное ухо и возобновлению приступов головокружений в отдаленные сроки в связи с фиброзным заращением созданных соустий; деструктивные операции на преддверноулитковом нерве выполняются в отделениях нейрохирургии.

Правильное питание при болезни Меньера

Во время периодов обострения рекомендуют придерживаться бессолевой диеты. В ней нет большого списка запрещенных продуктов, существуют лишь некоторые ограничения.Основные принципы питания:

• Блюда солят не в процессе приготовления, а в тарелке.
• Питаются дробно – от 4 до 6 раз на протяжении дня.
• Включают в пищевой рацион много зелени и богатых витаминами, минералами продуктов.

Длительность диеты от 3 до 14 дней.

Не советуют включать в меню:

• Маринады, соления, копчения.
• Фаст-фуд, консервы.
• Жирные бульоны из мяса и рыбы.
• Колбасу, колбасные изделия.
• Все продукты, содержащие соль.

Рекомендуют вводить в пищевой рацион:

• Хлеб и выпечку без соли, вчерашние.
• Мясо, рыбу нежирных сортов, вареные или приготовленные на пару, запеченные.
• Различные овощи в любом виде, фрукты, соки, компоты из них, ягоды, зелень.
• Кисломолочные продукты.
• Куриные яйца, яйца перепелки.

Профилактики заболевания не существует, так как достоверно не известны причины его вызывающие. Также в наших статьях мы рассказываем о лечении нейросенсорной тугоухости средствами народной медицины. Полезна информация о симптомах и лечении тубоотита у взрослых.

Диагностика болезни Меньера

Отоларинголог диагностирует болезнь Меньера благодаря характерной картине приступов системного головокружения в сочетании с тугоухостью и шумом в ухе. Часто этого может быть недостаточно, чтобы поставить точный диагноз и определить степень сложности заболевания.

Так, чтобы определить степень нарушения слуха необходимо провести функциональные исследования слухового анализатора:

• аудиометрию;
• акустическую импедансометрию;
• исследование камертоном;
• электрокохлеографию;
• промонториальный тест;
• отоакустическую эмиссию и др.

С помощью аудиометрии у пациентов с болезнью Меньера диагностируется смешанный характер снижения слуха. На начальных стадиях болезни Меньера тональная пороговая аудиометрия диагностирует нарушение слуха в диапазоне низких частот. Костно-воздушный интервал выявляется на частотах 125-1000 Гц. Сенсорный тип увеличения тональных порогов слышимости отмечается при прогрессировании заболевания, причем на всех исследуемых частотах.

Функциональное состояние внутриушных мышц и подвижность слуховых косточек позволяет оценить акустическая импедансометрия. Промонториальный тест помогает выявить патологии слухового нерва. Всем пациентам с болезнью Меньера для исключения невриномы слухового нерва необходимо проведение МРТ головного мозга.

При проведении микроотоскопии и отоскопии у больных отмечается отсутствие изменений барабанной перепонки и наружного слухового прохода. Благодаря этому удается исключить воспалительные заболевания уха.

Диагностика болезни Меньера требует исследования вестибулярных отклонений, проводится при помощи непрямой отолитометрии, стабилографии и вестибулометрии. Исследование вестибулярного анализатора обнаруживают гипорефлексию в моменты приступов, а в периоды ремиссии — гиперрефлексией. Исследования спонтанного нистагма (электронистагмография, видеоокулография) диагностируют горизонтально-ротаторный его вид. В моменты приступа быстрый компонент нистагма отмечается в сторону поражения, а при ремиссии в здоровую сторону.

К синдрому Меньера относят случаи системного головокружения, которые не сопровождаются понижением слуха. Для проведения диагностики основного заболевания, из-за которого появились приступы, необходима консультация невролога, проведение электроэнцефалографии, неврологического обследования, исследование сосудов головного мозга (экстракраниальная и транскраниальная УЗД, дуплексное сканирование РЭГ), измерение внутричерепного давления при помощи ЭХО-ЭГ. Исследование слуховых потенциалов проводят при подозрении на центральный характер тугоухости.

Диагностирование повышенного эндолимфатического давления, которое проявляется при болезни Меньера, проводят с использованием глицерол-теста. Пациент для этого принимает внутрь смесь воды, глицерола и фруктового сока, расчет 1,5г глицерола на 1 кг веса. Результат теста является положительным, если при проведении пороговой аудиометрии через 2-3 часа выявляется снижение слуховых порогов на 10дБ (на 3 частотах) или на 5дБ по всем частотам. Результат теста расценивают как отрицательный, если отмечается увеличение слуховых порогов. Все это свидетельствует о необратимости происходящего патологического процесса в лабиринте.

Дифференциальный диагноз болезни Меньера проводят с евстахиитом, острым лабиринтитом, отосклерозом, опухолями слухового нерва, отитом, фистулой лабиринта, психогенными нарушениями, вестибулярными нейронитами.

Характеристика заболевания

Если у вас появилось воспаление во внутреннем ухе, сопровождающееся головокружениями, сильными нарушением слуха и появлением неестественных звуков, необходимо как можно быстрее пройти диагностирование. Вероятнее всего, вам поставят диагноз болезнь Меньера.

Что такое болезнь Меньера знакомо не многим. Неспецифическое заболевание не имеет четких симптомов или сопутствующих признаков, поэтому болезнь носит резкий характер.

Чаще всего от такой патологии страдают пенсионеры, но в последнее время болезнь прогрессирует среди людей от тридцати до пятидесяти лет. Среди детей воспаление практически не встречается.

Болезнь Меньера протекает только с одной стороны, но в крайне редких случаях зафиксированы двусторонние признаки поражения.

Если воспаление не лечить, то односторонний процесс при болезни Меньера часто поражает второе ухо, провоцируя появление опасных осложнений.

Причины

Точные причины болезни не выявлены до сих пор, хотя первые зафиксированные случаи заболевания датируются еще 150 лет назад. Существует несколько предположительных признаков из-за которых происходит образование болезни Меньера.

Чаще всего причина кроется в вирусном поражении органа слуха. Негативное влияние вирусной инфекции снижает иммунную систему всего организма, что приводит к ряду осложнений.

вирус только провоцирует образование болезни Меньеранаследственность

Среди дополнительных причин отмечают травматизацию внутреннего уха или нарушение функций сосудистой системы. К этому же фактору относят нарушения солевого обмена или недостаточное количество эстрагенов.

Кроме этого, болезнь Меньера может появиться из-за аллергического поражения дыхательных путей. Нередко воспаление образуется на фоне длительных аллергических ринитов.

Существует еще одно мнение, судя по которому болезнь Меньера активизируется при нарушении функций сосудистых стенок во внутреннем ухе. В случае такого процесса происходит изменение работы в лабиринте, что провоцирует нарушение выработки адреналина и серотонина.

К другим причинам образования недуга относят изменение артериального давления внутри лабиринта. За счет скопления эндолимфы, происходит патологическое нарушение циркуляции данного элемента. Повышенное количество эндолимфы провоцирует нарушение слуха и ухудшение работы трофического процесса в клетках внутреннего уха. В результате такого процесса происходит повышение давления внутри лабиринта, что провоцирует приступ.

Опасность заболевания

Несомненно, болезнь вызывает серьезные нарушения во внутреннем ухе. Однако, немногие люди знают,  чем опасна болезнь Меньера.

Вне зависимости от первопричины заболевания, болезнь не сказывается на жизненно важных органах пациента. Другими словами, от болезни Меньера не погибают. Но несвоевременное лечение может стать причиной нарушения работы вестибулярного аппарата.

Если медикаментозная терапия будет оказана не вовремя или не даст результатов, нарушение слуха станет причиной образования тугоухости.

Пациенты, страдающие от болезни Меньера, жалуются на постоянное головокружение и шум в ушах. Но со временем к данным симптомам привыкают.

Кроме этого, заболевание внутреннего уха может привести к сильной потере слуха. В таком случае пациентам назначаются слуховые аппараты. Выбрать подходящее устройство можно с помощью данного материала.

Особенности течения болезни Меньера

В развитии данного недуга специалисты выделяют фазу обострения (повторяющиеся приступы) и фазу ремиссии — период, когда патологические проявления отсутствуют.

Заболевание может протекать в следующих формах:

• Кохлеарная форма – первоначальное появление нарушений слуха, а затем – вестибулярных.
• Классический вариант, когда слуховые и вестибулярные сбои дают о себе знать одномоментно, первый момент головокружения сопровождается шумом в ухе и ухудшением слуха.
• Вестибулярная форма: период обострения начинается с вестибулярных головокружений, а слуховые расстройства появляются лишь через некоторое время.

Развитие болезни Меньера проходит 3 последовательных стадии.

• Начальная. Системные головокружения дают о себе знать нечасто, 1-2 раза в год, иногда в 2-3 года. Они появляются в любое время суток, длятся обычно от 1 до 3 часов на фоне тошноты и рвоты. Шум, заложенность или ощущение распирания в ухе беспокоят до или во время приступа, но не являются постоянными симптомами. В этот момент возможно временное ухудшение слуха.
• Разгар заболевания. Характер приступов становится типичным для болезни Меньера, с сильным системным головокружением и яркими вегетативными проявлениями. Они беспокоят больного несколько раз на протяжении недели или месяца. Шум и ощущение заложенности в пораженном ухе становятся постоянными и усиливаются во время обострений. Ухудшение слуха прогрессирует.
• Затухающая стадия. Периоды системного головокружения постепенно происходят все реже и могут исчезнуть вовсе, но человек постоянно ощущает неустойчивость собственного тела. У него существенно снижается слух на пораженное ухо, на этой стадии второе ухо часто вовлекается в патологический процесс. У некоторых пациентов развиваются состояния, именуемые кризами Тумаркина, проявляющиеся внезапными падениями без потери сознания и головокружений.

С учетом возможности сохранения работоспособности, частоты возникновения и длительности приступов выделяют 3 степени тяжести болезни Меньера.

• Легкая степень характеризуется непродолжительными обострениями и длительными периодами ремиссий, иногда достигающими нескольких лет.
• При средней степени периоды обострений возникают еженедельно или ежемесячно и длятся по нескольку часов. Во время приступа и сразу по его завершении трудоспособность утрачивается.
• Тяжелая степень характеризуется часто (ежедневно, еженедельно) повторяющимися обострениями, продолжающимися по нескольку часов со всеми проявлениями, типичными для болезни Меньера. Человек становится нетрудоспособным.

Нарушения слуха при болезни Меньера носят неуклонно прогрессирующий характер. В начале заболевания наблюдается ухудшение восприятия звуков низкой частоты, затем всего звукового диапазона. Тугоухость нарастает с каждым новым обострением и постепенно переходит в полную глухоту, с наступлением которой приступы головокружения обычно прекращаются.

Течение данного заболевания часто бывает непредсказуемым: патологические проявления могут стать как более выраженными, так и постепенно сойти на нет. Отмечаются ситуации, когда болезнь Меньера постепенно проходит самостоятельно, более не напоминая о себе мучительными рецидивами.

Диагностика заболевания

Диагностировать синдром Рокитанского-Кюстнера не составляет трудностей. Диагноз ставится уже при первом визите к гинекологу, где при осмотре на гинекологическом кресле обнаруживают слепо закрытый карман вместо влагалища, а на УЗИ малого таза визуализируют отсутствие матки (или соединительнотканный тяж) и наличие нормально функционирующих яичников. При этом телосложение пациентки сложено за женским типом с нормально развитыми молочными железами и внешними половыми органами.

Дополнительно подтвердить синдром Рокитанского-Кюстнера позволяет определение уровня гонадотропинов и стероидов в крови, которые будут варьировать в границах нормы. Этот тест подтверждает то, что гормональная функция яичников не нарушена.

Синдром Рокитанского-Кюстнера дифференцируют с синдромом тестикулярной феминизации (синдромом Морисса), которым страдают представители мужского пола. Причиной развития этого врожденного заболевания является нарушение чувствительности андрогензависимых тканей и клеток мальчика к действию мужских половых гормонов. Дифференцировать эти две болезни помогает кариотипирование: у больных синдромом Рокитанского-Кюстнера-Майера набор хромосом 46ХХ, при синдроме тестикулярной феминизации-46ХУ.

Симптомы болезни Меньера

На начальных этапах развития симптомов болезни Меньера рецидивы сменяются ремиссиями без проводимого лечения. Слух восстанавливается, работоспособность сохраняется. Переходящая тугоухость наблюдается в течение 2 – 3 лет с момента развития болезни.

По мере прогрессирования патологии слух не восстанавливается даже при наступлении фазы ремиссии. К тугоухости также присоединяются другие симптомы болезни Меньера в виде:

1. Систематических головокружений. Они нередко сопровождаются приступами тошноты и рвоты, и могут быть настолько интенсивными, что человеку кажется, будто вокруг него вращаются все окружающие предметы. Продолжительность приступа может составлять от 10 минут до нескольких часов. При этом состояние ухудшается при повороте головы, особенно резком.
2. Снижения или потери слуха. Прежде всего, ухудшается восприятие низкочастотных звуков, что отличает болезнь Меньера от истинной тугоухости, для которой характерной является потеря восприятия высокочастотных звуков. Возможно повышение чувствительности к громким звукам, боли в ухе при нахождении в шумном помещении. Некоторые пациенты также жалуются на «приглушенность» тонов.
3. Звона и шума в ушах. Эти звуки появляются внезапно, вне зависимости от места нахождения человека и окружающей его звуковой обстановки. Больные отмечают, что звон при этом похож на «стрекот цикад», «звон колокольчика» и т. д. Также эти звуки могут сочетаться друг с другом. Во время очередного приступа заболевания характер звона может значительно меняться.
4. Давления или дискомфорта в ухе, вызванного накоплением жидкости в лабиринте. Перед очередным приступом эти ощущения становятся более выраженным.

Иногда во время приступа пациенты мучаются от диареи, головной боли, болей в животе. Возможны также болевые ощущения в ухе.

Средняя продолжительность приступа составляет 2 – 3 часа, а после его окончания пациент страдает от упадка сил, сонливости, общей усталости. Однако длительность симптомов у каждого пациента вполне может быть разной.

Относительно опасным проявлением патологии является возможность потери равновесия и спонтанного падения. Нарушение координации связано с внезапной деформацией структур внутреннего уха, что провоцирует активацию вестибулярных рефлексов. Вследствие этого у пациента возникает ощущение, что его начинает качать, шатать из стороны в сторону, хотя в этот момент он может находиться в совершенно ровном положении. Но из-за такой иллюзии ему приходится менять позу для сохранения равновесия.

Этот симптом опасен тем, что возникает без предвестников, то есть, внезапно. При неудачном падении человек может получить серьезные травмы. Если существует такая проблема, то нередко ее решают посредством применения радикальных терапевтических методик – так называемого «деструктивного лечения»: лабиринтэктомии или иссечения вестибулярного нерва.

Обострения могут возникать через короткие временные интервалы в виде «кластеров» – череды приступов, возникающих один за другим. У многих пациентов разрывы между приступами могут занимать несколько лет. В период ремиссии больной может ощущать невыраженное нарушение координации, или жаловаться на легкий звон в ушах.